Что же касается борьбы со стигматизацией, одним из основных способов является дихотомический механизм укоренения или отчуждения, в рамках которого индивид либо углубляется во взаимодействие с группой индивидов, обладающих теми же стигматизированными качествами, либо, напротив, отдаляется от нее, отрицает свою принадлежность и ассимилируется с не стигматизированной частью общества. Кроме того, способы, перечисленные самим Гофманом, позволяют считать, что дестигматизация заключается не только в борьбе со стереотипами или избавлении от недостатка (причины стигмы), но и в сглаживании последствий стигматизации. В рассмотренных работах также упоминаются и такие стратегии, как: скрытие истории болезни, ограничение социального взаимодействия, повышение осведомлённости (просвещение окружающих), конфронтация стигматизирующему поведению, в том числе предполагающая правозащитную или активистскую деятельность.

При анализе исследуемых ранее стратегий дестигматизации, используемых в медиа ресурсах, удалось выделить: предоставление фактической информации, статистики и интервью со специалистами с целью повышения образованности аудитории; публикации личных историй для противостояния стереотипам и самостигматизации; флешмобы и заметки в медиа с целью привлечения внимания к факту существования психических расстройств и их стигматизации; освещение антистигма мероприятий и «контакт» (в частности интервью) с представителями стигматизированной группы.

Таким образом, по итогу обзора литературы удалось, во-первых, определить необходимые понятия - стигмы, стереотипа, стигматизации и дестигматизации - которые составляют основу настоящего исследования; во-вторых, изучить существующие теории и исследования о стратегиях дестигматизации индивидов с ментальными расстройствами, используемых членами стигматизированной группы и медиа ресурсами. Следовательно, это позволяет мне перейти ко второй главе, в которой будет описана программа моего исследования.

2.Методология исследования

Определение основных понятий

Прежде чем перейти к описанию методологических особенностей исследования, необходимо, в первую очередь, напомнить определения основных используемых понятий. Главным концептом в данной работе является понятие «стигмы» - И. Гофман описывал её как особыи? тип отношения между качеством и стереотипом, где под стереотипом, в свою очередь, понимаются представления о данном качестве - как правило, негативные. Следовательно, стигматизация - процесс присваивания стигмы, дестигматицазия - процесс ослабления, избавления от неё. Важно держать во внимании, что исходя из стратегий дестигматизации, предполагаемых самим Гофманом, под «дестигматизацией» могут пониматься не только действия, направленные на избавление от стигматизированного качества и развенчание стереотипов, но и смягчение последствий стигматизации.

Таким образом, стратегии дестигматизации - стратегии действий и сами действия, направленные на борьбу или совладание со стигматизацией.

Поскольку в настоящем исследовании стратегии делятся на ингрупповые и аутгрупповые, ниже в данном разделе будут приведены определения того, что именно в настоящей работе понимается под «людьми с психическими расстройствами», которые являются ингруппой, и «медиа ресурсами», которые подразумеваются аутгруппой.

Теоретический объект:

Эмпирический объект 1:

Эмпирический объект 2:

Русскоязычные интернет-журналы и публикации в социальной сети ВКонтакте (аутгруппа).

Предмет:

Цель:

Задачи:

1. Выявить представления людей с психическими расстройствами об отношении окружающих к ним (под “окружающими” понимаются отдельные категории: близкие люди - семья, друзья; знакомые; общественное восприятие);

2. Определить диапазон реакций людей с психическими расстройствами в ответ на стигматизирующее поведение окружающих людей и отношение общества в целом;

3. Описать, как стигматизированная группа представляет последствия стигматизации;

4. Проанализировать стратегии совладания с самостигмой;

5. Проанализировать стратегии дестигматизации людей психическими расстройствами, используемые в медиа-ресурсах.

Используемые методы и выборка

Для исследования ингрупповых стратегий в моей работе используется метод полуструктурированного интервью, так как он позволяет охватить биографический аспект и получить подробную информацию о представлениях людей с расстройствами о стигматизации и стратегиях совладения с ней. Выборка будет включать несколько категорий расстройств, таких, как шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-F29); расстройства настроения (аффективные расстройства, F30-F39); невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48); расстройства пищевого поведения (F50) и расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-F69). Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) // Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=4001 (дата обращения: 15.03.2019) Таким образом, в данной работе речь идёт об использовании целевой стратифицированной выборки.

Выбор определённых групп расстройств имеет несколько оснований. Во-первых, симптомы данных расстройств могут протекать незаметно или малозаметно для окружающих, в силу чего их обладателей скорее могут стигматизировать как просто “слабовольных” и “ленивых”, не воспринимая их заболевания всерьёз. Во-вторых, согласно информации из некоторых онлайн и “оффлайн” групп поддержки и сообществ людей с психическими особенностями, в контексте данных категорий люди часто не “разделяются” по диагнозам, и взаимодействие в сообществах происходит среди участников с различными состояниями. В-третьих, в СМИ и социальных сетях расстройства данных категорий часто упоминаются в одном контексте или материале, в то время как материалы о таких психических особенностях, как РАС или умственная отсталость, как правило, не включают информацию о вышеперечисленных группах, поскольку у них меньше “общего”. Кроме того, в последние годы в разных ресурсах фокусируются на распространении фактов и проблеме стигматизации именно этих заболеваний. Вход в поле будет осуществляться через онлайн сообщества или группы поддержки людей с психическими особенностями - такие, как «Психоактивно», «Анонимные Тревожно-Депрессивные» и другие. Кроме того, для рекрута информантов также будет использоваться метод снежного кома через опрошенных (интервьюируемые дают контакты своих знакомых, готовых поучаствовать в исследовании). Для работы с данными будет использовано выборочное кодирование, так как структура анализа предполагает выделение заранее установленных ключевых тем (итоговый список кодов можно посмотреть в Приложении 2).

Для анализа аутгрупповых стратегий будет подготовлена база статей из онлайн журналов и публикаций в социальной сети ВКонтакте, содержащих фактическую информацию о ментальных расстройствах, (де)стигматизации людей с психическими особенностями или каких-либо мероприятиях в их поддержку. При анализе документов целью является обзор основных способов репрезентации материалов о стигматизации (т.е. структуры публикаций: представляют ли они интервью, новостную заметку, нарративы и пр.) и содержание статей. В его рамках будет использовано открытое кодирование структуры статьи, чтобы охватить максимальное разнообразие тем в тексте.

Ограничения исследования

В первую очередь, ограничения исследования связаны с сензитивностью темы. Очевидными рисками являются не только искажение информации из-за эффекта интервьюера, но и достижимость информантов. Несмотря на то, что вход в поле не является затруднительным, сама тематика вопросов может оттолкнуть людей с психическими расстройствами от участия в исследовании. Более того, рефлексировать на тему стигматизации эмоционально непросто, вследствие чего необходимо с осторожностью учитывать клиническое и психологическое состояние и возможную реакцию интервьюируемых. Если вернуться к вопросу об искажении информации, ещё одним недостатком исследования является то, что стигматизацию может быть трудно «распознать» или же, напротив, избежать неверной интерпретации нейтральных поступков как стигматизирующих. Таким образом, в процессе анализа необходимо удерживать во внимании, что описываемые ситуации стигматизирующего отношения и поведения представлены с субъективного взгляда информанта и с большой вероятностью не имеют объективный характер.

Дальнейшие ограничения связаны с разделом анализа медиа документов. Несмотря на тенденцию последних лет всё больше обращать внимание на актуальность ментальных расстройств и жизненные трудности тех, кто имеет подобные заболевания, в российских СМИ всё ещё нечасто освещается тема психиатрии или каких-либо психических состояний в контексте дестигматизации (или же в позитивном либо нейтральном контекстах). Соответственно, недостаточное количество источников может повлечь за собой затруднения при сборе и анализе статей и других публикаций.

Полевой этап исследования и база данных

Итак, вход в поле происходил с помощью объявления о поиске участников в следующих группах социальной сети ВКонтакте: «Биполярное аффективное расстройство» (https://vk.com/bipolarclub) и АТД (Анонимные Тревожно-Депрессивные, https://vk.com/gruppapodderzhkimsk). В результате рекрута в рамках данных сообществ удалось взять 8 интервью, однако выборка была сильно смещена по количеству представительниц женского пола и тех, у кого стоит диагноз Биполярное Аффективное Расстройство (далее - БАР).

Следующим этапом было обращение в такие сообщества, как «Психоактивно» (https://vk.com/psychoactivno) и «Клуб Психически Других» (https://vk.com/klub_psih2), с уточнением о целенаправленном поиске информантов мужского пола и расстройством, не относящимся к видам БАР (приблизительный текст объявления о поиске информантов см. Приложение 1). По итогу удалось взять ещё 6 интервью у тех, кто соответствует необходимым критериям. Минимальная длина интервью составила 23 минуты, максимальная - 1 час 50 минут. Ниже представлена таблица с ключевыми характеристиками информантов.

Таблица 1Краткие характеристики участников исследования

Таким образом, по итогу полевого этапа удалось охватить представителей с диагнозами всех рассматриваемых мной категорий.

Прежде, чем перейти к описанию базы данных для изучения аутгрупповых стратегий, мне бы хотелось описать структуру интервью. Гайд включает следующие блоки: общая информация об информанте (возраст, образование и пр.), общие сведения о заболевании и опыте лечения, отношение окружающих (родственников, друзей и т.д.) к факту заболевания информанта, стратегии совладания с стигматизирующим отношением окружающих, стратегии совладания с самостигматизацией и последствиями стигматизации, позитивное заключение интервью (вопрос к информанту как к «эксперту»). В процессе пилотажа инструментария был выявлен недостаток вопросов об интернет-стратегиях дестигматизации (в том числе по распространению информации), соответственно, было принято решение дополнить гайд данными вопросами. Полную (окончательную) версию гайда возможно посмотреть в Приложении 3.

В базу анализа документов вошло 33 источника - преимущественно это публикации в таких журналах, как «Афиша Daily», «Такие дела» и «Wonderzine», а также записи из социальной сети ВКонтакте. Основной поиск осуществлялся по запросу «психическое расстройство», что в итоге позволило переходить далее по ссылкам на предлагаемые статьи похожей тематики. Кроме того, исследовательская база начала формироваться заранее, можно сказать, случайной выборкой, так как не целенаправленно найденные статьи и записи сохранялись в процессе личного пользования социальными сетями или поиска сторонней информации автором в целях, не относящихся к исследовательскому процессу.

Что касается базы данных ингрупповых стратегий, записи интервью будут храниться в формате mp3 и m4a, а также в формате транскриптов (расшифровки записи интервью в текстовый документ Word), с последующим использованием в софте для кодирования ATLAS.ti.

Этические вопросы исследования

В данном исследовании будут соблюдены все основополагающие этические принципы социологического исследования. Главным принципом, в особенности учитывая сензитивность темы, является добровольность. Перед началом интервью информант будет иметь возможность узнать всю необходимую информацию о проводимом исследовании с сохранением права в любой момент отказаться от участия без объяснения причин. Вся полученная информация будет использована исключительно в исследовательских целях.

Интервью будут храниться в формате mp3 и m4a, а также в формате транскриптов (расшифровки записи интервью в текстовый документ Word) отдельно от любой другой информации об опрашиваемых лицах и не будут предоставляться журналистам или представителям властей. Данные будут храниться в безопасном месте под паролем в течение 1 года после исследования.

Информация о том, кем является информант, чьи данные будут в дальнейшем использованы в исследовательских целях, будет доступна только автору исследования. При публикации результатов в случае цитирования респондента обязательно будут использованы псевдонимы для обеспечения безопасности данных участников проекта. Любая информация, произнесённая респондентом в ходе интервью, которая может позволить его идентифицировать, будет удалена или анонимизирована.

Предположения

Итак, окончив с описанием базы данных и методологии исследования, необходимо сформулировать основные предположения о результатах работы:

1. Согласно мнению людей с ментальными расстройствами, окружающие относятся к ним либо как к опасным и непредсказуемым («сумасшедшим»), либо как к слабым людям, неспособным самостоятельно решать свои проблемы;

2. Наиболее распространёнными и тяжёлыми последствиями стигматизации являются пониженная самооценка, неуверенность в себе и проблемы с социализацией;

3. Основной способ борьбы со стигматизацией, используемый людьми с психическими расстройствами - самостоятельное повышение осведомлённости окружающих о реальных особенностях психики человека с данным заболеванием и своей жизни;

4. Два основных способа преодоления самостигматизации - 1) укоренение в свою (стигматизированную) группу; 2) Отрицание своего состояния и отчуждение от своей группы;

5. Главные способы, используемые в медиа в целях борьбы со стигматизацией - повышение осведомлённости об особенностях жизни с психическим расстройством и симптомах различных ментальных заболеваний.

Основанием для данных предположений, в первую очередь, являются наблюдения из работ предыдущих авторов на данную тему. Так, предположение об отношении и восприятии окружающими людей с рассматриваемыми ментальными особенностями, помимо работы Гофмана об испорченной идентичности, базируется в том числе на результатах исследования онлайн групп поддержки для людей с депрессией в Китае,¹⁸ а также работе Тойтс о противостоянии стигме,²³ ровно как и предположение о последствиях стигматизации. Кроме того, об этом же говорят сами стигматизированные в некоторых интервью для российских интернет-журналов. Агаджикова А. Ближе, чем кажется // Такие дела. URL: https://takiedela.ru/2016/07/blizhe-chem-kazhetsya/ (дата обращения 26.10.2018) Что касается предположения о повышении осведомлённости как о способе борьбы со стигматизацией, об этом свидетельствуют не только тенденции в онлайн СМИ и социальных сетях, но также пишет Линк и другие авторы в работе о преобразованной теории стигматизации («a modified labeling theory»).²¹ Предположения о двух вариантах стратегий совладания с самостигмой главным образом основаны на описанных в работе о типах сплочённости стратегиях мигрантов как Других в обществе.²⁰ Наконец, если говорить о стратегиях, используемых в медиа ресурсах, предположения о результатах были сформулированы, во-первых, по итогам обзора тематической литературы - данная стратегия упоминалась наиболее часто - во-вторых, на основе наблюдений во время сбора источников.

Описание выявленных стратегий дестигматизации людей с психическими расстройствами

Настоящая глава будет посвящена ответу на ключевой исследовательский вопрос - а именно, какие стратегии дестигматизации людей психическими расстройствами используют, во-первых, сами индивиды с психическими особенностями, во-вторых, медиа-ресурсы. При анализе и интерпретации полученных эмпирических данных важно держать во внимании, что под стратегиями дестигматизации понимается не только попытка изменить восприятие людей с расстройствами, освободив его от стереотипных представлений, но и способы совладания с неблагоприятными последствиями стигматизации, включая самостигматизацию.

В первом разделе будут описаны ингрупповые стратегии дестигматизации, которые, в свою очередь, будут разделены на две группы: в первой будут проанализированы стратегии, используемые в случае, когда люди с ментальными особенностями сталкиваются со стигматизирующим отношением при взаимодействии в близком окружении (под близким окружением подразумеваются родственники, близкие друзья и партнёры по романтическим отношениям). Во второй группе будут описаны результаты изучения того, как члены стигматизированной группы реагируют при подобном отношении со стороны знакомых и людей, интернет-собеседников и общества в целом.

В следующем разделе будут рассматриваться стратегии противостояния уже не внешней стигматизации, а самостигматизации, с которыми столкнулись практически все информанты. В третьей же части описания результатов будут раскрыты представления стигматизированной группы, во-первых, о том, как их воспринимают окружающие, и, во-вторых, о последствиях стигматизации. Задачей в данном случае является не столько описать, как информанты представляют взгляд общества и последствия стигматизации, сколько через опосредованные вопросы узнать, с какими проявлениями сталкивались информанты на личном опыте.

Наконец, в последнем разделе будет представлен анализ документов -таких, как статьи в интернет-журналах и публикации в группах в социальной сети ВКонтакте - с целью выявить аутгрупповые стратегии дестигматизации на примере медиа-ресурсов.

Ингрупповые стратегии дестигматизации людей с психическими расстройствами

В своём исследовании я предполагала рассматривать не только проявляемые реакций людей с ментальными особенностями на стигматизирующее поведение, но и проанализировать, меняется ли реакция в зависимости от того, кто является источником поведения. Соответственно, способы противостояния стигматизации будут рассматриваться в двух разных обстоятельствах - в первом случае, как информанты действуют в случае стигматизирующего отношения со стороны ближайшего окружения (семья и близкие друзья), и во втором - какие способы они используют при взаимодействии с незнакомыми или малознакомыми людьми, включая случаи онлайн-общения.

Задача: Определить диапазон реакций людей с псих. расстройствами в ответ на стигматизирующее поведение окружающих людей и отношения общества в целом.

Предположение: Основной способ борьбы со стигматизацией, используемый людьми с психическими расстройствами - самостоятельное повышение осведомлённости окружающих о реальных особенностях психики человека с данным заболеванием и своей жизни.

Стратегии, используемые при взаимодействии с близкими

Итак, стратегии дестигматизации в рамках общения с родственниками и ближайшими друзьями можно разделить как минимум на три категории. Первая из них - стратегия, при которой индивид активно противостоит стигматизации в своём кругу общения с помощью объяснения близким особенностей своего состояния, приведения в аргументах фактической информации о своём расстройстве и сравнений. Причём подобные объяснения могут иметь как достаточно нейтральный характер, так и приобретать более «жёсткую» манеру спора:

«Очень не люблю, я начинаю сразу идти в оборону и начинаю как бы спорить и дискутировать. <…> А если, допустим, вот идёт в разрез с правдой - если это правда, а люди говорят: «А на самом деле», вот допустим, тот же самый человек: “А, они все шизофреники одинаковые” - у меня сразу начинается злость, я думаю меня приписывают к тому типу, которым я не являюсь, я сразу начинаю злиться. <…> А если это мои родственники, в частности моя мама, я уже отвечаю, как бы отпором вот, я уже отпираюсь и начинаю спорить серьезно».

(Елена, 27 лет, шизоаффективный психоз)

Важно отметить, что в процессе попытки подобного повышения информированности близких информанты по-разному преподносят и относятся к своим особенностям. В одном из случаев информанты стараются апеллировать к тому, что психические заболевания - такие же болезни, как и другие, для лечения которых принято обращаться ко врачам и принимать медикаменты:

«Я считаю, что периодически к этому нужно относиться как к такой простуде» (Егор, 20 лет, депрессивное расстройство)

«…У меня мама очень боится моих маниакальных фаз. Я ей пытался донести, что это болезнь, что это как бы от меня не зависящее, что я себя в маниакальных фазах не контролирую. Она этого не понимает, она этого очень-очень боится».(Виктор, 42 года, БАР)

Во втором случае информанты занимают противоположную позицию и стараются не акцентировать внимание на медикализации (данный термин употребляют сами информанты) психических расстройств, позиционируя его как свои особенности личности и трудности, которые необходимо преодолеть и научиться с ними жить - при этом данный взгляд не означает отказ от фармакотерапии:

«Основной это как бы с мамой, да, контакт. <…> Был какой-то этап, когда она не хотела это признавать. Отчасти, я думаю, с этим многие сталкивались, когда там говорят “ты сам себе это выдумал”, там “у всех такое бывает”. Ну, это стандартные все фразы. <…> Я сказал, что это как бы, сказал, что это моя проблема и я хочу ее преодолеть. Я все-таки сказал, что я не считаю, что это болезнь. То есть я не считаю себя совсем больным. Это моя какая-то проблема, я хочу с ней справиться, я хочу ее преодолеть и как-то на этом мы сошлись, вот.»(Антон, 35 лет, депрессивное и тревожное расстройство)

«А все же, если моей целью является отход от того, что мешает мне жить или мешает, или как-то омрачает жизнь моим близким, то необходимо вообще исключить в голове мысль о том, что это болезнь или расстройство. То есть нужно считать себя здоровым человеком, полноценным. И, ну не ставить себя в какую-то особенную группу».(Мира, 25 лет, нарциссическое расстройство, БАР, булимия)

Таким образом, первая категория стратегий дестигматизации при взаимодействии с близким кругом общения заключается в попытке преодолеть их стереотипные представления с помощью повышения осведомлённости о своих особенностях, показать другие возможные точки зрения на психические расстройства, их природу (причины появления, протекание болезни и т.д.) и на тех, кто столкнулся с такими заболеваниями - в том числе в случае, когда информант предпочитает не присваивать данным особенностям «слишком» медицинский характер.

Следующий тип стратегий заключается, напротив, в избегании и игнорировании обсуждения темы расстройств, даже в случае прямого обращения. Здесь информанты также разделились на подкатегории, в данном случае, по мотиву следования такому способу справиться со стигматизацией. Интересно, что мотивы являются абсолютно противоположными: информанты сходятся в том, что, как правило, если у человека есть точка зрения, пытаться ее изменить практически бесполезно, однако не занимаются этим из-за того, что им просто безразлично мнение окружающих, в то время как другие объясняют это тем, что попытка повлиять на мнение окружающих чрезмерно отнимает эмоциональные ресурсы и информанту тяжело вести такие дискуссии. Так, ниже приведена цитата информанта Анны об отношении её родителей к расстройству:

«Я решила, что лучше я это вообще не буду обсуждать, потому что слышать каждый раз, что мне нужно ходить в церковь и тогда будет всё хорошо (смеется). Это не то, что я хочу слышать в своей жизни».

(Анна, 22 года, БАР, обсессивно-компульсивное расстройство)

После чего Анна добавила, что, по мнению её родителей, она не только неправильно справляется со своими проблемами, но и неправильно живёт и предпринимает действия в других сферах своей жизни.

Следовательно, в данной категории можно отметить, что людей, избегающие разговоров о ментальных особенностях, можно делить в зависимости от интенсивности их эмоциональных переживаний и вовлечённости.

Последнюю категорию можно отнести к способу повлиять на результат скорее за счёт собственного поведения, чем вербальной коммуникации. Так, некоторые информанты не считают нужным специально скрывать факт своего расстройства и избегать этой темы, однако наиболее эффективным способом им кажется не целенаправленно пытаться изменить мнение близких, а демонстрировать своим примером, что люди с расстройствами могут быть «нормальными» и они не обладают теми качествами, которые им приписываются распространёнными мифами.

«Всё зависит от конкретного человека, который сам болеет. Вот от него именно всё зависит, не от общества, которое встречается у него на пути, а от него самого - сможет ли он расположить к себе человека»

«Мы это можем всё сами изменить, своими действиями, своим каким-то примером даже в кругу своих каких-то людей. Как говорят, земля слухами полна. <…> Отношение другого человека и уважение зарабатывается поступками»

(Эльдар, 28 лет, Шизоаффективное расстройство)

Выше приведена цитата информанта, который говорит о том, что если самому быть примером, как несмотря на диагноз при определённом лечении человек может не выделяясь взаимодействовать с окружающими, работать и вести себя «адекватно» - без ожидаемой агрессии, бреда и тому подобное, таким способом можно не просто показать своим близким, что общественные стереотипы и предубеждения несправедливы, но и повлиять на ситуацию более глобально. То есть, по его мнению, такая история будет распространяться, потому что имея перед глазами пример «адекватного человека с диагнозом», в случае, когда у собеседников зайдёт речь о ментальных расстройствах, один из них сможет поделиться таким примером, затем его собеседник поделится этой историей со следующим и так далее. Соответственно, постепенно бтльшее количество людей будет узнавать, что люди с психиатрическими диагнозами могут быть «нормальными», и стигматизирующее отношение в обществе будет уменьшаться.

Кроме того, к этой же категории в своём анализе я отношу и обратный вариант совладания со стигматизацией, такой как принципиальное скрытие диагноза во избежание нежелаемой реакции, под которой информанты подразумевают не только непонимание, осуждение и недооценивание трудностей, с которыми им приходится сталкиваться, но и, напротив, проявление жалости и гиперопеки, которые они также находят неприятными. В основном от родителей, братьев и сестёр информанты не скрывают наличие диагноза (хотя бывает, что один из родителей не знает о диагнозе, в случае, когда диагностика проходила в совершеннолетнем возрасте), однако чаще всего не распространяются об этом более дальним родственникам - например, бабушкам и дедушкам.

Таким образом, стратегии дестигматизации в кругу близкого общения можно разделить на три категории:

1) Основной способ - повышение осведомлённости. Попытка изменить представления о людях с расстройствами с помощью информации о различных мнениях врачей и психологов, фактической информации, подробного описания своего состояния (при этом расстройство может рассматриваться либо как личные особенности и жизненные обстоятельства, либо как заболевание);

2) Основной способ - избежание и игнорирование темы психических расстройств, не скрывая факт расстройства. Мотивы различаются по степени эмоционального восприятия, причём принимают полностью полярный характер: информанты либо говорят о безразличии к мнению близких, либо о болезненной реакции на их точку зрения;

3) Главным отличием является то, что фактором влияния здесь становится поведение индивида, а не вербальная коммуникация. При этом первый вариант борьбы со стигмой заключается в опровержении стереотипов собственным примером, не скрывая наличие диагноза, а второй, напротив, в нераспространении информации о диагнозе во избежание реакции окружающих.

Среди настоящих выводов важно отметить, что вышеописанные стратегии можно как бы разделить на «активные» и «пассивные». Если в случае первой категории информанты предпринимают определённые действия, во второй, напротив, стратегией практически является некоторое бездействие. При этом в третьей категории способы дестигматизации делятся, таким образом, уже внутри неё, так как сокрытие диагноза предполагает скорее пассивную позицию, а иллюстрация «нормального» поведения собственным примером - активную деятельность, хотя и в рамках повседневного взаимодействия.

«Публичные» стратегии: широкий круг знакомых, взаимодействие в интернете и участие в мероприятиях

Стратегии дестигматизации в случае более широкого круга взаимодействия, чем окружение родственников и близких друзей, также в моём анализе классифицируются на несколько категорий. Из тех, что я условно обозначаю «активными» стратегиями - это дестигматизация через творческую деятельность, затем повышение осведомлённости, в данном случае включающее большее разнообразие способов, и участие в тематических мероприятиях. Итак, первый способ, который упоминался в интервью, это появление в публичном пространстве, затрагивая тему стигматизации психических расстройств через творческую деятельность. Так, один из информантов рассказывал о театральных занятиях в том медицинском учреждении, в котором он проходил стационарное лечение, которыми заведовала лечащий врач. Кроме театральных постановок, с которыми впоследствии выступали на публике, по его словам, врачи также помогали продвигать и другую деятельность пациентов - к примеру, помогала с публикацией стихов, исполнением собственной музыки:

«Опять же, меня практически всю зиму, я пролежал в дурдоме, писал стихи там, опять же, Татьяна Наумовна взяла меня в театральную, как это называется, театральная студия тогда была «Надежда», сейчас ее разогнали»

«Я участвовал в “Олимпиксе” в качестве автора исполнителя. Должен был участвовать в “Метеоряде”, но у меня сменилась фаза и мне не хотелось. К тому же ушла, я тогда ходил в дневной стационар, то есть из него уволили моего любимого психолога девушку, которая собственно мной и занималась этим. Где то меня еще печатали стихи мои. Это когда я лежал в пятнадцатом году, там был у нас такой доктор, которому нравились мои стихи, и он где-то их пытался протолкнуть, но я не знаю, так напечатали или нет»(Виктор, 42 года, БАР)

Помимо этого, интересным примером также можно отметить деятельность ещё одной информантки - девушка создаёт «психоактивные», как она их называет, украшения, преимущественно из эпоксидной смолы. Украшения могут принимать вид колец, внутри которых находятся отрывки листов с напечатанными симптомами или названиями расстройств, кулонов в виде пилюль также с названиями психических заболеваний, чокеров из пластинок таблеток, а также некоторые другие, включая украшения исключительно с надписью «психоактивно», что является отсылкой к платформе психоактивистов и тех, кто готов заниматься просвещением в данной сфере. Создаваемые авторские украшения уходят на продажу и в интернет-страницах девушки, и на открытых ярмарках и мероприятиях, в том числе тематических «антистигма» встреч.

Следующие стратегии, как уже упоминалось, можно объединить такой категорией, как «повышение осведомлённости» - однако в отличие от его осуществления в рамках близкого окружения, в контексте интернет-пространства и взаимодействия с малознакомыми или незнакомыми людьми можно говорить о его различных формах.

В первую очередь хотелось бы упомянуть некоторое отдельное явление, которое не совсем подходит под публикации в социальных сетях или авторских статей, при этом обретшее особенную популярность в последнее время - это ведение Telegram-канала. Так, одна из информантов ведёт собственный канал, в котором рассказывает о своём расстройстве, делится собственным мнением о различных вопросах, касающихся психических заболеваний - в том числе о проблеме стигматизации - и также рассказывает о своих состояниях, лечении и других подробностях жизни с расстройством. Кроме того, в канале она публикует не только личную информацию, но и понравившиеся ей статьи, фильмы и другие материалы, которые ей кажутся важными, чтобы поделиться с подписчиками особенностями жизни человека в подобной ситуации и как в таком случае действовать. По её словам, много раз случалось такое, что благодаря её каналу подписчики обращались ко врачам и им это помогало справляться со своими проблемами психического характера. Ниже будут приведены цитаты Анны о том, пытается ли она повлиять на мнение другого человека, если не согласна с его представлениями касательно темы ментальных расстройств, и целью ведения канала:

«Если у меня есть силы, то пытаюсь. Если у меня нет сил, я просто молчу и, ну как бы, человек. У каждого своя истина. Но, если у меня, там, есть силы и настроение, то я могу пояснить что-нибудь. У меня, кстати, на эту тему пост был на канале. Это не реклама, но просто меня один раз очень выбесил один комментарий в Инстаграме, и он прям меня побудил написать целый пост на эту тему. Девушка написала что-то вроде…эээ, короче, был какой-то грустный пост, и она написала комментарий, типа, “а с чего началась депрессия? Посмотри, как жизнь прекрасна, солнце за окном, у тебя есть руки, ноги. Всё же хорошо”. Э-э, я такая… Я могу потом скинуть. Там есть, наверное, мое отношение к этому вопросу»;

«Не то, чтобы это глобальная цель, вот, э-э… цель - рассказать, что, такое вот есть, и что с этим, в принципе, можно жить. Например, вот когда люди прочитают что-то там, переосмыслят и пойдут решать свою какую-то проблему, я считаю, что цель достигнута. То есть, уже не один человек, не с одним человеком так случилось, и я считаю, что это работает на благо».(Анна, 22 года, БАР, обсессивно-компульсивное расстройство)

В процессе интервью Анна в том числе упоминала, что есть и другие каналы, публикующие материалы именно на тему психических расстройств.

Отдельной категорией можно выделить такой формат попытки повысить информированность окружающих, как тематические публикации в социальных сетах - так, некоторые информанты пишут и авторские посты, в которых рассказывают о ментальных особенностях или опыте лечения, и распространяют, к примеру, статьи или публикации чужого авторства на своих страницах в социальных сетях:

«Ну да, я не пишу посты, сама ничего не пишу, но я часто либо цитирую посты, которые бывают в других пабликах, вот, либо как бы освящаю эту тему тоже, либо ассоциирую там, у себя на стене располагаю там. Я часто, я постоянно распространяю информацию, которая мне близка. То есть у меня стена она полностью увешена информацией, то есть если что-то мне близко на эту тему, я сразу кидаю себе на стену»

(Елена, 27 лет, шизоаффективный психоз)

«Ну, я писал как бы, писал пару статей в Википедии даже, по-моему. Вот которые, мне кажется, важная информация про психические расстройства. Вот. Потом пару постов каких-то в контакте»

(Антон, 35 лет, тревожное и депрессивное расстройство)

Как можно увидеть в цитате информанта Антона, он не только публикует собственные посты в социальной сети ВКонтакте, но даже писал несколько статей в Википедии.

Продолжая тему стратегий дестигматизации в рамках социальных сетей, информанты также упоминали о попытках дискутировать, показывать существования других точек зрения незнакомым людям в комментариях под публикациями различных групп, приводя в аргументах в том числе фактическую информацию об особенностях расстройств, их протекания и причинах возникновения, таким образом пытаясь повысить уровень. Одним из важных моментов в данном случае также является обращение внимания на то, что люди, у которых есть ментальные расстройства встречаются в повседневной жизни, однако окружающие могут даже не подозревать, что это кто-то среди их друзей или коллег. Один из информантов комментирует это следующим образом:

«Я как бы говорю, что… пытаюсь сказать, что это когда-нибудь может случиться с тобой. Может быть с расстройством столкнется твой близкий человек, твой родственник просто. Ну, человека, ну, как бы веди себя так, чтобы относились с тобой мне кажется, ну, такой перевес. Вот когда просто что. Это с тобой может случиться, это может случиться с твоим сыном, с твоей там, я не знаю, мамой, не знаю с кем еще. Мне кажется вот это как-то больше вставляет. Нет, ну, конечно какие-то там еще вещи говорю. Но вот то, что там это не монстры с топором в случае каких-то психотических расстройств, ну, и тоже самое, что говорил»

(Антон, 35, тревожное и депрессивное расстройство)

Кроме того, важно отметить, что среди данных стратегий также не все рассматривают и представляют расстройства именно как «заболевание», хотя и стараются в подробностях объяснить трудность положения человека, которому пришлось получить такой опыт и в том числе подтверждают необходимость медикаментозного лечения.

Итак, если говорить о стратегиях повышения осведомлённости в интернет-пространстве, можно говорить об использовании таких способов, как просвещение с помощью Telegram-каналов, написание авторских публикаций в социальных сетях или распространений постов и статей чужого авторства, дискутирование в комментариях под публикациями в группах и написание статей в Википедии.

Что касается повышения осведомлённости при живом общении, то в основном информанты говорят о том, что предпочитают не обсуждать данную тему с малознакомыми людьми, если только об этом нет специального «запроса»:

«Ну, скажем так, мы собираемся с друзьями иногда у моей подруги. И у нее был день рождения, и там было несколько людей, которых я не знала. И как-то зашла тема психиатрии, и я им отвечала на многие вопросы вот как раз про депрессию и шизофрению, какие бывают там течения и так далее. И в том случае людям было самим интересно. То есть они расспрашивали, и они сразу все принимали на веру. Вот. Это пример позитивных каких-то вещей»(Дарья, 23 года, БАР)

Один из информантов в том числе упоминал, что были случаи, когда в рамках тематических мероприятий (организованных сообществом «психоактивно»), на которые приходили в том числе и «здоровые» люди, ему удавалось с ними поговорить и рассказать что-то, таким образом также влияя на их информированность. При этом он отмечает, что при более обыденных, повседневных обстоятельствах он опасается говорить о наличии диагноза:

«Я никому не говорил, что у меня какое-то там …отклонение, то есть, я этого, честно говоря, боюсь, рассказывать там коллегам…<…> То есть это я не знаю, как человек может отреагировать, потому что человек может понять, может не понять и как-то поменять отношение. Ну даже вот на своем личном опыте: даже близкий друг, как бы, меня заблокировал, когда узнал об этом всем»

(Александр, 35 лет, параноидальная шизофрения)

Среди опрошенных встречаются и те, кто, напротив, предпочитает рассказывать новым людям в окружении о своём диагнозе - за исключением тех случаев, когда это может чем-то им навредить: к примеру, один из информантов говорит о том, что не видит смысла скрывать своё состояние, однако при приёме на работу он вынужден врать и временно прекращать пить препараты перед прохождением медицинской комиссии. Некоторые выражают это как принципиальную позицию:

«[знают о состоянии] На самом деле, довольно много народу, по крайней мере мой факультет весь. Просто у меня есть принципиальная позиция - я не считаю нужным скрывать. То есть, это очень много народу - фактически все, с кем я общаюсь».

(Вера, 22 года, депрессивное расстройство)

Тем не менее, при взаимодействии в малознакомом окружении не только Александр, но в целом интервьюируемые преимущественно не только стараются обходить данную тему, аргументируя это тем, что дискутировать «бессмысленно» и требует высоких эмоциональных затрат, но и скрывать присутствие у них ментальных особенностей и при необходимости даже врать об этом.

Следовательно, стратегии повышения осведомлённости в основном выражаются скорее не в дискуссиях, но в рассказах об особенностях жизни с расстройством, причём, как правило, по запросу собеседника. Тем не менее, в данном случае преобладает противоположная, пассивная стратегия, когда объект предпочитает скрывать своё состояние, чтобы смягчить последствия стигматизации.

Последней категорией среди «публичных» стратегий дестигматизации является участие в специальных тематических мероприятиях. В первую очередь информанты упоминали открытые мероприятия, организованные сообществом «психоактивно» - как гласит описание в группе ВКонтакте, это горизонтальная платформа для психоактивистов и всех тех, кто готов заниматься психо-просвещением в любых допустимых формах. Психоактивно // Вконтакте. URL: https://vk.com/psychoactivno (дата обращения 20.05.2019) Информанты упоминают такие форматы мероприятий, как митинги (если быть более корректными, подразумевается шествие в рамках первомайской демонстрации, которое проводится психоактивистами уже второй год Как прошло шествие психоактивистов в Москве // Радио зазеркалье. URL: https://zazeradio.com/faces/kak-proshlo-shestvie-psihoaktivistov-v-moskve/ (дата обращения 20.05.2019)), открытые лекции и встречи (в частности фестивали), в рамках которых могут проходить обсуждения, ярмарки, мастер-классы и другие «анти-стигма» программы развлекательного и образовательного характера. Интересно, что, при этом, участие в подобных встречах, иногда приобретающих активистский характер, также не означает, что человек не скрывает своего диагноза - в своём интервью информант Антон (35 лет, тревожное и депрессивное расстройство), который рассказывает о посещении первомайского шествия, не только говорит о страхе быть замеченным в данном шествии институциональными структурами, но и в процессе интервью неоднократно повторяет, что боится рассказывать окружающим о своём диагнозе и скорее склонен наврать:

«Я ходил на группу поддержки и продолжаю ходить соответственно. И ходил на митинг, потому что… Ну, на митинг тоже было тяжело пойти, потому что я боялся, ну, реально боялся, что заметят лицо и оно попадет в СМИ там. И как бы сейчас эти все технологии распознавания лица и как бы большие проблемы возникнут. Но мне как бы, я преодолел это и сказал, что надо быть, просто надо. Ну, то есть я решил, что если ты не готов за свои убеждения, как бы рискнуть чем-то хотя бы, а я рассчитывал, что это риск, то нужно выйти. Опять же я мог нарисовать плакат свой какой хотел, якобы уходил от своей позиции. Это как бы независимая какая-то организация. То есть я знал каких-то людей, которые выходили со мной, и я вышел».

Важно также отметить, что если информант посещает и поддерживает какой-либо формат мероприятия, это не значит, что он поддерживает любую форму психоактивизма и заинтересован в целом в данной деятельности.

Так, ниже приведена цитата одной из информантов о том, что заниматься психоактивизмом она готова только через собственную реализацию - продажей тематических украшений ручной работы:

«Я, как бы, настрадавшись с опытом нахождения в узких сообществах, держусь подальше от всего этого. То есть, я вроде бы, как бы, “я с вами, если, вы меня свистните”. Но, по сути, я сама по себе. <…> Я не хочу нести чужие лозунги, я не хочу нести чужие идеи. То есть, потому, что, пусть они даже схожи с моими, но это не мои идеи, то есть, и поэтому, как бы, но ребята молодцы. То есть, делают классные дела. То есть, я просто, опять же, больше была сфокусирована на моменте ярмарок. Вот, прочих моментов, где нужно было продавать лицом и своими изделиями»

(Мира, 25 лет, нарциссическое расстройство, БАР, булимия)

Таким образом, стратегий дестигматизации в широком окружении (подразумеваются неблизкие знакомые и незнакомые люди) можно отметить творческую деятельность, повышение осведомлённости окружающих в рамках интернет-пространств и живом общении, наконец, посещение и организацию событий посвящённых теме психических расстройств и дестигматизации. В рамках творческой деятельности информанты говорили о таких способах, как участие в театральных постановках, выступление с собственными стихотворениями и создание и продажа украшений ручной работы, сделанных в тематике проблем психических заболеваний и психоактивистского движения.

Повышение осведомлённости в интернете осуществляется преимущественно с помощью распространения и написания статей и публикаций в социальных сетях (а также Википедии), включая ведения Telegram-канала. Вдобавок, среди информантов распространена привычка вступать в дискуссии с незнакомыми людьми, во время которых они пробуют увеличить уровень информированности собеседника.

Что касается повышения осведомлённости при живом общении, то преимущественно информанты предпочитают не поднимать данную тему с малознакомыми людьми до того момента, пока они сами не начнут интересоваться, а некоторые выбирают умалчивать о своём диагнозе. Среди стратегий, связанных с участием в «психо»-мероприятиях, были описаны такие, как посещение митингов или демонстраций, посещение лекций и фестивалей, включающих в себя, как правило, ярмарку, возможность пообщаться и программу образовательного и развлекательного характера, в том числе обозначающуюся как «антистигма» деятельность.

Делая выводы по итогу анализа стратегий в рамках взаимодействия с более близкими и, напротив, с посторонними людьми, позволяют заключить, что предположение о самостоятельном повышении осведомлённости как основном способе борьбы со стигматизацией частично подтверждается - среди каждой информанты много упомянули о попытках информированность своих собеседников.

Тем не менее, среди стратегий присутствуют и другие разнообразные способы влияния на мнение окружающих и на последствия стигматизации.

Стратегии совладания с самостигматизацией

Итак, одной из задач данной работы было изучить стратегии, с помощью которых люди с психическими расстройствами противостоят самостигматизации. В настоящем разделе будут описаны результаты попытки через косвенные вопросы узнать у информантов, как они справляются с самостигмой.

Задача: Проанализировать стратегии совладания с самостигмой.

Предположение: Два основных способа преодоления самостигмы - 1) укоренение в свою (стигматизированную) группу; 2) Отрицание своего состояния и отчуждение от своей группы.

Одним из способов, которого придерживаются в данном случае некоторые информанты - это избегать факторов, которые заставляют чувствовать собственную «ненормальность», вызывают чувство стыда, вины и других чувств и мыслей, которые провоцируют приписывание стигме самому себе. «Самый лучший способ избежать негатива - это с этим негативом не общаться и ограничить» - так комментирует этот вопрос информант Елена (27 лет, шизоаффективный психоз), причём под этими словами она имеет в виду ограничение контакта не только с внешними ситуациями, но и собственными мыслями, способствующими самостигматизации. Такой же позиции придерживается информант Лейсан (21 год, пограничное расстройство личности) - по её словам, лучше всего просто не затрагивать данную тему даже наедине с собой, однако при этом она отмечает, что для облегчения подобных чувств «важно знать, что с тобой», то есть информированность самого человека с заболеванием также играет важную роль.

Это не единственный случай, когда информанты говорили о самопросвещении как способе противостоять самостигматизации:

«Мне сложно отвечать за всех, но, если от себя, то я скажу, что, как правило, человек, который имеет какое-то расстройство, он интересуется, читает литературу, что-то изучает, чтобы лучше понимать, что происходит и, наверное, создает таким образом вокруг себя иммунитет, который, ну, не дает ему расстраиваться по таким поводам, когда там… Ну, просто, ты слушаешь, стараешься не пропускать через себя, тяжело вздыхаешь и идешь дальше»

(Анна, 22 года, БАР, обсессивно-компульсивное расстройство)

Тем не менее Анна говорит о не менее важном факторе, таком, как соответствующая терапия - по её мнению, после усвоения такого большого количества информации человек может начать ещё больше «загоняться», и в случае психотерапия помогает более корректно воспринимать происходящее. Некоторые другие информант (Анастасия, 23 года, БАР; Дарья, 23 года, БАР) преимущественно придерживались мнения, что им в большей степени помогала именно фармако- и психотерапия.