Некоторые говорили об «обратной» стороне самостигматизации - романтизации, как взгляд на своё расстройство не как на нечто «ненормальное», а как на что-то особенное:

«Я романтизировала долгое время свое расстройство. И, то есть, для меня это было, ну, как типа “Боже, я же лежала в дурке это было такое, как бы (смеются). Я на самом деле считаю, что мне в этом плане повезло, потому, что если б я себя унижала и гнобила за это, я думаю, это бы поубавило вообще моего пыла, это забирало бы больше энергии, чем, ну романтизация, которая с течением времени проходит, ты смотришь более трезво. И типа, ну да, было. У меня было отношение такое. Может быть, меня уберегло то, что я не ставила это в статус какой-то там, кромешного надвигающегося кошмара»

(Мира, 25 лет, нарциссическое расстройство, БАР, булимия)

При этом автор данной цитаты также говорит о просвещении себя как о важном способе избежать самостигмы - по её словам, «зачастую информацию о людях с особенностями демонизируют», из-за чего стигматизированному необходимо тщательно искать корректную информацию о своём заболевании и других особенностях, чтобы рефлексировать и не поддаваться влиянию общественного давления.

Наиболее распространённой стратегией совладания с самостигматизацией является участие не только в мероприятиях формата, описанного в предыдущем разделе, но и в целом приближение и общение с «такими» же. На вопросы о мотивации вступления в интернет-сообщества и посещения групп поддержки и оффлайн встреч многие отвечали о том, что это помогает почувствовать себя не только принятым и понятым, но и почувствовать, что «с тобой всё в принципе нормально, просто ты другой немножко».

Интересно, что благотворное влияние таких сообществ распространяется даже на тех, кто не принимает в их деятельности активное участие - одна из информантов отметила, что хотя и не общается в подобных группах в социальных сетях, а лишь находится в них формальным участником, ей становится «от их существования уже легче». Информанты говорят о том, что наличие такие сообществ и встреч не только дают возможность пообщаться с теми, кто может понять их состояние и получить поддержку, но и даёт ощущение того, что они «вместе». Информанты также формулируют это так, что участие в группах даёт почувствовать, что «я не один такой» и даже говорят об идентификации с группой.

Однако даже те, кто в первую очередь выделяет сообщества, как способ справиться с собственным чувством вины, стыда и ненормальности, приходят к этому пути не сразу - один из информантов говорит об изначальном отрицании своего диагноза, прежде, чем ему удалось найти другие способы справиться с этим:

«Меня огорошили тем, что мне сразу поставили диагноз шизофрения. Вот, я был не согласен, я отрицал эту болезнь и мне было очень дискомфортно принимать вот эти таблетки типичные <…> Какое-то время я конечно был более или менее адекватным, потом я таблетки бросал, думал, что у меня всё хорошо»

«Даже первый момент, когда мне врач озвучил диагноз, я был просто возмущен: как это так, я здоровый. У меня было просто отрицание диагноза, я считал себя нормальным. Мне пришлось очень долго пройти вот этот процесс принятия болезни, плюс я боялся, как это, я никому не рассказывал»

(Александр, 35 лет, параноидальная шизофрения)

Позже в своём интервью Александр не только неоднократно говорит о том, что при принятии болезни сейчас чувствует себя «нормальным» и этому способствует поддержка, которой он заручился в окружении людей с расстройствами: он активно пользуется не только сайтами и онлайн-группами общения, но и общается в реальности.

Помимо роли таких сообществ, Александр также говорит, что важно самому о себе заявить - то есть, проявить некоторую волю - и о том, что иногда может помочь напоминание самому себе о собственных достижениях. Это позволяет перейти к последней категории стратегий совладания с самостигматизацией, о которой упоминали информанты - это стремление к улучшению собственного самочувствия и доверие самому себе. Так, информант Эльдар (28 лет, шизоаффективное расстройство) рассказывает о том, как не только советуется с различными врачами и следит за своим питанием, но и постоянно стремится развиваться в плане карьеры и верить в свои силы:

«Я не сдаюсь, и пытаюсь доказать самому себе… даже не то, что пытаюсь доказать - я даже доказываю и себе, и людям, <…> что у меня есть планы, есть цели».

«Когда я говорю врачам, где я, что я делаю, где я работаю, какие планы у меня - они смотрят и понимают, что “с ним не всё потеряно”. И вот их понимание ещё больше меня заставляет менять свою жизнь в лучшую сторону»

Примерно такой же позиции придерживается информант Мира (25 лет, нарциссическое расстройство, БАР, булимия), формулируя это тремя правилами: «то, что ты ешь; то, как ты двигаешься; то, что ты думаешь». Однако говоря об анализе и самоконтроле она подчёркивает, что исходит исходя из своего опыта, и понимает, что не всегда есть ресурсы на работу над собой. Что касается более мягкого выражения подобного подхода к преодолению самостигматизации, то можно сформулировать его как принцип «доверять себя и понимать, что живёшь для себя» (Егор, 20 лет, депрессивное расстройство), таким образом не поддаваясь внешней стигматизации.

Итак, среди стратегий борьбы с самостигматизацией можно выделить, в первую очередь, участие и взаимодействие в онлайн и живых сообществах людей, обладающих таким же или другим психическим расстройством, как и предполагалось в предположении о результатах работы. Другими способами, обнаруженными в процессе исследования, является избежание ситуаций, вызывающих негативное (стигматизирующее) отношение к самому себе, включая собственное мышление; необходимая фармако- и психотерапия, а также проявление воли к достижению доверия к себе и улучшению собственной жизни.

Восприятие людей с психическими расстройствами в обществе и последствия стигматизации

Данный раздел не отвечает непосредственно на вопрос о том, каких стратегий дестигматизации придерживаются люди с ментальными особенностями, однако помогает более широко раскрыть, с каким проявлением стигматизирующего отношения им приходилось сталкиваться и какое это оказывало влияние. Во время интервью в ответ на косвенные вопросы о представлениях восприятия обществом людей с психическими расстройствами и о том, как стереотипы влияют на их жизнь, информанты приводили примеры из собственного опыта. Благодаря этим дополнительным задачам исследования удалось больше узнать о последствиях стигматизации в жизни информантов.

В соответствии с логической постановкой вопроса, в начале данного раздела будут рассмотрены представления информантов об общественном отношении к людям с психическими особенностями, а затем о том, какой эффект оно оказывает на жизнь людей диагнозом.

Задача: Выявить представления людей с псих. расстройствами об отношении окружающих к ним (под “окружающими” понимаются отдельные категории: близкие люди - семья, друзья; знакомые; общественное восприятие).

Предположение: Согласно мнению людей с ментальными расстройствами, окружающие относятся к ним либо как к опасным и непредсказуемым («сумасшедшим»), либо как к слабым людям, неспособным самостоятельно решать свои проблемы.

Одно из распространённых мнений о восприятии людей с расстройствами, высказанных информантами - это отношение к ним как к «неполноценным ячейкам общества» (Егор, 20 лет, депрессивное расстройство), которых необходимо изолировать и не давать взаимодействовать с окружающей средой:

«…считают, что место наше в дурдоме, в интернате, что нас надо изолировать, боятся».

(Виктор, 42 года, БАР)

При живом взаимодействии некоторые ярко ощутили это на собственном опыте во время нахождения на стационарном лечении. Помимо такого положения дел в психиатрических лечебных учреждениях, одна из информантов описывала историю во время её постоперационного нахождения после удаления аппендикса в соматопсихиатрическом отделении для хирургических больных:

«Относились ко мне не как к человеку. <…> Это совершенно отвратительное скотство по отношению к людям. И это Склиф. И поэтому учтите, что люди там реально-самоубийцы, им реально плохо не только соматически, но и психически - то есть, с ними надо работать, их надо вытаскивать, им нужны психологи. С ними надо работать, а вместо этого их спрашивают: “почему ты хотел сдохнуть”?»

(Вера, 22 года, депрессивное расстройство)

Вера также упоминает ситуацию, как женщину этом же отделении не отпускали на требуемую ей хирургическую операцию из-за того, что у неё была депрессия, и фактически изолировали её в палате, не оказывая необходимой помощи.

Менее хладнокровное, но всё ещё пренебрежительное отношение общества, с которым они сталкивались как при столкновении с чужим мнением в интернете, так и при взаимодействии со знакомыми и близкими упоминает большинство информантов. На вопрос о том, как, по его мнению, воспринимают людей с расстройствами в обществе, отвечают и следующим образом:

«Ну, в основном, боятся наверное. Некоторые смеются, если одиозно себя ведёт. А вот если неврозы какие-нибудь или депрессия, то могут и наоборот, типа “у тебя ничего нет”, ну и как-то… относиться, как ко всем. Не делать скидки, грубо говоря. <…> Ну, просто “дурь это всё твоя”».

(Сергей, 24 года, Неврозоподобная шизофрения)

Информант Анастасия (23 года, БАР) тоже говорит, что среди окружения часто встречается недооценивание состояния, когда оно воспринимается как лень или слабоволие. Среди интервью преимущественно упоминалась эта позиция в контексте взаимоотношений с родителями:

«Мать с подозрением относится - она не совсем, я так думаю, верит в то, что я болен чем-то. То есть, она считает, что это всё выдумки, чтобы не учиться - она мне прям так заявляет, типа, “а что это у тебя всё это начинается осенью, когда учёба начинается? Это ты, наверное, чтобы не учиться, откосить?” и всё в таком духе».

(Василий, 20 лет, неврозоподобная шизофрения)

В то же время существует и другая крайность: Анастасия отмечает, что если в кругу знакомых она сталкивалась с непониманием её состояния, то мать, напротив, проявляет гиперопеку по отношению к ней. Информант Егор (20 лет, депрессивное расстройство) также считает, что к психическим расстройством нужно относиться как к чему-то более естественному:

«Мне, например, лично, не совсем нравится проявление какой-то жалости. Или, допустим, драматизация какая-то вот этого события, вот этой болезни. Вот ты вот такой вот, и с каким-то сожалением начинают к тебе относиться».

В некоторых случаях это доходит вплоть до того, что близкие начинают принимать решения за «больного», не оставляя ему выбора.

Последним вариантом реакций, о котором упомянул каждый информант, был страх и восприятие людей с ментальными особенностями как тех, от кого «не знаешь, чего ожидать» (Лейсан, 21 год, пограничное расстройство личности). Наиболее хорошо иллюстрирует данный взгляд следующая цитата:

«Люди боятся расстройств, потому что вот первое, что боится человек - это, а вдруг ему тот человек с расстройством может навредить, потому что сначала о чем мы думаем, если человек с расстройством, значит он скорее всего аффективен, да, то он скорее всего может навредить себе или другим, он скорее всего опасен для общества тем, что он может совершить какое-то правонарушение, то есть у него может наступить состояние аффекта или психоза и он может сделать что-то неправильное или там, не знаю, убить кого-то, на кого-то напасть. То есть, если человек с какими-то психическими нарушениями, то есть это обществом обычно все-таки мне кажется именно так воспринимается и, если ну не теми, кто как бы понимает смысл, да, а просто обществом в целом обществом»

(Елена, 27 лет, шизоаффективный психоз)

Если в случае Елены она выражает лишь собственное впечатление об этом вопросе, то некоторым информантом напрямую приходилось сталкиваться с тем, что близкие их боятся - в первом разделе была приведена цитата Виктора (42 года, БАР) о том, как ведёт себя его мать во время его маниакальных фаз. Важным замечанием Елены при этом является то, что, по её мнению, нежелание находиться рядом с человеком с расстройством будет сохраняться даже в том случае, если его безопасность доказана - то есть, страх настолько силён, то даже при обеспечении полной безопасности люди предпочитают «держаться подальше» от общества человека с расстройством.

Таким образом, основными проявлениями стигматизации является, во-первых, отношение к стигматизированной группе как к тем, кто не заслуживает человеческого отношения и соблюдения прав; во-вторых, оценивание его состояния как притворства или слабоволия; в-третьих, напротив, гиперопека и восприятие человека с расстройством в качестве беспомощного; и, наконец, видение людей с психиатрическим диагнозом как непредсказуемых и опасных членов общества, требующих изоляции.

Исходя их этого, можно заключить, что отчасти моё предположение было верным - результаты интервью позволяют говорить о том, что людей с психическими расстройствами в обществе воспринимают как тех, кто может оказывать угрозу, и в то же время как тех, кто ищет оправдание своему поведению и не может проявить достаточно силы воли для того, чтобы изменить ситуацию. Вместе с тем, по итогам полевого этапа удалось обнаружить и другие реакции со стороны окружающих, которые не были учтены в моих предположениях.

Задача: Описать, как стигматизированная группа представляет последствия стигматизации.

Предположение: Наиболее распространёнными и тяжёлыми последствиями стигматизации являются пониженная самооценка, неуверенность в себе и проблемы с социализацией.

Наконец, можно перейти к описанию последствий стигматизации, которые претерпевают люди с ментальными заболеваниями.

По результатам интервью удалось выделить три основных сценария, первым из которых является влияние внешней стигматизации на обращение за профессиональной помощью, в особенности в вопросах посещения частных психиатров или психиатрических заведений:

«Мне самой совершенно не хочется ходить ни в ПНД, то есть к своему лечащему врачу, мне совершенно не хочется, если, допустим, мне предложат в больницу, мне не хочется ложиться, потому что я боюсь огласки, мне не хочется, чтобы кто-то об этом знал, допустим, узнал, не из моих друзей, которые уже знают, а вдруг, не дай бог, кто-нибудь узнает на моей работе или на моей будущей работе»

(Елена, 27 лет, шизоаффективный психоз)

В данном случае Елена говорит о страхе, из-за которого ей не хочется посещать врача, так как это может доставить затруднения не только при взаимодействии с другими, но и при поиске работы, однако это не единственный фактор. Информанты также описывали случаи, когда из-за распространённой в обществе манеры не воспринимать всерьёз симптомы таких заболеваний, как, к примеру, депрессивное или тревожное расстройство, они преуменьшали серьёзность своего состояния и не могли осознать, что оно требует внимания специалиста.

Помимо проблемы лечения, информанты говорили о том, что друзья и близкие могут начать избегать общения после того, как узнают о диагнозе человека:

«А так вообще по историям людей с КПД (прим. - Клуб Психически Других) - очень многие лишаются друзей, бросают друзья, отворачиваются родственники».

(Виктор, 42 года, БАР)

Другой случай рассказывала информант Лейсан (21 год, пограничное расстройство личности), когда многие из её знакомых отвернулись не столько из-за факта самого расстройства, сколько из-за того, что не могли понять причин её поведения в критических состояниях в силу недостатка информированности в этом вопросе. По её словам, окружающим казалось, что это просто дурной характер и им не приходило в голову, что ей может быть трудно.

Если продолжать тему проблем с общением, которые возникают из-за стигматизации психических расстройств, по мнению Дарьи (23 года, БАР) изоляцию может спровоцировать не только непонимания общества, но и понижение самооценки человека с расстройством которое, в свою очередь, заставляет его замыкаться в себе:

«Все предубеждения рано или поздно, мне кажется, ведут к изоляции человека. Он чувствует себя не таким, как все и он не понимает, что это болезнь. Он думает, что проблема в нем. <…> Они пытаются меняться, но у них ничего не получается, потому что это невозможно побороть. И это получается такой замкнутый круг из вины. Потому что ты чувствуешь вину, потому что все это с тобой происходит. Ты чувствуешь, что ты должен менять свою жизнь. Ты как-то пытаешься ее менять, у тебя ничего не получается и это выходит, как какой-то цикл, из которого ты не выходишь и тебе становится все хуже и хуже».

Соответственно, информанты отмечают в качестве последствий стигматизации в том числе снижение самооценки и самостигматизацию.

Ниже приведена цитата ответа одной из информантов на вопрос о том, как общественные стереотипы могут повлиять на жизнь человека с ментальными особенностями. Среди других информантов некоторые говорили о том, что даже если на них не оказывает общественное влияние такого эффекта, они знают и такие случаи, когда давление стигмы доводило человека с расстройством плоть до суицида.

«Во-первых, это дает самому себе установку, когда ты натыкаешься на информацию, касаемую твоего расстройства и какого-то мнения о ней, ты можешь проецировать это на себя, без наличия какого-то критического мышления».

(Мира, 25 лет, нарциссическое расстройство, БАР, булимия)

Таким образом, последствиями стигматизации можно назвать отсутствие профессиональной помощи из-за страха огласки или преуменьшения серьёзности собственного состояния, потеря близких людей и возможная социальная изоляция, сниженная самооценка и самостигматизация. Следовательно, возвращаясь к моему предположению, можно заключить, что оно подтвердилось, однако в него не входили некоторые из последствий, которые являются не менее опасными для благополучия людей с расстройствами.

Аутгрупповые стратегии дестигматизации людей с психическими расстройствами

Во настоящей главе своего анализа данных я планирую рассмотреть атугрупповые стратегии дестигматизации на примере медиа ресурсов. Под медиа в данном случае будут рассматриваться статьи из электронных журналов, а также публикации в открытых группах социальной сети ВКонтакте, которые в некотором роде являются сравнимым аналогом интернет-журналам. В рамках анализа документов материалы будут классифицироваться, во-первых, по структуре или типу подачи информации (представляет ли собой публикация интервью, новостную заметку, предоставление фактической информации и так далее), во-вторых, по содержанию публикации как способу борьбы со стигматизацией (к примеру, является ли целью статьи повысить осведомлённость о протекании болезни, рассказать о каком-либо событии и пр.).

Задача: Проанализировать стратегии дестигматизации людей психическими расстройствами, используемые в медиа-ресурсах.

Предположение: Главные способы, используемые в медиа в целях борьбы со стигматизацией, это повышение осведомлённости об особенностях жизни с психическим расстройством и симптомах различных ментальных заболеваний.

Итак, обращая внимание, в первую очередь, на структуру публикаций, можно выделить следующие типы:

1. Анонс мероприятия;

2. Подробный отчет мероприятия;

3. Нарратив от лица человека с опытом психического расстройства;

4. Описание социальных явлений в контексте психиатрии;

5. Описание проекта;

6. Интервью со специалистами (таких, как клинические психологи, психиатры, психотерапевты);

7. Интервью с теми, кто имеет опыт жизни с психическим расстройством;

8. Интервью с теми, кто имеет опыт жизни с человеком с психическим расстройством;

9. Статистическая и/или фактическая информация о симптомах, причинах и других особенностях расстройств;

10. Инструкции и рекомендации, что делать если у вас или у вашего близкого психическое расстройство;

11. Размышления о стигматизации или описание конкретного видео-материала, который может содержать интервью или сюжет на конкретную тему с ссылкой на источник.

Нередко в одной публикации могут использоваться одновременно несколько способов - к примеру, в отчёте о проекте или мероприятии может присутствовать интервью с его участниками или организаторами. Бочарова М. Люди из «Зазеркалья» // Такие дела. URL: https://takiedela.ru/2016/01/golosa-iz-zazerkalya/ (дата обращения 20.05.2019) Среди рассматриваемых мной источников преобладает именно смешанный вариант структуры материала - таким способом автора удаётся обеспечить возможность более широко охватить тему и преподнести её максимально прозрачно.

Тем не менее, на мой взгляд важнее уделить внимание описанию не структуры публикаций, а непосредственно содержанию и целям, которые преследовали авторы при создании материала. Изучение этих аспектов позволит не только понять, каким именно способом в медиа-пространствах стремятся противостоять стигматизации, но и обосновать, почему подобные публикации рассматриваются как стратегии дестигматизации, а не заметки нейтрального характера.

Так, если анонсирование мероприятие редко предназначено для чего-либо, кроме как непосредственно привлечения аудитории, то отчёты о мероприятиях часто могут включать также не только интервью, но и в целом информацию о заболеваниях, их распространённости, подробностях их протекания и описания социальных проблем, с которыми сталкиваются люди с ментальными особенностями. В целом, уже само наличие в отчёте сведений о целях и причинах проведения мероприятия уже даёт в некотором роде просвещение в вопросах стигматизации. Следовательно, целью материала выходит не только проинформировать аудиторию о том, что существуют подобные встречи, но и повысить образованность аудитории в вопросах психиатрии и обратить внимание проблему положения людей с расстройствами в обществе. Меркурьева К. «Исключены из жизни». Как побороть страх и рассказать о диагнозе // Радио Свобода. URL: svoboda.org/a/29778579.html?fbclid=IwAR2O8IbN8ppq6kqw_gj8L9bXozvqnbWhZkecdUk1tq0OtcLNRWPNMafPCt4 (дата обращения 15.03.2019)

Если говорить о таких форматах публикаций, как нарратив или интервью с представителями стигматизированной группы, то в данном случае они могут включать не столько просветительский характер, сколько желание поделиться своей историей с окружающими без образовательных целей. Скорее это может быть мотивированно потребностью в высказывании, либо стремлением помочь тем, кто попал в похожую ситуацию - то есть, речь идёт в данном случае не столько о способе развенчания стереотипов, сколько о желании помочь с другим совладать с самостигматизацией или другими последствиями стигматизации (включая страх обратиться ко врачу) или болезни, поделившись своим опытом. Кроме того, некоторые отмечают, что целью афиширования собственной истории является просто «показать, что такое бывает» и как на самом деле может выглядеть жизнь человека с расстройством - такой «контакт» со стигматизированными способствует замене стереотипов реальными сюжетами.

Так комментирует журналистка и психоактивистка Алёна Агаджикова свою серию интервью в журнале «Такие дела»:

«Я создала этот проект, чтобы люди с расстройствами могли отправить ссылку своим родным и сказать: “Я такой же, как эти ребята, не повторяйте ошибок их близких, примите меня”. Чтобы психиатры узнали себя в этих бездушных машинах из историй и изменились. Чтобы люди с проблемами не боялись лечиться, потому что хорошие специалисты тоже есть -- каждый участник этого проекта такого нашел. И еще десяток “чтобы”».

В некоторых случаях подобные рассказы о личном опыте дополняются комментариями профессионалов - клинических психологов, психотерапевтом, психиатров - и, опять же, могут сопровождаться фактическими выжимками об особенностях протекания болезни и статистическом информацией. В данном случае такая стратегия позволяет не только более доступным образом обрисовать читателю обстоятельства жизни стигматизированного (и то, что такой человек может быть в его ближайшем окружении, скрывая факт болезни), но и подкрепить историю авторитетным мнением специалистов, которые могут объяснить ситуацию с научной и медицинской точки зрения, либо объективными данными.

Кроме того, публикации могут состоять из самостоятельного интервью со специалистом в данной теме или из его авторского текста - при этом, интересно, что не всегда текст затрагивает непосредственно тему проблемы стигматизации психических расстройств, сведений о конкретных заболеваниях или общей ситуации с отечественной психиатрией, но и описывать социальные явления, не настолько очевидно связанные с дестигматизацией расстройств. Так, в статье «Модные неврозы» клинический психолог и кандидат психологических наук Марина Дурнева объясняет, почему в современную информационную эпоху настолько распространены тревожные расстройства, невротические состояния и депрессивные расстройства, возникающие впоследствии экзистенциального кризиса и невозможности испытывать радость от жизни.Дурнева М. Модные неврозы // Такие дела. URL: https://takiedela.ru/2019/02/modnye-nevrozy/ (дата обращения 22.05.2019) Целью таких материалов, возможно, не является дестигматизация ментальных расстройств, однако обосновывая «популярность» некоторых заболеваний авторы помогают менять пренебрежительное отношение общества к трудностям, через которые приходится проходить людям с психическими особенностями.

Описанием общественных явлений и личными историями делятся не только специалисты или люди, имеющие подобный опыт, но и «обычные» пользователи, к примеру, в социальных сетях. Бояться нужно не больных шизофренией, а шизофрению // Около психологии. Вконтакте. URL: https://vk.com/wall-156478991_400 (дата обращения 22.05.2019) Насколько возможно судить в рамках моего анализа, подобные публикации создаются скорее с целью привлечь внимание к самой проблеме психиатрии в России и стигматизации расстройств, чем увеличить уровень информированности читателей.

Наконец, одним из распространённых форматов являются рекомендации, как помочь себе или близкому, у которого психическое заболевание. Такие «инструкции» или советы сформулированы либо от лица человека с психиатрическим диагнозом, либо от лица тех, кто столкнулся с болезнью близких. Кроме того, такие материалы могут быть дополнены комментариями специалистов в области психологии и психиатрии, включая не только рекомендации, но и предоставление информации об особенностях некоторых заболеваний. Следовательно, подобный тип публикаций не только направлен на оказание помощи людям, столкнувшихся с ментальными расстройствами в своей жизни, но и частично направлен на повышение осведомлённости читателей.

Таким образом, можно сделать следующие выводы о стратегиях дестигматизации, используемые в онлайн журналах и группах в социальных сетях: хотя повышение осведомлённости о психических расстройствах является частой задачей при различных форматах подачи информации, способы противостояния стигматизации немного разнообразнее. Среди проанализированных мной документов удалось обнаружить ещё и такие, как привлечение внимание к проблеме психиатрии в России без материалов образовательного характера и афиширование историй из собственного опыта для борьбы с самостигматизацией людей с расстройствами и другими последствиями стиматизации. Остальные же категории, на мой взгляд - такие, как рекомендации, отчёты о мероприятиях, истории проектов и акций, а также описание социальных явление и личных историй - так или иначе попадают под категорию повышения информированности аудитории об особенностях протекания определённых психических расстройств, проблемы стигматизации и развенчания стереотипов. Следовательно, моё предположение о том, что основной стратегией дестигматизации в медиа-ресурсах является повышение осведомлённости, подтверждается.

На протяжении мировой истории и до сих пор (как позволяют нам судить не только собственные наблюдения, но и работы различных исследователей, культурное наследие и мнение специалистов в сфере психиатрии), люди с психическими заболеваниями подвергаются предубеждениям, часто негативному отношению и отчуждению. В данном случае речь идёт о стигматизации - присвоении стигмы, которую И. Гофман определяет как особый тип отношений между постыдным качеством индивида и общественными стереотипами. Согласно теориям и исследованиям, подобное положение приводит не только к необходимости скрывать собственное состояние, но и к отказу от профессиональной помощи и, соответственно, к ухудшению здоровья и благополучия.

На протяжении последних нескольких лет появилась тенденция обращать внимание общества на проблему дискриминации и стигматизации людей с ментальными расстройствами, в особенности в интернет пространстве, однако людям всё ещё приходится сталкиваться с явлением стигматизации в повседневном взаимодействии. В связи с этим появляется вопрос - какие в настоящий момент существуют способы противостояния стигматизации?

В настоящей работе стратегии дестигматизации рассматривались с позиции ингруппы (людей с ментальными расстройствами) и аутгруппы (на примере онлайн-журналов и публикациях в социальных сетях.

Соответственно, целью исследования является ответить на ключевой исследовательский вопрос, а именно - какие стратегии дестигматизации людей с расстройствами используют сами люди с ментальными особенностями и медиа ресурсы?

Для того, чтобы на него ответить, были сформулированы следующие исследовательские задачи:

1. Выявить представления людей с психическими расстройствами об отношении окружающих к ним (под “окружающими” понимаются отдельные категории: близкие люди - семья, друзья; знакомые; общественное восприятие);

2. Определить диапазон реакций людей с психическими расстройствами в ответ на стигматизирующее поведение окружающих людей и отношение общества в целом;

3. Описать, как стигматизированная группа представляет последствия стигматизации;

4. Проанализировать стратегии совладания с самостигмой;

5. Проанализировать стратегии дестигматизации людей психическими расстройствами, используемые в медиа-ресурсах.

Опираясь на работы таких авторов, как Г. Зиммель, И. Гофман, Р. Жэнг, В. М. Маркина, Б. Г. Линк, П. А. Тойтс и других, а также основываясь на сведениях, предоставленных различными СМИ, я выдвинула следующие предположения о результатах исследования:

1. Согласно мнению людей с ментальными расстройствами, окружающие относятся к ним либо как к опасным и непредсказуемым («сумасшедшим»), либо как к слабым людям, неспособным самостоятельно решать свои проблемы;

2. Наиболее распространёнными и тяжёлыми последствиями стигматизации являются пониженная самооценка, неуверенность в себе и проблемы с социализацией;

3. Основной способ борьбы со стигматизацией, используемый людьми с психическими расстройствами - самостоятельное повышение осведомлённости окружающих о реальных особенностях психики человека с данным заболеванием и своей жизни;

4. Два основных способа преодоления самостигматизации - 1) укоренение в свою (стигматизированную) группу; 2) Отрицание своего состояния и отчуждение от своей группы;

5. Главные способы, используемые в медиа в целях борьбы со стигматизацией - повышение осведомлённости об особенностях жизни с психическим расстройством и симптомах различных ментальных заболеваний.

После окончания полевого этапа исследования и итогу анализа полуструктурированных интервью с теми, кому поставлен диагноз какого-либо психического расстройства из рассматриваемых мной категорий в соответствии с классификацией МКБ-10 (подробнее в главе 2 о методологии исследования), удалось сделать следующие выводы.

Если говорить стратегиях дестигматизации в кругу близкого общения - среди родственников, близких друзей и партнера в романтических отношениях отношениям - их можно разделить на три категории:

Первая категория - стратегия, при которой основным способом дестигматизации является повышение осведомлённости. Попытка изменить представления о людях с расстройствами с помощью информации о различных мнениях врачей и психологов, фактической информации, подробного описания своего состояния - при этом расстройство может рассматриваться либо как личные особенности и жизненные обстоятельства, либо как заболевание.

Следующая стратегия предполагает избежание и игнорирование темы психических расстройств, не скрывая при этом факт расстройства. Мотивы различаются по степени эмоционального восприятия, причём принимают полностью полярный характер: информанты либо говорят о безразличии к мнению близких, либо о болезненной реакции на их точку зрения;

Отличием третьей категории является то, что фактором влияния здесь становится поведение индивида, а не вербальная коммуникация. При этом первый вариант борьбы со стигмой заключается в опровержении стереотипов собственным примером, не скрывая наличие диагноза, а второй, напротив, в нераспространении информации о диагнозе во избежание реакции окружающих.

Среди настоящих выводов важно отметить, что вышеописанные стратегии можно как бы разделить на «активные» и «пассивные». Если в случае первой категории информанты предпринимают определённые действия, во второй, напротив, стратегией практически является некоторое бездействие. При этом в третьей категории способы дестигматизации делятся, таким образом, уже внутри неё, так как сокрытие диагноза предполагает скорее пассивную позицию, а иллюстрация «нормального» поведения собственным примером - активную деятельность, хотя и в рамках повседневного взаимодействия.

Что касается стратегий дестигматизации в широком окружении (подразумеваются неблизкие знакомые и незнакомые люди), можно отметить творческую деятельность, повышение осведомлённости окружающих в рамках интернет-пространств и живом общении, наконец, посещение и организацию событий посвящённых теме психических расстройств и дестигматизации. В рамках творческой деятельности информанты говорили о таких способах, как участие в театральных постановках, выступление с собственными стихотворениями и создание и продажа украшений ручной работы, сделанных в тематике проблем психических заболеваний и психоактивистского движения. Повышение осведомлённости в интернете осуществляется преимущественно с помощью распространения и написания статей и публикаций в социальных сетях (а также Википедии), включая ведения Telegram-канала. Вдобавок, среди информантов распространена привычка вступать в дискуссии с незнакомыми людьми, во время которых они пробуют увеличить уровень информированности собеседника. В отношении повышения осведомлённости при живом общении преимущественно информанты предпочитают не поднимать данную тему с малознакомыми людьми до того момента, пока они сами не начнут интересоваться, а некоторые выбирают умалчивать о своём диагнозе. Среди стратегий, связанных с участием в «психо»-мероприятиях, были описаны такие, как посещение митингов или демонстраций, посещение лекций и фестивалей, включающих в себя, как правило, ярмарку, возможность пообщаться и программу образовательного и развлекательного характера, в том числе обозначающуюся как «антистигма» деятельность.

Делая выводы по итогу анализа стратегий в рамках взаимодействия с более близкими и, напротив, с посторонними людьми, позволяют заключить, что предположение о самостоятельном повышении осведомлённости как основном способе борьбы со стигматизацией, наблюдаемым также многими предыдущими исследователями в данной сфере, частично подтверждается, - среди каждой информанты много упомянули о попытках информированность своих собеседников, несмотря на то, что среди стратегий присутствуют и другие разнообразные способы влияния на мнение окружающих и на последствия стигматизации.

Рассматривая стратегии борьбы с самостигматизацией удалось выделить, в первую очередь, участие и взаимодействие в онлайн и живых сообществах людей, обладающих таким же или другим психическим расстройством, как и предполагалось в предположении о результатах работы. Другими способами, обнаруженными в процессе исследования, является избежание ситуаций, вызывающих негативное (стигматизирующее) отношение к самому себе, включая собственное мышление; необходимая фармако- и психотерапия, а также проявление воли к достижению доверия к себе и улучшению собственной жизни.

Переходя к «побочным» задачам - таким, как изучение представлений информантах о последствиях стигматизации и о том, как общество воспринимает людей с психическими расстройствами - необходимо упомянуть, что функции данных задач заключались в косвенном способе узнать у информантов, с какими проявлениями стигматизирующего поведения и последствиями стигматизации они сталкивались на личном опыте. В результате, мне удалось достичь данной цели, поскольку в процессе ответа на соответствующие вопросы гайда информанты говорили не только уходя в абстрактные рассуждения, но и приводили примеры из жизни.

Согласно полученным данным, последствиями же стигматизации можно назвать отсутствие профессиональной помощи из-за страха огласки или преуменьшения серьёзности собственного состояния, потерю близких людей и возможную социальную изоляцию, сниженную самооценка и самостигматизацию. Соответственно, выдвинутое мной предположение о том, что наиболее распространёнными и тяжёлыми последствиями стигматизации являются пониженная самооценка, неуверенность в себе и проблемы с социализацией, подтверждается, хотя в него не вошли некоторые из последствий, которые являются не менее опасными для благополучия людей с расстройствами.

Последним этапом изучения стратегий дестигматизации был анализ 33 документов, состоящих из статей в интернет журналах, а также публикаций групп социальной сети ВКонтакте.

В результате анализа документов удалось сделать вывод, что хотя, как я и предполагала, повышение осведомлённости о психических расстройствах является частой задачей при различных форматах подачи информации, способы противостояния стигматизации немного разнообразнее. Среди проанализированных мной документов удалось обнаружить ещё и такие, как привлечение внимание к проблеме психиатрии в России без материалов образовательного характера и афиширование историй из собственного опыта для борьбы с самостигматизацией людей с расстройствами и другими последствиями стиматизации. Остальные же категории, на мой взгляд - такие, как рекомендации, отчёты о мероприятиях, истории проектов и акций, а также описание социальных явление и личных историй - так или иначе попадают под категорию повышения информированности аудитории об особенностях протекания определённых психических расстройств, проблемы стигматизации и развенчания стереотипов. Следовательно, моё предположение о том, что основной стратегией дестигматизации в медиа-ресурсах является повышение осведомлённости, подтверждается.

После описания результатов проведённой работы, мне бы хотелось выразить своё мнение о дальнейших перспективах исследования стратегий дестигматизации людей с психическими расстройствами.

На мой взгляд, в настоящее время наименее освещённой, при этом обретающей всё большую актуальность является тема психоактивизма. Рассматривая данное явление вне рамок данного исследования, я обнаружила, что способы, которые используют психоактивисты с целью привлечь внимание к проблемам отечественной психиатрии и стигматизации людей с ментальными расстройствами, гораздо более разнообразны, чем удалось раскрыть в результате настоящей работы. В процессе полевого этапа я предпринимала попытку в рамках сообщества «психоактивно» связаться с его основательницей, а также с ещё одной из основных организаторов и психоактивисток, однако мне не удалось взять интервью. Что касается дальнейшего развития темы стратегий дестигматизации, мне кажется уместным исследовать проявления психоактивизма, его распространение и «будущее» - в частности, узнать мнение самих последователей движения, как, по их мнению, должен в будущем развиваться психоактивизм и другие способы стратегии противостояния стигматизации, а также как должна меняться система российской психиатрии и ждут ли её какие-либо изменения в ближайшее время.

Список литературы

1. «Не грусти» Бинго // Twitter-аккаунт @_nemuro. URL: https://twitter.com/_nemuro/status/993575226456854528 (дата обращения 26.10.2018)

2. Агаджикова А. Ближе, чем кажется // Такие дела. URL: https://takiedela.ru/2016/07/blizhe-chem-kazhetsya/ (дата обращения 26.10.2018)

3. Бочарова М. Люди из «Зазеркалья» // Такие дела. URL: https://takiedela.ru/2016/01/golosa-iz-zazerkalya/ (дата обращения 20.05.2019)

4. Бояться нужно не больных шизофренией, а шизофрению // Около психологии. Вконтакте. URL: https://vk.com/wall-156478991_400 (дата обращения 22.05.2019)

5. Гофман И. Часть 1. Стигма и социальная идентичность. // Стигма: Заметки об управлении испорченнои? идентичностью. N.Y.: Prentice- Hall, 1963.

6. Дурнева М. Модные неврозы // Такие дела. URL: https://takiedela.ru/2019/02/modnye-nevrozy/ (дата обращения 22.05.2019)

7. Журавлёва М. «Кто-то зубы лечит, кто-то голову»: Как рассказать коллегам о депрессии и расстройствах // Wonderzine. URL: https://www.wonderzine.com/wonderzine/life/good-question/235123-work-and-diagnoses (дата обращения 26.10.2018)

8. Зиммель Г. Избранное в 2 т. Т.2. Созерцание жизни // Как возможно общество? / пер. и прим. А.Ф.Филиппова. - М.: Юрист, 1996.

9. Как прошло шествие психоактивистов в Москве // Радио зазеркалье. URL: https://zazeradio.com/faces/kak-proshlo-shestvie-psihoaktivistov-v-moskve/ (дата обращения 20.05.2019)

10. Климова С.Г. Стереотипы в определении «своих» и «чужих» // Социологические исследования. 2000. No 12. С. 13-22.

11. Климушкина Е. «У депрессии нет лица». Люди делятся снимками родных перед самоубийством, чтобы депрессию принимали всерьёз // Medialeaks. URL: https://medialeaks.ru/2909qaz-u-depressii-net-litsa/ (дата обращения 26.10.2018)

12. Колядная А. Новый флешмоб в твиттере: чего нельзя говорить людям с психическим расстройством? // ElleGirl. URL: http://www.ellegirl.ru/articles/novyiy-fleshmob-v-tvittere-chego-nelzya-govorit-lyudyam-s-psihicheskim-rasstroystvom/ (дата обращения 26.10.2018)

13. Липпман У. Общественное мнение. М.: Институт Фонда «Общественное мнение», 2004.

14. Маркина В. М. Типы групповои? сплоченности в аспекте анализа стратегии? репрезентации Других в печатных СМИ на примере мигрантов // Социально-культурные практики сплоченности в современных обществах: коллективная монография / под ред. Н.Е. Покровского, М.А. Козловои?. - М.: Университетская книга, 2015.

15. Меркурьева К. «Исключены из жизни». Как побороть страх и рассказать о диагнозе // Радио Свобода. URL: svoboda.org/a/29778579.html?fbclid=IwAR2O8IbN8ppq6kqw_gj8L9bXozvqnbWhZkecdUk1tq0OtcLNRWPNMafPCt4 (дата обращения 15.03.2019)

16. Панин И. «Эксгибиционистский шаг -- заявить, что у тебя расстройство»: кто шел в колонне психоактивистов на Первомай // Такие дела. URL: https://takiedela.ru/news/2018/05/02/kolonna-psikhoaktivistov/ (дата обращения 26.10.2018)

17. Первая персональная выставка Катрин Ненашевой «Между здесь и там: истории городских изоляций» // Solyanka VPA. URL: http://new.solyanka.org/первая-персональная-выставка-катрин/ , https://meduza.io/feature/2017/06/24/v-virtualnoy-realnosti-zdes-nahoditsya-nelzya (дата обращения 26.10.2018)

18. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) // Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=4001 (дата обращения: 15.03.2019)

19. Психоактивно // Вконтакте. URL: https://vk.com/psychoactivno (дата обращения 20.05.2019)

20. Таллинда Беннингтон о болезни мужа // Twitter-аккаунт Таллинды Беннингтон. URL: https://twitter.com/TalindaB/status/909079622897356800 (дата обращения 26.10.2018)

21. Фуко М. История безумия в классическую эпоху. М.: АСТ, 2010.

22. Beldie, A., den Boer, J.A., Brain, C. et al. Fighting stigma of mental illness in midsize European countries // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2012. Volume 47, Supplement 1. PP. 1-38.

23. Betton V., Docherty M. The role of social media in reducing stigma and discrimination // The British journal of psychiatry: the journal of mental science. 2015. 206. PP. 443-444.

24. Collins R. L., Wong C. E., Roth E., Cerully L. J., Marks S. J. Changes in Mental Illness Stigma in California During the Statewide Stigma and Discrimination Reduction Initiative. Santa Monica, CA: RAND Corporation, 2015.

25. Collins R. L., Wong C. E., Roth E., Cerully L. J., Schultz D. Eberhart N. K. Interventions to Reduce Mental Health Stigma and Discrimination: A Literature Review to Guide Evaluation of California's Mental Health Prevention and Early Intervention Initiative. Santa Monica, CA: RAND Corporation, 2012.

26. Link B. G. et Al., A Modified Labeling Theory Approach to Mental Disorders: An Empirical Assessment // American Sociological Review. 1989. Vol. 54, No. 3. PP. 400-423

27. Link B. G., Phelan C. J. Labeling and stigma // Handbooks of Sociology and Social Research. Dordrecht: Springer, 2013

28. Link B.G., Phelan J.C. Labeling and Stigma. // Handbook of the Sociology of Mental Health. Handbooks of Sociology and Social Research. Texas, 2013.

29. Louie, A.K., Beresin, E.V., Schlozman, S.C. The Psychiatrist Being Interviewed by the Media // Academic Psychiatry. 2018. 43. PP. 1-5.

30. MacKie M. Arriving at "Truth" by Definition: The Case of Stereotype Inaccuracy // Social Problems. 1973. Vol. 20, No. 4. PP. 431-447.

31. Meltdown Bingo: autistic edition // Visualvox. URL: https://visualvox.files.wordpress.com/2016/05/meltdown-bingo.png (дата обращения 26.10.2018)

32. Mental disorders on TED Talks // TED Talks. URL: https://www.ted.com/search?q=mental+disorder , https://www.ted.com/search?q=depression (дата обращения 26.10.2018)

33. Olson C.K., Kutner L.A. The Role of Media in Promoting and Destigmatizing Mental Illness in Youth // Child and Adolescent Psychiatry and the Media. Elsevier, 2019.

34. Scheff T. J. Being mentally ill: A sociological theory. Chicago: Aldine, 1966. (Цит. по Link B. G. et Al., A Modified Labeling Theory Approach to Mental Disorders: An Empirical Assessment // American Sociological Review. 1989. Vol. 54, No. 3. PP. 400-423.

35. Thoits P. A. Resisting the stigma of mental illness // Social Psychology Quarterly. 74. No. 1. 2011. PP. 6-28

36. Zhang R., Eschler J., Reddy M. Online Support Groups for Depression in China: Culturally Shaped Interactions and Motivations // Computer Supported Cooperative Work. 2018. 27. PP: 327-354

Приложение

Примерный текст объявления при рекруте информантов

«Всем привет!

Меня зовут Аня, и в рамках своего диплома (заканчиваю 4 курс социологии) я провожу исследование о предубеждениях о людях с психическими расстройствами. Я ищу тех, кто готов уделить мне 30-40 минут: ответить на несколько вопросов о себе и своём опыте, а также рассказать своё мнение о некоторых вопросах касательно предвзятого отношения к людям с расстройствами)

Поговорить можно в любом удобном формате - при личной встрече или по скайпу/другому мессенджеру с функцией звонка) Подходят люди старше 18 лет и проживающие в Москве или МО (и, конечно, с каким-либо диагностированным расстройством).

Вся информация, полученная в интервью, будет использована в обобщённом виде, личные данные распространяться не будут.

Друзья, найдитесь!»

Список кодов при работе в ATLAS.ti

1. Возраст

2. Образование

3. Род деятельности

4. Проживание

5. Диагноз

6. Длительность болезни

7. Причины необращения к профессионалам

8. Отношение близких

9. Поведение окружающих

10. Общественное восприятие

11. Влияние стереотипов

12. Мнение о внутренних стратегиях

13. Диапазон реакций (индивидуальные стратегии)

14. Мнение о внешних стратегиях

15. Совладание с самостигмой

16. Мотивы участия в сообществах/мероприятиях

Гайд полуструктурированного интервью

Общая информация об информанте

Для начала расскажите, пожалуйста, немного о себе.

1. Сколько Вам лет?

2. Какое у Вас образование?

3. Вы сейчас работаете (если да, то в какой области)?

4. С кем Вы сейчас проживаете?

5. Есть ли у Вас какие-либо увлечения? Чем Вы ещё занимаетесь?

Теперь мне бы хотелось поближе подойти к теме расстройств.

Общие сведения о заболевании и опыте лечения

6. Скажите, пожалуйста, когда Вы впервые заподозрили/узнали о своём расстройстве?

7. Что происходило дальше? Как развивались события?

Если информант не дал развёрнутый ответ на этот вопрос, то:

8. Что Вы сделали, когда осознали свою проблему? Сразу ли Вы обратились ко врачу (если нет, то почему)?

9. Какой на данный момент у Вас диагноз?

10. Скажите, пожалуйста, приходилось ли Вам находиться на стационарном лечении?

11. Как Вам кажется, почему люди, подозревающие у себя проблемы с псих. здоровьем, не всегда обращаются за профессиональной помощью? (вывести на мнение о том, влияет ли на это мнение окружающих)

Давайте немного поговорим о Вашем общении с близкими

Отношение окружающих к стигматизированному

12. Скажите, пожалуйста, кто из Вашего окружения знает о Вашем состоянии?

13. Обсуждали ли вы эту тему со своими близкими (друзьями, семьёй)? Кто инициировал обсуждение? Как Вам кажется, как они относятся к Вашему состоянию?

14. Как Вам кажется, бывает ли такое, что окружающие (знакомые/малознакомые люди, общество в целом) начинают иначе относиться к человеку, если узнают о его диагнозе? В чем может проявляться это отношение? Случалось ли такое с Вами?

15. Как Вам кажется, как в целом общество воспринимает людей с психическими расстройствами?

...