Добровольное медицинское страхование как инновационное направление социальной работы

100

100

не ответили

19

Объем медицинских услуг

удовлетворен

45

44,6

скорее удовлетворен

55

54,5

скорее не удовлетворен

0

0

не удовлетворен

1

1

всего

101

100

не ответили

18

Расположение медицинских учреждений

удовлетворен

52

51,5

скорее удовлетворен

39

38,6

скорее не удовлетворен

9

8,9

не удовлетворен

1

1

всего

101

100

не ответили

18

Время работы лечебного учреждения

удовлетворен

64

63,4

скорее удовлетворен

37

36,6

скорее не удовлетворен

0

0

не удовлетворен

0

0

всего

101

100

не ответили

18

Время предоставления медицинских услуг

удовлетворен

49

48,5

скорее удовлетворен

50

49,5

скорее не удовлетворен

2

2

не удовлетворен

0

0

всего

101

100

не ответили

18

17. Знаете ли Вы о возможностях ДМС?

да

102

86,4

имею приблизительное представление

15

12,7

нет

1

0,8

всего

118

100

не ответили

1

18. Пользуетесь ли Вы полисом ДМС?

да, пользуюсь

85

72

нет, но пользовался (-ась) ранее

24

20,3

нет, никогда не пользовался (-ась)

9

7,6

всего

118

100

не ответили

1

19. Как Вы считаете, почему работники СПбГУ отказываются от полиса ДМС?

высокая стоимость полиса

36

30,5

не устраивают поликлиники, обслуживающие по полису ДМС

13

11

не устраивает перечень услуг по полису ДМС

33

28

хватает полиса ОМС

11

9,3

самостоятельно приобретают полис ДМС в другой страховой компании

2

1,7

нет необходимости в медицинских услугах

5

4,2

другое

(«прежде чем попасть к врачу, надо пообщаться с представителями страховой компании, которые могут тебе еще отказать в посещении врача», «трудно согласовывать с диспетчерами страховой компании необходимость получения консультации специалистов»)

4

3,4

высокая стоимость полиса+ не устраивают поликлиники, обслуживающие по полису ДМС + не устраивает перечень услуг по полису ДМС

4

3,4

высокая стоимость полиса + не устраивает перечень услуг по полису ДМС

6

5,1

не устраивают поликлиники, обслуживающие по полису ДМС+ не устраивает перечень услуг по полису ДМС

4

3,4

всего

118

100

не ответили

1

20. Если Вы пользуетесь полисом ДМС, то отметьте сколько лет

первый год

11

9,6

1-3 года

27

23,5

3-5 лет

18

15,7

больше 5 лет

36

31,3

не пользуюсь ДМС

23

20

всего

115

100

не ответили

4

21. Если Вы обращаетесь в поликлинику по полису ДМС, то отметьте как часто

более 5 раз в год

16

13,9

от 1 до 5 раз в год

49

42,6

1 раз в год

26

22,6

не обращаюсь вообще

24

20,9

всего

115

100

не ответили

4

22. Отметьте причину Вашего обращения в поликлинику по полису ДМС

лечение заболевания

37

40,7

получение медицинской консультации

11

12,1

проведение медицинского обследования, анализы

27

29,7

получение медицинских документов

5

5,5

другое

(«в случае экстренной госпитализации»)

3

3,3

лечение заболевания + получение медицинской консультации + проведение медицинского обследования, анализы

3

3,3

получение медицинской консультации + проведение медицинского обследования, анализы

2

2,2

лечение заболевания + проведение медицинского обследования, анализы

1

1,1

все перечисленное

2

2,2

всего

91

100

не ответили

28

23. Обращаетесь ли Вы в стационар по полису ДМС и как часто?

более 3 раз в год

0

0

от 1 до 3 раз в год

7

6,1

1 раз в год

46

40

не обращаюсь вообще

62

53,9

всего

115

100

не ответили

4

24. Удовлетворены ли вы медицинской помощью, предоставляемой по программам ДМС работникам СПбГУ?

Время ожидания нужного специалиста / услуги

удовлетворен

42

39,3

скорее удовлетворен

57

53,3

скорее не удовлетворен

6

5,6

не удовлетворен

2

1,9

всего

107

100

не ответили

12

Объем медицинских услуг

удовлетворен

28

26,2

скорее удовлетворен

48

44,9

скорее не удовлетворен

24

22,4

не удовлетворен

7

6,5

всего

107

100

не ответили

12

Расположение медицинских учреждений

удовлетворен

43

40,2

скорее удовлетворен

52

48,6

скорее не удовлетворен

7

6,5

не удовлетворен

5

4,7

всего

107

100

не ответили

12

Время работы лечебного учреждения

удовлетворен

45

42,1

скорее удовлетворен

55

51,4

скорее не удовлетворен

5

4,7

не удовлетворен

2

1,9

всего

107

100

не ответили

12

Время предоставления медицинских услуг

удовлетворен

38

35,5

скорее удовлетворен

63

58,9

скорее не удовлетворен

4

3,7

не удовлетворен

2

1,9

всего

107

100

не ответили

12

25. Какие дополнительные возможности Вы хотели бы получать по полису ДМС?

стоматологические услуги

54

46,6

косметологические услуги

13

11,2

ведение беременности, в том числе ЭКО

11

9,5

реабилитация и/или санаторно-курортное лечение

26

22,4

другое

(«лечение хронических заболеваний в ревматологическом центре или в центре Алмазова»; «гинекологические услуги, гормональная терапия, лечение нарушения цикла, ведение беременности, ЭКО, косметология, реабилитация и санаторно-курортное лечение»; «стоматология, ежегодная диспансеризация, плановая госпитализация, физиотерапия и массаж», «диспансеризация на дому: забор крови, мочи, консультация терапевта»; «стоматология и санаторное лечение»;

«санаторное лечение и профилактические профессиональные осмотры»;

«все перечисленное»;

«2 раза в год возможность проверять сердечно-сосудистую систему без экстренного случая, если есть определенный диагноз»)

12

10,3

всего

116

100

не ответили

3

26. Готовы ли Вы сейчас отчислять 1 % от заработной платы в предполагаемый государственный фонд, чтобы в пенсионном возрасте гарантированно получать дополнительные медицинские услуги к Вашему полису ОМС?

да

13

10,9

скорее да

27

22,7

скорее нет

27

22,7

нет

28

23,5

затрудняюсь ответить

24

20,2

всего

119

100

27. Готовы ли Вы участвовать в программе ДМС в будущем?

да

34

28,6

скорее да

53

44,5

скорее нет

10

8,4

нет

1

0,8

затрудняюсь ответить

21

17,6

всего

119

100

28. Ваши пожелания по развитию программы ДМС работников СПбГУ

- Включить в ДМС лечение хронических болезней, связанных с заболеванием соединительной ткани;

- Необходимо участие представителя страховой фирмы (координатора-контролера), который бы координировал и контролировал процесс обследования и лечения;

- В программу ДМС обязательно должна быть включена стоматология, как это было в прошлые годы; включить в программу стоматологию (2);

- Необходимо вернуть полис для родственников сотрудников;

- Включить стоматологические услуги, предоставлять консультации специалистов не только при угрозе жизни, но и по поводу хронических заболеваний;

- Хотелось бы, чтобы страховая не отказывала в предоставлении исследований, которые врач назначает и считает необходимыми, целесообразными;

- Хотелось бы, чтобы стоимость полиса была значительно снижена или он выдавался бесплатно, как это происходит в других учреждениях. Также, хотелось бы, чтобы в программу ДМС были включены стоматологические услуги и услуги, предоставляемые в связи с беременностью;

- Однозначно прописать, какие именно услуги (обследования, анализы, лечение) входят в перечень программы ДМС, возможность обжаловать отказы в страховой компании;

- расширение перечня услуг; 2) уменьшение стоимости ДМС; 3) увеличение списка поликлиник, работающих по ДМС;

- Снижение стоимости полиса, рассмотреть возможность компенсации стоимости абонементов в бассейн или спортзал (в качестве адаптивной меры по профилактике заболеваний сотрудников);

- Снизить стоимость ДМС и включить дополнительные услуги в программу (профессиональное обследование, анализы);

- Увеличить количество поликлиник, работающих с ДМС, расширить спектр услуг по ДМС, сделать ДМС доступным;

- Расширить объем процедур (физиотерапия и массаж) по 10 сеансов хотя бы по каждому заболеванию;

- Реальная (не для галочки) диспансеризация с аппаратным обследованием по кардиологии;

- Ежегодное обследование специалистами (ЭКГ, окулист, хирург, анализ крови, мочи, гинеколог);

- Материальная помощь на приобретение полиса ДМС хотя бы 50%

- Уменьшение стоимости и расширение охвата медицинских учреждений

- Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

- Оказание профилактики заболеваний, а не в экстренных случаях

- Полис слишком дорогой, сделайте его дешевле (2);

- Расширить перечень анализов (2);

- Добавить косметологию;

- Включить в программу другие виды массажа (2);

- Столкнулась с невозможностью оперативно записаться на прием к врачу;

- Добавить в полис плановую госпитализацию;

- Хочу, чтобы полис распространялся на моего ребенка;

- Расширить объем услуг.

Таблица 2. Зависимость возраста работников СПбГУ и использования работниками полиса ДМС*

*Количество респондентов, ответивших на вопрос «Пользуетесь ли Вы полисом ДМС?»

	да, пользуюсь	нет, но пользовался (-ась) ранее	нет, никогда не пользовался (-ась)
возраст	до 30	6	2	3	11
	31-40	10	3	6	19
	41-54	14	9	0	23
	55-69	28	9	0	37
	старше 70	27	1	0	28
Всего	85	24	9	118

Таблица 3. Зависимость возраста работников СПбГУ и готовности работниками отчислять 1% от заработной платы*

*Количество респондентов, ответивших на вопрос «Готовы ли Вы сейчас отчислять 1% от заработной платы в предполагаемый государственный фонд, чтобы в пенсионном возрасте гарантировано получать дополнительные медицинские услуги к вашему полису ОМС?»

	да	скорее да	скорее нет	нет	затрудняюсь ответить
возраст	до 30	4	5	1	1	0	11
	31-40	5	8	4	2	1	20
	41-54	3	6	8	3	3	23
	55-69	0	7	5	13	12	37
	старше 70	1	1	9	9	8	28
Всего	13	27	27	28	24	119

Приложение 3

Интервью с директором департамента ДМС Северо-Западного филиала страховой компании «Росгосстрах» Посоховым В.М.

Вступительное слово

Здравствуйте! Меня зовут _____________________. Я студентка факультета социологии Санкт-Петербургского государственного университета и пишу магистерскую дипломную работу, посвященную добровольному медицинскому страхованию. Спасибо, что согласились поучаствовать в интервью, посвященному данной теме, и выделили время для нашей беседы. Для проведения качественного исследования очень важно знать Ваше экспертное мнение. Во избежание искажения информации Ваши слова будут записываться на диктофон. Это позволит нам сохранить достоверность Ваших слов и упростит дальнейшую обработку данных.

Виктор Михайлович, расскажите, пожалуйста, немного о себе. Как долго Вы работаете в данном сегменте страхования?

Я работаю в страховании фактически с 2000 года и работаю именно в добровольном медицинском страховании

Сколько лет компания Росгосстрах предлагает своим клиентам услуги по ДМС?

Наша компания работает с 1921 года, но в таком современном составе она стала работать несколько позже, с момента перестроечных времен, фактически с конца 90 годов, как и все страховые компании.

Как Вы считаете, в чем преимущество ДМС от ОМС и частных медицинских клиник?

Если брать систему ОМС сейчас, то там есть масса ограничений. С одной стороны, это временные ограничения главным образом, когда на дорогие исследования сложно попасть быстро, хотя конечно система ОМС предполагает, что практически весь объем помощи может быть оказан через нее. При этом ДМС имеет ряд ограничений: это те вещи, которые делаются из бюджетных средств, т.е. это лечение онкологии, это нейрохирургические операции, т.е. то, что обычно система ДМС не берет на себя. Существует целый перечень исключений, это не только онкология. Онкологию я привел как пример.

Важное отличие системы ДМС от ОМС это то, что система ДМС работает с амбулаторно-поликлиническими базами, а это коммерческие центры, с обычными городскими поликлиниками мы не работаем, мы работаем с государственными, это в основном стационары, потому что частных стационаров в СПб практически нет, в Москве есть какие-то варианты, в СПб нет.

Отличие ДМС от лечения в частных клиниках. Сейчас все больше появляется коммерческих клиник, предоставляющих сервис в плане быстроты, качества услуг, они заинтересованы больше зарабатывать на пациентах, хотят пропустить пациента через большое число врачей. Человек сам не медик, ему сложно оценить поставленный диагноз. С точки зрения страховой компании она стоит на страже первую очередь своих интересов и расходов, это положительно влияет на положение застрахованного сотрудника, потому что ему не назначат лишнего, т.к. это запретит сделать страховая компания. В этом случае нет гипердиагностики, «залечивания» пациента.

Какие программы ДМС предлагает Росгосстрах? Что в них включено?

Стандартная программа (если мы говорим о страховании физических лиц) включает в себя следующий набор услуг: это амбулаторно-поликлиническая помощь с вызовом врача на дом, вызов скорой помощи и экстренная госпитализация-стационарное лечение в разных видах, это может быть экстренная госпитализация по скорой помощи или плановая госпитализация, когда речь идет уже о каком-то отложенном лечении или оперативном вмешательстве и стоматологическая помощь.

Кто по Вашему мнению являются основными потребителями услуг ДМС компании Росгосстрах: государственные или частные предприятия и учреждения?

Разные категории, тут нельзя выделить одни или вторые, и те, и другие сейчас являются потребителями страховых услуг по ДМС

Как Вы считаете, с какими вопросами чаще всего обращаются клиенты по полису ДМС в ЛПУ? Что из медицинских услуг, предоставляемых по полису ДМС наиболее востребовано?

Главным образом, это амбулаторно-поликлиническая помощь. Если говорить конкретно по услугам - сложно сказать, например, стандартная консультация терапевта, выписка больничного листа (для него нужна консультация терапевта), обследования по гинекологическим проблемам у женщин и урологическим проблемам у мужчин, массажи.

Виктор Михайлович, существуют ли заболевания, которые не охватывает полис ДМС? Что не является страховым случаем?

Есть целый перечень заболеваний, которые не являются страховым случаем. Оказание видов помощи, которые финансируются за счет госбюджета, есть отдельные статьи на которые выделяется бюджет: туберкулез, венерические заболевания, ВИЧ-инфекция, психические расстройства, расстройства поведения, наркологические заболевания и особо опасные инфекции - все то, что берет на себя государство в полном объеме. Дальше идут заболевания связанные с алкогольным, наркотическим опьянением, то что является стандартным исключением в принципе не только в медицинском страховании, но и в автостраховании и других видах; попытки самоубийства; умышленное причинение себе телесных повреждений; профессиональные заболевания-лучевая болезнь в том числе; разные врожденные аномалии и пороки развития; наследственные, генетические заболевания; сахарный диабет 1 и 2 типа и его осложнения; онкология; беременность и роды, если это не отдельная программа, которая также у нас есть. В общем, есть целый перечень; также услуги, оказываемые в профилактических целях, т.е. в принципе система ДМС ориентирована сейчас главным образом не на профилактику, а на лечение заболеваний.

Скажите, пожалуйста, с какими претензиями от клиентов, связанными с ДМС, сталкивается компания Росгосстрах?

Во-первых, клиенты считают, что они могут по полису делать все, хотя это не так. Во-вторых, сталкиваемся с претензией от клиентов, связанными с проведением профилактических мероприятий, которые люди хотят получить, но при этом это не входит в программу.

Поговорим о проблемах в сегменте ДМС. Как Вы считаете, что мешает ДМС развиваться?

Интересный вопрос. Одна из причин-высокая стоимость, особенно для частных лиц. Если для организаций цена более-менее нормальная, то для частных лиц обычно это очень высокая цена

Расскажите, пожалуйста, подробнее о рисковом и депозитном ДМС. В чем их преимущества и недостатки. Что является более выгодным для работников, а что для работодателей? Что стоит дешевле, а что - дороже?

Здесь есть как плюсы, так и минусы разных систем. Допустим, если у предприятия ограничен бюджет, то этому предприятию сложно приобрести рисковую программу. Если, например, предприятие из 100 человек и примерно 15 тыс. руб. на каждого работника, то необходимо 1,5 млн руб., а у предприятия есть только 500 тыс. руб., которые оно готово на это выделить. Таким образом, предприятие просто не может приобрести рисковую программу, оно может приобрести депозитный вариант. Депозитный отличается тем, что страховая компания не берет на себя ответственность более высоких страховых сумм, а берет на себя ответственность в рамках фактически страхового взноса, поэтому тут объем оказываемых медицинских услуг будет гораздо меньше. В случае с депозитным страхованием-за те деньги, которые готов заплатить работодатель, страховая компания не может нести на себе такой риск. Здесь работодатель может определять, на какие виды услуг он может потратить свои деньги, может быть больше на стоматологию, может быть больше на санаторно-курортное лечение, может выделять на кого из сотрудников, например, хочет помочь человеку, у которого трудная ситуация. В депозитном страховании сам работодатель может регулировать, выбирать услуги, но есть ограничения по средствам-сколько организация готова заплатить, на такую сумму будет оказана помощь. Фактически страховая компания на себе риск не несет, риск несет на себе работодатель.

Виктор Михайлович, как Вы считаете, ДМС больше ориентировано на корпоративный сегмент (для работников предприятий) или его самостоятельно приобретают физические лица?

Больше на корпоративный конечно. Сложно сказать, какой процент представляет соотношение, процентов 85 точно приходится на корпоративный сегмент, процентов 15 в лучшем случае на физических лиц, и то эти договоры каким-то образом связаны с корпоративным страхованием, например, страхование родственников сотрудников

Сохраняется ли тенденция предприятий сокращать программы ДМС для своих работников или вовсе отказываться от них?

Да, сейчас в последнее время такое существует

Считаете ли Вы полезным и актуальным приобретение полиса ДМС для пожилых людей? Является ли ДМС для них доступным?

Если рассматривать частных лиц, то, конечно, это очень высокая стоимость, скорее всего не доступно, потому что даже при стоимости полиса в 30-40 тыс. руб. для частного лица, стоимость для пожилого увеличится в разы, будет в 2 или в 3 раза больше. Плюс к этому мы и другие страховые компании предлагаем клиенту заполнить анкету состояния здоровья, и там обнаруживается полный букет болезней, который еще больше увеличивает стоимость полиса

Виктор Михайлович, как Вы относитесь к ДМС, как государственной услуге в будущем для лиц достигших пенсионного возраста?

Идея конечно интересная, но готовы ли люди будут дополнительно что-либо оплачивать, делать дополнительно какие-то отчисления? Все зависит от того, что будет предлагаться на выходе, что это будет за программа и в каком она будет виде, потому что уже была масса вариантов пенсионных накоплений, которые уже замораживались несколько раз. Вопрос состоит в том, что будет предлагаться в этих программах. Например, если рассматривать стоматологию, то в пожилом возрасте, это уже определенный ее вид - протезирование, имплантация - это все вещи дорогостоящие, не входящие в настоящее время в полис ДМС. Все это приобретается за свой счет в любом случае. В принципе, с протезированием в системе ОМС сейчас тяжеловато. Санатории, санаторно-курортное лечение можно было бы включить, но необходимо выяснить, в каком виде все это будет действовать: в добровольном или добровольно принудительном, потому что если это будет добровольно, люди должны понимать, на что и в каком объеме они смогут рассчитывать. Если людям скажут, например, что они с определенного возраста смогут 24 дня проходить санаторно-курортное лечение в любых санаториях России, то может быть это будет как-то стимулировать. Пожилые люди хотят пользоваться полисом ДМС, сам неоднократно разговаривал по телефону, когда человек звонит и говорит: «Я пенсионер, инвалид, можно ли мне оформить полис». Люди хотят избежать систему ОМС, длительность процесса лечения, который там имеется, но вместе с этим у людей нет денег оплачивать полис, т.к. он дорогой, но потребность у них в этом есть.

По Вашему мнению, какие шаги нужно предпринять государству, чтобы стимулировать развитие ДМС в России?

Уже давно идет дискуссия, что работодатель оплачивает фактически два раза медицинскую помощь: с одной стороны, это отчисления в ОМС, с другой - расходы на ДМС. Возможно, государство должно как-то изменить существующую систему уплаты взносов. Пока оно еще не пришло к какому-то решению, потому что есть сложности. Если, например, делать налоговые послабления организациям, которые заключают договор ДМС, то деньги не будут поступать на ОМС, на неработающее население. Все очень сложно, к сожалению.

Каковы Ваши прогнозы по ДМС в будущем, например, в 2028 году, через 10 лет? Произойдут ли какие-нибудь изменения?

Так далеко загадывать сложно, сложно что-то прогнозировать. Хотелось бы, конечно, чтобы программы в рамках ДМС стали более широкими, больше видов помощи могли бы оказывать клиентам, наконец-то включили профилактику в программы, потому что для страховых компаний профилактика - это один из вариантов регулирования итоговой убыточности. Пока мы к этому не пришли, но, может быть, мы к этому придем. Страховой компании будет выгоднее вовремя находить какие-то заболевания, предпосылки к их развитию и вовремя их предотвращать, чем потом лечить. В данном случае будет происходить экономия средств на стационарной помощи.

Виктор Михайлович, большое спасибо за интервью!

Приложение 4

Интервью с ведущим специалистом

Отдела социальной защиты работников СПбГУ Кидун Ю.Н.

Вступительное слово

Здравствуйте! Меня зовут_____________________. Я студентка факультета социологии Санкт-Петербургского государственного университета и пишу магистерскую дипломную работу, посвященную добровольному медицинскому страхованию. Спасибо, что согласились поучаствовать в интервью, посвященному данной теме, и выделили время для нашей беседы. Для проведения качественного исследования очень важно знать Ваше экспертное мнение. Во избежание искажения информации Ваши слова будут записываться на диктофон. Это позволит нам сохранить достоверность Ваших слов и упростит дальнейшую обработку данных.

Юлия Николаевна, расскажите, пожалуйста, немного о себе. Как давно Отдел социальной защиты работников СПбГУ занимается ДМС?

Я работаю здесь с 2009 года, в университете уже был ДМС. Первый ДМС, его пробные варианты, появились в СПбГУ в 2006 году. В 2008 году работа уже была организована

Как Вы считаете, в чем преимущество ДМС от ОМС и частных медицинских клиник?

Преимущество ДМС от ОМС: по полису ОМС очень трудно попасть к специалистам, огромные очереди, квоту на лечение нужно ждать, если необходимо лечение какое-то серьезное. Частные клиники-это, во-первых, очень дорого, во-вторых, в частных клиниках могут людям назначить лишние диагнозы с целью вытянуть из клиентов средства, заработка на них. Преимущество ДМС в том, что страховая компания контролирует, чтобы врачи не назначали лишнего. Также по ДМС работают хорошие клиники, хорошая диагностика, все можно сделать по записи, спокойно, быстро и без очереди. Т.е. людям занятым, кто работает, ДМС очень удобно, не так много времени тратится на лечение и обследование.

Расскажите, пожалуйста, какие медицинские программы предлагаются работникам СПбГУ по полису ДМС? Какие медицинские услуги в них включены?

Сначала я расскажу про прошлый год. В прошлом году у нас было 3 программы: программа «Базовая» для всех сотрудников университета, «Базовая +» для членов Ученого совета и программа «Премиум» для почетных профессоров. Самая серьезная - это «Премиум», в нее входит практически все: начиная от лечения зубов, протезирования, серьезных операций, госпитализации, санаторно-курортное лечение за рубежом. Это самая обширная программа. «Базовая +» немного отличается от «Базовой» в сторону увеличения количества клиник, лечебных учреждений. Если по «Базовой» программе, например, обслуживает 100 лечебных учреждений, то по «Базовой +» обслуживают 120, при этом обслуживают самые хорошие клиники. Также более широкое содержание медицинских услуг по сравнению с «Базовой»: допустим, если у нас была стоматология по «Базовой» два зуба, то по «Базовой +» входят 3 или 4 зуба. Базовая программа достаточно большая, в нее входят все врачи-специалисты, какие можно. Каждый год мы проводим анкетирование, выявляем потребность работников СПбГУ в тех или иных узких специалистах, например, добавили врача-сурдолога. В программу входят практически все методы исследования, какие есть в нашей медицине на данный момент, лабораторные исследования. Методы лечения-практически все, не входит так называемая нетрадиционная медицина. В этом году у нас не входит плановая госпитализация, в отличие от прошлого года. Плановая госпитализация-это когда человек не по скорой, а по направлению врача ложится в стационар, у него запланирована не срочная операция, по показанию, не угрожающему жизни. В этом году ее нет, потому что это очень дорого. Страховая согласна включить в программу, но стоимость полиса будет высокой. Экстренная госпитализация входит в полис. По экстренной и плановой госпитализации в прошлом году входила госпитализация в двухместную палату повышенной комфортности на 14 дней, по истечению 14 дней пациента переводят по ОМС. Также в полис входит вызов врача на дом, неотложная скорая помощь, в прошлом году входила стоматология, в этом году она не входит. Было принято решение отказа от нее, т.к. она сильно удорожает полис.

Как Вы считаете, с какими заболеваниями связано большее число обращений работников СПбГУ по полису ДМС в ЛПУ?

Нужно брать возрастную группу и смотреть по ней, каких больше всего заболеваний. Очень много обращений к офтальмологу, это профессиональное заболевание, преподаватели наши много работают с книгами, литературой, с компьютерами, популярны, сердечно-сосудистые заболевания, как и везде, по статистике. Возрастная категория застрахованных - это возрастные работники, у них, как и у любых людей в возрасте, возникают сердечно-сосудистые заболевания. Заболевания связаны с сосудами, гипертония, дистония, сердце, ишемические болезни.

Юлия Николаевна, что из медицинских услуг, предоставляемых по полису ДМС наиболее востребовано?

Наиболее востребована амбулаторно-поликлиническая помощь в любом ее виде, люди идут к врачу с какой-то жалобой. Это больше всего востребовано, люди достаточно активно ходят в поликлинику.

Скажите, пожалуйста, с какими вопросами и пожеланиями от клиентов, связанными с ДМС, сталкивается Отдел социальной защиты работников СПбГУ?

Больше всего люди жалуются на то, что страховая отказала в каком-то лечении, в каком-то исследовании. Это наиболее частое обращение. Частые пожелания следующие: делайте полис дешевле; думайте, как его удешевить. Но, к сожалению, полис растет в цене, т.к. все дорожает и полис в том числе, дорожают медицинские услуги, расходные материалы и медикаменты, поэтому страховая компания увеличивает цену. Не в нашей власти удешевить полис.

У нас есть такое понятие, как страховой случай. Человек обращается по полису, если у него какое-то острое состояние, обострение хронического заболевания. У него что-то заболело, и он позвонил, к примеру, «У меня заболело ухо» - это является страховым случаем. Если человек звонит в страховую и говорит: «Я хочу проверить уши» - это не страховой случай. Профилактика не входит в страховую медицину. Людям очень сложно к этому привыкнуть. Данный момент вызывает всегда массу вопросов и негодований. Вот это основная жалоба, что просто нельзя прийти и провериться. Полис ДМС не для этого, он для лечения, а не для проверок и профилактик.

Как Вы думаете, люди какого возраста чаще всего пользуются медицинским обслуживанием по системе ДМС?

Пожилого естественно, женщины за 50. Молодежь, даже если они берут полис, то достаточно легкомысленно к этому относятся, может быть один раз сходят по нему куда-нибудь. Совсем пожилые работники хотят и рады пользоваться полисом ДМС, но у них нет сил этим заниматься, т.к. надо звонить, надо ехать. Но, конечно, пожилые пользуются полисом, у нас большое количество сотрудников за 80 лет.

Считаете ли Вы полезным и актуальным приобретение полиса ДМС для пожилых людей? Является ли ДМС для них доступным?

Конечно, им необходимо пользоваться ДМС. Раньше у нас была такая услуга, как полис для родственника, сейчас ее нет, в прошлом году была. Университетом предоставлялась такая услуга - возможность работнику купить полис для родственников по той же цене, что и для себя, но без получения материальной помощи, без компенсации. Я, например, своей маме покупала полис, потому что я понимаю, что ей это нужно. Тяжело для пожилого пойти в поликлинику и отстоять очередь к врачу, к которому запись за месяц вперед. Тем более, многие пожилые люди работают. Моя мама работает и ей трудно по времени попасть на прием, поэтому полис ДМС, конечно, очень удобен, если есть какие-либо жалобы. Жалобы, как правило, есть у всех после 50-60 лет, чем старше, тем больше жалоб. У нас есть почетные профессора, они старше 80 лет, часть из них старше 90 лет. Страховые компании не хотят брать такие возрастные категории, потому что очень много с ними сложностей, очень много диагнозов и лечений. Страховые компании много денег потратят на них, некоторые страховые компании предлагают сумасшедший коэффициент, который делает полис очень дорогим.

Поэтому для совсем пожилых, если это можно будет сделать без коэффициента, то, конечно, им необходим полис ДМС, чтобы люди могли ходить в поликлинику рядом с домом, выбирать из списка, пойти к любым специалистам. Потому что в обычной поликлинике по месту жительства не так то просто попасть на прием, а в платной поликлинике -это дорого, для пенсионеров это непомерные суммы. Да, я думаю, что для пожилых людей это был бы очень хороший выход. Насколько это доступно: для работающих сотрудников купить полис ДМС раз в году, потратив при этом 15-17 тыс. рублей, в принципе, доступно. Для неработающих граждан, я считаю ДМС не доступно, это очень дорого. Даже потратить 15 тыс руб. для пенсионера это много, а для тех, кто приходит с улицы, не является корпоративным клиентом, полис стоит намного дороже. У нас действует корпоративная цена, что делает полис дешевле. Поэтому, я не думаю, что для неработающих пенсионеров это доступно.

Юлия Николаевна, как Вы относитесь к ДМС, как государственной услуге в будущем для лиц достигших пенсионного возраста?

Мне кажется, было бы очень хорошо, если бы это стало возможным. Следует это организовать, возможно, с помощью отчисления процентов от зарплаты. Я бы хотела при выходе на пенсию иметь такой полис, никаких проблем бы у меня не было, не было бы проблем у моих детей. Я могла бы сама решить этот вопрос, не обращаясь к ним за помощью. Конечно, это хорошая идея.

Как Вы считаете, как предоставление услуг по системе ДМС можно сделать более эффективным, соответствующим потребностям работников СПбГУ?

Я думаю, хорошо было бы делать далее уже то, что мы делаем, а именно, проводить работу с людьми по поводу того, как обращаться в компанию, как делать свою заявку, как просить помощи у страховой компании. Мы это и так делаем, другое дело что у нас отдел маленький, народу много работает в университете. Любой человек, который ко мне обращается, я всегда им все говорю, как именно надо обращаться, что именно надо говорить диспетчерской службе, чтобы получить помощь. Люди потихоньку, я замечаю, по сравнению с тем, что было года 3-4 назад, научились обращаться, звонят и говорят, как положено, объясняют, что им нужно. Это был первый момент.

Как Вы думаете, должен ли человек целиком довериться государству в вопросах здравоохранения или ему лучше положиться на себя, свои собственные силы?

Это несколько философский вопрос, в принципе человеку лучше рассчитывать все-таки на себя, нельзя ответственность за себя целиком перекладывать на кого-то. Нужно доверять, но проверять. Если государство будет нас страховать, если государство будет нас защищать, то это прекрасно, но целиком и полностью взрослые люди не могут положиться. Маленький ребенок может довериться целиком, взрослый человек вряд ли.

По Вашему мнению, какие шаги нужно предпринять государству, чтобы стимулировать развитие ДМС в России?

Государству следует провести исследование, насколько это нужно людям, сделать необходимые расчеты. У нас, в большом городе, много клиник, много больниц, большой выбор. Нужно ли это будет людям в маленьком городе, кто знает? Нужно проводить масштабные исследования. Может быть, у них один медпункт на весь город и все. Поэтому не будет разницы, идти по ОМС или ДМС. Насколько это нужно людям в поселках, ведь там живет много народу. Должны быть проведены исследования о степени необходимости ДМС для людей, должна быть предоставлена возможность выбора людям, может быть, где-то это необходимо, где-то нет. Там, где необходимо, сделать это возможным.

Должен быть создан механизм отчислений, как это сопоставить с заработной платой людей, после того, как будут проведены экономические исследования и расчеты. Должен быть решен технически вопрос как это сделать. Пенсионный фонд и ОМС уже имеют подобную практику, значит, в данном случае тоже можно подсчитать. Как это должно отчисляться, в каком объеме, с какого возраста, кто должен платить-человек или государство и т.д. - на данные вопросы необходимо дать ответ. Насколько это осуществимо сделать - при нынешних технических возможностях, я считаю это сделать реально. Прежде всего, следует подсчитать экономическую целесообразность планируемых мероприятий, насколько государству это будет выгодно или нет, на ОМС больше тратиться бюджетных средств или меньше их расходовалось бы на ДМС. После этого уже должны приниматься какие-то решения.

Юлия Николаевна, большое спасибо за интервью!

Размещено на Allbest.ru

...