Отношение к эвтаназии и паллиативной помощи у современной российской молодежи: социально-демографические детерминанты

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ»

Факультет социальных наук

образовательная программа «Социология»

Выпускная квалификационная работа

По направлению подготовки «Социология»

Отношение к эвтаназии и паллиативной помощи у современной российской молодежи: социально-демографические детерминанты

Студент

Лапшин Михаил Константинович

Научный руководитель

И.К. Зангиева

Москва, 2020

Оглавление

Введение

Глава 1. Эвтаназия как общая социальная проблема

1.1 История введения термина «эвтаназия»

1.2 Организация и применение процедуры эвтаназии за рубежом: правовой аспект

1.3 Эмпирические исследования отношения людей к эвтаназии в мире

1.4 Дискуссии по вопросу эвтаназии в Российской Федерации

1.5 Изучение общественного мнения россиян по вопросу эвтаназии, не вовлечённых в данную тему

1.6 Дискуссии о возможности легализации эвтаназии в России

Глава 2. Паллиативная помощь как возможная альтернатива эвтаназии

2.1 История развития паллиативной помощи в мире

2.2 Паллиативная помощь в России

2.3 Принятие закона о паллиативной помощи в России

2.4 Паллиативная помощь на дому

2.5 Проблема обезболивания неизлечимо больных людей

2.6 Эмпирические исследования отношения к паллиативной помощи и к смерти

2.7 Выводы по результатам анализа литературы

Глава 3. Методология исследования

3.1 Операционализация и интерпретация основных понятий

3.2 Пилотаж

3.3 Описание выборки

3.4 Обоснование выбора метода сбора данных

3.5 Ограничения исследования

3.6 Стратегия анализа данных

Глава 4. Результаты исследования

4.1 Описание портрета респондента

4.2 Отношение российской молодежи к эвтаназии и паллиативной помощи

4.3 Различия между отношением российской молодежи к явлению эвтаназии и отношением к паллиативной помощи

4.4 Факторы, влияющие на отношение к эвтаназии

4.5 Факторы, влияющие на отношение к паллиативной помощи

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Обоснование актуальности и формулировка проблемной ситуации исследования

Процесс умирания неизлечимо больного человека, испытывающего постоянные страдания и мучения, - сложное и неоднозначное явление.

Во многих развитых западных странах официально разрешена процедура эвтаназии - введение врачом препарата, приводящего к быстрой и безболезненной смерти неизлечимо больного человека по его просьбе. Zvala A. The History of Euthanasia and Physician-Assisted Suicide. J. Anesth Hist 2015; 1(3):94-5. В Российской Федерации официально процедура эвтаназии запрещена, однако в обществе существует широкая дискуссия вокруг данного вопроса, а также существует ряд случаев, когда неизлечимо больные люди вынуждены, в связи с тем, что они испытывают непереносимые боли, прибегать к данной процедуре за рубежом или же путем актов суицида, чему есть ряд примеров из СМИ. В Москве за две недели восемь больных раком покончили с собой // Газета.ru. 26.03.2014 Фахрутдинов Р. «Устал от мучений». «Большая потеря»: как жил и умер телеведущий Борис Ноткин // Газета.ru.12.11.2017

Еще одним явлением, напрямую связанным с процессом умирания неизлечимо больных людей, является практика оказания им паллиативной помощи, целью которой является не лечение человека, а минимизация страданий, мучений и болей посредством всевозможных обезболивающих препаратов и психологической и социальной поддержки. Основной девиз паллиативной помощи - «Если человека нельзя вылечить, то это не значит, что ему нельзя помочь». Для многих людей паллиативная помощь видится как некая возможная альтернатива, замещение эвтаназии Materstvedt, L. J., Clark, D., Ellershaw, J., Forde, R., Gravgaard, A., Muller-Busch, H., … Rapin, C. (2003). Euthanasia and physician-assisted suicide: A view from an EAPC Ethics Task Force. European Journal of Palliative Care, 10(2), 63-66., однако до недавнего времени в России паллиативная помощь фактически развита не была. За последние несколько лет в Российской Федерации наметились положительные тенденции в развитии паллиативной помощи. В частности, в 2019 году был принят Федеральный закон «О паллиативной помощи». Федеральный закон от 06.03.2019 № 18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи» Однако мнение о паллиативной помощи в обществе остается неоднозначным. Одни люди полагают, что такая помощь не может полностью избавить больного человека и его родственников от страданий, а лишь продлевает мучения и переживания людей. Другие же считают, что паллиативную помощь необходимо оказывать и развивать дальше, в том числе, как возможную альтернативу эвтаназии. .

Таким образом, явления «эвтаназия» и «паллиативная помощь» можно рассматривать как два основных понятия, входящих в состав более широкого явления - процесса умирания неизлечимо больного человека.

Существует большое число исследований, в которых, в основном, изучается отношение представителей медицинской профессии к явлению эвтаназии и паллиативной помощи, однако работ, посвящённых отношению к данным явлениям среди людей, не вовлеченных в медицину, в частности, в России, намного меньше. При этом открытым остается вопрос о том, различается ли отношение людей к эвтаназии и отношение к паллиативной помощи, существует ли между ними связь, а также какие еще факторы могут оказывать влияние на них.

Наибольший интерес для проведения исследований в России по этой теме может представлять такой эмпирический объект, как современная молодежь, так как у людей этой возрастной группы отношение к упомянутым выше явлениям в настоящее время только формируются под влиянием различных факторов, и знание о данном отношении среди молодежи может позволить предположить, каким может быть отношение в российском обществе к паллиативной помощи и эвтаназии через некоторое время. Кроме того, именно поколение молодежи является одним из наиболее социально и экономически активных, и на его представителей, во многом, ложится ответственность за определение развития ситуации вокруг эвтаназии и паллиативной помощи в нашей стране в будущем.

В рамках данного исследования планируется проанализировать отношение российской молодёжи к эвтаназии и паллиативной помощи и выявить, различаются ли эти отношения, существует ли связь между ними и может ли отношение к одному из этих явлений влиять на отношение к другому.

Кроме того, будет определено, какие еще факторы в наибольшей степени могут влиять на отношение современной российской молодежи к эвтаназии и к паллиативной помощи. К числу таких факторов (детерминант) можно отнести, в частности, социально-демографические, социально-экономические, географические детерминанты, а также ценностные ориентации индивидов. Руднев М. Г., Савелькаева А. С. Роль культурных и индивидуальных ценностей в отношении к эвтаназии. // XVI Апрельская международная научная конференция по проблемам развития экономики и общества. М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2016. Кн. 4. - С. 84-93.

Таким образом, цель данного исследования состоит в том, чтобы выявить факторы, оказывающие влияние на отношение современной российской молодежи к эвтаназии и к паллиативной помощи.

Теоретическим объектом исследования является отношение российской молодежи к эвтаназии и паллиативной помощи

Эмпирический объект исследования - современная российская молодежь - граждане Российской Федерации в возрасте 18-30 лет.

Предмет исследования - факторы, влияющие на отношение современной российской молодежи к эвтаназии и паллиативной помощи

Перед проведением исследования были поставлены следующие задачи:

1) Определить основное отношение российской молодежи к эвтаназии и к паллиативной помощи

2) Выявить, различаются ли отношение российской молодежи к явлению эвтаназии и отношение к паллиативной помощи.

3) Определить, какие факторы оказывают влияние на отношение современной российской молодежи к явлению эвтаназии.

4) Выявить, какие факторы оказывают наибольшее влияние на отношение современной российской молодежи к паллиативной помощи

К данным задачам на основании теоретической и эмпирической литературы, которая будет рассмотрена в главах 1 и 2, были сформулированы следующие исследовательские гипотезы:

1) Среди современной российской молодежи преобладает положительное отношение к эвтаназии и неоднозначное отношение к паллиативной помощи. Данные предположения были сделаны на основании данных эмпирических исследований М. Г. Руднева об отношении россиян к эвтаназии, проведенных в 2018 году, а также исходя из результатов исследования Левада-центра об отношении россиян к паллиативной помощи, рассмотренных в главах 2 и 3 соответственно.

2) Отношение российской молодежи к явлению эвтаназии и к паллиативной помощи различается.

3) На отношение современной российской молодежи к явлению эвтаназии оказывают влияние такие факторы, как уровень религиозности, уровень образования, наличие опыта общения с неизлечимо больными людьми, регион проживания, ценность традиционализма, уровень доверия государству и системе здравоохранения, а также отношение к паллиативной помощи.

Данная гипотеза частично была сформулирована, исходя из ранее проведенных эмпирических работ М. Г. Руднева и А. С. Савелькаевой «Роль культурных и индивидуальных ценностей в отношении к эвтаназии», а также из работы тех же авторов «Эвтаназия под вопросом: что влияет на отношение россиян к добровольному прерыванию жизни неизлечимо больных»71, рассмотренных в главе 1.

4) На отношение современной российской молодежи к паллиативной помощи влияют такие факторы, как осведомленность о паллиативной помощи, наличие опыта общения с неизлечимо больными людьми, регион проживания, уровень доверия государству и системе здравоохранения, а также отношение к эвтаназии.

В качестве метода сбора данных в работе планируется использование количественного онлайн-опроса на платформе Google Forms. Это продиктовано тем, что данный метод в наилучшей степени удовлетворяет основным задачам данного исследования по выявлению различий между отношением к эвтаназии и к паллиативной помощи и связи между ними, а также по определению других факторов, влияющих на отношение к эвтаназии и к паллиативной помощи. Проведение количественного опроса позволяет получить более обобщенные, структурированные и четкие данные, которые впоследствии можно анализировать, используя, в частности, регрессионный анализ.

Работа состоит из введения, 4 глав и заключения.

В главах «Эвтаназия как общая социальная проблема» и «Паллиативная помощь как альтернатива эвтаназии» рассматриваются основные теоретические и эмпирические работы по теме эвтаназии и паллиативной помощи соответственно. В главе «Методология исследования» рассматривается таблица операционализации и интерпретации основных концептов, описываются задачи, формат реализации и итоги пилотажа. раскрывается общий дизайн и характеристики выборки, приводится обоснование использования количественного метода сбора и анализа данных, описываются ограничения исследования и план анализа данных. В главе «Результаты исследования» изложено описание портрета респондента, а также решаются поставленные ранее задачи исследования с использованием аналитических методов. Наконец, в разделе «Заключение» описываются выводу по решению задач и подводятся итоги проведенной работы.

Глава 1. Эвтаназия как общая социальная проблема

1.1 История введения термина «эвтаназия»

Эвтаназия - это медицинская процедура, подразумевающая введение врачом препаратов, приводящих к быстрому и безболезненному прекращению жизни неизлечимо больного по его просьбе. Свои истоки термин «эвтаназия» берёт из Древней Греции, где он буквально означал «хорошую смерть» и происходил от слияния греческих слов «eu» («хороший») и «thanatos» («смерть»). В античные времена это означало «достойное завершение жизни» (например, в бою или при исполнении своего долга) и не имело никакого отношения к медицине.

Современное значение термина «эвтаназия» было впервые введено в XVI-ом веке английским философом, историком и политиком Фрэнсисом Бэконом. Он писал: «Долг врача состоит не только в том, чтобы восстановить здоровье, но и в том, чтобы облегчить страдания и мучения, причиняемые болезнью, и это не только тогда, когда такое облегчение боли… может привести к выздоровлению, но даже и в том случае, когда уже нет совершенно никакой надежды на спасение и можно лишь сделать саму смерть больного лёгкой и спокойной, потому что эта эвтаназия… уже сама по себе является немалым счастьем». Бэкон Ф. Долг врача. // Т. 1 - М., 1971, - с. 269.

Одним из ярчайших исторических примеров применения эвтаназии является факт смерти Александра Македонского ещё в IV-ом веке до н.э. в результате добровольного принятия яда при смертельном ранении.

Другим примером применения эвтаназии является смерть в 1939 году Зигмунда Фрейда, страдавшего раком полости рта. После 31 операции по 2-3 раза в год опухоль была признана неоперабельной, начались невыносимые боли, и по предварительной договорённости лечащий врач сделал ему укол морфия, который привёл к быстрой кончине Фрейда.

Ещё одним известным примером эвтаназии является смерть короля Великобритании Георга V в 1936 году. Он страдал кардиореспираторной недостаточностью и в то время, когда он уже находился в коме, его известный лечащий врач Бертран Доусон, чтобы «ускорить его кончину и дать ему достоинство и спокойствие, которое он так заслуживает», ввёл в организм короля смертельную дозу морфина и кокаина. Интересно также отметить, что данный факт был раскрыт только спустя 50 лет, когда были открыты личные дневники Доусона. Zvala A. The History of Euthanasia and Physician-Assisted Suicide. J. Anesth Hist 2015; 1(3):94-5. doi: 10.1016/j/janh.2015.07.020.

1.2 Организация и применение процедуры эвтаназии за рубежом: правовой аспект

Первый в мире закон об эвтаназии «О правах неизлечимо больных пациентов» был принят в 1995 году парламентом Северной территории Австралии, но через 2 года его отменили на федеральном уровне. А с 1 июня 2019 года процедуру эвтаназии узаконили в австралийском штате Виктория.

С 1985 года процедура эвтаназии фактически практиковалась в Нидерландах, а 1 апреля 2002 года была официально узаконена. Тогда в силу вступил Закон «О прекращении жизни по требованию и о помощи в самоубийстве».

В Бельгии эвтаназия также была официально легализована в 2002 году, а позднее - в Люксембурге.

Также эвтаназия в настоящее время легализована в Швейцарии, Канаде и в некоторых штатах США.

Стоит отметить, что в Швейцарии в 2011 году в кантоне Цюрих жители проголосовали на референдуме за легализацию эвтаназии не только для граждан Швейцарии, но также и для граждан других государств. С тех пор Швейцария стала считаться так называемым центром суицидального туризма - сюда приезжают неизлечимо больные люди со всего мира для того, чтобы осуществить процедуру эвтаназии. Здесь работают различные организации, помогающие людям уйти из жизни, например «Dignitas» и «Exit».

Далее будут подробно рассмотрены некоторые аспекты процесса организации и осуществления эвтаназии на примере Нидерландов, так как именно в этой стране была впервые в Европе официально легализована эвтаназия.

Так, согласно Нидерландскому Акту об эвтаназии (Dutch Euthanasia Act), «…эвтаназия может быть осуществлена врачом только после консультации с независимым специалистом. Для этого Министерством Здравоохранения и Королевской медицинской ассоциацией Нидерландов был организован специальный проект SCEN (Support and Consultation on Euthanasia in The Netherlands»), в рамках реализации которого созданы региональные комитеты, состоящие из подготовленных медицинских работников, для консультации врачей перед совершением эвтаназии». Кобякова О. С., Деев И. А., Куликов Е. С., Пименов И. Д., Нетаева М. А. Использование эвтаназии: факторы, определяющие отношение общества и законодательные аспекты. ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, 2018. При рассмотрении каждого случая осуществления эвтаназии врачи должны убедиться в наличии шести обязательных условий:

· личная настоятельная добровольная просьба самого больного;

· больной человек испытывает невыносимые страдания, перспектива улучшения состояния отсутствует;

· больной человек имеет полную достоверную информацию о своём заболевании и текущем состоянии;

· отсутствует возможность лечения и обезболивания больного человека;

· заключение независимого специалиста (второго врача) о выполнении всех пунктов, изложенных выше;

· осуществление эвтаназии сопровождается адекватной медицинской помощью и вниманием.

Врачи обязаны предоставить подробный отчет по каждому отдельному случаю проведения эвтаназии, в котором должны быть описаны все их действия до и время процедуры эвтаназии.

Стоит отметить, что около 70% населения Нидерландов поддерживают проведение процедуры эвтаназии в стране, а созданная в стране система позволяет «минимизировать риски, связанные с возможными злоупотреблениями и неправильным использованием процедуры эвтаназии». Кобякова О. С., Деев И. А., Куликов Е. С., Пименов И. Д., Нетаева М. А. Использование эвтаназии: факторы, определяющие отношение общества и законодательные аспекты. ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, 2018.

1.3 Эмпирические исследования отношения людей к эвтаназии в мире

Существует ряд эмпирических работ, посвящённых исследованию отношения людей к эвтаназии и факторов, влияющих на это отношение.

Исследование, проведенное Вербакель и Джасперс в 2010 году, было посвящено выявлению и изучению факторов, влияющих на отношение к эвтаназии в европейских странах. По результатм данного исследования было выявлено, что в таких странах как Польша, Ирландия, Португалия и Турция только 10-20% населения поддерживают эвтаназию. На отношение людей к эвтаназия влияет множество факторов, в частности, религиозность, ценности самостоятельности, автономности и достоинства, а также фактор наклонной плоскости. Верующие люди более негативно относятся к эвтаназии, при этом люди протестантской конфессии имеют более положительные установки по отношению к эвтаназии, чем католики. Фактор наклонной плоскости заключается в том, что более уязвимые слои населения и граждане, проживающие в странах с низким уровнем развития системы здравоохранения, имеют более негативное отношение к эвтаназии. Люди, имеющие опыт общения с неизлечимо больными родными и близкими, более лояльны к эвтаназии. Verbakel E., Jaspers E. A Comparative Study on Permissiveness toward Euthanasia Religiosity, Slippery Slope, Autonomy, and Death with Dignity // Public Opinion Quarterly. 2010. Vol. 74. No. 1. P. 109-139.

При изучении явления эвтаназии в разных странах необходимо принимать во внимание специфические особенности каждой страны. Поэтому важно учитывать как индивидуальные характеристики населения, так и характеристики, присущие всей стране в целом. Такое исследование было проведено М. Г. Рудневым и А. С. Савелькаевой в 2016 году. Руднев М. Г., Савелькаева А. С. Роль культурных и индивидуальных ценностей в отношении к эвтаназии. // XVI Апрельская международная научная конференция по проблемам развития экономики и общества. М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2016. Кн. 4. - С. 84-93. В этой работе рассматривается влияние социально-демографических, культурных и ценностных факторов на отношение людей к эвтаназии на индивидуальном и страновом уровне.

Эмпирическая часть была основана на базе данных пятои? волны Всемирного исследования ценностей 2005-2009 годов. В выборку вошли 34 страны и 27411 респондентов. Были получены следующие результаты:

На отношение к феномену эвтаназии влияют как факторы индивидуального, так и странового уровня.

На индивидуальном уровне:

- чем выше степень религиозности респондента, тем менее лояльно его отношение к эвтаназии. Отношение к эвтаназии также зависит от конфессии респондента: представители исламской религии менее толерантно относятся к явлению эвтаназии, чем православные верующие, в то время как наиболее лояльны к эвтаназии буддисты и люди, не причисляющие себя ни к какой религии.

- чем выше уровень веры респондента в науку и научный прогресс, тем больше у него выражена лояльность к эвтаназии (авторы называют данную связь логичной, так как сама процедура эвтаназии непосредственно связана с технологическим прогрессом);

- низкая оценка своего здоровья и знакомство на личном опыте с болезнями повышает уровень лояльности респондента к процедуре эвтаназии;

- занятость респондента также оказывает значительное влияние на его отношение к эвтаназии: у занятых степень лояльности к эвтаназии выше, чем у незанятых респондентов;

- респонденты молодого возраста относятся к эвтаназии позитивнее, чем люди пожилого возраста;

- уровень образования оказывает позитивное влияние на одобрение эвтаназии (авторы поясняют, что по мере получения образования люди становятся лояльнее к новым социальным практикам, в том числе и к эвтаназии);

- влияние пола респондента на степень его лояльности к эвтаназии, по результатам данного исследования, оказалось статистически незначимо и т. д.

На страновом уровне были получены следующие результаты:

- чем ярче в культурной компоненте страны выражена ценность автономии и самостоятельности в принятии решений, тем позитивнее ее жители относятся к феномену эвтаназии (авторы отмечают, что право на эвтаназию в таких странах, скорее всего, рассматривается как право на свободу распоряжения собственной жизнью);

- уровень социального и экономического развития страны (его показатели: ВВП на душу населения, государственные затраты на здравоохранение, социальное обеспечение и т. д.) оказывают положительное влияние на лояльность населения к процедуре эвтаназии;

- статистически незначимыми на страновом уровне, по результатам данного исследования, оказался уровень межличностного доверия, а также ожидаемая продолжительность жизни в стране.

Таким образом, данная работа демонстрирует корреляцию между отношением респондентов к феномену эвтаназии и множеством социально-демографических факторов как на индивидуальном уровне, так и на уровне всей страны.

1.4 Дискуссии по вопросу эвтаназии в Российской Федерации

В Российской Федерации эвтаназия законодательно запрещена статьёй 45 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011, в которой говорится, что «Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента». Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 03.10.2016)

Несмотря на законодательный запрет на проведение эвтаназии на территории Российской Федерации, в обществе этот вопрос вызывает неутихающую дискуссию. Многочисленные споры по данной проблематике постоянно возникают среди медиков, юристов, психологов, политологов, религиозных деятелей и просто населения.

Противники эвтаназии приводят множество аргументов необоснованности эвтаназии с медицинской точки зрения: эвтаназия нарушает предназначение врача спасать и сохранять человеческую жизнь, явно и прямо противоречит традиционной медицинской этике, а именно - клятве Гиппократа.

Большинство религий выступают против эвтаназии. В том числе и Русская Православная Церковь, поскольку эвтаназия противоречит одной из главных православных заповедей - «Не Убий». Великим грехом считается и самоубийство - человеческой жизнью не может распоряжаться никто, кроме Бога.

Существуют также различные опасения, связанные с недостаточностью правовой базы, наличием коррупции и т. д. из-за чего велика вероятность криминализации медицины и здравоохранения, то есть велика возможность злоупотребления данной процедурой.

Существует опасность влияния человеческого фактора на неизлечимо больного и страдающего человека со стороны заинтересованных в этом лиц.

Противники эвтаназии считают эвтаназию одним из главных врагов прогресса в медицине.

Запрет на эвтаназию аргументируется абсолютной ценностью человеческой жизни, однако защитники эвтаназии, не отрицая ценности человеческой жизни, подвергают сомнению то, что жизнь - благо, когда она превратилась в сплошное страдание без всякой надежды на облегчение. А эвтаназия - это акт милосердия, избавление от страданий. Цель эвтаназии - не закончить жизнь человека, а прекратить мучения, боль и страдания. Эвтаназия не означает выбор между жизнью и смертью, она есть выбор между смертью и смертью. Между смертью страшной и мучительной и смертью быстрой и лёгкой. Отсутствие у человека легальной возможности уйти из жизни при испытании тяжёлых страданий и мучений превращает право на жизнь в «обязанность жить».

Вопрос об эвтаназии расшатывает традиционные системы медицинской, религиозной и государственной власти, контролирующие все стороны человеческой жизни, в том числе смерть и умирание. Так, Е. С. Богомягкова в статье «Эвтаназия как социальная проблема: стратегии проблематизации и депроблематизации» отмечает, что «… В России сильнее слышен голос противников эвтаназии, …представляющих интересы и позицию общества и государства, в соответствии с которой власть и контроль над человеком и его жизнью и смертью принадлежит как раз «обществу» и «государству»».

1.5 Изучение общественного мнения россиян по вопросу эвтаназии, не вовлечённых в данную тему

К экспертам по вопросу эвтаназии чаще всего относят врачей и работников сферы здравоохранения, а также специалистов в таких областях, как, например, этика, право и философия. Однако особый интерес представляет изучение общественного мнения обычного населения, не вовлеченного в тему эвтаназии.

Так, исследования Института демографии НИУ ВШЭ, опубликованные в журнале Демоскоп Weekly в марте-апреле 2019 года, показывают, что 50 % россиян одобряют эвтаназию, при этом среди молодёжи уровень одобряющих эвтаназию составляет 64%.

В рамках исследования отношения молодёжи к эвтаназии представляет интерес работа В. В. Браницкого, выполненная в 2018 году. Браницкий В. В. Отношение студенческой молодёжи к эвтаназии // Орловский государственный институт культуры. Орёл, 2018. В ходе социологического исследования было опрошено 350 человек - студенты старших курсов, в основном, гуманитарных, технических и естественно-научных факультетов Орловского государственного университета и Орловского государственного института культуры. Выяснилось, что 52% студентов поддерживают эвтаназию. Свою позицию студенты, являющиеся сторонниками эвтаназии, объясняли тем, что смертельно больные люди испытывают невыносимые физические страдания (89%), живут в унизительной зависимости от других людей, испытывая при этом моральные страдания (75%), создают много проблем для родственников, потому что требуют постоянного ухода (82%), недоступностью или дороговизной необходимых лекарственных препаратов (67%), а также тем, что человек имеет право распоряжаться своей жизнью (54%).

Студенты-противники эвтаназии, доля которых по результатам исследования составила 37%, считают эвтаназию преступлением и нарушением заповеди «Не убий». При этом бомльшая часть данной категории в качестве альтернативы эвтаназии видят паллиативную помощь (тема паллиативной помощи будет рассмотрена в последующих главах).

По итогам этого исследования можно сделать вывод о том, что, несмотря на некоторую неопределенность, молодое поколение готово принять эвтаназию как практику современной жизни, правда с оговоркой, что каждый конкретный случай должен быть тщательно изучен.

Большая работа по исследованию взглядов россиян на эвтаназию была проведена ведущим научным сотрудником НИУ ВШЭ М. Г. Рудневым. В данном исследовании изучаются оценки допустимости эвтаназии среди россиян, не вовлечённых непосредственно в данную тему людей, и выявляются основные детерминанты этих оценок. Анализ основан на массовом опросе 1201 респондента по общероссийской репрезентативной выборке, проведенном в 2014 году Институтом сравнительных социальных исследований «ЦЕССИ».

В работе рассматриваются как собственно эвтаназия, так и смежные практики прерывания жизни (ассистированное самоубийство и непрямая эвтаназия), но для краткости используется просто термин «эвтаназия», исходя из резонного предположения о том, что взгляды большинства не вовлечённых в эту тематику людей на допустимость эвтаназии не зависят от типа процедуры.

В ходе исследования выяснилось, что на отношение к эвтаназии влияет так называемое понятие «близости смерти», которое обобщает как собственное плохое состояние здоровья, так и опыт непосредственного ухода за неизлечимо больными родственниками. Показатели «близости смерти» продемонстрировали ожидаемую отрицательную связь с оценками допустимости эвтаназии. В такой ситуации проявляется защитная реакция при низком уровне доверия к врачам.

Результаты данного исследования по России интересно сравнивать с положением в западных странах по работе тех же авторов (М. Г. Руднев, А. С. Савелькаева, 2016), рассмотренное в параграфе 2.3. Руднев М. Г., Савелькаева А. С. Роль культурных и индивидуальных ценностей в отношении к эвтаназии. // XVI Апрельская международная научная конференция по проблемам развития экономики и общества. М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2016. Кн. 4. - С. 84-93.

Ценности благожелательности, то есть важности заботы и верности близким, оказались отрицательно связаны с оценкой допустимости эвтаназии. Забота о близких не помогает поддержать просьбу пациента прервать его жизнь, а понимается как оборона, защита от врачей. В западных странах ситуация обратная - ценности благожелательности связаны с одобрением легализации эвтаназии.

Как показали результаты анализа, ценности самостоятельности связаны со взглядами относительно эвтаназии положительно, но эта связь слабая и исчезает при контроле другими переменными. В европейских странах чем больше люди склонны к самостоятельности, автономии, к индивидуалистическим ценностям, тем позитивнее они воспринимают возможность добровольного ухода из жизни.

На отношение к эвтаназии также оказывает влияние и степень выраженности консервативных убеждений. Так, если у человека сильно выражены консервативные убеждения, то проявляется также его склонность к избеганию вреда, к сопротивлению изменениям, даже если состояние дел не является наилучшим, тогда как в западных странах проблему безнадёжно больных людей решают путём обеспечения достойной смерти.

1.6 Дискуссии о возможности легализации эвтаназии в России

В России в настоящее время продолжаются обсуждения возможности легализации эвтаназии на законодательном уровне. Так, авторы статьи «Право человека в Российской Федерации по осуществлению эвтаназии» Ю. А. Дмитриев и Е. В. Шленева пришли к выводу, что, так как, согласно статье 7 Основного закона, политика государства направлена на обеспечение достойной жизни, а достойная жизнь, по мнению авторов, «…должна завершаться достойной человека смертью», поэтому легализация эвтаназии видится оправданной. При этом авторы считают, что «отказ от эвтаназии в ряде случаев равносилен применению пыток или совершению насилия над человеком». Дмитриев Ю. А., Шленёва Е. В. Право человека в Российской Федерации по осуществлению эвтаназии / Государство и право, 2000, № 11. С. 52-59

Отсутствие возможности проведения легальной процедуры эвтаназии в России, к тому же, почти полное отсутствие доступности необходимых обезболивающих препаратов, которые могли бы снять боль, приводят к ряду трагических случаев. По данным Газеты.ru, в Москве за две недели в марте 2014 года было зафиксировано восемь случаев суицида среди людей, страдавших онкологическими заболеваниями из-за невозможности вовремя получить обезболивающие препараты. Среди погибших полковник МВД в отставке и бывший высокопоставленный офицер Генштаба, застрелившийся из именного оружия. Ещё один случай суицида произошёл 11 ноября 2017 года в Московской области, когда с собой покончил онкологический больной четвёртой стадии, известный журналист и телеведущий Борис Ноткин, специально купив для этого ружьё. И это далеко не полный печальный список. Эти люди самостоятельно распорядились своей жизнью, которая принадлежала только им.

Кроме этого, известны трагические случаи убийств родственниками неизлечимо больных людей из-за сострадания, пытаясь таким образом исполнить последнюю волю умирающих родных. Несколько таких историй из криминальных сводок приводятся в прессе.

Все живущие когда-то умрут, но большинство людей, как показали эмпирические исследования А. В. Юревича, проведенное в 2018 году Юревич А. В. Психологические аспекты отношения к смерти // Ярославский педагогический вестник, 2018, боятся не столько смерти самой по себе и окончания своего существования, сколько тяжелого и мучительного процесса умирания.

Исследование, проведенное И. Н. Лавриковой, показало, что среди современных молодых людей в возрасте 18-19 лет тоже распространен ответ: «Боюсь процесса умирания, но не смерти». Лаврикова И. Н. Молодежь: отношение к смерти.// Социологические исследования. - 2001.-№4.-С.134-136.

Люди просто хотят, чтобы эвтаназия была, они хотят обладать правом на нее. В тех странах, где эвтаназия легализована, знание о том, что мучительный уход из жизни тебе не грозит, улучшает психологическое состояние людей и часто удлиняет их жизнь. Так, бельгийская чемпионка Паралимпиады 2012 Марике Вервурт, которая долгое время боролась с серьезным заболеванием позвоночника, осуществила эвтаназию в 2019 году, заявление на которое она подписала еще в 2008. Она говорила: «… мысль об эвтаназии помогает мне жить. Это дает мне ощущение покоя. Я больше не боюсь смерти».

Приведенный пример показывает психологическое состояние человека, обреченного на мучительную смерть, который имеет возможность воспользоваться эвтаназией, то есть безболезненно и достойно уйти из жизни.

Такого спокойного психологического состояния не может быть в России у больного, которого ожидает страшная боль, беспомощность, часто ненужность никому. На таком фоне москвичка, у которой прогрессирует онкологическое заболевание, задумалась о добровольном уходе их жизни: «Каждый человек имеет право на достойный уход. Лучше уйти цивилизованно, а не размазаться по асфальту, выйдя на улицу через балкон. И то, если сможешь до него доползти».

Тема о возможности легализации эвтаназии в Российской Федерации обсуждается в разных слоях населения.

Большую поддержку получила инициатива №16 Ф27350 на федеральном уровне «Внести изменения в законодательство РФ, разрешающие эвтаназию для неизлечимо больных людей». В документе кратко вводится понятие эвтаназии, описывается существующий в РФ запрет на нее и практический результат как избавление больного от мучений и его родственников от психологических страданий. Голосование закончилось 10.06.2017 года, при этом за инициативу было подано 946 голосов, против - 218.

Ещё в 2007 году в Совете Федерации по инициативе тогдашнего председателя комитета по социальной политике Валентины Петренко готовился законопроект, предусматривавший разрешение эвтаназию. Однако вскоре сенатор уточнила, что закон не разрабатывается, а «его текст не существует», вопрос только обсуждается, поскольку в комитет Совфеда по социальной политике поступают письма от «больных людей, которые говорят, что в ряде стран Европы разрешена эвтаназия и ее следует ввести в России».

В 2016 году состоялась встреча уполномоченного по правам человека в России Татьяны Москальковой со студентами юридического факультета МГУ имени Ломоносова. В ходе этой встречи Москалькова сказала, что считает эвтаназию гуманной. При этом она подчеркнула, что она выразила своё мнение «не как уполномоченный, а как просто человек, Москалькова Татьяна Николаевна». В 2019 году Москалькова признала, что вопрос эвтаназии «является сложным для российского общества».

Вероника Скворцова, тогдашняя глава Минздрава, в 2012 году придерживалась жесткой позиции по поводу эвтаназии: «Эвтаназия должна быть запрещена. Она и запрещена законодательно». «Как врач, я против этого явления. Врач не Бог и не может решать за Господа, кому сколько жить», - заявила она в интервью «Эху Москвы». В октябре 2019 года в эфире радио «Комсомольская правда» она же заявила, что поскольку тема очень деликатная, то при помощи референдума «само население должно будет решить, оно готово на это пойти или нет».43

При этом В. Скворцова считает, что эвтаназия - не единственный способ избавить тяжелобольного от страданий, и напомнила о существовании иных, законных способов, например, сильнодействующих опиоидных анальгетиков, оказание паллиативной помощи.

Авторы статьи «Альтернатива эвтаназии» В. Кучеренко и др. в Медицинской газете приходят к заключению, что «обсуждение проблемы эвтаназии, именно обсуждение, а не призыв и не агитацию, следует продолжать. Причем не только среди медиков и юристов, но и в обществе. Но в целом говорить об эвтаназии было бы ошибочным без цивилизованного развития в стране ее очевидной альтернативы - паллиативной помощи».

В главе были рассмотрены основные теоретические и эмпирические работы, посвященные явлению эвтаназии и отношению людей к этому явлению, а также факторам, влияющим на это отношение.

Также в главе было показано, что в Российской Федерации существует большая дискуссия вокруг вопроса возможности легализации эвтаназии, а отношение людей к этому вопросу претерпевает изменения с течением времени. Это может обуславливать актуальность проведения дальнейших исследований текущего отношения россиян к явлению эвтаназии, в частности, поколения молодежи как наиболее социально и экономически активного поколения, которое потенциально может оказать наибольшее влияние на изменение ситуации вокруг вопроса легализации эвтаназии в нашей стране. Также исследовательский интерес может представлять дальнейшее изучение факторов, влияющих на отношение людей к явлению эвтаназии.

В конце главы было подчеркнуто, что явление эвтаназии важно рассматривать в связке с еще одним явлением, имеющим отношение к процессу умирания неизлечимо больного человека - паллиативной помощью.

Глава 2. Паллиативная помощь как возможная альтернатива эвтаназии

2.1 История развития паллиативной помощи в мире

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium» - «покрывало», «плащ». Аналогия с плащом здесь неслучайна - ведь плащом можно как бы «закрыться», скрыв при этом то, что находится внутри. Так и паллиативная помощь как бы скрывает болезнь человека, делая ее симптомы менее заметными и выразительными. Это не радикальное решение, а своего рода полумера, применяемая тогда, когда радикальные решения невозможны. До XX века умирающими медицина не занималась, врачи лечили тех, кого можно было спасти. Богадельни, хосписы, дома сестринского ухода организовывались только силами церкви.

Современная паллиативная медицина начала формироваться во второй половине XX века. В основе создания паллиативной помощи стоит Сесилии Сандерс, которая открыла первый хоспис имени святого Христофора в Лондоне в 1967 году.

В 1970-е годы группа экспертов под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) начала кампанию за развитие паллиативной помощи. Эта кампания проходила более чем в 40 странах, в том числе в Швейцарии, США, Великобритании, Канада, Голландии, Бельгии, Франции и Австралии. Именно тогда паллиативная помощь начала становиться самостоятельной дисциплиной со своими правами, академическими и клиническими принципами, специализированными научными исследованиями и литературой, а также с комплексными программами развития.

В 1989 году Европейская ассоциация паллиативной помощи (ЕАПП) дала конкретное определение паллиативной помощи, которое было одобрено Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ):

«Паллиативная помощь - подход, целью которого является улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предупреждения и облегчения страданий посредством раннего выявления и тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания поддержки в решении психосоциальных и духовных проблем». Materstvedt, L. J., Clark, D., Ellershaw, J., Forde, R., Gravgaard, A., Muller-Busch, H., … Rapin, C. (2003). Euthanasia and physician-assisted suicide: A view from an EAPC Ethics Task Force. European Journal of Palliative Care, 10(2), 63-66.

В то же время были созданы Европейская, Американская и Канадская ассоциации паллиативной помощи, а также множество разных национальных организаций, в той или иной степени занимающихся оказанием и развитием паллиативной помощи. Большое значение в развитии паллиативной помощи в Европе оказали Рекомендации Комитета министров Совета Европы от 12.11.2003 года 24 государствам-участникам по организации паллиативной помощи и Резолюция Парламентской Ассамблеи Совета Европы от 28.01.2009 года «Паллиативное лечение: образец инновационного подхода к здравоохранению и социальной политике». В этих документах изложены основные принципы паллиативной помощи, такие как :

- «Паллиативная помощь -- необходимая и неотъемлемая часть системы здравоохранения, необходимо создавать и поддерживать условия для ее развития».

- «Любой человек, нуждающийся в паллиативной помощи, должен иметь возможность получить эту помощь без неуместного промедления в соответствующем учреждении, в соответствии с его потребностями и предпочтением».

- «Программы образования по паллиативной помощи должны быть включены в подготовку медицинских работников».

- «Должны проводиться научные исследования с целью улучшения качества оказываемой помощи. Проведение всех манипуляций и вмешательств в паллиативной помощи должно быть строго обосновано в соответствии с данными научных исследований».

- «Паллиативная помощь должна получать адекватное и равноправное финансирование».

- «Паллиативная помощь утверждает жизнь и считает умирание естественным процессом, не имеет целью ни приближать, ни отдалять наступление смерти, предлагает систему поддержки, позволяющую пациенту жить насколько возможно активно до самой смерти».

- «Позволяет сохранить уважение личности и автономность инкурабельного или умирающего человека, обеспечивая надлежащий уход в соответствующем окружении, чтобы позволить ему умереть с достоинством,

предлагает систему поддержки членов семьи больного, позволяющую им справиться с психологическими и социальными трудностями во время его болезни и в период тяжелой утраты».

- «Помимо инкурабельных больных, паллиативное лечение должно быть доступным тяжелобольным и страдающим хроническими заболеваниями людям, которым требуется интенсивный индивидуальный уход».

2.2 Паллиативная помощь в России

Первый хоспис в России был открыт в 1990 году в Санкт-Петербурге по инициативе Виктора Зорза - английского журналиста и активного участника хосписного движения. Главным врачом этого хосписа стал Андрей Владимирович Гнездилов.

Первый Московский хоспис был основан в 1997 году. Основателем и главным врачом этого хосписа стала Вера Васильевна Миллионщикова. Она возглавляла Первый Московский хоспис на протяжении 16 лет (вплоть до своей смерти в 2010 году). Сейчас этот хоспис носит ее имя.

В то же время в России начали создаваться отдельные структурные подразделения паллиативной помощи, однако большой проблемой являлось отсутствие достаточного количества квалифицированных специалистов. Для решения этой проблемы предпринимались попытки организовать сотрудничество с различными международными организациями, в том числе и с Европейской Ассоциацией паллиативной помощи (ЕАПП).

Однако, несмотря на все вышеперечисленное, развитие паллиативной помощи в России существенно отставало не только от развитых западноевропейских стран и США, но и от многих стран Восточной Европы.

Согласно отчету рабочей группы экспертов Европейской Ассоциации паллиативной помощи (ЕАПП), опубликованному в 2005 году, ситуация с развитием паллиативной помощи в России оказалась неутешительной. Наблюдалась явная диспропорция между уровнем развития паллиативной помощи в Москве и Санкт-Петербурге и во всей стране в целом. Так, в среднем по России паллиативной помощью были охвачены всего 7-9% людей, нуждающихся в ней.

В правовом отношении паллиативная помощь в Российской Федерации впервые была узаконена только в 2011 году, когда Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 36 закрепил понятие «паллиативной помощи» как «комплекс медицинских вмешательств для неизлечимых пациентов». Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 03.10.2016) Однако финансирование паллиативной помощи предполагалось за счет средств региональных бюджетов, для большинства которых это не представлялось возможным ввиду затрудненного финансового положения. Более того, данный закон предусматривал только оказание медицинской помощи, тогда как уход за неизлечимо больными, а также психологическая и социальная поддержка больным людям и их родственникам не обеспечивалась.

Все это затрудняло развитие паллиативной помощи в Российской Федерации.

В 2017 году было проведено исследование Левада-центром по теме паллиативной помощи по общероссийской репрезентативной выборке городского и сельского населения объёмом 1600 человек. Результаты показали, что треть россиян (33%) имели опыт общения с неизлечимо больным человеком из числа своих родных и близких. При этом 81% врачей и 78% населения в целом согласны с утверждением, что тяжелобольные умирают без должного внимания. Им не оказывается должная помощь, а именно психологическая, медицинская и социальная поддержка. По мнению опрошенных, имеет место пренебрежительное и невнимательное отношение медицинского персонала к неизлечимо больным людям. Больные ощущают угрозу бедности, чувствуют страх и одиночество.

Среди наиболее острых проблем, с которыми сталкивается неизлечимо больной человек, указываются нехватка средств на лечение, недостаток квалифицированной медицинской помощи, трудности при получении сильнодействующих средств для обезболивания.

2.3 Принятие закона о паллиативной помощи в России

6 марта 2019 года был принят закон «О внесении изменений в Федеративный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи». Федеральный закон от 06.03.2019 № 18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи»

С принятием данного закона связаны большие надежды по развитию паллиативной помощи в России. Этот закон был давно ожидаем, и он был принят в обществе как альтернатива эвтаназии.

Руководитель Центра паллиативной медицины Департамента здравоохранения Москвы, учредитель Фонда помощи хосписам «Вера» Н. Федермессер, принимавшая активное участие в разработке закона о паллиативной помощи, пишет: «Этот закон - начало новой эры в паллиативной помощи. ... Теперь минимальный уровень паллиативной помощи прописан законодательно и приблизился к мировым стандартам. Осталось только внедрить и реализовать».

В развитии паллиативной помощи Россия существенно отстаёт от цивилизованных стран мира. Однако уже наработанный опыт по оказанию паллиативной помощи в развитых странах, у российской системы паллиативной помощи есть возможность пройти тот же путь развития за более короткий срок.59

В принятом в 2019 году законе в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных людей были внесены изменения, которые расширяют понятие «паллиативной помощи», уточняют конкретные виды этой помощи, порядок и условия её оказания. В частности, если раньше под понятием «паллиативная помощь» подразумевалось оказание только медицинской помощи, то теперь понятие «паллиативная помощь» включает в себя комплекс мер, состоящий из трех основных подходов: симптоматическая терапия, социальная поддержка и психологическая помощь. Таким образом, теперь, помимо облегчения боли тяжелобольных пациентов и других тяжёлых проявлений их заболеваний, оказывается также и психологическая и социальная поддержка больному и его родственникам.60

Такой подход в полной мере соответствует мировой практике, в частности, соответствует положениям резолюции Всемирной организации здравоохранения «Укрепление паллиативной медицинской помощи в качестве одного из компонентов комплексного лечения на протяжении всего жизненного цикла».

Паллиативная помощь предназначена для неизлечимо больных людей, у которых исчерпаны возможности радикального лечения и медицинской реабилитации. Например, это могут быть пациенты на поздней стадии онкологических заболеваний, люди с хроническими заболеваниями в терминальной стадии, с необратимыми последствиями нарушения работы мозга, дегенеративные заболевания нервной системы и многими другими тяжелыми заболеваниями. Один из основных принципов паллиативной помощи, девиз благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» гласит: «Если больного нельзя вылечить - это не значит, что ему невозможно помочь».

В зависимости от тяжести состояния пациента, пожеланий пациента и его семьи, а также от бытовых и других факторов, паллиативная помощь может оказываться в различных условиях: амбулаторно, в стационаре - в отделениях паллиативной помощи в городских клинических больницах, в хосписах, в социальных учреждениях (психоневрологические интернаты, дома престарелых).

2.4 Паллиативная помощь на дому

Впервые на уровне федерального закона в Российской Федерации, принятого в 2019 году, описанного выше, у неизлечимо больных людей появилось право получать паллиативную помощь и на дому. При этом теперь таким пациентам гарантируется на законодательном уровне предоставление необходимых лекарственных препаратов (в том числе наркотических, психотропных и обезболивающих).

Помощь на дому оказывается выездной службой хосписов и включает в себя такие процедуры, как обезболивание и облегчение других тяжёлых проявлений болезни, а также помощь в уходе за неизлечимо больным человеком.

Развитию выездных служб хосписов должно уделяться первоочередное внимание, ведь именно паллиативная помощь, оказываемая именно на дому, в большей мере отвечает современным запросам общества. Стационарные хосписы в бытовом мнении часто воспринимаются как «нежелание со стороны родственников самостоятельно заботиться о больном, находящимся в терминальной стадии болезни, и способом откупиться от него. Социальные представления о хорошей смерти - это когда близкие больного находятся рядом, сопровождая его путь в «мир иной» в собственной кровати дома».62

...