Как научить глухого ребёнка слушать и говорить на основе верботонального метода

Размещено на http://www.allbest.ru/

Как научить глухого ребёнка слушать и говорить на основе верботонального метода

Л.И. Руленкова

Москва» 2011



УДК 376.1-056.263(072) ББК 74.3 Р85

Рецензенты:

Денисова O.A. -- доктор педагогических наук, профессор, зав. кафедрой коррекционной педагогики и специальной педагогики ГОУ ВПО «Череповецкий государственный университет»;

Максимова З.С. -- кандидат философских наук, генеральный директор ГУ Республиканский центр реабилитации слуха и речи «СУВАГ» республики Саха (Якутия)

Руленкова Л.И.

Р85 Как научить глухого ребёнка слушать и говорить на основе верботонального метода : пособие для педагога- дефектолога / JL И. Руленкова. -- М. : Парадигма, 2011. -- 191 с. : ил., табл. -- (Специальная коррекци- онная педагогика).

ISBN 978-5-4214-0005-9

Агентство CIP РГБ

Автор книги -- Руленкова Людмила Ивановна -- сурдопедагог, директор Центра психолого-педагогической реабилитации и коррекции «Логотон» города Москвы.

Прошла обучение по верботональному методу в Центре «СУВАГ» (Хорватия) и стала использовать его в реабилитации детей с нарушенным слухом.

Руленкова Л.И. -- Лауреат премии Правительства Москвы, Победитель Всероссийского конкурса «Лидер в образовании», «Почётный работник общего образования РФ», кавалер « Ордена Дружбы ».

Цособие адресовано учителям-дефектологам и родителям.

ISBN 978-5-4214-0005-9

УДК 376.1-056.263(072) ББК 74.3

© Руленкова Л.И., 2011 © ООО «ПАРАДИГМА», 2011

Академику Петару Губерине посвящается

Содержание

От автора

Глава 1. Об авторе верботонального метода академике Петаре Губерине

Глава 2. Введение в верботональный метод

Глава 3. Диагностическое обследование детей с нарушенным слухом

Глава 4. Техническое сопровождение верботонального метода

Глава 5. Реабилитация детей с нарушенным слухом на основе верботонального метода

Глава 6. Организация обучения на основе верботонального метода

Глава 7. Кохлеарная имплантация

Глава 8. Верботональный метод в России

Литература

верботональный кохлеарный имплантация слух



От автора

Российская сурдопедагогика прошла интересный и плодотворный путь развития и имеет хорошие исторические традиции. Во всём мире известны такие имена российских учёных и педагогов как H.A. Pay, Ф.Ф. Pay, Л.С. Выготский, А.Р. Лурия, Л.В. Нейман, Б.Д. Кореунская, С.А. Зыков, Э.И. Леонгард и многих других.

Наши сурдопедагоги всегда стремились к тому, чтобы не только привить глухим детям словесную речь в письменном и жестовом виде, но и обязательно научить их устной речи, без которой невозможны коммуникация и социальная адаптация. Так профессор Младен Ловрич из Центра «СУВАГ» (Загреб, Хорватия) обоснованно полагает, что если объединить «опыт, накопленный российскими сурдопедагогами и верботональный метод, можно добиться очень высоких результатов в обучении детей с нарушенным слухом...»

Центр психодого-педагогической реабилитации и коррекции для детей с нарушением слуха Зеленоградского административного округа города Москвы уже более 10 лет использует верботональный метод в реабилитации и обучении детей с нарушением слуха. Автор данной системы обучения хорватский академик Петар Губерина. Эффективность использования данного метода подтверждается успехами наших детей, которые отличаются раскрепощённостью, эмоциональностью, свободно вступают в контакт с окружающими, любознательны и активны. Взяться за написание пособия по верботональному методу меня вынудили ряд моментов.

Во-первых, (в январе 2005 года) на 91-м году ушел из жизни основоположник верботональной системы, лингвист и фонетик с мировым именем хорватский академик Петар Губерина. В знак признательности академику Губерине, которого считаю своим учителем, и всем специалистам Центра-Поликлиники «СУВАГ», которую он возглавлял на протяжении многих лет, мой долг познакомить российских специалистов с теоретическими и практическими наработками по верботональному методу.

Во-вторых, родители детей с нарушением слуха не имеют достаточной информации о различных подходах и методах реабилитации и социальной адаптации глухих и слабослышащих детей. Все методики обучения имеют свои положительные стороны и свои проблемы, но выбор всегда остаётся за родителями. Только активное участие всей семьи в реабилитации маленького глухого ребёнка может дать желаемый результат. Дать родителям объективную информацию о верботональном методе одна из задач этой публикации.

В-третьих, верботональный метод получает в России всё большее распространение. К сожалению, лишь незначительная часть специалистов имеет возможность пройти полный курс обучения в хорватском Центре «СУВАГ» (Загреб), и поскольку методическая литература на русском языке практически отсутствует, нередки при использовании метода. Последнее время: педагоги стали использовать отдельные технологические приёмы данного метода (фонетическая ритмика, аудиовизуальный курс и др.), но получить желаемый результат, возможно лишь следуя системе обучения в целом.

Откликаясь на многочисленные просьбы сурдопедагогов, я решила попробовать систематизировать свои теоретические знания и накопленный практический опыт по данной методике.

За полученные знания в реабилитации детей с нарушениями слуха хочется выразить боль и; ю благодарность всем специалистам Поликлиники «СУВАГ». Особую благодарность выражаю профессору Младену Ловричу, сделавшему очень много для гранения верботонального метода в России, а также профессору Владимиру Козине -- за его многолетний труд в технической разработке и совершенствовании акустической аппаратуры.

Спасибо моим коллегам, посвятившим жизнь реабилитации и обучению детей с нарушениями слуха и постоянно находящимся в творческом поиске, за предоставленные ими практические материалы.

В их числе JI.II. Оноприенко, H.H. Глушкова, М.Н. Григорьянц, JI.B. Соколина, Е.В. Табрина, K.M. Тонян, И.И. Чернуха.

Директор Центра психолого-педагогической реабилитации и коррекции, Лауреат премии Правительства Москвы в области образования, Победитель Всероссийского конкурса «Лидер в образовании 2004», «Почётный работник общего образования РФ», кавалер «Ордена Дружбы», Лауреат Московского регионального проекта «Профессиональная команда страны»

Руленкова Людмила Ивановна



Глава 1. Об авторе верботонального метода академике Петаре Губерине

Иетар Губерина родился в древнем городке Средней Долматии Шибенике (Хорватия) 22 мая 1913 года. Он был десятым ребёнком в крестьянской семье Ивана и Катарины Губериных. Будучи гимназистом, Петар проявлял и музыкальный талант: играл на органе в известном Шибеницком соборе. По окончании гимназии Губерина стал студентом факультета французского и латинского языков в Университете в Загребе. Как особо талантливый студент, после третьего курса продолжил учёбу в Сорбонском Университете в Париже. Вскоре, после переезда в Париж, он и двое его товарищей: великий негритянский поэт, будущий первый Президент Сенегала Леопольд Сен гор и Айме Сезер с острова Мартиники, написали научную работу о негритянской поэзии на французском и английском языках.

Свою научную работу он начал ещё в 1987 году исследованиями латинского языка, войдя в состав Женевской лингвистической школы Шарля Баллия. А в 26 лет уже получил звание доктора наук в Университете Сорбонны.

С 1941 года Петар Губерина включается в народно- освободительное движение против фашизма, С 1945 года он представитель югославского Красного Креста в Женеве. (1947 по 1951 год работал в Министерстве иностранных дел Югославии, был советником в Генеральной Ассамблеи ООН.

В 1951 году Губерина принял от своего учителя профессора Петера Скока руководство кафедрой романистики Загребского университета. В Загребе он продолжил исследования в области звука и патологии слуха. В книге «Звук и движение И языке», опубликованной в 1952 году, Губерина дал анализ и глубокое определение акустической и зрительной ценности разговорной речи.

В 1953 году была открыта экспериментальная секция в отделе филологии Югославской Академии Наук, в 1954 году он создаёт фонетико-философский факультет в Загребе ком университете. С 1965 по 1985 год Петар Губерина полноправный член Академии Наук и член Совета Республики.

Губерина занимался изучением общелингвистических проблем -- звук и движение в языке, ритм и ономатония и т.д. Он не ограничивался исследованием речи только как средства коммуникации, но и рассматривал язык как художественное средство воплощения различных сфер искусства (театр, литература, перевод), которым он давал научную основу

П.Губерина в течение ряда лет работал в лабораториях экспериментальной фонетики в Милане и в Париже, где он исследовал особенности интонации, роль усиления и мимики в человеческой речи. Специальное исследование он посвятил высоте и разборчивости звуков и на основе его результатов составил список слов для обследования слуха. Ему принадлежит учебник, снабжённый пластинкой, демонстрирующей разные приёмы работы по работе над произношением и интонацией при художественном чтении. В дальнейшем это послужило основой изучения особенностей произношения в различных иностранных языках. Своими исследованиями диалекта острова Суска Губерина внёс много нового в диалектологию как науку. Ему удалось вывести проблему патологии слуха на уровень фонетических исследований и на основе экспериментальной фонетики разработать основные подходы к исследованию слуха. В результате, впервые был сконструирован верботональкый аудиометр.

В результате научных исследований и практической работы в области речевой коммуникации II. Губерина разработал верботональный метод реабилитации людей, имеющих нарушения слуха и речи. Первые результаты своих экспериментальных исследований, теоретические основы и возможности применения метода профессор Губерина представил международным научным кругам в 1954 году. С этого времени и до сегодняшнего дня верботональная система и её применение развиваются, обогащаются и распространяются, основываясь на положениях о неразрывной взаимосвязи двуединств «человек -- речь/язык» и «речь -- слушание». Речь -- естественная коммуникативная потребность человека, а слушание -- важнейшая предпосылка речи.

В 1961 году в Загребе, по инициативе академика П. Губерины, был основан Центр «СУВАГ» с целью практического применения верботональной системы. На протяжении многих лет он был директором и, до конца своих дней, научным руководителем этого уникального учреждения. Специалисты многих стран, в том числе и России, прошли обучение в Центр? «СУ ВАГ.

Научные интересы академика Губерины чрезвычайно многогранны: психофилософия, лингвистика, романистика, фонетика и экспериментальная фонетика, развитие языка, речевая коммуникация, изучение иностранных языков, аудиовизуальный глобально-структуральный метод, нейрофизиология, патология слуха и слушания, аудиология, верботональная теория и методика, реабилитация слуха и слушания, реабилитация слепо глухих, фониатрия, патология речи, логопедия, реабилитации! электроакустика, слуховые аппараты, телефоническая коммуникация и многое другое.

Заслуги хорватского академика получили высочайшее признание во всём мире.



Глава 2. Введение в верботональный метод

Впервые я побывала в Центре «СУВАГ» в 1995 году вместе с заведующей кафедрой сурдопедагогики Московского педагогического государственного университета Е.Г. Речицкой Эта поездка стала. переломной в моей жизни, До этого, я уже 18 лет работала с глухими детьми и многие из них в результате получили хорошее образование и профессию. Но в Центре «СУВАГ» меня поразили звонкие голоса детей, слитность, интонированность и эмоциональная окраска их речи, а также огромное желание и возможность свободно вступать в контакт со слышащими людьми. Думаю, что эта поездка произвела впечатление и на Екатерину Григорьевну Речицкую: сейчас МПГУ единственный университет, в котором в программу обучения студентов введён курс по верботональному методу.

Своё практическое значение верботональная система пол твердила во многих областях речевой деятельности:

диагностике и реабилитации слушания и речи;

диагностике и реабилитации дефектов голоса и речи;

диагностике и реабилитации неразвитой или слаборазвитой речи (например, при центральных поражениях без нарушения слуха);

развитии и усвоении языка у детей, живущих в неблагоприятной социально-культурной и учебно-воспитательной среде (педагогически запущенные дети; дети родителей, живущих за границей, возвратившиеся из заграницы; мигранты из другой речевой среды);

изучении иностранного языка с коррекцией произношения б соответствии с его фонетической системой;

фонетическом и фонологическом определении национального языка (в странах, где из-за долгой колониальной зависимости не был определён национальный язык);

изучении родного языка (в странах, где большое количество эмигрантов).

Верботональная система изучается и применяется во всём мире. На сегодняшний день существует свыше 500 верботональных центров (в 70 странах на всех континентах) и ещё большее число учреждений, которые в своей работе применяют верботональную методологию.

Так что же такое «верботональный метод»?

Этот метод реабилитации лиц серьезными в коммуникации ещё в 1950 году предложил академик

П. Губерина, как лингвист, специализировавшийся на проблемах восприятия речи в области речевой коммуникации.

Эмиссия

Верботональный метод основывается на том, что язык развивается из устной речи, а речь - явление общественное. Мы говорим (т.е. используем устную речь), когда хотим что-то выразить или когда реагируем на определённую ситуацию. При этом значение» речи передаётся только лингвистически ми элементами, но также слуховой и зрительной информацией, выраженной в ритме, интонации, громкости, шемае, паузах, и жестах говорящего. Именно так говорящий одновременно воспроизводит и воспринимает речь. Самое важное то, что аудиовизуальная информация отражается на воспроизведении по мер восприятия речи. Если восприятие изменяется, речь также будет меняться. Исходя из этого, академик Губерина разработал коммуникативное кольцо (рис. 1).

В этой условно замкнутой и взаимосвязанной схеме «эмиссия» устная речь говорящего: «трансмиссия» -- передача информации по слуховому пути в кору головного мозга собеседника; «перцепция» -- восприятие и переработка информации в коре головного мозга (анализ и синтез); «репродукция» -- ответ на полученную информацию.

У человека глухого или со сниженным слухом отсутствует или искажен процесс передачи информации и её восприятия и коре головного мозга.

Верботональная система ориентирована на человека -- «у объекта в процессе коммуникации и на его реальные возможности, где перцепция (восприятие) признана основным в коммуникативном кольце. Академик Губерина НМ Сал: «Слушание является основным звеном в коммуникативной цепочке. Если перцепция (слушание) нормальное, становление и функционирование речи не являются проблемой, В другом случае, если перцепция ослаблена, речь будет Претерпевать изменения, а эмиссия деформироваться».

До этого построение всех методик исходило из того, что поражено слуховое восприятие и восстановить его невозможно. Поэтому за основу при обучении и реабилитации людей с нарушенным слухом брали не слух как таковой, а зрение, тактильное восприятие, жесты.

Академик Губерина со своими единомышленниками пошёл другим путём. Они поставили вопрос: «Почему глухой человек не говорит?». И получили ответ: «Потому что он не слышит. Потеря слуха влечёт за собой немоту». Значит, чтобы глухой ребёнок заговорил, нужно научить его слушать. Верботональный метод берёт за основу слух, слух иве с вое приятие и через него формирование развитие устной речи. С учётом возможностей перцепции были найдены структурные элементы речи -- время, частота, интенсивность звучания, напряженность и пауза, тело человека как рецептор и трансформатор. Были обнаружены их взаимосвязь, комбинаторные возможности, необходимость сочетания всех составляющих и, наконец, возможность вмешательства во время трансмиссии. Так, исходя из относительно оптимальных возможностей, можно прийти к созданию в коре головного мозга слуховых образов и к достижению такого оптимального со стояния организма, результатом которого становится речь.

Методика верботонального метода соответствует моделям развития языка, которые выявляются у нормально слышащих детей. До начала процесса говорения ребёнок плачет, воспроизводит звуки, гудит и лепечет. В создании и восприятии звуков участвует всё его существо. Такая звуковая активность является ответом не только на звуковые, но в большей степени на проприоцептивные ощущения (ощущения звука всем телом). По мере созревания ребёнка его «игра» собственным голосом становится всё совершеннее. В этот период ритм, интонации, ритмическая двигательная активность, а также вестибулярные, тактильные и ощущения способствуют развитию речи и языка. Ко времени произнесения первых осмысленных слои в 9 12 месяцев ребёнок уже умеет использовать ритм и интонацию для придания словам различного значения. Например, когда он говорит «мама», это может означать «мама, иди сюда», или «мама, не уходи», или «мама, я хочу есть» и т.д. И матери быстро начинают распознавать эти сообщения.

Важность ритма и интонации в процессе говорения и восприятия речи П.Губерина подчёркивал еще в 1938 году. В результате своих последующих исследований и практической деятельности он пришёл к выводу, что низкие частоты передают ритм и интонацию речи. Специалисты, работающие с глухими детьми, знают, что практически все глухие дети остатки слуха на низких частотах, а ведь именно от- Ш8гвие слитности, ритма и интонации делает речь глухого (даже при хорошо поставленных звуках) невнятно!/ плохо понятной для окружающих. Вот пример аудиограммы глухого ребёнка (рис. 2).

Рис. 2. Аудиограмма

Уже в начале 50 х. годов прошедшего столетия использовать работу над ритмом и интонацией в реабилитации глухих детей, у которых имелись остатки слуха на низких частотах. Он считал что мозг будет лучше функционировать, если будет воспринимать аудитивные, к которым ухо наиболее чувствительно. Постепенно в результате упражнений, он научится воспринимать и более -сложные стимулы.

щ К 60-м годам к усилению низких частот в работе с глухими детьми приступили и другие исследователи (Henk, #Huizing?Taselaar). В США Daniel Ling был одним из первых, использовал остатки слуховой чувствительности на низких частотах у детей.

Для стимуляции слухового восприятия была разработана Принципиально новая акустическая аппаратура. Техническая «основа метода представлена электроакустическими приборами, сконструированными в соответствии с теоретическими положениями и результатами исследований в верботональной системе, аппараты имеют возможность трансмиссии низких тонов, включая и инфразвук, а с помощью специальной системы фильтров и усилителей возможен подбор оптимального слухового люля (комбинации оптимальной частоты, интенсивности и вре- L Мени) и оптималей для звуков (октавная и полуоктавная области, специфические для восприятия отдельных звуков). учатся воспроизводить нормальные ритм и интонацию речи (супрасегмент) и качество звука, имитируя телом движения и ритмические модели. При участии в специально создаваемых речевых ситуациях у них формируется осмысленность речи.

Верботональный метод подчёркивает важность развития всех органов чувств, не выделяя отдельный вид восприятия, не преувеличивая роль какого-либо одного стимула, не предлагая его замену другим лингвистическим кодом. Вместе с тем он не следует принципу «всеобщей коммуникации» в реабилитации людей со слуховыми нарушениями, но является «целостной сенсорикой», подходом, который подчёркивает важность устной речи.

В верботональной системе большое значение для формирования устной речи у детей с нарушенным слухом уделяется развитию вестибулярного аппарата, моторики тела и ориентации в пространстве.

Для того, чтобы был лучше понятен основной принцип верботональной системы, приведу пример. Однажды, когда я только начинала обучение по верботональному методу, академик Губерина пригласил меня к себе в кабинет. Буквально за час он сумел систематизировать мои знания по верботональному методу и, чтобы я яснее увидела его принципиальные отличия, сказал следующее: « У глухого ребёнка поражён проводящий путь, слуховой же центр в коре головного мозга не поражён, но он никогда не получал слуховые раздражения. Заставить слуховой центр работать -- задача верботонального метода. Также любой сломанный орган -- рука или нога - если его не разрабатывать, теряет свою функцию».

Таким образом, верботональная система открывает в человеке новые возможности. Работа эта ведётся в определённой последовательности и состоит из трёх этапов: диагностика, реабилитация и обучение, интеграция. Она сделала возможным развитие у глухих детей слушания, используя телесную проводимость, низкие частоты, к которым чувствителен каждый живой организм, а также индивидуальные остатки слуховой чувствительности. Учитывая основные принципы верботональной системы, академиком Губерина и его соратниками были разработаны следующие технологии для достижения поставленной цели:

Вибротактильная фаза (с использованием вибрационной доски).

Фонетическая ритмика.

Музыкальная стимуляция.

Пиктографическая ритмика.

Аудиовизуальный курс.

На всех этих технологиях мы остановимся подробнее.

в комплекте с вибрационным столом для групповой работы с детьми; «Верботон Г20» для проведения функциональной диагностики и индивидуальной работы; «Верботон ГЗО» (ЛИНГВА) для коррекции речевых нарушений; «Верботон МИНИ Г40» -- индивидуальный переносной аппарат для работы в семье; «РЕВЕР» -- аппарат для создания переменного искусственного эха. Создание верботональной аппаратуры дало возможность развивать верботональную систему и аппаратура, в свою очередь, совершенствовалась вместе с системой.

Несмотря на то, что через низкие частоты ребёнок получает определённую информацию, для нас важно, чтобы он начал различать звуки речи. Люди слышащие могут различать низкочастотные слова и звуки только в низкочастотных областях, но не различают в этой области высокочастотные слова. Однако они могут различать высокочастотные звуки (например «и»), если их пропустить через низкочастотную область (5 - 300 Гц, 600 Гц) и через высокочастотную область (3200 - 6400 Гц). Уровень интенсивности для низкой области может быть порогом восприятия пациента или немного выше порога (до 20 дБ), в то время как высокая область может быть только вблизи уровня его порога. Это Губерина назвал «дисконтинуированным слушанием», а мы называем «дисконтинутетом». Верботональная аппаратура, такая как «Верботон Г20», располагает сложной системой фильтров и усилением, с помощью которых возможен подбор оптимального слухового поля ребёнка, в том числе дисконтинутета, с последующей работой над постепенным его расширением (трансфером). Предусмотрена также трансмиссия низких частот, включая инфразвук, подбор оптималей звуков (октавная и полуоктавная область).

Многие исследования также подтвердили, что можно воспринимать речь через дисконтинуированную частотную область. Результаты исследований Palve (1965) показали, что слушающие понимают 18% слов, когда речь пропускается через 480-660 Гц, и 25%, когда её пропускали через 1800- 2400 Гц, но если она проходила через две области одновременно, они понимали уже 70% слов. Rosenthal, Lang и Levitt (1975), говоря о важности низких частот для людей с поражением слуха, уточняли, что добавление одной области высоких частот значительно улучшает разборчивость.

Во время верботональных занятий дети с нарушенным слухом учатся говорить и воспринимать речь одновременно. Методика речевых стимуляций соответствует развитию речи нормально слышащих людей. Дети воспринимают речь через вибратор, который стимулирует вестибулярные, тактильные и проприоцептивные ощущения, и через наушники. Они также и дополнительные проблемы, возникающие у человека при восприятии речи и влияющие на качество её разборчивости.

Функциональная диагностика включает в себя следующие исследования:

1. Исследование слушания без слуховых аппаратов в свободном поле на каждое ухо отдельно.

Расстояние от уха определяется в зависимости от степени снижения слуха, по таблице Флетчера (рис. 3). По аудиограмме высчитывается средняя потеря слуха на каждое ухо. Для этого показатели снижения слуха по четырём частотам (500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц, 4000 Гц) складываются и делятся на 4.

Например, (60 + 75 + 90 4- 110) : 4 = 84 дБ.

По таблице Флетчера находим значение 84 дБ и слева по горизонтали смотрим расстояние от уха, на котором надо проводить обследование. В данном случае оно составляет 1,5 см от уха.

Пациенту предъявляется один или два раза (не более) по 5 слов из каждой группы (низкочастотные слова, средне- низкие, средние, средневысокие и высокие). Отмечается количество точно услышанных слов с первого или второго явления и умножается на четыре. Например, (11x4) + 4x4) = 60%. Данный процент характеризует уровень слуховосприятия на голое ухо. Важно, чтобы специалист, Проводящий обследование, не менял расстояние от уха и повышал голос. Результаты отмечаются в диагностическом листе.



Рис. 3. Таблица Флетчера

1 Списки слов разработаны на основе высотных характеристик фонем (Р.В. Авакян, Д.С. Хорга, 1974). Каждый содержит слова, состоящие из фонем, которые в ограниченной полосе частот максимально разборчивы для нормально слышащего уха. Эта полоса называется «оптималом» или «оптимальной зоной фонем» (П. Губерина, 1956, 1964, 1972; Шкарич, 1964; Д.С. Хорга, 1971). Предлагаемые списки содержат Слова, состоящие из фонем, оптималы которых расположены 8 определённой частотной зоне диапазона слышимости. Слово, выбранное на основе этого принципа, не менее чем на 80% состоит из звуков данной частотной зоны и является для слухового восприятия низким по тональности, средним или высоким, т.е. приобретает аудиометрическую ценность. Для того, чтобы слова соответствовали этому требованию, весь частотный диапазон, в котором расположены звуки русского языка, был разделён на пять частотных зон (табл. 3).

Таблица 1 - Распределение фонем в пяти частотных зонах

* Г	№ списка слов	Частотная зона	Октавы	Частотный диапазон, Гц	Фонемы
"Г : .5.	1	Низкая	2-5	150-400	н, м, у, п, б
	2	Средненизкая	5-8	300-1200	П, б, Л, О, К, г, Ф, в, x
	3	Средняя	7-10	800-2400	к, г, ф, в, х, р# м, а, у, т, д, ж, ш, н, л, Р
ш 1 и в С? Г к	4	Средневысокая	9-11	1200-3200	т, д, ш, х, л, г, э, д, к, ф\ ж, ы, п, б, т, ч, в, Й, ч
	5	Высокая	11-14	3200-12800	п, б, т, ч, в, й, н, ш, и, э, з, с, С, ц

Каждый список, содержащий 40 слов, был сбалансирован в четыре взаимозаменяемые группы - А, Б, В, Г (табл. 4).

А	Б	В	Г
Пух	Обрубка	Упор	Лоб
Губка	Пурга	Клуб	Кругом
Пурпурный	Кум	Бунт	Луна
Крупа	Клубок	Угол	Мука
Обувь	Муха	Бомба	Буква
Облом	Пупок	Футбол	Укол
Убор	Г руппа	Губа	Упор
Пол	Бугор	Бумага	Плуг
Укор	Урок	Булка	Голубок
Ум	Луг	Поп	Пурпур
А	Б	В	Г
Облако	Хохот	Рог	Рот
Хор	Слово	Около	Голова
Волк	Фронт	Горох	Глотка
Грохот	Глагол	Молоко	Горло
Колокол	Комок	Глоток	Кроха
Горло	Хлопок	Волна	Ломка
Вор	Гонка	Голод	Ворон
Горка	Лодка	Флот	Флаг
Колода	Корова	Ров	Коробка
Галка	Вход	Холодно	Орган
Список 3
А	Б	В	Г
Товар	Вода	Дорога	Атака
Жертва	Радар	Тогда	Шинель
Даль	Штат	Железный	Жатва
Так	Дрова	Шеф	Догадка
Доклад	Дата	Тарелка	Два
Шар	Жара	Трактор	Тыква
Реальный	Шахта	Такт	Ряд
Жажда	Торговать	Жар	Драка
Торговля	Дорогой	Шишка	Трава
Отара	Дар	Давка	Дряхлый

Б	В	Г
Кисель	Редкий	Лепетать
Лежать	Жить	Жаркий
Идея	Передать	Верить
Беречь	Великий	Кит
Летний	Шест	Печь
Ширь	Деньги	Дерзкий
Петь	Дед	Решить
Берет	Кефир	Берег
Дети	Вертеть	Финик
Шевелить	Перелить	Деятель

Список 5

Б	В	Г
Ищи	Здесь	Певец
Бить	Идти	Извиться
Счистить	Свистеть	Пить
Кисть	Честь	Сизый
Числиться	Писать	Веселить
Язвить	Известь	Счистить
Сцепиться	Видеть	Щи
Испить	Цыц	Вести
Нести	Чиститься	Цвести
Сейчас	Известить	Сесть

Маленьким детям обследование проводится на основе элементарного словаря, доступного детям. Исследование проводится в присутствии педагога или роди-, которые помогают подобрать словарь для ребёнка. словарь также приблизительно распределяется по Штотным зонам (табл. 5).

Таблица 5

Частотная зона	Слова
Ии1кая	бу-бу, му-му, пу-пу, бу-пу, бум, папа, мама, баба ...
Средненизкая	по-по, ко-ко, во-во, во-го, да, на, кот, Вова, лоб, мяу, вон ...
Средняя	та-та, ва-ва, ра-ра, ла-ла, ка-ла, ка-ка, ав-ав, вода, нет, шар, там, тут, рот, лопата, дом, авто ...
Средневысокая	бе-бе, пе-пе, ля-ля, те-те, те-де, где?, дедушка, тётя, бобо ...
Высокая	си-си, ши-ши, пи-пи, ди-чи, си-ци, биби, пить, иди, мяч, щи, чай ...

пропускается через частотную зону вне его оптимальной области, он воспринимается как некая другая комбинация согласного и гласного. П. Губерина выбрал оптимальные октавы для определённых сочетаний согласных и гласных и использовал их как стимул в верботональной и речевой аудиометрии/Поскольку слог «оптимален» для своей частотной области, ответ пациента на пороге для данного стимула показывает его чувствительность не только к данному слогу, но и к данной частотной области. Если порог для слога значительно лучше, чем порог для чистого тона, то у пациента есть возможность понимать речь через свою «оптимальную» частотную область. Наоборот, если его порог для слога хуже, чем порог для чистого тона, у пациента могут возникнуть трудности в понимании речи при использовании данной частотной области (табл. 2).

Таблица - Пороги детекции

Аудиограмма
Верботональная	Тональная
Логотомы (слоги)	Оптимальные октавы	В сравнении с чистым
	логотома (Гц)	тоном (Гц)
Бру-Бру	50-100	75
Му-Му	75-150	125
Бу-Бу	150-300	250
Во-Во	300-600	500
Ла-Ла	600-1200	1000
Ке-Ке	1200-2400	2000
Си-Си	4800-9600	6000
Си-Си	9600-12800	8000

Обследование проводится с помощью аудиометра и включения аудиокассеты или компакт-диска. На записи слог без значения -- му-му, шу-шу, си-си.

Данная фонетическая структура содержит частоту, усиление, время. Место, где наиболее хорошая разборчивость, является оптимальным слуховым полем для данного пациента.

Речевая аудиометрия

Речевая аудиометрия -- высший уровень слухового восприятия (корковый уровень). Она показывает разборчивость речи в зависимости от усиления. Речевая аудиометрия показывает процент восприятия речевого материала на определённом усилении. Ребёнку предъявляется записанный диктором речевой материал, слова не связаны по смыслу, между словами пауза, чтобы ребёнок услышал и проговорил слово. Можно слушать через наушники и в свободном поле с аппаратами и т аппаратов.

- Вы, наверное, замечали что, имея одинаковую аудиограму» люди слышат по-разному. Поэтому для правильного подбора слухового аппарата и организации правильной реабилитации необходимо проведение функциональной диагностики, определяющей, как человек может слушать с данными остатками слуха.

Функциональная диагностика слуховой функции

Успешность реабилитации лиц, имеющих нарушения слуха и речи, во многом зависит от начальной диагностики. Чем объективнее и всестороннее она будет проведена, тем успешнее будет проходить реабилитация. В настоящее время всё распространение получает верботональная система реабилитации детей с нарушением слуха, разработанная академиком П.Губерина в Центре-Поликлинике «СУВАГ» (Загреб, Хорватия). Данная система реабилитации предполагает начальное всестороннее обследование пациента многими специалистами: отоларингологом, сурдологом, психологом, невропатологом, психиатром, ортопедом, педиатром и сурдопедагогом, а также проведение специального обследования - функциональной диагностики.

Как было указано выше, диагностика может быть медицинской и функциональной. Первая констатирует поражение, даёт сведения о месте, степени, причине и времени поражения, исследуя пациента с помощью специальной аппаратуры. Функциональная диагностика определяет, как пациент использует те возможности, которые у него имеются, в естественных для него условиях, ищет пути оказания ему помощи в решении проблем реабилитации.

На практике часто случается, что только аудиометрического обследования недостаточно для определения уровня слуховых возможностей человека со сниженным слухом. Многие специалисты отмечают, что при наличии одинаковой аудиограммы разборчивость восприятия речи у людей разная. Поэтому для правильного подбора слуховых аппаратов й организации эффективной реабилитации необходимо проведение функциональной диагностики, выявляющей степень восприятия речевых сигналов на более высоком, корковом уровне. Функциональная диагностика позволяет также определить оптимальное слуховое поле человека. Оптимальное слуховое поле характеризует режим наилучшей разборчивости речи при наименьшем усилении.

Диагностическое обследование детей с нарушенным слухом

Для того, чтобы правильно осуществлять реабилитационную работу с детьми, необходимо, прежде всего, провести точную диагностику, располагать чёткими сведениями ребёнке.

Некоторые из них можно получить из эпикриза, при собеседовании с родителями. Здесь мы узнаём время и причину снижения слуха, хотя зачастую эти сведения приблизительны и носят субъективный характер.

Родители нередко боятся дополнительных обследований, считая, что основная их цель -- поставить ребёнку какой-то ужасный диагноз. Но это не так, чем больше реабилитатор будет знать о ребёнке, тем правильнее и лучше будет организована реабилитационная работа с ним. Помимо традиционных знаний, интересующих педагогов (причина, время, место и степень поражения), верботональная система предполагает более расширенную диагностику.

Особенно важны ранняя диагностика нарушений слуха и раннее начало реабилитации слушания и речи. Только качественная диагностика и раннее установление факта поражения, степени и этиопатогенеза ещё до того, как последствия станут видимыми, служат гарантией успешной реабилитаций.

Опыт показывает, что чем выраженнее поражение слуха, тем раньше это устанавливается. Первые годы жизни ребёнка во многом являются критическими для развития Речи познавательных и социально-эмоциональных навыков что обусловливает первостепенную значимость раннего выявления нарушений слуха. К сожалению, до настоящего времени во многих регионах России не работает в полной мере система аудиологического скрининга новорождённых и детей первого года жизни по раннему выявлению и реабилитации нарушений слуха у детей.

В верботональной диагностике главной задачей является не только поиск патологического состояния и его констатация, но и тех оптимальных возможностей организма, использованием которых можно добиться лучшей реабилитации известно, что процесс слушания, и особенно восприятие речи, как одно из средств коммуникации, зависит от взаимодействия многих механизмов. Не отрицая влияния слуховой системы, как одной из главных в процессе слухового восприятия, нельзя забывать и роль других систем полисенсорики, единство которых даёт информацию о пространстве и событиях, воспринимаемых человеком. Поэтому необходимо комплексное обследование ребёнка. Этому способствует целая система, объединяющая многих специалистов: сурдолога, психолога, психиатра, сурдопедагога, невропатолога, нейрофизиолога, врача ЛФК, педиатра, а также по необходимости многих других специалистов. Диагностика в верботональном методе всегда динамична и постоянно связана с процессом реабилитации. Процесс реабилитации, в свою очередь, ставит всё новые и новые задачи .перед диагностикой.

Диагностика включает в себя: - исследование состояния слуховой функции; Ш - неврологическое обследование: электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), эхоэнцефалография; 1Р - значение и исследование вестибулярного аппарата и моторики тела; Ш - психологическое обследование.

Исследование состояния слуховой функции

Остановимся подробнее на диагностике слуховой функции.

Тимпанометрическое обследование

Тимпанометрия является объективным диагностическим методом исследования слуховой функции в современной диагностике. Она даёт представление о состоянии среднего уха, что позволяет достаточно точно поставить диагноз, установить степень влияния патологии среднего уха на функцию слуха, а также назначить соответствующее лечение. Тим панометрическое обследование проводится до аудиометрии, чтобы проверить состояние среднего уха и исключить наличие в данный момент воспалительного процесса.

Отоакустическая эмиссия

В настоящее время всё чаще проводится исследование -- отоакустическая эмиссия (ЕОАЕ), которое основано на способности активного восприятия улиткой внутреннего уха слуховых раздражителей и их усилений. Это обследование попридилжительное по времени (около 5 минут), автоматизированное и достаточно чувствительное. Метод даёт представление об активности наружных волосковых клеток Кортиева органа улитки и обследует только малую часть слухового пути, а ретрокохлеарные нарушения не устанавливает. Таким образом, отсутствие или наличие эмиссии позволяет лучше и точнее установить локализацию патологического процесса при нарушении слуха.

Остановимся подробнее на диагностике слуховой функции.

Аудиометрия с помощью слуховых вызванных потенциалов в настоящее время является наиболее объективным методом ранней диагностики порога чувствительности слуха, т. е. определения степени нарушения слуховой функции. Из всех слуховых вызванных потенциалов в практике объективной аудиометрии чаще применяются коротколатентные и средне- латентные. Расширенный метод с использованием разных раздражителей, комбинация различных групп эвоцированных потенциалов позволяют достаточно достоверно представить форму аудиометрической прямой порога слуха. Степень поражения и место локализации патологического процесса изолированно для каждого уха. Данный вид обследования используется и как метод скрининга, и как диагностический метод.

Существует три вида аудиометрии: тональная, верботональная и речевая аудиометрия.

Тональная аудиометрия

Аудиометрия исследует порог слуха чистым тоном.

Родителям и сурдопедагогам необходимо учитывать, что точность и объективность аудиограммы зависит от многих причин: точной калибровки аудиометра, самочувствия ребёнка, настроения пациента во время снятия аудиограммы, его контакта с врачом, отсутствия в данный момент воспалительного процесса в среднем ухе, даже времени суток (к вечеру снижается работоспособность и внимание) и т.д. Поэтому для сравнения и уточнения необходимо сделать несколько аудиограмм.

Диагностическое обследование проводится врачом-сурдологом на стационарном клиническом аудиометре. Современные аудиометры позволяют измерить пороги слуха при воздушном проведении от 125 до 16000 Гц с максимальной интенсивностью по частотам 120 дБ.

При аудиометрическом обследовании можно определить наличие порога дискомфорта и порог боли (120 дБ - порог дискомфорта и 140 дБ - порог боли).

Обходимо провести и обследование костной проводимо- как соотношение порогов воздушной и костной прово- ; указывает на наличие или отсутствие кондуктивной, или её смешанного типа. Костная проводимость сдуется вибратором.

Можно отношение между воздушной и костной проводи-

Для определения степени снижения слуха берутся 3 точки: 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц. Усиление в децибелах, «отсутствующее каждой частоте, складывается и делится. Например, (7СН-75-Ь85) : 3 = 77дБ. После 2001 года й Международной классификации принято брать ещё четвёрточку 4000 Гц и соответственно тогда делится сумма на 4 (Тф. 1).



Таблица - Международная классификация тугоухости

Характер поражения	Пороги слухового восприятия в дБ	Тяжесть поражения
Степень тугоухости	26-40	Лёгкая
Степень тугоухости	41-55	Средняя
Степень тугоухости	56-70	Среднетяжёлая
Степень тугоухости	71-90	Тяжёлая
Глухота У"""	> 90	Глухота

Если установлено, что у пациента снижен слух, ему проводят тестирование соответствующим верботональным тестом.

Верботональная аудиометрия

Исследование слухового восприятия на субкортикальном (подкорковом) уровне. Некоторые маленькие дети, с рождения глухие, не могут реагировать на верботональный тест, пока с ними не проведены определённые занятия. Для них начинается реабилитация после проведения стандартной аудиометрии, а верботональный тест будет проведён, когда это будет возможно. Цель этого тестирования - определить чувствительность пациента к речи и проверить его способность понимать речь. Кроме того, данный тест помогает планировать правильную реабилитацию и оценить её прогрессию. - Академик Губерина провёл определённые исследования. Он пропускал гласные и согласные через октавные фильтры и просил людей с нормальным слухом идентифицировать их. Губерина обратил внимание, что отдельные звуки легко распознаются на специфических октавных областях. Когда слог ЩШ- т-ш

Исследование слушания со слуховым аппаратом.

Данное исследование необходимо для определения расстояния оптимальной разборчивости и эффективности пользования слуховым аппаратом. Исследование проводится так же, как и на голое ухо. Проверяется каждое ухо отдельно. Во время обследования специалист ищет оптимальное расстояние, на котором у пациента наилучшая разборчивость. В диагностическом листе отмечается тип слухового аппарата и его режим настройки, а также отмечается процент разборчивости на каждое ухо. Такое обследование позволяет уточнить правильность настройки слухового аппарата и эффективность его использования.

Исследование костной проводимости.

С помощью данного исследования специалист с помощью вибратора находит на теле ребёнка участок, наиболее чувствительный к костной проводимости. Педагог произносит слоги или слова в зависимости от уровня речевого развития и возраста ребёнка. Обычно начинает снизу, прикладывая вибратор к пятке, колену, постепенно поднимается вверх, ставит вибратор ребёнку на локоть, ключицу и т.д. Фиксирует в диагностическом листе место, на котором ответы ребёнка наиболее чёткие, а также какая проводимость лучше: костная или воздушная.

Определение оптимального слухового поля (ОСП).

Важным моментом в функциональной диагностике является определение оптимального слухового поля, т.е. определение режима наилучшей разборчивости при наименьшем усилении.

Оптимальная интенсивность - это важная характеристика ОСП, которая может меняться в течение реабилитации в сторону улучшения.

Проведение данной работы возможно при наличии специальной акустической аппаратуры, имеющей сложную систему фильтров.

Таким аппаратом является «Верботон Г20».

Аппарат «Верботон Г20» позволяет определить частотный диапазон и усиление, на которых у данного человека оптимальное слушание. Это важно для определения режима работы при дальнейшей реабилитации и уточнения режима настройки слухового аппарата.

Определение порога дискомфорта (или болевого порога).

Часто бывает, что у человека порог слышимости и болевой

порог находятся очень близко и это отрицательно влияет на развитие его слуховой функции. При этом ребёнок может вообще отказываться носить слуховой аппарат. Диапазон меж-эгом слышимости и порогом дискомфорта не должен 1енее 20 дБ. Если при проведении обследования вы- 1о» что между порогом слышимости и болевым порогом Юн 10-15 дБ, такому ребёнку до слухопротезирования Юдимо проведение соответствующих упражнений, на расширение динамики. Так, если ребёнок на- ;ШТ слышать на усилении в 95 дБ, а болевой порог (или по- дискомфорта) у него на 110 дБ» необходимы специальные направленные на снижение порога слышимости. Ишенно снижая усиление, педагог добьётся восприятия на 9-85 дБ. Этого достаточно для правильной настрой. Слухового аппарата. а Исследование на наличие реверберации. V человека со сниженным слухом могут возникать дополнительные проблемы, осложняющие ему восприятие речи, хранить их с помощью слухопротезирования невозможно, итого необходима специальная терапия. Ш Вы, наверное, замечали, что на вокзале, на стадионе, р большом зале и т.д. часто человек слышит звук, но не может подобрать, о чём говорят. Это свидетельствует о нарушении в закрытом помещении -- реверберации. многоступенчатое отражение звука в закрытом или Полузакрытом пространстве. Сила отражения звуковой волны зависит от величины этого пространства и наличия. В норме восприятие реверберации составляет 2,2 м/с. Для людей с нарушением слуха проблема нарушения восприятия реверберации (0,6-1,0) может стать очень серьёзной Яр восприятии речи. Например, находясь даже в небольшой комнате, человек с нарушениями слуха может чувствовать себя так, как будто он находится в огромном помещении Г Выраженным эхом, - это мешает ему в восприятии речи. Слуховой аппарат может только усугубить это состояние и Человек откажется от его ношения. Исследования, проведённые хорватскими и американскими специалистами, показали, что люди обладают разным реверберационным временем для каждого уха. Так, по данным профессора Мирко Крапежа (Загреб) 72% всех испытуемых имели различное реверберационное время на каждое ухо, и только у 28% оно было одинаковым на оба уха.

Поэтому обследование особенностей реверберации должно проводиться на каждое ухо отдельно.

Для обследования используется аппарат «РЕВЕР-4Е» в комплекте с «Верботоном Г-20». При отсутствии специального аппарата можно использовать удаление от микрофона, но такие результаты будут весьма приблизительными.

удаленность от микрофона на 5 м даёт реверберацию 2,2.

Существующую проблему с реверберацией можно решить Щ с помощью специальной терапии. Время терапии реверберации индивидуально для каждого человека (от 1 месяца щ до 6 месяцев). Как правило, работу по устранению проблем с реверберацией проводит специалист по функциональной диагностике. Она включает в себя несколько этапов:

этап -- пациент слушает на своем слуховом режиме и через оптимальную для себя реверберацию (начальную) на аппарате «РЕВЕР-4Е». Если работаем без аппарата «РЕВЕР-4Е», то слушает через звукоусиливающую аппаратуру на удалённости педагога от микрофона, которая для него на данный момент оптимальная.

этап -- первое небольшое увеличение реверберационного времени на аппарате «РЕВЕР-4Е» (например, с 0,5 на 0,7 с), а при работе без аппарата постепенно увеличиваем удалённость от микрофона (например, с 50 до 80 см). Пациент в данном случае реагирует уменьшением разборчивости речи. Это можно поправить небольшим увеличением усиления.

Таким образом, постепенно увеличивая реверберационное время, доводим его до 1,8-2,2 с, что является нормой.

7. Исследование селективного слушания.

Нарушение селективности слушания - это одна из проблем, которую не может решить слуховой аппарат, но она значительно влияет на восприятие речи.

Селективное слушание - это способность выбора нужной информации из множества другой, или вычленение главного, отбрасывание постороннего шума. Некоторые люди понимают обращённую к ним речь только в абсолютной тишине. Если к человеку обращаются при работающем телевизоре или радио, его разборчивость восприятия речи резко падает. При нормальной функции селективного слушания человек может принимать и разбирать необходимую информацию, если окружающий шум обладает такой же силой (при отношении 1:1). Для проведения исследования используется радио или магнитофон. Например, исследователь говорит голосом с усилением в 70 дБ, с таким же усилением включает магнитофон. Если пациент хорошо воспринимает речь педагога, значит селективное слушание у него в норме. При патологии это соотношение меняется. Необходимо повысить интенсивность речи над окружающим шумом на 5-10 дБ и более. Всё это следует отметить в диагностическом листе и указать на необходимость перед слухопротезированием функциональной реабилитации селективного слушания.

Лист функциональной диагностики

Слуховое восприятие в свободном звуковом поле:

Правое ухо: расстояние изолированные слова воспринимает %

Наиболее воспринимает частотный речевой материал

Левое ухо: расстояние изолированные слова воспринимает %

Наиболее воспринимает частотный речевой материал

В натурально, расстояние изолированные слова воспринимает %

Слуховое восприятие в свободном слуховом поле со слуховым аппаратом (марка аппарата, год приобретения)

Правое ухо: расстояние воспринимает %

Левое ухо: расстояние воспринимает %

Стерео: расстояние воспринимает %

Исследование на аппарате «Верботон Г-20» воздушная проводимость:

Правое ухо ОСП изолированные слова воспринимает

Предложения%

Левое ухо ОСП изолированные слова воспринимает

Предложения%

Б) костно-телесное проведение (лучше, хуже воздушной проводимости ЙЛЙ такое же)

Порог дискомфорта: правое ухо, левое ухо

Д2ав

Г) Чувствительность к реверберации: правое ухо, левое

Д) Селективность слухового восприятия:

Правое ухо

Левое ухо

Е) Интеграционное время:

Правое ухо(слога в с)

Левое ухо(слога в с)

Состояние речи:

Заключение и рекомендации:

Подпись8. Интеграционное время.

Одна из основных характеристик слухового восприятия временная характеристика или интеграционное время г приятия. Например, при нарушении слуха и слуховосприятия на фоне сосудистых изменений головного мозга (прео акузия) нарушается разборчивость из-за продлённости и теграционного времени восприятия. Человек с нормальным слухом воспринимает речь со скоростью 5 слогов в секунд при пресбиакузии скорость снижается почти в 2 раза.

Данная проблема часто встречается и у детей со снижений слухом. Многие педагоги замечают, что ребёнок не воспринимает нормальный темп речи. Для восприятия ему необходим замедлять речь (нельзя путать с членением слов на слоги «рубленная» речь со стороны педагога недопустима). Специалист, проводящий функциональную диагностику, может сделать вывод о необходимости коррекции интеграционно времени в процессе всех предыдущих обследований. Детям» имеющим проблемы с интеграционным временем, необходима перед слухопротезированием специальная терапия. Проводя коррекционные занятия, педагог постепенно увеличивает скорость произношения, приближая её к норме.

В заключении обследования специалист по функционала ной диагностике делает заключение о состоянии речи ребёнка и даёт рекомендации по дальнейшей реабилитации.

Неврологическое обследование

Для правильной организации лечения и реабилитации детей с нарушением слуха необходимо своевременное выявление дефектов центральной нервной системы и нарушений психического развития ребёнка. И...