Как научить глухого ребёнка слушать и говорить на основе верботонального метода

раннее развитие ребёнка происходило с задержкой, также выяснить, обращались ли родители в связи 1с врачу, какое проводилось лечение, и каков был Выли ли у ребёнка серьёзные заболевания в раннем жизни, и какие медицинские препараты ему родители заметили снижение слуха. жизни надо включить (если это возможно) санитарно-гигиенических и социально-бытовых условий как эти факторы могли оказать значительное общее, речевое и нервно-психическое развитие. т тяжелейших социально-бытовых условий является

значение при сборе анамнеза имеют сведения о и отдалённых родственниках, наличии снижения II, неврологических и психических заболеваний в семье отца, матери.

семейном анамнезе важно отразить состояние здоровья ри, описать те факторы, которые могли оказывать на отрицательное влияние во время беременности. Многие заболевания матери: болезни сердца, почек, эндокринной системы, инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, корь, и т.д.) могут осложнять течение беременности и »водить к поражению плода.

Анамнез болезни посвящён изложению истории развития стоящего заболевания от появления его первых признаков Щ момента обследования. При этом важно установить, как И когда были отмечены первые признаки патологии, как вёл себя ребёнок, какие изменения обнаруживались в его состояний. В анамнезе фиксируются и эпидемиологические данные (наличие инфекционного заболевания в семье, в детском саду). Анамнестические сведения собираются у родителей, (у воспитателей и педагогов. Р После анамнестических данных переходят к исследованию функции (см. «Исследование слуховой функции») и неврологического статуса. При исследовании функционалу состояния нервной системы обследуют двигательную экстрапирамидальную системы, чувствительность, черепные нервы, вегетативную систему, высшие корковые функции.

При исследовании двигательных функций, прежде всего устанавливают объём и силу движений, состояние мышечной системы, наличие похудания мышц или их чрезмерного развития, излишних движений или наоборот, скованности.

Помимо общеклинического (врачебного) исследования нервной системы большое значение имеют также дополнительные (лабораторные и аппаратно-инструментальные) методы исследования. Они помогают врачу оценить характер поражения нервной системы.

В настоящее время одним из методов, наиболее широко используемых для оценки функционального состояния центральной нервной системы, является электроэнцефалография.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - это метод регистрации биотоков мозга. В тканях мозга при возбуждении нервных клеток возникает разность потенциалов между заряжающимися отрицательно участками мозга. Разница потенциалов очень мала, однако при помощи электроэнцефалографа они усиливаются и регистрируются. Биотоки мозга отводятся с помощью укрепляемых на коже головы электродов. Биотоки регистрируются на бумаге или на экране электронно-лучевой трубки. Анализ электроэнцефалограммы позволяет выявить волны, различающиеся по частоте колебаний, амплитуде, форме, регулярности и выраженности на внешние раздражители (световые или звуковые).

Исследования детей проводятся для определения наличия эпилептических припадков, внутричерепных травм, задержек психического развития, очаговых поражений головного мозга.

По данным ЭЭГ нельзя судить об умственных способностях ребёнка, его памяти, внимании, работоспособности. Однако при комплексной оценке деятельности мозга, в сочетании с другими методами диагностики, ЭЭГ позволяет судить о зрелости структур мозга, способности мозга реагировать на нагрузки.

Реоэнцефалография (РЭГ). Принцип реоэнцефалографии заключается в регистрации изменений электрического сопротивления живых тканей при пропускании через них переменного тока высокой частоты. Электропроводимость тканей находится в зависимости от кровенаполняемости. Кровь является хорошим электропроводником, поэтому при пульсации мозговых сосудов электрическое сопротивление мозга падает, если сосуды расширены и полнокровны, и снижается, если они сужены. Регистрация этих периодических колебаний электрического мозга под влиянием расширения или сужения X сосудов -- РЭГ -- позволяет косвенно судить о со- и тонуса, об эластичности сосудов мозга, Pix способности шло и расширению, о величине кровенаполнения, о состоянии сосудистой системы, а также даёт выявить асимметрию кровенаполнения в сосудистых. РЭГ в сочетании с другими клиническими методами диагностике нарушений мозгового кровообращения, энцефалография (ЭхоЭГ) -- это ультразвуковой метод. С помощью ультразвуковой диагностической стали возможными исследования плотности определение границ тканей с разной плотностью. Просто- экономическая доступность методики, быстрота и обследования обосновывают целесообразность метода при решении достаточно большого объема задач, используют: а) для обнаружения травматических внутричерепных гематом;

для обнаружения объёмных поражений головного мозга: опухоли, кисты, абсцессы и др.;

для определения некоторых патологических состояний головного мозга и его сосудов: отёк и набухание мозга, внутренняя и наружная гидроцефалия, менингоэнцефалит, тромбозы и эмболии мозговых сосудов; г) для длительного наблюдения за течением вышеуказанных внутричерепных патологических процессов и динамикой послеоперационного периода; ) для интраоперационного ориентирования в структурах головного мозга.

Значение и исследование вестибулярного аппарата

Так как весь организм ребёнка, его тело, движения и вестибулярный аппарат играют огромную роль в реабилитации, по возможности необходимо провести точное обследование вестибулярного органа. Вестибулярное чувство важно проверить до начала реабилитации. Для этого имеется специальная аппаратура, но если нет возможности использовать такие приборы, можно обратиться к достаточно простым известным методикам. Например, провести обследование равновесия -- может ли ребёнок стоять прямо с открытыми и с закрытыми глазами; проверить координацию с завязанными глазами - хождение по прямой линии, стояние на одной ноге, кружение и т.д.

Вестибулярный аппарат (от лат. vestibulum -- орган, воспринимающий изменения положения и направления движения человека. Он является частью внутреннего уха и пред, собой сложный рецептор вестибулярного анализа?! Анатомически он состоит из трех полукружных расположенных в разных плоскостях и имеющих в виде ампул, а также двух мешочков. В ампулах и и точках находятся нервные клетки, которые раздражав при перемещении тела в пространстве, а также при рез движениях головы.

От рецепторов равновесия поступают сигналы двух тип статические (связанные с положением тела) и динамичен (связанные с ускорением). И те, и другие возникают и механическом раздражении чувствительных волосков в смещения либо отолитов (или купул), либо энд лимфы. Обычно отолит обладает большей плотностью, ч окружающая его эндолимфа, и поддерживается чувствительными волосками. При изменении положения тела менялся направление силы, действующей со стороны отолита и чувствительные волоски. Для полукружных каналов раздражающим воздействием служит ускорение движения всего тела или головы, действующее в плоскости каждого канала Овальный мешочек (утрикулюс) играет ведущую роль в вое приятии положения тела и, вероятно, участвует в ощущении вращения. Круглый мешочек (саккулюс) дополняет овальный и необходим для восприятия вибраций.

Отделы внутреннего уха иннервируются 8-м черепно-мозговым нервом, отростки которого оканчиваются либо в слуховых, либо в вестибулярных ядрах мозга, где анализируется получаемая информация. Вестибулярные ядра - это скопления нервных клеток в стволе головного мозга, они имеют обширный комплекс связей со скелетной аппаратурой, мышцами глаз, мозжечком и корой больших полушарий мозга.

Из вестибулярных ядер нервные импульсы устремляются в височные отделы коры головного мозга, где находится центр равновесия и осуществляется сознательный контроль за положением головы и тела. Равновесие определяется и поддерживается центрами головного мозга, которые получают информацию от органа равновесия, находящегося во внутреннем ухе, и других органов чувств. Таким образом мозг согласовывает сигналы, поступающие из вестибулярного аппарата с информацией, воспринимаемой глазами и другими проприорецепторами.

Эмбриологически вестибулярный орган появился как результат утолщения эктодермы, а затем развились специфические чувствительные клетки (механорецепторы). Вестибюли орган имеет отолитический и купулярный органы клетки отолитического органа функции: 1 -- восприятие гравитационного Ш\ 2 -- восприятие линейного ускорения; 3 -- восприятие ускорения; 4 -- ответ на звук.

Купулярный ортая содействует угловому ускорению.

Филогенетически вестибулярное чувство древнее, чем сам Шбтибулярный орган. В палеозое лагена появилась у рыбы. Шот маленький отросток до развития сакулюса увеличился н превратился в кохлею для слушания. Однако, примитивные аудитивные функции отолитического органа потеряны были. Нейрофизиологические исследования показывают, что отолитический орган отвечает на тона до 1000 Гц и способен заменять кохлеарную активность. Поскольку внутреннее ухо содержит и вестибулярный аппарат, и кохлею, можно говорить о вестибулокохлеарном слушании.



Рис. 4. Схема строения органов слуха и равновесия:

1 наружное слуховое отверстие; 2 -- молоточек; 3 -- наковальня; 4 -- стремя; 5 -- внутреннее ухо; Шлукружные каналы (протоки); 7 -- эндолимфатический проток; 8 -- преддверно-улитковый нерв

Вестибулярное чувство улучшает понимание речи, так как . им воспринимаются изменения в интонации, ритме, темпе и просодиях, т.е. ценность устной речи через низкие частоты.

и помощью электроыистагмографии исследуется не только периферическая вестибулярная чувствительность, но и центральные вестибулярные функции, потому что электронистагмография является записью комплексного отображения, в котором задействованы чувства пространственного восприятия и центральные механизмы их координации, а также координация чувства пространственного восприятия и соответствующей моторной системы.

При проведении электронистагмографии важную роль играет порог быстрого компонента нистагма (И), который зависит от миелинизации (зрелости) и развития вестибулярных проходящих путей в стволовой части мозга, и поэтому с его помощью можно хорошо оценить степень интеграции спациоцепции. Лучшая миелинизация и нормальный Л приводит к лучшему слушанию. Он используется для контроля и определения направления реабилитации.

Вестибулярное и слуховое восприятие совпадают на частотах от 16 до 1000 Гц. Частоты ниже 16 Гц воспринимаются только вестибулярным аппаратом. Пороги вестибулярного органа неизвестны, так как трудно отделить аудитивное восприятие от вестибулярного. Сенсорное внесение информации в вестибулярные ядра идёт также в ретикулярную формацию, мозжечок и латеральные слуховые пути. Когда слушание нарушено, восприятие зависит от других биологических механизмов, например, таких, как ощущение пространства. Мозжечок регулирует величину и точность движений. Если в вестибулярном органе имеются нарушения, другие органы (зрение, слух, тактильные ощущения) берут на себя его функцию и наоборот.

Важно использовать вестибулярный орган в реабилитации. Он необходим для овладения простором. Детей с нарушенным слухом нужно учить движению, умению владеть своим телом - напрягаться и расслабляться. Если у ребёнка только потеря слуха, без сопутствующих нарушений вестибулярного аппарата и моторики тела, реабилитация происходит легче и успешнее.

У генетически глухих детей вестибулярный аппарат, как правило, в норме. Вместе с тем у большинства детей с дефектами слуха вестибулярная функция нарушена. Особенно это часто встречается у детей, перенёсших гнойный менингит, в результате чего может быть повреждён лабиринт и затронута вестибулярная функция.

Вопрос о сохранности вестибулярного аппарата у глухих был поставлен в 80-х годах прошлого столетия и стал предметом многих исследований. В результате было выявленоШS

Шнвльнoe число людей с частично или полностью вестибулярным аппаратом. Было установлено поражение лабиринта значительно чаще встречается с приобретённой глухотой. Менингит, скарлатина заболевания, вызывающие гнойные воспаления, нарушению как слуховой, так и вестибулярной Если учесть в целом преобладание количества случаев глухоты над врождённой, становится ясно, Поражение вестибулярного аппарата отмечается у числа глухих людей. Отношения между сохранности слуха и ощущением равновесия пропорциональны. Чем меньше поражён слух, тем в меньшей степени деятельность вестибулярного аппарата. У глухих вестибулярным аппаратом рефлексы формируется как у нормально слышащих. Способность сохранения у детей с поражением вестибулярного аппарата иначе. Так, дети, перенёсшие в раннем возрасте и другие заболевания, поразившие лабиринт, позже ходить. Если они уже ходили до болезни, то после наблюдаются заметные расстройства координации при ходьбе: появляются раскачивание, шаркающая Походка, дети часто падают и т.д. Тем не менее равновесие у них постепенно формируется благодаря выработке связей зрительным восприятием окружающей обстановки И чувством собственного тела, своих движений и кинестетическими ощущениями при движении. Для детей с пораженным вестибулярным аппаратом зрительная ориентация приобретает большое значение для поддержания равновесия при ходьбе и других движениях, при сохранении непривычной. Вместе со зрительным восприятием помощь в поддержании равновесия оказывают кинестетические ощущения, сигнализирующие о напряжении мускулатуры и положении Ц одних частей тела относительно других. Так вестибулярный анализатор даёт возможность правильно оценивать угол поворота при движении.

Вообще роль вестибулярных ощущений велика не только для сохранения равновесия, но и для ориентировки в пространстве. У слышащих людей ориентация в пространстве осуществляется благодаря взаимодействию зрительного, двигательного и вестибулярного анализаторов. Глухие дети с поражённым вестибулярным аппаратом испытывают трудности при ориентировке в пространстве, особенно это заметно при устранении зрения.



Глава 4. Техническое сопровождение верботонального метода

Среди некоторых сурдопедагогов России существует мнение, высказываемое и в печати, что верботональный метод -- это прежде всего хорошая звукоусиливающая аппаратура и только благодаря ей достигаются положительные результаты. Наличие качественной акустической аппаратуры, несомненно, имеет большое значение при любом методе реабилитации детей с нарушенным слухом. Технический прогресс в области слухопротезирования, появление цифровых индивидуальных аппаратов - всё это создаёт благоприятные условия для реабилитации. Однако следует подчеркнуть, что верботональная система обучения - это, прежде всего, принципиально новый подход к развитию слухового восприятия у ребёнка с нарушенным слухом и формирование на его основе устной речи.

Аппараты «СУВАГ» и «Верботон» явились результатом исследований в области психолингвистики, направленных на изучение возможностей восприятия речи через активизацию всех оптимальных резервов человеческого мозга.

Техническую основу метода представляют электроакустические аппараты, сконструированные в соответствии с теоретическими положениями и результатами исследований в верботональной системе. Эти аппараты имеют возможность трансмиссии низких тонов, включая и инфразвук, а с помощью специальной системы фильтров и усилителей возможен подбор оптимального слухового поля (комбинации оптимальных частот, интенсивности и времени для лучшего восприятия речи) и оптимальной характеристики для звуков (октавная и полуоктавная область, специфическая для восприятия отдельного звука).

«Верботон Г10»

Аппарат используется для групповой работы с детьми с нарушенным слухом в классе и дошкольной группе (рис. 5).

Данный аппарат имеет пропускной линейный (прямой) канал с частотной характеристикой от 0,5 Гц до 20 кГц) и низкопропускной фильтр (0,5-300, 600, 1000, 2000 Гц), а также возможно сочетание этих двух каналов.

Рис. 5. «Верботон Г10»

Для дошкольников используется общая распределительная коробка для подключения наушников и регулирования громкости. К аппарату может подключаться вибрационная доска и вибраторы.

В классе на парте каждого ученика устанавливается индивидуальная панель с тумблерами регулировки громкости на каждое ухо отдельно и гнёздами подключения наушников (до 10 штук) и вибраторов (4 вибратора).

Модификацией данной модели может быть аппарат «Верботон Г ЮМ».

«Верботон Г20»

Многоканальный фильтровой аппарат, предназначенный для проведения функциональной диагностики и индивидуальной реабилитации лиц с нарушениями слуха (рис. 6). Данный аппарат имеет один линейный (прямой) канал (от 1 до 18 ООО Гц) и четыре фильтра:

низкопропускной фильтр (ЬРЕ) с 12-ю переключаемыми частотными срезами от 90 Гц до 4 кГц с полуоктавным шагом, с крутизной 0 или 6 дБ/окт для низких частот и 20 или 60 дБ/окт для высоких частот;

резонансный фильтр (КР1);

высокопропускной фильтр (НРЕ) с 4-мя переключаемыми частотными срезами: 2,8 кГц; 4 кГц; 5,6 кГц и 8 кГц с полуоктавным шагом с крутизной 20 или 60 дБ/окт для низких частот или 12 дБ/окт для высоких частот;

резонансный фильтр (ЫГ2).

Все фильтры разработаны как ФПК (ЯСР), фильтры с переключением конденсаторов и цифровым управлением параметрами.

У фильтров различные пограничные частоты, различные наклонные приглушения и независимые потенциалы интенсивности для каждого канала. Таким образом, возможно создание любых комбинаций из фильтров и прямого канала с соответствующими плавными регуляторами усиления, градуировкой в децибелах (дБ). Для лучшей настройки частотная чувствительность каждого фильтра и оптимальное слуховое поле (комбинация нескольких каналов) могут быть непрерывно сдвинуты на +20 или -20% от номинального частотного среза или центральной частоты, используя специальный линейный регулятор (RSP SHIFT).

Максимальный выходной уровень на наушниках 138 дБ СПЛ (dB SPL).

Рис. 6. ¦ Верботон Г20»

При работе небольшими группами «Верботон Г20» может управлять четырьмя наушниками и вибраторами через вспомогательный распределительный блок.



Рис. 7. Фронтальная панель аппарата «Верботон Г20

Два входных гнезда (микрофон/магнитофон).

Настройка входного уровня.

Двойной индикатор входного уровня амплитуды.

Настройка тембра низкого голоса. Г 5. Настройка тембра высокого голоса.

Шесть кнопок переключателя частоты среза (ЬРР).

Переключатель области частот низкопропускного фильтра (ЬРР).

Две кнопки переключателя наклона (ЬРР).

Две кнопки переключателя наклона (ЬРР).

Двойной индикатор диапазона частот (ЬРР).

Четыре кнопки переключателя наклона резонансного фильтра (ИР1).

Пять кнопок переключателя центральной частоты (КР1).

Четыре кнопки переключателя наклона (КР2).

Пять кнопок переключателя центральной частоты (КР2).

Две кнопки переключателя наклона высокопропускного фильтра (НРР).

Две кнопки переключателя наклона (НРР).

Четыре кнопки переключателя частоты наклона (НРР).

Настройка сдвига характеристики.

Индикатор сдвига характеристики (мигает в некалиброванном режиме).г

Регулятор громкости левого наушника.

Главный регулятор громкости.

Регулятор громкости правого наушника.

Выходное гнездо наушников (стереосоединение).

Выходное гнездо вибратора (моносоединение).

Регулятор уровня директного (прямого) канала (ОСЬ).

Регулятор уровня высокопропускного фильтра (НРР).

Регулятор уровня КР2.

Регулятор уровня КР1.

Регулятор уровня ЬРР.

«Верботон Г20» даёт возможность использовать любую частотную характеристику. Педагог может выделить те частоты и усиление речи, которые дают ребёнку наилучшую разборчивость речи (оптимальное слуховое поле - ОСП). Во время проведения индивидуальных занятий по развитию слухового восприятия ребёнка педагог имеет возможность подобрать те частоты, которые корректируют ошибки слухового восприятия.

СПЛ-метр Г50

СПЛ-метр Г50 - прибор для измерения уровня звукового давления (дБ УЗД (с1В 8РЬ)) на ухо пациента (рис. 8).

Измерительные микрофоны вмонтированы в головные стереонаушники. Имеет возможность измерения громкости

речи при реабилитации лиц с кохлеарным имплантом. Может подключаться ко всем представленным аппаратам.

Аппарат «РЕВЕР-4Е»

При проведении функциональной диагностики и коррекционных занятий с пациентами, которым наличие реверберации резко снижает разборчивость воспринимаемой речи, к «Верботону Г20» может подсоединяться аппарат «РЕВЕР-4Е», который используется для создания переменного искусственного эха. Аппарат позволяет при проведении коррекционных занятий постепенно увеличивать эффект реверберации от 0,2 до 2,2 м/с (рис. 9).

Вибрационный стол

Подключается к аппаратам «Верботон Г10» и «Верботон Г20». Предназначен для начала реабилитации (вибротактильная фаза) (рис. 10).

Столик для работы с грудными детьми с нарушенным слухом

Столешница оснащена вибратором, справа и слева расположены колонки, которые воспроизводят звуковые сигналы, подаваемые через аппарат «Верботон Г10» (рис. 11).

Шумогенератор \ZVN98

Предназначен для терапии уровня шума в ушах (рис. 12).

«Верботон ГЗОЛ»

Используется для индивидуальной терапии речевых расстройств, а также для обучения иностранным языкам (рис. 13).

Рис. 11. Столик для работы с грудными детьми. Вибрационный стол



Рис. 12. Шумогенератор Л\98. «Верботон ГЗОЛ»

В нём семь независимых каналов, которые включают следующее:

линейная трансмиссия частот (0,5-20000 Гц);

низкопропускной фильтр от 320 Гц и ниже;

высокопропускной фильтр от 3200 Гц и выше;

четыре поясных фильтра, каждый из которых переносит 1/3, 1/2 октавы и 1 октаву, а также широкий спектр центральных частот (8-8000 Гц).

Аппарат может быть использован в логопедической работе для исправления произношения звуков, а также при изучении иностранных языков для формирования правильного произношения.

С низкопропускным фильтром ученик слышит ритм и интонацию изучаемого языка. Высокопропускной фильтр добавляется для достижения большего напряжения в произношении и восприятии. Когда учащийся научится имитировать ритм и интонацию, преподаватель переходит на средние частоты для развития правильной артикуляции и восприятия звуков речи языка. Затем линейное слушание готовит учащегося к свободному общению. Поясные фильтры усиливают фонемы, которые учащийся воспринимает. Аппарат используется для изучения иностранного языка и в реабилитации пациентов с дефектами речи.

«Верботон ГЗО» может быть использован для работы над дислексией и дисграфией, а также с пациентами, имеющими диагноз «афазия».

Для мобильности перемещения была разработана переносная модель «Верботон ГЗО ЬР» в чемоданчике (рис. 14).

«ДИГИДЕП 2000» и новая модификация «ДИГИДЕП 5000»

Это сложный электроакустический аппарат, который делает возможным синхронную спектральную и временную модификацию слуховой обратной связи (рис. 15).

Аппарат успешно применяется в терапии заикания и афазии, а так же для реабилитации слушания и, особенно, для развития слуха и речи лиц с искусственной улиткой.

Для модификации временной последовательности «ДИГИДЕЛ 5000» имеет один прямой (без временной задержки) канал и два независимых канала с задержкой во времени. Для спектральной модификации существуют каналы: линейный (нефильтрованный) канал, низкопропускной фильтр

и высокопропускной фильтр. С помощью специального суммирующего усилителя и соответствующих выключателей на Передней панели аппарата возможно осуществить большое Количество комбинаций для синхронной временной и спектральной модификации слуховой обратной связи. L Для спектральной модификации ДИГИДЕЛ 5000 оснащен Низкопропускным фильтром, которым можно выбрать одну из двух частот среза (300 или 600 Гц) и высокопропускным фильтром, которым также можно выбрать одну из двух частот среза (2400 или 4800 Гц). Наклон приглушения частотных характеристик обоих фильтров неизменяем и составляет 40 дБ/октаву.

Для модификации временной последовательности речевого сигнала ДИГИДЕЛ 5000 имеет два независимых канала для задержки во времени. На каждом из каналов можно изменить время задержки в интервале от 0 до 2500 мс. Время для каждого канала устанавливается отдельно с помощью Кнопки «UP» («Вверх») и «DOWN» («Вниз») и принадлежащего ему цифрового индикатора, калибрированного в «мс». Минимальный шаг установки задержки составляет 0,1 мс.

Комплексная модификация слуховой обратной связи, осуществленная аппаратом ДИГИДЕЛ 5000, очень результативна в терапии заикания. Моментальные результаты весьма импрессивны, но соответствующая методология и упражнения дают значительный долгосрочный эффект. Типичный пример комплексной модифицированной слуховой обратной связи: речевой сигнал, подаваемый через микрофон, задерживается первым каналом примерно на 100 мс и фильтруется низкопропускным фильтром частоты среза в 300 Гц. Другим каналом тот же речевой сигнал задерживается примерно на 200 мс и фильтруется высокопропускным фильтром частоты среза в 4800 Гц. Сигналы с обоих приведенных каналов мешаются в суммовом усилителе и проводятся через наушники как комплексно модифицированная слуховая обратная связь. Для максимального результата в терапии заикания необходимо индивидуально настроить приведенное время запоздания (задержки) на оптимальную величину. Интересно, что упомянутое время запоздания речевого сигнала не вызывает новые нарушения речи, имея в виду, что из-за фильтрования только внеречевая область спектра.

Каналы для запоздания могут соединяться серийно (один за другим), таким образом, что для первого канала достигается максимальное запоздание от 2500 мс, а для другого -- двукратная величина, 5000 мс (5 с). В том модусе ДИГИДЕЛ 5000 употребляем как очень практичный автоматический репродуктор речевого сигнала, который может успешно применяться при самоупражнении лиц с речевыми трудностями и лиц с искусственной улиткой. При этом максимальная продолжительность снимка составляет 5 с, а используется линейный (нефильтрованный) канал.

Сам процесс запоздания осуществляется с помощью двух независимых DSP-модулей (Digital Signal Processing) очень высокого электроакустического качества. Частотный диапазон - от 20 Гц до 20 кГц, а отношение сигнал-шум больше 80 дБ.

Пользование аппаратом «ДИГИДЕЛ 5000» облегчает простой дизайн командной панели. Поэтому «ДИГИДЕЛ 5000» является очень мощным инструментом в ежедневной логопедической практике.

Из-за очень богатых функциональных свойств ДИГИДЕЛ 5000 -- большая помощь при исследованиях в областях лингвистики, аудиологии, фонетики, фониатрии и реабилитации слушания, а также в практической работе при коррекции дислексии и заикания.

Аппарат «Верботон ВТ15»

Индивидуальный переносной аппарат для развития слушания и речи в школе и в домашних условиях с детьми, имеющими нарушения слуха и детьми с кохлеарным имплантом (рис. 16).

Рис. 16. «Верботон ВТ15»

Этапы работы на аппарате «Верботон Г20»

Этапы на индивидуальных занятиях по развитию слухового восприятия:

1) Начинаем реабилитацию с работы на директном канале

1 Это начало реабилитации детей. При работе рекомендуется подключение вибрационной доски.

Работа включает в себя: вызывание голоса;

вызывание реакции на звук;

первые гласные и логатомы;

выражение своих потребностей криком, голосом, гулением, лепетом.

2) Низкопропускной фильтр (ЬРЕ)

Крутая 500 Гц1000 Гц

3) Низкопропускной фильтр + директный канал ДБ Гц

В этот период могут использоваться аппараты «Верботон Г10» и «Верботон Г20». Рычаг низкопропускного фильтра поднимается вверх. Рычаг директного канала чуть ниже на - 20 дБ. Этот режим очень хороший для реабилитации глухих детей.

На данном этапе проводится активная работа над ритмом, темпом и интонацией.

4) Высокочастотный фильтр (НРГ)

Данный режим используется для слабослышащих детей, устанавливаем сначала крутую диаграмму, а затем пологую.

5) Низкопропускной фильтр 4- высокопропускной фильтр (Ы>Ґ + НРЕ)

б) Низкопропускной фильтр 4- высокопропускной фильтр + директный канал (ЬРЁ + НРЕ + Бс) -- данная позиция называется «дисконтунитет».



В процессе работы может проводиться коррекция голоса. Если у ребёнка низкий голос, ребёнок расслаблен -- нужно добавить высокие частоты.

Если же у ребёнка высокий голос, фальцет, то открываем низкопропускной фильтр и работаем на режиме: ЬРЕ (1000 Гц, 0, Ь) + Бс (-10) 4- вибратор.

Резонантные фильтры на аппарате «Верботон Г20» используются, когда развито слушание и для коррекции произношения слабослышащих детей.

Глава 5. Реабилитация детей с нарушенным слухом на основе верботонального метода

История не знает ни одного общества, ни одного народа, ми одного объединения людей, которые бы не пользовались языком. И везде язык выступает, как важнейшее средство человеческого общения. Все мы используем одновременно такие языковые средства, как речь, мимику, жесты. Так общаются слышащие люди. Люди же с проблемами слуха как бы исключены из среды, где основным средством коммуникации является речь. Итак, мы подошли к проблеме: интеграции людей с нарушением слуха в нормальную речевую среду.

На протяжении многих лет этим вопросом занимались учёные и педагоги всего мира. Основная цель верботонального метода - развитие речи у людей с проблемами слуха. В совокупности всех ее лингвистических и фонетических характеристик, речь рассматривается с социальной и биологической сторон, включая в этот процесс и функционирование физиологических систем организма человека. Одним из принципов верботонального метода является положение о том, что ребёнок с нарушенным слухом должен пройти все стадии формирования речи нормально слышащего ребёнка. Поэтому сначала остановимся на особенностях развития слуха и речи у нормально слышащего ребёнка.

Слухоречевое развитие нормально слышащего ребёнка

Ребёнок начинает слушать ещё в утробе матери. На звуковые раздражители он отвечает движениями, что создаёт активную связь между этими двумя действиями (слушанием и движением), но на этой ступени развития эта взаимосвязь ещё находится на очень примитивном уровне. Любые хорошие реакции, как и ориентационные рефлексы, необходимо длительное время развивать в направлении звука.

В шесть месяцев он слышит свой голос, и до девятого месяца развивается гуление. Затем он начинает понимать первые слова, а с года и говорить их. Путь до первых слов - долгий процесс, после него наступает длительное развитие речи - формируется связь слов по смыслу в предложения, составлением которых ребёнок овладевает исключительно по желанию. В процессе овладения предложением важную роль играет участие родителей (табл. 6).

Образец правильного развития слушания и речи

Слушание	Возраст	Речь
Беспокоится при громком звуке. Изменяет на звук скорость сосания. Открывает глаза и смеётся, когда слышит знакомый звук	1-3 мес.	Когда обращаются к нему, издаёт ответные звуки. Плачет по-разному, в зависимости от желаний
Реагирует на голос гулением. Ищет глазами источник звука. Реагирует на звуковую ифушку	4-6 мес.	Произносит различные гласные и согласные (п,б,м). Голосом выражает возбуждение и недовольство. Издаёт горловые звуки, когда остаётся один или играет с кем-нибудь из окружающих
Смотрит в сторону звука. Пользуется звуковыми игрушками и звенит ими. Слушает, когда ему говорят. Получает удовольствие от считалок и песенок. Распознаёт и понимает речевые слоги (на, па-па, ма-ма)	7-12 мес.	Длительно и кратко произносит согласные в сочетании с гласными (ба-ба-ба-ба-ба, та-та ...) Использует речевые звуки, а не плачь, когда ему что-либо нужно, или чтобы привлечь к себе внимание. Имитирует различные речевые звуки. Говорит одно - два слова, наделённые значением (мама, папа, нет ...)

Слушание

Показывает и называет картинки в книге.

"Охотно показывает части тела.

Выполняет простые поручения (Дай ... Возьми... Принеси ... Поцелуй лялю) и понимает простые вопросы (Где тапочки? Кто это? Что это?)

Возраст

1-2 года

Слушает простые сказки и песенки

Речь

С каждым месяцем говорит всё больше.

Использует вопросы, состоящие из одного-двух слов (Где папа? Что это?). Составляет словосочетания из двух слов.

Использует различные согласные в начале слова

2-3 года

Понимает и дифференцирует значение слов (иди-стой, дай - на, большой-маленький, верх - низ) Выполняет двойные поручения (Возьми книгу и положи на стол)

Называет почти все предметы.

Использует предложения из двух-трёх слов. Говорит в кругу хорошо знакомых слушателей. Часто просит предметы, называя их или обращая на них внимание, чтобы ему напомнили название

Слышит голос взрослого, даже когда он в другой комнате.

3-4 года

Слышит телевидение и радио, реагирует на голоса членов семьи. Понимает простые вопросы (Кто? Что? Где? Когда?)

Рассказывает о пребывании в детском саду. Использует предложения, которые состоят из четырёх слов

4-5 лет

Любит короткие рассказы и отвечает на простые вопросы, связанные с ними. Слышит и понимает фразы, используемые дома и в детском саду

Использует правильные предложения. Может пересказать сказку. Легко вступает в контакт с другими детьми и взрослыми.

Постоянно говорит природной способностью обучения языку. Без какой-либо специальной подготовки он соотносит свою речь со способностями ребёнка понимать его, Так в естественных заданиях, которые радуют малыша, пользует многие обучающие элементы.

Большое значение для формирования умения слушать для становления речи и общего развития маленького ребёнка имеет введение в общение с ним мелодии. Вообще-то она окружает его с самого раннего периода, начиная с колыбельных песен, напеваемых родителями и близкими. Но развивающую роль мелодии следует использовать и целенаправленно, Сначала мать напевной речью привлекает внимание ребёнка к какому-либо предмету, действию или поручению, затем в игровой форме учит и самого ребёнка говорить напевно. Все поручения и действия должны быть очень эмоциональны, это достигается изменением высоты тона, длительности, силы и ритма. По мере роста ребёнка используемые мелодии следует усложнять.

Близкие, особенно мать, открывают ребёнку мир звуков, а через них явления природы и окружающий мир. Для упрощения детского восприятия им приходится пользоваться так называемой «упрощенной речью», т.е. мать работает с «ограниченным» количеством слов и значений, использует слова, которые маленький ребёнок легче воспринимает и понимает.

Всё больше и чаще используется демонстрация форм поведения, способов разных действий, приёмов. Вообще взаимодействие с близкими людьми (особенно мамой) важно для ребёнка не только при усвоении речи, но и для развития моторики, мышления и других когнитивных функций. Для этого требуется большое искусство. Само по себе взаимопонимание между матерью и ребёнком процесс целостный и природный, хотя и протекает чаще всего естественно, он вместе с тем требует большого искусства. Например, если мать находится в состоянии стресса, ребёнок немедленно чувствует это и реагирует определённым образом. Чем мать спокойнее, тем спокойнее и ребёнок. Ведь малыш воспринимает не только сказанное, но и все остальные потоки информации (её ощущения, настроение, отношение), исходящие от матери. И он всё принимает всем своим маленьким телом -- привязанность, любовь и все тёплые ощущения, которые исходят от матери к ребёнку. Это может исходить не только от матери, но и от всех членов семьи и окружающих, которые общаются с ребёнком.

Развитие слухового восприятия и речи у детей с нарушенным слухом

Если у ребёнка установлено нарушение слуха, то родите- ч »1 ад нужно знать, что оно может быть от лёгкой степени глухости до тяжёлой степени тугоухости и глухоты. Граница степени тугоухости 25 дБ, до глухоты 93 дБ. Чем ближе к границе глухоты, тем тяжелее тугоухость. Остановимся на понятиях «тяжёлая тугоухость» и «глухота». Что это значит? Это значит, что каждое ухо имеет определённый порог уха (порог слышимости) на частотах 500, 1000 и 2000 Hz. ли средняя потеря слуха на этих частотах 93 дБ и выше, глухота. Значит ли это, что таким детям нужно говорить или подавать только очень громкие звуковые сигналы? конечно -- нет. Существует понятие «остатки слуха», которые открываются на его слуховом поле, позволяют развивать слух, обходя нарушения.

Начало реабилитации. Первый год обучения

Вибротактилъная фаза

Ещё в 1929 году американскими учёными был проведён эксперимент, который показал, что тело человека может воспринимать звук. Исследования, проведённые в Центре СУВАГ», подтвердили это. Данное положение стало широко использоваться в верботональном методе. Мать носит грудного ребёнка на руках, прижимает его к груди и ласково с ним разговаривает, ребёнку приятно, он чувствует вибрацию голосовых органов матери, ощущает звук её голоса всем телом. Так начинается первая реабилитация маленького ребёнка С нарушением слуха.

Л уха и их нужно побуждать к активным действиям. Для р-ка необходимо много раз повторять одно слово. Ему неточно один или два раза услышать какой-то звук, чтобы >Г0 усвоил и правильно повторил. Ребёнку с нарушенным ом необходимо целый год, чтобы он произнёс своё первое ИО, которое слышать он должен множество число раз.

Верботональный метод большое значение в реабилитации ребёнка с нарушением слуха придаёт семье, работе родителей. Основополагающее положение при реабилитации глухих и слабослышащих детей по верботональному методу - «не

может быть такой потери слуха, при которой не было бы хоть маленьких остатков, которые можно использовать при реабилитации». Развить, расширить этот островок -- основная задача реабилитатора.

Первая фаза реабилитации маленького глухого ребёнка -- вибротпактилъная -- предполагает использование вибратора и/или вибрационной доски, низких частот, восприятия звуков всем телом. В этот период большое внимание уделяется развитию моторики тела, умению чувствовать своё тело и владеть им (напряжение-расслабление). Мы уже говорили о большом значении вестибулярного аппарата в реабилитации слушания. Раздражая вестибулярный орган, мы влияем на слух. Коррекция вестибулярного чувства начинается с первых дней реабилитации. Большое внимание уделяется развитию у детей ориентации в просторе.

Начинается реабилитация с использования относительно сохранных низких частот и работой над ритмом, темпом, интонацией. В начале реабилитации ведётся работа по адаптации ребёнка к речевому и слуховому статусу. Работа зависит от уровня психофизического развития ребёнка и его возможностей. Необходимо установление социально-эмоционального контакта с ребёнком, вызывание интереса к коммуникативной игре, сотрудничеству. Развитие способностей концентрации, внимания и поощрение других психомоторных способностей.

Задачи первого года реабилитации:

формирование и закрепление реакции на звуковой сигнал, производимый каким-то предметом или голосом «есть звук -- нет звука»;

дифференциация звуков и определение направления звука;

дифференциация интенсивности звукового сигнала (громко - тихо);

манипулирование звучащими предметами: много -- один, много -- два (бубен, барабан, палочки и др.);

вызывание природного голоса без напряжения, усиления, нормального по силе, высоте, тембру и его закрепление;

стимуляция ребёнка к восприятию своего голоса и открытие своих новых способностей;

развитие у ребёнка эмоционально-окрашенного голоса, поощрение его к голосованию;

стимуляция детей к играм, которые имеют ритм;

драматизация различных ситуаций, сопровождающихся высказываниями, имеющими аффективно- интонационную форму;

обучение ребёнка игре;

соотнесение первых слов с предметами;

понимание вопросов и различение их на слух «Кто?», «Что?».

Первая ступень развития речи неслышащего ребёнка - до- речевая, которая может продлиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Это зависит от возраста ребёнка, времени реабилитации, частоты посещения занятий, среды, в которой живёт ребёнок.

В каком бы возрасте не начиналась реабилитация, доречевую фазу пропускать нельзя.

Основные этапы доречевой фазы:

вызывание физиологического крика (плач, смех, возглас ...);

вызывание поэтического расположения ребёнка (напевание, качание ребёнка);

вызывание эмоционально-аффективного состояния (смех, радость, веселье, обида ...);

игры голосовыми органами;

коммуникация с окружающими голосом.

В период вибротактильной фазы проведение занятий на вибростоле, подключенном к звукоусиливающей аппаратуре «Верботон Г10», имеет несколько этапов:

занятия на вибростоле без наушников и слуховых аппаратов;

занятия со слуховыми аппаратами;

занятия на вибростоле с использованием наушников.

А также необходимо проводить игры в просторе со слуховыми аппаратами и без них.

Развитие слухового восприятия

Обычно ребёнок не сразу узнаёт и откликается на окружающие звуки. Так, в начале педагог работает с ребёнком над пониманием «есть звук - нет звука».

На первой фазе развития слушания ребёнок получает спонтанные сведения о звуке. Важно, чтобы у ребёнка возникли приятные ощущения при восприятии звука и голоса. Во время упражнений не требуем от ребёнка распознавания и понимания звука. Главное понимание, что звук есть.

Вот некоторые упражнения, которые помогут научить ребёнка слушать.

Игры па развитие слухового восприятия.

Звук, как сигнал к действию

Необходимо уделять внимание играм, в которых звук служит сигналом к действию. Дети ложатся «спать» на ковер и спокойно лежат, когда слышат звук, вскакивают и бегут в определённое место. Такой звук может быть знаком для детей, чтобы обернуться, и знаком для начала поиска своего товарища или педагога, знаком -- стоять смирно или двигаться. Некоторые хитрят и опережают других, быстро вскакивают и хватают мяч, или круг, или закрываются, когда звук указывает на опасность (например, игры «Медведь и пчёлы», «Аист и жаба»).

Слышишь, повернись и беги

Дети «спят» на полу или стоят, отвернувшись от педагога, на звук бубна они поворачиваются, «просыпаются» и бегут туда, откуда слышен звук. Первый прибежавший становится «маленьким учителем» и играет с остальными детьми.

Нет звука -- сиди

Для проведения этой игры нужны стулья, которых на один меньше, чем детей. Стулья поставлены в круг спинками внутрь. На звук барабана дети бегают вокруг них, когда звука нет -- садятся. Кто не успел сесть, выходит из игры. Убирается один стул. Побеждает тот, кто остается последний.

Когда слышишь -- прыгай

Игра проводится аналогично игре «Нет звука». На полу лежат обручи по количеству детей. Когда звучит барабан, дети бегают вокруг них, при отсутствии звука дети впрыгивают в обручи. Каждый раз убирается один обруч.

Игра «Отзовись»

Педагог зовёт детей, обращая их внимание на звуковой сигнал (стучит по столу или в тамбурин, барабан). Дети должны отреагировать на звучание. Игра может быть усложнена: ребёнок не видит,

Производим ли мы какое-либо движение, сопровождающееся звучанием или нет, но должен отреагировать определённым образом, Например, сказать «А -- А», когда услышит звук.

Игра с самолётом

Дети сидят за столом с учителем. Необходимо научить возить самолёт или «летать», когда слышат звуковой сигнал (его может давать учитель голосом в микрофон). В начале дети смотрят на учителя, а затем без зрения, только на слух.

Игра с машиной

Также как и в предыдущей игре, только играют с машиной и произносят «бррррр».

Ввести различные сигналы, которые обозначают: Поезжай стой!

Игра проводится и в просторе. Дети на сигнал стучания в барабан бегают, медленно ходят, а на громкий один удар должны остановиться. Чтобы упражнение было усвоено, необходимо работать изо дня в день.

Игра может проводиться и на индивидуальной работе за столом, а какой-то игрушкой.

Корзина и корзинки (или коробочки )

Проводится на индивидуальной работе в кабинете.

На столе много корзинок разной величины. Приучаем детей на определённый сигнал кружить с корзиной вокруг стола, а на сильный краткий сигнал остановиться и взять со стола меньшую корзинку и положить её в большую. Так необходимо продолжать упражнение до тех пор, пока все корзинки не сложатся одна в другую.

Волчок

Когда волчок вертится, голосуем непрерывно, после короткой «тузы даём детям голосом знак, и дети рукой останавливают волчок. Вместо волчка может быть маленький пластмассовый шар или мячик, который катают по столу рукой, задача детей после краткого сигнала оттолкнуть шар от себя. Машина, самолёт, пород (различение звука и тишины).

На индивидуальной работе подобное упражнение проводится за столом.

Ребёнок, который возит поезд, внимательно слушает звук, который мы даём своим голосом. Ребёнок начинает возить, когда слышит голос и перестаёт, когда звука нет. Также проводится игра машиной и самолётом.

Игры на определение звучащего предмета (Что звучит?).

Угадай, что слышишь

Педагог учит распознавать разные звучащие игрушки и звуки, Щ Которые могут производить некоторые предметы, например, звук барабана, металлических тарелок, шуршание бумаги. Затем, когда ребёнок приобретёт определённое умение слушания, играет с ним в отгадывание предмета, издающего звук. Сначала ребёнку дают на различение два-три звука одновременно, и только те, которые сильно между собой различаются.

Звучащие предметы

Показываем детям, что разные предметы имеют различное звучание: стучим по столу, стеклу, железу, шуршим бумагой и т.д. Затем берём два или три предмета, звучание которых отличается между собой, дети должны послушать и запомнить их различие между собой, затем просим детей определить по какому предмету мы стучим.

Игры на определение места звука в просторе.

Откуда идёт звук

В комнате педагог определяет место, где ребёнок может спрятаться. Спрятавшись, малыш зовёт детей или стучит в барабан. Данное упражнение необходимо для развития ориентации детей в просторе и определения звука в просторе. Продолжить игру можно так: выбрать ребёнка с помощью считалки, завязать ему глаза, а он должен найти своего друга, который стучит в барабан.

Все приведённые ниже игры направлены на развитие слухового восприятия. Дети сами привыкают реагировать на звук и не смотрят на бубен, барабан или на губы говорящего.

Посредством данных упражнений мы формируем у детей следующие навыки:

реакцию на звук, как сигнал к действию;

призыв к началу игры;

различение нескольких сигналов, отличающихся продолжительностью, усилением или интонационной формой;

определение звука в пространстве.

Дети, которые в начале реабилитации не проявляют интереса к занятиям, в дальнейшем охотно участвуют в слуховых играх. Подобные упражнения развивают возможности восприятия. Полезны упражнения, в которых нужно что-то заметить, запомнить.

Вызывание природного голоса и фонетическая прогрессия

Реабилитация проходит в игре, в которой ребёнок открывает для себя звук и свой голос, свою способность к имитации и её практическую сущность. Важно во время первых игр Давать ребёнку слушать звук, который имеет определённое значение.

Приведём пример нескольких игр, которые привлекут ребёнка к различению звука и которые поощряют ребёнка Слушанию и голосованию.

Вызывание голоса

Когда дети говорят в микрофон, вибратор вибрирует. Мы кладём Маленькую игрушку на вибратор, при сильном голосе игрушка падает, а при слабом голосе нет.

В другой игре педагог прячет что-то в руке за спиной, ребёнок должен подать голос, чтобы педагог показал ему, что в руке.

В следующей игре ребёнок голосом «будит» педагога, он открывает глаза.

Взрослый закрывает лицо руками, на голос ребёнка открывает и смеётся.

Педагог на голос ребёнка снимает с головы платок, которым закрывал лицо или поднимает коробку, которая закрывала Игрушку.

Дети ложатся на вибрационный стол, педагог накрывает их покрывалом, на звук голоса педагога, дети открываются и произносят какой-то звук.

Игра, стимулирующая свободный голос

На индивидуальной работе ребёнку даётся возможность слушать, (свободно голосуя в микрофон. Чувствуя новые движения артикуляционных органов, и получая новые звуковые ощущения, ребёнок пытается вызвать звук, меняя напряжение, ритм, усиление, которые необходимы для его голоса.

Мы фиксируем внимание ребёнка в момент появления хорошего голоса, позволяя тем самым запомнить его.

Когда на индивидуальной работе вызван нормальный голос, инсценируем игру на групповой работе:

Дети сидят вокруг вибрационной доски, положив на неё руки, педагог по порядку даёт всем микрофон. Каждый ребёнок демонстрирует, как он может голосовать, подражая педагогу. Это голосование оценивается, поощряется хороший голос и, если необходимо, педагог просит I говорить громче. Учим детей давать оценку голосам товарищей.

Педагог предлагает детям представить, что вибрационная доска -- это « эстрадная сцена» и просит каждого ребёнка показать, как он может петь. Ребёнок встаёт или садится на вибрационный стол, а другие дети хлопают ему и оценивают его голос. На начальном этапе в работу берётся гласный звук [А]. Также как и у слышащих детей, этот звук наиболее лёгкий для подражания. Он удобен для постановки голоса, так как во время его произнесения не меняется положение языка. На нём мы можем демонстрировать крик, плач, зевание, смех, радостное восклицание.

Уже имея только один звук [А] мы можем рассказать вместе с ребёнком целую сказку, показывая книгу с яркими картинками и меняя темп, ритм и интонацию, соответственно действующему персонажу и ситуации.

Затем вызываем звук [У].

Чистое произнесение звуков [А] и [У] помогает усвоению чистого произнесения звука [О]. А хорошее произнесение звука [П] с использованием напряженных [ПУ], [ПА] и [ОП] помогут для хорошего усвоения произношения [Т] в ТА, ТО, ТУ. Звуки «ааа» и «ууу» используются в дальнейшей игре с имитацией самолёта и поезда, но и в начале работы и потом они даются с разным усилением, ритмом, причём в разных играх и с разными игрушками, включая их в разные ситуации.

Звуку придают разную модулирующую форму, «а-а-а» -- качание и успокаивание куклы, «у-у-у» -- игра в прятки и «о-о-о» -- зовут товарища, что дети без труда распознают. Произнесение гласных учит, кроме того, аффективно (эмоционально) реагировать на различные ситуации интонацией, жестом и выражением лица, добиваясь различного значения. На гласных легко различается интонация. С помощью гласных можно выражать различные эмоциональные состояния. В начале работы для выражения определённого состояния используется конкретный гласный. Обычно для выражения радости используется [А], жалости и страха -- [И], для выражения удивления - [О]. Это делается для того, чтобы разница в значениях помогла различать эмоции между собой.

Первыми согласными в работу берутся три звука [п, б, м], которые дети могут хорошо научиться между собой различать и проговаривать, а затем и новые согласные [т, л, в] в форме открытого слога с [А].

Отрабатывается сначала один слог, затем постепенно переходят к хорошему произнесению ПА, МА, БА, ТА и т.д. Чтобы дети научились лучше различать и говорить эти слоги, подчёркиваем и немного утрируем те свойства, по которым они между собой различаются. В этом хорошо помогают занятия фонетической ритмики (стимуляция движением) с подчёркиванием их значений.

Успех в усвоении слога наиболее важный шаг на пути становления речи.

...