Атропин используют при сочетании гипотензии и брадикардии.

Для борьбы с отеком легких необходимо проводить ИВЛ увлажненным через спирт кислородом с положительным давлением в конце выдоха. При отсутствии эффекта в течение нескольких минут под язык назначают по 1 табл. нитроглицерина (0,5 мг) через каждые 3 мин, контролируя состояние больного и уровень артериального давления, при отсутствии эффекта после приема 3-4 табл. в течение 10 мин переходят к капельному введению нитроглицерина. Применение форсированных диуретиков и препаратов кальция не показано.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок развивается, как правило, в первые часы :ш(олевания. Чем обширнее зона инфаркта миокарда, тем тяжелее протекает кардиогенный шок, хотя он может развиться и при небольшом мелкоочаговом ИМ.

В патогенезе кардиогенного шока ведущее место занимает уменьшение МОК в связи со значительным снижением сократительной функции миокарда и рефлекторными влияниями из некротического очага. Одновременно повышается тонус периферических сосудов, что сопровождается нарушением гемоциркуляции в органах и тканях. Развивающиеся нарушения микроциркуляции, усугубляющие метаболические расстройства, приводят к характерному для кардиогенного шока ацидозу.

Клинической картине кардиогенного шока свойственна такая симптоматика: лицо больного становится крайне бледным с сероватым или цианотичным оттенком, кожа покрывается холодным липким потом. Отсутствует реакция на окружающее. АД резко снижается, и только в редких случаях незначительно. Весьма типичны уменьшение пульсового давления (< 30 мм рт. ст.), заметное снижение диуреза, вплоть до анурии.

В зависимости от особенностей развития и проявлений выделяются следующие формы кардиогенного шока:

1. Рефлекторный шок - развитие обусловлено рефлекторными воздействиями, нарушающими сосудистый тонус и нормальную регуляцию кровообращения.

2. Истинный кардиогенный шок формируется при резком снижении сократимости миокарда левого желудочка, приводящем к значительному уменьшению МОК, падению АД и нарушению периферического кровообращения (снижению тканевой перфузии).

3. Ареактивный шок диагностируется при отсутствии эффекта (в частности, стойко сохраняющееся резкое снижение АД) от применения средств патогенетической терапии шока (инотропных).

4. Аритмический шок развивается при тяжелых нарушениях сердечного ритма и проводимости (желудочковой пароксизмальной тахикардии, полной атриовентрикулярной блокаде).

удушья и психоэмоционального возбуждения

ЛЕЧЕНИЕ КШ

Лечение кардиогенного шока (КШ). При рефлекторном типе КШ снижение АД и сердечного выброса на начальном этапе развития шока обусловлено в основном тяжелым ангинозным синдромом и рефлекторными влияниями из очага поражения на тонус периферических сосудов и сердечный выброс. Поэтому лечение шока рефлекторного типа требует немедленного и полного купирования ангинозного приступа (см. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА).

Для ликвидации часто возникающей относительной гиповолемии и увеличения притока крови к сердцу целесообразно придать нижним конечностям возвышенное положение (до 15-20°) или быстро ввести внутривенно (200 мл в течение 10 мин) низкомолекулярный декстран.

При аритмической форме КШ наряду с купированием ангинозного приступа необходимы безотлагательное восстановление синусового ритма и нормализация частоты сердечных сокращений. Если КШ развивается на фоне тяжелой брадиаритмии, лечение следует начинать с внутривенного введения атропина, 1-2 мл 0,1% раствора. Если эффекта нет, показано введение изопротеренола, 1 мг в 400 мл физиологического раствора или реополиглюкина со скоростью 10-15 кап/мин. Наиболее эффективна электрическая стимуляция сердца, в частности трансвенозная эндокардиальная или последовательная стимуляция предсердий и желудочков.

Наличие желудочковой тахиаритмии требует быстрого (на протяжении 4-5 мин) внутривенного введения 6-10 мл 2% раствора лидокаина. При наджелудочковой тахиаритмии показано внутривенное введение 50 мл 10% раствора новокаинамида в сочетании с 0,5 мл 0,1% раствора мезатона.

При отсутствии эффекта требуется безотлагательное проведение электроимпульсной терапии.

Гиповолемическому варианту КШ, обусловленному значительным уменьшением объема циркулирующей крови (абсолютной гиповолемией), свойственно снижение величины ДНЛЖ менее 12 мм рт. ст. и центрального венозного давления менее 90 мм вод. ст. Наиболее эффективный метод лечения гиповолемического шока - быстрое, не менее 20 мл/мин, внутривенное введение низкомолекулярного декстрана. Безусловным показанием к введению реополиглюкина (полиглюкина, реоглюмана) считается снижение ДНЛЖ до 12-14 мм рт. ст. Начальная доза реополиглюкина (200 мл) вводится в течение 10 мин. В случаях повышения ДНЛЖ на 3-5 мм рт. ст., положительной динамики АД и сердечного выброса введение реополиглюкина продолжается до исчезновения или уменьшения клинических проявлений шока. В тех случаях, когда гиповолемический синдром не купируется интенсивным введением низкомолекулярного декстрана даже при оптимальном для повышения сердечного выброса уровне ДНЛЖ (20-24 мм рт. ст.), речь идет о самой тяжелой форме шока - истинном кардиогенном шоке.

Истинный кардиогенный шок определяется глубокой артериальной гипотонией, резким падением сердечного выброса и выраженным нарушением периферического кровообращения. Ведущий фактор в патогенезе тяжелого КШ - критическое снижение насосной функции сердца, поэтому инотропные препараты (норадреналин, допамин, добутамин) остаются главным средством лечения истинного КШ.

Допамин - биологический предшественник норадреналина, стимулирующий инотропные р-адренорецепторы сердца и а-адренорецепторы сосудов.

Обычно 5 мл (200 мг) допамина разводятся в 400 мл декстрана и вводятся капельно внутривенно с начальной скоростью 0,5-0,8 мг/мин (20-30 кап/мин). При этом проявляются такие гемодинамические эффекты, как повышение сердечного выброса, снижение постнагрузки, ДНЛЖ и увеличение почечного и мезентериального кровотока. Повышение скорости введения до 1,0-1,5 мг/мин приводит к улучшению кровоснабжения сердца и мозга, возрастанию периферического сосудистого сопротивления и в меньшей степени сердечного выброса.

Близким к допамину гемодинамическим эффектом обладает синтетический катехоламин добутамин (добутрекс). Увеличивая сердечный выброс, добутамин снижает ДНЛЖ и периферическое сосудистое сопротивление, в минимальной степени повышая потребление миокардом кислорода. При лечении КШ 250 мг добутамина разводятся в 250 мл декстрана и при начальной дозе 0,4 мг/мин (8-10 кап/мин) скорость введения доводится до 0,8-1,0 мг/мин.

К числу препаратов с выраженным инотропным и одновременно сосудорасширяющим действием относится ингибитор фосфодиэстеразы амринон.

Увеличивая сердечный выброс, препарат снижает ДНЛЖ и ОПС, умеренно повышая потребление миокардом кислорода. Может назначаться вместе с добутамином, так как является синергистом катехоламинов. Вводится внутривенно капельно со скоростью 0,5-1,0 мг/мин.

В числе инотропных препаратов, применяющихся при КШ, остается норадреналин. При введении норадреналина увеличивается сердечный выброс, быстро повышается периферическое сосудистое сопротивление, АД, улучшается коронарная и мозговая перфузия.

Выбор начального лечебного воздействия определяется исходной клинико-гемодинамической ситуацией. В тех случаях, когда исходное артериальное давление практически не определяется, резко снижается коронарный перфузионный кровоток, оправдано назначение норадреналина для быстрого повышения АД и поддержания коронарной перфузии. Норадреналин (2 мл 0,2% раствора в 400 мл декстрана) вводится только внутривенно капельно под контролем АД и ДНЛЖ с начальной скоростью 20-30 кап/мин. Если в течение 30-40 мин состояние больного и гемодинамические показатели не улучшаются, возникает необходимость в оперативном выборе другого препарата.

При превалировании в клинической картине КШ признаков нарушения периферического кровообращения и перегрузке малого круга необходимо применение допамина или добутамина. Улучшение микроциркуляции (уменьшение акроцианоза, влажности и “мраморности” кожных покровов, увеличение диуреза) и общего состояния без адекватного повышения АД является основанием для пересмотра лечебной тактики в пользу повторного введения норадреналина или повышения скорости введения допамина. В дальнейшем для стабилизации уровня АД рекомендуется сочетание допамина с добутамином или амриноном.

При высоком уровне периферического сосудистого сопротивления, ДНЛЖ, периферических признаков шока на фоне инфузии норадреналина при уровне АД 80-90 мм рт. ст. оправдано внутривенное болюсное введение 5 мг дегидробензперидола (дроперидола) в сочетании с инфузией допамина или добутамина.

Комплексная медикаментозная терапия КШ помимо нормализации основных гемодинамических показателей предполагает коррекцию таких нарушений, как гипоксемия и метаболический ацидоз. С этой целью применяются кортикостероиды, улучшающие микроциркуляцию и оксигенацию тканей. Преднизолон вводится внутривенно струйно в дозе 120-150 мг. Декомпенсированный метаболический ацидоз ухудшает функциональное состояние миокарда и существенно снижает эффективность инотропных препаратов. Коррекция метаболического ацидоза осуществляется введением 150-200 мл 4% раствора бикарбоната натрия под контролем показателей КЩС. Целесообразна активная оксигенация крови с помощью вдыхания увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью потока 8-10 л/мин.

В последние годы в случаях неэффективности тромболизиса, или наличия противопоказаний к его проведению, или в случаях выраженной гипотонии (АД сист - 90 мм рт. ст.), рефракторной к инфузионной терапии, с успехом применяется экстренная балонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий. По результатам многих мультицентровых исследований баллонная ангиопластика в остром периоде инфаркта миокарда имеет ряд преимуществ перед тромболизисом.

Реабилитация больных ИМ начинается с поступления в реанимационное отделение и заключается в обязательном психотерапевтическом воздействии - успокоении и ободрении, вселении уверенности в благополучный исход заболевания. При необходимости назначаются психотропные препараты (седуксен, фенозепам и др.).

ВИДЫ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВ

Согласно определению ВОЗ побочное действие лекарственных средств или неблагоприятные реакции, вызываемые лекарственными средствами, -это вредные, нежелательные эффекты, которые возникают при использовании доз лекарственных средств, рекомендованных для профилактики и лечения заболеваний

1. побочные реакции могут быть настолько необычными и неожиданными, что трудно заподозрить их связь с приемом лекарственных средств

2. вызываемые лекарственными средствами расстройства могут имитировать естественные заболевания

3. побочные реакции появляются с длительной отсрочкой

4. лекарство может вызывать рецидив естественного заболевания или расстройства у чувствительных лиц

5. клиническая картина заболевания может быть настолько сложной, что вызываемые лекарственным средством реакции проходят незамеченными

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ (ПОБОЧНЫХ) ЭФФЕКТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Тип А - частые, предсказуемые реакции, связанные с фармакологической активностью лекарственных средств могут наблюдаться у любого человека:

- токсичность, связанная с передозировкой лекарственных средств

- второстепенные побочные реакции (седация при приеме антигистаминных лекарственных средств)

- вторичные побочные эффекты (дисбактериоз при использовании антибиотиков)

- токсичность, связанная с лекарственным взаимодействием

Тип В - нечастые, непредсказуемые реакции, встречающиеся только у людей с повышенной чувствительностью

- лекарственная непереносимость

- идиосинкразия

- гиперчувствительность (иммунологическая)

- псевдоаллергические реакции (неиммунологические)

Тип С - реакции связанные с длительной терапии - лекарственная зависимость (психическая, физическая)

Тип Д - канцерогенные, мутагенные и тератогенные эффекты лекарственных средств

Аллергические реакции

Большинство лекарственных средств обладают слабыми антигенными свойствами.

Не зависят от дозы.

Развиваются, если лекарственное средство:

- является химгаптеном и связывается с белками с последующим образованием антител

- изменяет свойства белков некоторых тканей, вызывая аутоиммунологическую реакцию

- вызывает продукцию антител, которые перекрестно реагируют с белками тканей

Типы аллергических реакций

1. Реакции немедленной гиперчувствительности или анафилаксии (I тип).

2. Цитотоксические реакции (II тип).

З. Реакции иммуннных комплексов (III тип).

4. Реакции замедленной гиперчувствительности (IV тип).

Клинические проявления аллергической реакции на лекарства могут быть острыми местными (реакция Артюса-Сахарова, аллергический дерматит, крапивница, отек Квинке) или острыми общими, часто угрожающими жизни пациента (в виде токсидермии, синдрома Лайелла - распространенного токсикоэпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона). Острые общие аллергические реакции на лекарства сопровождаются выраженной интоксикацией, дисметаболическими проявлениями и зудом кожных покровов и слизистых оболочек, резким повышением температуры тела, гематологическими (перераспределительный лейкоцитоз, повышенная СОЭ иследе тние выраженных реологических сдвигов) и биохимическими (снижение альбуминов вследствие потери белка и дисметаболизма их) сдвигами.

Аллергические реакции после их купирования могут продолжаться в виде рецидивирующей крапивницы, отека Квинке, эозинофильных инфильтратов самой разной локализации (в паренхиматозных органах, сосудистой стенке с формированием аллергического панваскулита). Подобные реакции могут возникнуть и после перенесенного анафилактического шока

Лекарственные реакции, возникающие на дисметаболической основе, часто обусловлены индуцированием нестероидными противовоспалительными препаратами - аспирином и др. липоксигеназного пути обмена простагландинов с образованием лейкотриенов. Последние в значительной мере способствуют формированию воспалительной реакции, сопровождающейся инфильтрацией, пролиферацией тканевых структур слизистой оболочки органов дыхания эозинофилами, способствуя рецидивам полипозных разрастаний в полости носа и резкому повышению бронхиальнойчувствительности к различным неспецифическим раздражителям.

ОТРАВЛЕНИЕ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ

Смертельная доза 80 % раствора уксусной кислоты (уксусной эссенции) - около 50 мл, крепких минеральных кислот и щелочей - 5-30 мл, перманганата калия - 0,3-0,5 г/кг, пергидроля - 50-100 мл. Эти яды оказывают на организм местное прижигающее и резорбтивное действие. Последнее более выражено у органических кислот (щавелевой и уксусной), которые обладают и нефротоксическим действием.

Ранние осложнения (до 3 сут): экзотоксический шок (в 40 % случаев), ранние первичные (вследствие деструкции тканей) и ранние вторичные (в результате ДВС-синдрома) желудочно-кишечные кровотечения, механическая асфиксия, реактивный панкреатит и перитонит, интоксикационный делирий, воздушная эмболия (при отравлении окислителями). Поздние осложнения: желудочно-кишечные кровотечения (в результате отторжения некротических масс), прободение пищевода и желудка, медиасгинит, перитонит, бронхопневмония, ОПН, ОППН, рубцовые деформации пищевода и желудка с возможностью малигнизации, астеновегетативный синдром. Патология сопровождается длительной потерей трудоспособности и значительной инвалидизацией.

Клиническая картина. При энтеральном поступлении возникают потеки на лице, химические ожоги полости рта, пищевода, желудка, иногда верхних дыхательных путей и кишечника, что сопровождается интенсивным болевым синдромом, саливацией, рвотой, часто с примесью крови, одышкой, отеком голосовых связок с угрозой механической асфиксии. В случаях отравления уксусной эссенцией часто наблюдается внутрисосудистый гемолиз, сопровождающийся гипоксией и гематурией. Моча приобретает цвет от розового до темно-коричневого в зависимости от величины гемолиза. Гемолиз в условиях метаболического ацидоза способствует развитию гемоглобинурийного нефроза и ОППН. Химической ожоговой болезни присущи все стадии термической ожоговой болезни: шока - в 1-е сутки, токсемии - на 2-е-3-й сутки, инфекционных осложнений -на 4-14-е сутки, стенозирования и ожоговой астении - с конца 3-й недели и до выздоровления. Постоянно отмечается ожоговая астения с потерей массы тела, нарушением белкового и водно-электролитного гомеостаза. Фиброзно-язвенный гастрит и эзофагит могут приобрести хроническое течение.

В случаях отравления пергидролем и перманганатом калия возможны судороги, апноэ вследствие воздушной эмболии атомарным кислородом сосудов мозга и сердца.

При ОО щавелевой кислотой судороги наступают вследствие развития гипокальциемии.

Неотложная помощь и лечение. 1. Купирование угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения. 2. Купирование судорог антиконвульсантами. В случаях отравления щавелевой кислотой внутривенно вводят 10-20 мл 10 % раствора глюконата или хлорида кальция. 3. Обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками. 4. Атропин, 0,1 % раствор - 0,5 мл, папаверин, 2 % раствор - 2 мл подкожно. 5. При ОО перманганатом калия необходимо обработать полость рта и кожи тампоном, смоченным 1 % раствором аскорбиновой кислоты. Последняя образует с перманганатом калия нетоксичное соединение (2,3-дикето-1-гулоновую кислоту, которая распадается на ряд индифферентных веществ и выводится из организма). При отсутствии аскорбиновой кислоты кристаллы перманганата, адсорбированные тканями, можно удалить протиранием салфеткой, смоченной смесью 3 % раствора перекиси водорода (100 Мл), 3 % раствора уксусной кислоты (100 мл) с 2 л воды, однако при этом образуется много пены. Простое промывание водой пораженных кожи и слизистых оболочек кристаллы перманганата калия практически не удаляет. 5. Купирование психомоторного возбуждения путем внутривенного или внутримышечного введения по 2 мл 0,5 % раствора диазепама и 2,5 % раствора дроперидола. 6. Промывание желудка холодной водой, а при ОО перманганатом калия - 0,5 % раствором аскорбиновой кислоты или перекиси водорода с 3 % раствором уксусной кислоты (см. ранее) через зонд, обильно смазанный растительным или вазелиновым маслом. Промывание желудка через зонд в первые 6-8 ч после отравления обязательно! Если больной отказывается от промывания или сопротивляется ему, необходимо промыть желудок, выключив ему сознание внутривенным введением анестетиков (диазепама, оксибутирата натрия, гексенала) или ингаляцией закиси азота с кислородом. Появление алой крови в промывных водах не является показанием для прекращения промывания желудка. Лучше промывать желудок в положении больного лежа на боку с опущенным изголовьем. Слабительное не вводить. Нельзя при отравлении кислотами промывать желудок раствором бикарбоната натрия! 7. В случаях ОО кислотами внутривенную инфузию начинать с бикарбоната натрия (600 мл 4 % раствора) следует, если позволяют показатели гемодинамики, затем применить другие плазмозаменители (реополиглюкин, раствор глюкозы и др.). 8. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. 9. Глотать кусочки льда, применить пузырь со льдом на область желудка. 10. Лечение экзотоксического ожогового шока под контролем ЦВД, АД и почасового диуреза. 11. Устранение ДВС-синдрома по общепринятым принципам. 12. В случае внутрисосудистого гемолиза - ощелачивание плазмы крови большими объемами (до 2 л) 4 % раствора бикарбоната натрия до получения щелочной реакции мочи. 13. Антибиотики, витамины, ингибиторы протеаз. 14. Глюкокортикоиды: 60-120 мг преднизолона через день в утренние часы внутримышечно с целью замедления репаративных процессов и профилактики стенозирования. Гормонотерапия при ожогах тяжелой степени проводится длительно, до 2-3 мес. 15. Для местного лечения ожогов каждые 3 ч дают внутрь 20 мг микстуры следующего состава: 200 мл 10 % эмульсии подсолнечного масла, 2 г анестезина, 2 г левомицетина и по 2 ч, ложки алмагеля. 16. При отеке гортани -ингаляции аэрозолей: новокаина (3 мл 0,5 % раствора), декса-или бетаметазона, при безуспешности ингаляций, нарастании ОДН выполняют интубацию трахеи на фоне выключения сознания без введения миорелаксантов или трахеотомию. 17. Лечение нефро- и гепатопатии, ОПН и ОППН по общепринятым принципам. 18. В случае пневмонии проводят комплексную терапию, включающую комбинацию антибиотиков с учетом чувствительности флоры к ним, бронхофиброскопию, УФО крови, витамины, антисептики, массаж грудной клетки и др. 19. Гемостатическая общепринятая терапия, локальная гипотермия, лазерное облучение, хирургическое лечение - при пищеводно-желудочных кровотечениях. 20. ГБО-терапия, смекта, витамин А - при фиброзно-язвенном гастрите. 21. Диета № 1а, по Певзнеру, в течение 3-5 сут, затем столы № 16, 1, 5а, при кровотечениях -голод. 22. Бужирование - в случае ограниченных рубцовых сужений пищевода. Хирургическое лечение - при распространенных Рубцовых сужениях пищевода и желудка. 23. Лечение астении по общепринятым принципам. Больные нуждаются в диспансерном наблюдении и реабилитации в санаториях гастроэнтерологического профиля.

ОТРАВЛЕНИЕ ФОВ

Все симптомы отравления ФОВ можно условно разделить на парасимпатические (М- и Н-холиномиметические), двигательные и смешанные (Н.С.Голиков и В.И.Розенгард). Существующие классификации поражений по степени тяжести (Е.А.Лужников) описывают крайне тяжелые поражения, встречающиеся в быту и не очень подходят для систематизации отравлений в практике промышленного врача, чаще встречающего легкие степени отравления. Так, в условиях производства, поведения лабораторных работ 80% отравлений относятся к легким, 15% - к средним, 5% - к тяжелым. Летальность составляет 1-2%.

Клиника острых отравлений ФОВ легкой степени независимо от вещества, вызвавшего интоксикацию, - однотипна. Однако периферический гипергидроз, односторонний миоз, меньшая частота жалоб на затрудненное дыхание более характерны для отравлений веществом Ви-икс (табл.10).

Наиболее частые признаки отравления (головная боль, затрудненное дыхание, слабость, нарушение зрения, миоз сохраняются при отравлении зарином и Ви-икс максимум до 3-х дней, некоторые из них исчезают при правильной терапии в течение первых суток. При отравлении зоманом они наблюдаются несколько дольше.

Самым трудным для диагностики острых отравлений ФОВ легкой степени является разграничение симптомов, обусловленных нервно-психическим переживанием ситуации, страхом

Таблица 10. Симптомы острого поражения ФОВ в зависимости от степени тяжести

Система или орган, период	Легкая степень интоксикации (миотическая)	Интоксикация средней степени тяжести (бронхоспастическая)	Интоксикация тяжелой степени
			Судорожный период	Паралитический период (коматозный)
1	2	3	4	5
Скры-тый период	От нескольких минут до суток	Минуты	Может отсутствовать	Отсутствует
Нейро-психическая сфера	Слабость, вялость, головокружение, снижение выносливости к нагрузкам обычной интенсивности, повышренная чувствительность и раздражительность, неустойчивость настроения, вегетативные расстройства, нарушения сна, кошмарные сновидения, боли в области лба, затылка висков.	Головная боль, утомляемость, сильное чувство страха, неадекватная реакция на окружающую обстановку, бессонница, зрительные галлюцинации и аффективные бредовые идеи, аффективно-двигательное возбуждение, страх смерти, помрачение сознания (оглушенность, обнубиляции, сумеречное помрачение сознания). Прогностически неблагоприятным является «предделириозное состояние»: нарушение сна с гипногогическими галлюцинациями (нарушения усиливаются в вечернее и ночное время), неотчетливая ориентация в месте нахождения и во времени, двигательное возбуждение, кратковременно наступающие делириозные расстройства макропсическими галлюцинациями (часто производственного характера, телевизора, качающихся помещений, богоявлений)	Сопорозность сознания, временная его потеря, возбуждение сменяется угнетением. Делириозно-аментивные расстройства, галлюцинаторно-бредовые состояния и астено-невротические явления, не фоне которых развиваются психотические расстройства и нарушение сознания.	Бессознательное состояние, резкое угнетение корнеальных и иных рефлексов
Опорно-двига-тельный аппарат	Изредка отмечаются боли в мышцах к онечностей, при попадании ФОВ на кожу или в рану могут быть мышечные фибрилляции	Мышечная слабость, миофибрилляции, подергивание отдельных мышц и мышечных групп, повышение сухожильных рефлексов, боли в мышцах конечностей	Приступы клонических и тонических судорог	В коматозном состоянии судороги отсутствуют, тонус мышц повышен
Кожные покровы	Не изменены	Выраженная потливость, розово-синюшная окраска кожи лица	Профузный пот, рез ко выраженный цианоз	Выраженный цианоз
Слизистые оболочки	Некоторая инъецированность сосудов конъюнктивы	Явления конъюнктивита, цианоз слизистых губ	Резкий цианоз слизистых, конъюнктивит
Глаза	Боль в глазницах при конвергенции, односторонний или двухсторонний миоз, нарушение зрения, слезотечение, ослабленная реакция зрачков на свет, Снижается болевая чувствительность роговицы и нарушается периферическое зрение на различные цвета. При защите глаз миоза и других симптомов может не быть	Резкий миоз, реакция зрачков на свет отсутствует, слезотечение, боль в глазницах, особенно выраженная при напряжении зрения, нарушение дальнего зрения, «частокол перед глазами», длительное (недели) нарушение чувствительности роговицы, сужение полей периферического зрения; изменение окраски окружающего мира, чаще в розовый цвет	Миоз выражен максимально, резкая боль в глазницах, нарушения зрения	При выраженной асфиксии и в терминальных стадиях миоз может отсутст вовать
Органы дыхания	Сдавление в груди, дыхание учащено и углублено, удлинение и усиление выдоха, единичные сухие хрипы на фоне ослабленного аускультивно дыхания	Боли в груди, ощущение затруднения выдоха, насморк, кашель, ритм дыхания сохранен; Выдох удлинен, умеренная бронхорея, признаки острой эмфиземы легких, рессеянные сухие и единичные влажные хрипы	Резкое затрудненное дыхание, выраженная бронхорея, пенистые выделения из носа и рта, аритмия дыхания; аускультативно: выраженная эмфизема легких, большое количество сухих и влажных хрипов на фоне удлиненного выдоха; возможен отек легких	Нарушение глубины и ритма дыхания (пе-риоды Чайн-Стокса), паралич дыхания, остановка его
Сердеч-но-сосу-дистая система	Боль за грудиной, тахикардия, незначительное снижение или повышение артериального давления, тоны сердца могут быть приглушены	Боль за грудиной интенсивная, пульс редкий (реже учащенный), артериальное давление чаще повышено, границы сердца увеличены, тоны глухие; на электрокардиограмме - удлинение Р Q, изменение желудочкового комплекса	Артериальная гипертанзия, нерегулярный пульс (бради-кардия сменяется тахикардией), атриовентрикулярная блокада, высокие, сливающиеся с Т волны U	Пульс частый, слабый, выраженная артериальная гипотония, коллапс, резкое приглушение тонов
Желу-дочно-кишечный тракт	Снижение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, незначительные боли в области живота спастического характера	К болям в животе присоединяется слюнотечение, тошнота, рвота, жидкий стул, позывы на низ; могут наблюдаться изменения функции печени	Повторная обильная рвота (фонтаном), жидкий стул может быть несколько раз в сутки	Непроизвольное отделение кала
Мочевы-водящая система	Изменений нет	Может быть учащенное мочеиспускание	Может быть непроизвольное мочеиспускание	Непроизвольное мочеиспускание
Темпе-ратура тела	Нормальная или суб фебрильная	Нормальная, несколько понижена, при лечении холинолитиками может быть повышена	Понижена на 1-2°С
Кровь	Может быть незначи тельный лейкоцитоз	Некоторое увеличение гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, нейтрофилез, эозинопения, умеренная лимфоцитопения, гипоксемия и гиперкапния	Резко выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, резкая лимфо- и эозинопения	Выраженная гипоксемия и гиперкапния
Актив-ность холинэстеразы крови	Первые часы может быть повышенной, в большинстве случаев угнетена на 20-50%	В первые часы может быть повышенной, в дальнейшем угнетена на 60-70%	Может быть угнетена полностью на сроки естественного восстановления со скоростью синтеза в печени 1% в сутки
Транс-порти-ровка	Могут транспортироваться сидя	Перевозятся обязательно лежа в сопровождении медицинского персонала	Больные не траспортабельные, вопросы перевозки решаются в каждом случае индивидуально
Экспер-тиза трудо-способ-ности	Лечение 3-10 дней, 2 недели работа без контакта с ФОВ, возвращение к прежнему труду, динамическое наблюдение	Лечение в стационаре 2-3 недели, возвращение к прежнему труду в зависимости от восстановления функций, желательно дополнительный отпуск, санаторно-курортное лечение	Лечение в стационаре 1-2 месяца, из-за ранней инвалидизации больные не могут быть возвращены к труду; требуется длительная реабилитация, лечение в условиях санаториев затруднено из-за плохой адаптации и эпилептических состояний

Мероприятия при отравлении легкой степени.

Всем лицам с легкой степенью отравления, если этого не было сделано ранее, вводят однократно подкожно 2 мл 0.1% раствора атропина или 1 мл афина. Аналогичный терапевтический эффект можно получить от 1-2 таблеток афина внутрь, 1 мл 1% раствора амизила подкожно (0.002 -внутрь), 2 мл 1% раствора апрофена подкожно (0.025 - внутрь), 0.002 артана (циклодола), 1 мл 1% раствора тропацина подкожно (0.02-0.04 - внутрь). Появление выраженной сухости слизистых, тахикардии, мышечной слабости является противопоказанием к повторному введению перечисленных препаратов.

При нервном возбуждении дают успокаивающие средства из группы барбитуратов, валериану, белласпон, седуксен (0.01 внутрь) мепробамат (0.02-0.04 внутрь), фенозепам (0.001-0.003 внутрь).

Наличие миоза служило ранее показанием для снятия его путем закапывания атропина в глаза. Однако это мероприятие лишае врача контроля за динамикой состояния больного по ширине зрачков, их реакциям на свет, что заставило отказаться от введения атропина в конъюнктивальный мешок. Миоз проходит самостоятельно к концу первых суток, иногда держится 3-4 дня.

При подозрении на попадание яда в желудок проводят его промывание 10-15 литрами воды или 2% раствора соды, дают выпить 2-3 ложки активированного угля или другого сорбента (полисорб, полифепам) и через 15-20 минут повторно промыть желудок 10-15 литрами воды или раствором соды.

Лица с легкой степенью отравления госпитализирутся в стационар сантранспортом лежа или сидя в сопровождении медперсонала.

Мероприятия при тяжелых и средних степенях отравления.

До проведения интенсивной антидотной терапии и реанимационных мероприятий такие больные не транспортабельны и подлежат лечению в здравпунктах. Ведение антидотных средств или других лекарственных средств при выраженной гипоксии и нарушенном кровообращении мало эффективно, поэтому в первую очередь обеспечивают мероприятия по поддержанию дыхания и кровообращения.

В судорожном периоде при сохраненном дыхании проводят следующие мероприятия:

внутримышечно вводят 1 мл афина или будаксима, повторные введения продолжают до прекращения судорог и возвращения сознания с интервалом в 15-20 минут в зависимости от состояния больного;

вводят 2 мл 0.5% раствора седуксена внутримышечно или 2 мл 3% раствора фенозепама;

вводят 150 мг дипироксима внутримышечно, повторяя инъекции в первые сутки каждые 4 часа, а в последующем каждые 6 часов (общее количество препарата на курс 2.5 г);

если после 4-6 введений антидота судороги не проходят, вводят дополнительно: 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии внутрримышечно; 1 мл 2.5% раствора гексония или 5 мл 10% раствора барбамила или другого барбитурата; 2 мл 2% раствора аминазина, 2 мл1% раствора димедрола и 2 мл 2% раствора промедола внутримышечно;

после выведения из бессознательного состояния и ликвидации судорожного синдрома переходят на поддерживающие дозы атропина, вводя 1 мл 0.1% раствора каждые 20-30 минут, исходя из состояния больного;

появление сухости кожных покровов, слизистых, тахикардии, микропсических галлюцинаций является сигналом к прекращению введения атропина или к уменьшению дозы (удлинение периодов между введениями);

при гипоксии поводят прерывистую (по 10-15 минут каждые полчаса) ингаляцию увлажненного кислорода;

вводят бронхолитические средства (эуфиллин, эфедрин, алупент);

при резком снижении артериального давления вводят гидрокортизон 300 мг внутримышечно или внутривенно капельно из расчета 0.2 мг на 1 мл 5-10% раствора глюкозы, преднизолон 20-40 мг (2-3дня с последующим снижением дозы);

при развитии коллаптоидного состояния внутривенно капельно (осторожно!) вводят 1.мл 0.1% раствора мезатона или -.2% раствора норадреналина в 500 мл 4% раствора бикарбоната натрия или 5% раствора глюкозы; при уменьшении ударного объема сердца прибегают к введению реополиглюкина, полиглюкина или других кровезаменителей с целью поддержания минутного объема кровообращения;

начинают раннюю антибактериальную терапии сульфалиламидами или антибиотиками;

при отсутствии прямых противопоказаний к транспортировке (коллапс, судороги, психомоторное возбуждение) больного перевозят токсикологическое отделение больницы в сопровождении врача.

Следует отметить, что при обильной бронхореи, появлении большого количества хрипов, пенистых выделений изо рта и при наличии судорожного синдрома добиваться устранения этих явлений общепринятыми способами (ингаляции антифомсилан, спиртовой раствор, санация полости рта, отсасывание слизи, интубация и т.п.) практически невозможно. Введение антидотов в достаточных дозах и атропина снимают указанные явления достаточно быстро и эффективно. Вопрос о возможности снятия судорог с помощью наркоза (закиси азота) остается открытым из-за крайней трудности осуществления этой процедуры.

В паралитическом (коматозном) периоде судороги значительно ослабевают, исчезает миоз, поэтому порядок оказания помощи несколько видоизменяется:

при нарушении дыхания (бронхоспазм, апноэ и др.) проводят интубацию, отсос слизи, ингаляцию кислорода; лекарственные препараты вводят как и при судорожной стадии (возвращение судорог, миоза свидетельствуют об адекватно проводимой терапии);

при отсутствии дыхания, но сохраненном сердцебиении немедленно освобождают верхние дыхательные пути от слизи и пены, налаживают искусственное дыхание при помощи аппаратов РДД или ДП, проводят интубацию или трахеотомию, ингалируют кислород;

при остановке сердца на фоне искусственного дыхания проводят наружный массаж сердца, введение препаратов калия внутрисердечно и другие реанимационных мероприятия.

После выведения пострадавшего из угрожающего состояния проводят антидотную терапии по писаной выше схеме. При невозможности внутривенных введений лекарств проводят веносекцию или препараты вводят подязычно (не более 4-5 мл).

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

• Современная система этапного лечения с эвакуацией по назначению включает следующие виды медицинской помощи:

а) первую медицинскую,

• Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте поражения в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также младшим медицинским персоналом (санитарными инструкторами, санитарами, санитарными дружинницами).

• Для оказания первой медицинской помощи используются табельные и не табельные средства.

• Задачей первой медицинской помощи является временное устранение причин, угрожающих жизни или способствующих развитию тяжелого состояния.

• - надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

• - применение антидотов;

• - дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков об- мундирования жидкостью из индивидуального противохимического пакета;

• - дачу противорвотных средств при первичной реакции на облучение;

• - введение обезболивающих средств с помощью шприц-тюбика;

• - борьбу с асфиксией освобождением верхних дыхательных путей от слизи, инородных тел, при рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок;

• - искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или «рот в нос», а также с помощью S-образной трубки - при резком ослаблении и остановке дыхания;

• - щадящий ранний вывоз (вынос) пораженных с поля боя или из очага массового поражения, сосредоточение их в обозначенных укрытиях (в местах погрузки на транспортные средства спасательных отрядов, ОПМ и др.).

б) доврачебную (фельдшерскую)

• Доврачебная помощь дополняет и расширяет мероприятия пер вой медицинской помощи, направленные на борьбу с угрожающими жизни расстройствами, и осуществляется фельдшером медицинского пункта батальона (МПБ).

• Для оказания доврачебной медицинской помощи используется табельное оснащение медицинских пунктов, а также индивидуальное табельное оснащение личного со става.

• повторное введение антидотов по показаниям;

• введение сердечно-сосудистых средств;

• дополнительную дегазацию открытых участков кожи и прилегающих к ней частей обмундирования;

• туалет полости рта и носоглотки, при необходимости - введение воздуховода;

• при возможности искусственную вентиляцию легких с помощью ручногоаппарата и кислородного ингалятора;

• - введение обезболивающих средств.

в) первую врачебную,

• Первая врачебная помощь включает комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемых врачами МПП, в ОПМ и в сохранившихся в очаге лечебных учреждениях здравоохранения с целью:

• устранения расстройств, угрожающих жизни пораженного,

• предупреждения развития неблагоприятных осложнений при подготовке пораженных к дальнейшей эвакуации.

Неотложные мероприятия первой помощи включают:

• мероприятия, направленные на устранение и десорбцию 0В с обмундирования, позволяющие снять противогаз с поступающих из очагов химического поражения (частичная санитарная обработка, смена обмундирования);

• очистку полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;

• введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

• промывание желудка с помощью зонда при пероральных отравлениях;

• применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и неспецифическую профилактику при поражениях бактериологическим оружием

• - ингаляцию кислорода;

• - искусственную вентиляцию легких;

• - кровопускание;

• - инъекции сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, обезболивающих, десенсибилизируюищих и других медикаментов.

г) квалифицированную медицинскую (терапевтическую),

• Квалифицированная терапевтическая помощь в системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск оказывается врачами терапевтического профиля в омедб, омо, госпитальных базах фронта.

• устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность),

• профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.

Мероприятия первой группы включают:

• - введение антидотов, противоботулинической сыворотки;

• - комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности, различных нарушений сердечного ритма;

• - лечение токсического отека легких;

• - проведение искусственной вентиляции легких;

• - введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

• - применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Ко второй группе относятся мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено:

• введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

• применение симптоматических средств.

д) специализированную медицинскую (терапевтическую) помощь.

комплекс лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых специалистами-терапевтами (терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами, инфекционистами, невропатологами, психиатрами, дерматовенерологами, фтизиатрами, имеющими специальное лечебно-диагностическое оснащение, в специально предназначенных лечебных учреждениях госпитальных баз фронта, больничных баз медицинской службы ГО и тыловых госпиталях Министерства здравоохранения (ТГМЗ).

этапами медицинской эвакуации называются:

развернутые на путях медицинской эвакуации для оказания определенного вида медицинской помощи :

• медицинские пункты (отряды первой медицинской помощи - ОПМ медицинской службы ГО)

• военные полевые лечебные учреждения (лечебные учреждения медицинской службы ГО)

• Объем медицинской помощи:

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации

РОЛЬ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

В число функциональных обязанностей терапевта хирургического госпиталя входят:

1. участие в сортировке пострадавших по объему терапевтической помощи;

2. участие в проведении противошоковой и дезинтоксикационной терапии;

3. прогнозирование, профилактика и распознавание висцеральных осложнений;

4. участие в проведении интенсивной терапии при развитии у раненых и обожженных острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;

5. Лечение осложнений;

6. Контроль за организацией госпитального питания, физиотерапией и лечебной гимнастикой;

7. Участие в определении показаний и противопоказаний к операциям;

8. Участие в военно-врачебной экспертизе;

9. Участие в организации реабилитационных мероприятий.

Как видно, задачи терапевта отличаются большим объемом, сложностью и многообразием. Основу работы терапевта составляет его диагностическая и лечебная функции. Анализируя многолетний опыт работы терапевта в специализированном травматологическом стационаре, профессор Кириллов М.М. пришел к заключению, что среди раненых, поступающих в общехирургический госпиталь, до 30% будут нуждаться в постоянном наблюдении и лечении терапевта. Терапевтическое обследование, особенно тяжелораненых потребует проведения лабораторных исследований в динамике, рентгенологического исследования, нередко - записи ЭКГ, пневмотахометрии. Однако возможности такого обследования в полевых условиях ограничены. Можно ожидать, что особенно большая нагрузка будет у терапевта госпиталя на протяжении первых 2-3 недель от момента поступления раненых, когда с набольшей частотой развиваются висцеральные осложнения.

Трудности диагностики связаны с тремя группами причин: первая состоит в изменении клинических проявлений и течения заболеваний на фоне шока и других реакций. Клиническая картина патологии внутренних органов у этого контингента больных бедна симптомами. Нужен определенный опыт, чтобы разобраться в этих особенностях.

Вторая группа причин связана со сложностью или невозможностью обследования многими методами пострадавших из-за тяжести их состояния. Возрастают требования к анамнезу, приходится прибегать к необычным методам физикального и инструментального исследования (аускультация че-

рез повязку, наложение электродов ЭКГ в нетипичных местах и т.д.)

Третья группа причин связана с неиспользованием имеющихся диагностических возможностей вследствие недостаточной профессиональной подготовленности терапевтов, работающих с ранеными. Опыт показывает , что независимо от квалификации и специализации, стажа и клинического опыта терапевта, не имевшие отношениях лечению раненых в течение длительного времени испытывают значительные трудности в отделениях и учреждениях хирургического профиля.

Лечение осложнений в целом строится на общетерапевтической основе. Своеобразие лечебной тактики терапевта в отношении раненых состоит:

1. в необходимости учета хирургических задач лечения;

2. в устранении влияния общих синдромов, обусловленных травмой;

3. в учете особенностей течения висцеральных осложнений, применительно конкретно к каждому случаю травмы.

Со 2-3 недели после ранения следует планомерно проводить меры реабилитации раненых, в том числе с заболеваниями внутренних органов. Эта работа займет особенно большое место в деятельности терапевтов ВПГЛР, на долю которых придется завершающий этап активного восстановительного лечения. Его основу составляют методы ЛФК, трудотерапии, физиотерапии. Терапевты должны определять объем и темп нарастания физической нагрузки, оценивать и контролировать ее переносимость, вносить необходимые коррективы в проводимые программы реабилитации раненых.

Принципы медицинской сортировки

• Медицинской сортировкой называется распределение поpaженных и больных, требующих однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятий.

• Цель медицинской сортировки - обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию.

• Распределение осуществляется исходя из медицинских показаний, объема медицинской помощи на данном этапе и принятого порядка медицинской эвакуации.

• Медицинская сортировка проводится на каждом этапе медицинской эвакуации, во всех его функциональных подразделениях.

Два вида медицинской сортировки:

q внутрипунктовая

q эвакуационно-транспортная.

Цель внутрипунктовой медицинской сортировки -- определить характер и очередность медицинской помощи, а также функциональное подразделение, в котором она должна оказываться.

• Цель эвакуационно-транспортной медицинской сортировки - определить, куда, в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении (лежа, сидя) необходимо эвакуировать пораженных.

В процессе медицинской сортировки выделяют следующие основные группы пораженных:

• нуждающихся в санитарной обработке (частичной, полной) и временной изоляции;

• нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

• не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

I группа. Пораженные, нуждающихся в терапевтической помощи на данном этапе медицинской эвакуации:

• пораженные, нуждающиеся в неотложной терапевтической помощи (бурные проявления первичной реакции на облучение, бронхоспастический и судорожный синдромы, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, парез и паралич дыхания, коматозные и острые реактивные состояния);

• пораженные, нуждающиеся во временной госпитализации (начиная с омедб, омо, ОПМ) в связи с нетранспортабельностью

(пораженные с неукротимой рвотой, резким обезвоживанием, судорогами, острой сердечно-сосудистой недостаточностью и сложными нарушениями ритма, острой дыхательной недостаточностью, отеком легких, выраженным психомоторным возбуждением, глубокими расстройствами сознания, признаками внутреннего кровотечения, анурией, симптомами нарастающего отека мозга, ангинозным статусом);

• пораженные с короткими (7 - 10 сут.) сроками лечения, которые остаются на данном этапе медицинской эвакуации (омедб, омо) до выздоровления с последующим возвращением в часть

(легкие формы отравления окисью углерода, ограниченные эритематозно-буллезные дерматиты, тяжелые поражения 0В раздражающего действия);

• агонизирующие и получившие поражения, не совместимые с жизнью , например, кишечная и церебральная формы лучевой болезни.

• II группа. Пораженные, не нуждающиеся в медицинской помощи и стационарном лечении на данном этапе медицинской эвакуации:

• а) военнослужащие, возвращаемые в часть или на амбулаторно-поликлиническое лечение.

• (облучение в дозе до 2 Гр, легкие формы острых реактивных состояний, легко контуженные);

• б)пораженные, подлежащие дальнейшей эвакуации. Эта группа выделяется, начиная с омедб (омо), а в системе ГО - с ОПМ.

сортировочно-эвакуационные отделения развертываются В МПП, омедб, ОПМ, ВПСГ, головной больнице

приемно-сортировочные (приемные) отделения развертываются в госпиталях и профилированных больницах медицинской службы ГО

Характеристика санитарных потерь терапевтического профиля

– Боевые (пораженные с боевой терапевтической патологией)

– не боевые (больные).

Боевая терапевтическая патология:

– чистые формы радиационных поражений;

– комбинированные поражения от различных факторов ядерного взрыва с преобладанием радиационного воздействия;

– поражения отравляющими веществами;

– поражения бактериологическим оружием (токсины, бактериальные рецептуры);

– закрытые травмы головного мозга;

– психогении военного времени (реактивные состояния);

– поражения продуктами горения в очагах применения напалма и в результате ядерных взрывов.

– возможно возникновение значительного числа отравленных разнообразными высокотоксичными ядохимикатами, техническими жидкостями, компонентами ракетных топлив, ядовитыми дымами угарным газом при проведении боевых операций на территории с крупными промышленными комплексами

– Может иметь место появление еще мало известных форм боевой терапевтической патологии в результате применения противником новых средств поражения, например биологического, лазерного и других видов оружия.

– Систематического участия терапевтов потребуют диагностика и лечение соматических заболеваний у раненых и обожженных.

– Оказание медицинской помощи пораженным, их лечение во время войны проводятся на основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, сущностью которой является сочетание процесса оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их медицинской эвакуацией.

Хроническая лучевая болезнь

ХЛБ - общее заболевание организма, развивающееся в результате длительного (месяцы, годы) воздействия ионизирующих излучений в относительно малых дозах, но заметно превышающих предел дозы, установленной для лиц, постоянно контактирующих с источником ионизирующих излучений

ь Период формирования

ь Период восстановления

ь Период отдаленных последствий и исходов

Основные синдромы:

ь Костномозговой

ь Синдром нарушения нервно-сосудистой регуляции

ь Астенический синдром

ь Синдром органических поражений нервной системы.

Клиника 1 степени:

ь Постепенно и незаметно

ь Изменения со стороны нервной системы

ь Лейкопения не менее 3,5Х10 _9/л

ь Тромбоцитопения 150Х 10_9/л

ь Лечение 2-3 мес.

2 степень:

ь Более выраженные симптомы со стороны нервной системы

ь Более выраженные трофические нарушения

ь Появление геморрагического синдрома

ь Лейкопения до 2Х10_9/л

ь Анемия - эр. до 3Х10_12/л

ь Тромбоцитопения до 100Х10_9/л

ь ретикулоцитопения до 1-3%о

3 ст:

ь Эритроциты 1,5 -2,0Х10_12/л

ь Тромбоциты - до 60Х10_9/л

ь Лейкоциты - до 1,2Х10_9/л

ЛЕЧЕНИЕ:

ћ Лечение комплексное в зависимости от степени выраженности заболевания.

ћ При ранних проявлениях болезни щадящий режим и общеукрепляющие мероприятия:

Ў пребывание на воздухе,

Ў лечебная гимнастика,

Ў полноценное питание,

Ў витаминизация.

ћ Широко применяются физические методы лечения:

Ў водные процедуры,

Ў гальванический воротник,

ћ Из седативных средств:

Ў бром,

Ў кальция глицерофосфат,

Ў фитин,

Ў фосфрен,

пантокрин, женьшень и т. д

ћ При неглубоких и нестойких нарушениях кроветворения назначают:

Ў витамин В12 в комбинации с натрия нуклеинатом или лейкогеном.

Ў В12 рекомендуется вводить внутримышечно по 100-300 мкг в течение 10 дней.

Ў симптоматическая терапия.

ћ Помимо общеукрепляющих и симптоматических средств, применяют стимуляторы лейкопоэза (витамин В12, тезан, пентоксил, натрия нуклеинат), антигеморрагические препараты (аскорбиновая кислота в больших дозах, витамины В6, Р, К; препараты кальция, серотонин), анаболические гормоны (неробол) и т.д. Если присоединяются инфекционные осложнения, вводят антибиотики.

...