Деятельность младшей медицинской сестры по уходу за больными

Размещено на http://www.allbest.ru/

Областное государственное бюджетное образовательное учреждение

«Томский базовый медицинский колледж»

СБОРНИК

Алгоритмов выполнения простых медицинских услуг профессионального модуля

2012 г

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данный сборник разработан с учетом требований Новых образовательных стандартов по специальностям:

060101 - лечебное дело

060102 - акушерское дело

060109 - сестринское дело,

В данный сборник включены все манипуляции, включенные в материалы Государственной аттестации по данным специальностям.

В сборнике содержатся алгоритмы проведения сестринских манипуляций и процедур, входящих в профессиональную деятельность среднего звена.

Сборник манипуляций и процедур предназначен для единого требования преподавателей к проведению манипуляций. С данным сборником студенты смогут самостоятельно отрабатывать манипуляции на фантоме, а также проводить самоконтроль и взаимоконтроль при выполнении манипуляции.

Использование сборника преподавателями всех клинических дисциплин обеспечит единые требования к выполнению и контролю манипуляций, что будет способствовать стандартизации и повышению качества выполнения процедур. Сборник предназначен для студентов медколледжа, а также может быть использован в работе практикующих медицинских сестер ЛПУ.

МДК 02 «Безопасная больничная среда для пациента и персонала».

Инфекционный контроль и профилактика ВБИ.

УКЛАДКА В БИКС.

Функциональное назначение ПМУ: профилактика ВБИ.

Показание: потребность в стерильном материале.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - бикс, 8 пинцетов, корнцанг, 2 зажима, стаканчик, инструменты.

Лекарственные средства -спирт 70 % или вода.

Прочий расходуемый материал -2 простыни (сложенные в 2 слоя), хлопчатобумажная салфетка, , индикаторные ленты - три, наволочка или хлопчатобумажный мешок, , пакеты с шариками (6шт), салфетка.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-вымойте руки гигиеническим уровнем;

выполнение процедуры:

- протрите внутреннюю поверхность бикса и крышки салфеткой смоченной спиртом или водой;

- дно бикса и края выстелите салфеткой;

- на дно положите индикаторную ленту, неплотно сложите инструменты,

6 пинцетов, шарики в пакетах ( 6 шт);

- затем положите свернутые простыни (сложенные в 2 слоя) между ними положите индикатор;

-потом положите хлопчатобумажную салфетку, стаканчик, 2 зажима, корнцанг;

- концами простыни все закрываете;

- сверху положите индикатор и 2 пинцета;

- бикс закрываете, открываете окошечки на биксе;

- на бирке (которая прикреплена к крышке бикса) указываете содержимое бикса;

- бикс ставите в хлопчатобумажный мешок и относите в ЦСО.

1. ПРАВИЛА НАКРЫТИЯ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

Функциональное назначение ПМУ: сохранение стерильности инструментов.

Показание: подготовка к работе процедурного кабинета.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - стерильный бикс; манипуляционный столик; стерильные -перчатки, халат, маска.

Лекарственные средства - емкость с 1% раствором хлорамина, кожный антисептик.

Прочий расходуемый материал - салфетка, мыло, полотенце.

Необходимое условие: в процедурном кабинете проведите предварительную дезинфекцию, из ЦСО принесите стерильный бикс, выньте его из мешка, проверьте, чтобы окошечки были закрыты, должна стоять дата и роспись медсестры, проводившей стерилизацию.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- вымойте руки гигиеническим уровнем;

- протрите стол для накрытия дважды салфеткой смоченной в 1% растворе хлорамина с интервалом 15 минут;

выполнение процедуры:

- вымойте еще раз руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, наденьте стерильные перчатки (смотри правила надевания перчаток);

- поставьте на бирке бикса дату и время открытия бикса;

- откройте крышку бикса от себя (не касайтесь внутренней стороны бикса);

- возьмите рукой один пинцет, второй пинцет возьмите пинцетом;

- посмотрите на индикатор (убедитесь, что у него изменен цвет) извлеките его и осторожно положите на стол, не касаясь пинцетом стола;

- пинцетами разверните края простыни;

- пинцетом достаньте стаканчик и поставьте его на рабочий стол;

- в него пинцетами поставьте - 2 зажима, корнцанг;

- достаньте пинцетами хлопчатобумажную салфетку и разверните её на столе, не нарушая стерильности верхнего слоя (можно разворачивать над столом, а потом класть на стол);

- передний край хлопчатобумажной салфетки должен свисать со стола на 20 см;

- достаньте индикатор, посмотрите на цвет и положите на стол;

- пинцетами достаньте из бикса простынь (сложенную в 2 слоя), положите её на салфетку и разверните так, чтобы края свисали спереди и с боков на 20 см;

- достаньте вторую простынь, сложенную вдвое и разверните её на столе;

- корнцангом зажмите все слои к краю стола;

- на 2 верхних слоя простыни наложите 2 зажима;

- возьмите зажимы и осторожно раскройте стол, складывая простынь «гармошкой» так, чтобы зажимы свисали с боку стола;

- пинцетом выложите содержимое бикса на стол ( шарики, 6 пинцетов);

- достаньте индикатор, посмотрите на цвет и положите с другими индикаторами;

- на край стола положите пинцет, закройте стол, держась за зажимы. Можно пинцет положить в стаканчик (пинцеты меняете через каждый час работы);

- на бирке, которая висит на одном из зажимов, поставьте дату, время и кто накрыл стол;

- стерильность стола сохраняется 6 часов;

- бикс закройте и уберите, индикаторные ленты сравните с эталоном и приклейте в журнал «контроля стерильности».

2. МЫТЬЁ РУК ДО И ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ

Учитывая количество микроорганизмов, передающихся через руки, важно понять, что мытье рук - серьезная мера профилактики ВБИ, а значит и обеспечение безопасности персонала.

Мыть руки следует:

- сразу после контакта с инфицированным материалом или пациентом или предметами ухода за ним;

- перед надеванием и после снятия перчаток.

Выделяют три уровня деконтаминации (обеззараживания) рук:

- социальный;

- гигиенический (дезинфекция);

- хирургический.

Социальный уровень

Функциональное назначение ПМУ: уничтожение микробной флоры с поверхности рук.

Показания: проводится перед приемом пищи, после посещения туалета, перед уходом и после ухода за пациентом, при механическом загрязнении рук. Этим способом удаляем с кожи транзиторные микроорганизмы.

Материальные ресурсы: Лекарственные средства - кожный антисептик.

Прочий расходуемый материал -полотенце, мыло, салфетки.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-снимите все украшения, за исключением обручального кольца (если оно гладкое) т.к. в углублениях ювелирных изделий размножаются микроорганизмы;

-сдвиньте часы выше запястья или снимите, положив их в карман;

-откройте водопроводный кран, используя салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами, отрегулируйте воду;

выполнение процедуры:

-намыльте ладони, капнув несколько капель жидкого мыла (при использовании кускового мыла ополосните его и положите в мыльницу на решетку);

-вымойте руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней в течение 10 секунд;

-смойте мыло под проточной водой (держите руки так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей);

-закройте водопроводный кран, используя салфетку, осушите руки полотенцем.

Гигиенический уровень.

Этот способ более эффективный для удаления и уничтожения микробов.

Функциональное назначение ПМУ: уничтожение микробной флоры на руках.

Показания: перед выполнением инвазивных процедур, по уходу за пациентами с ослабленным иммунитетом, перед и после ухода за раной, перед и после выполнения манипуляций, перед надеванием перчаток и после снятия перчаток.

Материальные ресурсы: Лекарственные средства - антисептик, емкость с дез. раствором.

Прочий расходуемый материал -жидкое мыло или кусковое, проточная вода, лоток с салфетками и шариками, , полотенце.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- смотри социальный уровень;

выполнение процедуры:

- откройте кран через салфетку, отрегулируйте температуру воды;

- смочите руки и нанесите на руки 3-5 мл жидкого мыла и намыльте руки;

- трите ладони энергичным движением около 10 секунд (повторить 5 раз);

- правая ладонь растирающим движением моет тыльную сторону левой кисти, затем наоборот (повторить 5 раз);

-затем моем между пальцами, пальцы рук переплетены (повторить 5 раз);

- пальцы одной руки согнуты и находятся в ладони другой руки - так моем ногтевое ложе (повторить 5 раз);

- чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой, повторить 5 раз;

- переменное трение середины ладони одной руки согнутыми пальцами другой руки (повторить 5 раз);

- ополосните руки водой, держа их так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев;

окончание процедуры:

- закройте кран через салфетку и сбросьте её в дез. раствор;

- высушите руки полотенцем и обработайте антисептиком.

3. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫМИ ПЕРЧАТКАМИ

Функциональное назначение ПМУ: соблюдение инфекционного контроля, профилактика ВБИ.

Показания: обеспечение стерильных условий работы при проведении манипуляций.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - стерильный бикс с перчатками, стерильный стаканчик с корнцангом.

Лекарственные средства - антисептик, емкость с дез. раствором.

Прочий расходуемый материал - полотенце, мыло, салфетки.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- вымойте руки гигиеническим уровнем и обработайте антисептиком;

выполнение процедуры:

- достаньте корнцангом из бикса упаковку с перчатками и положите на рабочий стол;

- разверните упаковку на рабочем столе;

- возьмите левой рукой за отворот правой перчатки

- сомкните пальцы правой руки и введите её в перчатку;

- наденьте перчатку, не нарушая её отворота, разомкнув пальцы правой руки;

- перчатку для левой руки берете пальцами 2-м,3-м,4-м правой руки под отворот;

- сомкните пальцы левой руки и введите в перчатку, надевая перчатку, разомкните пальцы;

- расправьте отвороты перчаток, натянув их на рукава халата.

После работы необходимо снять перчатки, соблюдая правила асептики в следующей последовательности:

- возьмите пальцами левой руки в перчатке за загрязненную поверхность другой перчатки (потянув её слегка вверх) и сделайте отворот на перчатке до середины большого пальца;

- возьмите пальцами правой руки (в перчатке) за загрязненную поверхность

перчатки левой руки и снимите её, выворачивая наизнанку, и оставьте в пальцах правой руки;

- возьмите пальцами левой руки (без перчатки) за внутреннюю поверхность правой перчатки и выверните её наизнанку (получается перчатка в перчатке);

- положите перчатки в 3% раствор хлорамина на час;

- вымойте руки гигиеническим уровнем.

4. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРЕДМЕТОВ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

Наименование предмета	Дез. агент	Концентрация раствора	экспозиция
Наконечники для клизм, катетеры, зонды, шпатели, пинцеты, зажимы, судно, мочеприемники	Хлорамин Виркон жавелион	3 % 1 % 0,1 %	Замачивание на 60 мин. 10 мин. 60 мин.
Мед. термометры	Перекись водорода Хлорамин -/-	3% 1 % 2 %	Погружение на 80 мин, на -15 мин, на - 5 мин.
Кружка Эсмарха, грелки, пузырь для льда, фартуки, клеенка на кушетки, резиновые груши	Хлорамин Хлорная известь жавелион	1 % 0,5 % 0.06 %	двукратное протирание через 15 мин.
Ножницы для стрижки волос, бритвенные приборы	Жавелион спирт	0,06 % 70 %	Полное погружение на 15 мин., затем ополаскивание и просушивание
Уборочный инвентарь	Хлорамин жавелион Хлорная известь	1 % 0.06 % 0, 5%	Замачивание на час, затем промывание и просушивание
плевательницы	жавелион Хлорамин виркон	0.1 % 3 % 1 %	Замачиванием на 60 мин. 10 мин.
Гастроскопы, фиброскопы, колоноскопы	Виркон сайдекс	1 % готовый р-р	10 мин., затем промывают проточной водой, обрабатывают снаружи и внутри 70% спиртом
мензурки	жавелион хлорамин	0.06 % 1 %	Замачивание на 15 мин.
Ванна	Хлорамин Хлорная известь	1% 1%	2-кратное ополаскивание через 15 мин.

5. ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТОВ

Новые инструменты подвергаются очистке от заводской смазки протиранием чистой ветошью (особенно тщательно протирают зубцы, насечки). Затем их погружают в моющий раствор на 30 минут, потом протирают ветошью, смоченной в ацетоне или керосине до блеска, для полного удаления смазки и готовят к стерилизации со второго этапа (предстерилизационная очистка).

Этапы обработки инструментов, бывших в употреблении:

1. Дезинфекция.

2. Предстерилизационная очистка.

3. Стерилизация.

1. ДЕЗИНФЕКЦИЯ:

Она предотвращает распространение патогенных микроорганизмов во внешней среде, заражение ими пациентов и медперсонала.

После использования инструменты промывают в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде дезинфицируют в 3% растворе хлорамина в течение часа; в туберкулезных отделениях - в 5% растворе хлорамина в течение 4 часов. Одноразовые инструменты после дезинфекции деформируют и утилизируют. Дез. раствор должен быть температуры 18-20 С. Хлорсодержащие растворы используются однократно, четвертичные аммониевые соединения -многократно.

2. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА:

Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных средств и крови.

После дезинфекции инструменты ополаскивают под проточной водой от запаха хлора, а потом погружают в моющий раствор температуры 50 С на 15 минут. По истечении времени инструменты моют в данном растворе ершами, ватно-марлевыми тампонами (внутри и снаружи), пропускают раствор через иглы.

Приготовление моющего раствора:

1. перекись водорода 27,5 % - берем 17 мл + 5 г порошка и до 1 л воды (978мл)

2. -/- 30 % - берем 16 мл -/- (979мл)

3. -/- 33 % - берем 14 мл -/- 981мл

4. -/ 3 % - берем 160 - 200мл -/- ( 795 мл)

Моющие средства: Сарма, Лотос, Кристалл, Лотос-автомат, Кристалл-автомат.

Если есть моющее средство «Биолот», то берем 5,0 г и 995 мл воды.

После моющего раствора, инструменты тщательно моют под проточной водой в течение 10 мин. каждый инструмент. Потом ополаскивают в дистиллированной воде, высушивают в сухожаровом шкафу при тем. 85 С - 15 мин. Перед стерилизацией проводят пробы на скрытую кровь и моющий раствор. Берется для анализа 1% инструментов от всего состава. Моющим раствором пользуются до 6 кратного подогревания или до розового цвета.

Азопирамовая проба: раствор наносят на инструменты и появление окрашивания, вначале фиолетового, затем переходящего в розово-сиреневое, говорит о наличии скрытой крови. При наличии СМС цвет становится розовый. Инструменты, на которые наносились пробы (при отрицательном анализе) на стерилизацию не отправляют, а замачивают в моющий раствор и т.д. Остальные инструменты подлежат дальнейшей обработке.

3. СТЕРИЛИЗАЦИЯ:

После проведения проб и получения отрицательных результатов инструменты упаковывают для стерилизации. Стерилизуют инструменты в биксе путем автоклавирования или суховоздушным способом.

Автоклавирование:

2 атм. 132 С - 20 минут

1,1 атм. 120-122 С - 45 минут (щадящий метод для резины, пластмассы)

Суховоздушный способом (сухожаровой шкаф):

Стерилизуют как в биксе, так и открытым способом (на решетках) при температуре 180 C-1 час.

6. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ

Функциональное назначение ПМУ: контроль качества предстерилизационной очистки инструментов на скрытую кровь и на СМС (синтетически моющее средство).

Применяют:

- азопирамовую пробу;

-амидопириновую пробу;

-фенолфталеиновую пробу ( на СМС).

Контролю подвергается 1 % от одновременно обработанных инструментов, но не менее 3-5 единиц от каждого наименования. Пробы не наносятся на горячие инструменты.

АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА:

Готовый реактив смешивают с 3% перекисью водорода в равных количествах и реактив готов. Работают реактивом в течение 1.5 часов после приготовления. Азопирамовая проба по чувствительности в 10 раз превышает амидопириновую пробу. Раствор наносят на инструменты и появление окрашивания, вначале фиолетового, затем быстро в течение нескольких секунд переходящего в розово-сиреневое, говорит о наличии скрытой крови. При наличии ржавчины на инструментах реактив становится буроватого окрашивания. При наличии СМС цвет становится розовый. Реакция этой пробы читается в течение 1 минуты. Окрашивание, наступающее позже, чем через 1 минуту, не учитывается.

АМИДОПИРИНОВАЯ ПРОБА:

Состав - 5% амидопирин, 3% перекись водорода, 30% уксусная кислота (все берется в равных количествах). Наносят на исследуемые предметы и изменение цвета на сине-зеленый говорит о наличии скрытой крови.

ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА:

Готовят 1% раствор (24 мл. воды, 75 г спирта,1г фенолфталеина). Наносят раствор на исследуемые предметы, розовая окраска, свидетельствует о наличии моющего средства.

Запомни! После проверке инструментов на пробы они промываются под проточной водой, а затем предстерилизационная очистка и стерилизация. Если проба была положительной, то инструменты заново подвергаются обработки.

Для контроля стерильности применяют термовременные индикаторы:

При стерилизации паровым способом применяют:

ИС- 132 С

ИС - 120 С

При стерилизации сухожаровым методом применяется:

ИС- 180 С

7. ДЕЗИНФЕКЦИЯ РЕЖИМНЫХ КАБИНЕТОВ

В процедурном кабинете пол и стены должны быть выложены кафелем, потолок выкрашен влагостойкой краской светлого тона. В кабинете должна быть хорошая вентиляция, постоянная температура и влажность воздуха. В оснащение кабинета входят: медицинский шкаф для лекарств, стойки, штативы, холодильник, сейф, стол для стерильного материала, рабочий стол для м/с, манипуляционный стол, стулья, таблица несовместимости лекарственных средств, документация процедурного кабинета, график генеральной уборки, тумбочка для дез. растворов, кварц.

Виды дезинфекций:

Предварительная дезинфекция: (перед работой) проводится ежедневно протирание влажным способом 1 % раствором хлорамина оборудования в кабинете, подоконников, пола и включается кварца на 30 минут.

Текущая дезинфекция: (проводится во время работы). Обрабатывают все инструменты, шарики; после каждого пациента - клеенку на кушетке, манипуляционный столик, жгут, подушечку, перчатки. После забора крови необходимо провести обработку кабинета 1% раствором хлорамина и включить кварц на 30 минут. В течение работы через каждые 2 часа протираются 1% раствором хлорамина все поверхности мебели, предметы, пол и включается кварц на 30 минут.

Заключительная дезинфекция: проводится в конце рабочего дня. Тщательно моют 1% раствором хлорамина - шкафы внутри и снаружи, всю мебель (столы, кушетку, стулья, сейф), подоконники, стены моют на высоту вытянутой руки сверху вниз, пол, отопительную систему и включают кварц на 60 минут. Отопительная система моется т.к. на них пригорает пыль и образуется оксид углерода, что пагубно сказывается на здоровье медсестры.

Генеральная дезинфекция: проводится 1 раз в неделю, не реже 1 раза в 10 дней, согласно утвержденному графику. О проделанной генеральной уборке делается запись в журнале, который хранится в процедурном кабинете.

Приготавливают: емкости (4 ведра) - для мытья пола, мебели, окон, потолка и стен: ветошь. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

Для дезинфекции применяют следующие дез. растворы:

1. 3 % раствор хлорамина

2. 6 % раствор перекиси водорода + 0,5% раствор моющего средства (берем 50,0 г порошка + 9,950 л перекиси водорода 6%)

3. жавелион 0.1% + 0.5% моющий раствор

Перед проведением дезинфекции отодвигают всю мебель от стен. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. После этого моют отопительную систему, плинтуса, пол. По окончании времени обеззараживания - (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении в течение часа.. После дезинфекции ведра, ветошь дезинфицируют, потом прополаскивают, ветошь высушивают и хранят до следующего применения. Отмечают в журнале дату о проведении генеральной уборки.

8. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ОСНОВНОГО РАСТВОРА ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ

Основной раствор готовится в специальной комнате с приточно-вытяжной вентиляцией. К приготовлению данного раствора допускаются лица не моложе 18 лет. Основной раствор хранится не более 10 суток, из него готовят рабочие растворы (1% раствор, 5 % раствор, 0,5% раствор и т.д.).

Функциональное назначение ПМУ: для приготовления рабочих растворов

Материальные ресурсы: ведро, воды 9л, фартук, перчатки, респиратор, очки, халат, хлорная известь -1 кг.

Выполнение процедуры:

-надеть спецодежду (халат, респиратор, очки, перчатки, халат);

- высыпать 1 кг сухой хлорной извести в ведро, налить 1 л воды осторожно по краю ведра и размешать хорошо стеклянной палочкой;

- долейте еще 8 л воды и хорошо перемешайте до однородной массы;

- закройте емкость крышкой и оставьте на сутки в темном месте, сделав пометку на крышке, о дате и времени приготовления и кто приготовил;

- снимите спецодежду, вымойте руки;

- через 24 часа наденьте спецодежду, приготовьте темную емкость с плотной пробкой;

- слейте светлый раствор через марлю в приготовленную емкость, плотно закройте пробкой, на бутыль прикрепите бирку с отметкой - дата приготовления, 10 % раствор хлорной извести (основной), кто приготовил, время;

- осадок в ведре вылейте в унитаз;

- снимите спецодежду, вымойте руки.

Приготовление рабочих растворов хлорной извести

Организация безопасной больничной среды для пациента и персонала.

9. ПОДЪЕМ ПАЦИЕНТА

Когда вы поднимаете пациента без вспомогательных средств, вы и ваши коллеги должны крепко взять друг друга за руки. Самым безопасным является запястный захват, одиночный (рис.1) или двойной (рис.2). Двойной запястный захват самый безопасный. Захват рукой (рис.3) и захват пальцами (рис.4) менее безопасны, руки могут расцепиться, если они влажные. Захват пальцами может быть болезненным, если у другого человека острые ногти.



Удерживание в одиночку.

Этот метод может быть использован для перемещения пациента, способного оказать вам содействие.

Захват через руку - (рис.5) пациент прижимает свои руки к туловищу. Вы находитесь за пациентом. Просуньте свои руки между руками и грудью пациента с обеих сторон сзади и захватите руки пациента как можно ближе к запястью.

Захват при поднятом локте - (рис.6) встаньте с одной стороны лицом к пациенту, одну ногу поставьте рядом с ним, а другую - впереди него, зафиксировав его колени. Помогите пациенту наклониться вперед от бедра так, чтобы его плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище. Потом вы перегнитесь через спину пациента и захватите сзади его локти (ваши ладони обращены вверх). Чтобы зафиксировать туловище пациента во время транспортировки, зажмите в замок дальнее от вас плечо, положив спереди на него вашу руку. Этот захват дает возможность контролировать движение пациента, он удобен для пациента, так как отсутствует давление на его голову и шею.

Подмышечный захват - (рис.8) встаньте лицом к сидящему пациенту, поставив одну ногу рядом с ним, а другую перед ним, зафиксировав своими коленями колени пациента. Просуньте согнутые в фалангах пальцы в его подмышечные впадины. Просовывайте пальцы как можно дальше ладонями вверх, оставляя большие пальцы вне подмышечных впадин.



Перемещение пациента в кровати двумя или несколькими лицами.

Подъем плечом - (на практике известен как « австралийский подъем) рис.9

Применяется при подъеме пациента в кровати или перемещении его с кровати на стул и наоборот. Установите край кровати на уровне середины вашего бедра, помогите пациенту сесть. Встаньте с обеих сторон кровати лицом друг к другу, близко к кровати, так чтобы ваши плечи были вровень со спиной пациента. Ноги поставьте в устойчивое положение, ведущая нога - в направлении движения. Согните бедра и колени, а спину по возможности держите прямо. Подставьте свое плечо, находящееся ближе к пациенту, под его грудь и подмышечную впадину, пациент в это время кладет свои руки на ваши спины. Сомкните свои руки на запястьях под бедром пациента как можно ближе к ягодицам. Вторую руку положите для опоры на кровать сзади пациента, локоть согнут и готов принять на себя тяжесть. Затем подаете команду « поднять», выпрямляете ногу, находящуюся сзади, и локоть руки, который помогает пациенту подняться, и переносите вес на ногу, занимающую ведущее положение. Полностью поднимаете пациента с кровати и опускаете его, придерживая пациента за локоть.



Подъем через руку - применяется для усаживания пациента на стул с кровати. Одна медсестра встает позади пациента, применяя захват через руку (рис.5). Поднимает пациента, разгибая колени. Вторая поддерживает бока и бедра пациента.

Перемещение пациента одним человеком

Подъем при помощи раскачивания (рис. 12), применяется, чтобы помочь пациенту встать и переместиться на другое место, при условии, что пациент способен участвовать в передвижении и контролировать положение своей головы и рук. Вы можете уменьшить усилия для подъема пациента, осторожно раскачивая его. Начните с того, что помогите ему передвинуться на край кровати, осторожно раскачивая его из стороны в сторону и поочередно переставляя ноги вперед. Колени пациента находятся под углом 90, колени и ступни - вместе. Встаньте, поставьте одну ногу рядом с пациентом, а другую - перед ним, зафиксировав его колени. При данном положении вы можете:

- помочь пациенту встать;

- передвинуть его со стула на кресло-каталку и т.д.;

- развернуть его на 180 с кресла-каталки.

В каждом случае раскачивание осуществляйте по одному и тому принципу:

Начните движение ритмично, перемещая вес своего тела назад и вперед, удерживая пациента близко к себе. Делая это, вы передаете пациенту импульсы раскачивания вперед-назад. Нет необходимости поднимать пациента, ваш вес создает кинетическую энергию для перемещения. Чтобы поднять пациента можно использовать приемы - подмышечного захвата, захват при поднятом локте (смотри выше).

Поддерживание пациента при ходьбе

Предполагает, что вы будете помогать пациенту после постельного режима.

Сначала тщательно оцените возможности пациента, что он может сделать сам или с помощью вспомогательных средств (тросточки, костылей). Когда вы принимаете решение помочь пациенту, встаньте близко к нему, примените захват большими пальцами рук (рис. 13), держите правую руку пациента в своей правой руке. Рука пациента должна быть прямой, опираться на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Вторая ваша рука поддерживает его за талию. Подстраховывайте его колени своей ногой (рис. 14).

Организация рабочего места медсестры в положении:

1. СИДЯ

Чтобы придать правильное положение своему телу, когда вы сидите, следуйте следующим правилам:

-чтобы равномерно распределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, расположите колени чуть выше бедер;

-держите спину прямо, мышцы области живота напряжены, а плечи расправьте и расположите их симметрично относительно бедер;

- чтобы повернуться в сидячем положении, поворачивайтесь сразу всем корпусом, а не только грудью или плечами;

- при выборе стула, который наиболее вам подходит, сядьте на него и обопритесь на спинку. Высота стула и его глубина правильно подобраны для вашего тела, если две трети длины ваших бедер находится на сидении, а стопы без напряжения касаются пола. Если размер стула не подходит, выберите другой или используйте приспособления в виде подушек или подставки под ноги.

2.СТОЯ

Изменить положение своего тела, когда вы стоите, можно следуя правилам:

-расслабьте колени, чтобы суставы свободно двигались;

-распределите массу тела равномерно на обе ноги, расставляя ступни на ширину плеч;

-чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте вертикально, напрягите мышцы живота и ягодиц. При этом голову держите прямо - так, чтобы подбородок располагался в горизонтальной плоскости;

- выровняйте верхнюю часть своего тела, держите плечи в одной плоскости с бедрами;

- поворот тела начинайте со ступней - так, чтобы за ступнями следовали остальные части тела, но не начинайте поворачиваться с поясницы.

3.ПОДНЯТИЕ ТЯЖЕСТИ

При подъеме различных предметов правила здоровой биомеханики тела заключаются в следующем:

- перед поднятием тяжести расположите ступни на расстоянии 30 см друг от друга, причем одну ступню слегка выдвинете вперед. Такое положение обеспечивает хорошую опору, не позволяющую вам потерять равновесие или упасть;

-перед тем, как поднять груз, убедитесь в том, что поднимаемый вами предмет или человек находится рядом с вами и вам не нужно наклоняться вперед;

-в процессе подъема прижимайте этого человека или предмет к своему телу;

- во время подъема сохраняйте вертикальное положение верхней части своего тела и сгибайте только ноги в коленях;

- поднимайте груз плавно, без резких движений;

-чтобы повернуть тело, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на ступни, плавно поворачивайтесь, не изгибая тела, пока в руках находится груз. Используя правильные движения тела, вы гарантируете безопасность себе.

10. РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

1. Укладывание пациента в положение Фаулера

Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя (рис.1).

Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом:

- приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

- поднимите изголовье кровати под углом 45-60 градусов (положение, которое будет комфортным для пациента);

- положите под голову пациента низкую подушку (для предупреждения сгибательной контрактуры шейных мышц);

- если пациент не может самостоятельно двигать руками, то под руки положите подушки (для предупреждения вывиха или растяжения плечевого сустава);

- положите пациенту поролоновую прокладку под поясницу (для уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника);

- подложите валик под нижнюю часть бедра пациента (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливания артерии под действием тяжести);

- положите валик под нижнюю часть голени (для профилактики пролежней пяточной кости);

- поставьте упор для стоп пациента под углом 90 градусов (для предупреждения «провисания» и поддерживания тыльного сгибания стоп).



2. Укладывание пациента на спину.

Укладывание пациента на спину проводится, когда пациент вынужден находиться в этом положении (пассивное положение) рис. 2. Укладывание производится следующим образом:

- придайте изголовью постели горизонтальное положение;

- подложите под поясничную область пациенту поролоновую прокладку (для соблюдения биомеханики тела);

- подложите по голову и плечи подушку (для предупреждения сгибательной контрактуры в области шейных позвонков и правильного распределения верхней части тела);

- положите валик (из одеяла) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (предупреждается поворот бедра наружу);

- подложите валик под нижнюю часть голени (для профилактики пролежней пяточной кости);

- обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов;

- поверните руки пациента ладонями вниз и расположите их параллельно туловищу, подложив под предплечье поролоновую прокладку (для уменьшения чрезмерного поворота плеча, и предотвращения переразгибания в локтевом суставе);

- вложите небольшой валик в руки пациента (для уменьшения разгибания пальцев и отведения большого пальца, профилактика «птичьей лапы»).

3. Укладывание пациента на бок.

При укладывании пациента на бок (рис. 3), поступают следующим образом:

- изголовье кровати остается в горизонтальном положении;

- передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати;

- попросите его обхватить свои локти кистями;

- согните левую (если хотите повернуть пациента на правый бок) ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадин;

- положите одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поверните его на бок на себя (действие « рычага» на бедро облегчает поворачивание);

- подложите подушку под голову и плечи пациента (для уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения мышц);

- придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой, под верхнюю руку положите подушку (для обеспечения защиты плечевых суставов и облегчения движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);

- подложите под спину пациента подушку или валик (для удержания его в положении на боку);

- положите подушку под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента от паховой области до стопы (для профилактики пролежней в области коленного сустава, лодыжек и предотвращения переразгибания ноги);

- обеспечьте упор для нижней стопы под углом 90 градусов (для обеспечения тыльного изгиба стопы и предотвращения её « провисания»).

4. Укладывание пациента в положение Симса

Положение Симса (рис. 4) - промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку. Укладывание пациента в положение Симса производят после положения на боку и поступают следующим образом:

- кровать остается в горизонтальном положении;

- переведите пациента в положение, «лежа на боку» и частично «лежа на животе» (на постели находится часть живота пациента);

- подложите небольшую подушку под голову пациента (для предотвращения чрезмерного сгибания шеи);

- подложите поролоновую прокладку (подушку) под « верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусов, « нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (для сохранения правильной биомеханики тела);

- положите подушку под согнутую « верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра (для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечности, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек);

- обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов (для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их « провисания»).

5. Укладывания пациента на живот

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение тела пациента (рис. 5). Укладывание пациента на живот производится после положения на боку, следующим образом:

- кровать остается в горизонтальном положении;

- уберите подушку из-под головы;

- разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите её к туловищу по всей длине, подложив кисть пациента под бедро, « перевалите» пациента через его руку на живот (если пациент находился в положении на боку);

-если укладываете из положения Симса, то необходимо уложить пациента на живот, выпрямив верхнюю согнутую ногу;

- удобно уложите пациента в кровати (посередине);

- поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку или сложенную простынь (для уменьшения сгибания или переразгибания шейных позвонков);

- подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (для уменьшения переразгибания поясничных позвонков, напряжения в пояснице и у женщин для уменьшения давления на грудь);

- согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой (можно расположить руки как на рисунке);

- подложите поролоновые прокладки под локти, предплечья, кисти;

- подложите под стопы подушку так, чтобы стопы свисали, (для предупреждения их провисания и поворота кнаружи) рис. 6.

Уложив пациента в одно из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. Все виды положений могут быть использованы у одного больного, находящегося на постельном режиме, имеющего высокий риск развития пролежней, и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа. Чаще всего проводят укладывание пациента в положение «Фаулера», «на боку», « на спине».

Достигаемые результаты и их оценка

Кожа пациента теплая, сухая.

Повреждения и изменения цвета в точках давления отсутствуют.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения.

МДК 03. Технология выполнения простых медицинских услуг.

Организация личной гигиены пациента, уход за кожей.

Цель: смена постельного белья двумя способами. Первый способ применяется в случае назначения пациенту постельного режима при условии разрешения поворачиваться в постели. Второй способ - в случае назначения пациенту строгого постельного режима при условии запрещения пациенту выполнять активные движения в постели.

Смена постельного белья продольным способом

Функциональное назначение ПМУ: смена белья пациенту, находящему на постельном режиме.

Показание: постельный режим, по необходимости.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - нет.

Лекарственные средства - кожный антисептик, дез. средство.

Прочий расходуемый материал -комплект чистого постельного белья, клеенчатый мешок для сбора грязного белья перчатки.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о цели вашего прихода и совместных действиях;

- объясните ход процедуры, получите согласие на её проведение;

- вымойте руки, сверните чистую простыню рулонов в продольном направлении;

выполнение процедуры:

- опустите изголовье кровати, рядом с кроватью поставьте мешок;

- наденьте перчатки, уберите из -под головы пациента подушку;

- встаньте рядом с кроватью пациента, уберите с пациента одеяло на стул, накройте его чистым пододеяльником;

- помогите пациенту лечь на бок (смотри перемещение пациента на бок);

-скатайте грязную простынь в рулон по направлению к спине пациента, следом раскрутите чистую простыню по направлению к спине;

- помогите пациенту перевернуться на чистую сторону т.е на другой бок;

- уберите грязную простыню, следом расправьте чистую, края простыни заправьте под матрац, убедитесь, что нет складок на простыни;

- грязную простыню положите в мешок;

-вставьте одеяло в пододеяльник и накройте пациента;

- смените наволочку, приподнимите голову пациента и положите её под голову пациента;

- грязное белье положите в мешок;

- придайте пациенту удобное положение, спросите о его самочувствии;

окончание процедуры:

- уберите мешок в санитарную комнату;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина - час;

- вымойте руки и сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Смена постельного белья поперечным способом

(выполняется двумя медсестрами)

Функциональное назначение ПМУ: смена белья пациенту, находящему на строгом постельном режиме.

Показание: соблюдение личной гигиены, по необходимости.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - нет.

Лекарственные средства - кожный антисептик, дез. средство.

Прочий расходуемый материал -комплект чистого постельного белья, клеенчатый мешок для сбора грязного белья перчатки.

Обязательные условия! соблюдение инфекционного контроля и биомеханике тела пациента и медсестры.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о цели вашего прихода и обсудите совместные действия;

- объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение;

- вымойте руки, сверните чистую простыню в поперечном направлении;

выполнение процедуры:

- опустите изголовье кровати, рядом с кроватью поставьте мешок;

- наденьте перчатки, уберите из- под головы пациента подушку;

- снимите одеяло, уберите его на стул, накройте пациента чистым пододеяльником;

- освободите края простыни из - под матраца со всех сторон;

- одна медсестра подводит руки под голову и плечи пациента, приподнимая их над постелью;

- вторая медсестра скатывает грязную простыню в рулон по направлению к крестцу пациента и одновременно раскатывает чистую простыню;

- положите пациента на чистую простынь;

- потом медсестра переходит в сторону ног пациента, подводит руки под таз и бедра пациента и приподнимает его над постелью;

- другая медсестра продолжает скатывать грязную простынь по направлению к ступням пациента, и следом раскатывать чистую;

- опустите пациента на кровать, уберите грязное бельё в мешок;

- смените наволочку и положите подушку под голову пациенту;

- смените пододеяльник и укройте пациента;

- придайте пациенту удобное положение, спросите о его самочувствии;

окончание процедуры:

- отнесите мешок с бельем в санитарную комнату;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;

- вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Пациент лежит на чистом белье.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения.

УХОД ЗА КОЖЕЙ

Функциональное назначение ПМУ: соблюдение личной гигиены, профилактика опрелостей, пролежней.

Показание: дефицит самоухода.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - нет

Лекарственные средства - кожный антисептик, дез.расвор.

Прочий расходуемый материал - клеенка, пеленка, таз с теплой водой, салфетки, полотенце, перчатки, нательное белье, фартук, клеенчатый мешок, лоток для отработанного материала.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги :

подготовка к процедуре:

- установите с пациентом доверительные отношения;

- объясните ход и цель процедуры, получите согласие;

- создайте психологический комфорт;

- вымойте руки, обработайте антисептиком, наденьте фартук;

- под пациента, подстелите клеенку с пеленкой;

- обнажите верхнюю часть туловища пациента;

выполнение процедуры:

- наденьте перчатки, смочите слегка салфетку в воде и протрите кожу лица в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, область вокруг рта, подбородок, уши, шею. Салфетку поместите в лоток для отработанного материала;

- вытрите сухой салфеткой лицо пациента в той же последовательности;

- затем возьмите салфетку и вымойте руку пациента с противоположной стороны от себя. Мытье начните с кисти, затем выше и до подмышечной впадины, после этого высушите. Салфетки поместите в лоток для отработанного материла;

- то же повторите с другой рукой;

- освободите грудь и живот пациента от простыни и вымойте грудь и живот пациента сверху вниз до паховой области. Затем вытрите насухо грудь и живот, накройте простыней;

- поверните пациента поочередно на левый и правый бок, оботрите спину и просушите, затем уложите пациента на спину;

- обнажите нижнюю часть туловища, начинайте мытье ноги с противоположной от себя стороны, другую ногу и гениталии прикройте простыней;

-мытьё начинайте в следующей последовательности - от коленного сустава вверх, затем от коленного сустава вниз к лодыжке, а потом вымойте стопу и межпальцевые промежутки - вытрите насухо салфеткой в той же последовательности, салфетки поместите в лоток для отработанного материала;

-то же повторите с другой ногой;

Окончание процедуры:

- уберите таз, клеенку с пеленкой;

- смените нательное бельё, грязное бельё положите в клеенчатый мешок;

- накройте пациента, придайте ему удобное положение, спросите о самочувствии;

- таз, лоток, салфетки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

- клеенку, фартук протрите дважды - 1% раствором хлорамина через 15 минут;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;

-вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

11. УХОД ЗА ВОЛОСАМИ И НОГАМИ

Пациенты, находящиеся длительно на постельном режиме, нуждаются в уходе за волосами и ногами. Необходимо следить, чтобы в волосах не образовалась перхоть, и не появились вши, на ногах опрелости и сухость кожи на подошве.

Мытье головы в постели.

Функциональное назначение ПМУ: соблюдение личной гигиены, профилактика педикулеза, перхоти.

Показание: дефицит самоухода.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения -нет.

Лекарственные средства - емкость с 1% раствором хлорамина, кожный антисептик.

Прочий расходуемый материал -таз, вода температуры тела, шампунь, полотенце, гребешок, клеенка, кувшин, салфетка.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги :

подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о ваших действиях, получите согласие;

-вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

выполнение процедуры:

- закатайте валиком матрац под плечи пациента;

- постелите клеенку на кровать, поставьте таз;

- голову пациента слегка запрокиньте назад;

- полейте воду на волосы;

- возьмите шампунь и хорошо помойте волосы;

- ополосните волосы водой от шампуня;

- укройте волосы полотенцем;

- уберите таз с водой, клеенку и расправьте матрац;

- придайте пациенту удобное положение;

- дайте время, чтобы высохли волосы;

- после этого волосы расчешите редким гребешком и приберите их;

Окончание процедуры:

- клеенку, протрите дважды - 1% раствором хлорамина через 15 минут;

- ополосните таз -1% раствором хлорамина;

- вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациенткой.

Мытье ног

Функциональное назначение ПМУ: соблюдение личной гигиены, профилактика трещин кожи стопы.

Показания: дефицит самоухода.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения -нет.

Лекарственные средства - емкость с 1% раствором хлорамина, кожный антисептик .

Прочий расходуемый материал -таз с теплой водой, мыло, салфетка, полотенце, ножницы, крем для ног, перчатки.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о ваших действиях, получите согласие на процедуру;

- вымойте руки, обработайте антисептиком, все приготовьте;

выполнение процедуры:

- наденьте перчатки, закатайте валиком матрац под колени пациента;

- постелите клеенку на кровать и поставьте таз с теплой водой;

- опустите ноги пациента в таз;

- осторожно вымойте каждую ногу с мылом;

- уберите таз с водой и расправьте матрац;

- осушите ноги салфеткой, подстригите ногти;

- смажьте ноги кремом;

- укройте ноги одеялом, придайте удобное положение пациенту;

Окончание процедуры:

- обработайте таз, продезинфицировав его в течение часа - в 1% растворе хлорамина

- продезинфицируйте ножницы (смотри таблицу);

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 1% растворе хлорамина в течение часа;

- вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Пациент опрятен.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Гигиеническое состояние пациента удовлетворительное.

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения.

Организация ухода за слизистыми оболочками у т/больного.

Уход за глазами

Уход за глазами осуществляется при наличии выделений, склеивающихся ресниц и век.

Функциональное назначение ПМУ: профилактика гнойных заболеваний глаз.

Показания: дефицит самоухода, тяжелое состояние, гнойное выделение из глаза.

...