Деятельность младшей медицинской сестры по уходу за больными

-салфеткой протрите анальное отверстие от вазелина и положите в лоток;

- попросите пациента лечь удобно и не вставать в течение часа;

- спросите о самочувствии пациента;

- уберите клеенку, пеленку;

Окончание процедуры:

- обработайте клеенку 2-х кратным протиранием через 15 минут 1% раствором хлорамина, пеленку отдайте в стирку;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;

- вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Сублингвальный способ применения лекарственных средств.

Преимущество:

- лекарственное средство быстро адсорбируется через слизистую, а мощная сеть подъязычных вен обеспечивает быстрое поступление активного вещества в кровоток, минуя печеночный барьер, благодаря чему через 20 секунд в плазме крови достигается терапевтическая концентрация препарата

- не оказывает отрицательное влияние на слизистую желудка;

- не разрушается под влиянием кислого содержимого желудка.

Недостатки:

- небольшой перечень лекарственных средств, применяемых данным способом;

- невозможность применения пациентом, находящимся в коме.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная, для оказания экстренной помощи.

Показание: при болях в сердце, гипертоническом кризе, приступах стенокардии.

Противопоказание: непереносимость лекарственного средства.

Подготовка пациента:

- дайте полную информацию о лекарственном средстве;

- получите согласие на проведение обучения приему лекарства;

- обучите пациента приему и хранению лекарства.

1. Техника приема лекарства:

- при возникновении приступа необходимо остановится по возможности сесть;

- для купирования приступа необходимо положить под язык назначенную врачом дозу препарата (таблетку);

- держать под языком до полного рассасывания препарата (эффект наступает через 1-2 минуты и длится 10-15 минут);

- если эффекта нет, то рекомендуется принять повторно препарат, но не более 3-4 таблеток в течение 15 минут.

При приеме валидола и нитроглицерина в жидкой форме необходимо:

- 5-6 капель валидола или 2-3 капли нитроглицерина накапать на кусочек сахара и положить его под язык до полного рассасывания;

- для ускоренного эффекта данные растворы можно нанести под язык без сахара.

Правила хранения:

- если пациент будет носить их в кармане, то лекарство следует менять каждый месяц;

- препараты необходимо хранить в упаковке, в затемненном месте, при комнатной температуре.

Парентеральное введение лекарственных средств.

Разведение антибиотиков.

Для разведения антибиотиков используются универсальные растворители:

- 0,25 % раствор новокаина;

- 0,9 % раствор хлорида натрия;

- вода для инъекций.

Разведение проводят 1:1, 1:2. При разведении 1:1 в 1 мл раствора содержится 100000 ЕД или 0,1 г вещества,

при разведении 1:2 в 0.5 мл раствора содержится таже самая доза (100000 ЕД)

Чтобы узнать какое количество растворителя необходимо взять для разведения порошка, нужно дозу на флаконе разделить на 100000 ЕД(если дозировка на флаконе в ЕД) или 0,1г(если в граммах) - при разведении 1:1; на 200000 ЕД или 0,2 г - при разведении 1:2.

Например: флакон с дозировкой 0,5г

1).-0,5г : 0,1г = 5 мл растворителя -при разведении 1:1

2) -0,5г : 0,2 г = 2,5 мл растворителя -при разведении 1:2

Пример: флакон с дозировкой 1000000 «ЕД»

1) 1000000 ЕД : 100000ЕД = 10мл растворителя - при разведении 1:1

2)1000000ЕД : 200000ЕД = 5 мл растворителя - при разведении 1: 2

Примечание: смотри инструкцию по разведению лекарственного средства.

Функциональное назначение ПМУ: соблюдение правил разведения.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток со стерильными шариками, лоток для отработанного материала, стерильный шприц объемом 5,0 мл, флакон с порошком антибиотика, растворитель для антибиотика, стаканчик с пинцетом.

Лекарственные средства - кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт

Прочий расходуемый материал- перчатки, контейнер для сбора игл.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

- приготовить все необходимое, прочитайте название препарата, посмотрите на дозу, срок годности;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, наденьте перчатки;

выполнение процедуры:

- пинцетом или ножницами вскройте алюминиевую крышку в центре флакона;

-стерильным пинцетом возьмите шарик, переложите его в руку и смочите шарик в 70 % спирте, затем обработайте им резиновую пробку флакона с растворителем и антибиотиком и положите его в лоток для отработанного материала;

-вскройте пакет стерильного шприца и соберите его, соблюдая инфекционный контроль;

- проколите пробку флакона с растворителем под углом 90 С и наберите нужное количество растворителя (на разведение 1:1 или 1:2);

- введите набранное количество растворителя во флакон с порошком;

- отсоедините шприц с иглой, наденьте на иглу колпачок и положите шприц в стерильный лоток;

- осторожно встряхните флакон с порошком до полного растворения порошка (пробки флакона рукой не касайтесь).

Достигаемые результаты и их оценка

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

Набор лекарственного вещества из ампул и флаконов.

1. Набор из ампул.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения ампула, лоток со стерильными шариками, лоток для отработанного материала, шприц объемом на 2,0 мл или 5,0мл, пинцет

Лекарственные средства - кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт

Прочий расходуемый материал- перчатки, контейнер для сбора игл, пилочка, стаканчик

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- приготовьте все необходимое, прочитайте название препарата, посмотрите срок годности, дозу, сверьте с назначением врача;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

выполнение процедуры:

- слегка встряхните узкую часть ампулы, чтобы весь раствор из узкой части перешел в широкую часть ампулы;

- надпилите узкую часть ампулы пилочкой, возьмите пинцетом шарик, переложите его в руку, потом смочите его спиртом и обработайте ампулу, отломите узкий конец ампулы, положите его с шариком в лоток для отработанного материала;

- посмотрите упаковку шприца (срок годности, герметичность), вскройте его и соберите, соблюдая инфекционный контроль;

-возьмите ампулу в левую руку между вторым и третьим пальцами, узким концом вниз;

- введите остриё иглы в просвет ампулы, не касаясь её краев снаружи;

- наберите нужное количество раствора, оттягивая поршень на себя;

- наденьте колпачок на иглу и выпустите воздух из шприца (до появления капельки раствора в колпачке);

- в лоток для инъекции положите шприц и пинцетом положите шарики.

2. Набор из флакона.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения ампула, лоток со стерильными шариками, пинцетом; лоток для отработанного материала, шприц объемом на 5,0 мл или 10,0мл, пинцет (ножницы), стерильная игла, флакон с раствором

Лекарственные средства - кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт

Прочий расходуемый материал- перчатки, контейнер для сбора игл, стаканчик

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- приготовьте все, посмотрите на срок годности препарата, название, дозу, сверьте с назначением врача;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

выполнение процедуры:

- вскройте металлическую крышку флакона, прикрывающую резиновую пробку,

ножницами или нестерильным пинцетом;

- возьмите стерильным пинцетом шарик, переложите его в руку, пинцет положите в стаканчик;

-смочите шарик в спирте или антисептике и обработайте резиновую пробку, шарик положите в лоток для отработанного материала;

- посмотрите на упаковку шприца, соберите его, соблюдая инфекционный контроль;

- введите иглу в резиновую пробку под углом 90 С;

- переверните флакон вверх дном (если флакон большой, то его поддерживайте рукой) и наберите нужное количество раствора;

- извлеките иглу из флакона, смените иглу (иглу, которой набирали раствор, положите в контейнер для игл);

- наденьте колпачок, вытесните воздух из шприца в колпачок и положите его в лоток с шариками.

Техника постановки внутрикожной инъекции.

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая, лечебная.

Показание: проба Манту, проверка чувствительности к лекарственному средству, для местного обезболивания, прививки.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - лоток для отработанного материала и лоток для инъекции, шприц объемом на 1мл, или туберкулиновый, стерильный лоток -со стерильными шариками, салфетками, пинцетом; стерильная игла для п/к или в/м инъекций, лекарственное средство

Лекарственные средства - кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт

Прочий расходуемый материал- перчатки, контейнер для сбора игл, стаканчик, пилочка

Места постановки инъекции: средняя треть передней поверхности предплечья.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

--проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО в листе назначения);

- сообщите пациенту об инъекции, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие, вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

- приготовьте лекарственное средство (ампулу, флакон) посмотрите на срок годности, дозу, прочитайте название, сверьте с листом назначения врача;

- посмотри упаковку шприца, собери его, не нарушая инфекционного контроля, присоедините к шприцу иглу для набора;

- набери в шприц 0.1- 0.4мл лекарственного средства (смотри набор из ампулы или флакона);

- смените иглу, вытесните воздух в колпачок;

- приготовьте лоток для инъекции - на дно пинцетом положите салфетку двухслойную;

- в лоток на салфетку положите шприц с лекарственным средством, с помощью пинцета - шарика смоченных спиртом и накройте салфеткой;

выполнение процедуры:

- попросите пациента удобно сесть и положить руку вверх предплечьем на манипуляционный столик;

- наденьте перчатки, обработайте место инъекции двумя шариками со спиртом - одним большую поверхность и положите в лоток для отработанного материала, другим меньшую поверхность и тоже положите в лоток для отработанного материала, дождитесь, чтобы кожа высохла от спирта;

Запомните! Перед введением вакцины кожа должна быть сухой

- возьмите руку пациента своей левой рукой со стороны наружной поверхности предплечья, и зафиксируйте легким натяжением (кожу не растягивать);

- в правую руку возьмите шприц так, чтобы указательный палец был на канюле иглы, а остальные пальцы на цилиндре шприца, срез иглы должен быть вверх;

- поставьте руку так, чтобы ребро вашей ладони касалось предплечья пациента;

- введите иглу параллельно коже под роговой слой на глубину среза иглы.

Запомните! это очень важно;

- слегка приподнимите срез иглы вверх (введенный под роговой слой кожи) кожа образует так называемый симптом «палатки»;

- отпустите левую руку, медленно введите лекарство, нажимая большим пальцем левой руки на поршень;

- на месте инъекции либо образуется небольшая папула, либо так называемый симптом «лимонная корочка»;

- выведите иглу и подсушите на воздухе место прокола (к месту инъекции шарик не прикладывать);

- спросите о самочувствии пациента;

окончание процедуры:

- объясните пациенту, что место инъекции нельзя мочить водой (если поставлена прививка), если поставлено лекарство с целью выявления чувствительности, то через 30 минут должны посмотреть реакцию (нет ли покраснения);

- шприц, иглу, шарики, лотки, салфетки - продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина (все отдельно);

- снимите перчатки, продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Образовалась папула белого цвета, после извлечения иглы нет крови.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Техника постановки подкожной инъекции.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показания: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - лоток для отработанного материала и лоток для инъекции, шприц объемом на 2мл, стерильный лоток -со стерильными шариками, салфетками, пинцетом; стерильная игла для в/м инъекций, лекарственное средство, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев

Лекарственные средства - кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт

Прочий расходуемый материал- перчатки, контейнер для сбора игл, стаканчик , пилочка

Места постановки инъекции: наружная поверхность плеча (средняя треть), подлопаточная область, переднебоковая поверхность живота и бедра.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

--проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО в листе назначения);

- сообщите пациенту о назначении врача;

- объясните цель и ход процедуры, получите согласие на проведение;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,;

- приготовьте все, соберите шприц, соблюдая инфекционный контроль, присоедините к шприцу иглу для набора;

- прочитайте название лекарственного средства, проверьте срок годности, дозировку, сверьте с листом назначения врача;

- наберите нужную дозу лекарственного средства (смотри набор из ампул);

- приготовьте лоток для и инъекции - на дно пинцетом положите салфетку двухслойную;

- в лоток на салфетку положите шприц с набранным лекарством, пинцетом- 3 шарика, смоченных спиртом и накройте все салфеткой;

- пригласите пациента в процедурный кабинет;

- усадите или уложите пациента на кушетку;

- осмотрите место инъекции, на наличие инфильтратов;

выполнение процедуры:

- наденьте перчатки, обработайте дважды кожу спиртом - одним шариком большую поверхность, другим место инъекции, шарики положите в лоток для отработанного материала;

- третий шарик положите в левую руку между 4 и 5-ыми пальцами или прижмите этими пальцами к ладони;

- пальцами левой руки (1-ым и 2-ым) соберите складку на плече;

- в правую руку возьмите шприц так, чтобы указательный палец придерживал канюлю иглы, а все остальные пальцы распределены на цилиндре шприца (большой палец сверху), игла должна быть срезом вверх;

- введите иглу быстрым движением в основание складки под углом 45 С на 2/3 длины иглы, глубина около 20мм;

- распустите складку, и большим пальцем левой руки введите медленно лекарственное средство;

- к месту инъекции приложите шарик (3) и быстро извлеките иглу, придерживая её за канюлю;

- сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика;

- инструменты положите в лоток для отработанного материала (на иглу колпачок не надевайте);

- спросите о самочувствии пациента;

окончание процедуры:

- шарики, шприц, иглу, лотки, салфетки - продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Возможные осложнения:

-инфильтрат, абсцесс, подкожная гематома, аллергическая реакция, слом иглы

Достигаемые результаты и их оценка

Препарат пациенту введен.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Техника постановки внутримышечной инъекции.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - лоток для отработанного материала и лоток для инъекции, шприц объемом на 10мл-20 мл (в зависимости от кол-во лекарственного средства), стерильный лоток -со стерильными шариками, салфетками, пинцетом; стерильная игла для в/м инъекций, лекарственное средство, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев

Лекарственные средства - кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт

Прочий расходуемый материал- перчатки, контейнер для сбора игл, стаканчик , пилочка

Места постановки инъекций: верхний наружный квадрант ягодицы, переднебоковая поверхность бедра, дельтовидная мышца плеча.

Обязательное условие: соблюдать место введения, при постановке в верхний наружный квадрант ягодицы, пациент должен находиться в положении лежа на животе

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

---проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО в листе назначения);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните цель и ход процедуры;

- получите согласие, вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,;

- приготовьте все необходимое для манипуляции;

- соберите шприц, соблюдая инфекционный контроль, присоедините к шприцу иглу для набора;

-прочитайте название лекарственного средства, проверьте срок годности, дозировку, сверьте с листом назначения врача;

- наберите в шприц назначенную дозу лекарственного средства (смотри набор из флакона);

- смените иглу, выпустите воздух из шприца (в колпачок);

- приготовьте лоток для и инъекции - на дно пинцетом положите салфетку двухслойную;

- положите в лоток на салфетку шприц с лекарством, с помощью пинцета -3 шарика, смоченных спиртом и все накройте салфеткой;

- пригласите пациента в процедурный кабинет;

- попросите пациента лечь на кушетку, и освободить место инъекции;

- осмотрите и пропальпируйте место инъекции (выявление инфильтратов);

выполнение процедуры:

- наденьте перчатки, обработайте одним шариком большую поверхность ягодицы, вторым шариком- место инъекции, шарики положите в лоток для отработанного материала;

- в правую руку возьмите шприц так, чтобы мизинец придерживал канюлю иглы, а остальные пальцы были распределены на цилиндре шприца (игла должна смотреть вниз);

- пальцами левой руки (1-ым и 2-ым) растяните кожу в месте инъекции, и введите иглу к месту инъекции под углом 90 С на глубину 5 - 6см, оставляя 2-3 мм иглы над кожей

(если вводите большой объем лекарственного средства, то рекомендуют кожу не растягивать, а применить прием «смещение»);

- проверьте, не попала ли игла в сосуд, для этого потяните поршень шприца на себя, если кровь не появилась в шприце, то введите лекарство, если попали в сосуд, то продвиньте иглу вперед или назад (это зависит от глубины введения иглы) и ещё раз проверьте, и если нет крови, то введите лекарство;

- к месту прокола приложите шарик (3) и быстро извлеките иглу, придерживая её за канюлю;

- сделайте легкий массаж места инъекции, не отрывая шарик от кожи;

- инструменты и шарик положите в лоток для отработанного материала (на иглу колпачок не надевайте);

- спросите о самочувствии пациента;

окончание процедуры:

- шарики, шприц, иглу, лотки, салфетки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа ( все отдельно);

- снимите перчатки, продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина;

-вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Возможные осложнения:

Инфильтрат, абсцесс, слом иглы, повреждение седалищного нерва или крупного сосуда, медикаментозная эмболия, гематома, аллергическая реакция.

Достигаемые результаты и их оценка

Препарат пациенту введен.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Техника постановки внутривенной инъекции.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - лоток для отработанного материала и лоток для инъекции, шприц объемом на 10мл-20 мл (в зависимости от кол-во лекарственного средства), стерильный лоток -со стерильными шариками, салфетками, пинцетом; стерильная игла для в/м инъекций, лекарственное средство, манипуляционный столик , непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев

Лекарственные средства - кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт, аптечка первой помощи при анафилактическом шоке (АШ)

Прочий расходуемый материал- перчатки, контейнер для сбора игл, стаканчик , пилочка, респиратор -экран, жгут, валик, клеенка, пеленка, фартук, кушетка, бинт, лейкопластырь, ножницы

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги :

подготовка к процедуре:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните цель и ход процедуры;

- получите согласие на проведение, наденьте респиратор, фартук;

- приготовьте все необходимое;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,;

- вскройте пакет, соберите шприц, соблюдая инфекционный контроль, присоедините к шприцу иглу для набора;

- проверьте название препарата и срок годности, сверьте с листом назначения врача;

- наберите в шприц заданную дозу лекарственного средства (смотри набор из ампулы);

- смените иглу, выпустите воздух из шприца в колпачок до появления капельки;

- приготовьте лоток для и инъекции - на дно пинцетом положите салфетку двухслойную;

- положите в лоток на салфетку шприц с набранным лекарством, с помощью пинцета -3 шарика, смоченных спиртом, и все накройте салфеткой;

- пригласите пациента в процедурный кабинет;

- усадите пациента за манипуляционный столик или уложите на кушетку;

- положите руку пациента ладонью вверх, и осмотрите вены локтевого сгиба, определите, на какой руке вены более доступны;

- под локоть пациента положите клеенку с пеленкой и валик (для лучшего доступа к вене);

- наложите жгут чуть выше локтевого сгиба, не на голое тело, а через ткань (для защиты кожи пациента от ущемления);

Внимание! Критерии правильного наложения жгута:

- рука должна быть теплой, пульс - сохранен;

- может быть легкий цианоз (синюшность);

выполнение процедуры:

- попросите пациента поработать кулаком (сжать и разжать), как только вены хорошо наполнились, попросите его сжать кулак;

- наденьте перчатки, пинцетом берете из лотка 2 шарика, последовательно меняя, обрабатываете кожу круговым движением от центра к периферии, сначала одним шариком - большую поверхность, затем вторым - место пунктируемой вены;

- шарики положите в лоток для отработанного материала;

- четыре пальца левой руки подведите под руку пациента, а большим пальцем этой руки слегка натяните кожу, пунктируемой вены «на себя», тем самым, фиксируя её;

- правой рукой берете шприц (смотри как для подкожной инъекции);

- и пунктируете выбранную вену под углом 30 С срезом иглы вверх;

Напоминаю! Медсестра не должна перехватывать шприц в другую руку

- при ощущении попадания в «пустоту», убедитесь, что вы попали в вену, для этого потяните поршень «на себя», при появлении крови в канюле иглы, продвиньте иглу по ходу вены - на 1/3 длины иглы;

- левой рукой распустите жгут, попросите пациента разжать кулачок;

- еще раз проверьте на наличие крови (потянув поршень шприца на себя);

- если кровь поступает в шприц, то большим пальцем левой руки, надавливая на поршень, медленно введите лекарство, оставляя в шприце 1 -2мл раствора;

-во время введения лекарства необходимо наблюдать за состоянием пациента, общаясь с ним;

Внимание! Кровь, которая попала в шприц, образовала сгустки, её вводить в кровяное русло нельзя.

- после введения лекарства к месту прокола приложите сухую стерильную салфетку или шарик, извлеките иглу, потом прижмите шарик и наложите давящую повязку или бактерицидный пластырь;

- спросите о самочувствии пациента;

- иглу, шприц, шарики кладете в лоток для отработанного материала (на иглу колпачок не надевайте);

окончание процедуры:

-после использования инструменты промойте в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде в другой емкости продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

- шарики, лотки продезинфицируйте в 3% раствор хлорамина в течение часа (все отдельно);

- жгут, подушечку, клеенку, фартук дважды протрите 1% раствором хлорамина (без крови), 3% раствором хлорамина (с кровью) с интервалом 15 минут;

- снимите перчатки, продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Возможные осложнения:

Гематома, некроз, перфорация вены, воздушная эмболия, тромбофлебит, флебит, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, облитерация вены, сепсис, аллергическая реакция, анафилактический шок, пирогенная реакция.

Достигаемые результаты и их оценка.

Назначенное врачом лекарственное средство введено в вену с помощью шприца (струйно).

Достигнут терапевтический эффект при отсутствии осложнений.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Техника внутривенных капельных вливаний.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: восстановление объема циркулирующей крови, показание врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - лоток для отработанного материала и лоток для инъекции, шприц объемом на 10мл, стерильная одноразовая система, стерильный лоток -со стерильными шариками, салфетками, пинцетом; стерильная игла для в/м инъекций, лекарственное средство, манипуляционный столик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев

Лекарственные средства - кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт, аптечка первой помощи при анафилактическом шоке (АШ)

Прочий расходуемый материал- перчатки, контейнер для сбора игл, стаканчик , пилочка, респиратор -экран, жгут, валик, клеенка, пеленка, фартук, кушетка, бинт, лейкопластырь, ножницы

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните цель и ход процедуры;

- получите согласие на проведение, наденьте респиратор, фартук;

- приготовьте флакон для инфузии, лекарственное средство, штатив, систему, стерильный лоток с марлевыми шариками, спирт, ножницы;

-лекарственное средство и флакон для инфузии проверьте на срок годности, название и сверьте с листом назначения врача;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

- снимите пинцетом (не стерильным) или ножницами на флаконе металлический колпачок;

-возьмите пинцетом шарик с лотка и переложите его в руку, пинцет положите в стаканчик;

-смочите шарик в спирте или в антисептике и обработайте им резиновую пробку флакона, шарик положите в лоток для отработанного материала;

-введите назначенное лекарственное средство во флакон с помощью шприца;

- вскройте систему ножницами, извлеките её из пакета, закройте зажим на системе;

- снимите колпачок с иглы для флакона капельной системы и введите иглу в резиновую пробку флакона (соблюдая инфекционный контроль);

- переверните флакон вверх дном и установите его на стойке;

- откройте воздуховод на системе, заполните капельницу (стаканчик) наполовину (нажатием пальцев на стаканчик), иглу для пациента держите в правой руке;

- снимите иглу с колпачком для пациента и положите в стерильный лоток с шариками;

- откройте медленно зажим на системе и над лотком вытесните воздух из неё, пропустив жидкость через систему;

- закройте зажим, наденьте иглу с колпачком, проверьте, чтобы в системе не было воздуха, и укрепите систему на штативе;

- на штатив прикрепите 2 полоски лейкопластыря;

-приготовьте лоток на дно пинцетом положите салфетку на нее пинцетом положите 3 шарика (2 смоченных спиртом, один сухой) и накройте все салфеткой;

- предупредите пациента, чтобы он сходил в туалет и освободил мочевой пузырь;

- отнесите в палату пациента стойку с системой, жгут, подушечку, клеенку с пеленкой;

выполнение процедуры:

- предложите пациенту лечь удобно, помогите ему положить руку так, чтобы она лежала в пределах постели без напряжения;

- под локоть положите клеенку с пеленкой, подушечку, осмотрите вены;

- наложите жгут на нижнюю часть плеча через ткань;

- попросите пациента поработать кулачком, при появлении вен, попросите его зажать кулачок;

- наденьте перчатки, дважды обработайте шариками со спиртом локтевой сгиб (смотри как при в/в инъекции) и положите их в лоток для отработанного материала;

- возьмите систему, снимите колпачок с иглы и положите его в лоток для отработанного материала, откройте систему и выпустите воздух из просвета иглы;

- левой рукой фиксируете вену (смотри технику внутривенной инъекции), а правой держите иглу пальцами за канюлю, срезом вверх и пунктируйте вену;

- при попадании иглы в вену в канюле покажется кровь, чтобы убедиться, что вы в вене, нажмите на резиновую трубку и в системе появится кровь;

- распустите жгут, попросите пациента разжать кулачок;

- закрепите лейкопластырем - место соединения иглы с системой и трубку системы к предплечью, оставьте свободной резиновую трубку на системе;

- откройте зажим на системе и отрегулируйте скорость капель в минуту (по назначению врача);

- спросите о самочувствии пациента;

- сообщите пациенту, что если он будет испытывать неудобство, то должен позвать вас нажатием на сигнальную кнопку;

- во время процедуры неоднократно наблюдайте за состоянием пациента (посещая его);

завершение процедуры:

- как только раствора останется во флаконе 50 мл, закройте зажим, снимите лейкопластыри;

- к месту прокола приложите сухую стерильную салфетку или шарик, извлеките иглу, и наложите давящую повязку или бактерицидный пластырь;

- колпачок на иглу не одевайте, а положите её в лоток для использованного материала;

- напомните пациенту, чтобы он не вставал с постели в течение часа;

- стойку с системой унесите в процедурный кабинет;

- иглу, шарики (также шарик возьмите у пациента через 4 минуты), лотки, салфетки продезинфицируйте в 3% раствор хлорамина в течение часа (все отдельно);

- систему продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа, затем утилизируйте

- жгут, подушечку, клеенку, фартук и стойку обработайте дважды 1% раствором хлорамина с интервалом 15 минут;

- пеленку отдайте в стирку;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки, понаблюдайте за пациентом еще в течение получаса;

- сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Возможные осложнения:

Вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, сепсис, воздушная эмболия, тромбофлебиты, флебиты, пирогенные реакции, облитерация вены.

Достигаемые результаты и их оценка.

Пациенту введен необходимый объем жидкости с помощью системы для вливания инфузионных растворов (капельно).

Достигнут терапевтический эффект при отсутствии осложнений.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Техника забора крови из вены для исследования.

Приказ № 569 от 29.11.07г «Методические рекомендации по соблюдению противоэпидемического режима и правилах забора крови для клинико-диагностических исследований в учреждениях здравоохранения Томской области»

1. Для биохимического исследования

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая - для определения биохимического состава крови.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - лоток для отработанного материала и лоток для инъекции, шприц объемом на 10мл или вакуум-содержащие пробирки и специальная игла, стерильный лоток -со стерильными шариками, салфетками, пинцетом; манипуляционный столик, контейнер для доставки биологической жидкости,

Лекарственные средства - кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт, аптечка первой помощи

Прочий расходуемый материал- перчатки, контейнер для сбора игл, стаканчик , респиратор -экран, жгут, валик, клеенка, пеленка, фартук, кушетка, бинт, лейкопластырь, штатив с одноразовыми пластиковыми пробирками (если кровь берете шприцом), направление, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев

Обязательное условие: процедура проводится строго натощак (это когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 12 часов). Сок, чай, кофе тем более с сахаром не допускается. Можно пить воду. Желательно за 1-2 дня до исследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиопроцедур.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие, убедитесь в соблюдении пациентом обязательных условий;

- пригласите его в процедурный кабинет (если это возможно);

- наденьте фартук, экран;

- пациента удобно усадите или уложите на кушетку, освободив локтевой сгиб от одежды;

- под локоть пациента положите клеенку с пеленкой и валик (чтобы рука была разогнута в локтевом сгибе);

-- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

- приготовьте лоток - на дно положите стерильную салфетку на нее 2 шарика, смоченных спиртом и один сухой, накройте все салфеткой;

- осмотрите вены, выберите хорошо наполненную вену;

- наложите пациенту жгут через ткань выше локтевого сгиба;

выполнение процедуры:

-попросите пациента сжать кисть (нельзя работать кистью, т.е. сжимать и разжимать ее);

- наденьте перчатки, возьмите шарик с лотка и продезинфицируйте большую поверхность локтевого сгиба, круговыми движениями от центра к периферии, шарик положите в лоток для отработанного материала;

-то же самое повторите вторым шариком;

-просушите место венепункции стерильной сухой салфеткой;

- выполните венепункцию:

- четыре пальца левой руки подведите под руку пациента, а большим пальцем этой руки слегка натяните кожу, пунктируемой вены «на себя», тем самым, фиксируя её;

- правой рукой держите шприц (смотри как при подкожной инъекции);

- и пунктируете выбранную вену под углом 30 С срезом иглы вверх;

Напоминаю! Медсестра не должна перехватывать шприц в другую руку

- при ощущении попадания в «пустоту», убедитесь, что вы попали в вену, для этого потяните поршень «на себя»;

- как только кровь начнет поступать в шприц, распустите жгут и попросите пациента разжать кисть, наберите в шприц 5 -10мл крови, при использовании вакуумных пробирок наполняют пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови;

- к месту прокола приложите стерильную сухую салфетку или шарик, извлеките иглу и наложите давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь;

- иглу аккуратно снимите, положите в лоток для отработанного материала;

- выпустите кровь в сухую пробирку по стенке через канюлю шприца, закройте пробирку пробкой;

- подпишите пробирку и поставьте в штатив

- положите шприц в лоток для отработанного материала;

- спросите о самочувствии пациента;

окончание процедуры:

- после использования инструменты промойте в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде в другой емкости продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

- шарики (салфетки), лотки продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина (все отдельно);

-клеенку, фартук, валик, жгут- протрите дважды 1 % растром хлорамина с интервалом 15 мин., при попадании крови продезинфицируйте -3 % растром хлорамина дважды с интервалом 15 мин.;

- штатив с пробирками поместите в специальный контейнер и с направлением отнесите в биохимическую лабораторию;

-пеленку положите в клеенчатый мешок для стирки;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина, вымойте руки;

- сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

2. На бактериологическое исследование

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая - для определения микрофлоры (в норме кровь стерильна).

Показание: по назначению врача, при сепсисе.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - лоток для отработанного материала и лоток для инъекции, шприц объемом на 10мл или вакуум-содержащие пробирки и специальная игла, стерильный лоток -со стерильными шариками, салфетками, пинцетом; манипуляционный столик, контейнер для доставки биологической жидкости,

Лекарственные средства - кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт, аптечка первой помощи

Прочий расходуемый материал- стерильные перчатки, контейнер для сбора игл, стаканчик , респиратор -экран, жгут, валик, клеенка, пеленка, фартук, кушетка, бинт, лейкопластырь, штатив с одноразовыми пластиковыми пробирками (если кровь берете шприцом), направление, йод, стерильные флаконы со средой (если кровь берется шприцом), спиртовка, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев

Обязательное условие! Во время манипуляции строгое соблюдение асептики и антисептики.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

--проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие, пригласите его в процедурный кабинет, предварительно в кабинете проведите влажную уборку с 1% раствором хлорамина и кварцевание 30минут;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, наденьте фартук, экран;

- приготовьте лоток - на дно положите стерильную салфетку на нее 2 шарика, смоченных спиртом, один шарик йодом и один сухой, накройте все салфеткой;

- попросите пациента вымыть локтевой сгиб под проточной водой с мылом;

выполнение процедуры:

- усадите пациента удобно за манипуляционный столик;

- по локоть положите клеенку с пеленкой и валик;

- осмотрите вены, выберите хорошо наполненную вену;

- зажгите спиртовку, наложите пациенту жгут через ткань чуть выше локтевого сгиба;

- наденьте перчатки, возьмите шарик с лотка и продезинфицируйте место венепункции круговыми движениями от центра к периферии сначала шариком, смоченным спиртом, потом шариком, смоченным йодом, потом снова спиртом, шарики положите в лоток для отработанного материала;

--просушите место венепункции стерильной сухой салфеткой;

- выполните венепункцию:

- четыре пальца левой руки подведите под руку пациента, а большим пальцем этой руки слегка натяните кожу, пунктируемой вены «на себя», тем самым, фиксируя её;

- правой рукой держите шприц (смотри как при подкожной инъекции);

- и пунктируете выбранную вену под углом 30 С срезом иглы вверх;

Напоминаю! Медсестра не должна перехватывать шприц в другую руку

- при ощущении попадания в «пустоту», убедитесь, что вы попали в вену, для этого потяните поршень «на себя»);

- как только кровь начнет поступать в шприц, распустите жгут и попросите пациента разжать кулак, наберите в шприц 15мл крови (по 5 мл в каждый флакон с питательной средой), при использовании вакуумных пробирок наполняют пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови;

- к месту прокола приложите стерильный сухой шарик или салфетку, извлеките иглу и наложите давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь;

- введите кровь во флакон над пламенем спиртовки;

- шприц с иглой (на иглу не надевайте колпачок), шарики положите в лоток для отработанного материала;

- спросите о самочувствии пациента;

окончание процедуры:

- после использования инструменты промойте в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде в другой емкости продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

- шарики (салфетки), лотки продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина(все отдельно);

- флаконы со средой, засеянной кровью транспортируйте в специальных контейнерах в лабораторию в течение 2 часов;

- клеенку, фартук, валик, жгут продезинфицируйте - протиранием 1% растром хлорамина дважды с интервалом 15 мин. (если попала кровь, то 3% растром хлорамина так же)

- пеленку положите в мешок для стирки;

- снимите перчатки и продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки, сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом. больничный слизистый горчичник зондирование

3. Взятие крови на ВИЧ- инфекцию

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая - для определения антител к вирусу иммунодефицита человека.

Показания: по назначению врача, профосмотр работников детских учреждений, медиков.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - лоток для отработанного материала и лоток для инъекции, шприц объемом на 10мл или вакуум-содержащие пробирки и специальная игла, стерильный лоток -со стерильными шариками, салфетками, пинцетом; манипуляционный столик, контейнер для доставки биологической жидкости, Лекарственные средства - кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт, аптечка первой помощи

Прочий расходуемый материал- перчатки, контейнер для сбора игл, стаканчик , респиратор -экран, жгут, валик, клеенка, пеленка, фартук, кушетка, бинт, лейкопластырь, штатив с одноразовыми пластиковыми центрифужными пробирками с пробками (если кровь берете шприцом), направление, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о процедуре, объясните цель и ход процедуры;

- получите согласие, пригласите пациента в процедурный кабинет;

- наденьте маску или экран, фартук;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

- осмотрите упаковку шприца (срок годности, целостность), вскройте её и соберите шприц, соблюдая инфекционный контроль;

-- приготовьте лоток - на дно положите стерильную салфетку на нее 2 шарика, смоченных спиртом, и один сухой, накройте все салфеткой;

выполнение процедуры:

- усадите пациента за манипуляционный столик или положите на кушетку;

- освободите локтевой сгиб пациента от одежды;

- осмотрите вены, под локоть положите клеенку с пеленкой и валик, наложите жгут через ткань чуть выше локтевого сгиба;

-попросите пациента сжать кисть (нельзя работать кистью, т.е. сжимать и разжимать ее);

-- наденьте перчатки, возьмите шарик с лотка и продезинфицируйте большую поверхность локтевого сгиба круговыми движениями от центра к периферии сначала одним шариком, смоченным спиртом, потом вторым шариком место венепункции, шарики положите в лоток для отработанного материала;

--просушите место венепункции стерильной сухой салфеткой;

- выполните венепункцию:

- четыре пальца левой руки подведите под руку пациента, а большим пальцем этой руки слегка натяните кожу пунктируемой вены «на себя», тем самым, фиксируя её);

- правой рукой держите шприц (смотри как при подкожной инъекции);

- и пунктируете выбранную вену под углом 30 С срезом иглы вверх;

Напоминаю! Медсестра не должна перехватывать шприц в другую руку

- при ощущении попадания в «пустоту», убедитесь, что вы попали в вену, для этого потяните поршень «на себя»);

- как только кровь начнет поступать в шприц, распустите жгут и попросите пациента разжать кисть, наберите в шприц 5 -10мл крови, при использовании вакуумных пробирок наполняют пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови;

- к месту прокола приложите сухую стерильную салфетку или шарик, извлеките иглу и наложите давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь;

- возьмите пробирку, откройте пробку, снимите иглу и положите её в лоток для отработанного материла;

- осторожно слейте кровь в пробирку по краю, закройте пробирку пробкой, на пробирке поставьте порядковый номер и поставьте в штатив;

окончание процедуры:

- после использования инструменты промойте в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде в другой емкости продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

-шарики или салфетки, лотки продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина (лотки отдельно);

- выпишите направление в 2-х экземплярах, где указываете - диагноз, регистрационный номер, номер истории болезни, отделение, наименование ЛПУ, ФИО пациента, пол, возраст, адрес, дата забора крови, дата доставки, ФИО того кто брал материал;

- направления положите в полиэтиленовый мешок;

- установите штатив с пробирками в специальный контейнер с направлениями отвезите материал в перчатках в иммуноферментную лабораторию;

-клеенку, фартук, валик, жгут протрите дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина;

-пеленку положите в мешок для стирки;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;

-вымойте руки и сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Запомните! Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора.

Если вы берете кровь на алкоголь, то локтевой сгиб обрабатывают антисептиком, а не спиртом.

Достигаемые результаты и их оценка

Основной оценкой выполненной процедуры будет получение полного объёма крови, необходимого для исследований.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Пробы своевременно доставлены в лабораторию

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

30. ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Расчет и введение гепарина.

Функциональное назначение ПМУ: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - шприц объёмом на 2мл, стерильный лоток с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для отработанного материала, лоток для инъекции, стерильная игла для п/к или в/м инъекций (для набора лекарства), пинцет нестерильный или ножницы

Лекарственные средства - спирт, емкость с дез. раствором, кожный антисептик, аптечка первой помощи при АШ

Прочий расходуемый материал - флакон с гепарином, перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл.

Гепарин выпускается во флаконах по 5мл, в 1мл содержится 5т ЕД. В цене деления 2.0 шприца - 0.1 мл содержится 500 ЕД гепарина.

Места постановки инъекции: гепарин ставится подкожно в переднюю брюшную стенку, на 2 пальца справа или слева от пупка.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

Подготовка к процедуре:

-- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО в листе назначения);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие, вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком

- посмотрите на упаковку шприца (срок годности, герметичность) соберите шприц, соблюдая инфекционный контроль;

- прочитайте название препарата, посмотрите на срок годности, дозировку;

...