Деятельность младшей медицинской сестры по уходу за больными

-пинцетом вскройте алюминиевую крышку в центре флакона;

- возьмите стерильным пинцетом шарик, переложите его в руку, пинцет положите в стаканчик;

-смочите шарик в спирте или антисептике и обработайте резиновую пробку, шарик положите в лоток для отработанного материала;

- присоедините к шприцу иглу для набора и наберите дозу из флакона (смотри набор из флакона) назначенную врачом и еще на 0,2 деления больше дозы;

- снимите иглу и положите её в дез. раствор, наденьте иглу для подкожных инъекций, выпустите воздух из шприца (в колпачок), оставляя в шприце заданную дозу;

- приготовьте лоток для инъекции - на дно пинцетом положите стерильную салфетку двухслойную;

- на нее положите - шприц с лекарственным средством, пинцетом возьмите 3 шарика, переложите их в руку, затем смочите их спиртом, положите на салфетку и все накройте салфеткой;

выполнение процедуры:

- попросите пациента лечь на спину и освободить область живота;

- осмотрите место инъекции, пропальпируйте на наличие инфильтратов;

- наденьте перчатки, дважды обработайте место инъекции шариками, одним большую поверхность, вторым место инъекции, шарики положите в лоток для отработанного материала;

- выполните подкожную инъекцию (смотри технику выполнения подкожной инъекции);

- с целью профилактики гематомы - перед введением лекарства проверьте, не попали ли вы в сосуд:

~ для этого потяните поршень шприца на себя, если кровь не появилась в шприце, то введите лекарство, если попали в сосуд, то продвиньте иглу вперед или назад (это зависит от глубины введения иглы) и ещё раз проверьте, и если нет крови, то введите лекарство;

- к месту прокола приложите шарик (3) и быстро извлеките иглу;

- весь отработанный материал положите в лоток (колпачок на иглу не надевайте);

- спросите о самочувствие пациента;

окончание процедуры:

- шприц, иглы, лоток, шарики продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

-вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Введена точная доза

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Расчет и введение инсулина.

Инсулин выпускается во флаконах по 5мл, где в 1мл может содержатся - 100 ЕД.

Инсулин вводят подкожно за 20 минут до еды. Существует много различных видов инсулина. По длительности они разделены:

- инсулин быстрого действия (ультракороткий) - действует через 5 минут 1.5 часа;

- инсулин короткого действия -вводят за 15-20 минут до едыё действует 2-4 часа;

- инсулин пролонгированного действия (аналог инсулина) - действует от 8-12 часов;

-инсулины и аналоги комбинированного действия- (30% короткого и 70% пролонгированного).

Ультракороткого и короткого действия инсулины и аналоги инсулинов - прозрачные. Пролонгированные - мутные, поэтому при применении необходимо перемешать, перекатывать между ладонями, встряхивать нельзя, ибо это изменяет качество препаратов.

Флаконы с инсулином должны храниться в холодильнике при температуре +1, +6 С. Замораживание инсулина не допускается. За час до инъекции его необходимо достать из холодильника. Инсулин необходимо оберегать от воздействия прямых солнечных лучей, т.к. активность инсулина снижается.

Функциональное назначение ПМУ: снижение уровня сахара в крови, введение точной дозировки в определенное время.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток - с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для инъекции, шприц инсулиновый (если дозировка инсулина 100 ЕД, то шприц инсулиновый только на 100 ЕД), стерильная игла для подкожной инъекции, нестерильный пинцет

Лекарственные средства - флакон с инсулином, спирт, кожный антисептик, емкость с дез. раствором

Прочий расходуемый материал - перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО в листе назначения);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие на проведение, вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

- сообщите пациенту, что после инъекции через 20 минут (если инсулин короткого действия) необходимо поесть (профилактика осложнений);

- посмотрите на упаковку шприца, проверьте на срок годности и герметичность, вскройте упаковку и соберите шприц, не нарушая инфекционного контроля;

-прочитайте название препарата, дозировку, срок годности, сверьте с листом назначения врача;

- вскройте крышку флакона, ножницами или пинцетом (нестерильным);

- возьмите стерильным пинцетом шарик, переложите его в руку, пинцет положите в стаканчик;

-смочите шарик в спирте или антисептике и обработайте резиновую пробку, шарик положите в лоток для отработанного материала, и оставьте флакон, дав высохнуть спирту;

- возьмите инсулиновый шприц, если игла несъемная, то наберите дозу инсулина, назначенную врачом (смотри набор из флакона);

-если инсулиновый шприц со съемной иглой, то эту иглу с колпачком снимите и положите в стерильный лоток, а присоедините иглу для набора и наберите в шприц инсулина на 2 ЕД больше, чем назначил врач, т.к. в игле остается воздух «мертвая зона» ;

- иглу для набора снимите и положите её в лоток для отработанного материала, к шприцу присоедините стерильную иглу, для подкожной инъекции ( что была в стерильном лотке);

- выпустите воздух из шприца, (в колпачок) оставив в шприце заданную дозу лекарства, назначенную врачом;

-приготовьте лоток для инъекции - на дно пинцетом положите салфетку двухслойную;

- в лоток на салфетку положите - шприц с лекарственным средством, с помощью пинцета - 3 шарика (2 шарика со спиртом, один сухой стерильный) и сверху накройте все салфеткой;

выполнение процедуры:

- попросите пациента принять удобное положение, и освободить место для инъекции;

- осмотрите место инъекции (с целью профилактики липодистрофии необходимо сделать на руке йодистую сетку, чтобы ставить инъекцию в каждую ячейку);

- наденьте перчатки, одним шариком обработайте большую поверхность места инъекции, и положите его в лоток для отработанного материала, вторым- место инъекции и тоже положите его в лоток для отработанного материала, дайте коже высохнуть;

- соберите кожу в складку в определенной ячейке и выполните подкожную инъекцию;

- если игла менее 1 см, то инъекция выполняется под углом 90 С

-после введения лекарственного средства, не вынимая иглы, обязательно необходимо мысленно подсчитать до «10», т.к. это улучшает всасывание инсулина;

- к месту прокола приложите сухой шарик, и осторожно извлеките иглу, массаж места инъекции делать нельзя;

-- весь отработанный материал положите в лоток (колпачок на иглу не надевайте);

- спросите о самочувствии пациента, еще раз напомните о приеме пищи через 20 минут;

завершение процедуры:

- шарики, лотки, салфетки, шприц, иглу продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина (все отдельно);

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Напоминаю! Места инъекций пациента необходимо менять, с целью профилактики осложнения липодистрофии (исчезновение подкожно-жирового слоя)

Достигаемые результаты и их оценка

Введена точная доза

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Особенности разведения и введения бициллина.

Функциональное назначение ПМУ : лечебная.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - стерильный лоток с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для отработанного материла и лоток для инъекции, шприцы объемом на 5мл, (10мл -20 мл)

Лекарственные средства - флакон с лекарством, спирт, кожный антисептик, емкость с дез. раствором, растворитель -0,9% раствор хлорида натрия, нестерильный пинцет

Прочий расходуемый материал - перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл.

Обязательное условие: вводить препарат в два этапа.

Места постановки: как при в/м инъекции.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО в листе назначения);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните цель и ход процедуры;

- получите согласие, приготовьте все необходимое;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

- прочитайте название препарата и растворителя, проверьте срок годности, сверьте с листом назначения врача;

- вскройте пинцетом металлическую крышку флакона с антибиотиком и растворителем;

- возьмите стерильным пинцетом шарик, переложите его в руку, пинцет положите в стаканчик;

- смочите шарик в спирте или антисептике и обработайте резиновые пробки флакона с антибиотиком и растворителем, шарик положите в лоток для отработанного материала;

- вскройте пакет со шприцом и соберите его, соблюдая инфекционный контроль;

- наберите нужное количество растворителя (разведение только 1:1);

- введите иглу под прямым углом во флакон с антибиотиком и медленно введите растворитель по стенке флакона (смотри набор из флакона);

- флакон с порошком не встряхивайте, а только переверните несколько раз, чтобы растворился порошок (раствор будет цвета молока - это суспензия);

- наберите в шприц нужную дозу лекарственного средства (смотри набор из флакона);

-- вскройте упаковку 2-го шприца и соберите его, соблюдая инфекционный контроль;

- приготовьте лоток для инъекции - на дно пинцетом положите салфетку двухслойную;

- положите в лоток на салфетку 2 шприца (один с лекарством, другой стерильный пустой), с помощью пинцета -3 шарика, смоченных спиртом и все накройте салфеткой;

выполнение процедуры:

- пригласите пациента в процедурный кабинет;

- попросите пациента лечь на живот и освободить ягодицу;

- осмотрите место инъекции, наденьте перчатки и пропальпируйте на наличие инфильтратов;

- выполните технику в/м инъекции пустым шприцом;

- убедитесь, что вы не попали в сосуд, потянув поршень на себя;

- если в шприц поступает кровь, то необходимо иглу потянуть на себя или продвинуть вперед, зависит, на какую глубину вы ввели иглу в мышцу (если ввели неглубоко, то иглу продвигаете вперед, и наоборот);

- убедившись, что вы не попали в сосуд, отсоедините шприц от иглы (игла остается в мышце) и присоедините к игле шприц с раствором и быстро введите лекарство большим пальцем левой руки;

- к месту прокола приложите шарик со спиртом (3), и быстрым движением извлеките иглу

- сделайте легкий массаж места инъекции через шарик;

- шарик, шприцы положите в лоток для отработанного материала ( на иглу колпачок не надевайте);

- спросите о самочувствии пациента;

окончание процедуры:

- шарики, иглу, шприцы, лотки, салфетки- продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Введена точная доза

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Особенности постановки масляных растворов.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для отработанного материла , лоток для инъекции, шприц объемом на 5мл, стерильная игла для набора, нестерильный пинцет

Лекарственные средства - ампула с лекарством, спирт, кожный антисептик, емкость с дез. раствором

Прочий расходуемый материал - перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл, емкость с горячей водой, стаканчик, пилочка

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните цель и ход процедуры;

- получите согласие на манипуляцию, приготовьте все необходимое, проверьте название и срок годности лекарственного средства;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

- вскройте пакет со шприцом, соберите его, соблюдая инфекционный контроль, присоедините к шприцу иглу для набора;

-- прочитайте название препарата, проверьте срок годности, сверьте с листом назначения врача;

-- подогрейте лекарственное средство в горячей воде;

- наберите лекарство (смотри набор из ампулы);

- смените иглу, вытесните воздух в колпачок до появления капли;

- приготовьте лоток для и инъекции - на дно пинцетом положите салфетку двухслойную;

- в лоток на салфетку положите шприц с лекарством, с помощью пинцета -3 шарика со спиртом и все накройте салфеткой;

- пригласите пациента в процедурный кабинет, если пациент не ходячий, то инъекцию выполните в палате;

выполнение процедуры:

- попросите пациента лечь и освободить ягодицу;

- осмотрите место инъекции, наденьте перчатки, пропальпируйте на наличие инфильтратов;

- выполните технику в/м инъекции;

- убедитесь, что вы не попали в сосуд, потянув поршень на себя;

- если в шприце появилась кровь, то необходимо иглу продвинуть вперед или назад (зависит, на какую глубину ввели иглу);

- при отсутствии крови, введите лекарство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки;

- к месту прокола приложите шарик(3), и быстрым движением извлеките иглу, поддерживая её за канюлю;

- сделайте легкий массаж места инъекции через шарик;

- шарик, шприц положите в лоток для отработанного материала (на иглу колпачок не надевайте);

- спросите о самочувствии пациента, для лучшего рассасывания лекарства рекомендуется применить грелку или сделать йодистую сетку;

окончание процедуры:

- шарики, лотки, салфетки, шприц, иглу - продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки, и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Запомните! Во избежание осложнения лекарственная эмболия, масляный раствор не должен попасть в просвет сосуда.

Достигаемые результаты и их оценка

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Особенности введения хлористого кальция и эуфиллина.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для отработанного материла , лоток для инъекции, шприц объемом на 10-20мл, стерильная игла для набора, нестерильный пинцет, манипуляционный столик

Лекарственные средства - спирт, кожный антисептик, емкость с дез. раствором, 0.9% раствор хлорида натрия, ампула с раствором хлористого кальция (10%), или эуфиллина (2.4%),

Прочий расходуемый материал - перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл, пилочка, клеенка, пеленка, фартук, экран, жгут, подушечка, кушетка

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните действие лекарственного средства;

- объясните ход процедуры и получите согласие на проведение;

- приготовьте все, проверьте срок годности, название препаратов, сверьте с листом назначения врача, наденьте респиратор, фартук;

-- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

- вскройте упаковку шприца и соберите его, соблюдая инфекционный контроль, присоедините к шприцу иглу для набора;

- вскройте флакон с хлоридом натрия и наберите в шприц 10 мл раствора (смотри набор из флакона);

- возьмите ампулу с лекарственным средством и наберите в этот же шприц, где хлорид натрия, по назначению врача - 10 мл или 5мл лекарственного средства (смотри набор из ампулы);

- смените иглу, выпустите воздух из шприца в колпачок до появления капли;

- приготовьте лоток для инъекции- на дно пинцетом положите салфетку;

- положите в лоток на салфетку шприц с набранным лекарством, пинцетом -3 шарика (2 шарика смоченных спиртом, один сухой) и все накройте салфеткой;

- сообщите пациенту, что эуфиллин будете ставить в палате, если хлористый кальций, то можно в процедурном кабинете;

выполнение процедуры:

- пригласите пациента в процедурный кабинет (для постановки хлористого кальция);

- попросите пациента лечь на кушетку, или сесть за манипуляционный столик, и освободить локтевой сгиб от одежды;

- наденьте перчатки, дальше выполните «технику постановки внутривенной инъекции» этап - выполнение процедуры;

- вводите лекарственные препараты медленно, во время процедуры постоянно следите за состоянием пациента;

напоминаю!

-раствор хлорида натрия вводится в течение 5-8 минут, при появлении чувства жара, необходимо приостановить введение препарата, после улучшения самочувствия продолжайте введение;

осложнение - - некроз (при попадании раствора подкожу)

- раствор эуфиллина вводится в течение 4-5 минут, при быстром введении могут быть осложнения - сердцебиение, головокружение, тошнота, снижение артериального давления, нарушение сердцебиения;

завершение процедуры:

- предупредите ещё раз пациента, чтобы после инъекции эуфиллина он не вставал с постели около часа;

-после использования инструменты промойте в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде в другой емкости продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

- шарики, лотки, салфетки - продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

- подушечку, клеенку, фартук, жгут- дважды протрите 1% раствором хлорамина с интервалом - 15 минут (если не было крови), при контакте с кровью - 3% раствором хлорамина;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% раствор хлорамина;

- вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Осложнения при парентеральных инъекциях.

Техника постановки клизм и газоотводной трубки.

Клизма- это введение в нижний отдел кишечника жидкости с лечебной или диагностической целью.

В зависимости от цели различают два типа клизм:

-освобождающие (очистительная, гипертоническая, масляная, сифонная);

- вводящие (лекарственная, капельная лекарственная).

31. ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

Функциональное назначение ПМУ: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показание: запоры до 48 часов, перед - операциями, родами, лекарственной клизмой, рентгеновскими и эндоскопическими методами исследования; УЗИ органов брюшной полости, при отравлениях, перед постановкой суппозитория.

Противопоказание: воспалительные процессы, новообразования в прямой и толстой кишке; кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, острый живот, кишечные кровотечения.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения- кружка Эсмарха, стойка, судно, лоток с салфетками и стерильным наконечником, лоток для отработанного материала

Лекарственные средства - емкость с дез. раствором, кожный антисептик, вазелин со шпателем

Прочий расходуемой материал - емкость с водой температуры 18-20 С (при спастических запорах температура воды- до 42 С, при атонических -12 С), перчатки, клеенка, пеленка, фартук, таз, респиратор, ширма (если процедура проводится в палате)

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

--проведите идентификацию пациента;

-сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие на проведение;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,

- приготовьте все необходимое, налейте в кружку воды 1-1.5л и повесьте её на стойку;

- к трубке присоедините наконечник, смажьте его вазелином с помощью шпателя;

- откройте вентиль на системе, заполните её водой (сливая воду в судно)и повесьте трубку системы на стойку;

- пригласите пациента в клизменную комнату, если он ходячий, или отнесите в палату, если не- ходячий;

- попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу, возле кушетки поставьте таз;

- под ягодицы пациента подложите клеенку с пеленкой, край клеенки должен свисать в таз;

выполнение процедуры:

- осмотрите визуально анальное отверстие на наличие геморроя, трещин;

- наденьте перчатки, фартук, респиратор;

- 1-2 пальцами левой руки разведите ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, сначала 3-4 см по направлению к пупку, затем 5-6 см параллельно позвоночнику всего вводим наконечник до 12 см;

- приоткройте немного вентиль, следите, чтобы вода медленно поступала в кишечник, если будет поступать быстро, то появится боль;

- следите за поступлением воды в кишечник;

осложнение при введении:

- если вода не поступает в кишечник - значит, наконечник закупорился каловыми массами необходимо продвинуть наконечник глубже или слегка потянуть наружу, при отсутствии результата - замените наконечник;

- пациент испытывает чувства распирания - скопление газов в кишечнике, необходимо кружку Эсмарха опустить ниже кушетки, и после отхождения газов вернуть на стойку;

завершение процедуры:

- после введения жидкости в кишечник, перекройте вентиль на системе;

- возьмите салфетку, прижмите её к анальному отверстию и осторожно правой рукой выведите наконечник в обратной последовательности, салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина;

- наконечник и салфетку положите в лоток для отработанного материала;

- попросите пациента задержать жидкость в кишечники на 10 минут;

- сопроводите пациента до туалета; если неходячий, то поставьте судно, как только извлечете наконечник;

- убедитесь, что процедура прошла эффективно (с водой должны выйти каловые массы);

- наконечник и салфетки продезинфицируйте в 3% раствор хлорамина в течение часа;

- кружку Эсмарха, клеенку, фартук протрите дважды 1% раствором хлорамина через 15 минут;

- если пользовались судном, то содержимое вылейте и продезинфицируйте судно в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- спросите о самочувствии пациента;

- снимите респиратор, перчатки, и продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

-вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника постановки масляной клизмы.

Функциональное назначение ПМУ: очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс, с лечебной целью.

Показание: упорные запоры (более 3-х суток), запоры у пациентов с заболеванием сердечно-сосудистой системы, воспаление слизистой кишечника, парез кишечника.

Противопоказание: новообразования прямой кишки, кровоточащий геморрой, острый живот, кишечные кровотечения.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения: грушевидный баллон объемом 150мл, стерильный лоток с газоотводной трубкой и салфетками, лоток для отработанного материала

Лекарственные средства - емкость с дез. раствором, кожный антисептик, вазелин со шпателем, масляный раствор (вазелиновое, растительное) в количестве 100-150мл

Прочий расходуемой материал -перчатки, клеенка с пеленкой, респиратор, емкость с водой температурой 40 С, фартук, ширма

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

---проведите идентификацию пациента;

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие на проведение;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, приготовьте все необходимое;

-масляный раствор подогрейте на водяной бане до температуры тела;

- присоедините наконечник к баллону и наберите 100-150 мл масляного раствора и поставьте в лоток;

- смажьте вазелином с помощью шпателя газоотводную трубку на 20см и положите её в лоток с салфетками;

- отнесите все в палату, создайте пациенту психологический комфорт (отгородите ширмой);

- попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу;

- под ягодицы пациента подложите клеенку с пеленкой;

выполнение процедуры:

- осмотрите визуально анальное отверстие на наличие геморроя, трещин;

- наденьте перчатки, респиратор, фартук

- 1-2 пальцами левой руки разведите ягодицы, а правой рукой введите газоотводную трубку (перегнув противоположный конец трубки) в анальное отверстие вращательным движением на 3-4 см по направлению пупка и до 20 см параллельно позвоночнику;

- присоедините к газоотводной трубке резиновый баллон с наконечником, и медленно введите масляный раствор в кишечник;

- не разжимая резинового баллона, отсоедините его от газоотводной трубки, наберите в баллон воздуха и введите воздух в газоотводную трубку, чтобы продвинуть масляный раствор из трубки в кишечник;

завершение процедуры:

- отсоедините баллон от трубки и положите его в лоток для отработанного материала, а противоположный конец трубки зажмите, перегнув её;

- возьмите салфетку прижмите её к анальному отверстию и осторожно извлеките газоотводную трубку, салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина;

- трубку с салфеткой положите в лоток для отработанного материала;

- напомните, чтобы пациент не вставал с постели в течение часа и что стул наступит через 10 часов;

- спросите о самочувствии, уберите из-под пациента клеенку с пеленкой, пеленку положите в резиновый мешок;

- газоотводную трубку, салфетки, лоток для отработанного материала, продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина - час (все отдельно);

- клеенку, резиновый баллон протрите дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина;

- снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа

- вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом;

- утром уточните у пациента, был ли стул.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника постановки гипертонической клизмы.

Функциональное назначение ПМУ: стимуляция самостоятельной дефекации, снятие отека.

Показание: запоры, метеоризм, запоры у пациентов с гипертонической болезнью, отек кишечника, парез кишечника, послеоперационным пациентам;

Противопоказание: острые воспалительные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины и кровоточащий геморрой анального отверстия, кишечные кровотечения, острый живот.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения: грушевидный баллон объемом 150мл, стерильный лоток с газоотводной трубкой и салфетками, лоток для отработанного материала

Лекарственные средства - емкость с дез. раствором, кожный антисептик, вазелин со шпателем, раствор - 10% натрия хлорид, или 20-30% сульфата магния (в количестве 50-100 мл ),

Прочий расходуемой материал -перчатки, клеенка с пеленкой, респиратор, емкость с водой температурой 40 С, фартук, ширма

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента;

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните цель и ход процедуры;

- получите согласие на ее проведение;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,

- подогрейте один из растворов на водяной бане до температуры тела;

- присоедините наконечник к баллону, наберите в грушевидный баллон раствор и положите в лоток с салфетками;

- смажьте газоотводную трубку с помощью шпателя на расстоянии 20 см и положите в лоток;

- пригласите пациента в клизменную (если он ходячий), если пациент неходячий, то процедуру проведите в палате, создав психологический комфорт;

- попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу;

- под ягодицы пациента подложите клеенку с пеленкой;

выполнение процедуры:

- осмотрите визуально анальное отверстие на наличие геморроя, трещин;

- наденьте перчатки, респиратор, фартук;

- 1-2 пальцами левой руки разведите ягодицы, а правой рукой введите газоотводную трубку (перегнув противоположный конец трубки) в анальное отверстие вращательным движением на 3-4 см по направлению пупка и до 20 см параллельно позвоночнику;

- присоедините к газоотводной трубке резиновый баллон с наконечником, и медленно введите гипертонический раствор в кишечник;

- не разжимая резинового баллона, отсоедините его от газоотводной трубки, наберите в баллон воздуха и введите воздух в газоотводную трубку, чтобы продвинуть гипертонический раствор из трубки в кишечник;

завершение процедуры:

- отсоедините баллон от трубки и положите его в лоток для отработанного материала, а противоположный конец трубки зажмите, перегнув её;

- возьмите салфетку прижмите её к анальному отверстию и осторожно извлеките газоотводную трубку, салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина;

- трубку с салфеткой положите в лоток для отработанного материала;

- уберите из-под пациента клеенку с пеленкой, спросите о самочувствии;

- пеленку положите в клеенчатый мешок для стирки;

- попросите задержать жидкость в кишечнике на 30 минут;

- при появлении позывов на акт дефекации проводите пациента до туалета или подайте судно, если он неходячий

- убедитесь, что процедура прошла эффективно (с жидкостью выйдут каловые массы), спросите о самочувствии;

- клеенку, фартук протрите дважды 1% раствором хлорамина через 15мин;

- наконечник, лотки, салфетки, резиновую грушу, газоотводную трубку продезинфицируйте - в течение часа в 3% растворе хлорамина (все отдельно);

- снимите перчатки, продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа, вымойте руки;

- сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника постановки сифонной клизмы.

Функциональное назначение ПМУ: добиться эффективного очищения кишечника от каловых масс, газов.

Показание: упорные запоры (более 5 суток), кишечная непроходимость, выведение из кишечника ядовитых веществ.

Противопоказание: кишечные кровотечения, перфорация кишечника, травмы кишечника.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения -стерильный лоток с 2-мя толстыми стерильными желудочными зондами (длиной 1м диаметром 1.5 см) или один желудочный зонд(1.5 м) и газоотводная трубка (длиной 50 см диаметром 1.5 см), стеклянная трубка для соединения системы, лоток для отработанного материала

Лекарственные средства - емкость с дез. раствором, кожный антисептик, вазелин со шпателем

Прочий расходуемой материал -перчатки, фартук, респиратор, таз для промывных вод, емкость с водой 10-12 л температуры тела, клеенка, пеленка, воронка, ковш емкостью 1 л, чистая баночка для сбора промывной жидкости на анализ.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие, приготовьте все необходимое;

вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, соберите систему, соединив зонды между собой, или зонд с газоотводной трубкой с помощью стеклянной трубки;

- смажьте вазелином с помощью шпателя, закругленный конец зонда на 40 см;

- пригласите пациента в клизменную комнату;

- наденьте на себя респиратор, фартук;

- на кушетку постелите клеенку, край её должен свисать в таз, который поставили рядом с кушеткой, сверху постелите пеленку;

- попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу;

выполнение процедуры:

1-осмотрите анальное отверстие на наличие геморроя, трещин;

2- присоедините воронку к системе, наденьте перчатки, 1-2 пальцами левой руки разведите ягодицы, а правой рукой осторожно вращательными движениями введите зонд вначале 3-4 см по направлению к пупку, затем до 40 см параллельно позвоночнику;

3- возьмите воронку и опустите её на уровне кушетки, налейте в неё 1 л воды;

4- медленно поднимайте воронку, как только вода дойдет до устья воронки, опустите её вниз над тазом, не переворачивая;

5- как только вода заполнит воронку, вылейте содержимое в таз (если необходимо для лаборатории, то берете из первой порции немного в баночку), первые промывные воды лучше вылить в унитаз (особенно при непроходимости кишечника);

6- повторите пункты с 3-5 до тех пор, пока не пойдут чистые промывные воды, т.е до чистых промывных вод;

7- следите, чтобы жидкости выделялось из кишечника не меньше, чем вливалось;

Окончание процедуры:

- при появлении чистых промывных вод, отсоедините воронку с зондом (газоотводной трубкой), и положите в лоток для отработанного материала;

- другой зонд оставьте в кишечнике на 20 минут для стока оставшейся жидкости и выхода газов из кишечника;

- через 20 минут с помощью салфетки извлеките зонд, и положите его в лоток для отработанного материала;

- салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина;

-. спросите о самочувствии пациента, проводите его в палату и следите за состоянием пациента;

- зонды, воронку, лотки, салфетки, ковш - продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

- промывные воды засыпьте сухой хлорной известью в соотношении 1: 5 и вылейте в унитаз;

- таз продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- кленку, фартук обработайте дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина;

- пеленку положите в клеенчатый мешок для стирки;

- снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина, вымойте руки;

- сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника постановки лекарственной клизмы.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: заболевание слизистой кишечника.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - шприц Жане, или резиновый баллон емкостью 100 мл, газоотводная трубка или катетер, для отработанного материала, лоток с салфетками

Лекарственное средство - лекарственное средство в количестве 50-100мл, кожный антисептик вазелин со шпателем,

Прочий расходуемой материал - перчатки, клеенка, пеленка, фартук, ширма, респиратор, емкость с водой температурой 40 С. ширма

Обязательное условие: проводить только после проведения очистительной клизмы.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие на проведение, приготовьте все, подогрейте лекарственное средство на водяной бане до температуры тела;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,

- за 30 минут до лекарственной клизмы, пригласите пациента в клизменную комнату, проведите очистительную клизму (смотри алгоритм очистительной клизмы), смените перчатки;

- предупредите, что после акта дефекации, пациенту необходимо пройти в палату и лечь в постель;

- наберите в шприц Жане или баллон 50 мл лекарственно средства, смажьте катетер, или газоотводную трубку вазелином с помощью шпателя до 20 см и положите в лоток;

- доставляете все приготовленное для процедуры в палату, создайте психологический комфорт (отгородите ширмой);

выполнение процедуры:

- положите на кровать под таз пациента клеенку с пеленкой;

- попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу;

- наденьте перчатки, фартук, респиратор;

- 1-2 пальцами левой руки разведите ягодицы, правой рукой введите газоотводную трубку (катетер) вращательным движением на 3-4 см по направлению к пупку, затем до 20 см параллельно позвоночнику (противоположный конец трубки перегнут);

- к трубке (катетеру) присоедините шприц Жане с лекарством и медленно введите лекарственное средство;

- пережмите катетер (газоотводную трубку), отсоедините шприц, наберите в него воздуха (50мл) и введите воздух в катетер, чтобы продвинуть лекарство в кишечник;

завершение процедуры:

- отсоедините шприц, положите в лоток для отработанного материала, противоположный конец катетера зажмите;

- прижмите салфетку к анальному отверстию и извлеките из прямой кишки катетер (газоотводную трубку), салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина и положите все в лоток для отработанного материала;

- предупредите пациента, чтобы он полежал в постели после манипуляции 2 часа;

- уберите клеенку, пеленку положите в резиновый мешок, помогите пациенту принять удобное положение;

- спросите о самочувствии;

- катетер, лотки, салфетки, шприц Жане, наконечник - продезинфицируйте в течение часа в

3 % растворе хлорамина (все отдельно);

- клеенку, фартук, протрите дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Самочувствие пациента стабильное.

Реакций на введение нет.

Осложнений не наблюдается.

Пациент чувствует себя комфортно.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

32. ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Функциональное назначение ПМУ: удалить газы из кишечника.

Показание: метеоризм.

Противопоказание: кишечное кровотечение, опухоль прямой кишки, кровоточащий геморрой.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения- : стерильный лоток с газоотводной трубкой и салфетками, судно с небольшим количеством воды

Лекарственные средства- емкость с дез.раствором, кожный антисептик, вазелин со шпателем

Прочий расходуемой материал -перчатки, клеенка, пеленка, респиратор, ширма, фартук.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- получите согласие на ее проведение;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте спиртом, и приготовьте все необходимое;

- смажьте газоотводную трубку на 20 см вазелином с помощью шпателя и положите её в лоток;

- отгородите пациента ширмой;

- подложите под таз пациента клеенку с пеленкой;

- попросите его лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу;

выполнение процедуры:

- наденьте перчатки и респиратор, фартук

- 1-2 пальцами левой руки разведите ягодицы, а правой рукой, перегнув трубку, введите её вращательными движениями в анальное отверстие вначале на 3-4 см по направлению к пупку, затем до 20 см параллельно позвоночнику;

- помогите пациенту лечь на спину, противоположный конец трубки опустите в судно;

- накройте пациента и оставьте его на час;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

- вымойте руки;

окончание процедуры:

- через час наденьте другие перчатки, прижмите салфетку к анальному отверстию и извлеките газоотводную трубку, положите ее в лоток для отработанного материала;

- салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина и положите её в лоток для отработанного материала;

- уберите клеенку c пеленкой, пеленку положите в резиновый мешок, уберите судно, содержимое вылейте в унитаз;

- газоотводную трубку, лоток, салфетки, судно - продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина (все отдельно);

- клеенку, фартук протрите дважды 1% раствором хлорамина с интервалом 15 минут;

- снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

-вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Катетеризация мочевого пузыря.

Техника выполнения катетеризации мочевого пузыря.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная, освобождение мочевого пузыря.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных средств, взятие мочи на бактериологическое исследование.

Противопоказания: острый цистит, воспаление мочеиспускательного канала, разрыв уретры, уретральные кровотечения.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - стерильные - лоток с катетером, 2 пинцета, салфетки,: судно, лоток для отработанного материала

Лекарственное средство - емкости с дез. раствором, кожный антисептик, стерильное вазелиновое масло, стерильный р--р фурациллина

Прочий расходуемой материал -клеенка, пеленка, респиратор, фартук, стаканчик, стерильные перчатки

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о манипуляции, цели, ходе процедуры и получите согласие на её проведение;

- отгородите пациента ширмой;

- уложите пациента на спину с согнутыми ногами в коленях и слегка разведенными;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,

- под пациента подложите клеенку с пеленкой и поставьте судно (смотри постановку судна);

- если пациент неходячий, то предварительно проведите подмывание половых органов (смотри уход за половыми органами), обработайте все инструменты;

- смените фартук и приготовьте все для катетеризации;

выполнение процедуры:

- наденьте стерильные перчатки, возьмите пинцетом (стерильным) салфетку, смочите её в растворе фурациллина;

- раздвиньте большие половые губы (у мужчин слегка отодвиньте крайнюю плоть) и обработайте вход в уретру;

- поместите салфетку и пинцет в дез. раствор;

- возьмите в правую руку стерильным пинцетом стерильный катетер на расстоянии 4 см от закругленного конца, как пишущее перо;

- противоположный конец катетера зажмите между 4 и 5 пальцами той же руки;

- облейте закругленный конец катетера стерильным вазелиновым маслом;

- раздвиньте пальцами левой руки с помощью салфетки половые губы и осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал (не касаясь пинцетом половых органов) до появления мочи;

- при появлении мочи, противоположный конец катетера опустите в емкость для сбора мочи и продвиньте катетер ещё немного в мочевой пузырь;

- как только струйка мочи ослабнет, пережмите конец катетера, к половым органам приложите стерильную салфетку и медленно извлеките катетер из мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча в мочевом пузыре выходила следом за катетером и промыла мочеиспускательный канал от инфекции (которая попала во время процедуры);

-. для лучшего выхода оставшейся жидкости из мочевого пузыря, необходимо левой рукой надавить на переднюю брюшную стенку над лобком;

-осушите половые органы салфеткой;

окончание процедуры:

- катетер, пинцеты, салфетки - продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (в разные емкости);

- обработайте клеенку, фартук дважды 1% раствором хлорамина с интервалом 15 минут;

- пеленку положите в клеенчатый мешок для стирки;

- емкость для сбора мочи - продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

- спросите о самочувствии пациента, уберите ширму, придайте ему удобное положение;

- снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа, вымойте руки;

- сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Пациент чувствует себя комфортно, мочевой пузырь освобожден от мочи

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника выполнения промывания мочевого пузыря.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: воспаление слизистой мочевого пузыря (цистит).

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - стерильные - лоток с катетером, 2 пинцета, салфетки: судно, лоток для отработанного материала, шприц Жане,

...