Деятельность младшей медицинской сестры по уходу за больными

- объясните ход процедуры;

- необходимо накануне утром исключить -прием пищи, воды, не курить;

- медсестра в день исследования за 30 минут подкожно вводит спазмалитик (по назначению врача, это 1 мл атропина + димедрола);

- потом проводит местную анестезию в 2 этапа с интервалом 2-3 минуту при помощи распыления (вначале анестезирует слизистую оболочку глотки, затем гортани и голосовых связок, потом трахею при помощи гортанного шприца). Для этого используют - 10% раствор новокаина или 5% раствор тримекаина или 2% раствор лидокаина;

- пациента предупреждают, что во время процедуры он не должен втягивать голову и выгибать грудь вперед, т.к. это мешает введению бронхоскопа.

Положение пациента во время процедуры:

- пациент сидит напротив врача, наклонив туловище вперед, руки опущены между ног (этим достигается расслабление мышц шеи и плечевого пояса), голова слегка запрокинута назад;

- медсестра во время процедуры следит за состоянием пациента.

Цистоскопия

(визуальный осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью цистоскопа)

Цель: осмотр слизистой мочевого пузыря для выявления воспаления, наличия камней и опухолей.

Показания: макрогематурия, подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания мочевого пузыря, предстательной железы, мочеиспускательного канала.

Подготовка пациента:

Особой подготовки пациента нет, необходимо перед процедурой освободить мочевой пузырь.

Методика подготовки пациента к рентгеновским методам исследования.

Использование рентгеновских лучей в диагностике основано на способности их проникать через ткани. Рентгенография - метод фотографирования с помощью рентгеновских лучей. Томография - послойная рентгенография.

Рентгеновское исследование почек и мочевыводящих путей. (внутривенная пиелография - урография)

Применяют для определения формы, положения и патологических процессов в почках.

Цель: диагностическая.

Показание: заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Подготовка пациента:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о процедуре, объяснить цель и ход процедуры;

- получите согласие на её проведение;

- подготовьте кишечник препаратом фортранс или с помощью диеты и клизм (смотри ниже)

( за 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм);

- при наличии метеоризма по назначению врача принимать карболен или активированный уголь по 1т 4-5 раз в день;

-исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования, последний прием пищи в 16-00;

- накануне вечером и утром в день исследования поставить по очистительной клизме;

- для исследования применяется контрастное в-во урографин, тразограф, омнипак, визипак;

- за 2 дня до исследования проверяют на чувствительность к контрастному веществу, для это в/в очень медленно! вводят 1-2 мл контрастного вещества и при появлении у пациента - зуда, насморка, чихания, отека, недомогания, тахикардии, применение препарата противопоказано;

- при наличии у пациента чувствительности к препарату, контрастное вещество вводят через катетер в лоханку почки - это называется ретроградная урография, тогда кишечник готовить не нужно

- перед процедурой необходимо освободить мочевой пузырь;

- если нет противопоказаний к контрастному веществу, то в рентгенкабинете внутривенно медсестра вводит его от 20мл до 60 мл со скоростью 0,3 мл/сек.

Рентгеновское исследование желудка и 12 перстной кишки

Цель: диагностика заболеваний желудка и 12-перстной кишки.

Показание: назначение врача, заболевания желудка и 12 перстной кишки.

Противопоказания: язвенные кровотечения.

Целью подготовки является - освобождение желудка и 12- перстной кишки от содержимого.

Подготовка пациента:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, цели процедуры;

- объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение.

Подготовка кишечника препаратом фортранс или следующим способом:

- за 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие метеоризм;

- последний раз прием пищи накануне вечером в 18-00;

- накануне вечером и утром в день исследования поставить по 1 очистительной клизме.

Проводится процедура натощак, пациент не должен пить, есть, курить, принимать лекарство, в рентгенкабинете ему дают выпить взвесь бария (100 г порошка на 80-100 мл воды) и делают снимки.

Рентгеновское исследование толстой кишки (Ирригоскопия)

Цель исследования: диагностическая - определение заболеваний толстого кишечника, формы, положения, состояния слизистой, и перистальтики отделов толстого кишечника.

Показания: заболевания толстого кишечника.

Подготовка пациента:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и смысл подготовки.

Подготовьте кишечник препаратом фортранс или с помощью диеты и клизм (смотри ниже):

- в течение 3 дней исключить продукты, вызывающие метеоризм. Можно есть вареное мясо, яйца, супы, рекомендуется обильное питьё;

- за 15-16 часов до исследования дают выпить 30 гр ( либо 40-60гр) касторового масла;

- накануне вечером ставят 2 очистительные клизмы;

- утром через 20-30 минут после легкого завтрака (яйцо, кусочек белого хлеба, чай) ставят 2 очистительные клизмы (последняя клизма ставится за 2 ч до исследования).

В рентгенкабинете ставят очистительную клизму с взвесью бария (400 г бария на 1.600мл воды) и делают снимки.

Рентгеновское исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей. (холецистография)

Рентгеновское исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей, основано на способности печени, выделять с желчью йодосодержащие вещества, что дает возможность получить изображение желчных путей. При подготовке к исследованию пациент принимает контрастное вещество - холевид, билитраст, йопагност.

Цель: диагностическая: заболевание желчного пузыря;

-изучить форму, размеры и сократимость желчного пузыря;

- обнаружить наличие камней в желчном пузыре.

Показания: заболевания печени и желчного пузыря, по назначению врача.

Противопоказания: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания с высокой температурой.

Подготовка пациента:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

- проведите беседу о подготовке к процедуре:

- кишечник готовят препаратом фортранс или с помощью диеты и клизм;

- за 12 часов до исследования пациента принимается контрастное вещество.

Контрастное вещество принимается следующими способами:

методика однократного приема препарата:

-подсчитывают дозу контрастного вещества для каждого пациента индивидуально

из расчета 1гр на 20 кг веса;

-затем эту дозу соединяют с сахарным песком и вечером накануне исследования в 20ч принимают в течение 20-30 минут, запивая её минеральной водой, или сладким чаем;

- после приема препарата разрешается пить только воду или сладкий чай.

Методика двукратного приема препарата:

-контрастное вещество, рассчитанное для пациента, соедините с сахарным песком, и разделите на 2 порции;

-накануне исследования в 20 ч. после ужина принять первую порцию препарата, запивая водой, или сладким чаем;

- в 23 часа таким образом принять вторую порцию препарата.

Проводится процедура натощак.

Фракционный прием препарата:

-препарат телепак по таблетке через час, начиная с 15часов до 21 часа, т.е принять 6 таблеток за 6 часов, а не все 6 таблеток в течение 10-20 мин. как прежде.

Проводится процедура натощак, пациент приходит в рентген кабинет к 10 часам.

Для исследования желчегонных протоков применяется внутривенная холеграфия. Контрастные вещества - билигност, эндографин, билиграфин.

С учетом аллергической реакции пациента на контрастное вещество, ему за 2 дня до исследования внутривенно очень медленно вводят 1-2 мл и при появлении неприятных ощущений или каких-то отклонений от нормы (насморка, чихание, зуд, слезотечение и т.д.) следует прекратить введение препарата и сообщить врачу. При отсутствии реакции, пациента готовят следующим образом:

- подготовить кишечник можно препаратом фортранс или следующим способом:

- за 2 дня исключают продукты, вызывающие метеоризм;

- накануне вечером и утром в день исследования ставят по очистительной клизме;

- проводится процедура натощак.

В рентгенкабинете пациенту медсестра внутривенно вводит 5 мл вещества, через 3 минуты еще 30-40 мл температуры тела и делают снимки.

Рентгеновское исследование бронхов и трахеи (бронхография)

Цель: диагностическая:

- для уточнения локализации бронхолегочного процесса при различных заболеваниях бронхов и легких;

- исследование отделов бронхиального дерева, которые недоступны или малодоступны для осмотра при бронхоскопии;

- определение объема предстоящей операции на легких.

Показания: по назначению врача, заболевания трахеи и бронхов.

Подготовка пациента:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача, цели процедуры;

- объясните ход процедуры и смысл подготовки;

- для определения чувствительности к контрастному веществу, пациенту назначают в течение 3-х дней -3% раствор йодида калия по 1 столовой ложки 3 раза в день;

- при наличии гнойной мокроты в течение 3-х дней по назначению врача дают отхаркивающие средства;

- проводится процедура натощак;

- перед процедурой медсестра подкожно ставит атропин, или дает выпить седуксен, пипольфен;

- перед введением бронхоскопа (зонда) медсестра проводит анестезию 2 % дикаином, который распыляет прибором, действующим по принципу пульверизатора;

- врач проводит заполнение бронхов контрастным веществом через зонд или бронхоскоп и делают снимки;

- после исследования пациента необходимо сопроводить в палату, уложить и рекомендовать принимать больше жидкости;

- в течение 2 часов медсестра должна следить за состоянием пациента: контроль ЧДД, дыхания, температуры (иногда бывает повышение температуры тела).

УЗИ - эхография

Эхография - это ультразвуковые исследования, основанные на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, фиксацией на фотопленке. Что позволяет получить представление о характере патологических изменений в организме. Преимущества этого метода - в организм не вводится контрастное вещество, безвредность и безопасность, возможность проводить исследование в любом состоянии пациента, мгновенное получение результатов.

УЗИ органов брюшной полости и почек

Цель: диагностическая - определение положения, формы, размеров, структуры органов.

Подготовка к процедуре:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о назначении врача и цели процедуры.

Обучите пациента подготовке к исследованию:

- подготовка кишечника препаратом фортранс или с помощью диеты и клизм;

- в течение 3-х дней исключить продукты, вызывающие метеоризм;

- последний прием пищи в 19-00, после чего ни есть, ни пить;

- накануне вечером и утром в день исследования поставить по очистительной клизме.

- процедура проводится натощак (нельзя пить, есть, курить).

Попросите пациента повторить информацию

УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача.

Подготовка пациента:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении)

- сообщите пациенту о назначении врача, цели процедуры

- обучите пациента подготовке к исследованию:

- подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов брюшной полости

- с собой пациент должен принести - 2 яичных желтка в сыром виде, полотенце, простыню

- попросите пациента повторить информацию

- первичный осмотр проводят натощак, потом принимает желтки, и через 50-60 минут снова смотрят

УЗИ органов малого таза.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача.

Подготовка пациентки:

-.проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациентке о назначении врача, цели процедуры;

- обучите пациентку подготовке к исследованию;

- желательно подготовку провести как УЗИ органов брюшной полости;

- необходимо, чтобы мочевой пузырь был наполнен, для этого пациентка либо не ходит в туалет утром, либо вы даете ей мочегонную таблетку и просите выпить жидкости -1л;

- с собой принести полотенце и простыню.

Попросите её повторить информацию

УЗИ почек, сердца и сосудов.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача.

Подготовка пациента:

Особой подготовки нет. Пациент должен принести с собой полотенце и простыню.

Обструкция дыхательных путей. Основы сердечно-легочной реанимации.

Обструкция ДП.

Дыхательные пути представляют собой проход, по которому воздух из носа и рта поступает в легкие. Когда что-то вызывает непроходимость дыхательных путей (ДП), пострадавший начинает испытывать нехватку воздуха, т.е. удушение, его организм не получает необходимое количество воздуха и тем самым жизнь его становиться под угрозой. Поэтому это состояние является неотложным и требует срочных мер с целью устранения непроходимости.

Причины, вызывающие удушье.

1. Травмы гортани.

2. Оживленный разговор и смех во время еды, или принятие пищи второпях.

3. Ходьба, бег, когда во рту пища или посторонние предметы.

4. Аллергические реакции.

5. Асфиксия рвотными массами, слизью, слюной.

6. Инородное тело.

Обструкция ДП может быть частичной и полной. В зависимости от вида наблюдаются следующие признаки:

Характер нарушения	Признаки и симптомы
Признаки удушения при частичной непроходимости ДП, сознание сохранено	Сильный кашель с откашливанием. Пострадавший в состоянии дышать, говорить. Пострадавший хрипит или натужно кашляет, руками хватается за горло.
Признаки удушения при полной непроходимости ДП, сознание сохранено	Пострадавший не в состоянии ни говорить, ни дышать. Руками хватается за горло, лицо синеет
Удушение, потеря сознания	Пострадавший не дышит и не реагирует. Воздух не поступает в легкие, лицо посинело.

Оказание помощи при удушении инородным телом.

омощь пострадавшему в сознании.

Как только у пациента появилось удушение, необходимо как можно скорее обеспечить проходимость ДП. Оказание помощи зависит от вида удушения:

При частичной непроходимости ДП:

- не мешайте ему откашляться, и тогда посторонний предмет может выйти сам;

- находитесь рядом с ним и просите пострадавшего хорошо откашливаться, наклонившись вперед;

- если кашель не утихает, вызовите скорую помощ.

Если вы определили полную непроходимость ДП, то оказание помощи в этом случае основывается на проведении толчков в область живота, так называемый метод Хаймлиха. Этот метод зависит от того, находится ли пострадавший в сознании или без сознания: взрослый или ребенок, для тучных и беременных женщин.

35. ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ДП, ПОСТРАДАВШИЙ В СОЗНАНИИ

Определить, испытывает ли человек удушение. Для этого спросите его: « Вы можете дышать?». Если пострадавший испытывает удушение, то начинайте проводить толчки в область живота, т.е. прием Хаймлиха.

- встаньте сзади пострадавшего, правую ногу слегка согнутую в колени, поставьте между ног пострадавшего;

- поставьте свои большие пальцы рук на гребень подвздошной кости пострадавшего;

- указательные пальцы соедините на передней брюшной стенке пострадавшего;

- сожмите правую руку в кулак (большой палец прижат к ладони, а остальные пальцы ладони согнуты и обхватывают большой палец);

- прижмите кулак со стороны большого пальца чуть выше места расположения указательного пальца левой руки на брюшной стенке;

- обхватите кулак ладонью левой руки;

- быстрым толчком, направленным вверх, вдавите кулак в живот пострадавшего.

Делайте толчки в живот до тех пор пока:

- не появится инородное тело, и пострадавший начнет кашлять и дышать;

- или пострадавший не потеряет сознание.

Помощь пострадавшим с избыточным весом и беременным.

В этих случаях толчки проводятся в область грудины, а не живота. Для этого необходимо встать сзади пострадавшего, провести свои руки подмышкой пострадавшего и соединить руки на грудине (это место для толчка). Положение рук как при выполнении толчков в живот, только толчки направляют внутрь. Повторяют толчки - до выхода инородного тела и потери сознания.

Помощь пострадавшему при полной обструкции ДП в бессознательном состоянии

Первым делом необходимо соблюдать 4 принципа оказания помощи:

1.Осмотр места происшествия, т.е. место, где находится пострадавший в бессознательном состоянии.

2. Первичный осмотр проводится по шагам:

Первый шаг - сознание (вначале позовите пострадавшего, если он не реагирует, то проводится болевой прием - либо сжимаете трапециевидную мышцу, либо проводите фалангами пальцев по грудине) если пострадавший реагирует, то он в сознании, если нет, то без сознания.

Второй шаг - дыхание (открываете ДП - запрокинув голову назад придерживая пальцами одной руки за подбородок, другую руку кладете на лоб), и проверяете дыхание, наклонив свою голову к лицу пострадавшего (глядя на грудную клетку), и проведите зрительный, слуховой и осязательный контроль. Если вы определили, что нет подъема грудной клетки, то проведите 2 вдувания (ИВЛ) и исследуйте пульс.

Третий шаг - пульс, проверяется пульс в области сонной артерии, в течение 10 секунд (у новорожденного на плечевой артерии).

3. Вызов «03»

4. Вторичный осмотр:

проводится осмотр всего тела на наличие травм, кровотечений, ушибов и т.д.

Проведя первичный осмотр пострадавшего, вы обнаружили, что пострадавший не дышит и у него отсутствует сознание. Вы проводите два вдувания методом «изо рта в рот» и следите за подъемом грудной клетки. Если воздух не проходит в грудную клетку, то вы еще раз для контроля проведите два вдувания, и если после этого воздух не проходит, то у пострадавшего полная обструкция, необходимо провести прием Хаймлиха совместно с ИВЛ, для этого:

- сядьте верхом на ноги пострадавшего;

- положите средние пальцы своих рук на гребни подвздошной кости пострадавшего, а большие пальцы соедините на животе (место для толчка);

- основание ладони ведущей руки (правой или левой) положите чуть выше определяемого места так, чтобы пальцы руки были направлены в сторону головы пострадавшего;

- вторую руку положите поверх первой;

- надавите на живот пострадавшего быстрым скользящим толчковым движением, направленным в сторону головы пострадавшего - 5 раз;

- затем проведите ИВЛ - два раза, методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;

- потом повторите прием Хаймлиха;

- через минуту проведите два вдувания и проверьте пульс;

- если пульс есть, то оказывайте помощь дальше;

- если при проверке пульса вы определили его отсутствие, то приступайте к проведению СЛР.

Перед каждым вдуванием осматривайте ротовую полость на наличие инородного тела и его извлечения. Для этого прижмите своей рукой язык пострадавшего к нижней челюсти и слегка выдвиньте её. Если увидите в ротовой полости инородное тело, то скользящим движением своим указательным пальцем извлеките его изо рта. Если нет инородного тела, то проводите ИВЛ. Прием Хаймлиха и ИВЛ продолжаете до тех пор пока:

- инородное тело не будет извлечено и пострадавший не начнет кашлять или дышать;

- не приедет скорая помощь.

Если пострадавший сам задышал, то положите его в восстановительное положение.

Помощь пострадавшему при полной обструкции ДП в бессознательном состоянии с избыточным весом и беременным.

Встаньте на колени лицом к пострадавшему. Основание ладони расположите на средине грудины по средней линии, сверху накройте ладонью другой руки.

Проведите 5 толчков на глубину 4-5 см. После толчков проведите 2 вдувания, предварительно осмотрев ротовую полость на предмет инородного тела. Повторяйте последовательность - толчки и вдувание до выхода инородного тела или до приезда скорой помощи.

Самопомощь при обструкции ДП

Если у вас появилось удушье, и ни кого рядом нет, вы сможете провести толчки в живот двумя способами:

- кулак расположите чуть выше пупка, обхватив его ладонью другой руки

а дальше (смотри помощь при удушье ДП в сознании);

- упритесь животом в твердую поверхность, вроде спинки стула, и вдавите его внутрь.

Помощь новорожденному при частичной непроходимости ДП

Если новорожденный испытывает удушье, положите его на предплечье вашей руки, лицом вниз, придерживая пальцами головку и шею ребенку. Держите ребенка, слегка опустив голову вниз, для лучшего выхода инородного тела. После выхода инородного тела вызовите скорую помощь и сообщите, что было с ребенком.

Помощь новорожденному при полной непроходимости ДП в сознании

Если у новорожденного полная непроходимость ДП и он в сознании, то необходимо провести следующее:

- положите его лицом вниз на ваше предплечье, поддерживая головку и шею;

- проведите 5 похлопываний ребром ладони между лопаток новорожденного;

- переверните новорожденного на другую руку на спину и сделайте 5 толчков по средней линии грудины (поставьте указательный и средний пальцы на грудине так, чтобы межсосковая линия проходила между ними) на глубину 2 см.

Продолжайте проведение толчков на грудину и похлопывания по спине пока:

- не выйдет инородное тело;

- новорожденный не потеряет сознание.

Помощь новорожденному при полной обструкции ДП в бессознательном состоянии

После осмотра места происшествия, проведите первичный осмотр:

- при проверке сознания, позовите ребенка, если не реагирует, то слегка ущипните его за ногу. Если установили, что ребенок бессознания, то положите его на твердую поверхность;

- откройте ДП и определите дыхание, в течение 5 секунд, пользуясь зрительным, слуховым и осязательным контролем.

При отсутствии дыхания, проведите два вдувания как на «свечку», если воздух не проходит, то пошлите кого-то вызвать СМП, а сами приступайте к оказанию помощи:

а) положите ребенка на предплечье вашей руки лицом вниз и сделайте 5 похлопываний между лопаток;

б) переверните ребенка на спину (на другую руку) и проведите 5 толчков на грудине;

в) положите его на твердую поверхность, откройте ДП, осмотрите ротовую полость на наличие инородного тела, если нет, то проведите два вдувания (на счет 3) как на «свечку», обхватив своими губами рот и нос новорожденного

г) повторяйте пункты а, б, в пока:

- не выйдет инородное тело;

- не приедет скорая помощь;

- у новорожденного не остановится сердце;

д) через каждую минуту проверяйте пульс, для этого проведите два вдувания и проверьте пульс на плечевой артерии, если пульс есть, то продолжайте оказывать помощь дальше. Если пульс отсутствует, то приступайте к СЛР.

Признаки клинической и биологический смерти

Клиническая смерть - кратковременная стадия между смертью и жизнью, продолжается около 6 минут и является обратимой. Признаками КС являются:

- отсутствие сознания;

- отсутствие дыхания, пульса, кровообращения;

- изменение цвета кожных покровов;

- понижение температуры тела;

- отсутствие реакции зрачков на свет.

Если реанимационные мероприятия по восстановлению жизнедеятельности организма, были начаты позже 6 минут, то в коре головного мозга возникают необратимые изменения и наступает биологическая смерть.

Признаки биологической смерти:

Ранние:

- симптом «плавающей льдинки» на зрачках;

- симптом «кошачьего глаза».

Поздние:

- отсутствие реакции зрачков на свет;

- появление трупных пятен;

- снижение температуры тела ниже 20 С;

- трупное окоченение.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Все клетки организма постоянно нуждаются в кислороде. Воздух, которым мы дышим, содержит 21% кислорода. Воздух поступает в легкие при вдохе и выходит из легких при выдохе. Процессом дыхания управляет нервная система. Для обеспечения правильного дыхания требуется слаженная работа системы кровообращения, дыхательной системы, нервной, опорно-двигательной. Любые травмы или заболевания, приводящие к нарушению функций этих систем, могут вызвать расстройство дыхания. При остановке дыхания организм больше не получает кислород и не может продолжать нормально функционировать. После нескольких минут кислородного голодания происходит нарушение в работе систем. При отсутствии кислорода клетки организма начинают отмирать через 4-6 минут. Если мозг не получает кислород в течение нескольких минут, наступает его смерть.

Причины остановки дыхания.

Остановка дыхания может быть вызвана:

- непроходимостью ДП (удушение);

- заболеванием легких;

- респираторными заболеваниями легких (эмфизема, астма);

- электрошоком;

- утоплением;

- заболеванием сердца;

- травмами головы, грудной клетки;

- аллергическими реакциями;

- отравлениями токсическими веществами.

Признаками и симптомами остановки дыхания являются:

- бессознательное состояние;

- посинение лица;

- неподвижность грудной клетки;

- отсутствие шума дыхания.

При наличии этих симптомов необходимо проводить ИВЛ. ИВЛ заключается во вдувании в легкие пострадавшего, для обеспечения его организма кислородом, необходимым для поддержания жизни. ИВЛ проводится пострадавшим, у которых отсутствует дыхание, но есть пульс.

Если вы обнаружили пострадавшего на земле без движения, то необходимо:

-осмотреть место происшествия

- провести первичный осмотр: сознание, дыхание, пульс

(смотри 4 принципа). Если вы обнаружили, что пострадавший самостоятельно не дышит, но есть пульс, то приступайте к проведению ИВЛ.

Существует два способа ИВЛ, «изо рта в рот» и «изо рта в нос».

Способ «изо рта в рот».

Пострадавшего укладываете на твердую поверхность, открываете ДП, на ротовую полость положите салфетку. Зажимаете пальцами руки, которая лежит на лбу, нос пострадавшего, делаете глубокий вдох и плотно обхватив своими губами губы пострадавшего (через салфетку) и делаете выдох (вдувание). Проведите счет до «4» и на «5» снова повторите вдувание, и так продолжайте в течение 1 минуты. Вдуваний должно быть 12 раз в минуту. У ребенка от года до 8 лет вдувание проводят на счет «3», объем вдуваемого воздуха равен обычному вдоху взрослого человека. Новорожденному проводим вдувания на счет «3», объем воздуха - дуем как «на свечку». Если у пострадавшего восстановилось дыхание, то положите его в восстановительное положение.

Способ «изо рта в нос».

Положение пострадавшего - смотри выше. Голову не запрокидывают, рукой плотно прижимают нижнюю челюсть к верхней и проводят вдувание в нос, обхватив его своими губами. Счет также идет на «5» взрослому, на «3» детям.

Остановка сердца. Непрямой массаж сердца (НМС)

Остановка сердца наступает, когда сердце прекращает сокращаться или сокращается слабо. Состояние остановки сердца является критическим т.к. жизненно-важные органы без кислорода могут существовать только в течение 4-5 минут.

Причины, вызывающие остановки сердца:

- сердечно-сосудистые заболевания;

- утопление, удушение, наркотики;

- анафилактический шок, электротравмы;

- травмы грудной клетки.

Признаки и симптомы остановки сердца:

- бессознательное состояние;

- отсутствие дыхания, пульса.

При наличии этих симптомов проводят реанимационные мероприятия (СЛР). Это искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с непрямым массажем сердца (НМС). Если у пострадавшего есть дыхание, но нет пульса, то проводится НМС. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Ответственным моментом при проведении НМС является правильная постановка рук спасателя. Для этого нащупайте у пострадавшего, на нижнем крае грудины мечевидный отросток, и поставьте на него два пальца вашей руки, которая ближе расположена к ногам пострадавшего. Рядом с пальцами расположите основание ладони (другой вашей руки) по средней линии грудины. Уберите пальцы с мечевидного отростка и положите руку поверх той руки. При этом пальцы не должны касаться грудной клетки пострадавшего. Важно, чтобы при выполнении НМС плечи спасателя находились над его ладонями, а обе руки были выпрямлены в локтевых суставах. Надавливание на грудину проводится двумя руками на глубины 4-5 см. В минуту необходимо проводить 80-100 надавливаний. Проводить надавливание необходимо плавно, по вертикальной прямой, постоянно удерживая руки на грудине. Последующее надавливание проводится после возвращения грудной клетки в исходное положение. Чтобы не сбиться с ритма, можно проводить счет «раз - И, два - И и т.д.» где «И» означает паузу между надавливаниями на грудную клетку. Через минуту необходимо проверить пульс. Если его нет, то продолжайте НМС.

Особенность НМС у разного возраста.

При проведении НМС ребенку от года до 8 лет, проводится так же как взрослому человеку, только одной рукой и на глубину 3-4 см.

При отсутствии пульса у новорожденного, его укладывают на твердую поверхность. Для определения точки проведения НМС необходимо, три пальца (2-ой, 3-ий, 4-ый) вашей руки вывести из подмышки новорожденного, и дойдя до грудины, тот палец, который ближе расположен к воображаемой линии, проходящей между сосками, поднять, а двумя пальцами плавно провести надавливания (прямой рукой) на глубину 2 см, постоянно удерживая пальцы на грудине. Надавливаний проводят 100-120 в минуту.

Сердечно-легочная реанимация детям разного возраста.

	Новорожденный	Ребенок от года до 8 лет	Старше 8 лет
Положение рук	2 пальца на грудине (на один палец ниже линии между сосков)	Одна рука по средней линии грудины, выше мечевидного отростка	2 руки по средней линии грудины, выше мечевидного отростка
Надавливаний на грудину (глубина)	2 см	3 см	4-5 см
Вдуваний (ИВЛ)	На счет «3» как на «свечку»	На счет «3», обычный вдох	На счет «5» полной грудью
Цикл ИВЛ/НМС	1 : 5	1 : 5	1: 5 - 2 спасателя 2:30 - 1 спасатель
Темп	5 надавливаний за 3 секунды	5 надавливаний за 3 секунды	15 надавливаний за 10 секунд
Счет	1,2,3,4,5 и одно вдувание	1,2,3,4,5 и одно вдувание	1,2,3,4,5…….30 и два вдувания

Проведение СЛР одним и двумя спасателями взрослому пострадавшему.

Попав в экстренную ситуацию, или вы обнаружив лежащего человека на земле без движения, вы должны соблюдать 4 принципа оказания помощи.

При отсутствии у пострадавшего сознания, дыхания, пульса - приступайте к проведению СЛР. В это время кого-то пошлите вызвать скорую помощь и сообщить им о том, что пострадавший бессознания, без дыхания и пульса.

Пострадавшего уложите на спину и проводите ИВЛ и НМС (СЛР). О проведении ИВЛ и НМС смотри выше. Если СЛР вы проводите один, то ИВЛ к НМС составляет 2: 15. Вы проводите 2 вдувания (на счет «5») одним из методов и 15 надавливаний на грудину (смотри технику НМС). Если вы работаете вдвоем, то вы становитесь, друг против друга (пострадавший между вами) и один проводит ИВЛ, а второй НМС. Через 1 минуту проведя 2 вдувания, проверяете пульс, если нет, то продолжаете СЛР. Если восстановилось дыхание, а пульса нет, продолжаете НМС. Если появилось дыхание и пульс, то пострадавшего укладываете в восстановительное положение.

Продолжайте проведение СЛР до тех пор, пока:

- не приедет скорая помощь;

- не наступит биологическая смерть (отсутствие реакции зрачков на свет во время НМС).

Критерии эффективности реанимационных мероприятий:

- появление пульсации на крупных сосудах (при правильном проведении НМС);

- экскурсия грудной клетки (при хорошем проведении ИВЛ);

- реакция зрачков на свет (при сохранении функции головного мозга);

- появление самостоятельного дыхания.

При эффективных реанимационных мероприятиях, продолжительность клинической смерти может длится до 2-х часов. Чтобы сохранить функцию головного мозга необходимо на голову положить холодный компресс.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Двойников С.И. «Основы сестринского дела».- М. «АНМИ» 2005г 572с

2. Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. «Манипуляционная техника» М. ФОРУМ-ИНФРА-М 2005г 480с

3. Заликина Л.С. «Общий уход за больными» М. Медицина 1997г. 300с

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела», 1 и 2 часть «Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода» М «АНМИ» 1995г

5 Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела практикум» Ростов-на-Дону, Феникс 2002г. 467с «Основы сестринского ухода» Ростов-на-Дону, Феникс 2000г. 428с

6.Приказ МЗ СССР № 535 от 22.04.85г. «Методические указания по применению унифицированных микробиологических методов исследования в клинико-диагностических лабораториях»

7. Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г., Лукин И.Н., Грудина С.А. «Практические аспекты современной клинической микробиологии»- М., 2004г

8. «Основные методы лабораторных исследований в клинической бактериологии» ВОЗ, Женева 1994г.

9. МУ.4.2.2039-05 «Техника сбора биологического материала в микробиологической лаборатории»

10. Приказ № 569 от 29.11.07г «Методические рекомендации по соблюдению противоэпидемического режима и правилах забора крови для клинико-диагностических исследований в учреждениях здравоохранения Томской области»

11.Российское общество Красного Креста, Канадское общество Красного Креста «Первая помощь» под редакцией д-ра м.н. профессора Вартаняна Ф.Е.

Размещено на Allbest.ru

...