Роль заболеваний пародонта, состояния гемодинамики и микроциркуляции в патогенезе, профилактике и лечении зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в условиях резко континентального климата

При проведении эпидемиологического обследования, определяли показатели морфофункциональной характеристики во всех возрастных периодах формирования зубочелюстной системы.

На первом этапе нашей работы проведено стоматологическое обследование детей в период временного прикуса в 14 дошкольно образовательных учреждениях г. Чита и Забайкальского края, средние показатели приведены в таблице 3.1.1 и таблице 3.1.2.

Таблица 3.1.1. Частота и структура зубочелюстных аномалий и распространенности кариеса у детей в период временного прикуса (М±m)

Изучаемые показатели	Период формирования временного прикуса (1,5-3 года); (N - 330)	Период сформированного временного прикуса (4-5лет); (N- 330)
Общая распространенность ЗЧА (%)	50,1 ± 2,1	58,1 ± 1,9*
Прогнатический прикус (%)	34,6 ± 1,9	36,1 ± 1,6
Прогенический прикус (%)	3,2 ± 0,8	4,9 ± 1,2*
Глубокий прикус с деформацией зубных рядов (%)	19,2 ± 1,4	24,1 ± 2,5*
Открытый прикус (%)	19,2 ± 1,4	6,7 ± 1,3*
Косой, перекрестный прикус (%)	5,1 ± 0,9	4,9 ± 0,7
Аномалии отдельных зубов и зубных рядов (%)	18,7 ± 1,1	23,3 ± 1,4*
Ранняя потеря временных зубов (до физиологической смены более года) (%)	2,1 ± 0,4	14,8 ± 1,1**
Распространенность кариеса (%) - кп	54,5 ± 5,6	78,2 ± 3,7*
Средний показатель интенсивности кариеса	2,2 ± 0,1	4,2 ± 0,3**
Индекс гигиены по Федорову-Володкиной	1,8 ± 0,4	2,0 ± 0,1*

Примечание: N-число обследованных; *- достоверные различия между периодами развития ЗЧС; где * - р < 0,05; ** - р < 0,01; частота отдельных видов зубочелюстных аномалий рассчитана в % от общего числа обследованных детей с ЗЧА.

Результаты полученных данных свидетельствуют о высокой распространенности ЗЧА у детей в период временного прикуса. Процент лиц с физиологическим видом прикуса в первом периоде составил - составил 49,9 %, во втором периоде 41,9 % (р<0,05). Высокий удельный вес сагиттальных аномалий 34,6 % и 36,1 % обусловливает влияние климатогеографических особенностей: резко континентальный климат, отрицательная среднегодовая температура, которые в свою очередь являются этиологическим фактором в развитии простудных заболеваний. При анализе соматических карт обследуемых установлена средняя величина кратности заболеваний острыми респираторными инфекциями не менее 3-4 раз в год. По поводу аденоидита и аденоидов консервативное лечение проводилось в 74,2 % случаев.

Мезиальная окклюзия в первом периоде составила 3,2 %, во втором 4,9 % (р<0,05). Трансверсальные аномалии варьировали в пределах 5,1 % - 4,9 %. Основным этиологическим фактором данных аномалий во втором периоде развития была задержка физиологической стираемости клыков. При этом ребенок пытается сомкнуть зубные ряды путем смещения нижней челюсти в удобном для окклюзии положении. Задержка физиологической стираемости режущих краев временных клыков диагностировалась у 82 %, центральных резцов в 64,3 % случаев и жевательных поверхностей зубов в 48,7 % у обследованных с данной патологией.

Высокий удельный вес занимают и аномалии отдельных зубов и зубных рядов 18,7 % - 23,3 %. Отсутствие трем и диастем во втором периоде развития временного прикуса выявлено у 76 % детей, что указывает на недоразвитие челюстных костей. Скученное положение фронтальной группы зубов установлено в 28 % случаев.

Вертикальная дизокклюзия представленная глубоким и открытым прикусом в первом периоде составила 19,2 % во втором глубокий прикус - 24,1 %; открытый 6,7 %. Этиологическими факторами открытого прикуса в 65 % случаев являлись вредные привычки, такие как ротовой тип дыхания и инфантильный тип глотания.

Показатель распространенности кариеса в первом периоде составил 54,5 ± 5,6, во втором 78,2 ± 3,7 (р<0,05). Процесс прорезывания зубов в первом периоде только завершился, а показатель распространенности кариеса достаточно высокий. Во втором показатель распространенности кариеса на 34,5 % превышает показатель распространенности ЗЧА (р<0,05). Среднестатистический показатель интенсивности кариеса в первой периоде составил 2,2 ± 0,1, а во втором увеличился на 43,4 %.

Оценку гигиенического состояния полости рта у детей дошкольного возраста проводили перед завтраком, после утренней чистки зубов дома, у школьников после первого урока. У обследуемых в первом периоде показатель гигиены полости рта составил 1,8 5± 0,4 - что соответствует хорошей гигиене полости рта, а во втором периоде отмечалось достоверное снижение показателя - 2,08 ± 0,1 (р< 0,05), что соответствовало плохой гигиене полости рта. У детей данной возрастной группы еще не выработались стойкие моторные навыки по уходу за полостью рта, и отсутствует мотивация в выполнении гигиенических мероприятий.

Показатель, который требует особого внимания - это преждевременно удаленные молочные зубы до физиологической смены, которых осталось более года. К трем годам у ребенка только завершается процесс прорезывания зубов, а эффективность жевания и речеобразования уже нарушена, вследствие неполноценного зубного ряда. Так, к трем годам процент удаленных зубов составил 2,1 % ±0,4, а к пяти годам увеличивается до 14,8 % ± 5,1 (р<0,05). Лишь у 8 % обследуемых во втором периоде дефекты зубных рядов были замещены съемными пластинчатыми протезами с искусственными зубами, а в 92 % уже имелись недоразвитие и деформации зубных рядов. К сожалению, родители в большинстве случаев относятся к временным зубам в абсолютном понимании этого слова и ошибочно считают, что ранняя потеря временных зубов не влияет на рост и развития челюстей, сроки прорезывания постоянных зубов и их положения в зубном ряду. пародонтальная заболевание зубочелюстная аномалия

Для морфофункциональной оценки развития зубочелюстной системы у детей 14 дошкольных учреждений Забайкальского края, в период временного прикуса определены средние показатели физиологического развития в соответствии с периодом развития зубочелюстной системы (Таблица 3.1.2).

Аномалии количества зубов выявлены уже в трехлетнем возрасте. Количество детей с неполноценным зубным рядом составляет 2,1 %. При обследовании установлено отсутствие съемных пластинчатых протезов для восстановления дефекта зубного ряда, что в последующем приводит к дефициту места для одноименного зуба, укорочению и недоразвитию альвеолярных отростков. В 7,3 % случаев отмечается во время центральной окклюзии несовпадение уздечек верхней и нижней губы, что указывает на наличие трансверсальных аномалий прикуса.

Таблица 3.1.2. Показатели физиологического развития зубочелюстной системы в первый период временного прикуса (М±m)

Показатели физиологического развития зубочелюстной системы	Период формирования временного прикуса (1,5-3 года); (N- 330); (%)
20 молочных зубов на верхней и нижней челюсти	97,9 ± 3,2
Уздечки верхней и нижней челюсти на одной прямой	92,7 ± 2,0
Линия между центральными резцами совпадает	87,4 ± 1,4
Зубные ряды полукруглой формы	76,8 ± 2,1
Фронтальные зубы верхней челюсти перекрывают нижние на 1/3 коронки и более (глубокий прикус как вариант физиологической нормы)	80,8 ± 3,0
Отсутствие трем и диастем	97,7 ± 1,7
Каждый зуб контактирует только со своим антагонистом. Дистальные поверхности молочных зубов располагаются в одной вертикальной плоскости.	82,3 ± 2,6
Нейтральное соотношение молочных клыков	88,3 ± 2,0
Соматический тип глотания	85,6 ± 2,7
Свободное носовое дыхание	80,2 ± 1,9

Примечание: N-число обследованных; показатели морфологического развития ЗЧС в % рассчитана от общего числа обследованных детей с ЗЧА.

Еще более высокий удельный вес 12,6 %, - составляет показатель несовпадения центральной линии между центральными зубами, данная патология в 7,3 % случаев обусловлена смещением нижней челюсти по трансверсали, в 5,3 % скученностью фронтальной группы зубов и вторичной частичной адентией центральных резцов.

В данный период уже отмечается деформация зубных рядов в 23,2 % случаев. Наиболее часто встречается деформация верхнего зубного ряда - U образной формы с готическим небом - 18,7 % и трапециевидной формы нижней челюсти - 4,5 %.

Соотношение зубов во фронтальном отделе в норме (перекрытие не более чем на 1/3) выявлено у 80,8 %. В 19,2 % случаев диагностировалась вертикальная резцовая дизокклюзия. Открытый травматический прикус у детей в данный период развития ЗЧС связан с наличием вредных привычек.

Наличие в данный возрастной период трем и диастем указывает на переразвитие челюстных костей или наличия наследственных форм истинной прогении и истинной прогнатии. В группе обследуемых тремы и диастемы обнаружены на нижней челюсти в 2,3 % случаев.

При нарушении окклюзионных контактов между временными зубами, дистальные поверхности вторых временных моляров не проецируются в одну плоскость. Процент данной аномалии составляет 17,7 %.

Нейтральное соотношение временных клыков в прикусе (верхние клыки при смыкании зубных рядов расположены между нижними клыками и первыми молочными молярами) нарушено в 11,7 % случаев. Данный признак характеризует правильное соотношение челюстей в сагиттальном направлении.

Функциональные нарушения глотания выявлены в 14,4 % случаев, при осмотре и проведении функциональных проб установлен инфантильный тип глотания.

При проведении дыхательной пробы в 19,8 % носовое дыхание затруднено, отмечается смешанный или ротовой тип дыхания. Среднестатистические показатели физиологического развития зубочелюстной системы в сформированном временном прикусе представлены в таблице 3.1.3.

Таблица 3.1.3. Показатели физиологического развития зубочелюстной системы во втором периоде временного прикуса (М±m)

Показатели физиологического развития зубочелюстной системы	Период сформированного временного прикуса (4-5лет); (N- 330); (%)
20 молочных зубов на верхней и нижней челюсти	85,2 ± 2,0
Центральная линия между резцами и по уздечкам верхней и нижней губ совпадает	90,1 ± 3,1
Зубные ряды полукруглой формы	70,8 ± 2,1
Прямая скользящая окклюзия во фронтальном участке	79,8 ± 1,9
Физиологические тремы и диастемы	24,0 ± 1,3
Физиологическая подвижность	57,6 ± 3,0
Физиологическая стираемость	60,4 ± 2,1
Наличие мезиальной ступеньки между дистальными поверхностями вторых молочных моляров	46,6 ± 1,8
Соматический тип глотания	80,0 ± 2,5
Свободное носовое дыхание	69,8 ± 2,2

Примечание: N-число обследованных; показатели морфологического развития ЗЧС в % рассчитана от общего числа обследованных детей с ЗЧА.

В сформированном временном прикусе существует три физиологические закономерности развития зубочелюстной системы: физиологическая стираемость, физиологическая подвижность и физиологические тремы и диастемы. Отсутствие трем и диастем в 76,0 % случаев указывает на недоразвитие челюстных костей и отсутствие их готовности к смене зубов. Нарушение процесса физиологической стираемости зубов у 39,6 % обследованных указывает на нарушение окклюзионных взаимоотношений зубов и положения нижней челюсти. Физиологическая подвижность зубов отсутствует в 42,4 % случаев, что связано с нарушением сроков прорезывания и снижением жевательной нагрузки на ткани пародонта.

Прогрессируют функциональные нарушения. Так, инфантильный тип глотания сохраняется в 20 % случаев, нарушение носового дыхания выявлено у 30,2 % обследованных детей.

Аномалии формы зубных рядов отмечаются у 29,2 % обследованных, в основном превалируют общесуженные зубные ряды с готической формой небного свода. Деформация верхней челюсти в первую очередь развивается у детей с патологией верхних дыхательных путей.

По данным исследования соматических карт в 49,7 % случаев у детей диагностируются ЛОР заболевания. В данный возрастной период превалируют: аденоиды, аденоидиты, заболевания евстахиевой трубы.

Полноценный зубной ряд в данный возрастной период имеет лишь 85,2 % детей, в 14,8 % случаев отмечаются удаленные временные зубы.

Минимальное перекрытие верхними резцами нижних или прямое смыкание отсутствует в 20,2 % случаев. Следует отметить, что основная причина дизокклюзии во фронтальном отделе - высокая степень поражения центральных резцов кариесом.

Следующий этап формирования зубочелюстной системы - период сменного прикуса, - характеризуется началом прорезывания постоянных зубов. Развитие и рост челюстных костей во временном, сменном и постоянном прикусе связаны с формированием и прорезыванием зубов, а также единым процессом развития и роста организма.

Данные о сроках прорезывания и их последовательности, полученные при обследовании детей, проживающих в Забайкальском крае, имеют существенные расхождения в сравнении с данными средней полосы России и представлены в таблице 3.1.4.

С учетом полученных данных можно констатировать преждевременное прорезывание постоянных зубов у детей Забайкальского края.

В литературе указаны следующие правила прорезывания постоянных зубов: зубы прорезываются попарно, последовательно и в определенные сроки (Персин Л.С. 2007г.). К сожалению, с учетом сегодняшних данных эти правила прорезывания зубов потеряли свою объективность.

Таблица 3.1.4. Среднестатистические показатели сроков прорезывания постоянных зубов

Зубы	Сроки прорезывани - Сунцов В.Г. 2005г.	Сроки прорезывания - Персин Л.С. 2007г.	Сроки прорезывания у детей Забайкальского края
	5-6	6-7	6-7
1	7-8	7-8	6-7
2	8-9	8-9	7-8
4	9-10	9-11	8-9
3	10-13	10-12	9-10
5	11-12	11-12	9-10
7	12-13	12-13	11-12

При эпидемиологическом обследовании детей в период сменного прикуса было установлено, что последовательность прорезывания зубов не соответствует классическим канонам - таблица 3.1.5.

Таблица 3.1.5. Последовательность прорезывания постоянных зубов в период временного прикуса у детей Забайкальского края (М±m)

Последовательность прорезывания зубов	Частота последовательности прорезывания зубов у детей г. Читы с 6-13 лет (N- 660); (%)
6, 1, 2, 4, 3, 5, 7 (Персин Л.С. -2007г.)	49,2 ± 1,9
6, 1, 2, [4, 3, 5 - одновременно], 7	31,8 ± 2,2
6, 1, 2, 3, 4, 5, 7	8,4 ± 1,2
6, 1, 2, 4, 5, 3, 7	10,6 ± 1,4

Примечание: N-число обследованных; частота последовательности прорезывания зубов рассчитана в % от общего числа обследованных.

В 50,8 % случаев прорезывание зубов происходило непоследовательно, а у 31,8 % обследованных отмечалось одновременное прорезывание различных групп зубов.

В литературе нарушение сроков прорезывания относится к аномалиям зубов. Различают раннее и позднее прорезывания, а также ретенцию зубов.

Ретенция зубов является довольно часто встречающейся аномалией. По данным литературы распространенность этой патологии составляет от 4 до 17 %, в нашем регионе распространенность ретенции составляет 15,9 %. Чаще всего наблюдается ретенция клыков (48,6 %), премоляров (37 %) случаев, центральных и боковых резцов (14,4 %), а также встречаются единичные случаи ретенции постоянных моляров нижней челюсти.

Далее в нашей работе мы исследовали сменный период прикуса, который в своем развитии проходит два этапа: начальный и поздний. Среднестатистические значения двух периодов развития сменного прикуса, детей, обучающихся в 9 средних Общеобразовательных учреждений Забайкальского края и Забайкальской краевой гимназии интернат № 1 представлены в таблице 3.1.6.

Таблица 3.1.6. Частота и структура зубочелюстных аномалий и распространенности кариеса у детей в период сменного прикуса (М±m)

Изучаемые показатели	Начальный сменный прикус (6-8 лет); (N 330)	Поздний сменный прикус (9-13 лет); (N 330)
Общая распространенность ЗЧА (%)	66,3 ± 3,5	69,3 ± 2,4
Прогнатический прикус (%)	35,5 ± 1,9	34,4 ± 1,3
Прогенический прикус (%)	6,4 ± 0,8	4,3 ± 1,2*
Глубокий прикус с деформацией зубных рядов (%)	19,1 ± 1,1	11,9 ± 1,4*
Открытый прикус (%)	14,9 ± 1,4	5,8 ± 1,1**
Косой, перекрестный прикус (%)	10,2 ± 1,3	7,4 ± 0,9*
Аномалии отдельных зубов и зубных рядов(%)	13,9 ± 1,1	36,2 ± 1,4**
Ранняя потеря временных зубов (до физиологической смены более года) (%)	21,5 ± 1,4	11,3 ± 2,1**
Распространенность кариеса (%)	70,2 ± 1,8	58,3 ± 2,0*
Средний показатель интенсивности кариеса	5,0 ± 1,7	4, 2 ± 0,9*
Индекс гигиены по Федорову-Володкиной	2,6 ± 0,4	2,0 ± 0,1*

Примечание: N-число обследованных; *- достоверные различия между периодами развития ЗЧС; где * - р < 0,05; ** - р < 0,01. Частота зубочелюстных аномалий рассчитана в % от общего числа обследованных детей с ЗЧА.

В период сменного прикуса общая распространенность ЗЧА в период начального сменного прикуса составила 66,3 ± 3,5, в позднем периоде отмечался показатель выше на 4,5 % - 69,3 ± 2,4. Рост заболеваемости нами зафиксирован и по отношению к временному периоду прикуса, с возрастом он увеличился на 18,7 %. Данный показатель указывает на низкий процент саморегуляции аномалий зубочелюстной системы, даже в тех случаях, где этиологическим фактором являлись функциональные нарушения.

Дистальная окклюзия занимает, как и в предыдущих периодах развития ЗЧС, самый высокий удельный вес по отношению к другим ЗЧА и составила 35,5 ± 1,9 и 34,4±1,3. Влияние резко континентального климата на общее соматическое здоровье детей находит своё подтверждение при анализе соматических карт. Если в период временного прикуса обследуемые проходили консервативное лечение по поводу аденоидов, то в сменном периоде развития зубочелюстной системы уже 37,4 % подверглись хирургическому лечению - аденоэктомии. Гипертрофия носоглоточной миндалины способствует формированию готического неба, общесуженным зубным рядам и удлинению фронтального отдела верхней челюсти, вследствие чего происходит формирования двух видов дистальной окклюзии: фронтальной формы и сочетанной с дистализацией нижней челюсти и соотношением зубов по второму классу Энгля. При обследовании не было выявлено ни одного случая истинной формы прогнатии. По результатам исследования соматических карт обследуемых, в данный возрастной период, распространенность заболеваемости ЛОР - органов увеличилась по сравнению с предыдущим периодом на 17,7 % и достигла 67,4 %. В структуре заболеваемости превалируют острые и хронические воспаления околочелюстных пазух, аденоиды, риносинуситы.

Мезиальная окклюзия, установленная в первом периоде сменного прикуса, составляла 6,4 %, во втором 4,3 %. Следует отметить, что истинная форма мезиальной окклюзии, имеющая в своей этиологии генетическую предрасположенность к чрезмерному развитию базиса нижней челюсти, была зафиксирована лишь в 1,4 % случаев. В 98,6 % входили две формы прогенического прикуса - фронтальная ложная мезиальная окклюзия и принужденная мезиальная окклюзия.

Частые простудные заболевания индуцируют не только развитие дистальной окклюзии, но и за счет ротового дыхания и гипотонуса круговой мышцы рта - открытый прикус. Данный показатель имел тенденцию к снижению по отношению к временному периоду развития ЗЧС на 38,9 % и составил в начальном сменном прикусе 14,9 ± 1,4, в позднем сменном прикусе 5,8 ± 1,1 (р < 0,05). Снижение удельного веса данной патологии связано с редукцией носоглоточной миндалины в данном возрастном аспекте или проведенной аденоэктомией.

Инфантильный тип глотания, как один из этиологических факторов данного вида аномалий зубочелюстной системы, был выявлен в 2,8 % случаев.

Глубокий прикус с деформацией зубных рядов в период начального сменного прикуса составил 19,1±1,1, в сформированном сменном прикусе 14,9 ± 1,4 (р < 0,05).

Трансверсальные аномалии прикуса, обусловленные в первую очередь задержкой физиологической стираемости временных клыков, по завершению физиологической смены данной группы зубов имели тенденцию к снижению показателей. В первом периоде начального сменного прикуса показатель косого и перекрестного прикуса составляли 10,2 ± 1,3, во втором периоде снизились на 27,5 %.

Индикатором развития челюстных костей являются правильно расположенные зубы. По данным наших исследований число детей с аномалией отдельных зубов и зубных рядов - в поздний период формирования сменного прикуса возрастает в 2,6 раза по отношению к начальному периоду сменного прикуса.

Ранняя потеря временных зубов в период начального сменного прикуса составила 21,5 ± 1,4, в период сформированного 11,3 ± 2,1 (р < 0,01). Несмотря на количественное снижение данного показателя, его удельный вес во втором периоде выше, так как в 56 % случаев были удалены первые постоянные моляры, которые являются ключами окклюзии в постоянном прикусе.

Показатели распространенности кариеса во втором периоде имеют тенденцию к снижению за счет физиологической смены временных зубов, пораженных кариесом. Данный показатель в возрасте 6-8 лет составлял 70,2 ± 1,8, а к 13 годам снизился на 17 % - 58,3 ± 1,7 (р< 0,05). Средний показатель интенсивности кариеса, также, имел более низкие значения во втором периоде, в связи с физиологической сменой зубов 4,2 ± 0,9 по отношению к первому периоду 5,0 ± 0,8 (р < 0,05).

Оценка гигиенического состояния в первом периоде соответствовала "плохому", а во втором "удовлетворительному состоянию гигиены полости рта. Мотивация по уходу за полостью рта к 9-13 годам значительно возрастает.

Завершающим этапом в формировании зубочелюстной системы после рождения человека, является формирование постоянного прикуса. После прорезывания постоянных зубов, установления их в прикусе существенных изменений зубоальвеолярной дуги не обнаруживается. Таким образом, рост зубоальвеолярной дуги определяется ростом и прорезыванием зубов. В данный период развития также, минимальны по своему значению процессы саморегуляций аномалий. Средние показатели физиологического развития зубочелюстной системы представлены в таблице 3.1.7.

Таблица 3.1.7. Показатели физиологического развития зубочелюстной системы в период постоянного прикуса (М±m)

Показатели физиологического развития зубочелюстной системы	Постоянный прикус 14-15 лет - (N-330); (%)
Мезиально-щечный бугор первого моляра проецируется в межбугорковую фиссуру одноименно нижнего	58,2 ± 1,6
Каждый зуб имеет два антагониста (кроме фронтальной группы)	78,9 ± 2,2
Срединная линия совпадает с уздечками верхней и нижней губы	62,4 ± 1,6
Количество зубов 28	85,4 ± 4,1
Форма верхнего зубного ряда - полуэлипс	63,5 ± 1,4
Форма нижнего зубного ряда - парабола	70,1 ± 2,0
Верхние резцы перекрывают нижние не более чем на 1/3	52,1 ± 1,8
Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры	42,1 ± 1,1
Зубы соприкасаются апроксимальными поверхностями (отсутствие трем и диастем)	97,3 ± 5,0
100 % жевательная эффективность	85,4 ± 3,1
Соматический тип глотание	89,2 ± 2,5
Свободное носовое дыхание	79,3 ± 3,9

Примечание: N-число обследованных; показатели физиологического развития зубочелюстной системы рассчитаны в % от общего числа обследованных детей с ЗЧА.

Приведенные данные указывают на низкий процент саморегуляций в период временного и сменного прикуса. В постоянном периоде прикуса сохраняются и морфологические и функциональные нарушения развития зубочелюстной системы. Из анамнеза установлено, что 44 % обследованных в возрасте 6-8 лет находились на ортодонтическом лечении с применением съёмной механической аппаратуры. На момент проведения обследования у 24 % обследованных в полости рта имело место наличие брекет-системы.

При анализе данных, выявлен высокий удельный вес аномалий формы верхнего зубного ряда, в 80 % случаев это U- образный зубной ряд, в 34 % случаев выявлена готическая форма небного свода. Несмотря на, то что, по данным литературы аденоидные вегетации к 12 годам приобретают обратное развитие, нарушение носового дыхание наблюдается у 20,7 % случаев.

Данные полученные при исследовании структуры и распространенности зубочелюстных аномалий и кариеса у детей в период постоянного прикуса представлены в таблице 3.1.8.

Таблица 3.1.8. Частота и структура зубочелюстных аномалий и распространенности кариеса у детей в период постоянного прикуса (М±m)

Изучаемый период развития зубочелюстной системы	Постоянный прикус 14-15 лет - (N-330); (%)
Общая распространенность ЗЧА (%)	75,2 ± 2,3
Прогнатический прикус (%)	32,7 ± 1,1
Прогенический прикус (%)	3,8 ± 1,2
Глубокий прикус с деформацией зубных рядов (%)	10,9 ± 1,4
Открытый прикус (%)	4,7 ± 1,1
Косой, перекрестный прикус (%)	6,7 ± 0,8
Аномалии отдельных зубов и зубных рядов(%)	41,2 ± 1,2
Количество удаленных зубов	14,6 ± 1,3
Распространенность кариеса (%)	84,7 ± 1,8
Средний показатель интенсивности кариеса	5,3 ± 1,7
Индекс гигиены по Федорову-Володкиной	2,9 ± 1,1

Примечание: N-число обследованных; частота отдельных видов зубочелюстных аномалий рассчитана в % от общего числа обследованных детей с ЗЧА.

В постоянном периоде прикуса заканчивается формирование зубочелюстной системы и его физиологичность состоит в динамическом равновесии интегральных характеристик функции и морфологии.

Проведенные исследования в период постоянного прикуса указывают на высокую распространенность зубочелюстных аномалий - 75,2 %, которые сопровождаются функциональными нарушениями в височно-нижнечелюстном суставе и тканях пародонта.

В постоянном периоде прикуса превалируют две формы зубочелюстных аномалий - прогнатический прикус - 32,7 % и аномалии отдельных зубов и зубных рядов - 41,2 %. Несмотря на то, что с возрастом происходит рост челюстных костей показатель аномалии отдельных зубов, свидетельствующий о дефиците места в зубном ряду, неуклонно растет, если в период временного прикуса он составлял 21 %, то в период постоянного он увеличился в два раза - 41,2 %. По нашему мнению, причина столь высокой распространенности скученности зубов во фронтальном отделе кроется в процессах редукции происходящих в зубочелюстной системе и организме в целом.

Наиболее низкий удельный вес отводится на прогенический прикус (3,8 %) и открытый прикус (4,7 %).

Следует обратить внимание на отсутствие в структуре ортодонтической заболеваемости, как в период постоянного прикуса, так и в предыдущие периоды развития зубочелюстной системы такой нозологической формы дистальной окклюзии как истинная форма прогнатии. Частота распространенности истинной мезиальной окклюзии из 1650 обследованных детей и подростков составила 3,2 %.

Сравнительная характеристика распространенности зубочелюстных аномалий и кариеса в различные периоды формирования зубочелюстной системы, свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости, как в дошкольном, так и в школьном возрасте представлена на рисунке 7.

Рисунок 7. Показатели распространенности кариеса и зубочелюстных аномалий в различные периоды развития зубочелюстной системы

Примечание: N-число (660) обследованных; *- достоверные различия между периодами развития ЗЧС; где * - р < 0,05; # - достоверные различия между распространенность ЗЧА и кариеса, по критерию где # p<0,05.

В результате эпидемиологических исследований установлена высокая распространенность зубочелюстных аномалий и кариеса во все возрастные периоды формирования зубочелюстной системы у детей г. Читы. Частота зубочелюстных аномалий варьирует от 50,1 % до 75,2 %. Зубочелюстная система в период формирования временного прикуса только начинает свое развитие, а у каждого второго ребенка уже диагностируются аномалии прикуса или отдельных зубов и зубных рядов. Распространенность кариеса, также имела высокие показатели. Во временном прикусе 78,2 % детей имели пораженные кариесом зубы. А в постоянном прикусе данный показатель достиг 84,7 %. Снижение распространенности кариеса было установлено только в период сформированного сменного прикуса, которое обусловлено физиологической сменной зубов.

Сравнительная характеристика структуры зубочелюстных аномалий в различные периоды развития зубочелюстной системы представлена на рисунке 8.

Рисунок 8. Сравнительная характеристика структуры ортодонтической заболеваемости в период временного и постоянного прикуса

Примечание: N - (660) число обследованных; *- достоверные различия между периодами развития ЗЧС; где * - р < 0,05.

Наличие в структуре зубочелюстных аномалий прогнатического, открытого, глубокого и косого прикуса во всех возрастных группах обусловлено наличием таких причинных факторов как: соматический статус, вредные привычки и нарушение физиологической стираемости временных зубов. Однако ведущее место принадлежит дистальной окклюзии, которая с возрастом достоверно возрастает. Такого рода динамику, мы связываем с частыми простудными заболеваниями и нарушением носового дыхания. Высокий удельный вес занимает и показатель аномалии отдельных зубов, который в свою очередь отражает уровень недоразвития верхней и нижней челюсти.

Следует обратить особое внимание, на показатель аномалии отдельных зубов, который в первый период временного прикуса диагностировался в 18,7 % случаев, а в сформированном - в 23,3 % случаев, что указывает на недоразвитие челюстных костей.

Анализ соматических карт обследуемых и показателей морфофункциональной характеристики периодов развития зубочелюстной системы, позволил выявить основные этиологические факторы в возникновении аномалий зубочелюстной системы у детей Забайкальского края, в различные возрастные периоды.

Выявлены ведущие этиологические факторы, диагностируемые по данным амбулаторных карт, в пренатальном периоде; гипоксия плода - 56,7 %, токсикоз первой половины беременности - 67,3 %, в постнатальном периоде; - родовая травма - 71,3 % и нарушение неврологического статуса (повышенное внутричерепное давление -68,3 %, гипотонус и гипертонус мышщ - 77,6 % (Рисунок. 9).



Рисунок 9. Показатели распространенности пренатальных и постанатальных этиологичесих факторов в развитии зубочелюстных аномалий

Примечание: распространенность пренатальных и постанатальных факторов рассчитаны в % от общего числа обследуемых-N (1650).

Высокий удельный вес гипоксии плода связан по нашему мнению с влиянием резко континентального климата; в Забайкалье имеется выраженная гипоксия, которая, с одной стороны, обусловлена высокогорьем - территория региона выше уровня моря от 600 до 2500 метров (высотная гипоксия), с другой - низкими температурами окружающей среды до - 47 градусов (холодовая гипоксия). Суточные перепады температур в пределах 20 градусов также оказывают отрицательное влияние на течение беременности; частые простудные и вирусные заболевания, обуславливают наличие токсикозов во время беременности. По данным соматических карт из 100 % обследованных - в 71,3 % был выставлен диагноз родовая травма, в 68 % случаев - нарушение неврологического статуса - (повышенное внутричерепное давление, гипертонус, гипотонус), назначалось интенсивное неврологическое лечение до года и постановка на учет у невропатолога.

В постнатальном периоде развития функциональные нарушения зубочелюстной системы, в большинстве случаев, обусловлены наличием вредных привычек (ротовой тип дыхания, затрудненное носовое дыхание, инфантильный тип глотания, сосание пальцев, обкусывание ногтей (Рисунок 10).

Рисунок 10. Сравнительная характеристика основных этиологических факторов в развитии функциональных нарушений зубочелюстной системы

Примечание: N (1650) -число обследованных; *- достоверные различия между периодами развития ЗЧС; где * - р < 0,05.

Из приведенных на рисунке 10 данных, особое внимание в первом периоде развития временного прикуса, следует уделить такому фактору как - вредная привычка сосания - 46,7 %, которая возникает вследствие неправильного искусственного вскармливания или длительного (более года) пользования соской пустышкой.

По данным нашего исследования инфантильный тип глотания сохраняется после года и составляет в период временного прикуса -20 %, сменного - 10 % и диагностируется в постоянном - в 9 % случаев. Неправильное положение языка при глотании приводит к превалированию функции подбородочной мышцы и возникает "симптом наперстка", который диагностировался у обследуемых в 100 % случаев.

Вредная привычка - обкусывание ногтей, по мнению ряда исследователей, носит неврологический характер и является индикатором неврологического статуса ребенка. По нашим данным рост распространенности данной привычки в период школьного возраста - 18,3 %, связан с адаптацией ребенка к новой обстановке в школе и повышенной умственной нагрузке.

Следует обратить особое внимание, что уменьшение частоты вредных привычек происходит с возрастом, кроме такой вредной привычки как ротовой тип дыхания, в возникновении которой в нашем регионе действуют устойчивые патогенетические механизмы. Нарушение носового дыхания установлено во все возрастные периоды: первый период временного прикуса - 19,8 %; второй период 30,2 %; сменный прикус - 18,3 %, постоянный прикус - 20,7 %. Ротовой тип дыхания приводит к протрузии верхних передних зубов и зубоальвеолярному удлинению верхней челюсти в боковых отделах, что объясняет в нашей работе высокий удельных вес сагиттальной дизокклюзии.

Показатель, которому следует уделять особое внимания, это преждевременная потеря временных зубов, до физиологической смены которых более года и удаленные постоянные зубы (Рисунок 11).

Из полученных данных следует, что нарушение целостности зубного ряда происходит с первого периода развития временного прикуса - 2,1 % и увеличивается до второго периода сменного прикуса - 21,5 %. Незначительное снижение происходит во втором периоде временного прикуса вследствие смены зубов - 11,3 %, а затем частота распространенности вторичной частичной адентии в постоянном периоде развития ЗЧС вновь возрастает - 14,6 % и в дальнейшем на протяжении всей жизни человека данный показатель будет неуклонно расти.



Рисунок 11. Частота вторичной частичной адентии у детей в различные возрастные периоды

Примечание: частота вторичной частичной адентии рассчитана в (%) от общего числа обследуемых-N (1650); *- достоверные различия между периодами развития ЗЧС по показателям распространенности вторичной частичной адентии - где * - р < 0,05.

В результате эпидемиологических исследований установлена однородная структура зубочелюстных аномалий в различные возрастные периоды, но в количественном соотношении, составляющих её видов, в каждом возрасте она имела отличительные особенности, связанные с наличием этиологических факторов характерных для различных периодов развития зубочелюстной системы.

По данным наших исследований наибольший удельный вес во все периоды развития ЗЧС занимают две аномалии - сагиттальная окклюзия и аномалия отдельных зубов и зубных рядов. Следует обратить особое внимание на число детей со скученностью временных зубов, которая установлена уже в первый период формирования временного прикуса и прогрессирует во все периоды развития ЗЧС.

Резюмируя вышеизложенное, следует выделить основные региональные особенности результатов нашего исследования:

1. Выявлена высокая распространенность зубочелюстных аномалий в детском и подростковом возрасте (58,1 % во временном прикусе; 69,3 % - сменном и 75,2 % - в постоянном), что на 18 % превышает средние показатели по России в дошкольном возрасте и на 32,4 % в школьном возрасте.

2. Структура ортодонтической заболеваемости во все возрастные периоды однородна, в ней превалируют два вида аномалий - сагиттальная дизокклюзия и аномалии отдельных зубов и зубных рядов.

3. Установлена высокая частота скученности зубов в первом периоде временного прикуса - 18,1 %, во втором - периоде - 23,3 %, что превышает средние показатели по РФ в 3,2 раза.

4. Высокая распространенность ЛОР-заболеваемости у детей и подростков Забайкалья (49,7 % в возрасте 3-6 лет; 67,4 % - в возрасте 7-14 лет), что на 15-17 % превышает средние показатели по РФ.

5. Среди детей и подростков, имеющих затрудненное носовое дыхание - распространенность зубочелюстных аномалий выявлена в 91,2 %; без нарушения носового дыхания у 51,3 % обследуемых.

6. Выявлены нарушения в сроках и последовательности прорезывания зубов; запоздалое прорезывание временных зубов и преждевременное постоянных.

7. Определены ведущие антенатальные факторы развития ЗЧА в Забайкальском крае - внутриутробная гипоксия плода, родовая травма, нарушение неврологического статуса (повышенное внутричерепное давление, неврозы и гипертонус).

3.2 Индексная оценка тканей пародонта и гигиены полости рта у детей с физиологическим прикусом и зубочелюстными аномалиями

При наличии зубочелюстных аномалий в первую очередь наблюдаются функциональные изменения в тканях пародонта. В клинике они выражены в виде воспалительной реакции, которую определяют с помощью красителей - реакция для выявления гликогена в шиповидных клетках поверхностного слоя эпителия.

Изучение распространенности заболеваний пародонта у детей мы проводили в индексных группах, рекомендованных ВОЗ: 12-15 лет. Группы были сформированы с учетом наличия ЗЧА в полости рта и физиологическим прикусом. При обследовании использовали индекс РМА с целью определения воспалительной реакции десны. Степень воспаления определяли с помощью индекса Muhlemann H.R, а в качестве скрининг-теста распространенности признаков поражения пародонта и нуждаемости в лечении определяли индекс CPI. При обследовании у девочек учитывали фазу менструального цикла. Полученные данные приведены в таблицах 3.2.1 и 3.2.2.

Таблица 3.2.1. Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у детей 12-15 лет (М±m)

Исследуемые группы	Распространенность (%)	Индекс CPI (%)
		Здоровые	Кровоточивость	Зубной камень	Пародон-тальный карман
Контроль 12 лет (N -80)	58,5 ± 2,7	41,4 ± 1,30	35,5 ±1,10	23,0 ±1,42	0
Контроль 15 лет (N-80)	61,4 ± 6,80	38,6 ± 1,70	33,6 ± 2,15	30,8 ± 1,50	0
Исследуемая 12 лет (N-80)	76,2 ± 6,10*	23,8 ± 2,0**	48,4 ± 1,70*	40,0 ± 1,63**	0
Исследуемая 15 лет (N-80)	80,2 ± 7,10#	19,8 ± 11,41##	54,8 ± 1,10#	52,4 ± 7,12#	0

Примечание: N-число обследованных.

Достоверность различий с контрольной группой 12 лет по критерию, где * - р < 0,05; ** - р < 0,01. Достоверность различий с контрольной группой 15 лет по критерию, где # p<0,05, ## p<0,01.

По полученным данным в таблицах 3.2.1. и 3.2.2. среднестатистическое значение распространенности заболеваний пародонта у детей 12 лет с нейтральной окклюзией составило 58,5 %, а у лиц, имеющих зубочелюстные аномалии - 76,2 %. К 15 годам показатель распространенности, как в контрольной, так и в исследуемой группе достоверно возрастает. В группе контроля он достигает 61,4 %, а в исследуемой 80,2 % (p<0,05).

Таблица 3.2.2. Уровень интенсивности признаков поражения тканей пародонта и воспаления десны у детей 12-15 лет (М±m)

Исследуе-мые группы	Индекс РМА	Индекс CPI (сектанты)
		Здоровые	Кровоточи-вость	Зубной камень	Пародонтальный карман
Контроль 12 лет (N -80)	12,76 ± 0,51	4,90 ± 0,03	0,98 ± 0,14	0,12 ± 0,01	0
Контроль 15 лет (N-80)	14,63 ± 0,50	4,10 ± 0,04	0,84 ± 0,17	1,06 ± 0,03	0
Исследуе-мая 12 лет (N-80)	54,20 ± 1,50**	3,06 ± 0,03*	1,19 ± 0,05*	1,75± 0,04*	0
Исследуе-мая 15 лет (N-80)	60,17 ± 1,58##	3,60 ± 0,05#	1,16 ± 0,03#	1,82± 0,42#	0

Примечание: N-число обследованных.

Достоверность различий с контрольной группой 12 лет по критерию, где * - р < 0,05; ** - р < 0,01. Достоверность различий с контрольной группой 15 лет по критерию, где # p<0,05, ## p<0,01.

Таким образом, заболевания пародонта у детей 12 лет с нейтральной окклюзией можно отнести к среднему уровню распространенности заболеваний пародонта, а с зубочелюстными аномалиями в этом же периоде развития зубочелюстной системы к высокому. К 15 годам, несмотря на достоверную разницу в показателях между контрольной и исследуемой группой показатель распространенности заболеваний пародонта в обеих группах соответствовал высокому, 61,4 % и 80,2 % соответственно.

При проведении индексной оценки тканей пародонта было выявлено образование минерализованной зубной бляшки у детей с нейтральной окклюзией в 12 лет 23,0 % случаев, с наличием в полости рта ЗЧА в 40,0 %. В 15 лет данный показатель был достоверно меньше в группе контроля и составил 30,8 %, в исследуемой группе 52,4 % (р < 0,01).

Из анализа полученных данных можно сделать вывод, что наличие зубочелюстных аномалий в полости рта индуцирует образование минерализованной зубной бляшки, которая, в свою очередь, вызывает трансформацию антитромбинового потенциала сосудов капиллярного русла и формирует локальный микротромбогеморрагический синдром, что приводит к нарушению микроциркуляции в тканях пародонта.

Кровоточивость - как один из признаков воспаления, также достоверно чаще определялась у лиц с аномалиями ЗЧС. Так у детей в 12 лет с нейтральной окклюзией данный показатель соответствовал - 35,5 %, а с патологией ЗЧС достоверно выше - 48,4 % (р < 0,05). В 15 лет также, выявлена достоверная разница, в контрольной группе показатель составил 33,6 %, а в исследуемой 54,8 % (р < 0,05).

Таким образом, наличие в полости рта зубочелюстных аномалий инициирует возникновение воспалительных изменений в тканях пародонта, которые проявляются у детей и подростков в виде хронического катарального гингивита различной степени тяжести. Сравнительная характеристика распространенности таких признаков воспаления как, наличие зубного камня, кровоточивости, пародонтального кармана в возрастных группах детей 12-15 лет по данным индекса СРI представлена на рисунке 12.

Примечание: распространенность показателей индекса CPI рассчитана от общего количества обследуемых-N (1650); достоверность различий с контрольной группой 12 лет по критерию, где * - р < 0,05; ** - р < 0,01; достоверность различий с контрольной группой 15 лет по критерию, где # p<0,05, ## p<0,01.

Рисунок 12. Сравнительная оценка показателей индекса CPI

По данным нашего исследования при проведении индекса СРI, распространенность заболеваний пародонта у детей с зубочелюстными аномалиями по сравнению с детьми имеющих физиологический прикус в 12 лет выше на 30,2 %, в 15 лет на 30,6 %. Наличие минерализованного зубного налета у детей с ЗЧА в 12 лет выявляется на 73,9 % больше по сравнению с контрольной группой, в 15 лет на 70,1 %. Признак кровоточивости тканей пародонта, также чаще определялся при наличии ортодонтической патологии в 12 лет на 36,6 % в 15 лет на 63,3 %. Следует отметить отсутствие такого признака заболеваний пародонта как, пародонтальный карман в исследуемых группах.

Примечание: N (160) -число обследованных; достоверность различий с контрольной группой 12 лет по критерию, где * - р < 0,05; достоверность различий с контрольной группой 15 лет по критерию, где # p<0,05.

При легкой степени катарального гингивита у лиц с нейтральной окклюзией в 12 лет показатель составил 12,7 %, а у лиц с ЗЧА был выше в 4,2 раза и соответствовал средней степени тяжести - 54,2 % (р < 0,01). В 15 лет показатель индекса РМА в группе контроля составил 14,6 % - легкая степень воспалительной реакции, в исследуемой группе повысился в 4,1 раза и соответствовал 60,17 % (р < 0,01) - средняя степень тяжести воспалительного процесса. В ходе исследования интенсивности кровоточивости десневой бороздки были получены результаты, представленные в таблице 3.2.3.

Таблица 3.2.3. Средние значения при оценке кровоточивости тканей пародонта по индексу Muhlemann H.R (М±m)

Исследуемые группы	Средние показатели индекса Muhlemann H.R
Контроль 12 лет (N -80)	0,14 ± 0,04
Контроль 15 лет (N-80)	0,18 ± 0,04
Исследуемая 12 лет (N-80)	1,32 ± 0,12**
Исследуемая 15 лет (N-80)	1,71 ± 0 21##

Примечание: N-число обследованных.

Достоверность различий с контрольной группой 12 лет по критерию где * - р < 0,05; ** - р < 0,01; достоверность различий с контрольной группой 15 лет по критерию где # p<0,05, ## p<0,01.

При исследовании показателя интенсивности кровоточивости десневой бороздки, установлено, что в возрасте 12 и 15 лет отмечалась легкая степень воспаления тканей пародонта, как в контрольной, так и в исследуемой группах 0,14 ± 0,04 и 0,14 ± 0,04 соответственно. К 15 годам в обеих группах зафиксирована средняя степень воспаления тканей пародонта. В контрольной группе показатель соответствовал - 1,32 ± 0,12, в исследуемой 1,71 ± 0 21.

Примечание: N(160)-число обследованных; N (160) -число обследованных; достоверность различий с контрольной группой 12 лет по критерию, где * - р < 0,05; ** - р < 0,01; достоверность различий с контрольной группой 15 лет по критерию, где # p<0,05, ## p<0,01.

Следует отметить, что у детей с наличием зубочелюстных аномалий по мере утяжеления степени воспалительного процесса тканей пародонта, клиническая картина оставалась очень скудной. В контрольной и исследуемой группах превалируют явления хронического катарального гингивита, что противоречит литературным данным (Е.В Удовицкая, Т.Ф Виноградова), которые находят наиболее распространенными гипертрофические изменения в десне в данной возрастной группе. По их мнению, у девочек в период полового созревания увеличивается экскреция половых гормонов и уменьшается продукция прогестерона, что создает условия для стимуляции и преобладания пролиферативных процессов в слизистой десне. В наших исследованиях мы не нашли этому подтверждения.

По нашему мнению, основным этиологическим фактором в развитии заболеваний пародонта при наличии в полости рта ЗЧА является нарушение его функциональных возможностей и, как следствие, нарушение микроциркуляции и гемодинамики, которые усугубляются в условиях гипоксической гипоксии характерной для резкоконтинентального климата.

Таким образом, в ходе нашего исследования были выявлены следующие региональные особенности индексной оценки тканей пародонта:

1. Высокая распространенность заболеваний пародонта у детей с физиологическим прикусом 58,5-61,4 %, а при наличии зубочелюстных аномалий показатели распространенности увеличиваются на 30 %.

2. Несмотря на повышение с возрастом степени тяжести воспалительного процесса клиническая картина остаётся скудной и соответствует хроническому катаральному гингивиту.

3. Наличие в полости рта зубочелюстных аномалий способствуют усилению аккумуляции зубной бляшки в 2,3 раза.

3.3 Оценка биометрических показателей у детей 12-15 лет с зубочелюстными аномалиями

В ортодонтии существует множество дополнительных методов обследования пациентов. В своей работе мы использовали наряду с клиническим обследованием биометрические методы.

Антропометрические методы обследования ортодонтических пациентов позволяют точно классифицировать аномалии зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей, определять аномалии размеров челюстных костей и установить симптомокомплекс морфологических и функциональных изменений зубочелюстной системы. В связи с этим нами проводилось измерение антропометрических показателей у 40 детей 12 лет и 40 детей 15 лет с наличием скученности зубов во фронтальном отделе нижней и верхней челюсти и соотношением зубных рядов по 1 классу Энгля, полученные данные приведены в таблице 3.3.1.

При измерении размеров зубов, зубных рядов и апикальных базисов использовали штангенциркуль и ортометр. Медиолатеральный размер фронтальной группы зубов и мезиодистальный боковой группы определяли на уровне экватора, у нижних резцов на уровне режущего края.

Таблица 3.3.1. Среднестатистические значения антропометрических показателей у детей 12-15 лет с ЗЧА, Мe (Р 25 - Р 75)

Антропометрические показатели - единица измерения - 1мм.	Контрольно-диагностические модели детей с ЗЧА 12 лет (N-40)	Контрольно-диагностические модели детей с ЗЧА 15 лет (N -40)
Метод Пона
1. Недоразвитие верхней челюсти в проекции премоляров	2,4 (1,8-4,2)	2,6 (1,7-3,8)
2. Недоразвитие нижней челюсти в проекции премоляров	3,0 (2,0-5,1)	3,4 (1,9-5,2)
3. Недоразвитие верхней челюсти в проекции моляров	1,8 (0,9-2,3)	2,0 (1,5-3,9)
4. Недоразвитие нижней челюсти в проекции моляров	2,1 (1,7-4,0)	2,8 (2,1-4,0)#
Метод Коркхауза
1. Укорочение длины фронтального отдела верхней челюсти	1,5 (0,9-2,1)	1,2 (1,1-2,0)
2. Укорочение длины фронтального отдела нижней челюсти	2,0 (1,5-4,0)	2,8 (2,0-3,9)#
3. Увеличение длины фронтального отдела верхней челюсти	2,3 (1,8-3,2)	2,1 (1,9-4,0)

Подобные документы

• Профилактика зубочелюстных аномалий в детском возрасте

  Роль детского стоматолога в предупреждении, диагностике и лечении зубочелюстных аномалий. Описание клинических признаков правильного прикуса. Клинические проявления зубочелюстных аномалий, классификация, методы комплексной профилактики и лечения.
  
  презентация [295,1 K], добавлен 14.05.2015
  

• Этиология и патогенез зубочелюстных аномалий

  Изучение зубочелюстных аномалий у детей и подростков. Классификация кафедры ортодонтии и детского протезирования ММСИ. Виды аномалий окклюзии (по плоскостям). Описание этиологии, патогенеза, источников, клинических признаков и методов диагностики.
  
  презентация [2,0 M], добавлен 19.10.2017
  

• Зубочелюстные аномалии

  Классификация зубочелюстных аномалий, их виды. Основные функции зубочелюстной системы человека. Возможности профилактики зубочелюстных аномалий, их ограничение определенными возрастными рамками. Характеристика направлений профилактики и лечения.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 10.07.2016
  

• Болезни пародонта. Профилактика воспалительных заболеваний тканей пародонта

  Строение и функции пародонта. Факторы риска возникновения и развития его заболеваний, их симптомы, методы, средства профилактики. Регистрация состояния тканей пародонта с помощью пародонтальных индексов. Клиника пародонтоза - поражения околозубных тканей.
  
  реферат [468,2 K], добавлен 22.12.2013
  

• Профилактика зубочелюстных аномалий

  Наследственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии. Мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий. Возрастные периоды развития. Внутриутробные и постнатальные факторы риска. Устранение вредных привычек.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 01.05.2016
  

• Основные принципы и методы лечения аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у детей

  Показания к лечению зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАД). Методы лечения ЗЧАД. Разновидности аномалий. Деформации зубных рядов. Факторы, определяющие показания к ортодонтическому лечению и выбору методик. Ортодонтическое лечение в поздние сроки.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 02.12.2015
  

• Аномалии развития слизистой оболочки полости рта как фактор риска возникновения зубочелюстных аномалий

  Классификация типов слизистой оболочки полости рта (СОПР) по морфофункциональным признакам. Последовательность осмотра СОПР. Факторы риска возникновения аномалий СОПР, характеристика их видов и принципы пренатальной и постнатальной профилактики.
  
  презентация [307,1 K], добавлен 06.11.2015
  

• Клинико-биологические основы ортодонтического лечения (приспособительно-компенсаторные системы)

  Биомеханика ортодонтического перемещения зубов в продольном срезе. Изучение тканевых преобразований в тканях пародонта. Величина сил в ортодонтии. Реактивные изменения слизистой оболочки полости рта. Методы профилактики и лечения зубочелюстных аномалий.
  
  презентация [1,5 M], добавлен 10.04.2013
  

• Фитотерапия при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта у детей

  Особенности заболеваний тканей пародонта у детей. Применение противовоспалительных и репаративных препаратов растительного происхождения. Принципы применения препаратов, обладающих обволакивающим, вяжущим действием. Лечение гипертрофического гингивита.
  
  реферат [658,7 K], добавлен 23.09.2012
  

• Классификации патологии зубочелюстной системы. Принципы построения диагноза

  Понятие нормы в ортодонтии, этапы создания основных классификаций зубочелюстных аномалий и деформаций. Алгоритмическая схема установления ортодонтического диагноза. Разработка способов профилактики и лечения аномалий положения зубов, нарушений окклюзии.
  
  презентация [569,6 K], добавлен 10.04.2013
  

• Зубочелюстные аномалии

  Исследование классификации зубочелюстных аномалий у детей и взрослых. Обзор причин вестибулярных отклонений и смещения зубов от зубного ряда. Клинические признаки правильного прикуса. Пороки развития нёба. Основные задачи ортопедического лечения больных.
  
  реферат [28,7 K], добавлен 11.12.2012
  

• Методы лечения зубочелюстных аномалий зубов и зубных рядов в молочном прикусе

  Зубочелюстные аномалии: понятие и общая характеристика, причины и предпосылки развития, классификация. Принципы проведения ортодонтического лечения данной группы заболеваний полости рта, необходимость проведения комплексной терапии с раннего возраста.
  
  презентация [295,0 K], добавлен 20.12.2014
  

• Аномалия зубов

  Характеристика наследственных, врожденных и появившихся после рождения ребенка зубочелюстных аномалий. Описания нарушений прикуса, размера челюстных костей, формы и положения челюсти. Изучение основных принципов лечения аномалий зубочелюстной системы.
  
  презентация [9,3 M], добавлен 22.12.2014
  

• Профилактика зубочелюстных аномалий в различные возрастные периоды детства

  Эндогенные и экзогенные этиологические факторы, имеющие место в периоде внутриутробного развития плода. Период завершения формирования молочного прикуса, профилактические мероприятия. Нарушение функции глотания у детей, особенности её нормализации.
  
  презентация [4,8 M], добавлен 26.12.2013
  

• Роль медицинской сестры дошкольного учреждения в профилактике заболеваний у дошкольников

  Особенности состояния здоровья детей в дошкольных учреждениях. Оздоровление детей с использованием комплекса медико-профилактического оборудования. Исследование и анализ роли медицинской сестры детского дошкольного учреждения в профилактике заболеваний.
  
  курсовая работа [85,1 K], добавлен 16.09.2011
  

• Эффективность комплекса ЛФК при заболеваниях пневмонией у детей

  Анализ литературных источников по проблемам применения адаптивной физической культуры и комплексов ЛФК при пневмонии у детей. Исследование физического развития, функционального состояния детей 7-10 лет, которые перенесли острую внебольничную пневмонию.
  
  курсовая работа [275,2 K], добавлен 04.03.2012
  

• Проявления хронических заболеваний мочевыделительной системы и сердечнососудистой патологии в полости рта детей

  Симптомы хронического пиелонефрита, проявляющиеся в полости рта. Распространенность кариеса зубов у детей с хроническим гломерулонефритом. Роль стоматолога в комплексном лечении и реабилитации детей с заболеванием почек и сердечнососудистой системы.
  
  реферат [48,2 K], добавлен 29.03.2009
  

• Роль фельдшера ФАП в профилактике аномалий родовых сил

  Определение наиболее частых осложнений, способствующих развитию аномалий родовых сил. Роль медицинского работника в профилактике. Опасность чрезмерно сильной родовой деятельности. Гипертоническая дисфункция матки, дискоординация родовой деятельности.
  
  курсовая работа [1,5 M], добавлен 17.11.2015
  

• Разработка биотехнической системы инфракрасной диафаноскопии мягких тканей пародонта

  Возможности применения метода инфракрасной диафаноскопии для оценки состояния мягких тканей пародонта. Виды диагностики полости рта. Наблюдение труднодоступных участков с применением интраоральной камеры. Схема проецирующей оптической системы осветителя.
  
  курсовая работа [1,6 M], добавлен 04.08.2014
  

• Ортодонтические аппараты

  Аппаратурное лечение зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса. Классификация основных конструкций ортодонтических аппаратов с учетом биомеханических принципов действия и конструктивных особенностей. Их назначение и показания к применению, действие.
  
  презентация [8,9 M], добавлен 01.05.2016
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам