Оптимизация комплексного лечения острого абсцесса и гангрены легких



Заключение

Сравнительная оценка эффективности применения методов деблокирования и методов санации гнойных полостей осуществлялась на 2 группах больных.

Первую группу (основную) составили 277 больных, у которых в комплексном лечении для деблокирования микроциркуляции применялась криосупернатантная фракция плазмы в качестве инфузионной терапии и для замещения утильной плазмы при плазмаферезе. Для местного лечения использовалась методика посегментарно-субсегментарной санации бронхиального дерева, селективная транстрахеальная катетеризация гнойных полостей и дестенозирования бронхов.

Вторую группу (сравнения) составили 150 больных, у которых проводилось общепринятое лечение с применением криоплазменно-антиферментного комплекса, включающее антибактериальную терапию, переливание свежезамороженной плазмы, противовоспалительную терапию, физиотерапию.

С целью сравнительной оценки эффективности применения свежезамороженной плазмы и криосупернатантной фракции плазмы в комплексном лечении проанализированы данные о 210 больных с острым абсцессом и гангреной легкого. У 60 (28,6%) из них (основная группа) в комплексном лечении, разработанном в клинике, применялась криосупернатантная фракция плазмы. У 150 (71,4%) пациентов (группа сравнения) проводилось общепринятое комплексное лечение.

В основной группе было 38 (63,3%) пациентов с острым абсцессом легкого и 22 (36,7%) - гангреной легкого, а в группе сравнения было 104 (69,3%) больных острым абсцессом легкого (p>0,25) и 46 (30,7%) - гангреной легкого (p>0,25). Больные группы сравнения и основной группы были сопоставимы по характеру заболевания, возрасту, полу.

В основной группе частота осложнений острого абсцесса и гангрена легкого составила 33,3%, а в группе сравнения - 53,3% (p<0,01). Разница в 20% между анализируемыми группами частично связана с частотой кровотечений. В основной группе она составила 3,4%, а в группе сравнения - 10,7% (р<0,05).

Меньше требовалось в основной группе на 28% (р<0,001) применения методов эвакуации гнойного содержимого из полостей легкого и плевры, в основном за счет более частого (на 20,0%; р<0,01) использования плевральных пункций в группе сравнения.

В основной группе в бронхах не определялось гнойное содержимое, в отличие от группы сравнения, в которой оно было у 36,9% (p<0,001) больных. В основной группе чаще на 56,8% (p<0,001), чем в группе сравнения отсутствовала мокрота в бронхах, а также чаще отмечалась бледно-розовая слизистая оболочка и очаговая гиперемия 1 ст., соответственно на 30,1% (р<0,001) и на 12,9% (р<0,02). У пациентов основной группы реже на 20,0% (р<0,001) отмечался отек и диффузная гиперемия 2 ст., на 9,9% (р<0,001) - отек и диффузная гиперемия 3 ст.

Уровень АТ III в основной группе был выше, чем в группе сравнения на 11% (р<0,05).

У больных, у которых применялась криосупернатантная фракция плазмы полное выздоровление наступало чаще на 24,3% (р<0,001), переход процесса в хронический процесс был реже на 12% (р<0,01), чем у лиц, леченных с применением свежезамороженной плазмы.

Таким образом, комплексное лечение острого абсцесса и гангрены легкого с применением криосупернатантной фракции плазмы по сравнению со стандартным комплексным лечением позволило снизить количество осложнений на 20% и количество методов эвакуации гнойной жидкости из полости на 28%; повысить уровень АТ III на 11%; уменьшить по данным бронхоскопии количество пациентов с гнойной мокротой в бронхиальном дереве на 36,9%, с отсутствием ее в бронхах - на 56,8%; увеличить число пациентов с бледно-розовой слизистой оболочкой бронхов на 30,1%, а лиц с отеком и диффузной гиперемией 2 ст. - на 20,0%, с отеком и диффузной гиперемией 3 ст. - на 9,9%. В основной группе больных полное выздоровление отмечено чаще на 24,3%, переход процесса в хронический процесс - реже на 12%, чем в группе сравнения.

С целью определения эффективности применения плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы в комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легких проведено сопоставление эффективности лечения двух групп больных. В группе сравнения (150 больных) проводилось общепринятое лечение. В основной группе (60 пациентов) в комплексном лечении применялся плазмаферез с возмещением плазмопотери супернатантной фракцией плазмы.

Среди пациентов основной группы было 43 (71,7%) пациентов с острым абсцессом легкого и 17 (28,3%) - с гангреной легкого, а в группе сравнения было 104 (69,3%) больных острым абсцессом легкого (p>0,5) и 46 (30,7%) - гангреной легкого (p>0,5). Разницы по полу и возрасту между группами основной и сравнения не было.

Применение методики плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы в лечении острых абсцессов и гангрены легкого при сопоставлении с группой сравнения снижало частоту всех осложнений на 20,0% (р<0,02), в т.ч. частоту кровотечений - на 7,3% (р<0,05). В основной группе реже выполнялось дренирование гнойников легкого и плевральной полости на 34,7% (р<0,001), уменьшалось необходимость выполнения декортикаций легкого с париетальной субтотальной плеврэктомией на 3,3% (р<0,05).

Анализ бронхоскопической картины после лечения в обеих группах показал, что в основной группе чаще на 23,4% (р<0,002) отсутствовало отделяемое в бронхах, а гнойное отделяемое наблюдалось только в группе сравнения у 36,9% (р<0,001) больных.

Больные с отеком и диффузной гиперемией 3 степени были только в группе сравнения, в 9,9% (p<0,01) случаев. В тоже время число пациентов с отеком и диффузной гиперемией 1 степени было в основной группе на 20,3% (p<0,02) больше, чем в группе сравнения.

В основной группе уровень АТ - III составил 95,6%, что было выше данных группы сравнения на 10,6% (p<0,05).

В основной группе больных полное выздоровление достигалось чаще на 19,0% (р<0,001), чем в группе сравнения, а переход процесса в хронический отмечался реже на 12% (р<0,01).

Таким образом, применение плазмафереза с возмещением плазмопотери супернатантной фракцией плазмы в комплексном лечении снижало количество осложнений на 20% и количество методов эвакуации - на 34,7%; количество декортикаций легкого с париетальной субтотальной плеврэктомией - на 3,3%; повышало уровень АТ III - на 10,6%; улучшало бронхоскопическую картину после лечения - позволяло снизить количество пациентов с гнойной мокротой на 36,9%, увеличить количество больных с отсутствием мокроты на 23,4%, число пациентов с бледно-розовой слизистой на 30,1%, уменьшить число лиц с отеком и диффузной гиперемией 3 ст. на 9,9%. Количество пациентов с полным выздоровлением увеличивалось при сопоставлении с группой сравнения на 19,0%, а частота перехода процесса в хронический уменьшилась на 12%.

Сравнительная оценка эффективности комплексного лечения с применением криосупернатантной фракции плазмы (1 группа) и плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы (2 группа) не выявило значительных отличий в результатах лечения.

Отличия имелись лишь в бронхоскопической картине после лечения. В первой группе больных без мокроты в бронхах было больше, чем во второй группе на 33,4% (р<0,001), а лиц со слизистой и слизисто-гнойной мокротой в них - меньше на столько же. После лечения в первой группе число больных с бледно-розовой слизистой оболочкой бронхов было больше на 35% (р<0,05), чем во второй, а число лиц с отеком и диффузной гиперемией 1 степени - меньше на 33,3% (р<0,001). Отек и диффузная гиперемия 2 степени чаще встречались во 2 группе больных - на 15,1% (р<0,01).

Исходы лечения обеих групп больных были одинаковыми.

Для оценки эффективности посегментарно-субсегментарной санации бронхов проведено сопоставление результатов лечения 2 групп больных:

основной - в нее входили 60 больных, у которых, наряду со стандартным общепринятым лечением, проводилась посегментарно-субсегментарная санация бронхов;

сравнения - она включала 150 пациентов, у которых проводилось стандартное общепринятое лечение.

Среди пациентов основной группы было 42 (70,0%) пациентов с острым абсцессом легкого и 18 (30,0%) - с гангреной легкого, а в группе сравнения было 104 (69,3%) больных острым абсцессом легкого (p>0,5) и 46 (30,7%) - гангреной легкого (p>0,5). По характеру заболеваний, возрасту, полу основная группа и группа сравнения были сопоставимыми.

Применение посегментарно-субсегментарной санации бронхиального дерева при острых гнойных деструкциях легких способствовало снижению ряда осложнений: легочных кровотечений - на 9,0% (р<0,01), серозного плеврита - на 3,3% (р<0,05), контрлатеральной пневмонии - на 6,0% (р<0,01), а также количества всех осложнений на 30,0% (р<0,001).

В основной группе больных реже на 58,0%, чем в группе сравнения пришлось применять методы хирургического дренирования гнойников в легком и плевральной полости и вскрытия флегмоны грудной стенки.

В основной группе реже на 9,0% (р<0,05), чем в группе сравнения в комплексном лечении применялись пневмонэктомии (3,3%; р<0,05) и лобэктомии (4,7%; p<0,01).

Эффективность лечения острого абсцесса и гангрены легкого больных группы с посегментарно-субсегментарной санацией бронхов подтверждена исследованием бронхоскопической картины. После лечения число больных без патологического содержимого в бронхах в основной группе стало больше, чем в группе сравнения на 23,4% (р<0,001), а число больных гнойной с мокротой - меньше на 23,6% (р<0,001). Больные с отеком и диффузной гиперемией 2-ой и 3-ей степени после лечения были только в группе сравнения, соответственно у 9,9% (p<0,01) и у 21,6% (p<0,001). Число пациентов с бледно-розовой окраской слизистой и с очаговой гиперемией в основной группе было больше, чем в группе сравнения, соответственно на 30,1% (p<0,001) и на 14,6% (p<0,02).

Полное выздоровление у больных основной группы было достигнуто у 36,7% больных, а у пациентов группы сравнения - на 27,4% реже (р<0,001). Переход процесса в хронический в основной группе наблюдался реже на 12% (р<0,01). Летальность в основной группе была меньше, чем в группе сравнения на 8,3% (р<0,01).

Таким образом, при применении в комплексном лечении посегментарно-субсегментарной санации бронхов у больных острым абсцессом и гангреной легкого снижались - количество осложнений на 30%, частота применения оперативных методов лечения - на 9%, количество методов хирургического дренирования и вскрытия гнойников в грудной полости и флегмоны груди - на 58%. В основной группе улучшалась бронхоскопическая картина. Уменьшилось количество пациентов с гнойной мокротой на 23,6%, увеличилось количество больных с отсутствием мокроты на 23,4%, отсутствовали больные с диффузной гиперемией 2 и 3 степени, а число лиц с бледно-розовой слизистой оболочкой и ее очаговой гиперемией было больше, чем в группе сравнения на 30,1% (p<0,001) и на 14,6% (p<0,01). Полное выздоровление в основной группе достигалось чаще на 27,4%, чем в группе сравнения, а переход процесса в хронический реже на 12%. Летальность в основной группе была меньше, чем в группе сравнения на 8,3%.

Для оценки эффективности селективной транстрахеальной катетеризации в комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легкого сопоставили результаты лечения. Группу больных (первая), в которую вошли 65 пациентов с острым абсцессом и гангреной легкого, у которых, наряду со стандартным, общепринятым комплексным лечением, применялась селективная транстрахеальная катетеризация и вторую группу (сравнения), в которую вошли 150 пациентов, у которых проводилось стандартное, общепринятое комплексное лечение.

Среди пациентов основной группы было 46 (70,8%) пациентов с острым абсцессом легкого и 19 (29,2%) - гангреной легкого, а в группе сравнения было 104 (69,3%) больных острым абсцессом легкого (p>0,25) и 46 (30,7%) - гангреной легкого (p>0,25). По характеру заболеваний, возрасту, полу обе группы были сопоставимы.

Комплексное лечение острого абсцесса и гангрены легких с применением селективной транстрахеальной катетеризации гнойной полости способствовало снижению количества осложнений на 39,5% (р<0,001) за счет разницы в частоте кровотечений (на 7,6%; р<0,01), пиопневмотораксов (на 12,1%; р<0,01), пневмонии в контрлатеральном легком (на 6,0%; р<0,01).

Методы эвакуации гнойного содержимого из полостей легкого и плевры в основной группе применялись чаще на 37,2%, чем в группе сравнения (р<0,001). При этом в основной группе у всех больных проводилась селективная транстрахеальная катетеризация гнойных полостей в легком, а в группе сравнения чаще выполнялось дренирование и пункции плевральной полости, соответственно на 27,6% (р<0,001) и 35,2% (р<0,001).

В основной группе больных реже на 10,9% (р<0,01) выполнялись операции. Это связано, прежде всего, с тем, что в группе сравнения у 3,3% больных были применены пневмонэктомия (р<0,05) и у 3,3% - декортикация легкого с париетальной субтотальной плеврэктомией (р<0,05).

При исследовании бронхоскопической картины в основной группе получены лучшие результаты после лечения: количество больных с отсутствием жидкого содержимого в бронхах в основной группе было больше на 51,6% (р<0,001), чем в группе сравнения; реже отмечалась гнойная (на 27,7%; р<0,001) и слизисто-гнойная (на18,1%; р<0,002) мокрота; чаще на 49,2% (р<0,001) отмечалась бледно-розовая слизистая оболочка бронхов, отсутствовали больные с отеком и диффузной гиперемией 3 степени и отеком и гиперемией 2 ст., а в группе сравнения их было 9,9% (р<0,01), и 21,6% (р<0,001); в основной группе реже встречались пациенты с отеком и диффузной гиперемией 1 степени - на 20,5% (р<0,002).

Полное выздоровление в основной группе было достигнуто чаще на 32,2% (р<0,001), чем в группе сравнения, реже отмечен переход процесса в хронический на 9,1% (р<0,05). В основной группе больных не было летальности, а в группе сравнения умерли 10% (р<0,001) больных.

Таким образом, селективная транстрахеальная катетеризация в комплексном лечении способствует выраженному снижению частоты осложнений острых гнойных деструкций легких на 39,5% (p<0,001), снижению количества оперативных методов лечения на 10,9% (p<0,01), улучшению бронхоскопической картины - число больных с отсутствием жидкого содержимого в бронхах было меньше на 51,6% (p<0,001), с гнойной мокротой в бронхах - меньше на 27,7% (p<0,001), отсутствовали больные с отеком и диффузной гиперемией 3 степени и отеком и гиперемией 2 ст., а в группе сравнения их было 9,9% (р<0,01), и 21,6% (р<0,001).

Количество пациентов с полным выздоровлением в основной группе было больше, чем в группе сравнения на 32,2%, переход процесса в хронический отмечался реже на 9,1%. В основной группе не было летальности при уровне ее в группе сравнения 10% (р<0,001).

Оперировано 28 больных с рубцовыми стенозами бронхов на фоне гнойно-воспалительных процессов в лёгких, осложнившихся острым абсцессом легкого. У 19 больных были рубцовые стенозы на уровне сегментарных и субсегментарных бронхов из них: II степени - у 7 больных, III степени - у 12 больных. У 7 пациентов отмечалось поражение на уровне долевых бронхов. Рубцовый стеноз среднедолевого бронха II степени был у 1 больного, III степени - у 2. На уровне нижнедолевого бронха - стеноз I степени был у 1 пациента, II степени у 3 больных. У 2 пациентов были рубцовые стенозы главных бронхов I-II степени.

Всем больным проводилась реконструктивная комплексная методика видеоэндоскопического дестенозирования бронхов под местной анестезией, которая включала: ликвидацию стеноза «аргоно-плазменной» коагуляцией с последующим курсом санационной бронхоскопии в сочетании с эндобронхиальной лазеротерапией. Облучение проводилась красным гелий-неоновым лазером для купирования воспалительного процесса в стенки бронхов и восстановления слизистой оболочки на месте рубца.

У всех больных была восстановлена дренажная функция и анатомическая конфигурация бронхов, купирован гнойно-воспалительный процесс дистальнее места сужения. Все больные выписаны с выздоровлением.

Для оценки эффективности разработанного комплекса были сопоставлены данные 2-х групп больных.

Первую группу (основную) составили 277 больных, у которых в комплексном лечении для деблокирования микроциркуляции применялась криосупернатантная фракция плазмы в качестве инфузионной терапии и для замещения утильной плазмы при плазмаферезе. Для местного лечения использовалась методика посегментарно-субсегментарной санации бронхиального дерева, селективная транстрахеальная катетеризация гнойных полостей и дестенозирования бронхов.

Вторую группу (сравнения) составили 150 больных, у которых проводилось общепринятое лечение с применением криоплазменно-антиферментного комплекса.

Среди пациентов основной группы было 162 (58,5%) пациентов с острым абсцессом легкого без секвестрации, 35 (12,6%) пациентов - с острым абсцессом легкого с секвестрацией, 80 (28,9%) - с гангреной легкого. В группе сравнения было 81 (54,0%) пациентов с острым абсцессом легкого без секвестрации, 23 (15,3%) пациентов с острым абсцессом легкого с секвестрацией, 46 (30,7%) - с гангреной легкого. По характеру заболеваний легких, возрасту, полу обе группы были сопоставимыми.

Комплексное лечение острого абсцесса и гангрены легких с применением для деблокирования микроциркуляции криосупернатантной фракции плазмы в качестве инфузионной терапии и для замещения утильной плазмы при плазмаферезе, с использованием методики посегментарно-субсегментарной санации бронхиального дерева, селективной транстрахеальной катетеризации гнойных полостей снижало количество осложнений острого абсцесса и гангрены легкого на 27,3% (р<0,001), в том числе легочных кровотечений - на 7,1% (р<0,02), контрлатеральных пневмоний - на 4,9% (р<0,05).

В основной группе методы эвакуации гнойного содержимого из полостей легкого и плевры требовалось применялись реже на 13,4% (р<0,01), чем в группе сравнения, прежде всего за счет снижения частоты дренирования плевральной полости по Бюлау (на 14,4%; р<0,01) и плевральных пункций (на 29,8%; р<0,001).

Частота применения хирургических методов лечения в основной группе была меньше на 6,4%, чем в группе сравнения (р<0,05).

В основной группе послеоперационных осложнений было меньше на 38,1% (р<0,001), чем в группе сравнения. Кровотечений внутриплевральных в основной группе не было, в группе сравнения они отмечены у 14,2% (р<0,001) больных.

При исследовании характера бронхиального содержимого по данным фибробронхоскопии установлено, что при более частом обнаружении до лечения слизисто-гнойной мокроты в основной группе (на 8,4%; р<0,01) при сопоставлении с группой сравнения, после лечения отсутствие мокроты в бронхиальном дереве в основной группе отмечалось чаще на 36,7% (р<0,001), а присутствие гнойной мокроты - реже на 31,9% (р<0,001).

После лечения бледно-розовая слизистая оболочка в основной группе наблюдалась чаще в основной группе, чем в группе сравнения на 24,2% (р<0,001), а отек и диффузная гиперемия 2 ст - реже на 17,6% (р<0,001). Отек и диффузная гиперемия 3 степени слизистой оболочки наблюдались только в группе сравнения у 9% больных (р<0,002).

Уровень АТ-III восстановился у больных основной группы и был выше на 10,8 (р<0,001), чем в группе сравнения.

Полное выздоровление в основной группе отмечалось чаще на 23,6% (р<0,001). В основной группе реже на 10,2% (р<0,001) отмечался переход процесса в хронический. Летальность в основной группе была ниже на 7,8% (р<0,01), чем в группе сравнения.

Таким образом, комплексное лечение острого абсцесса и гангрены легких с применением для деблокирования микроциркуляции криосупернатантной фракции плазмы в качестве инфузионной терапии и для замещения утильной плазмы при плазмаферезе, с использованием методики посегментарно-субсегментарной санации бронхиального дерева, селективной транстрахеальной катетеризации гнойных полостей и дестенозирования бронхов позволяет уменьшить необходимость оперативных вмешательств на 6,4% (р<0,01), частоту послеоперационных осложнений на 38,2% (р<0,01), добиться исчезновения мокроты в бронхиальном дереве чаще на 36,7% (р<0,001), нормализации слизистой оболочки бронхов - чаще на 24,2% (р<0,001), достигнуть полного выздоровления чаще на 23,6% (р<0,001), уменьшить частоту перехода процесса в хронический на 10,2% (р<0,001), снизить летальность - на 7,8% (р<0,01).

Комплексное лечение больных острым абсцессом и гангреной легкого осуществлялось по разработанной программе лечения.

В комплексном лечении больных острым абсцессом и гангреной легкого для эвакуации содержимого гнойных полостей применялись различные методы. Дренирование гнойных полостей произведено у 1172 (41,8%) больных, у половины из них осуществлено дренирование плевральной полости по Бюлау. В 286 (10,2%) случаях осуществлялась эвакуация гноя из полости абсцесса.

Оперативные вмешательства на легких выполнены у 233 (8,3%) больных. У большей части больных проведена лобэктомия (38,6%), на втором месте пневмон- и плевропневмонэктомия (у 28,7%).

У 44 (18,8%) больных в послеоперационном периоде были осложнения. Наиболее часто отмечались бронхоплевральный свищ с развитием эмпиемы плевры (у 7,7% больных), пневмония контрлатерального легкого (у 4,3%), эмпиема плевры (у 2,6%), послеоперационное внутриплевральное кровотечение (у 2,1%).

После проведенного комплексного консервативного и оперативного лечения полное и клиническое выздоровление было достигнуто у 70,6% больных. Летальность составила 3,7%. Переход процесса в хронический отмечен у 25,7% пациентов.

Исходы лечения больных острым абсцессом легкого и гангреной легкого в зависели от применения методов лечения. При консервативном методе лечения больных острым абсцессом и гангреной легкого полное выздоровление наступило у 34,3% больных, клиническое выздоровление - у 34,8% пациентов, переход процесса в хронический - у 27,9% больных. Летальность составила 3,0%. При комплексном лечении, включавшем оперативный метод полное выздоровление наступило у 81,1% больных, клиническое выздоровление у 6,0% пациентов, переход процесса в хронический - у 2,1% больных. Летальность составила 10,7%. Операция, проведенная после отсутствия эффекта от консервативного лечения, позволила увеличить число больных с полным выздоровлением на 46,8% (p<0,001), но при этом возросла летальность на 7,7% (p<0,01).

Из 2801 больных острыми инфекционными деструктивными заболеваниями легких, леченных в 1980-2007 годах было 2397 (85,6%) пациентов с острыми абсцессами легкого без секвестрации. Лиц мужского пола было на 75,8% (р<0,001) больше, чем женского.

У 987 (41,2%) больных острым абсцесс без секвестрации были различные осложнения. Наиболее часто встречались пиопневмоторакс - 37,6% и эмпиема плевры - 31,6%.

Для эвакуации содержимого из гнойных полостей применялись различные методы: пункция абсцесса легкого у 3,8% больных; трансторакальное дренирование полости абсцесса по Сельдингеру - 2,7%; трансторакальное дренирование полости по Мональди - 0,7%; транстрахеальная чрезкожная селективная катетеризация полости абсцесса встречалась - у 2,6%.

Оперативные вмешательства применены у 156 (6,5%) пациентов.

Из общего количества оперированных больных у 22 (14,0%) пациентов в послеоперационном периоде развились осложнения. Из общего количества послеоперационных осложнений на первом месте стоят гнойно-воспалительные осложнения. Бронхоплевральный свищ с развитием эмпиемой плевры и пневмония контралатеральная встречались наиболее часто - в 5,6% случаев.

После проведенной комплексной терапии у больных острыми абсцессами легкого без секвестрации полное и клиническое выздоровление наступило у 1731 (72,2%) больного, переход процесса в хронический - у 614 (25,6%), умерли 52 (2,2%) пациента.

При хирургическом лечении острого абсцесса легкого без секвестрации после отсутствия эффекта от консервативного лечения или в связи с осложнениями полное выздоровление наступало чаще на 45,7% (p<0,001), но при этом возрастала летальность на 8,0% (p<0,001), чем при консервативном лечении.

Среди больных острым абсцессом легкого было 178 (6,8%) пациентов с острым абсцессом с секвестрацией. У 53 (29,8%) больных были различные осложнения. Наиболее часто встречались пиопневмоторакс и эмпиема плевры - у 23 (12,9%) больных. Легочные кровохарканья и кровотечения были у 16 (9,0%), пневмония в контрлатеральном легком - у 9 (5,1%).

Для эвакуации гноя из полостей применялись различные методы: пункция абсцесса легкого - в 4,7%; трансторакальное дренирование полости абсцесса по Сельдингеру - в 26,6% случаев; трансторакальное дренирование полости по Мональди - в 7,8% случаев; транстрахеальная чрезкожная селективная катетеризация полости абсцесса - в 17,2%.

После проведенной комплексной консервативной терапии, включая методы местного воздействия на гнойный очаг у большинства больных острыми абсцессами легкого с секвестрацией наступило улучшение, которое, в конечном счете, закончилось купированием процесса. Полное и клиническое выздоровление наступило у 121 (67,9%) больных. Переход процесса в хронический был у 54 (30,3%) больных. Летальность составила 1,7%. У 24 (13,5%) больных в связи с различными причинами произведено радикальное оперативное лечение. У больных острым абсцессом легкого с секвестрацией чаще выполнялись органосохраняющие операции. Лобэктомии выполнены у 16 (66,7%) из 23 пациентов.

Исходы лечения больных острым абсцессом легкого с секвестрацией зависели от метода лечения. При консервативном методе лечения больных острым абсцессом легкого с секвестрацией полное выздоровление наступило у 21,4% больных, клиническое выздоровление - у 41,6% пациентов, переход процесса в хронический - у 35,1% больных. Летальность составила 1,9%. При комплексном лечении, включавшем оперативный метод полное выздоровление наступило у 100% больных.

Гангрены легких были у 226 больных, что составило 8,1%. У 170 (75,2%) больных были различные осложнения. Наиболее часто встречались пиопневмоторакс и эмпиема плевры, соответственно в 19,9% и в 8,0%. Контрлатеральная пневмония была в 12,8% случаев. Легочные кровотечения различной степени были у 38 (16,8%) больных с гангреной легкого. Гнойный перикардит, как осложнение гангрены легкого, был у 7 (3,1%) пациентов. Остальные осложнения встречались в единичных случаях.

Для дренирования гнойных полостей применялись различные методы: дренирование полости легкого по Сельдингеру - в 11,5% случаев; пункция полости в легком - в 2,7% случаев. Более, чем у половины больных проводилось дренирование плевральной полости.

После проведенной комплексной терапии у больных гангреной легкого у ряда пациентов проведено оперативное лечение. Показаниями к операции у больных гангреной легкого были осложнения легочного процесса с угрозой для жизни больного. Это в первую очередь были легочные кровотечения. При явном переходе острой стадии в хроническую (цирроз доли или всего легкого, наличие большой остаточной плевральной полости с бронхоплевральным свищем или без него, как исход острой эмпиемы плевры или пиопневмоторакса) прибегали к радикальным операциям. У 71,7% больных гангреной было удалено легкое.

В послеоперационном периоде у больных наблюдались различные осложнения. Чаще всего имели место гнойно-воспалительные осложнения. На втором месте были послеоперационные внутриплевральные кровотечения.

Полное и клиническое выздоровление было достигнуто у 125 (55,3%) больных, переход процесса в хронический был у 53 (23,5%) больных. Умерли 48 (21,2%) больных.

При консервативном методе лечения больных гангреной легкого полное выздоровление наступило у 19,6% больных, клиническое выздоровление - у 30,1% пациентов, переход процесса в хронический - у 28,7% больных. Летальность составила 22,0%. При комплексном лечении, включавшем оперативный метод полное выздоровление наступило у 71,7% больных, а клиническое выздоровление - у 1,9%, переход процесса в хронический - у 7,5% больных. Летальность в этой группе была 18,9%. Полное и клиническое выздоровление в группе больных, у которых проводилось комплексное лечение, включавшее хирургический метод, наблюдалось в 1,5 раза чаще, чем в группе с консервативным лечением. Переход процесса в хронический во 2 группе отмечен реже на 20,8% (р<0,001).

Выводы

1. Комплексное лечение острого абсцесса и гангрены легких с применением для деблокирования микроциркуляции криосупернатантной фракции плазмы, плазмафереза, посегментарно-субсегментарной санации бронхиального дерева, селективной транстрахеальной катетеризации гнойных полостей позволяет уменьшить количество осложнений острого абсцесса и гангрены легкого на 27,3%, необходимость применения методов эвакуации гнойного содержимого из полостей легкого и плевры - на 13,4%, количество оперативных вмешательств - на 6,4%, послеоперационных осложнений - на 38,2%, добиться исчезновения мокроты в бронхиальном дереве чаще на 36,7%, полного выздоровления - на 23,6%, уменьшить частоту перехода процесса в хронический - на 10,2%, снизить летальность - на 7,8%.

2. Комплексное лечение острого абсцесса и гангрены легкого с применением криосупернатантной фракции плазмы позволяет снизить частоту осложнений на 20,0%, необходимость применения методов эвакуации гнойного содержимого из полостей легкого и плевры - на 28%, частоту гнойной мокроты в бронхиальном дереве на 36,9%, достигнуть полного выздоровления - чаще на 24,3%, более редкого перехода процесса в хронический процесс - на 12,0%.

3. Применение плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы в комплексном лечении позволило снизить частоту всех осложнений на 20,0%, необходимость применения методов эвакуации гнойного содержимого из полостей легкого и плевры - на 34,7%, количество декортикаций легкого с париетальной субтотальной плеврэктомией - на 3,3%; число больных с гнойным отделяемым в бронхиальном дереве на 36,9%, увеличить число больных с полным выздоровлением - на 19,0%, уменьшить частоту перехода процесса в хронический процесс - на 12,0%.

4. У больных острым абсцессом и гангреной легкого комплексное лечение с применением криосупернатантной фракцией плазмы по сравнению с пациентами, у которых использовался в лечении плазмаферез с возмещением плазмопотери криосупернатантом плазмы, чаще на 33,4% отсутствовала мокрота в бронхиальном дереве, и на 35% чаще наблюдалась бледно-розовая слизистая оболочка бронхов.

5. Применение в комплексном лечении посегментарно-субсегментарной санации бронхов позволяет снизить количество осложнений на 30%, частоту применения оперативных методов лечения на 9,0 %, методов хирургического дренирования и вскрытия гнойников в грудной полости и флегмоны груди - на 58,0%; позволило повысить число больных с полным выздоровлением - на 27,4%, уменьшить число лиц с переходом процесса в хронический - на 12%, снизить летальность - на 8,3%.

6. Применение селективной транстрахеальной катетеризации в комплексном лечении позволило снизить частоту осложнений острых гнойных деструкций легких на 39,5%, количество оперативных методов лечения - на 10,9%, необходимость в методах эвакуации гнойного содержимого из полостей легкого и плевры - на 37,2%; частоту содержания в бронхиальном дереве гнойной мокроты - на 27%, повысить число больных с полным выздоровлением - на 32,2%, уменьшить число лиц с переходом процесса в хронический - на 9,1%, летальность - на 10%.

7. При наличии стеноза устьев дренирующих гнойный процесс в легких бронхов целесообразно их дестенозирование, что улучшает дренажную функцию бронхов.

8. Комплексное лечение острого абсцесса и гангрены легкого с применением консервативного и хирургического метода с повышением эффективности за счет деблокирования микроциркуляции и санации бронхиального дерева и гнойников в легком и выполнения операций на фоне снижения активности воспалительных и некротических процессов позволило ограничиться применением операций у 233 (8,3%) из 2801 больных, достигнуть выздоровления у 70,6% пациентов при переходе процесса в хронический у 25,7%, летальности - 3,7%.

9. Оптимизация подходов к комплексному лечению острого абсцесса и гангрены легкого позволило добиться выздоровления при остром абсцессе легкого без сквестрации у 72% больных, остром абсцессе легкого с секвестрацией - 67,9%, гангрене легкого у 49,7%, при переходе процесса в хронический, соответственно у 25,6%, у 30,3%, у 28,3%, летальности у 2,2%, у 1,7%, у 22% больных.

10. При хирургических операциях на фоне комплексного лечения с оптимизацией консервативного лечения летальность у больных острым абсцессом и гангреной легких составила - 10,7%, при остром абсцессе без секвестрации - 9,6%, при остром абсцессе с секвестрацией - 0, при гангрене легкого - 18,9%.

Практические рекомендации

1. Для деблокирования микроциркуляции у больных острым абсцессом и гангреной легких целесообразно в комплексном лечении применять криосупернатантную фракцию плазмы, что позволяет снизить частоту осложнений, перехода процесса в хронический и повысить частоту полного выздоровления.

2. При проведении плазмафереза в комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легкого можно заменить плазмопотерю криосупернатантной фракцией плазмы, что улучшает состояние бронхиального дерева в большей степени, чем при использовании только криосупернатантной фракции плазмы.

3. В комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легкого целесообразно применять посегментарно-субсегментарную санацию бронхов, которая позволяет уменьшить частоту осложнений, улучшить исходы лечения, включая снижение летальности.

4. Хорошие результаты комплексного лечения острого абсцесса и гангрены легкого могут быть достигнуты при селективной чрезтрахеальной катетеризацией полости гнойника и ее санации.

5. У больных острым абсцессом и гангреной легкого необходимо бронхоскопичское исследование на возможность стеноза дренирующих гнойник бронхов с последующим их дестенозированием.



Список сокращений

АПТВ	активированное парциальное тромбопластиновое время
АТ 3	антитромбин III
АТ III	антитромбин III
БАЛ	бронхоальвеолярный лаваж
БАС	бронхоальвеолярный смыв
БПС	бронхоплевральный свищ
БЭБ	бронхоэктатическая болезнь
ВЛОК	внутрисосудистое лазерное облучение крови
ВТС	видеоторакоскопия
ГДЗЛ	гнойно-деструктивные заболевания легких
ЖЕЛ	жизненная ёмкость лёгких
ИБС	ишемическая болезнь сердца
КСНП	криосупернатантная фракция донорской плазмы
МВЛ	минутная вентиляция лёгких
МСМ	молекулы средней молекулярной массы
ОАГЛ	острый абсцесс и гангрена легких
ОДН	острая дыхательная недостаточность
ОИДЛ	острые инфекционные деструкции легких
ОРДС	острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ	отделение реанимации и интенсивной терапии
ОФВ1	объём форсированного выдоха за 1 минуту
ОФТ	ортофенантролиновый тест
ПЗР	плазмозамещающие растворы
ПС	плазмосорбция
ПОН	полиорганная недостаточность
ПФ	плазмаферез
РаО2	парциальное давление кислорода в крови
РаСО2	парциальное давление углекислого газа в крови
РФМК	растворимые фибрин-мономерные комплексы
СВР	Системная воспалительная реакция
СЗП	свежезамороженная плазма
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
ТБД	Трахеобронхиальное дерево
ТБС	трахеобронхиальный секрет
ТСС	тест склеивания стафилококков
ТТСАЛ	трансторакальная санация абсцесса легкого
ФБС	фибробронхоскопия
УФО	ультрафиолетовое облучение
ФЖЕЛ	форсированная жизненная ёмкость лёгких
ХБ	хронический бронхит
ХВН	хроническая венозная недостаточность
ХОБЛ	хроническая обструктивная болезнь лёгких
ЧД	частота дыхания
ЧДД	частота дыхательных движений
ЭД	эндогенная детоксикация
ЭКГ	электрокардиография
ЭТ	этаноловый тест

гнойный пневмония воспалительный заболевание



Список литературы

1. Абакумов М.М. Раннее применение плазмафереза в комплексной терапии гнойного медиастинита [Текст] / М.М. Абакумов, И.В. Александрова, С.И. Рей, А.Г. Дорфман, О.В.Никитина, Б.В. Давыдов, С.Б. Матвеев, Н.В. Васина // Хирургия. - 2008. - № 2. - С. 4-9.

2. Абишева А.Б. Эпидемиология, патогенез и лечение острых абсцессов легких [Текст]: автореф. дис. …д-ра мед. Наук / А.Б. Абишева- М., 1992. - 46 с.

3. Абишева А.Б. Иммунологические нарушения в патогенезе острых абсцессов легкого. [Текст] / А.Б. Абишева, Н.В. Казаченко // Клиническая медицина. - 1991 - №5. - С. 58-60.

4. Абрамзон О.М. Лечение острых гнойно- воспалительных заболеваний легких и плевры под контролем факторов персистенции микроорганизмов. [Текст] / О.М. Абрамзон, О.В. Бухарин, П.П. Курлаев // Вестник хирургии. -- 2004. - № 4. - С. 13-16.

5. Абрамзон О. М. О малоинвазивных технологиях в торакальной хирургии [Текст] / О.М. Абрамзон, Ю.И. Скоробогатых, А.Р. Хотян, С.Х. Галимова, О.А. Жукова, С.А. Ромашкин // Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя». Торакальная хирургия - 24-28 ноября 2010.

6. Аверина А.Б. Эффективность методов десорбции аутоэритроцитов при гнойно-деструктивных заболеваниях лёгких и плевры: Автореф. дисс.... канд. мед. наук / А.Б. Аверина. - Саранск, 2000. - 17 с.

7. Авилова О.М. Микротрахеостомия в лечении хронических неспецифических заболеваний легкого. [Текст] / О.М. Авилова, Л.В. Юдина, П.В. Семиконная и др. // Грудная хирургия. - 1985 - №1. - С. 58-61.

8. Агеев А.Г. Малообъёмный дискретный плазмаферез с аутотрансфу- vзиeй фотомодифицированных эритроцитов в лечении острых деструктивных заболеваний лёгких и плевры [Текст]: автореф. дис.... канд. мед. наук / А.Г. Агеев. - Саранск, 2002. - 18 с.

9. Алексеева М.Е. Плазмаферез в комплексном лечении больных с гнойными деструктивными заболеваниями легких и плевры [Текст] / М.Е. Алексеева, М.Е. Павлютенков, Махмуд Даберха. // Грудная хирургия. - 1989. - № 1. - С. 59-62.

10. Альперович Б.И. Роль определения молекул средней массы у больных в диагностике и лечении гнойно-воспалительных осложнений после операций на печени и поджелудочной железе [Текст] / Б.И. Альперович, Н.И. Казанцев, Е.С. Арефьева, В.Н. Сало // Вестник хирургии. - 1992. - Т. 148, № 4. - С. 107-112.

11. Асалюк И.К. Применение внутритканевого электрофореза в комплексном лечении острой пневмонии тяжелого течения у больных молодого возраста. [Текст] / И.К. Асалюк, М.П. Бойчак, Н.Ф. Стефанюк // Врачебное дело. - 1984. - №5-6. - С.128-131.

12. Астафьева В.И. Интенсивная терапия острых абсцессов легких. [Текст] / В.И. Астафьева, Е.Г. Григорьев, М.Б. Скворцов и др. // В кн.: Тезисы 18 Пленума правления всесоюзного научного общества хирургов. - Рязань. - 1980 - C. 96-98.

13. Багдатьев В.Е. Нарушения фибринолитической функции легких при респираторном дистресс-синдроме у больных перитонитом. [Текст] / В.Е. Багдатьев, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд и др. // Анестезология и реаниматология. - 1991. - Т. 143, № 5. - С. 9-12.

14. Багрова Л.О. Влияние антимикробной терапии в отделении реанимации на летальность от пневмонии [Текст] / Л.О. Багрова, О.А. Шангина, В.Ю. Любушкин // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания, II конгресс евроазиатского респираторного общества: cб. трудов конгресса -Санкт-Петербург, 14 - 17 ноября 2006. - C.131.

15. Баззаев Т.В. Применение озона и глицерина в комплексном лечении гнойных плевролегочных полостей [Текст] / Т.В. Баззаев, В.И. Ельцов // 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тезисы докладов. - № 0870. - Новосибирск, 1-4 июля 1996.

16. Балмасова И.П. Эндоскопические и иммунологические параллели при сопутствующих катаральном и гнойном бронхитах у больных острыми гнойными абсцессами легких [Текст] / И.П. Балмасова, С.А. Блашенцева // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. - № 5. - С. 50-54.

17. Балуда В.П., Лакин К.М., Деянов И. Тромбофилия и тромбофилическая настороженность. [Текст] / В.П. Балуда, К.М. Лакин, И. Деянов // Клиническая медицина. - 1981. - №5. - С.11-20.

18. Балясников А.В. Торакоабсцессостомия в комплексном лечении гангренозных абсцессов и гангрены легкого [Текст]: автореф. дис... канд. мед. наук / А.В. Балясников. - М., 2007. - 24 с.

19. Баринов В.Г. Влияние плазмафереза на систему гемостаза при лечении сепсиса. [Текст] / В.Г. Баринов и соавт. // В кн.: Актуальные вопросы гемостаза клинической медицины: сборник научных трудов. - Москва, 1987. - C. 181.

20. Баркаган З.С. // Геморрагические заболевания и синдромы. / М. - 1988 - с.528.

21. Баркаган З.С. // Нарушения гемостаза у детей. / М. - 1993 - с.176.

22. Баркаган З.С. Механизмы гепаринорезистентности и их клиническое значение. [Текст] / З.С. Баркаган, В.Г. Лычев, К.М. Бишевский и соавт. // Тер. архив. - 1982 - № 8. - С. 77-82.

23. Баркаган З.С. Значение альтернативных механизмов гемокоагуляции и тканевой фибринации в эволюции и терапии гнойно-септических процессов. / З.С. Баркаган, Я.Н. Шойхет, И.В. Тамарин // В кн.: Сепсис. / Тезисы докл. 3-ей республиканской конференции. - Тбилиси, 1987 - C. 64-68.

24. Барков В.А. Нагноительные заболевания легких у больных хроническим алкоголизмом. [Текст] / В.А. Барков, Ф.В. Арсентьев, С.С. Шустов и др. // Клиническая медицина. - 1990. - № 2. - С. 107-111.

25. Бельских А.Н. Изменения функциональных свойств тромбоцитов у больных инфекционными деструкциями легких и плевры и способы их коррекции. [Текст]: дис. …канд.мед.наук. - Л. - 1990.

26. Бельских А.Н. Реокоррегирующие перфузии в комплексном лечении острых инфекционных деструкций легких и плевры. [Текст] / А.Н. Бельских, А.Н. Тулупов, В.В. Лишенко // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. - 1994. - № 4. - С. 53-55.

27. Бельских А.Н. Экстракорпоральная коррекция нарушений агрегатного состояния у больных с острыми инфекционными деструкциями легких и плевры. [Текст] / А.Н. Бельских, А.Н. Тулупов, В.И. Попов // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. - 1993. - № 3. - С. 47-49.

28. Бельских А.Н. Применение антиоксиданта цитофлавина в сочетании с экстракорпоральной гемокоррекцией у больных с острыми легочными нагноениями [Текст] / А.Н. Бельских, Е.Е. Фуфаев // Вестник интенсивной терапии. - №2. - С-Петербург. - 2007.

29. Беляков Н.А, Малахова М.Я., Оболенский С.В. // Энтеросорбция в пульмонологии / В кн. Энтеросорбция (Под ред. Н.А. Белякова). - Л.: 1994. - С. 147-165.

30. Бенян А.С. Совершенствование организации и тактики медицинской помощи больным с гнойно-деструктивными заболеваниями легких. // А.С. Бенян, Е.А. Корымасов, С.Ю. Пушкин, А.П. Решетов, В.Н. Хурнин, Ю.В. Сызранцев, М.А. Медведчиков-Ардия, М.П. Айрапетова. Материалы VI межрегиональной научно-практической конференции «Тольятинская осень - 2013» С. 20.

31. Берестов С.А. Динамика гепаринорезистентности плазмы в процессе использования лечебного плазмафереза с целью коррекции тромбогенных ситуаций. [Текст] / С.А. Берестов, В.И. Белых // В кн.: Проблемы ангиологии и патологии гемостаза. / Тезисы докл. - Барнаул. - 1986 - с.117-119.

32. Бирюкова С.В. Клинико-микробиологические аспекты и лечебные мероприятия при гнойно-деструктивных процессах легких [Текст] / С.В. Бирюкова, А.В. Бакуменко, В.Ф. Дьяченко, Ю.А. Ягнюк, А.М. Марющенко // Annals of Mechnikov Institute. - 2008. - №4. - С. 45-48. - www.imiamn.org/journal.htm

33. Бисенков Л.Н. Острые инфекционные деструкции легких / Л.Н. Бисенков, А.В. Саламатов, А.П. Чуприна // Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н. Бисенкова //- Санкт-Петербург, издательство «ЭЛБИ - СПб», 2004. - 928с.

34. Бисенков Л.Н. Этиотропная и патогенетическая эндолимфатическая терапия в комплексном лечении больных абсцессами легких и септическими пневмониями [Текст] / Л.Н. Бисенков, В.И. Попов, А.П. Чуприна, А.В. Саламатов // Тезисы 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1-4 июля 1996. - № 0872.

35. Бисенков Л.Н., Попов В.И., Шалаев С.А. Хирургия острых инфекционных деструкций легких / Л.Н. Бисенков, В.И. Попов, С.А. Шалаев. - СПб: Изд-во ДЕАН; 2003; 400 с.

36. Бисенков Л.Н. Длительная трансбронхиальная катетеризация полостей деструкции в лечении острых абсцессов легких с нарушенной бронхиальной проходимостью [Текст] / Л.Н. Бисенков, А.В. Саламатов // Вестн, хирургии. - 1998. - № 5. - С. 112-115.

37. Бисенков Л.Н. Применение препарата рекомбинантного интерлейкина-1в для лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких [Текст] / Л.Н. Бисенков, А.С. Симбирцев, В.Г. Конусова, Е.А. Ваюшина, В.И. Попов, В.В. Лишенко, А.В. Саламатов, А.П. Чуприна // 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: тезисы. - Новосибирск, 1-4 июля 1996. - № 0871.

38. Бисенков Л.Н. Современные подходы к лечению острых инфекционных деструкций легких [Текст] / Бисенков Л.Н., А.П. Чуприна, А.В. Саламатов, В.И. Попов, Д.В. Золотарев, А.П. Леонович // Вестник Российской военно-медицинской академии - 2002. - №1 (7). - С. 71-75.

39. Бишевский К.М. Метод определения антитромбинового резерва плазмы и его значение для распознавания тромбогенной опасности. [Текст] // В кн.: Лабораторная диагностика. / Тезисы докл. 2-го Всесоюзного съезда врачей лаборантов. - Москва, 1979. - С.166-167.

40. Бишевский К.М. // Антитромбин-3 и гепаринорезистентность плазмы при ДВС - синдромах, микротромбоваскулитах и тромбозах / Автореф.дисс. …канд.мед.наук. - Новосибирск. - 1984.

41. Богданов А.В. Хирургическая тактика при тяжелых и осложненных формах нагноительных заболеваний легкого [Текст] / А.В. Богданов, В.Д. Стоногин // Грудная хирургия. - 1983. - №3. - С. 64-68.

42. Богданов А.В., Стоногин В.Д. Острые гнойные заболевания легких и плевры / А.В. Богданов, В.Д. Стоногин - М., 1983.

43. Бодарецкий Г.М. Продукты расщепления фибрина/фибриногена при заболеваниях легких. [Текст] / Г.М. Бодарецкий, И.Е. Бодарецкая, Н.В. Шехтер и др. // Врачебное дело. - 1990. - №5. - С. 60-64.

44. Бокарев И.Н. ДВС-синдром, современные представления и проблемы (обзор). [Текст] // Клиническая медицина. - 1992. - № 1. - С.109-113.

45. Бондарчук О.И. Внутриполостное применение силикса для лечения гнойно-воспалительных процессов [Текст] // Клінічна хірургія. - 2005. - N7. - С. 29-31.

46. Борисов А.Е. Методика экстракорпоральной перфузии срезов ксеногенной селезенки [Текст] / А.Е. Борисов, К.П. Жидков, Н.В. Дмитриев, И.А. Доманская // Вестник хирургии. - 1989. - Т. 143, № 7. - С. 24-25.

47. Борисов А.Е. Торакоскопия при гнойно-деструктивных заболеваниях легких и плевры // Хирургические аспекты диагностики и лечения острых инфекционных деструкций легких [Текст] / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, В.В. Лишенко, Д.А. Зайцев, А.В. Кукушкин // XII съезд Российского общества эндоскопических хирургов: материалы съезд - 2009. - http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=10&event_id=5

48. Боровкова Н.В. Иммуномодулирующий эффект экстракорпоральной гемокоррекции у больных с хирургическим сепсисом [Текст] / Н.В. Боровкова, И.В. Александрова, В.Б. Хватов, С.И. Рей, М.Е. Ильинский, М.М. Абакумов // Анестезиология и реаниматология. - 2009. - №3. - С. 37-40. - http://elibrary.ru/item.asp?id=12788241

49. Боско О. Ю. Клиническая эффективность эфферентных методов в комплексном лечении больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры: Автореф. дисс.... канд. мед. наук / О.Ю. Боско. - Волгоград, 1995. -- 26 с.

50. Булынин В.И. Лечение острых абсцессов легких с применением гипербарической оксигенации. [Текст] / В.И. Булынин, П.И. Кошелев, В.А. Барсуков // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. - 1990. - № 5 - С. 37-41.

51. Бураковский Н.И. Изменение гемостаза при использовании плазмафереза в лечении кишечных инфекций у детей. [Текст] // Здравоохранение Белоруссии. - 1989. - №12. - С. 3-6.

52. Бурмистров М.И. Опыт лечения эмпиемы плевры в легочной хирургии. [Текст] / М.И. Бурмистров, В.И. Маслов // Труды 3 съезда хирургов РСФСР: сборник научных рудов. - Горький, 1969 - С. 277-278.

53. Бякин С.П. Селективные и комбинированные эфферентно- квантовые трансфузиологические операции в хирургии [Текст]: автореф. дис.... д-ра мед. наук / С.П. Бякин. - СПб., 1999. - 43 с.

54. Вагнер Е.А. Хирургическая тактика при распространенной гангрене легкого. [Текст] / Е.А. Вагнер, В.М. Субботин, А.П. Кубариков // Грудная хирургия. - 1987. - № 4. - С.18-22.

55. Вагнер Е.А. // Радикальные операции в лечении гангрены легкого. [Текст] / Е.А. Вагнер, В.Д. Фирсов, В.А. Брунс, А.П. Кубариков // Хирургия. - 1985. - №12. - С.121-127.

56. Ватазин А.В., Лобаков А.И., Фомин А.М. // Гемофильтрация при синдроме полиорганной недостаточности у больных перитонитом. М.: М-Око. - 1997. - 137с.

57. Веллер Д.Г. Применение ингибиторов протеолиза, кортикостероидов и эктерицида в комплексном лечении острых абсцессов легких. [Текст] / Д.Г. Веллер, Г.О. Григорян, В.И. Губский // В кн.: Тезисы 18 Пленума правления всесоюзного научного общества хирургов. - Рязань. - 1980. - С.135-136.

58. Веремеенко К.Н., Голобородько О.П., Кизим А.И. Протеолиз в норме и патологии. / К.Н. Веремеенко, О.П. Голобородько, А.И. Кизим // Киев. - 1988 - с.199.

59. Вертьянов В.А. Пиопневмоторакс при абсцессе и гангрене легкого. [Текст] / В.А. Вертьянов, В.А. Смоляр // 18 Пленум правления всесоюзного научного общества хирургов: сборник трудов. - Рязань, 1980 - С. 87-89.

60. Владыка А.С. Роль лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести эндотоксикоза при сепсисе [Текст] / А.С. Владыка, Н.П. Юзвак, О.В. Борозенко // Клиническая хирургия. - 1987. - № 4. - С. 37-39.

61. Войнов В.А. Экстракорпоральная мембранная оксигенация и гемосорбция в комплексной терапии шокового легкого [Текст] / В.А. Войнов, В.В. Эстрин, В.И. Орлов и др. // Анестезиология и реаниматология. - 1985. - № 4. - С. 37-39.

62. Воробьев А.И. Интенсивная терапия и массовые поражения. [Текст] // Тер. архив. - 1989. - № 7. - С. 3-8.

63. Воробьев А.И. Плазмаферез в клинической практике [Текст] / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, М.Д. Бриллиант // Тер. архив. - 1984. - № 6. - С. 3-9.

64. Гавриков В. В. Модифицированная гемокоррекция в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких [Текст] / В.В. Гавриков, В.Т. Долгих, К.К. Козлов // Общая реаниматология. - Некоммерческая организация Фонд "Медицина критических состояний". - 2007. - Том 3, №2. - С. 46-51. - http://elibrary.ru/item.asp?id=9589800

65. Гаврилов О.Г., Макаров А.В., Лагутина Н.Я. // Роль легких в патологии системы РАСК. / В кн.: Актуальные проблемы гемостаза в клинической практике. - М. - 1987 - 181 с.

66. Гаджиев С.А. Чрескожная катетеризация трахеи после резекции легкого по поводу бронхоэктазий [Текст] / С.А. Гаджиев, В.Л. Ваневский, О.В. Александров, С.В. Оболенский // Вестник хирургии. - 1966. - № 6 - С.18.

67. Галичев К.В. Рентгено-функциональная и иммунохимическая оценка внутривенного лазерного облучения крови у больных с абсцессами легких. [Текст] / К.В. Галичев, А.Ю. Садов, А.О. Ледин и соавт. // Эфферентные методы в хирургии: тезисы докл. научно-практической конференции. - Ч.1 - Ижевск, 1992. - С. 28-29.

...