Медико-соціальне обґрунтування міжсекторальної системи організації протидії розвитку епідемії ВІЛ-інфекції серед трудових мігрантів (на прикладі Закарпатської області)

Результати проведеної роботи оцінювалися за даними форм первинної облікової документації №030-5/о «Контрольна карта диспансерного нагляду за ВІЛ-інфікованою особою» для дорослих осіб (особи старше 18 років), які уже перебували під диспансерним наглядом та форма первинної облікової документації №502-1/о «Реєстраційна карта ВІЛ-інфікованої особи» для дорослих осіб, поставлених під диспансерний нагляд у даному календарному році за 2012 та 2013 роки.

Результати охоплення імунологічними обстеженнями на рівень клітин CD4+ дорослих пацієнтів диспансерної групи та ВІЛ-інфікованих осіб, поставлених на диспансерний облік у 2012 році представлено в табл.7.15.

Таблиця 7.15

Результати охоплення імунологічними обстеженнями дорослих ВІЛ-інфікованих осіб диспансерної групи та поставлених на диспансерний облік у 2012 році в Закарпатській області

Групи ВІЛ-інфікованих осіб	Всього (осіб)	Охоплено імунологічними обстеженнями
		абс.	P±m,%
Пацієнти диспансерної групи	206	125	60,7±3,4
Особи, поставлені на диспансерний облік в календарному році	69	43	62,3±5,8

Зважаючи на те, що індикатором ефективності охоплення медичним наглядом ВІЛ-інфікованих пацієнтів в регіоні є повне охоплення усіх пацієнтів диспансерної групи і осіб, поставлених на облік в поточному році імунологічними обстеженнями результати роботи служби профілактики та боротьби із СНІДом по забезпеченню активної диспансеризації у 2012 році були доволі низькі - охоплення менше 65% осіб від потребуючих.

Після впровадження у 2013 році організаційних заходів, направлених на залучення до активного медичного нагляду ВІЛ-інфікованих трудових мігрантів, які перебувають за місцем постійного проживання короткі проміжки часу в періоди святкування Великих релігійних свят показники охоплення імунологічними обстеження груп дорослих ВІЛ-інфікованих пацієнтів зросли (табл.7.16.).

Таблиця 7.16

Результати охоплення імунологічними обстеженнями дорослих ВІЛ-інфікованих осіб диспансерної групи та поставлених на диспансерний облік у 2013 році в Закарпатській області

Групи ВІЛ-інфікованих осіб	Всього (осіб)	Охоплено імунологічними обстеженнями
		абс.	P±m,%
Пацієнти диспансерної групи	213	183	85,9±2,4
Особи, поставлені на диспансерний облік в календарному році	68	53	77,9±5,0

Значне зростання показників охоплення імунологічними обстеженнями визначених категорій ВІЛ-інфікованих осіб у 2013 році (до 85,9±2,4% ВІЛ-інфікованих осіб диспансерної групи, що є достовірно вище ніж даний показник у 2012 році - 60,7±3,4% (р<0,01) та до 77,9±5,0% осіб, поставлених на диспансерний облік у поточному році, що також достовірно вище показника 2012 року - 62,3±5,8% (р<0,05) дозволило забезпечити показник охоплення ВІЛ-позитивних осіб медичним наглядом в Закарпатській області на загальному рівні по усім показникам - 73,0%, що вище ніж показник в загальному по Україні - 68,3%.

7.5 Характеристика програми протидії поширенню ВІЛ-інфекції/СНІДу в середовищі трудових мігрантів Закарпаття у співпраці з Українською Православною Церквою. Оцінка життєздатності програми протидії поширенню ВІЛ-інфекції в середовищі трудових мігрантів та їх близького оточення за участю Української Православної Церкви в Закарпатській області

Розробка регіональної програми базувалася на використанні логічної схеми процесів планування, моніторингу та оцінки, формулювання цілей та завдань програми. При розробці програми застосовувалися статистичні методи, метод системного підходу, бібліосемантичний та концептуального моделювання. Формування завдань та заходів регіональної програми проводилися на основі завдань та заходів Загальнодержавної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду і підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009-2013 роки, індикатори ефективності розроблені згідно вимог Єдиної системи моніторингу та оцінки ефективності заходів, спрямованих на запобігання поширенню епідемії ВІЛ-інфекції за допомогою методики розрахунку показників Національного плану моніторингу та оцінки виконання Загальнодержавної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009-2013 роки. Розробка заходів програми базувалася на результатах ретроспективного епідеміологічного аналізу розвитку епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в регіоні, з врахуванням регіональних особливостей поширення ВІЛ-інфекції: початкова стадія епідемії, стійке переважання гетеросексуального шляху інфікування, незначна частка представників традиційних груп підвищеного ризику щодо інфікування ВІЛ (споживачів ін'єкційних наркотиків, робітників комерційного сексу та чоловіків, які практикують секс з чоловіками) серед нових випадків інфікування та провідна роль трудових мігрантів та їх найближчого оточення у розвитку епідемії у Закарпатській області. Також при формуванні окремих заходів було враховано основи традиційного християнського вчення Православної Церкви.

В результаті було визначено наступну мету регіональної програми співпраці медичної галузі та Мукачівської Православної Єпархії УПЦ в напрямку протидії поширенню ВІЛ-інфекції/СНІДу в середовищі регіональної групи підвищеного ризику інфікування ВІЛ - трудових мігрантів та їх найближчого оточення в Закарпатській області: запобігання новим випадкам інфікування ВІЛ в групі трудових мігрантів Закарпаття, покращення виявлення ВІЛ-інфекції та забезпечення переважно раннього виявлення випадків інфікування в даній групі населення. Оцінка досягнення поставленої мети проводиться за результатами досягнення індикатору впливу програми: стабілізація питомої ваги виявлених ВІЛ-інфікованих трудових мігрантів по відношенню до кількості взятих на диспансерний облік дорослих у 2013 році на рівні 55% (прогнозований показник на кінець 2012 року) з наступним щорічним зниженням на 5%. Структура даної програми представлена на рис.7.1.

Враховуючи той факт, що Закарпатська область відноситься до регіонів низького поширення ВІЛ-інфекції/СНІДу [4] в програмі не виділено окремий компонент «Догляд та підтримка людей, що живуть з ВІЛ», який є традиційним серед напрямків роботи релігійних організацій в протидії епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні [243]. Найбільш важливим на етапі впровадження програми виявився «Організаційно-методичний компонент», що передбачав заходи налагодження ефективного партнерства фахівців служби протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та духовенства як на обласному рівні, так і на рівні окремих населених пунктів. Забезпечення комунікації з метою налагодження співпраці між лікарями регіонального центру профілактики та боротьби із СНІДом, фахівцями районних/міських кабінетів «Довіри» та керівництвом Єпархії і священиками в окремих приходах проходило в формі «круглих столів», робочих зустрічей та обговорень (Додаток Е-4). Важливим аспектом цього напрямку роботи є участь представника Єпархії в роботі обласної ради з питань протидії туберкульозу та ВІЛ-інфекції/СНІДу при обласній державній адміністрації.

Компонент «Підготовка провайдерів послуг» програми забезпечив умови ефективної реалізації священиками у співпраці з лікарями заходів програми, що передбачають надання інформаційних і окремих медичних послуг безпосередньо представникам цільової групи програми: трудовим мігрантам та їх близькому оточенню.

Рис. 7.1. Структура регіональної програми співпраці медичної галузі та Мукачівської Православної Єпархії УПЦ в напрямку протидії поширенню ВІЛ-інфекції/СНІДу в середовищі трудових мігрантів та їх близького оточення

Підготовка священиків проводилася у вигляді циклів навчальних семінарів з основних питань ВІЛ-інфекції/СНІДу, особливостей проведення профілактичного та мотиваційного консультування представників цільової групи програми з питань профілактики інфікування, зміни поведінки в сторону більш безпечної щодо інфікування ВІЛ та залучення до послуг тестування на наявність антитіл до ВІЛ та інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Важливим напрямком роботи в інформаційно-освітньому компоненті програми є розробка спеціальних та адаптація наявних інформаційно-просвітницьких матеріалів з урахуванням особливостей традиційного християнського вчення, зокрема аспект заперечення використання презервативів як засобу індивідуальної профілактики інфікування ВІЛ.

Компонент «Моніторинг і оцінка ефективності заходів» програми включає у себе індикатори оцінки якості виконання заходів та ефективності заходів програми: 7 показників процесу та 2 показника впливу (детально викладено в розділі 2 дисертації).

Визначення життєздатності програми проводилося за результатами аналізу інформації звітів лікарів кабінетів «Довіра» та священнослужителів, задіяних у реалізації програми за ІV квартал 2013 року та І квартал 2014 року.

Відповідно до затверджених форм щоквартальної звітності виконавців програми, інформація подавалася окремо лікарями кабінетів «Довіра» та священнослужителями УПЦ по кожній адміністративній території реалізації програми (табл. 7.17).

За даними табл.7.17 щоквартально лікарями кабінетів «Довіра» у звітній формі подавалася інформація для розрахунку виключно показників МіО якості виконання заходів програми, які характеризують процес їх реалізації.

Таблиця 7.17

Інформація від лікарів кабінетів «Довіра» і розраховані на її основі індикатори моніторингу та оцінки програми

Інформація щоквартального звіту	Показник МіО якості виконання
	вид	зміст	методика розрахунку
Кількість теле- і радіоефірів за участю фахівців служби СНІДу та представників УПЦ	Показник процесу	Кількість теле- і радіоефірів за участю фахівців служби СНІДу і представників УПЦ	Вираховується в абсолютних числах кількості по кожній формі активності за звітній період
Кількість осіб із числа представників групи трудових мігрантів та їхніх постійних статевих партнерів, яким надано послуги КіТ на ВІЛ за направлення священнослужителів	Показник процесу	Частка осіб із числа представників групи трудових та їхніх постійних статевих партнерів, які пройшли тестування на наявність антитіл до ВІЛ і знають свої результати	(кількість осіб із групи трудових мігрантів та їхнього найближчого оточення, які пройшли тестування на наявність антитіл до ВІЛ і знають свої результати за звітний період / оціночна чисельність осіб даної групи населення на території обслуговування) Ч100=Х (%)
Кількість священнослужителів, які взяли участь у навчанні з питань профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу	Показник процесу	Частка охоплення священнослужителів навчаннями з питань профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу	(кількість священнослужителів, охоплених навчаннями / загальна кількість представників УПЦ у місті/районі) Ч100=Х (%)
Кількість спільних заходів лікарів кабінетів «Довіра» і представників УПЦ міст/районів щодо: 1) активного залучення трудових мігрантів до тестування на антитіла до ВІЛ з урахуванням термінів перебування за місцем проживання (релігійні свята); 2) залучення трудових мігрантів до програм діагностики і лікування ІПСШ	Показник процесу	Кількість спільних заходів лікарів кабінетів «Довіра» і представників УПЦ міст/районів щодо: 1) активного залучення трудових мігрантів до тестування на антитіла до ВІЛ з урахуванням термінів перебування за місцем проживання (релігійні свята); 2) залучення трудових мігрантів до програм діагностики і лікування ІПСШ	Вираховується в абсолютних числах кількості по кожній формі активності за звітний період

Показники впливу (ефективності) програми (поширеність ВІЛ-інфекції в середовищі трудових мігрантів та їхніх постійних статевих партнерів і питома вага виявлених ВІЛ-інфікованих трудових мігрантів та їхніх постійних статевих партнерів щодо кількості взятих на диспансерний облік ВІЛ-інфікованих дорослих осіб) визначалися за результатами роботи протягом року реалізації програми шляхом обробки наявних даних моніторингу та оцінки епідемічної ситуації з ВІЛ-інфекції/СНІДу в регіоні і не враховувалися при поточному моніторингу якості виконання заходів та ефективності програми.

Інформація, включена у звітну форму священнослужителів, дещо різнилася від звітної форми лікарів кабінетів «Довіра», хоча і використовувалася для розрахунків подібних індикаторів МіО (табл. 7.18).

Звітні форми передавалися священнослужителями відповідальній особі від Мукачівської Епархії та лікарю кабінету «Довіра», який функціонує на території церковного приходу.

Аналіз отриманої з різних джерел інформації про результати поточної реалізації окремих заходів програми дав змогу комплексно оцінити життєздатність та прогнозовану ефективність програми з метою виявлення слабких місць і для розробки заходів щодо її удосконалення.

Таблиця 7.18

Інформація від священнослужителів і розраховані на її основі індикатори моніторингу та оцінки програми

Інформація щоквартального звіту	Показник МіО якості виконання заходів
	вид	зміст	методика розрахунку
Кількість теле- і радіоефірів за участю фахівців служби СНІДу та представників УПЦ	Показник процесу	Кількість теле- і радіоефірів за участю фахівців служби СНІДу та представників УПЦ	Вираховується в абсолютних числах кількості по кожній формі активності за звітний період
Кількість осіб із числа представників групи трудових мігрантів та їхніх постійних статевих партнерів, яким рекомендовано звернутися до регіонального кабінету «Довіра» для проходження КіТ на ВІЛ	Показник процесу	Частка осіб із числа представників групи трудових та їх постійних статевих партнерів, які пройшли тестування на наявність антитіл до ВІЛ і знають свої результати	(кількість осіб із групи трудових мігрантів та їх близького оточення, які пройшли тестування на ВІЛ і знають свої результати за звітний період / оціночна чисельність осіб даної групи населення на території обслуговування) Ч100=Х (%)
Кількість розповсюджених через ресурси УПЦ інформаційно-просвітницьких матеріалів (буклетів, флаєрів тощо) з питань профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу в середовищі трудових мігрантів та їхніх постійних статевих партнерів	Показник процесу	Кількість розповсюджених через ресурси УПЦ інформаційно-просвітницьких матеріалів (буклетів, флаєрів тощо) з питань профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу в середовищі трудових мігрантів та їхніх постійних статевих партнерів	Вираховується в абсолютних числах кількості по кожному виду інформаційних матеріалів за звітний період
Кількість представників із групи трудових мігрантів та їхніх постійних статевих партнерів, охоплених заходами програми первинної профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу (проповіді, індивідуальні бесіди тощо)	Показник процесу	Частка охоплених заходами програми первинної профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу представників групи трудових мігрантів та їх постійних статевих партнерів	(кількість осіб із групи трудових мігрантів та їхніх постійних статевих партнерів, охоплених заходами програми первинної профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу / оціночна чисельність даної групи населення на території обслуговування) Ч100=Х (%)

Результати виконання заходів програми за результатами аналізу звітів лікарів кабінетів «Довіра» і священнослужителів пілотних районів у IV кварталі 2013 року та І кварталі 2014 року наведено в табл.7.19.

Як наведено в табл. 7.19, у І кварталі 2014 року збільшилися практично усі показники процесу індикаторів МіО якості виконання заходів програми, крім показника № 4 «Відсоток охоплення священнослужителів навчаннями з питань профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу».

Таблиця 7.19

Результати виконання заходів програми у IV кварталі 2013 року та І кварталі 2014 року

Показник	Значення показника
	ІV квартал 2013 р.	І квартал 2014 р.	Різниця (+/-)
Кількість теле- і радіоефірів за участю фахівців служби СНІДу та представників УПЦ (заходів)	2	3	+1
Кількість розповсюджених через ресурси УПЦ інформаційно-просвітницьких матеріалів (буклетів, флаєрів тощо) з питань профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу в середовищі трудових мігрантів та їхніх постійних статевих партнерів (екземплярів)	315	1125	+810
Кількість спільних заходів лікарів кабінетів «Довіра» і представників УПЦ міст/районів щодо: 1) активного залучення трудових мігрантів до тестування на антитіла до ВІЛ з урахуванням термінів перебування за місцем проживання (релігійні свята); 2) залучення трудових мігрантів до програм діагностики і лікування ІПСШ	1 0	43 5	+42 +5
Частка охоплення священнослужителів навчаннями з питань профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу (%)	42,1	4,2	-37,8
Частка охоплених заходами програми первинної профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу представників групи трудових мігрантів та їхніх постійних статевих партнерів (%)	1,4	4,3	+2,9
Частка осіб із числа представників групи трудових та їхніх постійних статевих партнерів, які пройшли тестування на наявність антитіл до ВІЛ і знають свої результати (%)	0,2	1,6	+1,4
Частка охоплення групи трудових мігрантів та їхніх постійних статевих партнерів програмами профілактики, діагностики і лікування ІПСШ (%)	0	0,5	+0,5

Це закономірно, адже на початкових етапах впровадження програми максимальні зусилля виконавців були направлені на створення ефективного підґрунтя подальшого надання послуг безпосередньо представникам цільової групи впливу програми - трудовим мігрантам та їх близькому оточенню.

Значне зростання у І кварталі 2014 року показників № 2 і 3, які відображають обсяги санітарно-освітньої роботи серед представників цільової групи програми, пояснюється тим, що саме на І квартал календарного року припадає святкування Різдва у християн Східного Обряду, і значна частка трудових мігрантів повертається за місцем постійного проживання.

Активна підготовча робота та реалізація санітарно-освітніх заходів із початку реалізації програми забезпечила зростання у І кварталі 2014 року порівняно з ІV кварталом 2013 року показників, які відображають стан надання профілактичних послуг безпосередньо представникам цільової групи програми (показники № 5-7). Так, наприклад, показник охоплення завершеною послугою КіТ на ВІЛ у І кварталі 2014 року зріс у 8 разів порівняно з ІV кварталом 2013 року (табл. 7.19).

7.6 Експертна оцінка запропонованих інновацій

З метою визначення прийнятності обґрунтованих заходів нами проведено соціологічне дослідження із залученням експертної групи. Експертна міжсекторальна група створювалася з урахуванням міжнародних вимог до створення таких груп. ЇЇ склад наведено в розділі 2.

У процесі опитування була додержана важлива умова проведення експертиз - попереднє інформаційне забезпечення експертів. Соціологічне дослідження методом експертного опитування було проведене одноразово з попереднім застосування відкритої дискусії й опитування за допомогою анкет.

Результати експертизи наведено в табл.7.20.

Таблиця 7.20

Позитивна оцінка запропонованої системи експертами

Складова системи	абс	Р m (%)
Міжсекторальний підхід	38	95,03,4
Обласна координаційна рада	37	92,54,2
Оптимізована система епідеміологічного нагляду	40	100,0
Методика проведення оцінки чисельності груп підвищеного ризику інфікування ВІЛ на регіональному рівні з використанням спеціальної інформаційної технології	38	95,03,4
Залучення до проведення КіТ первинної ланки медичної допомоги	37	92,54,2
Програма протидії поширенню ВІЛ-інфекції/СНІДу в середовищі трудових мігрантів Закарпаття у співпраці з Українською Православною Церквою	38	95,03,4
Система управління протидією поширення ВІЛ-інфекції/СНІДу в середовищі трудових мігрантів	39	97,52,5
Оптимізована система протидії розвитку епідемії ВІЛ-інфекції серед трудових мігрантів	39	97,52,5

Для їх обробки застосувався альтернативний аналіз, який включав підрахунки в абсолютних та відносних показниках. Результати дослідження підлягали статистичній обробці даних, а також здійснювався їх аналіз і пояснення отриманих даних.

Відомо, чим більший коефіцієнт варіації, тим більша ступінь узгодженості думок експертів, яка вважається низькою, якщо коефіцієнт варіації становить більше, ніж 20%, середньою - 10-20% та високою - менше ніж 10%.

При проведенні аналізу враховувалось, що експертиза є ефективним інструментом аналізу об'єкта, що вивчається, слугує вивченню його якісних характеристик та практичної цінності.

В цілому експерти позитивно оцінили систему у 97,52,5%, але при цьому по 7,54,2% негативно оцінили введення в систему обласної координаційної ради та залучення до проведення КіТ первинної ланки медичної допомоги, а по 5,03,4% - міжсекторальний підхід, методику проведення оцінки чисельності груп підвищеного ризику інфікування ВІЛ на регіональному рівні з використанням спеціальної інформаційної технології та програму протидії поширенню ВІЛ-інфекції/СНІДу в середовищі трудових мігрантів Закарпаття у співпраці з Українською Православною Церквою.

Висновки за розділом

Впровадження окремих елементів запропонованої міжсекторальної системи в регіоні забезпечило комплексний та багатовекторний підхід до організації протидії епідемії ВІЛ-інфекції серед трудових мігрантів і їх близького оточення з координуючою функцією обласної Координаційної ради з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу і туберкульозу. При цьому на рівні керівництва області з участю всіх заінтересованих осіб та організацій формувалася регіональна політика щодо проблем трудової міграції та протидії епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в області: щорічно проводиться публічне обговорення проблеми ВІЛ-інфікування трудових мігрантів та їх близького оточення і запровадження комплексних профілактичних заходів. Дані питання розглядаються на засіданні обласної Координаційної ради, обласних круглих столах, засіданнях колегії обласного управління охорони здоров'я та найшли відображення в низці нормативно-правових актів обласної державної адміністрації та обласного управляння охорони здоров'я.

В умовах регіональної субепідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в Закарпатській області, де визначальну роль в її розвитку відіграють трудові мігранти важливим аспектом протидії епідемії є впровадження окремих комплексних заходів залучення ВІЛ-інфікованих осіб з даної групи населення до активного медичного нагляду. Так, за результатами впровадження таких заходів відбулося значне зростання показників охоплення імунологічними обстеженнями визначених категорій ВІЛ-інфікованих осіб у 2013 році - до 85,9±2,4% ВІЛ-інфікованих осіб диспансерної групи, що є достовірно вище ніж даний показник у 2012 році - 60,7±3,4% (р<0,01). Також до 77,9±5,0% зріз показник охоплення даними обстеженнями осіб, поставлених на диспансерний облік у 2013 році, що також достовірно вище показника 2012 року - 62,3±5,8% (р<0,05). Організаційні заходи наближення медичних послуг до ВІЛ-інфікованих осіб диспансерної групи по місцю їх проживання є ефективним методом підвищення якості медичного нагляду за ВІЛ-інфікованими і хворими на СНІД в регіоні.

Регіональна програма протидії поширенню ВІЛ-інфекції/СНІДу в середовищі трудових мігрантів за участю УПЦ у пілотних районах Закарпатської області є життєздатною. За результатами МіО якості виконання заходів програми у процесі її реалізації збільшуються ключові показники процесу - показники охоплення представників цільової групи (трудових мігрантів та їх близького оточення) профілактичними послугами, що вказує на необхідність продовження реалізації цієї програми в майбутньому.

Профілактичний вплив на цільову групу учасників медичної та немедичної складової запропонованої міжсекторальної системи (священнослужителі; центри соціальних служб для сім'ї, дітей та молоді; Центри зайнятості, регіональні ЗМІ, підрозділи медичної галузі та інші) через інформаційні компанії з питань ВІЛ/СНІД для трудових мігрантів та їх найближчого оточення є ефективним засобом підвищення рівня обізнаності представників цільової групи з питань ВІЛ-інфекції/СНІДу, зокрема щодо профілактики інфікування ВІЛ. Так, за результатами повторного вивчення рівня обізнаності з питань ВІЛ/СНІДу трудових мігрантів та їх близького оточення після впровадження інформаційної компанії на 3,8% (p<0,01) підвищився рівень знань опитаних щодо можливості інфікування під час статевих контактів з рівнем 96,7±0,6%; на 9,0% (p<0,01) щодо можливості попередити ВІЛ-інфікування статевим шляхом при використанні презерватива. Кількість бажаючих здати тест на ВІЛ серед опитаних зріс на 17,3% (р<0,01), а частка тих, хто проходив тест на ВІЛ-інфекцію достовірно збільшився в 1,62 (р<0,01) рази і склав 51,6±1,6% проти 31,8±1,3%.

З метою визначення прийнятності обґрунтованих заходів проведено експертна оцінка із залученням експертної групи. Експерти позитивно оцінили систему у 97,52,5%, але при цьому по 7,54,2% негативно оцінили введення в систему обласної координаційної ради та залучення до проведення КіТ первинної ланки медичної допомоги, а по 5,03,4% - міжсекторальний підхід, методику проведення оцінки чисельності груп підвищеного ризику інфікування ВІЛ на регіональному рівні з використанням спеціальної інформаційної технології та програму протидії поширенню ВІЛ-інфекції/СНІДу в середовищі трудових мігрантів Закарпаття у співпраці з Українською Православною Церквою.

ВИСНОВКИ

Комплексним соціально-гігієнічним дослідженням встановлена недосконалість системи профілактики ВІЛ-інфекції в середовищі трудових мігрантів та їх близького оточення, до яких відноситься до 17% дорослих жителів Закарпатської області, що обумовило необхідність наукового обґрунтування міжсекторальної системи організації протидії розвитку ВІЛ-інфекції серед трудових мігрантів та їх близького оточення. Основою даної системи є профілактичний вплив на трудових мігрантів та їх близьке оточення, який реалізується шляхом створення міжсекторальної системи протидії розвитку епідемії ВІЛ-інфекції серед трудових мігрантів та їх близького оточення з включенням в її склад закладів охорони здоров'я, соціальних служб та центрів зайнятості, органів місцевого самоврядування, церкви та громадських організацій, що довело свою медичну та соціальну ефективність.

1. При відсутності державного офіційного обліку обраховано, що кількість трудових мігрантів в Закарпатській області становить близько 140 тис. осіб, що складає 17% дорослого населення, із яких 90% складають сільські та 10% міські жителі, 84% чоловіки і 16% жінки. Основними напрямками трудової міграції є у 31,89% ТМ Росія, 41,21% - країни Європи, 0,4% інші країни та 26,5% ТМ виїжджають у інші регіони України. При цьому кількість трудових мігрантів та їх близького оточення має достовірні відмінності в розрізі адміністративних територій.

2. Доведено, що трудові мігранти та їх близьке оточення є групою підвищеного ризику інфікування ВІЛ, що підтверджується рівнем розповсюдження серед них ВІЛ-інфекції, який 12,1 рази перевищує аналогічний показник серед населення загалом (1,09% проти 0,09%) та притаманною їм ризикованою поведінкою щодо інфікування ВІЛ: 41,7±5,0% ВІЛ-інфікованих ТМ чоловіків та 44,4±9,7% ТМ жінок мали сексуальні зв'язки на заробітках і відповідно 74,0±4,5% та 85,0±7,0% продовжували статеві відносини без презервативів, знаючи, що вони є ВІЛ-інфікованими.

3. Трудові мігранти є більш уразливими щодо інфікування ВІЛ статевим шляхом, що підтверджується високим рівнем поширеності інфекцій, що передаються статевим шляхом: 35,3±4,4% ТМ чоловіків мають один та 8,4±2,5% два і більше маркерів ІПСШ з перевищенням показника у контрольній групі (одноразові донори) у 2,8 (р?0,05) разів; 10,7±3,4% ТМ жінок мають один та 9,5±3,2% два і більше маркерів ІПСШ з перевищенням показника у контрольній групі (вагітні) у 1,9 (р?0,05) разів.

4. Виявлено низький рівень інформованості трудових мігрантів та їх близького оточення щодо шляхів передачі ВІЛ-інфекції та індивідуальної профілактики інфікування ВІЛ: 26,1±1,4% не інформовані про шляхи зараження ВІЛ, 41,4±1,6% мають хибні знання про можливість інфікуватися через укуси комах та 34,7±2,3% при спільному користуванні побутовими предметами; 14,8±1,1% не знають правил профілактики інфікування ВІЛ, 20,4±1,3% не знають про можливість добровільного анонімного обстеження на ВІЛ, а 22,7±1,3% про місце його проведення, при цьому тільки 81,2±1,2% бажають отримувати інформацію з питань профілактики ВІЛ-інфекції.

5. Існуюча система протидії епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в регіоні, яка включає обласний Центр профілактики та боротьби із СНІДом та мережу кабінетів «Довіра» не забезпечує в повному обсязі доступність та якість профілактичної роботи та медичної допомоги з питань ВІЛ/СНІДу трудовим мігрантам та їх близькому оточенню, переважна більшість яких (90%) є мешканцями сільської місцевості і лише періодично та короткочасно перебувають за місцем постійного проживання.

6. Розроблена методологія рутинного епіднагляду за ВІЛ-інфекцією/СНІДом серед трудових мігрантів та їх близького оточення на регіональному рівні, яка включає введення регіональних кодів сероепідмоніторингу та доповнення і змін до регіональних реєстраційних карт ВІЛ-інфікованої особи, що дозволяє відслідковувати розвиток епідемії ВІЛ в середовищі представників цільової групи на постійній основі без проведення спеціальних епідеміологічно-поведінкових досліджень.

7. Розроблена методика визначення оціночної чисельності трудових мігрантів на основі спеціальної інформаційної технології, використання якої дає можливість проводити планування програм і заходів протидії епідемії ВІЛ-інфекції в середовищі трудових мігрантів та їх близького оточення на окремих адміністративних територіях.

8. Обґрунтована та розроблена міжсекторальна система організації протидії епідемії ВІЛ серед трудових мігрантів та їх близького оточення, складовими якої виступили: методика визначення оціночної чисельності груп підвищеного ризику інфікування ВІЛ; система епідеміологічного нагляду розвитку епідемії ВІЛ-інфекції серед ТМ та їх близького оточення на регіональному рівні; система координації заходів та комунікації учасників протидії розвитку епідемії ВІЛ-інфекції серед представників цільової групи на засадах міжсекторального підходу; медичний та немедичний компоненти впливу на представників цільової групи і система МіО, використання якої дозволяє надавати комплексну профілактичну допомогу на всіх етапах трудової міграції (підготовка, виїзд, короткочасні та постійні повернення) за місцем основного проживання трудового мігранта та його близького оточення, що сприяє скороченню рівня їх інфікування ВІЛ, виявленню позивного ВІЛ-статусу на ранніх стадіях хвороби та покращенню епідситуації з ВІЛ/СНІД серед населення регіону в цілому.

9. Перевагами обґрунтованої та розробленої міжсекторальної системи організації протидії епідемії ВІЛ серед трудових мігрантів та їх близького оточення є: міжсекторальний підхід з залученням до профілактичної роботи заінтересованих партнерських організацій, установ та органів і медичних працівників усіх рівнів надання медичної допомоги; координація дій усіх учасників профілактичного впливу на представників цільової групи на усіх його рівнях через координаційні ради з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та туберкульозу; забезпечення надання КіТ на ВІЛ трудовим мігрантам в період тимчасового повернення до дому, раннє виявлення факту ВІЛ-інфікування і забезпечення своєчасного надання медичної допомоги представникам цільової групи; наближення та багатовекторність профілактичної роботи з питань попередження інфікування ВІЛ з метою підвищення інформованості та формування безпечної щодо інфікування ВІЛ поведінки у представників групи трудових мігрантів та їх близького оточення; впровадження інформаційної технології визначення оціночної чисельності представників цільової групи на окремих територіях та оптимізованої системи епіднагляду за ВІЛ-інфекцією в середовищі трудових мігрантів та їх близького оточення.

10. Впровадження окремих елементів запропонованої міжсекторальної системи організації протидії розвитку епідемії ВІЛ-інфекції серед трудових мігрантів та їх близького оточення в Закарпатській області, яка відповідає міжнародним підходам і позитивно оцінена експертами (95,0±3,4 %), призвело до підвищення кількості обстежених на ВІЛ ТМ та їх близького оточення у 1,62 рази (р?0,05); підвищення рівня інформованості ТМ та їх близького оточення з питань профілактики інфікування ВІЛ на 9,0% (р?0,05); підвищення показника охоплення ВІЛ-інфікованих осіб медичним наглядом з 65,0% у 2012 році до 73,0% у 2013 році, що дозволяє рекомендувати її для впровадження в систему охорони здоров'я України.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Отримані результати наукового дослідження дозволяють рекомендувати:

1. Міністерству охорони здоров'я України

- забезпечити включення до програм протидії розвитку епідемії ВІЛ/СНІДу цільових профілактичних заходів з трудовими мігрантами та їх близьким оточенням, як особливою групою підвищеного ризику ВІЛ-інфікування та розповсюдження ВІЛ-інфекції в країні.

2. Обласним державним адміністраціям:

- в діяльність обласних координаційних рад включити питання профілактики ВІЛ-інфекції в середовищі трудових мігрантів та їх близького оточення.

постійно проводити інформаційні компанії через регіональні ЗМІ з залученням партнерських організацій та неурядового сектору.

3. Департаментам охорони здоров'я обласних, Київської міської державних адміністрацій:

запровадити методику проведення оцінки чисельності груп підвищеного ризику інфікування ВІЛ на регіональному рівні з використанням спеціальної інформаційної технології;

запровадити оптимізовану систему епідеміологічного нагляду розвитку епідемії ВІЛ-інфекції серед трудових мігрантів;

залучити до проведення КіТ трудових мігрантів медичних працівників первинної та вторинної ланки медичної допомоги;

створити обласні тренінгові центри з міжсекторальної підготовки спеціалістів для профілактичної роботи в середовищі трудових мігрантів та їх близького оточення з питань попередження розповсюдження ВІЛ-інфекції.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ:

Щербинська А.М. Стратегічне планування національних заходів протидії епідемії ВІЛ/СНІДу та програми профілактики, що реалізуються в Україні за підтримки міжнародних організацій / А.М. Щербинська, С.А. Філіпович // Медичний всесвіт. -- 2003 р. -- №1. -- С. 28-33.

Глобальний доклад: доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2012 / ЮНЭЙДС, каталог публикаций ВОЗ: JC2417R, 2013. -- 212с.

Глобальная статистика ВИЧ/СПИДа. Информационный бюллетень 2014 / ЮНЭЙДС, 2014. -- 7 с.

ВІЛ-інфекція в Україні. Інформаційний бюлетень №41. -- К.: МОЗ України, Укр. центр контролю за соціально небезпечними хворобами, 2014. -- 95 с.

Guidelines on Surveillance Among Populations Most at Risk for HIV. -- WHO/UNAIDS, 2011. -- 57 p.

Гукалова И.В. Особенности распространения ВИЧ/СПИД в Украине: социально-географический контекст беды и устойчивое развитие / И.В. Гукалова // Актуальные инфекции: профилактика, диагностика, контроль. -- 2006. -- №1. -- С. 58-66.

ВІЛ-інфекція в Україні. Інформаційний бюлетень №30. -- К.: МОЗ України, Український центр профілактики і боротьби зі СНІД, 2008. -- 19 с.

Инфекции, передаваемые половым путем и иные инфекции репродуктивного тракта. Руководство по основам медицинской практики / ВОЗ, 2004. -- 196 с.

Глобальная стратегия профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и борьбы с ними, 2006-2015 гг. / ВОЗ, 2007. -- 70 с.

International Migration, Economic Development and Policy: Overview / Ed. by C. Ozden, M. Schiff. - Washington: World Bank and Palgrave Macmillan, 2007.

Малиновська О. А. Україна, Європа, міграція: міграції населення України в умовах розширення ЄС / О.А. Малиновська. - К.: Бланк-Прес, 2004. -- 171 с.

Краузе О. Зовнішня трудова міграція населення України / О.Краузе // Галицький економічний вісник. -- 2010. -- №2 (27). -- С. 26-34.

Зовнішня трудова міграція України / Звіт першого загальнонаціонального вибіркового обстеження населення (домогосподарств) з питань трудової міграції. -- К.: ДП «Інформаційно-аналітичне агентство», 2009. -- 119 с.

Малиновська О.А. Трудова міграція: соціальні наслідки та шляхи реагування / О.А. Малиновська. -- К.: НІСД, 2011. -- 40 с.

Ткаченко Л.Г. Проблеми соціального забезпечення українських трудових мігрантів / Л.Г.Ткаченко // Демографія та соціальна економіка. -- 2009. -- №1. -- С. 72.

Цветков В.И. Профилактика ВИЧ среди мигрантов и членов их семей / В.И.Цветков, Р.А.Курбанова: сб. тезисов междунар. конф. Вторая конференция по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии (EECAAC2008). (3?5 мая, Москва). -- М., 2008. -- С. 316.

Агаджанян В. Трудовая миграция мужчин и риск заражения ИППП и ВИЧ среди женщин из сельских районов Армении / В. Агаджанян, А. Севоян: сб. тезисов междунар. конф. Вторая конференция по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии (EECAAC2008). (3?5 мая, Москва). -- М., 2008. -- С. 145.

Эль-Бассел Н. Поведение, ведущее к риску заражения ВИЧ, среди мигрирующих рыночных торговцев Казахстана: вопросы формирования стратегии профилактики ВИЧ / [Н. Эль-Бассел, Л. Гилберт, А. Терликбаева и др.]: сб. тезисов междунар. конф. Вторая конференция по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии (EECAAC2008). (3?5 мая, Москва). -- М., 2008. -- С.163.

Козлова О.А. Противодействие распространению ВИЧ-инфекции среди трудових мигрантов / О. А. Козлова, Н. В. Шахназарова: сб. тезисов междунар. конф. Вторая конференция по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии (EECAAC2008). (3?5 мая, Москва). -- М., 2008. -- С. 249.

Бобрик А.В. Организация комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, ИППП и вирусных гепатитов среди трудовых мигрантов / А. В. Бобрик, К. М. Ерошкина. -- М., 2009. -- 32 с.

Комплексна зовнішня оцінка національних заходів з протидії СНІДу в Україні: зведений звіт / ВООЗ, Представництво ЮНЕЙДС в Україні. -- К.: ЮНЕЙДС, 2009. - 240 с.

Запорожан В. М. ВІЛ-інфекція і СНІД / В. М. Запорожан, Н. Л. Аряєв. -- 2-е вид., перероб. і доп. -- К.: Здоров'я, 2004. -- 634 с.

Гавура В. В. Особливості і тенденції поширення епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні / В. В. Гавура: матер. VI з'їзду інфекціоністів України [Клінічні проблеми боротьби з інфекційними хворобами] (25-28 вересня 2002 р., м. Одеса). -- Одеса: Укрмедкнига, 2002. -- С. 392-394.

ВІЛ-інфекція в Україні: інформаційний бюлетень № 25. -- К.: МОЗ України, Український центр профілактики і боротьби зі СНІДом, 2006. -- 31 с.

Національний звіт із виконання рішень Декларації про відданість справі боротьби з ВІЛ/СНІДом. Звітний період : січень 2003 р. - грудень 2005 р. / МОЗ України, Нац. координаційна рада з питань ВІЛ/СНІДу, ЮНЕЙДС. -- К.: МОЗ України, 2006. - 39 с.

ВІЛ-інфекція в Україні: інформаційний бюлетень №43. -- К.: МОЗ України, Укр. центр контролю за соціально небезпечними хворобами, 2015. -- 109 с.

Дві третини ВІЛ-інфікованих на планеті живуть в Африці / [Електронний ресурс]. -- Режим доступу: http://fakty.ictv.ua/ua/index/read-news/id/1433787 -- (Назва з екрану).

Лях Т. Л. Зміст, форми та методи соціально-педагогічної профілактики ВІЛ/СНІДу серед бездоглядних дітей / Т. Л. Лях, В. Г. Середа // Вісник Чернігівського національного педагогічного університету імені Т. Г. Шевченка: зб. наук. праць. -- Чернігів: ЧНПУ, 2014. -- Вип. 122. -- Сер. Педагогічні науки. -- С. 151-154.

Звіт ЮНЕЙДС. За результатами 2011 р. [Електронний ресурс]. -- Режим доступу: http://www.unaids.org/en/resources/presscentre/pressreleaseandstatementarchive/ 2012/july/20120718prunaidsreport. -- (Назва з екрану).

HIV/AIDS surveillance in Europe. 2011 / Surveillange report. World Health Organization. -- Copengagen: WHO, 2011. -- 81 р.

Доклад о глобальных ответных мерах на ВИЧ/СПИД / ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС. 2012 [Электронный ресурс]. -- Режим доступу: http://www.who.int/hiv/ru. -- (Назва з екрану).

Прес-реліз ВООЗ до Всесвітнього дня боротьби зі СНІД у 2012 р., (29-30 листопада 2012 р.) [Електронний ресурс]. -- Режим доступу: http://translate.google.com.ua/translate?hl=ru&langpair=en|ru&u=http://www.who.int/hiv/&ei=6qPvUN6UF6jQ0QWMoIGgAw. -- (Назва з екрану).

Дані Організації Об'єднаних Націй. 2011 р. [Електронний ресурс]. --Режим доступу: http://www.vigivanie. com/maps/ 373-aids-map.html. -- (Назва з екрану).

Проблеми ВІЛ-інфекції, наркоманії та інфекцій, що передаються статевим шляхом: інформ. бюлетень. -- К.: Укр. центр профілактики і боротьби зі СНІДом МОЗ України, 2003. -- 46 с.

Sullivan P. S. Reemergence of the HIV epidemic among men who have sex with men in North America, Western Europe, and Australia, 1996-2005. / P. S. Sullivan, О.Hamouda, V Delpech, [et al] // Ann Epidemiol. -- 2009. -- Vol. 19 (6). -- P. 423-431.

Азимова А. Результаты сероепидемиологического исследования среди заключенных в Азердбайджане / А. Азимова, Х. Кадырова, Ш. Хасиев. Р. Мехтиев: сборник тезисов III Конференции по вопросам ВИЧ\СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. -- Москва, 2009. -- Том 1. -- С. 144-145.

Арзаканян В. Г. Практика рискованого поведения среди СР в воздасте 15-19 лет в Армении / В. Г. Арзаканян, С. Р. Григорян, Э. Э. Оганесян, Р. А. Оганесян: сборник тезисов III Конференции по вопросам ВИЧ\СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. -- Москва, 2009. -- Том 1. -- С. 145-146.

Бондаренко Т.Ф. Эпиднадзор второго поколения в области ВИЧ, ИППП в группе секс-работников Москвы и Московской области / Т. Ф. Бондаренко, С. Ф. Дубовский, И. Д. Горшкова: сборник тезисов III Конференции по вопросам ВИЧ\СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. -- Москва, 2009. -- Том 1. -- С. 149-150

Васильева С.А. Оценка качества серелогического этапа дозорного эпидемиологического надзора по результатам верификационного исследования в Казахстане / С.А. Васильева, М.А. Хасанова, Н. Г. Ковтуненко: сборник тезисов III Конференции по вопросам ВИЧ\СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. -- Москва, 2009. -- Том 1. -- С. 151-152

Рингач Н.О. Демографічна ситуація в Україні в контексті епідемії ВІЛ/СНІДу / Н. О. Рингач // Туберкульоз. Легеневі хвороби. ВІЛ-інфекція. -- 2011. -- №1 (04). -- С. 6-12.

Основные факты об эпидемии ВИЧ и достигнутом прогрессе в 2010 году: доклад о глобальных ответных мерах на ВИЧ/СПИД / ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС [Электронный ресурс]. -- Режим доступа: http://who.int/hiv/pub/progress_report2011/global_facts/ru/index1.html. - (Назва з екрану).

Доклад о развитии человека 2010. Реальное богатство народов: пути к развитию человека / Пер. с англ. -- М.: Весь мир, 2010. -- 244 с.

HIV/AIDS surveillance in Europe. 2012 / Surveillange report. World Health Organization. -- Copengagen: WHO, 2012. -- 90 р.

ВІЛ-інфекція в Україні : інформаційний. бюлетень № 37. -- К.:МОЗ України, Укр. центр профілактики і боротьби зі СНІДом, 2012. -- 37 с.

Оцінка чисельності груп підвищеного ризику інфікування ВІЛ в Україні: аналітичний звіт за результатами дослідження. -- К.: Київський міжнар. ін-т соціології, Укр. ін-т соц. досліджень ім. О. Яременка, 2006. -- 26 с.

Гойда Н. Г. Організація, структура і задачі служби планування сім'ї / Н. Г. Гойда // Нова медицина. -- 2002. -- № 4. -- С. 18-19.

Women and HIV/AIDS / WHO // Fact Sheet. -- 2000. -- No. 242, June [Electronic resource]. -- Access mode: http://www.nzdl.org. -- Назва з екрану.

The Global Programme to Enhance Reproductive Health Commodity Security. / Annual Report. 2012. -- Denmark, 2012. -- 158 р.

Preventing mother-to-child HIV transmission // Directions in global health. -- 2006. -- Aug., Vol. 3, issue 2. -- P. 2-3.

ВІЛ-інфекція та СНІД в Україні. Аналіз, профілактика, лікування : зб. матеріалів з актуальних проблем протидії епідемії / за ред. А. М. Щербинської // МОЗ України, Укр. центр профілактики і боротьби зі СНІДом. -- К.: Поліграфія, 2001. -- 208 с.

Про затвердження галузевої програми «Попередження передачі ВІЛ від матері до дитини в Україні на 2001-2003 роки»: наказ МОЗ України від 07.12.2001р. № 488 [Електронний документ]. -- Режим доступу: http://www.moz.gov.ua. -- (Назва з екрану).

Демографічна криза в Україні. Проблеми дослідження, витоки, складові, напрями протидії / за ред. В. С. Стешенко. -- К.: НАН України, Ін-т економіки, 2001. -- 559 с.

Дуб Ю. М. Ефективні сучасні технології профілактики ВІЛ у жінок у світовому просторі / Ю. М. Дуб: сборник докладов междунар. конференции [«Консолидация научных исследований» Диверсификация научных подходов как основание повышения качества исследований], ( 14 сентября 2013 г., Донецк). -- Донецк, 2013. -- С. 100-103.

Барнет Т. Соціальний та економічний вплив ВІЛ/СНІДу в Україні / Т. Барнет, А. Уайтсайд // Аналітичний огляд підготовлено для Британської Ради. -- К., 1997. -- С. 2-4.

Бойко А. Епідемія ВІЛ серед уразливих груп в Україні: огляд вторинних даних / А. Бойко, М. ДіКарло, О. Дорошенко [та ін.]. -- К.: Агенство США з міжнародного розвитку, 2013. -- 100 с.

Резюме Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом: специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу, (25-27 июня 2001 г.): пер. с англ. -- Нью-Йорк: ООН, 2001. -- 36 с.

Оцінка можливих демографічних і соціально-економічних впливів поширення ВІЛ/СНІДу в Україні. Демографічні дослідження. / Ін-т економіки НАН України. -- К., 1998. -- Вип. 20. -- С. 89-90.

Соціально-економічні наслідки епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні / МОЗ України, Світовий банк, Міжнар. Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні. -- К., 2004. -- 112 с.

Стешенко В. А. Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Украине: социально-демографический аспект / В. А. Стешенко // Программа развития ООН, МЗ Украины. -- К., 2000. -- 52 с.

Базовая стратегия профилактики ВИЧ-инфекции у детей грудного возраста в Европе / UNAIDS, UNFPA, UNICEF, WHO. -- Копенгаген, 2004. -- С. 51.

Дуб Ю. М. Міжнародний досвід профілактики ВІЛ-інфекції у жіночого населення (аналітичний огляд наукової літератури) / Ю. М. Дуб // Здоровье женщины. -- 2013. -- № 8. -- С. 48-52.

Річний звіт МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІДу в Україні», 2005. -- К.: МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІДу в Україні», 2006. -- 62 с.

Стратегія подолання ВІЛ/СНІДу в Україні [Електронний документ]. -- Режим доступу: http://www.apteka.ua/article/12442. -- (Назва з екрану).

Отчет о ходе работы - 2003 г.: глобальный ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа. -- Женева: ЮНЭЙДС, 2003. -- 19 с.

Рекомендации ВОЗ по снижению уровня передачи ВИЧ [Электронный ресурс]. -- Режим доступа: http://www.who.int. -- (Назва з екрану).

Holmes K. Effectiveness of condoms in preventing sexually transmitted infections: bulletin of the WHO / K. Holmes, R. Levine, M. Weaver. -- Geneva: WHO, 2004. -- Jun. -- Р. 454

Donor Support for Contraceptives and Condoms for STI/HIV Prevention. 2007 / UNFPA. -- Geneva: UNFPA, 2007. -- 31 р.

Singh S. A, B, and C in Uganda: the roles of abstinence, mongamy and condom use in HIV decline / S. Singh, J. E. Darroch, A. Bankole // The Alan Guttmacher Institute. -- Washington DC, 2003. -- Р. 129-131.

Gremy I. HIV risk and condom use in the adult heterosexual population in France between 1992 and 2001: return to the starting point? / I. Gremy, N. Beltzer // AIDS. -- 2004. -- Vol. 18. -- P. 805-809

Доклад о глобальной эпидемии СПИДа / ЮНЭЙДС. -- Женева: ЮНЭЙДС, 2004. -- 72 с.

Summary report of the joint health and treasury task team charged with examining treatment options to supplement comprehensive care for HIV/AIDS in the public health sector / South African Government [Electronic resource]. -- Access mode: http://www.gov.za/reports/2003/ttr010803sum.pdf. -- Назва з екрану.

Bradshaw D. Initial burden of disease estimates for South Africa, 2000 / D. Bradshaw, P. Groenewald, R. Laubscher [et al.]. -- Cape Town: Medical Research Council, 2003. -- Р. 71.

Joint United Nations Programme on HIV/AIDS / UNAIDS and World Health Organization (WHO) // AIDS Epidemic Update 2002. -- Geneva, 2002. -- 21-23 р.

Хаджимануель Т. Наслідки міжнародної міграції для розвитку: позиція Міжнародної організації міграції / Т. Хаджимануель: зб. матеріалів міжнар. наук. конф. [Міжнародна міграція та розвиток України в контексті європейської інтеграції] (16 жовтня 2007 р., м.Київ) / За заг. ред. О.С. Власюка. -- К.: ПЦ «Фоліант», 2008. -- С. 255-260.

Малиновська О.А. Міграційна політика України: стан і перспективи розвитку / О.А.Маліновська. - К.: НІСД, 2010. -- 32 с.

Україна в європейській та євроазійській міграційних системах: регіональні аспекти: зб. матер. наук. конф. -- К.: Стилос, 2009. -- 243 с.

Международна миграция и развитие: доклад Генерального секретаря Организации Объединенных Наций. -- А/60/871 [Електронный ресурс]. -- Режим доступу: http:www.un.org/Russian/esa/economic/a59_325.pdf. -- (Назва з екрану).

Малиновська О.А. Трудова міграція: соціальні наслідки та шляхи реагування / О.А.Малиновська. -- К.: НІСД, 2011. -- 40 с.

Про основні напрями соціальної політики 1997-2000 рр.: Указ Президента України від 18.10.1997р. №1167. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:www.president.gov.ua. -- (Назва з екрану).

Про основні напрями соціальної політики на період до 2004 року: Указ Президента України від 24.05.2000р. №717/2000. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:www.president.gov.ua. -- (Назва з екрану).

Про рішення Ради національної безпеки і оборони України від 15.06.2007р. «Про напрями державної міграційної політики України та невідкладні заходи щодо підвищення її ефективності»: Указ Президента України від 20.07.2007р. №657. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:www.president.gov.ua. -- (Назва з екрану).

Про напрями державної міграційної політики України та невідкладні заходи щодо підвищення її ефективності: Указ Президента України від 20.07.2007р. №657 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:www.president.gov.ua. -- (Назва з екрану).

Про рішення Ради національної безпеки і оборони України від 07.11.2008р. «Про напрями міграційної політики України та невідкладні заходи з підвищення її ефективності»: Указ Президента України від 15.12.2008р. №1163. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:www.president.gov.ua. -- (Назва з екрану).

Малиновська О. Дослідження у сфері трудової міграції: Україна: аналіт. доп. / О. Малиновская, Т. Петрова, О. Позняк, С. Чехович: документ для обговорення на Національному тристоронньому семінарі з питань зовнішньої трудової міграції у рамках проекту МОП [«Можливості професійного навчання, зайнятість і міграційна Політика як фактори запобігання й скорочення масштабів торгівлі жінками в Україні»] (2-4 листопада 2005 р., Київ). -- К.: Міжнародне бюро праці, 2005. -- 56 с.

Зовнішня трудова міграція населення України / Державний комітет статистики України, Український центр соціальних реформ. -- К.: ДП «Інформаційно-аналітичне агентство», 2009. -- 568 с.

Грішнова О.А. Вплив міграції на глобальний перерозподіл людського капіталу / О.А. Грішнова: зб. матеріалів міжнар. наук. конф. [Міжнародна міграція та розвиток України в контексті європейської інтеграції], (16 жовтня 2007 р., м.Київ) / За заг. ред. О.С. Власюка. -- К.: ПЦ «Фоліант», 2008. -- С. 22-30.

Левченко Е. Украинская Греция: причины, проблемы, перспективы (по результатам опроса трудовых мигрантов) / Е. Левченко, Е .Малиновская, И. Шваб, О. Трофименко. -- К.: Агенство «Украина», 2010. -- С. 192.

...