Главная Коллекция "Revolution" Медицина Разработка и оценка эффективности реабилитационных мероприятий при различных формах детского церебрального паралича

Разработка и оценка эффективности реабилитационных мероприятий при различных формах детского церебрального паралича

Способы лечения и реабилитации больных детским церебральным параличом. Тактика сочетанного применения методов коррекционной педагогики, лечебной физкультуры и кинезотерапии с ботулиническим токсином типа "А". Уровень организации реабилитационной помощи.

Рубрика Медицина
Вид диссертация
Язык русский
Дата добавления 16.08.2018
Размер файла 6,1 M
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

263 Бронников В.А. Двигательное развитие детей со спастическими формами церебральных параличей разной степени тяжести по данным продолженного наблюдения //Неврологический ж-л.- М.:Медицина, 2006. - Т.11, №1. - С.32-35.

264 Мугерман Б.И. Оценка организации произвольных движений в поздней резидуальной стадии церебрального паралича // Ж-л неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - М., 2009. - Т.9, №7. - С. 62-65.

265 Дутикова Е.М. Детский церебральный паралич (ДЦП) как сфера реабилитационной работы будущих специалистов //Детская и подростковая реабилитация. - М., 2006. - №2 (7). - С. 48-53.

266 Иванова Г.П. Реабилитация детей с детским церебральным параличом, в сочетании с судорожным синдромом // Сб. науч. труд. «Актуальные проблемы нейрореабилитации. - Алматы, 2006. - С. 190-196.

267 Медетбекова Ж.А. Клинико-биохимическая характеристика инфантильных спазмов при различных формах эпилепсии у детей раннего возраст: автореф. ……канд.мед.наук. - Алматы, 2009. - С.29.

268 Сисенгазиева А.К., Алисковская Л.И., Асанова М.Ф. и др. диагностика и лечение эпилепсии и судорожных приступов у детей // Сб. научных трудов «Актуальные проблемы нейрореабилитации». - Алматы, 2006. - С. 148-154.

269 Suma Pezzi E., Sanchez Lopez A., Pedrola Guixe D. e.a. Consideraciones acerca de la paralisis cerebral infantil y su relacion con alteraciones electroencefalograficas y epilepsia // An. esp. Pediatr. - 1988. - Vol. 28, № 3.-Р. 197-200 (исп).

270 Bruck Isac, A. Sergio Antonio, S. Adriane, de Bem R. Schmitt e.a. Epilepsy in children with cerebral palsy //Arq. neuro-psiquiat.-2001.- Vol. 59, №1.-Р.35-39.

271 Edebol-Tysk K. Epidemiology of spastic tetraplegic cerebral palsy in Sweden. I. Impairments and disabilities // Neuropediatrics. - 1989. - Vol. 20, № 1. - Р. 41-45.

272 Жарылгапова А.Ш., Савинов С.В., Местоева А.С. и др. ДЦП и эпилепсия // Сб. научных трудов «Актуальные проблемы нейрореабилитации». - Алматы, 2006. - С. 170-175.

273 Яценко Л.К. Роль педиатра в работе реабилитационных центров для детей с психоневрологической патологией // Детская и подростковая реабилитация. - М., 2004. - №1 (2). - С. 39-41.

274 Дементьева Н.Ф., Андреева Т.В. Социокультурная реабилитация инвалидов в системе интеграции их в общество // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.: «Медицина», 2009. - №1.-С. 28-30.

275 Ткачева В.В. Инновационная модель организации психокоррекционной работы с семьями, воспитывающими детей с отклонениями в развитии // Коррекционная педагогика. - М., 2006. - №5-6 (11-12). - C. 5-19.

276 Бронников В.А., Кравцов Ю.И. Неспецифические системы мозга и реабилитация детей с церебральными параличами // Ж-л неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - М.: МедиаСфера, 2005. - Т. 105, № 6. - С.45-50.

277 Бейсембаев Д.Ж., Тищенко И.Ф., Алефирова С.К., Рыкова Е.В. Результаты лечения спастических и гиперкинетической форм ДЦП у детей препаратом «диспорт» //Сб. научных трудов «Актуальные проблемы нейрореабилитации». - Алматы, 2006. - С. 158-161.

278 Симонова Т.Н. Оценка эффективности трансдисциплинарного подхода к реабилитации детей с детским церебральным параличом: дисс. …канд.мед.наук. - Саратов, 2002. - 142 с.

279 Мухамбетова Г.А. Диспорт в комплексной реабилитации спастических параличей // Сб. научных трудов «Актуальные проблемы нейрореабилитации». - Алматы, 2006. - С. 162-165.

280 Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2007 году // Статистический сборник МЗ РК. - Астана, 2008. - 312 с.

281 Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2008 году // Статистический сборник МЗ РК. - Астана, 2009. - 312 с.

282 Юрьева Р.Г. Научное обоснование организации восстановительного лечения детей с ограниченными возможностями: автореф. …к.м.н. - СПб. - 2007. - 25 с.

283 Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб. - М., 2002.

284 Попова Т.В. Основные направления совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитация инвалидов в Республике Казахстан //Consilium для практикующих врачей. - Алматы, 2009. - № 1-2(17). - С. 4-6.

285 Носко А.С., Лильин Е.Т., Рудницкая Л.М., Фадеева Е.В. Коррекция синдрома задержки психо-речевого развития у больных детским церебральным параличом //Детская и подростковая реабилитация. - М., 2008. - № 2 (11). - С. 21-25.

286 Носко А.С., Рудницкая Л.М., Лильин Е.Т. Организация работы дневного стационара на базе реабилитационного центра //Детская и подростковая реабилитация. - М., 2008. - № 1(10). - С. 4-8.

287 Иксанов Х.В., Сухова А.А., Самигуллина Н.Х. Социальные проблемы семьи ребенка-инвалида //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.: «Медицина», 2009. - № 1. - С. 20-21.

Обозначения и сокращения

г/с

- угол голеностопного сустава

к/с

- угол коленного сустава

л/з

- угол лучезапястного сустава

л/с

- угол локтевого сустава

т/б

- угол тазобедренного сустава

GMFCS

- Gross Motor Function Classification System

h колена

- высота стояния колена от пола при положении лежа

БТ-А

- ботулинический токсин типа «А»

БОС

- биологическая обратная связь

ВОЗ

- Всемирная организация здравоохранения

ВУИ

- внутриутробные инфекции

ДЦП

- детский церебральный паралич

ГМ

- головной мозг

ЗПР

- задержка психического развития

ИП

- исходное положение

КТ

- круговая тренировка

КТ головного мозга

- компьютерная томография головного мозга

ЛФК

- лечебная физкультура

МЗ РК

- министерство здравоохранения Республики Казахстан

МРБ ПН

- максимальное разведение бедер с прямыми ногами

МРБ СК

- максимальное разведение бедер при согнутых в коленях ног

МРТ

- магнитно-резонансная томография

НИТ

- новые информационные технологии

ОНР

- общее недоразвитие речи

ОО

- общественное объединение

ПП

- перинатальные поражения

РДРЦ

- Республиканский детский реабилитационный центр

РМ

- реабилитационная медицина

РЦ

реабилитационный центр

УЗИ

- ультразвуковое исследование

ЦНС

- центральная нервная система

ЭЭГ

- электроэнцефалография

Приложение

Занятия психолога в сенсорной комнате

Комната выполнена с соблюдением принципа безопасности пациента, в ней ребенок может передвигаться, не опасаясь, что при падении он может получить дополнительную травму. В комнате имеется полный набор материала, стимулирующего психо-речевое развитие ребенка и способствующего психо-эмоциональной разгрузке и мышечной релаксации. В углу имеется гидроматрац с подогревом, который идеален для снижения мышечного тонуса и гиперкинезов. На стенах имеются панно с изображением животных, которые при надавливании на них, издают, характерные для этих животных, звуки.

Систематизация методов ЛФК

Рисунок Б 1 - Циклограмма

Циклограмма состоит из следующих аспектов:

1. Физический аспект - это адаптивная гимнастика, разработка суставов, растяжка мышц, развитие мышечной силы, круговая тренировка, несимметрическая и дыхательная гимнастика.

2. Здоровый образ жизни - спортивные мероприятия, игры-эстафеты, закаливание.

3. Прикладные виды - это иппотерапия, гидрокинезотерапия, лечение «положением» (позиционирование), ортезирование.

4. Педагогический аспект - лекции и занятия с родителями, зачет родителей по ЛФК.

1. Физический аспект - это распределение работы врача и инструктора ЛФК между разработками суставов, растяжками, развитиями мышечной силы и адаптивной гимнастики.

- При разработке суставов соблюдался принцип: от больших суставов к меньшим. При работе с верхними конечностями использовалась следующая последовательность: начинали с плечевого сустава и заканчивали лучезапястным суставом, с нижними конечностями - начиная с тазобедренного сустава, продолжая - коленным, завершали голеностопным.

- Разработав и увеличив объем движений в суставах, переходили к растяжке мышц. Движения были пружинящими, плавными без резких, быстрых движений, по типу «движения падающего листа». Одно из главных правил - никакой боли, т.к. болевой синдром может привести к отрицательному эффекту, а ребенок может потерять всякий интерес к занятиям. Многократность повторений воспитывала мышечную память, все движения должны быть правильными, поэтому биомеханике движений необходимо уделялять особое внимание. Упорные тренировки способствуют активности детей с ограниченными возможностями. Можно привести множество примеров, когда с помощью упражнений и специальной тренировки исправлялись нарушения речи, походки, увеличивался объем движений, как в суставах, конечностях, так и во всем теле.

- Большое внимание уделялось адаптивной физической реабилитации, которая направлена на восстановление и приобретение утраченных или нарушенных функций. Поэтому одним из основных разделов физического аспекта является адаптивная гимнастика - разучивание основных поз перед зеркалом у станка, обучение перекатам, переворотам, кувыркам, технике правильного падения, лазанию по канату и веревочной лестнице. Проводили упражнения для развития внимания, равновесия, координации с использованием батута.

- Уделялось внимание несимметрической и дыхательной гимнастике. Несимметрическая гимнастика развивает координацию, внимание и ориентацию в пространстве, что особо необходимо для детей с ДЦП. Проблема этих детей в неумении правильно дышать и наша задача научить их, правильному диафрагмальному дыханию.

- Для развития силы широко использовали многофункциональный тренажер жимфлекстор - тренажер Е. Мукенева (26 функций). Он имеет форму круга и им можно укрепить абсолютно все группы мышц (от шеи до нижних конечностей). Это эластичное кольцо, заполненное воздухом, которому при помощи оттягивающих ремней придается любая форма и регулируется нагрузка. После расслабления определенной мышцы препаратом «диспорт», дети занимались жимфлекстором, давая нагрузку мышцам антагонистам, что способствовало устранению у них, сложившихся патологических двигательных стереотипов. Нами было разработано 39 упражнений с данным тренажером, которые были опубликованы. На рисунке 2-а представлены упражнения для тренировки верхнего плечевого пояса, мышц спины, аддукторов бедра.

Рисунок Б 2 - Упражнения с жимфлекстором в зале ЛФК

- Для развития силы, координации и ловкости мы адаптировали круговую тренировку (КТ), этот ценный и эффективный способ организации занятий и коррекции двигательных нарушений в условиях ограниченного времени. Внедрив эту методику, мы заметили, что увеличилась плотность урока, что она доступна и интересна детям, а самое главное, она подтвердила высокую продуктивность занятий.

На рисунке 3-а показана схема комплекса КТ для развития силы у детей с ДЦП, которая может быть использована в любом зале ЛФК, с применением доступных тренажеров. В течение 40 минут ребенок переходит от одного упражнения к другому под контролем инструктора ЛФК, который показывает, как необходимо проводить упражнения, сколько раз, при необходимости оказывает помощь при исполнении задания.

1-е упражнение: исходное положение (ИП) - ребенок лежит на спине, руки за голову и делает перекаты с боку на бок;

2-е упражнение: ИП - лежа на валике, лицом вниз, отжимается руками от пола, поднимая верхний плечевой пояс;

3-е упражнение: ИП - лежа на скамейке лицом вниз, производит повороты торса, при этом ребенка удерживают за ноги;

4-е: ИП - лежа на скамейке, производит сведение и разведение прямых рук с гантелями;

5-е: ИП - лежа на физиоролле, отталкивается ногами и руками, делая перекаты;

6-е: ИП - подняв руки вверх, производит приседания;

7-е: ИП - вис на шведской стенке, производит сгибание и разгибание ног;

8-е: лазание по канату.

Рисунок Б 3 - I-й комплекс круговой тренировки для развития силы у детей с ДЦП

На рисунке 4-а продемонстрирован II-й комплекс КТ на развитие силы, применяемый в зале ЛФК РДРЦ «Балбулак», с применением жимфлекстора, abswing, шведской стенки и других модулей.

Рисунок Б 4-II-й комплекс круговой тренировки для развития силы у детей с ДЦП

1-е упражнение: ИП - стоит лицом к шведской стенке, производит сгибание и разгибание рук с отягощением (использование резинового жгута);

2- е упражнение: ИП - лицом вниз к скамейке, производит отжимание от скамейки;

3-е упражнение: ИП - лежа на скамейке, лицом вверх, производит поднятие и опускание торса (упражнение на брюшной пресс), с помощью инструктора;

4-е упражнение: ИП - лежа на скамейке лицом вниз, производит подтягивание руками вдоль скамейки;

5-е: упражнение на abswing;

6-е: упражнение с жимфлекстором;

7-е: восхождение на скамейку и спуск;

8-е: приседание с одновременным наклоном вперед и отведением рук назад.

Рисунок 5 отображает комплекс КТ для развития координации и ловкости, применяемый в зале ЛФК.

1-е упражнение с мячом (станция 1);

2-е - с использованием трубы (станция 2);

3-е упражнение - использование станка перед зеркалом (станция 3);

4-е упражнение с тренажером «вестибулятор» (станция 4);

5-е упражение на ковре «Кадам» (станция 5);

6-е упражнение на батуте (станция 6);

7-е упражнение с физиороллом (станция 7);

8-е упражнение лазание по шведской стенке (станция 8);

9-е упражнение с использованием веревочной лестницы (станция 9).

Рисунок Б 5 - III-й комплекс круговой тренировки для развития координации и ловкости у детей с ДЦП

2 аспект - проведение спортивных мероприятий с целью пропаганды здорового образа жизни. Цель открытого урока - научить детей и родителей правильному построению, проведению урока, для дальнейшего контроля дозировки и нагрузки заданных упражнений. Обучение инструктором ЛФК родителей и самого ребенка комплексам упражнений дало положительные результаты. Большой положительный всплеск эмоций дает спортивная Олимпиада среди детей «Я участвую и побеждаю». Соревнования проводились со всеми атрибутами, присущими спортивным состязаниям: с церемонией поднятия флага, зажжения импровизированного огня, вручением медалей и призов. Участвовали все больные, находящиеся в центре. Дух Олимпиады стимулировал желание двигаться, быть впереди и выполнять те упражнения, которые ранее были им не под силу. Дети демонстрировали все, чему научились в процессе занятий ЛФК. Участие детей в спортивных мероприятиях является стимулирующим фактором, повышающим психо-эмоциональный фон ребенка, с появлением мотивации к движению.

3 аспект - прикладные виды. К ним относятся:

1) Иппотерапия - езда верхом на лошади. Мы рекомендовали родителям использовать этот уникальный метод в домашних условиях.

2) Гидрокинезотерапия (упражнения в воде) - это мощное средство оздоровления, развития и лечения. Температура воздуха в бассейне 23-25 градусов по Цельсию, а температура воды 30-32 градуса. К занятиям допускались все, за исключением детей с судорогами, больных с заболеваниями почек, кожи и острыми инфекционными заболеваниями. В центре отработана методика проведения гидрокинезотерапии. Уникальность их в том, что выталкивающая сила воды, не только растягивает мышцы и увеличивает подвижность в суставах, но и является опорой для скелета. Наблюдались случаи, когда дети начинали самостоятельно ходить в воде. При проведении занятий по гидрокинезотерапии мы обучали родителей необходимым навыкам поведения на воде (правильные хваты при купании ребенка в ванне и т.д.), проводили растягивание ребенка в воде, учили самостоятельному плаванию, ходьбе и правильному дыханию.

3) Положительные результаты отмечались у детей, занимавшихся на специальном оборудовании, с использованием опорных рам, крепежных жилетов, физиороллов, шарового бассейна, кресел, ходунков, боковых, угловых позиционеров, тренажера для укладок, мягких модулей, стендеров, которые применялись не только для становления установочных рефлексов и произвольной моторики, но и для активной коррекции патологического двигательного стереотипа, патологических поз. Так, в опорную раму ставили детей самостоятельно не передвигавшихся и детей с нарушениями походки. Правильное вертикальное положение в течение 30 минут и более способствовало выработке навыков вертикализации и ходьбы, улучшению осанки и походки. Использование этих позиционеров дало возможность проводить лечение «положением» - позиционирование. После занятий ЛФК необходимо вертикализировать ребенка на 30-45 минут. Проводилась дозированная вертикализация, начинали с 10 минут с постепенным увеличением времени. Использовались вспомогательные средства ходьбы, такие как ходунки, опорные рамы, трости, которые подбирались по росту ребенка. На рисунках 6-а, 7-а показаны вертикализатор и стендер, использованный нами в работе. На рисунке 8-а дети со вспомогательными средствами ходьбы: опорными рамами и автоматизированным ходунком.

Рисунок Б 6 - Лечение «положением» - позиционирование с использованием вертикализатора

Рисунок Б 7 - Лечение «положением» - позиционирование с использованием стендера и вертикализатора

Рисунок Б 8 - Использование вспомогательных средств передвижения

4) Последнее звено в реабилитации это ортезирование. После всех проведенных мероприятий детям, нуждающимся в фиксации конечностей, головы при кривошее необходимы ортезы. Необходимость фиксации обуславливается тем, что конечностям придается физиологически правильное положение. Хочется отметить, что ортезирование голеностопных суставов устраняет внутреннюю ротацию стоп и опускает пятку. Ортезы на колени, устраняют рекурвацию и грубую флексию в коленях.

4-й педагогический аспект включает в себя лекции о значении и роли физкультуры, зачет родителей. Лекции, беседы с детьми и родителями дают возможность ориентировать их на правильное понимание проблемы. Зачет по ЛФК стимулирует родителей, повышает мотивацию и дает возможность получить необходимые знания по реабилитации больных с ДЦП.

Таким образом, проведенная нами систематизация существующих методов и методик ЛФК, последовательность их выполнения позволила увеличить эффективность реабилитации и дает право рекомендовать специалистам применять это на практике. В 95% случаях отмечалась положительная динамика в виде улучшения статико-моторных функций, нормализации мышечного тонуса, силы.

Структурно-функциональная модель РДРЦ «Балбулак»

Согласно рисунку, в РДРЦ «Балбулак» организована полная комплексная реабилитация, охватывающая три аспекта: медицинский, педагогический и социальный. Наглядно продемонстрированы основные методы и помещения, составляющие основу трех аспектов.

Реабилитационная карта

ОКУД бойынша нысан коды.

Код формы по ОКУД

ОКУД бойынша мекемені? коды

Код учреждения по ОКПО

Медициналы? ??жаттама

Медицинская документация

Мекемені? аты. Наименование учреждения Республиканский детский реабилитационный центр

Нысан № Форма №

№______ О?АЛТУ КАРТАСЫ

РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ КАРТА №_______

Т?скен к?ні, жылы ж?не уа?ыты - Дата, год и время поступления_______________________

Шы??ан к?ні мен уа?ыты - Дата и время выписки____________________________________

Б?лімшесі - Отделение __________________№_______ ауыстырыл?ан - переведен________

?ткізген т?сек-к?ндері - Проведено койко-дней______________________________________

Тасымалдау т?рі - с?йретпеде, креслода, ж?ре алады (астын сыз) - Виды транспортировки - на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

?ан тобы - Группа крови ____________________Резусы__________________________________________

Д?рі аты, д?рілерді? жанама ?сері (т?зімсіздігі) - Название препарата, побочное действие лекарств (непереносимость)

1. Аты -ж?ні - Фамилия, имя, отчество__________________________________________________

______________________________________________________________________________________2. Жынысы - Пол _________________3. Ту?ан к?ні (Дата рождения)_______________________

4. Т?р?ылы?ты т?ратын жері: ?аласы, ауылы, (астын сыз) - Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5. ?ызмет ететін орны, маманды?ы, лауазымы - место работы, профессия, должность

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Нау?асты кім жіберді - кем направлен больной________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Жіберілген мекемені? диагнозы - диагноз направившего учреждения _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

8. Т?скен кездегі диагнозы - диагноз при поступлении_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. О?алту диагнозы - Реабилитационный диагноз Белгіленген к?ні - дата установления___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. ?ортынды диагнозы - Диагноз заключительный _____________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Жанама (ілеспе) диагноз - Сопутствующий диагноз __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Осы ауру бойынша биыл?ы жылы жатуы: бірінші рет, ?айта жатуы (астын сыз) барлы?ы _____ рет. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть ), всего - _________раз.

12. Ауруды? шы??анда?ы н?тижесі: жазылды, жа?сарды, ?згеріссіз к?йде шы?арылды, бас?а мекемеге ауыстырылды - Исход заболевания: выписан с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением, переведен в другое учреждение) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13.Ерекше белгілері - Особые отметки________________________________________________________________________

Емдеуші д?рігер -Лечащий врач Б?лім ме?герушісі - Заведующий отделением

Д?рі-д?рмек та?айындау беті - Лист назначения

№

Аты - Наименование

Та?айындал?ан к?ні дата назначения

Д?рігерді? ?олы

подпись врача

?згертілген к?ні

дата отмены

Лист назначения анализов, обследований

№

Аты

Наименование

Та?айындал?ан к?ні

Дата назначения

?згертілген к?ні

Дата отмены

Бала д?рігеріні? тексеруі Осмотр педиатра

Тексерген к?ні - дата_________________________, Дене ?ызуы (t тела)______________, бойы-рост_________________см, салма?ы - вес______________кг

Ша?ымдары-жалобы______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________Анамнезі - анамез: н?рестеге-ребенок от__________, ж?ктіліктен-беременности_______ босанудан-родовґ _______________________________________________________________

Жасына сай 1 жас?а дейін жетілді-до года развивался по возрасту, с отставанием____________________________________________________________________

Сыр?аттан?ан аурулары-перенесенные заболевания____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Аллерлиялы? реакциялары-аллергические реакции:_______________ ___________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Т??ым ?уалаушылы? ауыртпалы?ы бар, жо?-наследственность отягощена, не отягощена_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ата-анасыны? зиянды ?рекеттері: шылым шегу, ішімділікке салыну ж?не т.б.- вредные привычки родителей: курение, злоупотребление алкоголем и.т.д._________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кесте бойынша жасына сай егіледі, медициналы? ?арсы к?рсеткіштерге байланысты егілмеген- Привит (а) по возрасту, по индивидуальному графику, не привит(а) по мед.отводам___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Туберкулез ж?не венерологиялы? аурулары-Туберкулез и венерические заболевания______

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диспансерлік тіркеуде т?ра ма, ?ай аурумен, ?ай кезден бастап?-Состоит на «Д» учете, по какой болезни, с какого времени?_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Status praesens

Жалпы жа?дайы-Общее состояние _______________________________________________ Дене бітімі-Телосложение_______________________________________________________, Тері жабыны-Кожные покровы_____________________________________________________________________

Тері асты май ?абатыны? дамуы-Подкожно-жировой слой развит_______________________

Физикалы? дамуы-Физическое развитие_______________________________________________________________________ Лимфа т?йіндері-Лимфоузлы____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

К?рінетін шарышты ?абаттары-Видимые слизистые______________________________________________________________________ А??асы-Зевґ____________________________________________________________________, М?рыны ар?ылы дем алу-Дыхание через нос____________________________________________________________________________

?кпе тынысы: везикулярлы?, ?ата?, сырылы т?рлі калибрлі-В легких дыхание везикулярное, жесткое, хрипы разнокалиборные ______________________________________________________________________________

Перкуторлы? дыбысы-Перкуторный звук __________________________________________

Ж?ректі? со?уы: ыр?а?ты, б?се?, жиілеген-Сердце: тоны ритмичные, ясные, приглушеные, учащены)______________________________________________________________________

Ж?рек шегарасы ?алыпты, сол?а ?арай ?л?ай?ан- границы сердца в норме, расширены влево__________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Тілі таза-язык чистый____________________________________________________________, Іші ж?мса?, ауырмайды-живот мягкий, безболезненны__________________________________________________________________

Бауыры, к?к бауыры ?л?ай?ан: ия, жо?-печень, селезенка увеличены: да, нет____________________________________________________________________________

«Со?у» белгісі екі жа?тан да тегіс-симптом поколачивания отрицательный, с обеих сторон_________________________________________________________________________

К?нделікті ?стел, іші ?ату?а бейім, іші ?атады-стул ежедневный, склонность к запорам, запоры_________________________________________________________________________

З?р шы?аруында ерекшелік жо?, еркін-мочеиспускание без особенностей, свободное______________________________________________________________________

Диагноздары ______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Та?айындал?ан емі:-назначено:____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

?олы-подпись____________________________

КЛИНИКАЛЫ? ДИАГНОЗДЫ НЕГІЗДЕУ

Обоснование клинического диагноза

Негіздеу к?ні-Дата_______________________ 200__ж. Жасы-Возраст___________________, Бас ше?бері-окружность головы___________________________________________________

Дене ?ызуы- температура тела______________АД____________мм.рт.ст.

Т?скен кездегі ша?ымдары- жалобы при поступлении_________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ANAMNESIS VITAE ET MORBI

Н?рестеге- ребенок от__________ ж?ктілікен(беременности), ______________ босанудан-родов

Ж?ктілік а?ымы: патологиясыз, ?зілу ?ауіпі 1- жартысында, 2-жартысында, ?ан ?ысымыны? к?терілуі, т?мау,грипп, маманды?ына байланысты ?ауіпті жа?дайлар, ?аны азды?, гестоз, шешесіні? жа?ымсыз ?деттері та?ы бас?а....-Течение беременности: без патологии, угроза прерывания 1-ой половины, 2-ой половины, ОРВИ, грипп в 1 половине, во 2-ой половине, профессиоанльные вредности, анемия, гестоз, вредные привычки матери и.т.д…._________

_______________________________________________________________________________

Босануы: мерзімінде, мерзімінен кейін, б?рын_________ апта, жедел т?рде, босануыны? ?лсіз ?туі-Роды: срочные, преждевременные, переношенные при сроке ______________ недель, стремительные, быстрые, слабость родовой деятельности ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ту?анда?ы салма?ы-вес при рождении ____________, Бас ше?бері-окр.гол._________, APGAR бойынша ба?алануы-оценка по APGAR ______баллов, Туа салып дауысы шы?ты, шы?пады, кіндігіне оралып туды, т.б.-закричал сразу, не сразу, тугое обвитие пуповины и др.___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Емізуге_________ т?улігінде берілді, емуі белсенді, ?лсіз, ембеді-к груди приложен на ____________ сутки, сосал активно, слабо, не брал грудь)_____________________________ Перзентханадан_______________ т?улігінде шы?арылды, 2-кезе?дегі баптау б?лімшесіне ?ткізілді-выписан из роддома на ___________сутки, переведен на 2-ой этап выхаживан DS_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Н?рестелік кезе?ні? а?ымы - ерекшеліксіз, тынымсыз, мазасыз ?йы?тады, ??сты-течение периода новорожденности без особенностей, беспокойно спал, срыгивал______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«Д» есебінде-на Д учете____________жастан бастап диагнозда т?рды-с возраста, с диагнозом _____________________________________________________________________

?ткізілген ем - прводимое лечение_________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тырысулар-судороги_____________________________________________________________

жастан-с возраста________________________________________________________________

Сипаты-характер________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Дене ?ызуыны? к?терілуіне байланысты, себепсіз-фебрильные, без причины__________________Созылуы, жиілеуі - продолжительность, частота____________

_______________________________________________________________________________

Со??ы тырысуы - последний приступ_______________________________________________

Тырысу?а ?арсы д?рілер-антиконвульсанты_________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Даму формуласы-формула развития__________________________________________ К?сіби егілуі-профпрививки_______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Аллергиялы? реакциясы-аллергические реакции_____________________________________

_______________________________________________________________________________

Т??ым ?уалайтын аурулары-наследственность _______________________________________

_______________________________________________________________________________

Сыр?аттан?ан аурулары-перенесенные заболевания__________________________________

_______________________________________________________________________________

Ата-анасыны? аурулары, зиянды ?деттері-заболевания родителей, вредные привычки______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Зерттеу дерегі-данные обследований

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

STATUS NEUROSUS

Cана-сезімі ай?ын, ай?ын емес-сознание ясное, сопорозное. Реакциясы: адекватты, адекватты емес-Реакция: адекватная, неадекватная. ?арым-?атынас?а т?суі: ?уана-?уана, тежелген, с?ра?тар?а жауап беруі - д?рыс, д?рыс емес-В контакт вступает: охотно, неохотно, заторможен, на вопросы отвечает: правильно, неправильно.Бас ?алыбы (гидрофалды, микроцефалды, долихоцефалды, д??гелек пішінді). Ма?дайында к?к тамырлы торшасы бар, ай?ын, ай?ын емес.Голова округлой, гидроцефальной, микроцефальной, долихоцефалической, брахицефалической формой, с выраженной, невыраженной, умеренно выраженной венезной сетью________________________________

_______________________________________________________________________________

Менигеалды? белгілері -менингеальные симптомы________________________________ Бас ми нервтері-иіс сезу ?абілеті са?тал?ан, са?талма?ан,к?зді? к?ру ?ыра?ылы?ы ?алыпты, т?мендеген - Ч.М.Н: обоняние сохранено, нарушено, острота зрения N, снижена__________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

К?з са?ылауы:-глазные щели_____________Д=S, __________________________________. К?з алмаларыны? ?имылы:-движения глазных яблок _________птоз, энофтальм, экзофтальм_____________________________________________________________________

Страбизм______________________, к?з ?арашы?тары- зрачки Д=S_)____________________

К?з ?арашы?ыны? фото реакциясы-фотореакция зрачков ______________________________

нистагм________________________________________________________________________

Бет ?лпеті-симметриялы, асимметриялы-лицо симметричное, асимметричное_____________

_______________________________________________________________________________

М?рын, ерін ?атпарлары-носогубные складки Д=S, Д>S, S>Д__________________________

Естіуі т?мендемеген,??ла? м?кістігі бар-слух не снижен, тугоухость. Тілі орта??ы сызы? бойынша- язык по средней линии__________________________________________________. Ж?мса? та?дайы-мягкое небо________________Гиперсаливация_______________________. С?йы? та?аммен шашалады, мы??ылдайды, ж?тынуы б?зыл?ан, шайнайды, шайнамайды-поперхивание жидкой пищей, гнусавость, нарушение глотания, жевания________________

Гиперкинез_______________________атетоз_________________________________________

Б?лшы? ет серпімділігі диффузді т?мендеген, айтарлы?тай жо?арыла?ан, ??былмалы, ?олда,ая?та-тонус мышц снижен диффузно, умеренно повышен, дистоничен, высокий: в руках_____________в ногах ________________________ Б?лшы? етті? жал?ан гипертрофиясы-псевдогипертрофия мышц__________________________________________

_______________________________________________________________________________

?ол етті? жал?ан гипотрофиясы-гипотрофия мышц верхних конечностей ______________

_______________________________________________________________________________

Ая? б?лшы? етіні? гипотрофиясы-гипотрофия мышц нижних конечностей______________

_______________________________________________________________________________

?олдарында?ы ?имыл ?оз?алысыны? к?лемі шектелген, шектелмеген-объем движений в верхних конченостях ограничен, не ограничен .Ая?тарында?ы ?имыл ?оз?алысыны? к?лемі шектелген, шектелмеген. Объем движений в нижних конечностях ограничен, не ограничен

_______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Б?лшы? ет к?ші са?тал?ан, т?мендеген. Сила мышц достаточная, снижена______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Сіресімдер, ?ре? ?оз?алады-контрактуры, тугоподвижность____________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

?зі отырады, отырмайды, ж?реді, ж?рмейді, е?бектейді, е?бектемейді, с?йеумен т?рады-Сидит самостоятельно, не сидит, ходит самостоятельно, не ходит, ползает, не ползает, стоит у опоры________________________________________________________________________

Ж?рісі ?алыпты, спасико-паретикалы?, гемипаретикалы? (Вернике-Манна), миатоникалы? ке? аума?ты тіректе, хореикалы?, степпаж, «?йрек т?різді». Походка обычная, спастико-паретическая, гемипаретическая (Вернике-Манна), миатоническая с широкой базой опоры, шаткая (мозжечковая), хореическая, степпаж, «утиная»________________________________

_______________________________________________________________________________

Ромберг ?алыпында т?ра?ты, т?ра?сыз ?йлестіруі б?зыл?ан жо?,б?зыл?ан.В позе Ромберга устойчив(а), не устойчив(а),координация не нарушена, нарушена_______________________

Сауса?-м?рын сынамасын орындайды, орындай алмайды. Пальце -носовую пробу выполняет уверенно, мимопопадание ______________________________________________

_______________________________________________________________________________

Шеткері цервикалы? жетісушілік белгілері: мойын-ш?йде б?лшы? етіні? дефансы, иы?ты? ассиметриясы, жаурын ассиметриясы «?ана?ат т?різді жауырын», т?сі?кі иы?. Т?л?а б?зылысы: кеуде, бел омырт?аларыны? сколизы, лордоз, кифоз. Признаки п.ц.н: дефанс шейно-затылочных мышц, асимметрия стояния плеч, лопаток, “крыловидные”лопатки,”вялые”плечи, нарушение осанки, сколиоз грудного, поясничного отдела позвоночника, лордоз, кифоз________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

??рса?ты? алды??ы ?абыр?асыны? ?лсіздігі. Буындарды? рекурвациясы, жамбас б?лшы? етіні? гипотрофиясы, Табанны? жалпа? сырт?а ?айырыла орналасуы, жалпа? табан, табанны? эквиноваьгусты орналасуы.Слабость передней стенки живота, рекурвация суставов, гипотрафия мышц ягодиц, плосковальгусная установка стоп, плоскостопие, эквиноварусная установка стоп____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

?олды?, D=S, D<S, D>S ая?ты? D=S D>S D>S сі?ір рефлекстеріні? ?ршуі тірілуі, жандануы, ?лсіреуі.С.Х.Р. с рук D=S, D<S, D>S (высокие, с расширением рефлексогенных зон, живые, оживлены, снижены, торпидные, отсутствуют, клонус (оид) стоп_______________________

_______________________________________________________________________________

Патологиялы? рефлекстер.Патологические рефлексы_________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вегативті, б?зылыстар: жалпы терше?дік, ала?ан мен табанны? терше?дігі.Вегетативные расстройства: гипергидроз общий, ладоней, подошв__________________________________

_______________________________________________________________________________

Дене м?шелеріні? ерекше тартылуы.Тики___________________________________________

_______________________________________________________________________________

Интелекті са?тал?ан, тежелген. С?йлеу ?абілеті жасы бойынша тежелген, кекештенеді,дислалия, дизартрия с?зі т?сініксіз логоневоз. Интеллект сохранный, с задержкой, речевое развитие по возрасту, с задержкой, дислалия, дизартрия, речь смазанная, логоневроз____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамез м?ліметтеріні? негізінде клиникалы? к?рінісі ж?не параклиникалы? тексерулерді? ?ортындысында мынандай клиникалы? диагнозы ?ойылды: На основании данных анамнеза, клинического осмотра и параклинических обследований выставлен клинический диагноз:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ілеспе диагноз.Сопутствующий диагноз.___________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Емдеу о?алту шараларыны? жоспары - План лечебно-реабилитационных

мероприятий:

1Жалпы режим 7. ЕДШ

2.Диета 8.Логопед коррекциясы

3.Д?рі-д?рмекпен емдеу 9.Психолог-педогог коррекциясы

4. Физиоем 10. Арт-терапия

5.Су процедурасы 11. ИРТ

6. У?алау

Тар мамандарды? ке?есу жоспары, клиника-параклиникалы зертханалы? тексеру: План консультаций узких специалистов и клинико-параклинико-лабораторных обследований по показаниям:

1.К?з д?рігері 6.Нейрохирург

2.Гинеколог 7.Ортопед

3.Тіс д?рігері 8.Эхо ЭГ, ЭЭГ РЭГ, бас миыны? КТ-сы, УЗДГ, МРТ

4.Психиатр 9.Биохимиялы? ж?не жалпы талдаулар

5.Ортоларинолог

Емдеуші д?рігер. Лечащий врач____________________________________________________

Б?лім ме?герушісі.Зав. отделением ________________________________________________

Директорды? орынбасары. Зам. директора__________________________________________

Психологты? бастап?ы тексеруі

Первичный осмотр психолога

О?и ма ______________________________________________________________________

Обучается ли

Сырт?ы келбеті: жа?ымды, жа?ымсыз. Внешний вид: благоприятный, неблагоприятный. ?имыс ?оз?алыс м?мкіншілігі: басын д?рыс ?стай алады, отырады, ?з еркімен жылжыйды, ?зі ж?реді,к?мек ар?ылы ж?реді, балда?пен ж?реді, ортопедтік ая? киімні? к?мегімен ж?реді. ?зін-?зі ?ам...

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены