Разработка и оценка эффективности реабилитационных мероприятий при различных формах детского церебрального паралича

В порядке убывания структура ДЦП у детей, родившихся от 4-й беременности, выглядит следующим образом: спастическая диплегия (35,1%), гиперкинетическая (21%), гемипаретическая (20,2%), смешанная (12,3%), атонически-астатическая (6,1%), двойная гемиплегия (5,3%). Спастическая диплегия у детей, родившихся от 4-й беременности, встречается чаще всех остальных форм (r=0,15, p<0,05). Чаще встречаются гиперкинетическая и гемипаретическая формы, чем атонически-астатическая и двойная гемиплегия (r=0,2, p<0,01). Различие в частоте встречаемости между гиперкинетической и гемипаретической, между упомянутыми формами и смешанной формой, между смешанной и оставшимися формами несущественно. В основном, структура ДЦП после всех беременностей соответствует общей структуре во всей совокупности.

В ходе исследования нами были проанализированы осложнения течения I-й половины беременности. Эти данные представлены в таблице 5. Как правило, наличие вредных привычек женщины тщательно скрывали и при опросе отрицали.

Согласно данным таблицы 5, при каждой форме ДЦП в среднем наблюдается по 1,5 неблагоприятных факторов беременности: при спастической диплегии - 1,4, гиперкинетической и атонически-астатической - 1,5, двойной гемиплегии и гемипаретической - 1,6 и смешанной - 1,7. ВУИ была только у одного ребенка, что вызывает большие сомнения, это не указывает на то, что их не было у других детей, т.к. по литературным данным одной из частых причин ДЦП являются ВУИ. Но мы не ставили себе цель изучить их удельный вес, а обработали имевшиеся у нас данные, по которым ситуация выглядела таким образом.

Угроза прерывания беременности чаще выявлялась у женщин, родивших детей со спастической диплегией (37,3%), с гиперкинетической формой ДЦП (22,1%), гемипаретической (19,2%), чем у женщин, родивших детей со смешанной формой (10,5%), атонически-астатической (5,8%) и с двойной гемиплегией (5,2%) (r=0,16 p<0,01; r=0,15 p<0,01 соответственно). Но различие в частоте между гиперкинетической и гемипаретической формами и между смешанной, атонически-астатической и двойной гемиплегией несущественно.

Гестоз чаще отмечался у женщин, родивших детей со спастической диплегией (30%), гемипаретической (24,3%), гиперкинетической (21,5%) и со смешанной (13,5%) формой ДЦП (r=0,09 p<0,05; r=0,1 p<0,05; r=0,12 p<0,05 соответственно). Различие в частоте гестоза между спастической диплегией и гемипаретической, а также между гемипаретической и гиперкинетическими формами ДЦП незначимо.

Нефропатия чаще наблюдалась у женщин, родивших детей со спастической диплегией (30,8%), гемипаретической (22,5%), гиперкинетической (20%) и со смешанной (15%) формой ДЦП, с двойной гемиплегией (7,5%) (r=0,18 p<0,01; r=0,17, p<0,01 соответственно). Но различие в частоте между спастической диплегией и гемипаретической, гиперкинетической формами и между гемипаретической и гиперкинетической, а также между смешанной и двойной гемиплегией несущественно.

Анемия способствовала рождению детей с гемипаретической (28,2%) и спастической диплегией (27,8%) чаще, чем рождению детей с остальными формами ДЦП (r=0,14 p<0,01), но различие в частоте между гемипаретической и спастической диплегией незначимо. Затем следуют по частоте - гиперкинетическая (16,2%), смешанная (12,7%) и атонически-астатическая формы, но различие также незначимо.

ОРВИ способствовала рождению детей со спастической диплегией (33,3%) чаще, чем рождению детей с остальными формами ДЦП (r=0,48 p<0,001). Затем следуют гемипаретическая и гиперкинетическая формы (по 16,7%), смешанная и двойная гемиплегия (по 12,5%), но различие между их частотой незначимо.

Таблица 5 - Осложнения 1-й половины беременности

Хронические заболевания матери чаще отмечались у женщин, родивших детей с гемипаретической формой (29%), спастической диплегией (25,2%), гиперкинетической (14,5%), со смешанной формой (12,3%) и двойной гемиплегией (11,2%) (r=0,2, p<0,001; r=0,58, p<0,001; r=0,31 p<0,001 соответственно). Но различие в частоте хронических заболеваний матери при рождении детей со смешанной формой и с двойной гемиплегией несущественно. Следовательно, осложнения I-й половины беременности у женщин достоверно чаще способствовали рождению детей со спастической диплегией (29,7%), гемипаретической (24,6%), гиперкинетической (18,8%), смешанной (12,5%) и атонически-астатической (7,6%) формой ДЦП, у части из них имело место сочетание нескольких вредностей, отрицательно повлиявших на развитие плода.

В структуре всей совокупности из осложнений I-й половины беременности у матерей на 1-м месте стоит анемия (24,9%), на 2-м - гестоз (21,5%), на 3-м - хронические заболевания матери (17,2%), на 4-м - угроза прерывания беременности (16,5%), далее - нефропатия (11,6%), ОРВИ (4,6%), хронический пиелонефрит (0,7%) и, наконец, - ВУИ (0,09%) (r=0,53, p<0,001; r=0,71, p<0,001; r=0,11, p<0,001; r=0,99, p<0,001; r=1,83, p<0,001; r=0,64, p<0,001; r=1,21, p<0,001 соответственно).

В структуре осложнений I-й половины беременности у женщин, родивших детей с двойной гемиплегией, 1-е место приходится на хронические заболевания матери (28,6%), 2-3 места - на анемию и гестоз (по 15,7%), затем - угроза прерывания беременности и нефропатия (по 12,9%), ОРВИ (8,6%) и хронический пиелонефрит (4,3%) (r=0,48, p<0,001; r=0,17, p<0,05; r=0,22, p<0,01 соответственно). Но различие в частоте осложнений I-й половины беременности между анемией и гестозом - с одной стороны и угрозой прерывания и нефропатией - с другой незначимо.

По частоте осложнений I-й половины беременности у женщин, родивших детей со спастической диплегией, вредные факторы в порядке убывания расположились следующим образом: анемия (23,3%), гестоз (21,7%), угроза прерывания беременности (20,7%), хронические заболевания матери (14,6%), нефропатия (12%), ОРВИ (5,2%), хронический пиелонефрит (1,6%) (r=0,11, p<0,01; r=0,57, p<0,001; 0,26, p<0,001; r=0,92, p<0,001; r=0,73, p<0,001; r=0,25, p<0,001 соответственно). Но различие в частоте между гестозом и угрозой прерывания беременности несущественно.

В структуре осложнений I-й половины беременности у женщин, родивших детей с гемипарезами, 1-е место приходится на анемию (28,4%), 2-е - на гестоз (21%), 3-е - на хронические заболевания матери (20,2%), 4-е - на угрозу прерывания беременности (12,8%), 5-е - на нефропатию (10,6%), 6-е - на хронический пиелонефрит (3,5%), ОРВИ (3,1%) (r=0,53, p<0,001; r=0,65, p<0,001; r=0,22, p<0,001; r=0,94, p<0,001; r=0,67, p<0,001 соответственно). Но различие в частоте между гестозом и хроническими заболеваниями матери, хроническим пиелонефритом и ОРВИ незначимо.

В структуре осложнений I-й половины беременности у женщин, родивших детей с гиперкинезами, 1-е место приходится на гестоз (24,5%), 2-е - на анемию (21,5%), 3-е - на угрозу прерывания беременности (19,5%), 4-е - на хронические заболевания матери (13,3%), 5-е - на нефропатию (12,4%) (r=0,18, p<0,001; r=0,11, p<0,05; r=0,46, p<0,001; r=0,88, p<0,001 соответственно). Но различие в частоте хронических заболеваний матери и нефропатии несущественно.

В структуре осложнений I-й половины беременности у женщин, родивших детей со смешанной формой, 1-е место приходится на анемию (25,6%), 2-е - на гестоз (23,2%), 3-е - на хронические заболевания матери (17%), 4-е - на нефропатию и угрозу прерывания беременности (по 13,9%), 5-е - на ОРВИ (4,8%) (r=0,45, p<0,001; r=0,32, p<0,001; r=0,16, p<0,05; r=0,75, p<0,001 соответственно).

В структуре осложнений I-й половины беременности у женщин, родивших детей с атонически-астатической формой, 1-е место приходится на анемию (35,5%), 2-е - на хронические заболевания матери (17,7%), 3-е - на гестоз (16,4%), 4-е - на угрозу прерывания беременности (12,7%), 5-е - на нефропатию (6,3%), далее - ОРВИ (5,1%), хронический пиелонефрит (3,8%) (r=0,67, p<0,001; r=0,2, p<0,05; r=0,34, p<0,001 r=0,25, p<0,05 соответственно). Но различие в частоте между хроническими заболеваниями матери и гестозом, нефропатией и ОРВИ и т.д. незначимо.

Таким образом, в структуре осложнений I-й половины беременности при каждой форме ДЦП встречаются четыре наиболее частых фактора: анемия, гестоз, хронические заболевания матери и угроза прерывания беременности с перемещением одних форм осложнений в пределах этих четырех мест.

Также нами было проанализировано течение II-й половины беременности, что представлено в таблице 6, согласно которой, при каждой форме ДЦП у матерей наблюдалось более 1-го осложнения во II-й половине беременности, и частота их варьировала от 1,1 при рождении ребенка со спастической диплегией до 1,7 - при рождении ребенка с атонически-астатической формой ДЦП.

Угроза прерывания беременности чаще способствовала рождению детей со спастической диплегией (31,7%), больных с гемипаретической формой (20,2%), с гиперкинетической (17,4%), со смешанной (12,8%) и, наконец, с атонически-астатической формой ДЦП (10,1%) (r=0,75. p<0,001; r=0,18, p<0,001; r=0,37, p<0,001; r=0,24, p<0,001; r=0,21, p<0,001 соответственно).

Поздний гестоз чаще отмечался у женщин, родивших детей со спастической диплегией (29,2%), с гемипаретической (20,4%), с гиперкинетической (16,8%), со смешанной формой ДЦП (14,2%) (r=0,40, p<0,001; r=0,15, p<0,05; r=0,19, p<0,01 соответственно), но различие в частоте позднего гестоза при гемипаретической и смешанной формах несущественно. Также незначимое различие в частоте позднего гестоза у женщин, родивших детей с атонически-астатической формой и двойной гемиплегии.

Нефропатия чаще встречалась у матерей, родивших детей со спастической диплегией (30,6%), с гемипаретической (21,4%) и гиперкинетической формой ДЦП (20,9%) (r=0,56, p<0,001), а различие в частоте нефропатии при последних формах несущественно; далее по убывающей частоте идут смешанная (11,8%), атонически-астатическая формы ДЦП и двойная гемиплегия (r=0,32, p<0,001), но различие в частоте нефропатии при последних 2-х формах незначимо.

Эклампсия наблюдалась у матерей при рождении детей только с гемипаретической и гиперкинетической формой ДЦП.

Анемия чаще наблюдалась у матерей, родивших детей с гемипаретической формой (28,1%), со спастической диплегией (24,8%), гиперкинетической (19,5%), смешанной (13,3%) и с атонически-астатической (10%) формами ДЦП (r=0,19, p<0,001; r=0,35, p<0,001; r=0,48, p<0,001; r=0,29, p<0,001; r=0,67, p<0,001 соответственно).

ОРВИ у матерей чаще способствовала рождению детей с гемипаретической и смешанной форм ДЦП (по 21,6%), со спастической диплегией и с гиперкинетической формой (по 20,3%) (r=0,92, p<0,001; r=0,50, p<0,001 соответственно), но различие в частоте встречаемости при рождении детей с гемипаретической и смешанной форм ДЦП, с одной стороны, и со спастической диплегией и гиперкинетической формой - с другой, несущественно.

Хронический пиелонефрит у матерей чаще способствовал рождению детей с гиперкинетической (31,4%), гемипаретической (25,7%) формами ДЦП, спастической диплегией и атонически-астатической формой (по 12,9%), но различие в частоте хронического пиелонефрита при этих формах ДЦП незначимо.

Нервный стресс у матерей во II-й половине беременности оказал влияние на частоту рождения детей с теми или иными формами ДЦП, но различие в частоте несущественно.

В структуре осложнений II-й половины беременности статистически достоверно, 1-е место приходится на угрозу прерывания беременности (24,3%), 2-е - на анемию (23,4%), 3-е - на нефропатию (21,9%), 4-е - на поздний гестоз (12,6%), 5-е - на ОРВИ (8,2%), 6-е - на хронический пиелонефрит (7,8%), 7-е - на нервный стресс (1,6%) (r=0,11, p<0,05; r=0,22, p<0,01; r=1,55, p<0,001; r=0,93, p<0,001; r=0,08, p<0,001; r=2,0, p<0,001; r=0,9, p<0,001 соответственно).

Таблица 6 - Осложнения 2-й половины беременности

На угрозу прерывания беременности 1-е место приходится в общей структуре ДЦП (24,3% r=0,11, p<0,001), при рождении детей с двойной гемиплегией (27,5%), спастической диплегией (28,6% r=0,23, p<0,001), смешанной (23,2% r=0,19, p<0,01) и атонически-астатической формой ДЦП (25,6%), 2-е место - при гемипаретической (21,3%) и 3-е - при гиперкинетической форме ДЦП (21% r=0,65, p<0,001).

Поздний гестоз у матерей занимает 4-е место при рождении детей в общей структуре ДЦП (12,6% r=0,93, p<0,001), со спастической диплегией (13,7% r=0,82, p<0,001), гемипаретической (11,3% r=0,21, p<0,001), смешанной (13,2% r=0,48, p<0,001) и атонически-астатической формами ДЦП (13,9% r=0,31, p<0,001), 3-е место - с двойной гемиплегией (16,1%) и 5-е место - с гиперкинетической формой ДЦП (10,5% r=0,17, p<0,01).

Нефропатия в структуре осложнений II-й половины беременности занимает 3-е место в общей совокупности ДЦП (21,9% r=1,55, p<0,001), при гемипаретической (20,4% r=0,74, p<0,001), смешанной (19% r=0,32, p<0,001) и атонически-астатической формах ДЦП (16,3%), 2-е место - при двойной гемиплегии (25,8% r=0,33, p<0,001), спастической диплегии (24,9% r=0,22, p<0,001) и гиперкинетической формой ДЦП (20,4% r=0,74, p<0,001).

Анемия в структуре осложнений II-й половины беременности занимает 2-е место в общей совокупности ДЦП (23,4% r=0,22, p<0,001), при смешанной (23,2% r=0,19, p<0,01) и атонически-астатической формах ДЦП (24,4% r=0,34, p<0,001), 1-е место при гемипаретической (28,5% r=0,46, p<0,001) и гиперкинетической формах ДЦП (22,7%), 3-е место - при спастической диплегии (21,6% r=0,65, p<0,001) и 4-е место - при двойной гемиплегии (14,5% r=0,27, p<0,01).

ОРВИ при осложнениях II-й половины беременности занимает 5-е место (8,2% r=0,08, p<0,001), при двойной гемиплеггии (8,1%), спастической диплегии (6,2% r=0,34, p<0,001) и смешанной форме ДЦП (13,2% r=0,48, p<0,001); 6-е место - при гемипаретической (7,9% r=0,92, p<0,001), гиперкинетической (8,3% r=0,76, p<0,001) и атонически-астатической формах ДЦП (8,1% r=0,59, p<0,001).

Хронический пиелонефрит при осложнениях II-й половины беременности занимает 6-е место в общей совокупности ДЦП (7,8% r=2,0, p<0,001), при двойной гемиплегии (6,4 r=0,30, p<0,01), спастической диплегии (3,8% r=0,48, p<0,001) и смешанной форме ДЦП (6,6% r=0,53, p<0,001); 5-е место - при гемипаретической (8,7%) и 4-е место - при гиперкинетической форме ДЦП (12,1%).

Нервный стресс в структуре осложнений занимает 7-е и эклампсия - 8-е места.

Итак, в структуре осложнений II-й половины беременности первые 4-е места приходятся на угрозу прерывания беременности, анемию, нефропатию и поздний гестоз. А в структуре осложнений I-й половины беременности первые 4-е места занимают: анемия, гестоз, хронические заболевания матери и угроза прерывания беременности.

Таким образом, как в I-й, так и во II-й половине беременности были зарегистрированы осложнения, отрицательно повлиявшие на развитие плода. Причем, если в начале беременности преобладали одни факторы, то в дальнейшем преобладали другие вредности. Нередко имели место сочетание нескольких вредных факторов, вызвавших внутриутробную гипоксию плода. По мнению K.B.Nelson, J.H.Ellenberg [258] единственной доказанной причиной развития ДЦП является внутриутробная гипоксия.

Проведенные исследования свидетельствуют об ослаблении здоровья женщин фертильного возраста. Наши данные подтверждаются результатами исследований, проведенными в Алматы и показавшими, что от 76,8% до 82,3% беременных в течение беременности имели различные заболевания. С 2000 по 2004 г.г. в городе Алматы наблюдалась тенденция ухудшения состояния здоровья беременных и роста числа женщин, имеющих заболевания. Из всех беременных, закончивших в 2004 году беременность родами, у 40,9% в женской консультации была диагностирована анемия, у 30,3% - заболевания почек, у 19,7% - поздний гестоз, у 16,0% - болезни щитовидной железы, у 5,1% - венозные осложнения беременности, у 6,1% - болезни системы кровообращения и у 0,3% - сахарный диабет [259].

При проведении данного исследования мы уточняли, не только от какой по счету беременности родился ребенок, но и от каких по счету родов. Имели место случаи, когда ребенок был от повторной беременности, но от 1-х родов, первые беременности завершались медицинским абортом или самопроизвольным выкидышем, что также негативно влияло на течение данной беременности. Из 674 детей (у 2-х анамнез неизвестен) 7 детей были рождены от юных матерей, возраст которых был до 18 лет, что составило 1%. 394 ребенка - 58,4% родились у женщин в возрасте от 18 до 30 лет. На долю женщин старше 30 лет пришлось 40,5% (273 человека). По данным И.М.Волкова [49] юных рожениц было больше наших данных (6,9%), а женщин старше 30 лет было меньше (32,3%). По нашим данным доля первородящих женщин старшего возраста из общего числа рожениц (674) составила 12,7%. Сведения, от каких по счету родов родились дети, представлены в таблице 7.

Согласно таблице 7, все формы ДЦП чаще наблюдаются у детей, родившихся от 1-х (53,3%), 2-х (27,5%), 3-х (11,7%) родов (r=2,47, p<0,001; r=2,17, p<0,001; r=0,82, p<0,001 соответственно). Двойная гемиплегия чаще наблюдалась у детей, рожденных от 1-х (65,9%), затем от 2-х (25%), затем от 3-х (6,8%) родов (r=0,9, p<0,001; r=0,62, p<0,001 соответственно). Такой же вывод следует и в отношении спастической диплегии и других форм ДЦП.

В структуре ДЦП после каждых родов 1-е место приходится на спастическую диплегию, 2-е - на гемипаретическую и 3-е - на гиперкинетическую формы.

Таблица 7 - Форма ДЦП в зависимости от количества родов

При сопоставлении порядкового номера беременности и родов выявилось следующее:

1) 66% детей с двойной гемиплегией родились от 1-х родов и от 1-й беременности. У 60% женщин из 10 человек отмечались многократные беременности, но при этом роды были только вторыми, т.е. предыдущие беременности завершались выкидышем, либо искусственным прерыванием;

2) в группе со спастической диплегией удельный вес первородящих женщин старшего возраста составил 23,2% от общего числа первородящих женщин;

3) у 18 (16,1%) первородящих женщин беременность была повторной. Порядковый номер беременности и родов соответствовал в 45% случаях, т.е. только 18 детей родились от 4-й беременности и 4-х родов, а у 22 женщин имели место аборты и выкидыши, составившие 55%.

Следовательно, девушки-подростки имеют слабый уровень знаний, отмечаются низкие показатели здоровья женщин репродуктивного возраста. Страдает профилактическая работа среди девочек подросткового периода, которым не разъясняются последствия медицинских абортов, вредных привычек, внутриутробных инфекций, малоподвижного образа жизни, способствующих ухудшению состояния здоровья беременных. Низкие показатели здоровья девочек приводят к возникновению замкнутого круга: больная девочка - больная девушка - больная женщина - больная мать - больной ребенок [260].

При изучении анамнеза мы обращали внимание на течение интранатального периода, во время которого плод мог получить дополнительные повреждающие факторы. Уточняли, при каких сроках беременности произошло родоразрешение, что позволило установить связь недоношенности и формы ДЦП. Эти данные представлены в таблице 8, из которой следует, что все формы ДЦП чаще встречались у детей, родившихся при сроках беременности 38-40 недель (43,4% r=1,40, p<0,001), затем - при сроке менее 32 недель (29,5% r=0,67, p<0,001) и далее - при сроке беременности 32-37 недель (23,7% r=3,35, p<0,001). Наши данные выше данных зарубежных специалистов, указывающих, что лишь около 40% всех детей с ДЦП - преждевременно рожденные [261]. Результаты исследований Н.Куракова свидетельствуют о том, что в Атырауской области лишь 21,6% детей с ДЦП рождены при сроке беременности менее 32 недель [262], что ниже наших данных. По данным автора пренатальные факторы составили 84,6%.

Распределение сроков родоразрешения по формам ДЦП показало следующее:

1) Двойная гемиплегия чаще встречалась у детей, родившихся при сроке беременности менее 32 недель (50% r=0,58, p<0,001), затем у детей, родившихся при сроке - 38-40 недель (25%), и при сроке 32-37 недель (22,7% r=0,8, p<0,001), но различие в часоте встречаемости двойной гемиплегии при сроках 38-40 и 32-37 недель несущественно.

Таблица 8 - Формы ДЦП в зависимости от сроков родоразрешения

2) Спастическая диплегия чаще отмечалась у детей, родившихся при сроке беременности менее 32 недель (51,4% r=1,37, p<0,001), затем - при сроке 32-37 (26,2% r=0,40, p<0,001) и 38-40 недель (20,1% r=1,78, p<0,001).

3) Гемипаретическая, гиперкинетическая, смешанная, атонически-астатическая формы ДЦП чаще встречались у детей, родившихся при сроке беременности 38-40 недель (61,3%; 49,6%; 50,7%; 74,5% - соответственно), затем - при сроке 32-37 (20%; 27,5%; 24%; 15,7% - соответственно) и менее 32 недель (15%; 18,3%; 20%; 7,8% - соответственно).

В структуре ДЦП при всех сроках беременности первые три места достоверно чаще приходятся на спастическую диплегию, гемипаретическую и гиперкинетическую формы ДЦП.Таким образом, преждевременные роды явились одним из факторов, способствующих развитию ДЦП, особенно спастической диплегии и двойной гемиплегии, и менее всего способствовали развитию атонически-астатической формы. Рождение детей с ДЦП в 43,3% случаях от доношенной беременности позволяет думать об интранатальных причинах возникновения ДЦП, что значительно превышает литературные данные. Полученные нами данные дают основание предполагать об ослаблении роли акушерско-гинекологической службы, о формальном наблюдении за беременными и подготовкой женщин к родам.

Также были рассмотрены осложнения, возникшие в интранатальном периоде, использованные при этом акушерские пособия, что продемонстрировано в таблице 9, из которой следует, что на 676 детей, родившихся с ДЦП, осложнения в родах наблюдались у 465 (68,8%) матерей. Причем, у 44 женщин, родивших детей с двойной гемиплегией, было 45 осложнений в родах (102,3%), со спастической диплегией - 58,4%, с гемипаретической - 66,4%, с гиперкинетической - 76,3%, со смешанной - 69,3%, с атонически-астатической - 70,6%. Осложнения в родах чаще отмечались у матерей, родивших детей с двойной гемиплегией (102,2%, r=0,51, p<0,001), затем - с гиперкинетической (76,3%) и атонически-астатической (70,6%) формами ДЦП, но различие незначимо.

Кесарево сечение чаще применялось при рождении детей с гемипаретической формой ДЦП (45,3% r=0,50, p<0,001), затем - спастической диплегией (23,8%), гиперкинетической формой ДЦП (19%), но различие в частоте встречаемости между последними формами ДЦП несущественно; затем идут - смешанная (9,5%) и атонически-астатическая (2,4%) формы ДЦП.

Безводный период чаще отмечался при рождении ребенка со спастической диплегией (30,9% r=0,29, p<0,01), затем - гиперкинетической (26,2%), гемипаретической (19%) и смешанной (11,9%) формами ДЦП, но различие в частоте встречаемости между последними формами ДЦП незначимо.

Таблица 9 - Формы ДЦП при осложнениях при родах

Подобные документы

• Обоснование комплексного подхода в реабилитации детей 2-3 лет с детским церебральным параличом в условиях реабилитационного центра

  Морфологическая характеристика центральной нервной системы. Этиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика детского церебрального паралича. Современные методы реабилитации больных детским церебральным параличом. Цели лечебной физкультуры.
  
  дипломная работа [99,8 K], добавлен 06.12.2014
  

• Физическая реабилитация детей с детским церебральным параличом

  Проблема патологии детского церебрального паралича. Методы и методические приемы, используемые в комплексной физической реабилитации детей, использование тренажерных устройств. Определение оптимальных разгрузок детей при применении тренажёра Гросса.
  
  дипломная работа [102,1 K], добавлен 23.09.2013
  

• Особенности лечебной физкультуры при детском церебральном параличе

  Понятие детского церебрального паралича, его статистика, этиология, клинические формы. Двигательные нарушения. Субкортикальные уровни построения движения. Периоды восстановительного лечения. Тонические рефлексы. Задачи ЛФК. Методы физической реабилитации.
  
  презентация [65,2 K], добавлен 31.10.2016
  

• Адаптивная физическая культура для детей с детским церебральным параличем

  Основные принципы работы с детьми с детским церебральным параличом, значение лечебной физической культуры в медицинской коррекции. Задачи и специфика адаптивной физкультуры для детей с патологиями в двигательной сфере, формы проводимых занятий.
  
  контрольная работа [26,7 K], добавлен 05.12.2009
  

• Физическая реабилитация при детском церебральном параличе

  Массаж, лечебная физическая культура и лечебная гимнастика как основной комплекс реабилитационных мероприятий в лечении больных детским церебральным параличом (ДЦП). Характеристика и описание методов и приёмов, применяемых при работе с детьми с ДЦП.
  
  контрольная работа [23,7 K], добавлен 06.11.2009
  

• Физическая реабилитация детей 4-6 лет со спастической формой детского церебрального паралича средствами иппотерпии

  Особенности физического развития детей с детским церебральным параличом. Структура двигательного дефекта при детском церебральном параличе. Реабилитационная верховая езда. Изменение показателей двигательных функций детей 4-6 лет со спастической формой.
  
  дипломная работа [131,3 K], добавлен 11.11.2015
  

• Реабилитация детского церебрального паралича

  Определение, этиология, патогенез детского церебрального паралича (ДЦП). Формы ДЦП и их клинические проявления. Направления в лечении и методы восстановительной медицины ДЦП. Физическое воспитание и методы лечебной гимнастики. Образование ребенка с ДЦП.
  
  реферат [32,4 K], добавлен 19.03.2011
  

• Развитие координационных способностей у детей с ДЦП

  Физические особенности детей, страдающих детским церебральным параличом. Характеристика методов и средств физической реабилитации ребенка с ДЦП. Анализ изменения двигательной активности детей под влиянием средств и методов адаптационной физкультуры.
  
  дипломная работа [97,1 K], добавлен 28.06.2010
  

• Особенности применения физической реабилитации детей, больных ревматоидным артритом на стационарном этапе лечения

  Этиология, патогенез, классификация, проявления ревматоидного артрита. Изучение рабочей классификации клинических форм ревматоидного артрита. Рассмотрение особенностей применения лечебной физкультуры с целью физической реабилитации больных детей.
  
  реферат [31,2 K], добавлен 11.01.2015
  

• Физиологические основы для применения ЛФК

  Комплекс лечения больных вегето-сосудистой системы с включением лечебной физкультуры. Классификация и причины заболеваний ВСД. Их симптомы и лечение. Цели и задачи лечебной физкультуры. Их средства и методы при ВСД. Примерный комплекс упражнений ЛФК.
  
  реферат [32,2 K], добавлен 02.03.2009
  

• Психофизиологические особенности детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата

  Понятие детского церебрального паралича и причины его развития. Индивидуально-психологические особенности детей, страдающих церебральным параличом. Особенности когнитивного развития детей, своеобразие личностной сферы. Система обучения детей в России.
  
  реферат [25,0 K], добавлен 08.10.2012
  

• Принципы организации реабилитации больных с последствиями повреждений кисти

  Определение показаний и оптимальных сроков восстановительного лечения. Выбор программ восстановительных мероприятий. Организация функционального обследования с целью контроля и коррекции реабилитации. Оценка эффективности восстановительного лечения.
  
  реферат [18,7 K], добавлен 10.11.2009
  

• Основные методы и средства лечения и реабилитации детей-инвалидов

  Патология, этиология и формы детского церебрального паралича (ДЦП). Основные средства и методы реабилитации детей при ДЦП. Нормализация безусловно рефлекторной деятельности, дыхания и произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей.
  
  курсовая работа [68,1 K], добавлен 08.03.2014
  

• Физическая реабилитация детей с церебральным параличем с использованием тренажёра Гросса

  Проблемы патологии и клинические формы детского церебрального паралича. Использование тренажерных устройств в физической реабилитации детей с ДЦП. Коррекция осанки, мелкой моторики, манипулятивной функции рук на занятиях с использованием тренажера Гросса.
  
  дипломная работа [327,0 K], добавлен 17.09.2013
  

• Обоснование кинезо-гидрокинезотерапии в реабилитации бронхиальной астмы у детей

  Патофизиологические механизмы хронического воспаления при бронхиальной астме и биологические маркеры в оценке воспаления дыхательных путей. Роль лечебной физкультуры в реабилитации детей с данным заболеванием, основные средства и формы кинезотерапии.
  
  дипломная работа [569,8 K], добавлен 31.03.2018
  

• Реабилитация детей с ДЦП

  Понятие, классификация, причины и клиника детского церебрального паралича (ДЦП). Особенности развития личности и эмоционально волевой сферы у детей с ДЦП. Методы лечения данного заболевания. Особенности сестринского процесса при реабилитации пациентов.
  
  курсовая работа [409,3 K], добавлен 21.04.2015
  

• Современное состояние проблемы реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом

  Причины развития и доминирующие клинические симптомы деформирующего артроза как клинической формы заболевания. Значимость лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом. Профессиональный сестринский уход при заболевании суставов.
  
  курсовая работа [1,3 M], добавлен 11.10.2014
  

• Современные технологии в комплексной физической реабилитации детей дошкольного возраста с детским церебральным параличом

  Этиология возникновения детских церебральных параличей, их классификация. Основные средства, используемые в комплексной физической реабилитации дошкольников с ДЦП. Методы диагностики уровня физического развития и двигательной активности дошкольников.
  
  дипломная работа [101,2 K], добавлен 12.08.2010
  

• Процесс реабилитации больных с варикозным расширением вен за счет методов и техник кинетотерапии

  Основные направления и подходы реабилитации больных с варикозным расширением вен средствами кинетотерапии. Показания и противопоказания к применению кинетотерапии. Оценка изменения состояния здоровья пациентов под влиянием реабилитационной программы.
  
  курсовая работа [1,0 M], добавлен 13.05.2014
  

• Острые токсические невропатии

  Общая мышечная слабость и нарушение координации движений как основные симптомы бактериального сепсиса. Неврологическое осложнение при дифтерии - мононеврит. Источники заражения ботулиническим токсином. Симптоматика столбняка и клещевого паралича.
  
  доклад [14,5 K], добавлен 03.06.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам