С. Зміщення межистіння в напрямку правої легені.

Д. Наявність щільних затемнень.

Е. Наявність затемнень до 3-4 мм у діаметрі.

5. Хворий 62 років, не працює. Палить більше 30 років. Скарги на кашель з наявністю мокротиння.

Рентгенологічно: у нижніх відділах обох легень деформований малюнок, на тлі якого кільцеподібні тіні у нижніх відділах лівої легені, а справа в С_VI - щільні дрібні утворення до 5 мм у діаметрі та кальцинати.

На підставі яких ознак дані зміни віднесені до вогнищевих?

А. Наявність кальцинатів у С_VI.

В. Дрібних утворень до 5 мм у діаметрі.

С. Щільних утворень в С_VI.

Д. Наявність кільцеподібних тіней у лівій легені.

Е. Деформованого малюнка у нижніх відділах обох легень.

6. Пацієнтка 24 років, студентка IV курсу медичного інституту, хворою себе не вважає. Виявлена як хвора при проходженні чергового флюорографічного обстеження. Клінічне дослідження крові - у межах норми. Проба Манту - 8 мм.

Рентгенологічно: справа у верхівковому сегменті на тлі деформованого малюнка 4 тіні по 5, 7 і 9мм у діаметрі, різної інтенсивності, без чітких зовнішніх контурів, однорідного характеру.

На підставі яких ознак дані зміни можна віднести до туберкульозних?

А. Локалізації у верхівковому сегменті.

В. Розміщення на тлі деформованого малюнка.

С. Наявність 4 тіней без чітких контурів.

Д. Наявність 4 тіней однорідного характеру.

Е. Наявність тіней по 5, 7 і 9 мм у діаметрі.

7. Хворий - студент 22 років гуманітарного інституту, хворим себе не вважає, не палить. Його бабуся кашляє постійно.

Рентгенологічно: зліва у задньоверхівковому сегменті на тлі кальцинатів - тіні різної інтенсивності розміром 4-8 мм, у корені справа і зліва декілька кальцинатів.

На підставі яких ознак дані зміни можна віднести до туберкульозних?

А. Локалізація тіней у задньоверхівковому сегменті.

В. Локалізація тіней у лівій легені.

С. Наявність кальцинатів у легені.

Д. Наявність тіней різної інтенсивності.

Е. Наявність тіней розміром 4-8 мм.

8. Хворий 42 років, викладач вищої школи. Скаржиться на швидку втому: вже через 2 год хочеться відпочити, пітливість, навіть при роботі за столом. Пов'язати своє захворювання з будь-яким зовнішнім чинником не може.

Рентгенологічно: зліва в І і ІІ міжребер'ях тіні різної інтенсивності розміром до 5 мм з не зовсім чіткими зовнішніми контурами.

На підставі яких ознак дані зміни можна віднести до туберкульозних?

А. Локалізації змін у лівій легені.

В. Наявності тіней розміром 5 мм.

С. Локалізації тіней в І-ІІ міжребер'ях.

Д. Різної інтенсивності тіней.

Е. Не зовсім чітких зовнішніх контурів тіней.

9. Хвора 38 років, медична сестра. Скарги на невмотивовану слабість, знижену працездатність. Наведені скарги з'явилися поступово, без зв'язку із видимими причинами. Останній раз була на флюорографії 5 років тому.

Рентгенологічно: справа в ІІ-ІІІ міжребер'ях - незначна деформація легеневого малюнка, дрібні петрифікати, серед яких тіні середньої інтенсивності до 9-10 мм у діаметрі.

На підставі яких ознак дані зміни можна віднести до туберкульозних?

А. Локалізації тіней у правій легені.

В. Дрібних петрифікатах на тлі деформацій легеневого малюнка.

С. Тіней середньої інтенсивності.

Д. Тіней до 9-10 мм у діаметрі.

Е. Локалізації тіней у ІІ-ІІІ міжребер'ях.

10. Хворий 32 років, інженер. Відмічає пітливість, зниження апетиту, покашлювання.

Рентгенологічно: справа в І-ІІ міжребер'ях, на тлі деформованого легеневого малюнка, чотири м'які тіні діаметром 6 мм однорідного характеру.

На підставі яких ознак дані зміни можна віднести до туберкульозних?

А. Чотирьох тіней.

В. Тіней однорідного характеру.

С. Локалізації в І-ІІ міжребер'ях.

Д. На тлі деформованого легеневого малюнка.

Е. Тіней до 6 мм однорідного характеру.

11. Хворий 28 років, захворів поступово - «все почалось навесні», коли переїхав до міста. Скаржиться на млявість, покашлювання, втому, інколи пітливість по ночах, незначне схуднення. Контакт з туберкульозним хворим заперечує. До закінчення школи проба Манту була негативна, а у даний час - 18 мм з підпаховим лімфаденітом. Аускультативно - без особливостей. Клінічне дослідження крові у межах норми.

Рентгенологічно: справа в С_VI - вогнищеве затемнення від 4 до 10 мм у діаметрі середньої інтенсивності з чіткими контурами.

На підставі яких ознак дані зміни можна віднести до туберкульозних?

А. Наявності вогнищ у С_VI.

В. Наявності вогнищ середньої інтенсивності.

С. Позитивної папули (18 мм) після негативної при пробі Манту.

Д. Чітких контурів вогнищевих затемнень.

Е. Відсутності катаральних явищ при аускультації.

12. Хворому 41 рік, водій. Скаржиться на слабкість, «відсутність сил», температуру до 38°, кашель з наявністю незначної кількості мокротиння. Захворів через добу після тяжкої фізичної праці, після якої замерз. Лікувався домашніми засобами. Через 5 днів звернувся до лікаря.

Ще через 5 днів рентгенологічно: зліва в середньому легеневому полі дві тіні незначної інтенсивності однорідного характеру, без чітких меж, до 8 мм у діаметрі на тлі незміненого легеневого малюнка.

На підставі яких ознак дані зміни можна віднести до вогнищевої пневмонії?

А. Незміненого легеневого малюнка.

В. Розвитку захворювання після тяжкої фізичної праці.

С. Наявності змін у лівому легеневому полі.

Д. Наявності двох тіней до 8 мм у діаметрі.

Е. Наявності незначної інтенсивності тіней.

13. Хворому 53 роки, пенсіонер, захворів після поїздки в автобусі на відстань 250 км, в автобусі було жарко, відкриті усі вікна, відчував сильний протяг. На ранок з'явилася висока температура, кволість, «зникли сили». Лікувався домашніми засобами. Через добу - покашлювання, а ще через 2 доби - кашель з харкотинням. Температура підвищилася до 39°.

При аускультації - справа в нижніх відділах сухі хрипи, а при покашлюванні - крепітація!

Рентгенологічно: справа баня діафрагми піднялася до IV ребра і стоїть на одному рівні з лівим, додаткових утворень не виявляється.

На підставі яких ознак можна запідозрити вогнищеву пневмонію?

А. Відсутності додаткових утворень у легенях.

В. Захворювання після «задушливої» поїздки в автобусі.

С. Наявності температури.

Д. Високого стояння бані діафрагми.

Е. Наявності сухих і крепітувальних хрипів у нижніх відділах правої легені.

14. Хворому 61 рік, палить понад 40 років, захворів після того, як промочив ноги і промерз. У цей же вечір з'явився озноб, після чого - гарячка, температура підвищилась до 39°. Лікувався самостійно 5 днів. Звернувся до лікаря: 5 днів лікували сульфаніламідними препаратами та антипіретиками.

У даний час справа на верхівці легені при покашлюванні - вологі хрипи, а в нижніх відділах - сухі.

Рентгенологічно: після 5 днів - змін у легенях не знайдено;

через 10 днів - у І і ІІ міжребер'ях справа три ніжні тіні до 5,10 і 12 мм у діаметрі.

На підставі яких ознак можна запідозрити вогнищеву пневмонію?

А. Захворів після того, як промочив ноги.

В. Відсутності рентгенологічних змін на 5-й день.

С. Ознобу і гарячки на перший день «застуди».

Д. Вогнищевих тіней у верхніх відділах правої легені.

Е. Появи нижніх тіней на 10-й день після «застуди».

15. Хворому 55 років, будівельник. Палить з 20 років. Захворювання розвинулось через 2 дні після роботи «під дощем». З'явився озноб, після чого - температура до 39°. Кашель був завжди вранці, а тепер змінився і турбує впродовж дня. У перші дні мокротиння не було, а тепер є.

При аускультації - справа в нижніх відділах обох легень сухі хрипи біля лопаткового вістя, при покашлюванні з'являються вологі хрипи.

Рентгенологічно: на 15 день з часу захворювання збільшена прозорість обох легеневих полів, бані діафрагми дещо сплощені, у ІІ міжребер'ї справа дві ніжні тіні до 10 мм у діаметрі на тлі незміненого легеневого малюнка.

На підставі яких ознак можна запідозрити вогнищеву пневмонію?

А. Захворювання з'явилось після роботи «під дощем».

В. Сплощені бані діафрагми.

С. Кашель змінився і турбує впродовж дня.

Д. Появи через декілька днів мокротиння.

Е. Наявності тіней до 10 мм у діаметрі у верхніх відділах легені.

16. Хвора 22 років, живе у місті 3 роки, до цього мешкала у селі. Проба Манту була завжди позитивна. Захворіла після раннього купання у річці. З'явилась гарячка, кволість, висока температура, кашель на другу добу після купання. Через тиждень при аускультації медіальніше кута лопатки «пучок» вологих хрипів при покашлюванні.

Рентгенологічно: на 6-й день змін у легенях не виявлено, на 12-й день - у середньому легеневому полі три тіні низької інтенсивності до 8-10 мм у діаметрі по боковому знімку - локалізується в С_VI.

На підставі яких ознак можна запідозрити вогнищеву пневмонію?

А. Захворіла після купання у річці.

В. Вологих хрипів біля кута лопатки через тиждень.

С. Відсутності рентгенологічних змін у легенях.

Д. Локалізації «вогнищ» у С_VI.

Е. Появи легеневих тіней на 12-ту добу захворювання.

17. Хворому 24 роки, студент. Залишився на «господарстві» у двох квартирах. У одній з них доглядав за котом та папугами. Через два тижні «господарювання» після проведеного дня на річці увечері з'явилась висока температура (до 39°), млявість, болі в суглобах і м'язах, запаморочення, покашлювання. Випив аспірин, але температура не зменшувалась. Серед ночі викликав швидку допомогу, лікар запропонував госпіталізацію, від якої відмовився. Вранці викликав дільничного лікаря, від госпіталізації відмовився, але лікар повідомив «швидку» й о 12 год дня транспортна бригада доставила хворого у лікарню. Аускультативно патологічні феномени не визначались, був зроблений рентгенологічний знімок, на якому визначалося значне підсилення легеневого малюнка в І-ІІ міжребер'ях справа і зліва.

Який патологічний процес найвірогідніше мав місце у хворого?

А. Вогнищева пневмонія.

В. Грип.

С. Орнітозна пневмонія.

Д. Вогнищевий туберкульоз легень.

Е. Серозний менінгіт.

18. Хворий 38 років, водій. Сімейний, має 5 - річного сина, який два тижні тому переніс вітряну віспу без ускладнень. Захворів через 2 доби після відрядження, під час якого довелося ремонтувати машину під дощем.

Захворювання розпочалось із температури 38°, слабкості, кволості, сухого кашлю, болей у попереку, через добу - болей у м'язах усього тіла і в грудній клітці. Особливо сильними були болі у м'язах литок. Звернувся до лікаря. Констатовано тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок. Оскільки через день з'явилась задишка, проведено рентгенографію органів грудної клітки.

Аускультативно - послаблене дихання справа.

Рентгенологічно: справа в середніх відділах, а на боковій рентгенограмі - в С_VI - підсилений легеневий малюнок із значною кількістю дрібних тіней до 4-5 мм у діаметрі, що місцями зливаються.

Який патологічний процес мав місце у хворого, яке додаткове обстеження необхідно провести?

А. Вогнищевий туберкульоз легень.

В. Пієлонефрит.

С. Вогнищева пневмонія.

Д. Вірусна пневмонія.

Е. Мікроемболія легені.

19. Хвора 26 років страждає на періодично рецидивний риносинусит, особливо у періоди зміни погодних умов. Перенесла чергове загострення без загальних проявів і температурної реакції. Приймала протизапальні засоби, УВЧ носа, закапування у носові ходи санорину. Лікувалась «без відриву від виробництва». Вважала себе вилікуваною. Через 3-4 дні підвищилась температура до 38°, з'явився сухий кашель, кволість, болі у м'язах. При аускультації - хрипи над легеневими полями не прослуховувались.

Рентгенологічно: зліва у верхньому легеневому полі, на тлі посиленого малюнка, вогнищевоподібні утворення до 5-6 мм у діаметрі.

Який патологічний процес мав місце у хворої? Яке додаткове обстеження необхідно виконати?

А. Рецидив риносинуситу.

В. Вогнищевий туберкульоз легень.

С. Вірусна пневмонія.

Д. Вогнищева пневмонія.

Е. Орнітоз.

20. Хворий 18 років, мешканець сільської місцевості. Захворювання виявлене під час призову до армії. Скарг немає. Аускультативно - без патологічних феноменів.

Рентгенологічно: справа у верхніх відділах легеневого поля, у І-ІІ міжребер'ях - парамедіастинально вогнищевоподібні утворення від 3-4 до 6- 8 мм у діаметрі; над коренем легені інтенсивне гемогенне утворення з чіткими контурами до 10х12 мм у діаметрі.

Яке захворювання має місце? Яке обстеження необхідне?

А. Бронхоектатична хвороба.

В. Вогнищева пневмонія.

С. Актиномікоз легень.

Д. Частка непарної вени.

Е. Аспергільоз легені.

21. Хворий, 21 рік, мешканець села. Захворювання виявлене при працевлаштуванні. До того рентгенологічне обстеження не проходив з різних причин. Скарг немає. Аускультативно - без патологічних феноменів.

Рентгенологічно: справа у медіальному відділі верхньої частки тіні без чітких зовнішніх контурів діаметром 4-5 - 8-10 мм, над коренем легені розширена тінь непарної вени.

Яке захворювання має місце? Яке потрібне дообстеження?

А. Доля непарної вени.

В. Актиномікоз легені.

С. Вогнищевий туберкульоз легені.

Д. Аспергільоз легені.

Е. Вогнищева пневмонія.

22. Хворий 18 років, захворів поступово: став втрачати апетит, з'явився непродуктивний кашель, пітливість, температура по вечорах підвищувалась до 37,2-37,3°. Аускультативно - без патологічних ознак.

Рентгенологічно: справа у медіальних відділах верхнього легеневого поля вогнищеві утворення до 3-4 мм без чітких контурів. Над коренем легені дещо видовжене щільне утворення 10х12 мм з чіткими контурами, від якого відходить «тяж» у напрямі ключиці.

Яке захворювання має місце? Яке до обстеження необхідне?

А. Вогнищевий туберкульоз легень.

В. Аспергільоз легені.

С. Частка непарної вени, вогнищевий туберкульоз.

Д. Актиномікоз легені.

Е. Частка непарної вени, вогнищева пневмонія.

23. Хворий 42 років, житель села, переїхав до столиці. На роботу і з роботи добирається на метро. Тривалість поїздки в одному напрямі становить 40 хвилин, отже, 80 хвилин щоденно. Захворів гостро. Піднялась температура до 39°, з'явився сильний м'язовий біль, особливо в нижніх кінцівках, головний біль, «розбитість», млявість, загальмованість. Сухий кашель.

Над легеневими полями катаральні явища не прослуховуються.

Рентгенологічно: зліва у верхній частці вогнищеві тіні до 6-8 мм у діаметрі, місцями зливаються.

З яким захворюванням необхідно проводити диференціальну діагностику у даного хворого?

А. Вогнищевим туберкульозом легень.

В. Вогнищевою пневмонією.

С. Непарною часткою легені.

Д. Легіонельозною пневмонією.

Е. Інфарктом легені.

24. Хвора 38 років, жителька міста. Мешкає у трикімнатній квартирі. Матеріально добре забезпечена. Три тижні тому придбала комп'ютерну пральну машину та кондиціонер. Хворіє 2 дні: температура підвищилась до 38,5°, головний біль, м'язова слабкість, сухий кашель. Була запідозрена пневмонія і розпочата інтенсивна антибактеріальна терапія цефатоксимом. Через 3 доби стан хворої значно погіршився: збільшилась задишка, з'явився ціаноз.

Аускультативно катаральні явища не прослуховувались.

Рентгенологічно: справа у середньому легеневому полі затемнення вогнищевого характеру до 10-12 мм, що місцями зливаються.

З яким захворюванням потрібно проводити диференціальну діагностику?

А. Бронхопневмонією.

В. Туберкульозом легень.

С. Легеневою секвестрацією з аберантним кровопостачанням.

Д. Стороннім тілом середньочасткового бронха.

Е. Легіонельозною пневмонією.

25. Хворий 36 років працює у державній установі. У кімнаті 4 співробітники, два з яких палять, але в кімнаті «комфортні» умови, оскільки постійно працює кондиціонер. Захворів гостро, без будь-яких провісників: температура 38,5-39°, кволість, головний біль, сухий кашель. Лікувався три дні за приписом дільничного лікаря, на третю добу з'явилась деяка дезорієнтація у просторі, м'язові дрібні дрижання - ніби судоми.

Аускультативно - поодинокі крепітувальні хрипи справа під ключицею.

Рентгенологічно: справа в І-ІІ міжребер'ях вогнища до 5-6 мм у діаметрі на тлі незміненого легеневого малюнка.

З яким захворюванням необхідно проводити диференціальну діагностику?

А. Бронхоектатична хвороба.

В. Легіонельозна пневмонія.

С. Серозний менінгіт.

Д. Вогнищева пневмонія.

Е. Вогнищевий туберкульоз легень.

26. Хворий 40 років, мешканець мегаполісу. Працює у метрополітені протягом останніх 5 місяців. Багато палить. Два місяці тому переніс ангіну.

Дане захворювання розвинулось гостро: висока температура (39°), сухий кашель, болі «в спині судомного характеру», головний біль, артеріальний тиск 100/60 мм Hg, вранці набряки під очима, в сечі - білок, лейкоцити, еритроцити.

Аускультативно - зліва на 3-й день захворювання у верхніх відділах легені сухі хрипи. На 5-й день, при покашлюванні, крепітувальні хрипи.

Рентгенологічно: зліва у ІІ-ІІІ міжребер'ях тіньові утворення діаметром 8-12 мм.

З яким захворюванням необхідно проводити диференціальну діагностику?

А. Вогнищевий туберкульоз легень.

В. Гострий пієлонефрит.

С. Вогнищева пневмонія.

Д. Легіонельозна пневмонія.

Е. Септикопіємія.

27. Хворий 42 років, викладач військового училища. З'явився біль у грудній клітці, що супроводжувався покашлюванням і задишкою. Аускультативно- зліва послаблене дихання, ледь відчутне «рипіння снігу». В анамнезі: місяць тому - біль у лівій гомілці впродовж 4 днів. Не лікувався.

У перший же день рентгенологічно: змін у легенях не виявлено. Через дві доби температура підвищилась до 38°, при аускультації - «шум тертя плеври». За даними ЕКГ тиск у легеневій артерії 28 мм Hg. Рентгенологічно на 4-й день у С_VI чіткі вогнищевоподібні тіні з правильними зовнішніми контурами.

Яка хвороба мала місце у хворого? Яке потрібне додаткове обстеження?

А. Сухий плеврит зліва.

В. Інфаркт легені зліва.

С. Первинний туберкульоз легені (вогнищевий).

Д. Вогнищева пневмонія.

Е. Первинна легенева гіпертонія (синдром Аерза).

28. Хвора 24 років. Після пологів на 5-й день підвищилась температура до 39°, з'явився біль зліва, задишка. Аускультативно - послаблене дихання зліва.

Рентгенологічно (через 4 дні): зліва в С_ІІI «обрубані» тіні судин, розширений конус легеневої артерії.

Яка хвороба мала місце у хворої? Яке потрібне додаткове обстеження?

А. Плеврит.

В. Септикопіємія.

С. Інфаркт легені.

Д. Вогнищевий туберкульоз.

Е. Вогнищева пневмонія.

29. Хвора 62 років. Надмірна (10 кг) маса тіла. На 4-й день після операції (резекція шлунка) - помірний біль справа під лопаткою посилювався при диханні, задишка. При огляді: тахіпное, тахікардія, АТ 105/70 мм Hg. Аускультативно - дихання справа послаблене. Через 2 доби - шум тертя плеври.

Рентгенологічно в першу добу: збіднений малюнок справа у середніх відділах, розширене межистіння у верхніх відділах. Через 4 доби: в С_4-5 чіткі вогнищеві тіні до 5-8 мм у діаметрі на тлі «збідненого» легеневого малюнка.

Яке захворювання мало місце у хворої? Яке потрібне додаткове обстеження?

А. Серцева недостатність.

В. Плеврит.

С. Вогнищева пневмонія.

Д. Медіастиніт.

Е. Інфаркт легені.

30. Хвора 43 років, маса тіла більша від норми на 20 кг, страждає хронічним захворюванням органів малої миски, лікувалася багаторазово. З приводу тяжкої форми гепатиту С перебувала на постільному режимі впродовж 12 днів, приймала гормони і діуретики. Сходила в туалет, напружилась. З'явилась задишка, запаморочення, через добу - біль у грудній клітці зліва, покашлювання, прожилки крові у слизовому мокротинні. Аускультативно - зліва шум тертя плеври, поодинокі вологі хрипи. Артеріальний тиск 95/60 мм Hg, тахікардія (120'), температура - 38°.

Рентгенологічно: зліва у ІІ-ІІІ міжребер'ях на тлі збідненого легеневого малюнка - додаткові тіні до 10-12 мм з правильними контурами; розширений конус легеневої артерії.

Яке захворювання мало місце? Яке дослідження потрібно провести?

А. Інфаркт легені.

В. Гостра серцева недостатність.

С. Вогнищева пневмонія.

Д. Плеврит.

Е. Гіпокаліємія - серцева недостатність.

31. У зв'язку з переломом стегнової кістки хворий 60 років 2 місяці перебував на постільному режимі. Самостійно з великими труднощами і напруженням піднявся у ліжку. Майже одночасно з'явився біль справа під ключицею, біль в ділянці серця. Надвечір температура піднялась до 38°. Аускультативно - без патологічних феноменів. Через дві доби - вологі хрипи під ключицею.

Рентгенологічно: на першу добу «обрубані» сегментарні гілки легеневої артерії справа у верхній зоні, розширене межистіння у верхніх відділах вправо. На 4-ту добу у ІІ-ІІІ міжребер'ях вогнищевоподібні тіні до 8-10 мм у діаметрі правильної форми.

Яке захворювання мало місце? Які потрібні додаткові обстеження?

А. Новоутворення верхнього межистіння.

В. Інфаркт легені.

С. Новоутворення легені центрального розташування.

Д. Актиномікоз.

Е. Еозинофільна пневмонія.

32. Хворий 23 років, студент. Захворів у лютому гостро: висока температура, біль у суглобах, значна кволість, головний біль, біль в очних яблуках, нежить, покашлювання. Впродовж 4 місяців (липень-жовтень) перебував у Бразилії, гостив у тітки, яка є фермером, вирощує овочеві культури.

Аускультативно: над легенями без патологічних феноменів. Збільшені шийні лімфовузли.

Рентгенологічно: без додаткових утворень у легеневих полях.

Який патологічний процес мав місце?

А. Гостра вірусно-респіраторна інфекція.

В. Кокцидіоїдомікоз.

С. Актиномікоз.

Д. Бронхопневмонія.

Е. Ангіна.

33. Хворий 46 років. Три місяці тому повернувся з Мексики, де перебував в гостях у племінника, який є фермером, вирощує овочі. У гостях перебував 2 місяці на збиранні сільгоспродуктів.

Захворювання розпочалось із кволості, млявості, температура 37,5-37,6°, пітливості, втрати апетиту, покашлювання з незначною кількістю мокротиння.

Аускультативно - катаральні явища над легеневими полями не визначаються. Клінічне дослідження крові: ер. 2,5х10¹²/1, лейк. 11,6х10⁹/1, еоз.-11%, n. 6%, л.22%, м. 12%, с. 45%.

Рентгенологічно: справа в ІІ-ІІІ міжребер'ях - тіні середньої інтенсивності до 6-8 мм у діаметрі, розміщені близько одна до одної, декілька петрифікатів, розміщених поблизу. Нерівномірно розширене верхнє межистіння, збільшені трахеобронхіальні і кореневі лімфовузли.

Який патологічний процес має місце?

А. Вогнищевий туберкульоз легень.

В. Актиномікоз.

С. Анемія не з'ясованого ґенезу.

Д. Гострий лейкоз.

Е. Кокцидіоїдомікоз.

34. Хворий 36 років, захворів гостро: слабкість, температура до 38°, покашлювання, болі у м'язах усіх груп, особливо болі у правій половині грудної клітки. Через два дні з'явивилось мокротиння з домішками крові. Місяць тому повернувся із Канади, де гостював на фермі у сестри.

Епідемії вірусних захворювань у даний час не спостерігається.

Аускультативно - над легенями хрипи не прослуховуються.

Рентгенологічно: справа в С_х конгломерат вогнищевоподібних утворень до 5-8 мм у діаметрі, поряд - подібні тіні. Розширений верхній відділ межистіння, збільшені лімфовузли кореня зливаються між собою.

Яке захворювання спостерігається у даному випадку? Яке дообстеження необхідне?

А. Гостра респіраторно-вірусна інфекція.

В. Вогнищевий туберкульоз легень.

С. Актиномікоз легень.

Д. Вогнищевий рак легені.

Е. Криптококоз.

35. Хворий 40 років. Захворів гостро: млявість, температура 38°, кашель з мокротинням, кровохаркання, втрата апетиту. Щойно повернувся із Канади, де гостював 3 місяці.

Над легенями хрипи не прослуховуються. Клінічне дослідження крові - лейкоцитоз - 12х10⁹/1, формула без зміни.

Рентгенологічно: розширене верхнє межистіння більше вправо, контур його нерівний, горбистий; збільшені лімфовузли кореня легені. В С_VI декілька затемнень до 10-12 мм у діаметрі.

Який патологічний процес має місце? Яке потрібне дообстеження?

А. Гостра вірусна інфекція.

В. Лімфогранулематоз.

С. Криптококоз.

Д. Бронхіолоальвеолярний рак.

Е. Вогнищевий туберкульоз легені.

36. Хворий 45 років, впродовж 8 місяців жив у Північній Америці у родичів. Там відчув біль у правій половині грудної клітки, але уваги не звернув. Повернувшись додому, при працевлаштуванні пройшов флюорографію. Виявлені зміни в легенях. Виконана рентгенографія, при цьому встановлено в С_ІІI дві вогнищевоподібні тіні, які, зливаючись, утворюють біполярний фокус. Збільшені трахеобронхіальні та кореневі лімфовузли.

Аускультативно - без патологічних феноменів.

Який патологічний процес має місце? Яке потрібне дообстеження?

А. Вогнищевий туберкульоз легень.

В. Криптококоз.

С. Аспергільоз.

Д. Актиномікоз.

Е. Вогнищевий рак легені.

37. Хворий 33 років, тривалий час (більше 6 місяців) мешкав у Австралії. Захворювання розвивалось гостро: підвищилась температура, з'явилась кволість, кашель. Через 2 дні - мокротиння.

При аускультації - вологі хрипи не визначались. Болісно збільшена печінка.

Рентгенологічно: на тлі підсиленого малюнка у верхній частині справа вогнищевоподібні тіні у діаметрі до 4-5, 6-8 мм, поодинокі петрифікати.

Який патологічний процес має місце? Яке дослідження необхідно провести додатково?

А. Гостре респіраторно-вірусне захворювання.

В. Вогнищевий туберкульоз легені.

С. Вогнищева пневмонія.

Д. Гістоплазмоз.

Е. Вірусний гепатит.

38. Хворий 39 років, тривалий час працював у Китаї. Захворів гостро: підвищилась температура до 38°, кволість, кашель, незначна пітливість, втратив апетит; через 2 дні з'явились болі у животі, пронос.

При обстеженні: збільшені лімфовузли усіх груп, болісні печінка і селезінка. Аускультативно - без особливостей.

Рентгенологічно; вогнищеві тіні до 8 мм у діаметрі у верхній частині зліва дві з них із петрифікатами. Збільшені лімфовузли кореня легені.

Який патологічний процес має місце? Яке дообстеження необхідно виконати?

А. СНІД.

В. Гістоплазмоз.

С. Вогнищевий туберкульоз легені.

Д. Вірусний гепатит.

Е. Гостра респіраторно-вірусна інфекція.

39. Хворий 25 років. Мешканець В'єтнаму. Захворів гостро: температура, головний біль, млявість, кашель з невеликою кількістю мокротиння.

При огляді - збільшені, чутливі при пальпації периферійні лімфовузли. Аускультативно - без патологічних феноменів.

Рентгенологічно: збільшені трахеобронхіальні та кореневі лімфовузли, деякі з них із петрифікатами. У легеневій паренхімі вогнища середньої інтенсивності у ІІІ-IV міжребер'ях, два з них із петрифікатами, один петрифікат розташований між вогнищами, легеневий малюнок підсилений.

Яке захворювання має місце? Яке до обстеження необхідне?

А. Гістоплазмоз.

В. Гостре респіраторно-вірусне захворювання.

С. Вогнищевий туберкульоз легень.

Д. СНІД.

Е. Вогнищева пневмонія.

40. Хворий 53 років, останні 2 роки багато займається розведенням голубів. Впродовж двох діб до захворювання займався очищенням голуб'ятен. На третю добу раптом підвищилась температура до 39°, кашель з невеликою кількістю мокротиння, слабкість, біль у суглобах.

Аускультативно - у верхніх відділах над правою легенею вологі хрипи під час покашлювання.

Клінічне дослідження крові: Ер 4,2х10¹²/1, Л - 12х10⁹/1; еоз. 8, n - 8, л. - 28, м-12, с- 44%.

Рентгенографічно: у І-ІІ-ІІІ міжребер'ях справа середньої інтенсивності тіні до 10-12 мм у діаметрі без чітких контурів, у двох з яких відмічаються центральні розрідження (розпад).

Яке захворювання має місце? Яке дообстеження необхідне?

А. Респіраторно-вірусна пневмонія.

В. Аспергільоз легені.

С. Вогнищевий туберкульоз легені з розпадом.

Д. Вогнищева пневмонія.

Е. Актиномікоз.

41. Хворий 46 років, палить близько 30 років. Страждає на хронічний бронхіт. Допомагав сину перевозити сіно, серед якого було багато прілого. Через 2 доби значно збільшився кашель, кількість мокротиння зросла утричі. З'явились прожилки крові. При клінічному дослідженні крові - еритремія - ер.4,8х10¹²/1. Аускультативно - сухі хрипи в усіх відділах легень.

Рентгенологічно: деформований легеневий малюнок, простежуються паралельні смужки від центру до периферії (ознака хронічного бронхіту). Поодинокі вогнища справа в С_І-ІІ.

Який процес має місце? Яке необхідне дообстеження?

А. Загострення хронічного бронхіту.

В. ХОЗЛ.

С. Вогнищева пневмонія.

Д. Вогнищевий туберкульоз легені.

Е. Аспергільоз.

42. Хворий 59 років двічі підряд оперований з приводу гнійного апендициту, а потім - розлитого перитоніту. Пройшов декілька курсів антибіотикотерапії. Готувався до виписування. Раптово увечері підвищилась температура до 39°, збільшилась слабкість, з'явилась пітливість, зник апетит, з'явився кашель.

При консультації терапевт аускультативно вологих хрипів над легенями не виявив. У ротовій порожнині на задній стінці глотки і мигдаликах - білі нальоти без чітких зовнішніх контурів, мигдалики збільшені, розпушені.

Рентгенологічно: у середніх відділах легеневого поля (С_VI) вогнищеві утворення до 10-12 мм у діаметрі.

Який патологічний процес має місце? Яке додаткове обстеження потрібне?

А. Септикопіємія.

В. Вогнищевий туберкульоз легень.

С. Кандидоз легень.

Д. Вогнищевий туберкульоз легені.

Е. Гранулематоз Вегенера.

43. Хворий 62 років пройшов два курси антибактеріальної терапії з приводу післятравматичного остеомієліту. Був виписаний додому. На третю добу підвищилась температура, кашель значно посилився (страждає на хронічний бронхіт), з'явилось мокротиння. Загальний стан різко змінився: зник апетит, з'явилась кволість. Звернувся до лікаря. Аускультативно: сухі хрипи. З огляду на хронічний кашель (бронхіт) виконана бронхоскопія: на слизовій трахеї знайдено два пласких утвори білого кольору. Виконана біопсія. Слизова бронхів набрякла, гіперемійована.

Рентгенологічно: в С_Х зліва вогнищеві утворення до 8-10 мм у діаметрі, місцями зливаються. Справа і зліва виявляються контури бронхів у вигляді двох паралельних смужок, що йдуть від коренів до периферії - хронічний бронхіт.

Який патологічний процес має місце? Яке дослідження необхідне?

А. Застійна пневмонія.

В. Вогнищева пневмонія.

С. Септикопіємія.

Д. Кандидоз легень.

Е. Бронхоектатична хвороба.

44. Хворий 42 років лікував ревматоїдний артрит із застосуванням гормонів впродовж майже 2 років. Після останнього звернення до лікаря близько 6 місяців почував себе задовільно. Але поступово почав відчувати слабкість, яка збільшувалась досить інтенсивно. Майже одночасно додався кашель, який деякий час був непродуктивним, а потім з'явилось мокротиння. Температура трималась на рівні 37,3-37,5°. Почали боліти ребра і грудна клітка «зсередини». Зник апетит. З'явився набряк м'яких тканин черевної стінки. Аускультативно: справа у верхніх відділах дихання послаблене, сухі хрипи. Клінічне дослідження крові: ер.-3,2х10¹²/1, Л. - 5,2х10⁹/1, формула - без відхилень від норми.

Рентгенологічно: справа в І-ІІ сегментах вогнищеві утворення у діаметрі 5-6 та 10-12 мм, зливаються із межистінням, явища періоститу 2-го та 3-го ребер у передніх відділах, крайові узури тіла ІІІ ребра.

Який патологічний процес у хворого?

А. Хронічний сепсис.

В. Хронічний остеомієліт.

С. Актиномікоз.

Д. Вогнищевий туберкульоз легень.

Е. Аспергільоз легені.

45. Хворий 61 року, хронічний курильщик зі «стажем» понад 40 років. Кашляє скільки себе пам'ятає. З приводу загострень хронічного бронхіту лікувався по 2-3 рази на рік із застосуванням сульфаніламідних препаратів та пероральних антибіотиків.

Дане «загострення» розпочалось із підвищення температури та збільшення кашлю після закінчення курсу чергового лікування. Разом із збільшенням кашлю значно зросла кількість мокротиння, з'явились прожилки крові. На передній поверхні грудної стінки паралельно із грудниною в нижніх її відділах з'явився болючий - «пекучий» - інфільтрат. Температура підвищилась до 37,7-37,8°.

Аускультативно - дихання послаблене над правою легенею в усіх його відділах. Клінічне дослідження крові: Ер-3,1х10¹²/1, Hb - 108 г/л, Л. - 11х10⁹/1, паличкоядерні - 13%.

Рентгенологічно: у 4-5-му сегментах правої легені вогнищеві утворення до 10-12 мм у діаметрі, два з них - з розпадом неправильної форми у центрі вогнища. Осифікувальний періостит 5-го ребра з наявною узурою до 4 мм.

Яке захворювання у хворого?

А. Остеомієліт 5-го ребра.

В. Парамедіастинальна емпієма справа.

С. Актиномікоз середньої частки.

Д. Вогнищева пневмонія середньої частки.

Е. Аспергільоз середньої частки.

46. Хвора 48 років, лікувалась гормонами з приводу артриту.

Дане захворювання маніфестувало задишкою, яка збільшувалася кожного дня. Задишка мала інспіраторний характер і супроводжувалась головним болем, запамороченням. Через тиждень додався непродуктивний кашель. Обстежилася із власної ініціативи флюорографічно - патологічних змін у легенях не виявлено.

Звернулась до лікаря через тиждень. У легенях патологічних аускультативних феноменів не виявлено. Повторено флюорографію - змін немає. Встановлено «захворювання серця» і проведене відповідне лікування. Оскільки стан не став кращим, а погіршувався і при цьому з'явилась температура, направлена на консультацію до тубдиспансера.

Аускультативно - дихання дещо послаблене справа. Клінічне дослідження крові - без відхилень від норми.

Рентгенологічно: у верхніх відділах легені на тлі підсиленого інтерстиціального малюнка «ніжні» вогнищевоподібні тіні до 5-6 мм у діаметрі. У середніх відділах легені, ближче до кореня, сітчастий малюнок за рахунок ущільнення інтерстицію - «стільниковий тип».

Яке захворювання має місце? Яке до обстеження необхідне?

А. Хронічний плеврит.

В. Первинний пневмосклероз.

С. Саркоїдоз легень.

Д. Пневмоцистна пневмонія.

Е. Вогнищевий туберкульоз легень.

47. Хворий 19 років, захворів гостро. На тлі повного здоров'я підвищилась температура до 37,5°, з'явились лихоманка, гарячка, загальна слабкість. Практично одночасно з'явився кашель без мокротиння, але декілька разів відкашляв незначну кількість свіжої крові. Через 2 доби зазначені симптоми пройшли. Турбували неприємні відчуття в черевній порожнині, погіршав апетит.

В анамнезі: декілька років тому знаходив у калі «черв'яки», лікувався за призначенням лікаря.

Над легеневими полями хрипи не прослуховувались. Клінічне дослідження крові: Ер-3,2х10¹²/1, Л. - 6х10⁹/1, еозинофілія - 7%.

Рентгенологічно: патологічні утворення в легенях не знайдено.

Який патологічний процес мав місце? Яке до обстеження необхідне?

А. Респіраторна інфекція.

В. Інтоксикація нез'ясованим чинником.

С. Аскаридоз.

Д. Вірусна пневмонія.

Е. Туберкульоз нез'ясованої локалізації.

48. Хворий 19 років, захворів раптово: з'явилась слабкість, болі у суглобах і м'язах, запаморочення, нудота, декілька разів було блювання. Одночасно підвищилась температура до 38°, гарячка, кашель без наявності мокротиння.

Аускультативно - без вологих хрипів над легеневими полями. Клінічне дослідження крові: Ер. - 2,8х10¹²/1, Л. - 9х10⁹/1, Hb. - 104 г/л, у формулі крові еозинофілія - 9%.

Рентгенологічно: у верхніх відділах правої легені затемнення до 8 мм у діаметрі, без чітких меж, однорідне, м'якої консистенції. Косто-діафрагмальний синус завуальований - «наповнений рідиною».

Який патологічний процес мав місце? Яке дослідження необхідно провести?

А. Інтоксикація невідомим чинником.

В. Бронхопневмонія.

С. Глистна інвазія (аскаридоз).

Д. Респіраторно-вірусна інфекція.

Е. Вогнищевий туберкульоз легені.

49. Хворий 28 років. Тривалий час мешкав на Далекому Сході.. Захворів відносно гостро: з'явилась слабкість, температура до 38°, кашель непродуктивного характеру, хоча не сухий, нудота.

При аускультації хрипи в легенях не визначались. Клінічне дослідження крові Ер.-3,2х10¹²/1, Л. - 8х10⁹/1, еозинофілія - 6%.

Рентгенологічно: у задніх відділах нижньої частки правої легені затемнення однорідного характеру до 6-8 мм у діаметрі у кількості 5, зовнішні контури не чіткі.

Який патологічний процес має місце? Яке дослідження необхідне?

А. Респіраторна інфекція.

В. Вогнищева пневмонія.

С. Вогнищевий туберкульоз.

Д. Глистна інвазія (парагонімоз).

Е. Інтоксикація нез'ясованими чинниками.

50. Хвора 28 років, захворіла тиждень тому, під час чергових «місячних регул». Захворювання проявилося задишкою, підняттям температури до 38°, кашлем, що супроводжувався виділенням згортків крові. Заміжня. Має одну дворічну дитину. Вагітність мала нормальний перебіг, але пологи почались передчасним відділенням посліду, що змусило лікарів вдатися до кесарського розтину. Післяопераційний період ускладнився ендометритом, який лікували близько двох тижнів.

Аускультативно - поодинокі вологі хрипи справа під ключицею. Клінічне дослідження крові Ер. - 3,2х10¹²/1, Л. - 8х10⁹/1, Hb. - 128 г/л, паличкоядерні - 11%, еоз. - 5%, с. - 45%, лімф. - 28%, моноц. - 11%.

Рентгенологічно: справа в ІІІ міжребер'ї два вогнища середньої інтенсивності у діаметрі до 10-12 мм, зовнішні контури правильні, чіткі.

Який діагноз у хворої?

А. Грипозна (парагрипозна) пневмонія.

В. Вогнищева пневмонія.

С. Вогнищевий туберкульоз легень.

Д. Ендометріоз легень.

Е. Мікротромбоз правої легені.

51. Хвора 38 років. Захворіла гостро напередодні місячних регул. Вперше в житті розвинулась легенева кровотеча «повним ротом». Втратила при цьому більше 500 мл крові. Через 12 год кровотеча повторилась у тому ж об'ємі. Кровотеча відбувалась рідкою пінистою кров'ю і згортками. Заміжня. Має 11 - річну доньку. Вагітність перебігала без особливостей, а пологи ускладнились неповним відходженням посліду. Виконувався кюретаж матки. Після цього температура тривала більше тижня, а хвора перебувала у пологовому будинку до 12 днів. Після пологів порушень місячного циклу не було. Останній раз була на огляді у гінеколога два роки тому. Визнана здоровою.

У даний час аускультативно сухі і кренітувальні хрипи у верхніх відділах правої легені. Клінічне дослідження крові ер. - 2,6х10¹²/1, Л. - 12х10⁹/1, Hb. - 108 г/л, у формулі крові еозинофілія - 0%, п. - 13%, с. - 75%, лім. - 8%, мон. - 4%.

Рентгенологічно: справа у верхній частці у зовнішніх її відділах «плямисті» вогнища від 4-5 до 8-10 мм у діаметрі.

Який патологічний процес у хворої? Яке до обстеження необхідне?

А. Вогнищевий туберкульоз легені.

В. Рак легені.

С. Ендометріоз.

Д. Тромбоемболія правої легені.

Е. Вогнищева пневмонія.

52. Хворий 23 років, постійно «підкашлює» з дитячих років. Тоді обстежувався у фтизіатра, але захворювання не було виявлене, консультував невропатолог і деякий час лікував.

При вступі до вищого навчального закладу після проходження променевого обстеження у легенях знайдено патологічний процес.

Аускультативно - над легенями без патологічних змін. Клінічне дослідження крові - без відхилень від норми.

Рентгенологічно: зліва парамедіастинально на тлі деформованого малюнка три вогнищевоподібних утворення однорідного характеру, середньо-інтенсивної щільності з правильними і чіткими зовнішніми контурами. Стосовно проходження будь-коли флюорографічного дослідження не пам'ятає.

Яке захворювання має місце?

А. Вогнищевий туберкульоз легені.

В. Бронхоектатична хвороба.

С. Артеріо-венозні аневризми.

Д. Аберантне аортальне кровопостачання легені.

Е. Атипова пневмонія.

53. Хвора 28 років. Захворіла поступово. Впродовж останніх декількох місяців з'явився кашель, який поступово підсилювався, але мокротиння не було. Температура періодично підвищувалась до 38° та загальний стан хворої не страждав: працювала, апетит зберігався.

Накінець температура хвору занепокоїла і вона звернулась до лікаря, який вияснив, що хвора кожного року весною і восени переносила подібне захворювання. Останнє, хоча і супроводжувалось температурою і кашлем, але суттєво з «робочої колії» її не вибивало.

Аускультативно: над легеневими полями катаральні феномени не прослуховувались. Проба Манту - папула 8 мм.

Рентгенологічно: в С_VI правої легені продивлявся хаотичний деформуючий фіброз, на тлі якого - декілька вогнищевих утворень правильної форми у діаметрі до 10 мм.

Який патологічний процес мав місце?

А. Бронхоектатична хвороба.

В. Аберантне кровопостачання легені.

С. Вогнищевий туберкульоз легені.

Д. Аспергільоз легені.

Е. Артеріовенозні аневризми.

54. Хвора 20 років вперше влітку приїхала у село. Особливо сподобалось доглядати за птицею (кури, качки, гуси), що з великим задоволенням виконувала. Через три тижні увечері відчула кволість, пітливість, почало “саднити” в горлі, з'явилось покашлювання. Вранці кашель не змінився, але кількість мокротиння збільшилась, воно набуло жовтувато-зеленуватого кольору.

Звернулась до лікаря. Аускультативно - патологічні феномени не визначались. Клінічне дослідження крові Ер. - 3,8х10¹²/1, Л. - 6,2х10⁹/1, Hb. - 118 г/л, у формулі крові еозинофілія - 9%, п. - 6%, с. - 44%, лім. - 24%, мон. - 11%, ШЗЕ - 6мм/год.

Рентгенологічно: межистіння - без змін, у верхніх відділах правої легені два фокуси затемнення діаметром 16 і 18 мм.

Який патологічний процес має місце? Яке дообстеження необхідне?

А. Респіраторно-вірусна інфекція.

В. Еозинофільні інфільтрати.

С. Вогнищева пневмонія.

Д. Бронхоектатична хвороба.

Е. Аберантне кровопостачання легені.

55. Хворий 24 років, у кінці травня майже увесь день провів у лісі. Увечері з'явилось “дряпання” у горлі, незначна задишка, пітливість, млявість, температура підвищилась до 37,6°. Вранці з'явився сухий кашель. Звернувся до лікаря. З'ясувалося, що у тому ж лісі був три тижні до цього, але ніяких змін у здоров'ї не було запримічено.

Аускультативно - патологічних феноменів над легенями не встановлено. Клінічне дослідження крові: Ер. - 3,9х10¹²/1, Л. - 5,5х10⁹/1, Hb. - 132 г/л, у формулі крові еозинофілія - 9%, п. - 5%, с. - 52%, лім. - 26%, мон. - 8%, ШЗЕ - 6мм/год.

Рентгенологічно: зліва у ІІ-ІІІ міжребер'ях інфільтративне затемнення однорідного характеру з чіткими рівними зовнішніми контурами. Інших змін не виявлено.

Який діагноз у даного хворого? Яке додаткове дослідження?

А. Крупозна пневмонія.

В. Аберантне кровопостачання легені.

С. Інфільтративний туберкульоз легень.

Д. Еозинофільний інфільтрат.

Е. Артеріовенозна аневризма.

56. Хвора 40 років. “Захворювання” пов'язує з фізичним перенавантаженням на городі, коли, окрім усього іншого, потіла. Уже в кінці цього дня з'явився невеликий кашель. Після ночі прокинулась із задишкою, кашель збільшився, мав вологий характер. Температура мала незначне підвищення: 37,2°. Дозволила собі відпочити, але стан не покращав. Увечері температура 37,3°, задишка збільшилась, почалось відкашлювання мокротиння. Звернулась до лікаря. Невеликий ціаноз губ. Набухлі вени шиї. Часто “підкашлює”. Над легеневими полями з обох боків, більше у нижніх відділах, дрібні і середньо-пухирчасті вологі хрипи, акцент ІІ тону над легеневою артерією, тахікардія, систолічний шум над верхівкою серця. Страждає на стеноз атріовентрикулярного клапана з 20-річного віку. Періодично лікувалась у кардіолога.

Рентгенологічно: межистіння розширене у верхніх відділах, талія серця “відсутня”. У нижніх відділах легеневих полів - інтенсивні чіткі лінійні тіні, розміщені під різними кутами до ходу судин, ніби з'єднують між собою декілька ребер та ребра і склепіння діафрагми. У С_VI-V вогнищеві тіні до 8- 10 мм у діаметрі.

Яке захворювання має місце? Яке до обстеження необхідне?

А. Серцева недостатність - застій у малому колі кровообігу.

В. Гострий бронхіт.

С. Вогнищевий туберкульоз.

Д. Лімфома межистіння.

Е. Вогнищева пневмонія.

57. Хворий 45 років, страждає на системну гіпертонічну хворобу. Напередодні працював підсобником на будівництві, стомився, пропотів. Уже під час роботи з'явилось покашлювання. Увечері у горизонтальному положенні з'явилась задишка, а кашель збільшився. З огляду на це спав напівсидячи. Вранці з'явилось мокротиння. Температура - 37,4°. Звернувся до лікаря. Об'єм шиї “збільшений” за рахунок “набухлих” вен. Ціаноз губ, кінчика носа. АТ 180/140 мм Hg, пульс 104. Над легеневими полями з обох сторін сухі хрипи. Акцент ІІ тону над легеневою артерією.

Рентгенологічно: межистіння у верхніх відділах розширене, дуга аорти розвернута, талія серця “відсутня”. Судинні тіні розширені і подовжені. У верхніх відділах справа товсті чіткі лінійні тіні, що поєднують між собою І, ІІ і ІІІ ребра. Праве склепіння діафрагми сплощене.

Яке захворювання має місце? Яке додаткове дослідження?

А. Гіпертонічна хвороба.

В. Серцева недостатність - застій у малому колі кровообігу.

С. Бронхіт (гострий).

Д. Вогнищева пневмонія.

Е. Вогнищевий туберкульоз.

58. Хвора 48 років, два роки тому перенесла інфаркт міокарда. З того часу періодично лікується коронаролітиками. Працювала в саду, збирала полуниці, пропотіла. Увечері відчула озноб. Температура підвищилась до 37,8°, збільшилась задишка. Спала неспокійно, турбував сухий кашель. Вранці температура - 39°. Оглянув лікар. Над легенями в нижніх відділах поодинокі вологі хрипи з обох боків. АТ 140/110 мм Hg, пульс - 84.

Рентгенологічно: межистіння без відхилень від норми. Підсилений легеневий малюнок у нижніх відділах з обох боків. Справа у ІІ-ІІІ міжребер'ях неінтенсивні тіні до 5-6, 8-10 мм у діаметрі.

Який патологічний прогрес має місце?

А. Післяінфарктний кардіосклероз.

В. Кардіосклероз, серцева недостатність - застій у малому колі.

С. Вогнищева пневмонія.

Д. Вогнищевий туберкульоз легень.

Е. Респіраторна інфекція.

59. Хворий 52 років, хронічний курильщик, запримітив зміну “свого” кашлю, до якого звик у останні 10 років. Із “вранішнього” він перетворився у “цілодобовий”. Ця скарга і привела хворого до лікаря. Периферійні лімфовузли не визначались.

При аускультації - патологічні явища не прослуховувались. Клінічне дослідження крові і сечі - без відхилень від норми.

Рентгенологічно: зліва в ІІІ міжребер'ї ближче до середньоключичної лінії вогнищевоподібне затемнення до 10 мм у діаметрі з чіткими, але неправильної форми контурами, яке за щільністю нагадувало ребро.

Який патологічний процес мав місце? Яке додаткове дослідження було необхідне?

А. Лімфома.

В. Вогнищевоподібний рак.

С. Вогнищева пневмонія.

Д. Вогнищевий туберкульоз легень.

Е. Артеріовенозна аневризма.

60. Хвора 38 років відмітила покашлювання близько 2 місяців тому. Ніяких інших скарг не було. При даному зверненні лікар з'ясував, що батько хворої помер від “якогось” захворювання легень.

Аускультативно - без патологічних феноменів. Клінічне дослідження крові і сечі - без змін.

Рентгенологічно: справа в С_ІІI вогнищеве затемнення ребрової інтенсивності з неправильними контурами до 9-10 мм у діаметрі та наявність “вирізки” у медіальному його відділі, розміщене на тлі стільникового малюнка легені.

Яке захворювання мало місце? Яке дообстеження потрібне?

А. Метастаз у легеню.

В. Артеріально-венозна аневризма.

С. Вогнищева пневмонія.

Д. Вогнищевий туберкульоз легені.

Е. Вогнищевий рак легені.

61. Хворий 49 років лікується впродовж 3 місяців від бронхоектатичної хвороби. Палив багато, кашляв - увесь свідомий час. Дане захворювання пов'язує з роботою на “весняному” городі, коли значно “розігрівся”, пропотів. Почало виділятись мокротиння, щодня все у більшій кількості. Характер мокротиння водянистий. Кожен кашльовий поштовх - ложка - дві виділень.

При зверненні до лікаря встановлено, що батько помер у віці 52 років від “якоїсь” хвороби легень.

Аускультативно: справа в аксилярній і передньоаксилярній ділянках (під великим грудним м'язом) багато “хлюпаючих” хрипів. Клінічне дослідження крові і сечі - без особливостей.

Рентгенологічно: межистіння без патологічних змін; у правій легені у верхньолатеральних відділах - група вогнищ до 4-5 мм у діаметрі. До даної зони доходять бронхи з різко ущільненими стінками.

Яке захворювання має місце? Яке дообстеження необхідне?

А. Бронхіолоальвеолярний рак.

В. Зливна вогнищева пневмонія.

С. Синдром Гудпасчера.

Д. Вогнищевий туберкульоз легень.

Е. Бронхоектатична хвороба.

62. Хворий 36 років. Скільки себе пам'ятає, стільки й хворіє на “бронхіт”, який “загострюється” щонайменше двічі на рік у перехідні сезони року.

В останні 3-4 роки вночі турбували кровохаркання, що трапляються при зміні температурного режиму (переходу з тепла на холод чи навпаки). Часто кровохаркання переходять у кровотечі, об'єм яких сягає 200-250 мл. Інших скарг не буває. Контакт із туберкульозними хворими заперечує.

Аускультативно: справа в ділянці ІІІ-IV ребер прослуховуються дрібно-пухирчасті хрипи. В інших відділах легень - без змін.

Рентгенологічно: справа в середніх відділах по середньоключичній лінії - деформації легеневого малюнка. Виконана бронхографія. Справа в С_ІІІ сегментарний бронх деформований, дещо звужений, субсегментарні бронхи розміщені мітлоподібно: зібрані докупи, мають циліндричні та мішкоподібні розширення. Бронхи інших сегментів не змінені. Клінічне дослідження крові: Ер.-4,2х10¹²/1, Л. - 6,6х10⁹/1, Hb. - 115 г/л, формула без відхилень від норми, ШЗЕ - 24 мм/год.

Який патологічний процес має місце?

А. Синдром Гудпасчера.

В. Аберантне кровопостачання легень.

С. Вогнищевий туберкульоз.

Д. Бронхоектатична хвороба.

Е. Артеріовенозні аневризми.

63. Хворий 29 років, кашляє з дитинства. У перехідні пори року, коли змінюється температурний режим, з'являється мокротиння і підвищується температура тіла. Лікується сульфаніламідними препаратами та антибіотиками.

Дане “загострення” розпочалось після перенесеного “грипу”.

Аускультативно: справа у задніх відділах між лопаткою і хребтом вологі хрипи, кількість яких збільшується після покашлювання. Клінічне дослідження крові: Ер-3,9х10¹²/1, Л - 8,4х10⁹/1; формула крові: паличкоядерні -11% за рахунок зменшення сегментоядерних. Дослідження сечі - без патологічних змін.

Рентгенологічно: в проекції С_VI деформований малюнок.

Який патологічний процес має місце? Яке потрібно виконати додаткове дослідження?

А. Аберантне кровопостачання легені.

В. Хронічне обструктивне захворювання легені.

С. Циротичний туберкульоз С_VI правої легені.

Д. Синдром Гудпасчера.

Е. Бронхоектатична хвороба.

64. Хвора 28 років. Скаржиться на млявість, швидку втому, пітливість, часто “безпричинний” головний біль, нездатність розумово працювати, при цьому наведені ознаки значно збільшуються, з'являється сонливість. Одночасно із цими симптомами інколи з'являється кашель, що має сухий характер. При фізичному навантаженні - задишка, хоча і нерізко визначена.

Усі симптоми з'явились у 22-річному віці після нормальної вагітності, непатологічних пологів. З огляду на це хвора не змогла закінчити інститут (втома і неможливість розумово працювати).

Аускультативно - в ІІІ-IV міжребер'ях ніби “проскакують” якісь шуми. Клінічне дослідження крові і сечі - без відхилень від норми.

Рентгенологічно: межистіння - без особливостей, склепіння діафрагми не змінені; в IV міжребер'ї справа по середньоключичній лінії чітке, круглої форми утворення щільної консистенції, однорідне, до 12 мм у діаметрі.

Який діагноз має бути у хворої? Яке дообстеження доцільне?

А. Новоутворення легені.

В. Бронхоектатична хвороба.

С. Артеріовенозна аневризма.

Д. Ендометріоз легені.

Е. Синдром Гудпасчера.

65. Хворий 38 років. Гіперстенік. Після перенесеної бронхопневмонії 5 років тому у хворого з'явилась задишка, яка підсилюється при будь-якому фізичному навантаженні, особливо в нахиленому положенні, що супроводжується покашлюванням. Частий головний біль, запаморочення. Інколи розвивається однобічна слабкість рук і ніг, яка триває від декількох годин до доби. Консультувався у невропатолога. Визначили вегето-судинну дистонію. Лікування в стані здоров'я нічого не змінило.

...