Размещено на http://www.allbest.ru/

Лечение и ритание инфекционных больных

Финогеев Ю.П., Гусев Д.А.

Питание при инфекционных заболеваниях является одной из основных составляющих частей комплексной терапии. При этом только полноценное и сбалансированное питание способствует скорейшему восстановлению утраченных функций организма. Назначая диету пациенту, следует учитывать, что большинство острых инфекционных заболеваний характеризуется интоксикацией организма, лихорадкой, изменением функций ряда органов и систем. Кроме того, наблюдаются различной степени выраженности изменения обмена веществ, прежде всего, водно-электролитного, белкового, витаминного, а также сдвиги кислотно-щелочного состояния.

Следует помнить, что питание является важнейшей физиологической потребностью организма. Оно необходимо для построения и непрерывного обновления клеток и тканей, восстановления энергетических затрат, образования ферментов, гормонов и других веществ, регулирующих все обменные процессы в организме. Согласно принятым физиологическим нормам питания для взрослого человека наиболее благоприятным соотношением белков, жиров и углеводов является 1:1:4, то есть на 1 г белков должны приходиться 1 г жиров и 4 г углеводов. При болезнях это соотношение меняется, так как изменяются потребности в определенных веществах. Часто нарушается баланс минеральных солей, возникает повышенная потребность в витаминах, особенно витаминов А, С, РР, группы В. Своевременное восполнение питательных веществ и достаточное энергетическое обеспечение страждущего организма благоприятно сказываются и на лечении инфекционного больного специфическими методами. Так, например, действие антибиотиков может быть либо недостаточным, либо извращенным в условиях дефицита белка и витаминов. В этой связи, необходимо назначение лечебного питания (диетотерапии) - применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания для больных с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями. Если раньше диетотерапия строилась по принципу щажения пораженного органа или системы, то современная диетотерапия базируется, прежде всего, на патогенетических принципах и направлена на коррекцию нарушенных функций организма (Самсонов М.А., 1992).

Диета инфекционного больного должна включать 80 г белков (65% - животных), а при удовлетворительном аппетите - до 100 г. Жиры (около 70 г) должны состоять из легко усвояемых молочных жиров, при переносимости следует включать до 10 г рафинированного растительного масла. Избыток жиров может способствовать развитию метаболического ацидоза. Потребление углеводов ограничивают до 300-350 г (Смолянский Б.П., Абрамова Ж.И., 1985).

Основную часть пищи дают в часы снижения температуры. Пища должна быть горячей или холодной, но не тепловатой. Не следует перекармливать больного или стремиться к очень быстрому восстановлению массы тела.

При тяжелом течении острых инфекций используют нулевые, а при бессознательном состоянии больных - зондовые диеты. Поскольку большинство тяжело протекающих инфекционных заболеваний сопровождается, как правило, резким повышением основного обмена (до 30%), энергоценность диет должна составлять 2200-2500 ккал с последующим увеличением до 3000 ккал.

Используемая в нашей стране единая номерная система диет обеспечивает индивидуализацию лечебного питания при обслуживании большого количества инфекционных больных с теми или иными заболеваниями и их различным течением. Это достигается назначением одной из наиболее подходящих диет, а также некоторым изменением существующих диет путем добавления или исключения отдельных продуктов и блюд. Диеты имеют соответствующие номера с целью унифицированного подхода к подбору пищевых продуктов при различных заболеваниях (не только при инфекционных) в разных лечебных учреждениях России. Конечно, в домашних условиях трудно соблюдать точно определенную диету. Однако примерный состав продуктов, технологию приготовления той или иной диеты, противопоказания к приему отдельных продуктов при некоторых инфекционных болезнях можно освоить и дома.

При инфекционных болезнях особое внимание необходимо уделять восполнению недостатка витаминов, которое вполне возможно приемом продуктов, их содержащих.

Таблица 1

Основные витамины и некоторые продукты с высоким их содержанием

Название витамина	Основной источник витамина в продуктах
Витамин С (аскорбиновая кислота)	Плоды шиповника, черная смородина, зелень петрушки, красный болгарский перец, хвойный экстракт, свежая и квашенная капуста
Витамин В1 (тиамин)	Зерновые продукты, хлеб из муки грубого помола, неполированный рис, бобовые, дрожжи пивные
Витамин В2 (рибофлавин)	Творог, сыр, печень, почки, дрожжи
Витамин В6 (пиридоксин)	Печень, почки, говядина, яичный желток
Фолиевая кислота	Шпинат, спаржа, бобовые, печень
Витамин Р	Чай, красный болгарский перец, цитрусовые
Витамин А	Молоко, сливки, сметана, сливочное масло, печень, почки
Провитамин А	Морковь, помидоры, тыква, абрикосы, салат, шпинат, бобовые
Витамин К (антигеморрагический)	Горох, помидоры, шпинат, капуста, печень
Витамин Е (токоферол)	Растительные жиры, кукурузное, соевое, облепиховое и другие масла

Поскольку течение острой инфекции всегда сопровождается значительными потерями жидкости, необходимо уделять особое внимание своевременному адекватному восполнению водного баланса, прежде всего за счет питья. Потребление жидкости является составным компонентом комплексной дезинтоксикационной терапии инфекционного больного.

Суточная потребность в воде организма здорового взрослого человека составляет 2300-2700 мл. Расчет производится таким образом: вода питьевая (чай, кофе и т.д.) - 800-1000 мл; супы - 500-600 мл; вода, содержащаяся в твердых продуктах - 700 мл; вода, образующаяся в организме - 300-400 мл. В условиях нормальной температуры воздуха и умеренных физических нагрузок человек должен выпивать за сутки не более 1 л воды.

Следует помнить, что между количеством потребляемой и выделяемой жидкости в норме существует строгое равновесие, которое может значительно колебаться при различных инфекционных заболеваниях. В связи с этим, крайне важно проводить суточный баланс жидкости больного (соотношение жидкости вводимой - энтерально, парентерально и выводимой - диурез, потоотделение, рвота, дыхание) для своевременной коррекции.

Для утоления жажды больного имеет значение не только количество жидкости, но и её вкусовые свойства. Хлебный квас, компот из сухих фруктов, ягодные морсы лучше утоляют жажду, усиливая слюноотделение. Могут применяться столовые минеральные воды без газа, натуральные соки - по показаниям. Не следует употреблять сильно газированные напитки, содержащие красители, а также нектары из концентратов сока.

Для питания инфекционных больных в остром периоде заболевания, когда наблюдается повышение температуры тела (грипп, ОРЗ, ангина, пневмония и др.), рекомендуется диета N 2. При острых кишечных заболеваниях, сопровождающихся сильными поносами, целесообразно назначение диеты N 4. Во время вирусного гепатита, лептоспироза, инфекционного мононуклеоза и других инфекций с поражением печени показана диета N 5.

Диета №2

Физиологически полноценная диета содержит достаточное количество белков, жиров, углеводов с повышенным содержанием витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) с ограничением молока, грубой клетчатки. Режим питания 4-5 раз в день.

Эта диета содействует нормализации секреции желудка, уменьшает моторную функцию кишечника, подавляет бродильные процессы в желудочно-кишечном тракте.

При этой диете разрешаются блюда с различной степенью измельчения и разнообразной тепловой обработкой. При жарении не допускается образования грубой корки (жарят без панировки). Температура горячих блюд - 55-60⁰С; холодных - не ниже 15⁰С.

По химическому составу и калорийности диета N 2 определяется следующим образом: белков -90-100 г, жиров -90-100 г, углеводов -400-450 г. Калорийность - 3000-3200 ккал. Поваренная соль до15 г.

Рекомендуемые продукты и блюда:

Хлеб и хлебобулочные изделия - пшеничный белый и серый вчерашней выпечки, несдобные сорта печенья.

Супы - на обезжиренном мясном и рыбном бульонах, на овощных отварах с протертыми овощами и крупами.

Мясные и рыбные блюда - мясо, рыба, нежирные, рубленные, запеченные и жареные (не обваленные в сухарях), курица в отварном виде.

Молоко и молочные продукты - молоко с чаем, творог, кефир, ряженка.

Овощи и зелень - пюре из различных овощей, овощные котлеты (без корочки), капуста цветная с маслом, кабачки, тыква, салат из помидор. Раннюю зелень добавлять к блюдам.

Фрукты, ягоды - протертые компоты, пюре, сладкие сорта яблок, ягод. Сахар, мед.

Крупяные и макаронные изделия - каши, пудинги, котлеты из круп (без корочки); макароны, вермишель отварные.

Жиры - масло сливочное, масло подсолнечное.

Яйцо -всмятку, омлет.

Напитки - чай с молоком, какао и кофе на воде, соки фруктовые (пополам с водой).

Запрещается свежий хлеб, жирные сорта мяса, закуски в консервах, сырые овощи, сало, копчения, гусь, очень холодные и очень горячие блюда, газированные напитки.

Диета №4

Целевое назначение диеты - обеспечить максимальное механическое и химическое щажение слизистой оболочки кишечника, препятствовать бродильным и гнилостным процессам, уменьшить воспалительное состояние слизистой оболочки кишечника.

В диете ограничивается содержание жиров и углеводов. Содержание белка - нормальное. Количество поваренной соли снижено. Исключаются продукты, которые усиливают брожение и обладают раздражающим действием на слизистую оболочку кишечника (молоко, грубая клетчатка, пряности и т.п.). Режим питания дробный- 5-6 раз в день. Все блюда протертые, в вареном виде. Температура горячих блюд 55-60⁰С, холодных - не ниже 15⁰С. Содержание белков 80-100 г, жиров - 80 г, углеводов 300 г. Калорийность - 2400 ккал. Поваренная соль - до 10 г.

Рекомендуемые продукты и блюда:

Хлеб и хлебобулочные изделия - сухари высшего сорта из белого хлеба, неподжаренные.

Супы - на обезжиренных мясном и рыбном бульонах с добавлением отваров от риса, гречи. Сваренные в виде фрикадельки, яичные хлопья, протертое вареное мясо.

Мясные и рыбные блюда - говядина, птица в виде паровых котлет. Нежирная отварная рыба (навага, судак и т.п.).

Яйца - не более одного в день, добавлять в блюда.

Молоко и молочные изделия - свежий творог; молоко свежее исключается.

Жиры - масло сливочное, свежее.

Напитки - сладкий чай, соки в виде жеое, кисели из черники, черемухи, сушеной черной смородины.

Запрещается: бобовые, овощи, зелень, фрукты, ягоды, пряности, закуски, натуральные яйца, мед, сласти, кондитерские изделия, все газированные напитки.

Диета №5

Целевое назначение этой диеты - содействовать нормализации нарушенной функции печени и желчевыводящих путей, стимулировать желчевыделительную систему и моторные функции кишечника.

Эта диета содержит нормальное количество белков, с ограничением жиров (без бараньего, гусиного, внутреннего жира). Уменьшение количества продуктов, способствующих брожению. Увеличено количество овощных продуктов, фруктов, бахчевых (арбузы).

Питаться необходимо 4-5 раз в день. Пищу подают в отварном и запеченном виде. Не допускается жарение. Температура пищи обычная.

Белков в этой диете 100-200 г, жиров - 120-13- г, углеводов - 350-400 г. Калорийность - 3500 ккал. Свободный жидкости до 1,5 л. Поваренная соль до 12 г.

Рекомендуемые продукты и блюда:

Хлеб и хлебобулочные изделия - хлеб серый, грубый. Печенье несдобное.

Супы - на овощном отваре или на молоке (с водой). Крупы - гречневая, овсяная, макаронные изделия.

Фруктовые супы.

Мясные и рыбные блюда - нежирные сорта мяса, курица в отварном виде. Котлеты не делают. Нежирная рыба (треска, навага, щука)

- в отварном виде.

Яйцо - белковый омлет (без желков) не чаще 2 раз в неделю.

Молоко и молочные продукты - сметана в блюдах. Творог обезжиренный, простокваша однодневная, кефир нежирный.

Овощи и зелень - капуста, картофель, морковь, свекла в сыром и отварном виде, лук добавляют после отваривания.

Фрукты, ягоды, сласти - спелые сорта фруктов и ягод в сыром и вареном виде, лимон с сахаром, арбузы, соевый шоколад, сахар.

Жиры - масло сливочное, подсолнечное в готовых блюдах. Крупяные и макаронные изделия - различные крупы, макароны.

Напитки, соки - отвар из шиповника, различные соки (с водой), чай с молоком, чай с лимоном, компоты из сухофруктов.

Запрещаются: грибы, фасоль, горох, перец, щавель, шпинат, жареные блюда, яичные желтки, консервы, алкоголь(!), пиво, газированные напитки.

Далее приводятся примерные меню различных диет при инфекционных заболеваниях по В.А.Доценко (1999).

Примерное меню для больных острым энтероколитом в первые три дня болезни

1-й день

В течение суток больному дают 6-8 стаканов крепкого горячего не очень сладкого чая.

2-й день

8 часов 30 минут. Стакан слегка подслащенного отвара шиповника в теплом виде.

10часов.Стакан теплого рисового отвара.

11часов.30 минут. Стакан теплого отвара из ягод черемухи.

13часов.Стакан теплого черничного киселя.

16часов.Стакан крепкого, не очень сладкого чая.

18часов.Стакан киселя из сухих ягод черной смородины.

19часов 30 минут. Стакан рисового отвара.

21 час. Стакан отвара шиповника (в теплом виде).

3-й день. Диета N 2.

Таблица №2

Примерное меню диеты №2

Блюдо	Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак:
Мясное пюре	65	17,8	12,9	5,8
Каша рисовая протертая	200	6,4	9,7	48
Чай	200	-	-	-
Второй завтрак:
Творог кальцинированный	200	23,6	22,8	23,4
Яблоки печеные	120	0,4	-	15,9
Обед:
Бульон с фрикадельками	250	8,5	5,1	5,6
Котлеты мясные паровые	110	17,5	7,6	10,6
Желе из черничного сока	70	3,0	-	20,0
Полдник:
Яйца всмятку (1 штука)	60	5,0	5,4	0,2
Шиповник (1 стакан)	180	-	-	10
Ужин:
Пудинг манный фруктовый с подливкой	200	9,4	10,5	73,0
Рыба отварная (судак)	85	16,0	4,6	-
На ночь:
Черничный кисель	200	0,1	-	29,1
На весь день:
Хлеб белый	150	11,8	2,8	79,0
Всего:		121,0	81,0	330,0

Таблица №3

Примерное меню диеты N 4

Блюда	Выход, г
Первый завтрак:
Омлет паровой	110,0
Каша манная на воде	300,0
Чай
Второй завтрак:
Творог свежий кальцинированный	100,0
Обед:
Суп-пюре из мяса	400,0
Фрикадельки мясные паровые без гарнира	110,0
Кисель черничный	200,0
Полдник:
Отвар шиповника	200,0
Ужин:
Рыба заливная	85,0/200,0
Вермишель отварная	100,0
Чай
На ночь:
Отвар из сушеной черемухи	200,0
На весь день:
Хлеб (сухари)	100,0
Сахар	40,0
Масло сливочное	10,0

Таблица №4

Противовоспалительная диета для больных, перенесших острый гастрит (рвота, боли в эпигастральной области)

Блюдо	Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак:
Каша манная	300,0	9,0	9,6	46,6
Творог свежеприготовленный	100,0	11,8	11,4	11,7
Чай с лимоном	180
Сахар	5			4,8
Второй завтрак:
Морковное пюре	200	3,8	5,7	17,2
Чай с молоком (молоко 50 г)	180,0	1,4	1,8	2,3
Обед:
Суп молочный с вермишелью	500,0	13,3	16,6	46,6
Рулет мясной паровой, фаршированный паровым омлетом	125,0	19,3	9,5	11,3
Кисель из отварной сухой черной смородины (или желе)	280,0	0,6	-	39,7
Полдник:
Чай с молоком (молоко 25 г)	180,0	0,7	0,9	1,1
Шиповник (1 стакан)	180	-	-	10
Ужин:
Творог свежеприготовленный	100,0	11,8	11,4	11,7
Каша молочная рисовая протёртая	300,0	7,4	9,7	47,8
Стакан отвара шиповника	180,0	-	-	-
На ночь:
Стакан свежего кефира или простокваши (комнатной температуры)	180,0	5,0	6,3	8,1
На весь день:
Хлеб белый бессолевой из муки пшеничной 1 сорта	100,0	7,9	1,9	52,5
Всего:		92,0	85,0	302,0

Таблица №5

Примерное меню на один день противовоспалительной диеты при обострении хронического гастрита

Блюдо	Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак:
Яблоко печёное	120,0	0,4	-	29,3
Творог кальцинированный	150,0	17,7	17,1	17,5
Чай с лимоном	180
Второй завтрак:
Омлет паровой	130,0	9,9	12,5	4,0
0,5 стакана отвара шиповника	90,0
Обед:
Суп мясной на бульоне из костей	500,0	2,5	0,2	17,9
Котлеты мясные паровые	110,0	17,5	7,6	10,6
Картофельное пюре	250,0	4,8	9,6	42,3
Кисель из сиропа варенья (малинового, вишнёвого, клубничного, смородинового сиропа 50 г)	200,0	0,2	-	46,7
Полдник:
Стакан отвара шиповника	180,0
Ужин:
Котлеты из рыбы паровые	130,0	17,6	5,0	10,5
Пудинг рисовый с фруктовой подливкой	220,0	9,1	11,9	68,5
На весь день:
Хлеб бессолевой	250,0	19,5	4,7	132,0
Всего:	2460,0	99,0	69,0	379,0

Таблица №6

Примерное меню N 15 (общий стол)

Блюдо	Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак:
Масло сливочное	10,0	0,04	7,8	0,05
Кофе с молоком	200,0	1,4	1,8	2,3
Рыба жареная	85	16,5	12,5	3,6
Картофельное пюре	250,0	4,8	9,6	42,3
Каша рисовая молочная	200,0	7,4	9,7	48,0
Второй завтрак:
Творог (100 г) с сахаром (10 г)	130,0	12,7	9,4	14,0
Обед:
Колбаса докторская	50,0	5,0	5,0	1,0
Борщ на мясном бульоне	500,0	3,6	9,6	24,4
Шницель мясной рубленый жареный	110,0	17,6	11,5	10,6
с вермешелью		3,8	8,2	28,4
Фрукты (яблоки)	100,0	0,3	-	11,6
Полдник:
Отвар шиповника	200,0	-	-	-
Ужин:
Голубцы с рисом и мясом	260,0	20,7	13,1	27,8
Овощи под белым соусом	250,0	4,8	13,6	25,6
Чай
На ночь:
Кефир (1 стакан)	180,0	5,0	6,3	8,1
На весь день:
Хлеб пшеничный	350,0	27,4	6,6	184,5
Хлеб ржаной	100,0	5,0	1,0	42,5
Сахар	60,0	-	-	57,0
Всего:		136,0	126,0	532,0

Таблица №7

Содержание витаминов С и Р в некоторых овощах, фруктах и ягодах (в мг на 100 г съедобной части продукта)

Продукт	Витамин С	Провитамин Р
Шиповник (сухие плоды)	1200	680
Черная смородина	200	1000 - 1500
Апельсины	60	500
Лимоны	40	500
Брусника	15	320 - 600
Клюква	15	240 - 330
Черноплодная рябина	15	4000
Земляника	60	180 - 210
Вишня	15	1300 - 2500
Слива	10	110 - 300
Виноград	6	290 - 430
Яблоки зимние	16	10 - 70
Картофель	20	15 - 35
Капуста белокочанная	45	10 - 69
Свекла	10	37 - 75
Морковь	5	50 - 100
Груша	5	100 - 250
Айва	23	200 - 825
Персики	10	80 - 350
Гранат	4	200 - 700
Черешня темноокрашенная	15	225 - 900
Малина	25	150
Крыжовник	30	225 - 650
Щавель	43	500
Шпинат	55	63
Укроп	100	170
Петрушка (зелень)	150	157
Сельдерей (зелень)	38	139

Таблица №8

Содержание витаминов В1, В2 и РР в продуктах питания (в мг на 100 г съедобной части продукта)

Продукт	Витамин В1	Витамин В2	Витамин РР
Хлеб: ржаной простой пшеничный из обойной муки пшеничный II сорта пшеничный I сорта пшеничный I сорта на витаминизированной муке	0,18 0,21 0,23 0,17 0,41	0,11 0,12 0,11 0,08 0,34	0,67 2,81 3,10 1,19 2,89
Дрожжи прессованные	0,60	0,68	11,40
Круппы: манная рисовая гречневая (ядрица) перловая кукурузная пшено овсяные хлопья «Геркулес»	0,14 0,08 0,43 0,12 0,13 0,42 0,45	0,04 0,04 0,20 0,06 0,07 0,04 0,10	1,20 1,60 4,19 2,00 1,10 1,55 1,00
Горох лущеный	0,90	0,18	2,37
Макаронные изделия: высшего сорта высшего сорта из витаминизированной муки	0,17 0,58	0,04 0,44	1,21 3,24
Говядина II категории	0,07	0,18	5,00
Баранина II категории	0,09	0,16	4,10
Мясо кроликов	0,12	0,18	6,20
Оленина I категории	0,50	0,68	5,50
Телятина I категории	0,14	0,23	5,80
Свинина мясная	0,52	0,14	2,60
Куры I категории	0,07	0,15	7,70
Утки II категории	0,18	0,19	6,00
Печень: говяжья свиная	0,30 0,30	2,19 2,18	9,00 12,00
Почки говяжьи	0,39	1,80	5,70
Яйцо куриное цельное	0,07	0,44	0,19
Молок: пастеризованное обезжиренное стерилизованное	0,04 0,04 0,09	0,15 0,15 0,13	0,10 0,10 0,10
Сливки 20% жирности	0,03	0,11	0,10
Сметана 30% жирности	0,02	0,10	0,07
Творог: жирный нежирный	0,05 0,04	0,30 0,25	0,30 0,45
Сыр голландский	0,03	0,38	0,40
Горошек зеленый	0,34	0,19	2,00
Капуста белокочанная	0,02	0,07	0,34
Картофель	0,12	0,07	1,30
Морковь красная	0,06	0,07	1,00
Перец красный сладкий	0,10	0,08	1,00
Томаты грунтовые	0,06	0,04	0,53
Сладкий картофель (батат)	0,15	0,05	0,60
Щавель	0,19	0,10	0,30
Яблоки	0,10	0,03	0,23
Апельсины	0,04	0,03	0,20
Облепиха (плоды)	0,03	0,05	0,36

Таким образом, рациональное питание инфекционных больных (диетотерапия) определяется следующими принципами:

- соблюдение равновесия между энергией, поступающей с пищей, и энергией, расходуемой больным;

- восполнение потребностей больного организма в определенном количестве, качественном составе и соотношении пищевых веществ;

- поддержание достаточного баланса жидкости;

- обязательное соблюдение правильного режима питания.

Следует помнить, что лишь научно обоснованное лечебное питание способствует нормализации утраченных функций и скорейшему восстановлению организма человека после инфекционного заболевания.

ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

В практике лечения инфекционных больных используется огромное количество этиотропных средств. Это связано с тем, что появляются высокопатогенные штаммы возбудителей и возникает лекарственная устойчивость их к противобактериальным препаратам, а также с изменением резистентности макроорганизма и вторичным иммунодефицитом. Для правильного применения лекарственных средств и получения желаемых результатов надо владеть знаниями свойств препаратов, придерживаться принципиальных установок отечественной науки лечения инфекционных заболеваний. Без этого практическому врачу трудно ориентироваться во множестве антибактериальных средств и в различных методах их применения. Основные положения лечения больных инфекционными заболеваниями, с точки зрения клинициста, сформулированы еще А.Ф. Билибиным (1958). Наибольшее внимание уделялось не только выбору антибиотика, методу его введения, но и, что особенно важно, инфекционному процессу, подчиненному трем факторам: “возбудителю, макроорганизму и окружающей среде”.

В настоящее время успехи микробиологии, достижения фармакокинетики позволяют выбрать антибиотики с выраженным противомикробным действием и “узкой” направленностью, что снижает опасность дизбактериоза.

В данном разделе представлены общие и частные положения по использованию противомикробных средств. В отличие от уже опубликованных сведений [Ю. В. Лобзин и др., 1998] в этой работе дополнительно приведены нежелательные эффекты взаимодействия антибактериальных препаратов и других лекарственных средств, а также клинические аспекты антибактериальной терапии инфекционных больных.

В настоящее время определенное значение, помимо данных об эффективности химиопрепаратов, приобретает их возрастающая стоимость, что нередко может влиять на выбор антибиотика.

Выполнение основных требований к применению антибактериальных средств, изложенных в “Руководстве”, призвано способствовать успешному лечению инфекционных больных.

Антибактериальные средства существенно влияют на течение и исходы большинства инфекционных заболеваний. Поэтому комплексное лечение инфекционных больных должно быть направлено в первую очередь на возбудителя болезни. Назначение препаратов обосновывается этиологией заболевания, его патогенезом с учетом физиологических особенностей организма, тяжестью и периодом болезни.

Для воздействия на возбудителя проводят химиотерапию и антибиотикотерапию. Под химиотерапией понимается антимикробное, антипаразитарное лечение при помощи химических веществ. Этот термин введен, чтобы принципиально выделить антимикробную терапию из фармакотерапии вообще. Сущность антибиотикотерапии заключается в лечении препаратами природного происхождения, продуцируемыми микроорганизмами; это лечение направлено на подавление роста или уничтожение болезнетворных микробов при инфекционных заболеваниях. Многие современные антибиотики являются полусинтетическими, т.е. созданы путем видоизменения первоначальной молекулы.

Первым из противомикробных препаратов в клинической практике был использован сульфаниламид (1936). Чуть позже, в 1941 г., в Оксфордском университете А. Флемингом был получен и впервые с успехом применен пенициллин. Сегодня число естественных, полусинтетических и синтетических антибактериальных препаратов измеряется тысячами. Однако на практике могут быть использованы лишь десятки антибиотиков, которые мало токсичны и, одновременно, имеют выраженный антибактериальный эффект. Большое количество антибиотиков обусловлено многообразием патогенных и условнопатогенных бактерий.

Классификация возбудителей бактериальных инфекций

(по Берджи, 1994)

Грамположительные кокки
Staphylococcus	S.aureus
	S.epidermidis
	S.saprophyticus
Streptococcus	S.pyogenes (serogroup A)
	S.agalactiae (serogroup B)
	S.pneumoniae
	S.salivarius
	S.sanguis
	S.mutans
Enterococcus	E.faecalis (serogroup D)
	E.faecium (serogroup D
Aerococcus	A.viridans
Peptococcus (анаэробы)	P.niger
Peptostreptococcus (анаэробы)	P.anaerobius
	P.asaccharolyticus
Грамотрицательные кокки
Neisseria	N.meningitidis
	N.gonorrhoeae
Moraxella	M.catarrhalis
	M.lacunata
Acinetobacter	A.calcoaceticus
Kingella	K.kingae
Veillonella (анаэробы)	V.parvula
Грамотрицательные факультативные анаэробы
Escherichia	E.coli
Citrobacter	C.freundii
	C.diversus
Salmonella	S.typhi
	S.paratyphi A, B, C
	S.enteritidis
	S.typhimurium
Shigella	S.dysenteriae
	S.flexneri
	S.boydii
	S.sonnei
Klebsiella	K.pneumoniae
	K.oxytoca
	K.ozaenae
Enterobacter	E.cloacae
	E.agglomerans
	E.aerogenes
Serratia	S.marcescens
Proteus	P.vulgaris
	P.mirabillis
Morganella	M.morganii
Providencia	P.rettgeri
	P.alkalifaciens
Hafnia	H.alvei
Erwinia	E.herbicola
Edwardsiella	E.tarda
Yersinia	Y.pestis
	Y.pseudotuberculosis
	Y.enterocolitica
Vibrio	V.cholerae
Aeromonas	A.hydrophila
Pasteurella	P.multocida
Haemophilus	H.influenzae
	H.parainfluenzae
	H.ducreyi
Gardnerella	G.vaginalis
Streptobacillus	S.moniliformis
Campylobacter	C.fetus
	C.jejuni
	C.coli
Helicobacter	H.pylori
Грамотрицательные аэробы
Pseudomonas	P.aeruginosa
	P.fluorescens
	P.pseudomallei
Xanthomonas	X.maltophilia
Legionella	L.pneumophila
	L.micdadei
Brucella	B.melitensis
	B.abortus
Bordetella	B.pertussis
	B.bronchiseptica
Francisella	F.tularensis
Грамотрицательные анаэробы
Bacteroides	B.fragilis
	B.melaninogenicus
Prevotella	P.oralis
Fusobacterium	F.nucleatum
	F.necrophorum
Leptotrichia	L.buccalis
Грамположительные спорообразующие микроорганизмы
Bacillus (аэробы)	B.subtilis
	B.anthracis
	B.cereus
Clostridium (анаэробы)	C.botulinum
	C.tetani
	C.perfringens
	C.histolyticum
	C.difficile
	C.septicum
	C.oedematiens
Грамположительные неспорообразующие бактерии
Listeria	L.monocytogenes
Erysipelothrix	E.rhusiopathiae
Corynebacterium	C.diphtheriae
	C.pseudotuberculosis
Propionibacterium (анаэробы)	P.acnes
Актиномицеты и близкие к ним микроорганизмы
Nocardia	N.asteroides
	N.brasiliensis
Actinomyces (анаэробы)	A.israelii
Mycobacterium	M.tuberculosis
	M.bovis
	M.avium-intracellulare
	M.leprae
Спирохеты
Treponema	T.pallidum
	T.vincentii
Borrelia	B.garinii
	B.bur...

Подобные документы

• Основные принципы лечения инфекционных больных. Уход за инфекционными больными

  Общие положения комплексного лечения и основные факторы, влияющие на его практическую эффективность. Подходы к лечению инфекционных больных, используемые методы и приемы, лекарственные средства и формы. Виды сывороток: антитоксические и противомикробные.
  
  презентация [3,2 M], добавлен 11.03.2015
  

• Особенности инфузионной терапии в клинике в сердечнососудистой хирургии

  Патофизиологические данные для больных пороками сердца. Принципы инфузионной терапии ацианотичных и цианотичных больных. Тактика при экстракорпоральном кровообращении. Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов.
  
  реферат [28,1 K], добавлен 17.02.2010
  

• Общее учение об инфекционных болезнях

  Питание инфекционных больных. Принципы текущей и заключительной дезинфекции. Основные препараты, используемые для дезинфекции, дезинсекции и стерилизации. Теории о механизме передачи возбудителей инфекционных болезней. Классификация инфекционных болезней.
  
  контрольная работа [74,9 K], добавлен 17.12.2010
  

• Причины критических состояний

  Патогенетические факторы при заболевании гриппом, проведение интенсивной терапии у больных. Критические состояния у больных дизентерией, инфекционно-токсический шок. Неотложные мероприятия при дифтерии. Опасности менингококковой инфекции и ВИЧ-инфекции.
  
  реферат [15,0 K], добавлен 30.11.2009
  

• Общие принципы, методы и средства интенсивной терапии

  Задачи этиотропной, антибактериальной, противовирусной терапии. Детоксикация и дезинтоксикация организма. Инфекционно-токсический шок и энцефалопатия. Острая дыхательная и печеночная недостаточность. Преренальные формы острой почечной недостаточности.
  
  реферат [23,8 K], добавлен 30.11.2009
  

• Реабилитация больных после хирургического лечения, химиотерапии и лучевой терапии опухолей женской мочеполовой системы

  Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
  
  презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017
  

• Интенсивная терапия инфекционных больных

  Особенности интенсивной терапии, обусловленные спецификой инфекционного процесса. Факторы риска, неблагополучного течения и исхода инфекционного заболевания. Ботулизм, вирусные гепатиты: профилактика, особенности протекания заболеваний и методы лечения.
  
  реферат [13,5 K], добавлен 30.11.2009
  

• Когнитивно-бихевиоральная терапия в лечении больных рассеянным склерозом

  Исследование психологических особенносттей больных рассеянным склерозом. Принципы когнитивно-бихевиоральной терапии. Применение когнитивно-бихевиоральной терапии в виде гетеросуггестивной психомышечной релаксации в терапии больных рассеянным склерозом.
  
  дипломная работа [2,6 M], добавлен 04.05.2011
  

• Лечение деструктивных пневмонитов

  Лечение больных с деструктивными пневмонитами консервативными и оперативными методами. Правила ухода за больными. Использование иммуномодулирующей терапии при инфекционных деструкциях легких. Интенсивная антитериальная терапия при бактериемическом шоке.
  
  реферат [23,6 K], добавлен 29.08.2009
  

• Реабилитация пациентов при инфекционных и паразитарных заболеваниях

  Этапы реабилитации инфекционных больных. Список полезной еды. Особенности реабилитации больных при паразитарных заболеваниях. Сигналы текущего паразитоза, лечние и период восстановления. Краткая характеристика подготовительного и восстановительного этапа.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 24.12.2014
  

• Лечение больных с гнойно-воспалительными процессами в челюстно-лицевой области

  План комплексного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи. Методы медикаментозной терапии челюстно-лицевой области: хирургические, антибактериальные, общеукрепляющие, десенсибилизирующие, физиотерапевтические и симптоматические.
  
  реферат [353,2 K], добавлен 05.03.2014
  

• Лечение травматической болезни

  Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни. Основные направления интенсивной терапии. Основные направления интенсивной терапии в остром периоде травматической болезни. Особенности лечения больных с ПОН.
  
  реферат [27,4 K], добавлен 19.11.2009
  

• Принципы общей терапии в дерматологии

  Основные принципы лечения дерматологических больных. Основы терапии кожных болезней. Коррекция механизмов течения и развития патологического процесса, выявленных нарушений со стороны органов. Проведение патогенетической и симптоматической терапии.
  
  презентация [30,4 K], добавлен 21.01.2016
  

• Особенности инфузионной терапии в нейрохирургической практике при черепно-мозговой травме

  Патофизиологические особенности, у нейрохирургических больных и больных с черепно-мозговой травмой. Нарушение кровообращения в головном мозге. Терапевтические аспекты в инфузионной терапии. Особенности питания больных с черепно-мозговой травмой.
  
  реферат [24,9 K], добавлен 17.02.2010
  

• Гигиенические требования к инфекционным стационарам

  Особенности размещения и требования к территории инфекционных подразделений. Схемы оснащения боксов, полубоксов и боксированных палат. Требования к наличию инвентаря, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений для лечения инфекционных больных.
  
  презентация [282,6 K], добавлен 12.02.2014
  

• Современные приемы консервативной терапии острых инфекционных деструкций легких

  Коррекция иммунологической реактивности. Лейкотрансфузии в комплексном лечении больных острыми инфекционными деструкциями легких. Локальная иммунокоррегирующая терапия. Устранение эндотоксикоза. Временная эндобронхиальная окклюзия и ее противопоказания.
  
  реферат [19,3 K], добавлен 28.03.2010
  

• Виды инфузионной терапии

  Назначение и порядок проведения базисной инфузионной терапии для больных с нарушениями функций почек, определение потребности в воде и электролитах. Направления применения корригирующей инфузионной терапии, возможные осложнения и пути их устранения.
  
  реферат [19,9 K], добавлен 10.09.2009
  

• Лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями ЖКТ

  Причины лечения в амбулаторных условиях. Опыт назначения препарата, эффективность диетотерапии. Медикаментозное лечение гастроэнтерологических больных. Лечение язвенной болезни. Использование нетрадиционных средств при резистентности в проводимой терапии.
  
  лекция [15,9 K], добавлен 09.03.2010
  

• Особенности антибактериальной терапии при заболеваниях почек

  Основные принципы антибиотикотерапии. Алгоритм проведения антибактериальной терапии при инфекции нижних и верхних мочевых путей. Лечение рецидивов ИМП. Принципы лечения острого пиелонефрита, бессимптомной бактериурии, острого неосложненного цистита.
  
  презентация [328,6 K], добавлен 23.02.2016
  

• Современные принципы лечения артериальной гипертензии

  Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами.
  
  презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2013
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам