Роль паразитов в водных экосистемах.

Популяция паразитов оп­ределяется как совокупность особей одного вида, обладающая об­щим генофондом и занимающая определенную территорию. Популяция паразитов тесно связана с популяциями своих хозяев и может существовать только вместе с ними. Соответственно услов­но можно говорить о популяциях определенных биотопов, отдель­ных рыбоводных сооружений или даже отдельных рыб.

Поскольку паразиты рыб тесно связаны со своими хозяевами общими требованиями к условиям экологических биотопов, они составляют такие же популяции, как и их хозяева. При этом суще­ствование тех или иных популяций паразитов регулируется нали­чием необходимых для них условий: температурой воды, характе­ром водоема или особенностями рыбоводного хозяйства, состоя­нием популяции промежуточных и дефинитивных хозяев и физиологическим статусом составляющих ее особей.

Паразиты разных видов, так же как и свободноживущие живот­ные, могут образовывать биоценозы (паразитоценозы). Однако их нельзя рассматривать изолированно от хозяев, так как в системах паразит--хозяин оба сочлена очень тесно связаны друг с другом и необходимо учитывать влияние внешней среды, а также паразитов и хозяев друг на друга.

Паразиты играют значительную роль в регуляции численности своих хозяев. Если определенный биотоп (или рыбоводное сооружение) не способно выдержать больше определенного количества особей, их физиоло­гический статус снижается и создаются благоприятные условия для развития паразитов, которые, увеличиваясь численно, приво­дят к возникновению болезни и гибели «лишних» особей. Как правило, инвазий у рыб, находящихся в хорошем физиологичес­ком состоянии и содержащихся в благоприятных условиях выра­щивания, не возникает.

5.4 Профилактика инфекционных (паразитарных) болезней

Профилактика инфекционных заболеваний, как правило, бывает несложной. При этом простые меры предосторожности помогают предотвратить серьезные проблемы, поскольку болезни, вызываемые патогенными микроорганизмами, намного проще предупредить, чем лечить.

Виды инфекционных заболеваний

В медицине классификация инфекционных заболеваний производится по типу возбудителя. Исходя из этого, болезни бывают:

Вирусными. Эти микроорганизмы могут провоцировать начало серьезных эпидемий. Они же вызывают простудные болезни и иногда даже приводят к развитию опухолей.

Бактериальными. Некоторые типы бактерий необходимы для корректной работы организма, но есть и опасные виды. Последние вызывают заболевания разной локализации и отличной степени тяжести. Из-за них, к примеру, может потребоваться профилактика менингококковой инфекции.

Хламидийными. Это бактерии, которые умеют развивать устойчивость к антибактериальным медикаментам. Они провоцируют воспаления органов мочеполовой системы, легких, трахомы.

Микоплазменными. Данный вид бактерий не имеет клеточных стенок, но все равно может серьезно навредить респираторной или мочеполовой системе.

Риккетсиозными. Существуют в нескольких формах и вызывают тяжелые патологии.

Спирохетозными. Очень подвижные спиральные бактерии, которые являются частью здоровой флоры ротовой полости, но способные вызывать сифилис, тиф, лептоспироз.

Микозными. Этот вид инфекционных болезней вызывают грибки.

Протозийными. Развивающимися в результате жизнедеятельности одноклеточных паразитов - амеб, лямблий, балантидий.

Гельминтозными. Такие инфекции появляется из-за глистов, которые, как правило, живут в кишечнике, но могут также поражать легкие, мозг, печень.

Методы профилактики инфекционных заболеваний.

Основные меры профилактики инфекционных заболеваний выглядят так:

Вакцинация. После введения в организм антигенного материала, повышается его сопротивляемость к разным возбудителям.

Иммунизация. Это универсальная профилактика инфекционных заболеваний. Она помогает укрепить иммунитет и предполагает прием витаминных комплексов, полноценное здоровое питание, соблюдение основных правил гигиены.

Изоляция больных.

Химиопрофилактика. Такая профилактика инфекционных заболеваний проводится для того, чтобы остановить размножение возбудителей и предупредить рецидив или осложнения болезни.

Специфическая профилактика инфекций

Суть метода - в искусственном создании иммунитета. Специфические меры профилактики инфекций предполагают воспроизведение естественных процессов, которые запускаются в организме при проникновении в него возбудителя. Они бывают трех видов:

Активная. Данный тип профилактики заключается во введении вакцин с живыми, но ослабленными или мертвыми патогенными микроорганизмами. Благодаря этому иммунитет начинает вырабатывать антитела. На развитие устойчивости организма может уйти 3 - 4 недели.

Пассивная. Проводится, как правило, в период эпидемий, когда ждать результатов вакцинации некогда. Заключается пассивная профилактика инфекционных заболеваний во введении в организм уже готовых антител.

Активно-пассивная. Смесь двух вышеописанных видов превентивных мер. В организм пациента вводится и вакцина, и сыворотка с антителами. Последние живут не очень долго, но нескольких недель хватает для начала формирования иммунитета.

Неспецифическая профилактика инфекций

Представляет собой комплекс действий, влияющих на распространение возбудителей. Неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний заключается в следующем:

- регулярном проветривании помещений;

- мытье рук;

- избегании мест большого скопления людей;

- использовании предметов индивидуальной защиты;

- закаливании;

- повышении общего иммунитета.

Профилактика сложных инфекционных заболеваний включает и карантин - комплекс мероприятий, направленных на ограничение контакта здоровых людей с больными. Масштабы и сроки его варьируются в зависимости от типа заболевания, его распространенности. Единственное общее правило для всех болезней - снимается карантин только после того, как пройдет максимальный инкубационный период недуга после выздоровления последнего зафиксированного больного.

Экстренная профилактика инфекций

Такая превентивная мера представляет собой комплекс медицинских мероприятий, которые осуществляются в отношении зараженных людей. Экстренная профилактика инфекционных заболеваний проводится сразу после проникновения возбудителя в организм с целью предупредить его дальнейшее развитие. Она бывает:

- общей (неспецифической);

- специфической.

Последняя проводится после того, как будет установлен тип поразившей организм инфекции и определена его чувствительность к медикаментам. Параллельно со специфическими препаратами пациентам, как правило, выписывают антигистамины и иммуномодуляторы. Для неспецифической экстренной профилактики используются лекарства широкого спектра действия - такие, как:

- Рифампицин;

- Тетрациклин;

- Доксициклин;

- Сульфатон.



6. Основы дезинфектологии

Непременным условием реализации механизма передачи эпидемического процесса является наличие возбудителей инфекционных заболеваний на различных объектах внешней среды, при контакте с которыми происходит заражение людей. Для снижения интенсивности инфекционной заболеваемости и ликвидации отдельных инфекционных болезней проводятся противоэпидемические мероприятия направленные на уничтожение возбудителей болезней (бактерии, вирусы, риккетсии, простейшие, грибы, токсины и др.) различными способами.

В комплексе мер по борьбе инфекционными болезнями, рассмотренных на предыдущей лекции, дезинфекция не выделяется как отдельное мероприятие, так как применение ее вне общей системы (вакцинация, госпитализация и т.д.) как самостоятельного противоэпидемического мероприятия оказывается мало эффективным. Дезинфекция является одним из существенных звеньев комплекса противоэпидемических мероприятий в целом.

6.1 Дезинфекция, ее виды и методы

Дезинфекция - это процесс уничтожения или удаления возбудителей на объектах окружающей среды (факторах передачах) как в профилактических целях, так и по эпидемическим показаниям.

Целью дезинфекции является - уничтожения как патогенных так и условно - патогенных микроорганизмов путем разрыва механизма передачи; этим она отличается от стерилизации, при которой уничтожают все виды микроорганизмов и их споровые формы, т.е. достигается полное их обеспложивание.

Дезинфекционные мероприятия специфичны и направлены на уничтожение возбудителей определенной инфекционной болезни. При этом учитывается механизм передачи возбудителя данной инфекции, степень возможного обсеменения окружающей среды и другие эпидемиологические признаки.

Для проведения дезинфекции необходимо знать:

- что подлежит обеззараживанию;

- когда должна быть проведена дезинфекция;

- чем ее проводить;

- как ее осуществить.

Профилактическая дезинфекция проводится постоянно и регулярно независимо от эпидемической обстановки.

Её выполняют тогда, когда источник инфекции не обнаружен, но предполагается его наличие. При проведении профилактической дезинфекции исходят из предположения, что инфекционный больной мог быть или есть среди здоровых людей, но остался невыявленным (носитель или больной острой или хронической бессимптомной формами инфекции) и выделяет в окружающую среду возбудителей, которые попадают на те или иные предметы.

Таким образом, целью профилактической дезинфекции является создание таких условий на эпидемически значимых объектах, которые бы способствовали гибели попавших туда возбудителей инфекционных болезней.

Профилактическая дезинфекция обязательно проводится на эпидемически значимых объектах:

1. Местах скопления людей: вокзалы, гостиницы, общежития, общественные туалеты, парикмахерские, бани, бассейны, клубы, театры, вокзалы, метро, вагоны, пароходы

2. Лечебные учреждения: родильные дома, больницы, поликлиники, санатории

3. Детские дошкольные учреждения, школы и другие образовательные учреждения.

4. Предприятия общественного питания, пищевой промышленности и переработки животного сырья.

5. Водопроводные станции, очистные сооружения и др. объекты.

Профилактическую дезинфекцию осуществляют персонал объектов(учреждений) и работники дезинфекционных учреждений различных форм собственности.

Текущая дезинфекция производится в очаге инфекционного заболевания в присутствии больного (у постели больного), с целью немедленного уничтожения возбудителя инфекции после его выведения из организма больного или носителя. Для этого обеззараживанию подвергают в первую очередь выделения, с которыми возбудители выводятся из организма. Этот вид дезинфекции проводится многократно, в течении дня, чем и достигается систематическое уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний, выделяемых больным.

Объектами текущей дезинфекции являются:

- выделения больного;

- предметы, с которыми больной соприкасался;

- помещение, в котором он находится.

Текущая дезинфекция проводится младшим и средним медицинским персоналом лечебных учреждений, а до госпитализации больного и в случае оставления больного на дому - лицами, непосредственно ухаживающими за больным и хорошо проинструктированными.

Заключительная дезинфекция осуществляется в очаге после удаления (госпитализации, выздоровления, выезда или смерти больного) источника инфекции с целью полного освобождения эпидемического очага от возбудителей болезни. Эпидемиологическая эффективность этого мероприятия тем выше, чем быстрее она проведена после удаления из очага больного.

Особенности проведения заключительной дезинфекции:

- дезинфекция проводится в строго определенной последовательности регламентируемой руководящими документами;

- дезинфекция проводится не позднее 12 часов после удаления источника инфекции;

- при проведении дезинфекции широко используется камерный метод обработки;

- заключительная дезинфекция может осуществляться дезинфекционными растворами в повышенных концентрациях, так как обеззараживание проводится в отсутствие больных;

- расход на единицу площади составляет 400 - 500 мл на 1 кв. метр;

- после соответствующей экспозиции - 45 мин. Производится обычная обработка помещений.

Заключительная дезинфекция проводится сотрудниками дезинфекционных учреждений любых форм собственности и профессиональным дезинфекционным персоналом лечебных учреждений, заявка на её проведение подаётся не позднее 1 часа.

Предметы, подлежащие дезинфекции, отличаются друг от друга: по степени и характеру зараженности патогенными возбудителями, физическим свойствам и другим параметрам. Указанные различие обуславливают необходимость выбора таких способов и средств, которые бы обеспечили успешное обеспечение процесса обеззараживания.

В практических условиях для целей дезинфекции применяются механические, физические, биологические и химические методы обеззараживания или их комбинации.

Механический метод - это удаление возбудителей с поверхностей зараженных объектов механическим путем: протирание влажной ветошью, проветривание, смывание водой или растворами поверхностно - активных веществ, обработка помещений пылесосами и др. Благодаря механической очистке удается снизить плотность заражения объектов до 80 %, что уменьшает вероятность инфицирования людей.

Физический метод. Этот метод включает применение для дезинфекции:

- высоких температур: сжигание, прокаливание, кипячение, пастеризация, действие горячего воздуха, пара, высушивание. Прибавление к воде щелочи (соды, мыла до концентрации 1 - 2 %) усиливает бактерицидные свойства кипящей воды. Кипячение белья в щелочном растворе называется бучением.

- действие низких температур, которые приостанавливают жизнедеятельность патогенных микробов: охлаждение, замораживание;

- действие лучистой энергии: ультрафиолетовое излучение, ионизирующее излучение, ультразвук.

В биологическом методе в качестве агента обеспечивающего гибель патогенного возбудителя используется живой организм. Этот метод используется в основном для фильтрования воды на водонапорных станциях через биологические фильтры, обеззараживания сточных вод на полях фильтрации и орошения, уничтожение патогенных микроорганизмов в мусоре и отбросах в компосте и биологических камерах и т.д.

Чаще других на практике используется химический метод, который основан на применении различных химических препаратов (дезинфектанты), обладающих способностью убивать (действовать бактерицидно) микроорганизмы (вегетативные и спорообразующие бактерии, вирусы, простейшие и др. возбудители инфекционных болезней), а также разрушать токсины.

В дезинфекционной практике все химические средства обеззараживания применяются или в виде растворов - влажная дезинфекция, или в виде газов - газовая дезинфекция, или в виде аэрозолей - аэрозольная дезинфекция.

Соединения, используемые в качестве химических дезинфицирующих средств, должны отвечать следующим требованиям:

- обладать широким спектром антимикробного действия или высокой избирательность в отношении определенных видов патогенных микроорганизмов;

- хорошо растворяться в воде;

- эффективно и быстро действовать в минимальных количествах;

- быть дешевыми;

- сохранять активность в присутствии белка;

- отсутствием токсического аллергического и агрессивного действия.

На эффективность применения дезинфицирующих средств оказывают влияние:

- концентрация раствора, РН среды и их температура;

- экспозиция;

- норма расхода на единицу измерения (кв.м; 1 комплект белья, посуды);

- физико-химические свойства обеззараживаемых объектов и наличие на них органических загрязнений.

В соответствии с методикой применения все химические дезинфицирующие вещества можно подразделить на:

- вещества, используемые для обеззараживания поверхностей предметов и помещений;

- препараты, применяемые для обработки кожных покровов и слизистых оболочек организма;

- дезинфектанты, которые применяются для предстерилизационной и стерилизационной обработки медицинского инструментария и санитарно - хозяйственного имущества.

Наиболее широко применяются в настоящее время дезинфицирующие вещества, относящиеся к следующим химическим группам соединений:

I. Катионные поверхностно - активные вещества (четвертично - аммониевые соединения):фиам, самаровка, лизафин (Россия), вапусан - 2000 (Швеция), деконекс 50 фф, деконекс 50 плюс, деконекс 55 эндо, деконекс денталь бб (Швейцария), дюльбак ДТБ/Л (Франция) и др..

II. Хлорактивные препараты: деохлор, пюржавель, жавельон, тепсихлор 70 А (Франция), пресепт (США), ДП - 2 Т, хлорамин Б или ХБ, сульфохлорантин (Россия), клорсепт (Ирландия) и др.

III. Амфолитные поверхностно - активные вещества: амфолан (Россия).

IV. Перекисные соединения: перекись водорода, гидроперит (Россия), дезоксон 1-4 (Россия), надуксусная и надмуравьиная кислоты.

V. Производные фенола (галоидизированные фенолы, нафтолы, хлорированные бифенолы): хлорбетанафтол, гексахлорафен.

VI. Иодофоры (иод, бром и их соединения) - комплекс иода с поверхностно - активными соединениями, дибромантин.

VII. Производные гуанидина: лизетол (Германия), хлоргексидин, дезофран (Россия) и др.

VIII. Щелочи: гидроксид натрия (едкий натр, каустическая сода), аммиак, карбонат натрия (углекислый натр, сода), карбонат калия (углекислый калий, поташ), едкая известь (негашенная известь, жженая известь), метаксиликат натрия.

IX. Альдегиды: гигасепт ФФ (Германия), сайдекс (США), формальдегид, глутаровый альдегид Россия).

X. Кислоты: хлорноводородная кислота, уксусная кислота, молочная кислота.

XI. Спирты, алкоголи: микроцид - ликвид, бациллол плюс, стериллиум (Германия), др.

Все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также изделия, которые соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждения, после предстерилизационной очистки подвергаются стерилизации.

Стерилизация - это полное уничтожение различных форм микроорганизмов, включая и споровые, с помощью физических факторов и химических средств на веществах и предметах. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и 12 непатогенных микроорганизмов. Стерилизация тесно связана с асептикой и антисептикой.

Антисептика комплекс лечебно - профилактических мероприятий направленных на уничтожение микробов в ране другом патологическом образовании или организме в целом.

Асептика система мероприятий направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах.

Стерилизация многоэтапный процесс, юридически узаконенный на сегодня ОСТ 42 - 21 - 2 - 85 и состоит из трёх этапов:

- дезинфекция;

- предстерилизационная очистка;

- стерилизация.

Первый этап обработка изделий медицинского назначения - дезинфекция. Целью её является - обеспечение профессиональной защиты от возможного инфицирования медицинских изделий. Медицинские изделия подвергаются дезинфекции обязательно при семи показаниях:

- которые использованы при гнойных операциях или оперативных манипуляциях у инфекционных больных;

- у пациентов, являющихся носителями патогенных микроорганизмов и Hbs - антигена;

- больных и носителей Вич - инфекции;

- относящихся к группам риска заболевания гепатитом и Вич - инфекцией;

- от пациентов, перенесших гепатит с неустановленным диагнозом;

- используемые для введения живых вакцин;

- все изделия по эпидемическим показаниям.

Дезинфекцию чаще всего осуществляют путем погружения инструментов, игл, шприцев в рабочий дезинфекционный раствор,

Второй этап предстерилизационная очистка. В значительной мере определяет степень эффективности стерилизации и снижает риск пирогенных реакций. Цель - обеспечение удаления белковых, жировых и механических загрязнений путем:

- полного удаления остаточных количеств лекарственных препаратов;

- и снижение исходной контаминации микроорганизмов.

Предстерилизационная очистка определяет в значительной степени эффективность стерилизации и снижает риск пирогенных реакций. Методы, средства, и режимы предстерилизационной обработки представлены в нормативных документах.

Третий этап обработки изделий медицинского назначения - стерилизация. Стерилизацию проводят различными методами:

- паровым, который осуществляется в паровых стерилизаторах - автоклавах, действующим агентом при этом является насыщенный пар под давлением.

- воздушным, осуществляется в воздушных стерилизаторах, действующий агент - сухой горячий воздух, температурой 160 - 180 0 С;

- химическим (применение растворов химических средств). Стерилизация изделий химическими растворами является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя стерилизовать в упаковке, а по окончанию стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью, что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами. Простерилизованные химическими растворами предметы, как правило, используют тут же после обработки.

- газовый - метод применяют тогда, когда невозможно обезвреживание инструментов с помощью термической обработки. Это инструменты имеющие зеркальные поверхности, оптическое и радиоэлектронное оборудование, режущие и колющие инструменты, кетгут, различные изделия из термонеустойчивых пластмасс (зонды, катетеры), не выдерживают паровую, воздушную, и химическую (с помощью растворов)стерилизацию. Для газовой стерилизации пригодны толь те соединения, которые обладают спороцидным действием: окись этилена, метилбромид и их смеси, формальдегид и озон. ;

-в промышленных условиях используют гамма - излучение и ускоренные электроны, которые применяют для стерилизации перевязочного материала, хирургических инструментов, некоторых лекарственных препаратов, сывороток и др. Иначе этот метод называет ещё холодной стерилизацией. Ионизирующее излучение воздействует на обменные процессы микробной клетки, оказывая бактерицидное действие. Для стерилизации ионизирующим излучением имеются специальные установки, где происходит обработка материалов в упакованном виде, который может сохранять стерильность до нескольких лет.

Ионизирующее излучение для стерилизации применяют широко на промышленных предприятиях, изготавливающих медицинские изделия одноразового пользования.

Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия.

Для проведения эффективной стерилизации медицинского инструментария и материалов в лечебно - профилактических учреждениях созданы и довольно успешно функционируют централизованные стерилизационные отделения (ЦСО), оборудованные и оснащенные всеми необходимыми средствами и аппаратурой, в которых трудится профессионально подготовленный контингент.

Стерилизационное отделение осуществляет: прием использованных инструментов; разборку сортировку, очистку инструментов и изделий медицинского назначения; упаковку и стерилизацию инструментов, материала и изделий медицинского назначения; выдачу стерильного инструментария, материалов, а также изделий одноразового применения; самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки и эффективностью работы стерилизационной аппаратуры.

Набор помещений ЦСО и их площадь должны соответствовать СНИП - 11 -69 - 78 ЛПУ. Ответственность за организацию работы ЦСО возлагается на главного врача, государственная санитарно - эпидемиологическая служба осуществляет предупредительный и текущий санитарный надзор за его деятельностью.

6.2 Дезинсекция и санитарная обработка

Одним из основных мероприятий по разрыву механизма передачи инфекционных заболеваний, наряду с дезинфекцией, является дезинсекция.

Дезинсекция - учение о способах и средствах борьбы с членистоногими, которые передают человеку заразные заболевания или причиняют ему экономический ущерб.

Термин "дезинсекция" (от лат. insectum - насекомое и des - франц. отрицательная приставка) означает уничтожение или регулирование численности членистоногих, а не только насекомых. В широком понимании в понятие дезинсекции входят сельскохозяйственная, лесная, зооветеринарная, медицинская и другие ее виды.

В последние годы принципиально изменились подходы к борьбе с вредными членистоногими: конечной целью мероприятий все чаще становится не полное уничтожение данного вида (что в природных условиях чаще всего невозможно достигнуть), а доведение численности популяции до безопасно - приемлемого уровня в санитарно-эпидемическом отношении.

Медицинская дезинсекция - это уничтожение и регулирование численности членистоногих имеющих эпидемическое (переносчики инфекционных заболеваний) и санитарно - гигиеническое значение.

Дезинсекционные мероприятия включают в себя комплекс профилактических и истребительных работ. Масштабы проведения тех или иных мероприятий определяются видовым составом членистоногих, их эпидемиологической значимостью и поставленной конкретной целью (ликвидация, регуляция численности до безопасного или небеспокоящего уровня и т.п.).

При проведении профилактических мероприятий создаются условия:

- неблагоприятные для существования, размножения и распространения членистоногих;

- предупреждения проникновения их в помещения и жилища ;

- нападения на человека.

Комплекс профилактических мероприятий является основным в медицинской дезинсекции

Для истребления членистоногих используют различные средства и методы, с помощью которых либо уничтожают членистоногих, либо снижают их численность до безопасного для человека уровня.

Разнообразие биологических особенностей отдельных видов членистоногих и условий их обитания обуславливает применение нескольких методов дезинсекционных работ, которые можно подразделить намеханический, физический, биологический, химический. Однако наибольшего успеха достигают при комплексном использовании нескольких методов.

Механический метод включает в себя очистку, выколачивание, вылавливание и другие приемы. Так для вылова и уничтожения мух используют мухоловки, липкую бумагу, хлопушки. Для вылова слепней, комаров и других кровососущих летающих насекомых применяются различные конструкции ловушек.

Физический метод дезинсекции предусматривает применение факторов, имеющих физическую природу, для уничтожения членистоногих на всех этапах их развития. Из физических агентов наибольшее значение имеют горячий воздух, сухой и увлажненный водяной пар, электричество, ионизирующие излучения и другие физические факторы. При действии физических факторов в организме членистоногих происходят резкие необратимые изменения, приводящие их к гибели.

Физические и механические средства дезинсекции имеют в основном вспомогательное значение и применяются в тех случаях, когда невозможно применение других методов.

Биологический метод дезинсекции считается в настоящее время наиболее перспективным и экологически приемлемым для поддержания санитарно - эпидемического благополучия населения и местностей их проживания. При его осуществлении применяют следующие методики:

- использование естественных врагов членистоногих и специфических возбудителей болезней членистоногих;

-применение привлекающих и отпугивающих препаратов имеющих биологическую природу;

-выпуск стерильных самцов насекомых, предварительно подвергшихся ионизирующему гамма - излучению или облучению рентгеновскими лучами;

-применение химических веществ, обуславливающих половую стерилизацию насекомых природной популяции и др. методы.

В настоящее время в дезинфекционной практике в основном используются биоагенты для уничтожения только кровососущих двукрылых - различных видов комаров.

Широкое использование в современных условиях получили микробиологические препараты из бактерий обладающих энтомопатогенными свойствами (Bacillus thuringiesis Н -14 серотипа и Bacillus sphaericus), которые действуют на членистоногих как кишечные яды. Споры и токсины данных возбудителей, попадая в пищеварительный тракт личинок, нарушают процессы питания, вызывая токсикоз, который в последствии ведет к гибели организма. Малая токсичность этих препаратов для теплокровных животных и человека делает возможным их применение в различных водоемов, в том числе на рыбохозяйственных и рисовых чеках. Отечественная промышленность выпускает в настоящеевремя препараты бактокулицид, бактицид, ларвиоль, содержащие споры, кристаллический эндотоксин, остатки питательной среды и наполнитель.

Стерильность насекомых можно достигнуть путем воздействия на них химическими (хемостерилянты) и физическими агентами. Наиболее разработанным является метод выпуска особей, стерилизованных химическими веществами или облучением. В результате воздействия препаратов у самцов тормозится сперматогенез, а самок нарушается процесс образования яиц и прекращается яйцекладка. Для этих целей в борьбе с комарами, мухами, тараканами и муравьями используются хемостерилянты: диматиф, тиотеф, которые добавляются в пищевые приманки.

Химический метод - использование в целях дезинсекции химических веществ из различных классов соединений, вызывающие необратимые в организме членистоногих. Основными достоинствами этого метода являются:

- высокая токсичность соединений для членистоногих;

- продолжительное остаточное действие препаратов;

- относительно низкая себестоимость веществ по сравнению с ущербом наносимом членистоногими;

- высокой производительностью и возможностью обработки значительных площадей.

В повседневной практике дезинсекции для уничтожения вредных организмов широко используют вещества из разных классов химических соединений, которые называют пестицидами (pestis - зараза, caedo - убиваю. лат.). К группе пестицидов относятся:

- гербициды - вещества, предназначенные для уничтожения сорной растительности;

- фунгициды - вещества предназначенные грибов;

- зооциды - вещества предназначенные животных;

- бактерициды (дезинфектанты) - вещества предназначенные бактерий;

- дефолианты - вещества обеспечивающие засыхание листьев;

- регуляторы роста, аттрактанты, репелленты, полученные в результате химического синтеза. К пестицидам относятся также инсектициды - вещества, предназначенные для уничтожение насекомых и акарициды - вещества, предназначенные для уничтожение клещей.

В зависимости от того, на какую фазу развития членистоногого воздействует препарат, инсектициды подразделяют на ларвициды - (уничтожение личинок), овициды - (уничтожение яиц), имагоциды - (уничтожение взрослых членистоногих - имаго).

В зависимости от путей проникновения в организм членистоногих, инсектициды подразделяются на контактные - проникающие через покровы тела; кишечные -поступающие в организм членистоногого через органы пищеварения; фумиганты - поступающие через органы дыхания - трахейную систему членистоногих и системные - способные уничтожать кровососущих членистоногих, поступая в их организм с кровью прокормителя, получившего определенную дозу препарата (вши, блохи, клещи, комары др.).

В настоящее время промышленность выпускает инсектициды в различных препаративных формах:

Порошки (дусты) - представляют собой препаративную форму состоящую из действующего вещества (ДВ) - инсектицида и инертного наполнителя (тальк, каолин, аэросил, силакагель, пирофиллит и др.). В большинстве видов порошков (дустов) инсектицид (ДВ) содержится в количестве 1-10 %.

Смачивающиеся порошки (с.п.) представляют смесь инсектицида, наполнителя (каолин, трепел, силакагель и др.), поверхностно-активных (ПАВ) и ряда вспомогательных веществ (стабилизаторы, прилипатели и др.). Содержание действующих веществ (ДВ) в с.п. может составлять 30-90%.

Гранулированные порошки (гранулы) - содержат укрупненные (0,2-1 мм) частицы инертного наполнителя (бентонит, каолин, перлит, вермикулит, монтмориллонит), пропитанные инсектицидом. Преимуществом гранул является их хорошая оседаемость на поверхность земли при распылении и возможность проведения с их помощью локальных выборочных обработок.

В последние годы всё более широкое распространение получают экологически безопасные микрокапсулированные препараты с контролируемой скоростью выделения действующего вещества. Инсектицид помещают в капсулу (10-50 мкм), покрытую защитной водорастворимой пленкой (желатин, лигнин, крахмал и др.) или пленкой из синтетического пористого полимера (полиуретана). Микрокапсулированные препараты менее опасны для людей, т.к. при работе с ними не происходит непосредственного контакта человека с действующим веществом. Препараты: Сумитион НП, Микроцин МК, Гокилат 10 МК и др.

Наиболее широко в настоящее время промышленностью выпускаются инсектициды в виде эмульгирующих концентратов (э.к.) или концентратов эмульсий (к.э.). В состав этих препаративных форм входят: инсектицид, растворитель и эмульгатор. В качестве растворителя инсектицида используют различные органические соединения (ароматические углеводороды, спирты и др.). Содержание действующего вещества в концентрате может доходить до 98 %.

Для получения длительно действующих инсектицидных покрытий инсектициды вводят в лаки и полимеры. После нанесения таких препаратов, образуется пленка на поверхности которой медленно кристаллизуется инсектицид. Наиболее целесообразно использовать такие препаративные формы для обработки помещений с высокой влажностью воздуха (подсобные помещения бань, прачечных, кухонь и т.п.).

Перспективной формой применения инсектицидов являются гели, в состав которых, помимо инсектицида, вводят целлюлозу, глицерин, аэросил, воду и другие добавки. Гели обладают пролонгированным действием за счет уменьшения скорости всасывания в поверхности и скорости испарения.

Аэрозоли - твердые или жидкие частицы инсектицида, находящегося в воздухе во взвешенном состоянии. Аэрозоли инсектицидов получают из аэрозольных баллонов, при работе аэрозольных генераторов различного типа и при сжигании пиротехнических составов.

Отравленные приманки - одна из наиболее удобных и безопасных форм применения инсектицидов. Их размещают в местах скопления насекомых и периодически заменяют на свежие.

Токсиколого - гигиеническая характеристика инсектицидных препаратов.

Препараты, используемые в практике медицинской дезинсекции обладают биоцидным эффектом и вследствии этого они могут быть токсичными для человека

Целый ряд соединений, применяемых в дезинфекционной практике обладают способностями к кумуляции в организме человека; острой и хронической токсичностью для теплокровных и экологической опасностью для живых объектов окружающей среды. В связи с этим инсектициды разделяются на 4 класса опасности (рис.10).

Рисунок 10 Классификация степени опасности средств дезинсекции

Классификация степени опасности средств дезинсекции

В России разрешение на применение инсектицидных препаратов в медицинской дезинсекции (профессионалами и населением) выдает Министерство здравоохранения. Постановлением Госсанэпиднадзора РФ введена обязательная регистрация отечественных и зарубежных дезинфекционных препаратов. После получения разрешения на регистрацию проводится сертификация препарата в органах Госстандарта. Срок действия регистрационного свидетельства 5 лет, сертификата соответствия до 3 дет.

Инсектицидные препараты, применяемые в настоящее время принадлежат по своим химическим свойствам к различным классам соединений:

1. Пиретроиды - производные ациклических карбоновых кислот.

2. Фосфорорганические соединения (Ф О С) - представляю собой сложные эфиры фосфорных кислот.

3. Карбаматы - производные карбоминовой кислоты.

4. Вещества из различных групп химических соединений.

В целях борьбы с членистоногими в дезинсекционной практике используются свыше 60 веществ (действующее вещество, ДВ) на основе которых в разных странах разработаны сотни различных препаратов.

По механизму действия инсектициды подразделяются:

1. Препараты оказывающие нейротоксическое действие (ФОС, карбаматы, пиретроиды, вещества влияющие на проницаемость мембран нервных клеток).

2. Ингибиторы метаболизма (обмена веществ) членистоногих - аналоги ювинильных гормонов: метопрен, ювемон и др.

3. Ингибиторы синтеза хитина: димилин, дюфар и др.

4. Аналоги гормонов: аналоги личиночного гормона - экдизоны.

5. Кишечные яды: бура, гидрометилион и др.

Инсектицидные препараты на основе пиретринов и пиретроидов характеризуются: широким спектром инсектицидного действия, быстрым и глубоким парализующим действием (нокдаун), возбуждающим действием, стимулирующим полет летающих насекомых и двигательную активность у ползающих.

Степень токсичности для теплокровных у представителей групп пиретринов и пиретроидов неодинакова. Среди них имеются как малотоксичные соединения (неопинамин, перметрин и др.), так и высокотоксичные (дельтаметрин, фенпропатрин, цигалотрин и др.), раздражающими свойствами обладают дельтаметрин, фенвалерат.

Одно из основных преимуществ данной группы препаратов является их высокая избирательная токсичность в отношении членистоногих.

Камерная дезинфекция и дезинсекция целесообразно применять для обработки одежды и постельных принадлежностей больных инфекционными болезнями: чума, холера, возвратный, эпидемический сыпной тиф, легочная форма лихорадки - КУ, сибирская язва, высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, туберкулез, проказа, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей ( микроспория, фавус, трихофития), чесотка, педикулез.

Для её реализации используются дезинфекционные камеры, представляющие собой устройства для проведения паровой, паровоздушной, пароформалиновой, воздушной и газовой дезинфекции и дезинсекции.

Методики проведения дезинсекции в камерах изложены в " Инструкции по дезинфекции и дезинсекции в паровоздушноформалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах ", утвержденных Минздравом РФ в 1996г.

Камеры устанавливаются в лечебно - профилактических и учреждениях государственной санитарно - эпидемиологической службы, а также на отдельных промышленных предприятиях. В зависимости от средства используемого для обеззараживания камеры подразделяются на ряд типов: паровоздушно - формалиновые, паровые, воздушные, газовые, комбинированные. По характеру они подразделяются на постоянные, передвижные и переносные. Камеры обслуживает профессиональный дезинфекционный контингент, имеющий допуск к работе со стороны Котлнадзора.

Показаниями к проведению камерной обработки являются следующие заболевания: брюшной тиф, дизентерия, вирусный гепатит, туберкулез, ку - лихорадка, микроспория, трихофития, фавус, сибирская язва, педикулез, сыпной тиф, болезнь Бриля, чесотка и другие.

Санитарная обработка представляет собой комплекс мероприятий по обеззараживанию кожных покровов человека, его одежды, постельных принадлежностей. Она может быть полной или частичной. Частичная обработка слагается из стрижки волос, мытья под душем с одновременной сменой белья и дезинсекцией (дезинфекцией) белья.

При полной санитарной обработке в дополнение к обработке людей и личных вещей проводят камерную обработку их постельных принадлежностей и дезинфекцию помещения в очаге инфекции. Санитарную обработку проводят прежде всего для профилактики паразитарных тифов и осуществляется она в санпропускниках. Санпропускник представляет собой баню пропускного типа с одной или несколькими дезинфекционными камерами.

Санитарные пропускники формируются при ЦГСЭНах, дезинфекционных центрах, изоляционно - пропускных пунктах на транспортных узлах, при вокзалах, и некоторых промышленных предприятиях.

6.3 Дератизация, ее методы и средства

На территории страны встречается свыше 140 видов грызунов, которые сведены в 14 семейств, включающих 53 рода, 11 из которых опасны в эпидемическом отношении. Это семейства: мышиных (род крыс, мышей), хомякообразных (хомяки, полевки, песчанки), беличьих (белки, суслики, сурки ), и др.

Грызуны всеядны, они потребляют в пищу те же продукты, что и человек. Тем самым, уничтожают в огромных количествах человеческие продуктовые запасы, и при этом не только поедают, но еще больше их портят и загрязняют. Собственно, этим в основном определяется экономический ущерб грызунов.

Грызуны являются источниками инфекции многих заболеваний передающихся человеку: чума, ящур, туляремия, ботулизм, бешенство, сибирская язва, псевдотуберкулез, клещевой энцефалит, лептоспироз, кожный лейшманиоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, сальмонеллез, бруцеллез, фавус, трихофития и др.

Грызуны, являясь дополнительными хозяевами некоторых видов цистод, трематод инематод. У грызунов отмечены злокачественные опухоли: рак, саркома.

Заражение происходит двумя путями:

- «специфическим» - грызуны болеют сами, загрязняя калом, мочой пищевые продукты, предметы обихода с которыми контактирует человек. Также на грызунах паразитируют специфические для данного вида кровососущие, которые питаются их кровью, а в последствии могут нападать на человека.

- «механический, неспецифический » - крысы и мыши, посещая свалки, выгребные ямы, уборные, загрязняют свои покровы возбудителями инфекционных заболеваний. Зачастую после этого зверьки переходят в жилые здания, объекты питания и пищевые склады, при этом патогенные микроорганизмы через шерсть и лапки переносятся на предметы, с которыми контактирует человек.

Санитарно - технические мероприятия имеют цель преградить доступ грызунов в различные здания.

Санитарно - гигиенические мероприятия сводятся к постоянному поддержанию чистоты в жилище, в его окружении, на дворовых территориях, торговых, производственных помещениях и во всем населенном пункте. Они направлены на создание неблагоприятных для существования грызунов условий.

Истребительные меры борьбы с грызунами включают следующие методы: механический, физический, биологический и химический.

Суть механического метода состоит в вылове грызунов специальными орудиями и различными приспособлениями, куда они привлекаются пищевыми приманками. Положительными сторонами его служат: всеобщая доступность, экологическая безвредность, быстрый результат и наглядность, широко применяется на объектах с малой заселенностью. Однако все это перечеркивает недостаточная эффективность.

К механическому методу следует отнести методику применения клейких масс; в основе его лежит применение специальных липких композиций для вылова грызунов. В дератизационной практике в настоящее время широко применяется коммерческий препарат: клей ALT (Италия). Для отлова грызунов клей наносят на подложки с невпитывающей поверхностью. В середину подложки кладут пахучую приманку. В виду отсутствия у клея ALT срока годности клеевые подложки могут постоянно находится на объекте, и отлавливать грызунов. Положительными сторонами данной методики являются: высокая эффективность, возможность применения в сырых местах, низкая токсическая опасность для человека (IV класс опасности). В качестве недостатков можно назвать: низкую экологическую безопасность, затруднение работы при низких температурах, значительный расход действующего клейкого вещества и т.д.

Суть физического метода состоит в применении физических факторов для борьбы с грызунами на отдельных объектах: ультразвук, инфразвук, электричество. Однако наряду с положительными сторонами этого метода: экологическая чистота, наглядность эффекта, отсутствие резистентности; наблюдаются его негативные моменты: ограниченное применение на отдельных объектах, невысокая эффективность, возможность его применения только в отсутствие людей и животных (в том числе и сторожевых) на объекте, электрический - пожароопасен.

Биологический метод состоит из применения патогенных для грызунов бактериальных культур и использования естественных врагов грызунов. Сущность бактериологического истребления грызунов заключается в применении бактерий, вызывающих у крыс и мышей тифоподобные заболевания (эпизоотии) с высокой смертностью. Эти возбудители должны быть безвредны для людей и домашних животных. В настоящее время в силу опасности для человека и возможности контаминационных изменений возбудителей применяется в крайне ограниченных условиях.

Наиболее распространенным в настоящих условиях является химический метод дератизации. Сущность его сводится к использованию для истребления грызунов различных ядовитых веществ - родентицидов. Дератизационный препарат - это одно или несколько химических веществ, подвергнутых специальной обработке, в результате которой им придана удобная для применения и хранения форма. Препарат состоит действующего вещества - яда и наполнителя. Дератизационный препарат может быть в пастообразной, дустообразной и гелеобразной форме. Яды используют:

- в добавлении к пищевым продуктам (приманкам), наиболее привлекательным для грызунов;

- опыляют воду, которую грызуны пьют, создавая отравленные поилки;

- опыляют норы, ходы, тропы, наиболее часто посещаемые грызунами места (мусорные ящики, помойные ямы);

- в газообразном состоянии путем газации помещений и нор;

- в виде липких отравленных композиций. Липкие отравленные композиции располагаются непосредственно на путях передвижения крыс или ими обмазывают норы. Контактируя с липкими веществами, грызуны пачкаются и очищаясь, облизывая себя получают необходимую дозу яда. Липкие композиции можно применять как во влажных, так и сухих местах, оптимально в комплексе с отравленными приманками. Что существенно повышает эффективность обработки;

В последние годы применяется способ уничтожения крыс путем нанесения на плотные водостойкие подложки ядовитой пасты (с родентицидом), в которую слой неотравленного зерна.

По своему действию ратициды делят на:

- яды острого действия: фосфид цинка, крысид - гель, аминостигмин и др.

- яды замедленного ( хронического) действия, относящиеся к группе антикоагулянтов с кумулятивными свойствами: варфарин (препараты: гелькум, зоокумарин), дифенацин (препарат: еж), куматетралил (препарат: ракумин), трифенацин ( препараты: этилфенацин паста 2, гельцин, эфа - д), хлорфасинон ( препараты: кейд, хлорокал), тетрафенацин (препараты: гельдан, индан - флюид, вазцин), бромадиалон (препараты: ланират, броммус, бромовит, бромтопичида, раттидион), бродифакум (препараты: клерат, бромарк, ратикум), дифетиалон (препарат: бараки), флокумафен (препарат: шторм) и др.

Отравленные приманки готовятся с использованием одного из вышеперечисленных препаратов в лабораториях по приготовлению приманок, в которой обязательно должен быть регламентированный перечень помещений, оборудования и медикаментов. Работы проводит профессионально подготовленный дезинфекционный контингент. В организации осуществляющей деятельность по проведению дератизационных работ обязательно должен осуществляться производственный контроль.

Дератизация на объекте предусматривает: обследование объекта, разработку тактики дератизации, собственно дератизацию, контроль результатов проводимых мероприятий.

Дезинфекция, как мероприятие, направленное на разрыв механизма передачи, используется как с профилактической целью, так и по эпидемическим показаниям. Будущим врачам необходимо хорошо знать и представлять как проводятся различные виды дезинфекции, т.к. при некоторых видах инфекции дезинфекция проводится в очаге самостоятельно после инструктажа педиатра или терапевта. Врач медико - профилактического дела в своей работе часто занимается вопросами организации дезинфекционных мероприятий в детских, лечебно - профилактических учреждениях и очагах инфекционных заболеваний.



7. Санитарная охрана территории Российской Федерации от завоза и распространения особо опасных инфекций

7.1 Общие требования

Санитарная охрана территории Российской Федерации направлена на предупреждение заноса на территорию Российской Федерации и распространения на территории Российской Федерации инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также на предотвращение ввоза на территорию Российской Федерации и реализации на территории Российской Федерации товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека (далее - опасные грузы и товары).

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является Координатором по Международным медико-санитарным правилам - далее ММСП в Российской Федерации и осуществляет связь с Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которое является для Российской Федерации Координатором ВОЗ по ММСП, для взаимного обмена экстренной информацией, касающейся Чрезвычайных ситуаций и применения ММСП на территории Российской Федерации.

В случае выявления болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения страны и угрозу международного распространения, характеризующихся тяжелым течением и высокой летальностью, а также тенденцией к быстрому распространению, или болезней, не предусмотренных настоящими санитарными правилами, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводят в соответствии с правовыми актами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Не допускают к ввозу на территорию Российской Федерации опасные грузы и товары, ввоз которых на территорию страны запрещен законодательством Российской Федерации, а также грузы и товары, в отношении которых при проведении санитарно-карантинного контроля установлено, что их ввоз на территорию Российской Федерации создает угрозу возникновения и распространения инфекционных болезней или массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) (статья 30 Федерального закона от 30.03.99 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ).

Санитарно-эпидемиологические требования к товарам, веществам, отходам и другим грузам, ввозимым на территорию Российской Федерации, регламентируются правовыми актами Российской Федерации.

При невыполнении требований, предусмотренных санитарными правилами, может быть запрещен въезд иностранных граждан в Российскую Федерацию и выезд из Российской Федерации транспортных средств, а также ввоз в Российскую Федерацию и вывоз из Российской Федерации товаров, веществ, отходов, других грузов, багажа и международных почтовых отправлений (статьи 26, 27 Федерального закона от 15.08.96 "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию" N 114-ФЗ и статьи 32 Федерального закона от 08.12.2003 "Об основах государственного регулирования внешнеторговой деятельности" N 164-ФЗ).

7.2 Информационное обеспечение мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации

Должностные лица, осуществляющие государственный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации, в случае обращения к ним лиц с жалобами на состояние здоровья, немедленно информируют должностных лиц, осуществляющих санитарно-карантинный контроль.

При выявлении случая Болезни (подозрения на нее, носительство возбудителя) лечебно-профилактическая организация независимо от формы собственности направляет внеочередное донесение о возникновении Чрезвычайной ситуации в течение 2 часов после установления факта Чрезвычайной ситуации в органы и учреждения Роспотребнадзора (Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии", в противочумное учреждение).

...