После входа в зону землетрясения аварийно-спасательных формирований РСЧС и медицинских формирований прибывающих из близлежащих к зоне ЛПУ, оказание медицинской помощи осуществляется личным составом этих формирований.

Оказание медицинской помощи, сразу на большой территории разрозненным группам населения, обусловливает работу медицинских подразделений и бригад спасателей небольшими силами на широком участке, иногда на значительном удалении одной бригады от другой.

Существенной особенностью лечебно-эвакуационного обеспечения при землетрясении является то обстоятельство, что значительная часть пораженных находится под завалами. Это, с одной стороны, приводит к некоторому фракционированию потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой - определяет срочность в оказании медицинской помощи после извлечения пораженных из-под завалов.

Помимо оказания первой медицинской помощи на месте обнаружения пострадавшего, необходимо организовать эвакуацию пораженных из зоны разрушений. На короткие расстояния транспортировка пострадавших проводится на носилках, подручных средствах или на руках силами жителей пострадавшего населенного пункта и аварийно спасательных формирований прибывших в зону ЧС. Для проведения эвакуации пораженных автомобильным транспортом, необходимо организовать расчистку дорог (путей эвакуации), площадок для проведения эвакуационно-транспортной сортировки пораженных и погрузки их на транспорт силами жителей и аварийно-спасательных формирований. Площадки не должны находиться в зоне возможных завалов (вблизи не до конца разрушенных зданий и сооружений) очагов пожаров и зон химического загрязнения. На площадках работает личный состав врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи и других формирований СМК. Они оказывают пораженным первую медицинскую помощь (если она не была оказана), доврачебную и неотложную первую врачебную помощь, проводят эвакуационно-транспортную сортировку и контроль размещения пораженных на транспортных средствах.

При значительной удаленности ближайших ЛПУ от зоны землетрясения, большом количестве пораженных, за пределами зоны разрушений развертывается первый этап медицинской эвакуации (медицинские отряды). На данном этапе оказывается первая врачебная помощь в полном объеме и подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается в ближайших к зоне лечебно-профилактических учреждениях, усиленных бригадами специализированной медицинской помощи и необходимым имуществом, а также в развернутых за пределами зоны ЧС подвижных госпиталях МО, подвижном многопрофильном госпитале ВЦМК «Защита».

Необходимо также учитывать, что обстановка в очаге землетрясения может вызывать состояние нервно-психического напряжения (срыва) среди спасателей и медработников. Психологи утверждают, что работать в зоне катастрофы без проведения комплекса мероприятий психологической коррекции долгое время нельзя. Люди не выдерживают длительного психического напряжения. Опыт работы спасателей в г. Спитак показал, что уже через 2 сут у данного контингента нарушался сон: (многие видели одинаковые сновидения - падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов), снижалась продуктивность работы. Очевидно, что таким спасателям необходима, в том числе и психолого-психиатрическая помощь.

Медицинская помощь эвакуированному населению оказывается силами и средствами местных ЛПУ, для этого в эвакогородках развертываются медицинские пункты, а лица, нуждающиеся в стационарном лечении направляются в ближайшие к эвакогородку ЛПУ.

Формирования и учреждения санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют комплекс мероприятий направленных на предотвращение возникновения вспышек массовых инфекционных заболеваний, а также другие мероприятия (см. пп. 2.1.1., 2.2.6. Курс III).

медицинский санитарный чрезвычайная ситуация

1.4.2 Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий природных катастроф

Наводнения

Если по числу погибших наводнения не имеют значительного преобладания по сравнению с землетрясениями, то по численности пострадавших уверенно опережают эти катастрофы. По данным МЧС России на территории нашей страны существует угроза наводнений для более 700 городов и нескольких тысяч населенных пунктов.

В зависимости от причин возникновения различают следующие разновидности наводнений:

? Половодье (весеннее, летнее) - это периодически повторяющийся подъём уровня воды в реках, вызываемый обычно весенним таянием снега или обильными дождями на равнинных реках (например ежегодно во время летних муссонных дождей разливается крупнейшая река Индии Ганг), а также весенне-летним таянием снега и ледников на реках в горных районах. Нередко вызываются повышением уровня воды в реке вследствие загромождения русла льдом при ледоходе (затора) или вследствие закупоривания русла под неподвижным ледяным покровом скоплениями внутриводного льда и образования ледяной пробки (зажора). Половодья повторяются ежегодно в один и тот же сезон с различной интенсивностью и продолжительностью в зависимости от метеоусловий.

? Паводок - кратковременное и непериодическое увеличение расхода воды в реке. Паводки обычно возникают в результате ливневых дождей, связанных с ураганами или очень быстрым таянием снега в горах, вызванным продолжительной жарой. В отличие от половодий - сезонных увеличений воды в реке, паводки случаются в любое время года. Так, например, в июне 1972 года в Южной Дакоте в США за 6 часов выпало 400 мм осадков. Обычно спокойная река Рапид-Крик так переполнилась водой, что смыла 750 домов и погубила 237 жителей.

? Штормовой нагон воды - иногда свыше нескольких метров на больших озерах и водохранилищах, а также в устьях крупных рек, впадающих в море под воздействием нагонного ветра. Наибольшая опасность возникает при повышении уровня воды во время высшей точки прилива.

? Цунами - морские гравитационные волны очень большой длины, возникающие в результате сдвига вверх или вниз протяжённых участков дна при сильных подводных и прибрежных землетрясениях и, изредка, вследствие вулканических извержений и других тектонических процессов.

В силу малой сжимаемости воды и быстроты процесса деформации участков дна опирающийся на них столб воды также смещается, не успевая растечься, в результате чего на поверхности океана образуется некоторое возвышение или понижение. Образовавшееся возмущение переходит в колебательные движения толщ воды -- волны цунами, распространяющиеся с большой скоростью (от 50 до 1000 км/ч). Расстояние между соседними гребнями волн меняется от 5 до 1500 км. Высота волн в области их возникновения колеблется в пределах 0,01 -- 5 м. У побережья она может достигать 10 м, а в неблагоприятных по рельефу участках (клинообразных бухтах, долинах рек и т.д.) -- св. 50 м.

Особое место занимают наводнения вследствие аварий на гидродинамических опасных объектах - сооружениях или естественных образованиях, создающих разницу уровней воды до и после объекта (плотины, гидроузла, запруды). Важнейшей особенностью наводнения при авариях на гидродинамически опасных объектах является образование волны прорыва. Вследствие чего помимо поражений характерных для других наводнений увеличивается количество механических повреждений различной тяжести, возникающих при: непосредственном динамическом воздействии на тело человека волны прорыва; травмирующем действии обломков зданий и сооружений, разрушаемых волной прорыва; повреждающем действии различных предметов, вовлекаемых в движение волной. При авариях на подобных объектах общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут составить ночью - 90%, а днем - 60%, при этом из числа общих потерь безвозвратные потери могут составлять: ночью - 75%, днем - 40%, а санитарные - 25 и - 60% соответственно.

В зависимости от масштабов затопления и наносимого суммарного материального ущерба, наводнения подразделяют на 4 группы:

? 1-я группа -- низкие наводнения;

? 2-я группа -- высокие наводнения;

? 3-я группа -- выдающиеся наводнения;

? 4-я группа -- катастрофические наводнения.

Низкие наводнения наблюдаются на равнинных реках. Повторяемость их -- один раз в 5--10 лет. Они характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления и незначительным материальным ущербом. Такие наводнения обычно не несут угрозы жизни и здоровью людей.

Высокие наводнения происходят один раз в 20--25 лет. Сопровождаются затоплением значительных участков речных долин. Наносят ощутимый материальный ущерб. При наводнениях этой группы появляется угроза здоровью и жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения.

При выдающихся наводнениях затопление распространяется на целые речные бассейны, начинается затопление населенных пунктов. Парализуется хозяйственная деятельность. Возникает угроза массовых потерь среди населения и необходимость эвакуации значительной его части. Выдающиеся наводнения повторяются один раз в 50--100 лет.

Катастрофические наводнения случаются не чаще 1 раза в 100--200 лет, вызывают затопление огромных площадей, полностью парализуют хозяйственную и производственную деятельность. Эти наводнения приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения.

Величина и структура потерь среди населения при наводнениях могут изменяться в зависимости от:

? плотности населения, проживающего в зоне затопления;

? наличия социально незащищенных контингентов (бедные и беднейшие слои, ослабленные и больные, инвалиды и т.д.);

? развития системы оповещения и быстрого реагирования, в т.ч. спасения и медицины катастроф;

? эффективности реакции служб телекоммуникационного и коммунально-бытового обеспечения;

? расстояния населенного пункта от места начала наводнения;

? времени суток;

? социальной активности населения, доверия к действиям управляющих структур территории и специализированных формирований;

? температуры воды и окружающего воздуха;

? объема и мест размещения химически опасных и радиоактивных веществ, кладбищ умерших от опасных инфекционных заболеваний, захоронений погибших от сибирской язвы животных, предприятий пищевой промышленности и водопровода и других факторов.

В структуре санитарных потерь при наводнениях будут преобладать утопления, механические травмы, переохлаждения и у части пострадавших разовьются нарушения психоэмоциональной сферы.

Медико-санитарные последствия наводнений характеризуются:

ь нарушением существующей системы медико-санитарного обеспечения населения;

ь переохлаждением населения, находящегося в зоне наводнения, связанного с длительным пребыванием в воде;

ь возникновением у части населения механических травм (в основном конечностей и туловища) и стрессовых реакций, сердечно-сосудистых, нервно-психических заболеваний или утяжелением их течения;

ь нарушением системы жизнеобеспечения и созданием неблагоприятных условий, ведущих к возникновению инфекционных заболеваний (большое количество людей остаются без крова, питьевой воды, продуктов питания, подвергаются воздействию неблагоприятных метеоусловий);

ь значительной миграцией населения.

В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуникаций, сточных вод, места сбора мусора, скотомогильники и, следовательно, возникает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Этому будет способствовать также и скопление населения на ограниченной территории при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни. В населенных пунктах, где не успевают вывезти в безопасные места скот, происходит его падеж. Немало диких животных погибает в лесах. Разложение трупов животных усугубляет санитарно-эпидемиологическую ситуацию в зоне наводнения.

Бури, ураганы, циклоны, смерчи

Крайне опасными стихийными бедствиями из группы метеорологических явлений природного происхождения являются бури (штормы), ураганы (тайфуны), смерчи (торнадо), циклоны, которые представляют собой чрезвычайно быстрое и сильное, нередко катастрофическое движение воздуха, вызывающее разрушение зданий, а также гибель людей и животных.

Для классификации ветра по интенсивности пользуются шкалой Бофорта (табл. 14).

Таблица № 14

Баллы Бофор-та	Словесное определение силы ветра	Скорость ветра, м/сек	Действие ветра на суше
0	Штиль	0-0,2	Штиль. Дым поднимается вертикально
1	Тихий	0,3-1,5	Направление ветра заметно по относу дыма, но не по флюгеру
2	Лёгкий	1,6-3,3	Движение ветра ощущается лицом, шелестят листья, приводится в движение флюгер
3	Слабый	3,4-5,4	Листья все время колышутся, ветер развевает флаги

Различают циклоны внетропические и тропические, последние обладают особыми свойствами и возникают гораздо реже.

Циклоны развиваются обычно на границе теплого и холодного фронта тропосферы, как волновые возмущения при переносе воздуха по обе стороны фронта. Неустойчивые фронтальные волны растут и превращаются в циклонические вихри. Вследствие вихревого движения воздуха в область циклона втягиваются различные по температуре воздушные массы из разных широт Земли. В составе главного фронта обычно развивается серия (семейство) циклонов, состоящая из нескольких циклонов, перемещающихся один за другим. Одновременно с образованием циклонов между ними возникают промежуточные антициклоны с высоким давлением в центре. В циклоне воздух движется по изобарам (линиям равного давления неправильной, чаще овальной формы) У земной поверхности к вращательному движению воздуха присоединяется течение воздуха вовнутрь циклона (линии тока принимают форму спиралей, сходящихся к центру).

Минимальное атмосферное давление в циклоне приходится на центральную область (960 - 920 мбар (1 бар = 105 н/м²) при среднем давлении на уровне моря около 1012 мбар), к периферии оно растет.

Замкнутые изобары ограничивают область пониженного давления (барическую депрессию) поперечником от нескольких сотен километров до 2--3 тысяч км. Скорость ветра в циклоне выше, чем в смежных областях атмосферы; иногда она достигает 20 м/сек и более (шторм) и выше 32 м/сек (ураган).

В связи с восходящими потоками воздуха, особенно вблизи атмосферных фронтов, в циклоне преобладает облачная погода. Основная часть атмосферных осадков во внетропических широтах выпадает именно в циклонах.

Циклоны перемещаются в атмосфере, чаще, с запада на восток, противоположные перемещения редки. Средние скорости перемещения циклона порядка 30--45 км/ч, но встречаются циклоны, которые движутся быстрее (до 100 км/ч). Перемещение циклона через какой-либо район вызывает резкие и значительные местные (локальные) изменения не только атмосферного давления и ветра, но также температуры и влажности воздуха, облачности и осадков.

В каждом полушарии одномоментно можно обнаружить несколько главных фронтов и связанных с ними серий циклонов. Общее число циклонов за год составляет много сотен над каждым полушарием.

Циклон тропический - атмосферный вихрь в тропических широтах с пониженным атмосферным давлением в центре.

Тропический циклон отличается от внетропических циклонов происхождением, особенностями структуры и эволюции. Размеры тропического циклона меньше, порядка 100--300 км в поперечнике, а давление в центре ниже 950 - 900 мбар. Поэтому барические градиенты в тропическом циклоне очень велики, а соответственно и ветер достигает силы шторма и урагана.

Тропические циклоны делятся на тропические штормы и тропические ураганы. Ветры в тропических циклонах северного полушария дуют против часовой стрелки, южного полушария -- по часовой стрелке, втекая в нижних слоях внутрь тропического циклона. Это приводит к сильному восходящему движению воздуха во всей области циклона и к развитию мощной облачной системы с обильными ливневыми осадками и грозами. От мощных облаков свободна только небольшая (радиусом в 20 - 50 км) внутренняя часть циклона -- глаз бури.

Тропические циклоны развиваются над перегретыми океаническими площадями. Среднее годовое число их над земным шаром около 80. Основной источник энергии тропического циклона -- выделение огромных количеств скрытой теплоты при конденсации водяного пара в восходящем воздухе.

Тропические циклоны движутся с небольшими скоростями (10--20 км/ч) с востока на запад (в общем направлении переноса воздуха в тропиках), отклоняясь к высоким широтам. Попадая на сушу, они быстро затухают. Часть тропических циклонов выходит за пределы тропиков, поворачивая при этом к востоку; свойства их в дальнейшем приближаются к свойствам внетропических циклонов. Продолжительность существования отдельного тропического циклона от нескольких суток до 2--3 недель. Большие скорости ветра (иногда до 70 м/сек, а отдельные порывы-- до 100 м/сек) и огромные количества осадков (до 1000 мм/сут и более) приводят к бурному волнению на море и к катастрофическим опустошениям на суше. Наводнения при прохождении тропических циклонов вызываются не только осадками, но и нагоном морской воды на низменные берега.

Районы преобладающего возникновения тропических циклонов в северном полушарии: Тихий океан к востоку от Филиппин и Южно-Китайское море (здесь их называют тайфунами), Тихий океан к западу от Калифорнии и Мексики, Атлантический океан к востоку от Больших Антильских островов, Бенгальский залив и Аравийское море; в южном полушарии -- Тихий океан к востоку от Новой Гвинеи, Индийский океан к востоку от Мадагаскара и к северо-западу от Австралии.

Бури и ураганы возникают при прохождении циклонов и представляют собой движение воздушных масс (ветер) с огромной скоростью.

Интенсивный ураган почти правильно округлый по форме, достигает иногда 800 километров в поперечнике. Внутри трубы сверхтеплого тропического воздуха находится так называемый «глаз» - пространство чистого голубого неба диаметром примерно 30 километров. Его окружает «стена глаза» - наиболее опасное место. Именно здесь завихряющийся внутрь, пропитанный влагой воздух устремляется вверх. Поднявшись на километры над уровнем моря, энергия выбрасывается к периферийным слоям. Облака тянутся вокруг этой стены в форме спирали параллельно направлению ветра, придавая, таким образом, урагану характерную форму и меняя проливной дождь в центре урагана на тропический ливень по краям.

В России наиболее вероятным регионом возникновения ураганов является тихоокеанское побережье. Вместе с тем ураганные ветры и сильные ливневые дожди нередко отмечаются в прибрежных районах арктических морей, морей Дальнего Востока, Черного моря, а также на территории районов Поволжья и республик Северного Кавказа.

Современные методы прогноза погоды позволяют за несколько часов и даже суток предупредить население города или целого прибрежного района о надвигающемся урагане.

Наиболее надежной защитой населения от ураганов является использование защитных сооружений (метро, убежищ, подземных переходов, подвалов зданий и т. п.). При этом в прибрежных районах необходимо учитывать возможное затопление низменных участков и выбирать защитные укрытия на возвышенных участках местности.

Буря может наблюдаться: при прохождении тропического или внетропического циклона; при прохождении смерча (тромба, торнадо); при местной или фронтальной грозе. Скорость ветра у земной поверхности 20 - 30 м/сек. В метеорологической литературе также применяется термин шторм. Кратковременные усиления ветра до скоростей 20 - 100 м/сек и более называются шквалами.

По своему виду бури делятся на: пыльные (песчаные), беспыльные, снежные, шквальные.

v Пыльные (песчаные) бури сопровождаются переносом большого количества частиц почвы и песка. Они возникают в пустынях, полупустынных и распаханных степях и способны перенести миллионы тонн пыли на сотни километров и засыпать территории площадью в несколько тысяч километров.

v Беспыльные бури характеризуются отсутствием вовлечения пыли в поток воздуха и сравнительно меньшими масштабами разрушений и ущерба.

v Снежные бури возникают зимой и перемещают по воздуху огромные массы снега. Продолжительность их от нескольких часов до нескольких суток. Имеют сравнительно узкую полосу действия. Чаще бывают в Сибири.

v Шквальные бури характеризуются почти внезапным началом и таким же быстрым окончанием, незначительной продолжительностью действия и огромной разрушительной силой.

Смерчи (тромбы в Западной Европе, торнадо - в США) бывают связаны с медленно перемещающимися циклонами (со скоростью поступательного смещения ниже 30 км/ч) и возникают на окраинных частях последних. В других случаях они от циклонов не зависят. В пустынях США существуют два вида вихревых ветров - классические торнадо и так называемые «пустынные дьяволы». Торнадо связаны с грозовыми облаками, тогда как перевернутые воронки «пустынных дьяволов» не имеют связи с облачными образованиями.

Высота смерчей может достигать 800--1500 м. Воздух в нем вращается обычно против часовой стрелки, причем одновременно он поднимается по спирали вверх. В этом вихре скорость ветра может достигать величины - 200 м/с и более. В связи с тем, что внутри вихря давление воздуха уменьшается, в нем происходит конденсация водяного пара, что вместе со втянутой пылью или водой делает смерч видимым. Диаметр смерча над морем измеряется десятками метров, над сушей -- сотнями метров. Скорость поступательного перемещения смерча составляет до 40 км/ч, а его трасса абсолютно незакономерна и непредсказуема. Различна и длинна пути смерчей: одни из них исчезают, не пройдя 1 км, траектория других может достигать сотен километров.

Смерч сопровождается грозой, дождем, градом и, если достигает поверхности земли, почти всегда производит большие разрушения, всасывая в себя воду и предметы, встречающиеся на его пути, поднимая их высоко вверх и перенося на значительные расстояния.

Сильные смерчи оставляют за собой полосу опустошенной земли. С домов срываются крыши, деревья вырываются с корнем из земли, в воздух поднимает людей и автомобили. Когда путь смерча пролегает по густо населенной местности, количество жертв достигает значительной величины. Так, 11.04.1965 года над территорией Среднего Запада США возникло 37 торнадо, которые обусловили гибель 270 человек. Торнадо наиболее часто отмечаются в Соединенных Штатах Америки. Они нередки в Индии, Японии, Аргентине, Австралии. Опасные вихри образуются иногда в бассейне реки Дона, в кубанских степях. Например, над Ростовом-на-Дону 24.08.1953 года прошел смерч со скоростью ветра 60-80 м/с.

Защита от смерчей (торнадо) проблематична. Они возникают неожиданно. Определить их траекторию невозможно. Помочь может передача предупреждений по телефону от города к городу. Наилучшей защитой от торнадо является укрытие, подвал или прочное здание.

В структуре травм при прохождении смерча по густо населенной местности (г. Иваново 1984 г.) 51,6% составили повреждения вызванные воздушной волной и в результате падения при переносе человека воздушным потоком; 48,4% - травмы полученные при воздействии вторичных ранящих снарядов (осколки различных предметов). Отмечается преобладание травм головы и конечностей. Тяжелые и средней степени тяжести травмы зафиксированы у 79% госпитализированных, травматический и геморрагический шок диагностирован у 29% раненых, поступивших в стационары. Раневые поверхности у большинства пострадавших были загрязнены частицами земли, опилками, кусками одежды и т.п.

К особенностям медико-санитарной обстановки при метеорологических ЧС относятся: большое количество травм; возможность оказания медицинской помощи только после завершения стихийного бедствия; высокая вероятность переохлаждений, утоплений, возникновения инфекционных заболеваний; значительное затруднение процесса розыска и эвакуации пострадавших из зоны ЧС в виду разрушений зданий, дорог; значительная площадь зоны стихийного бедствия; необходимость привлечения сил и средств для проведения аварийно-спасательных работ из-за пределов ЧС (из отдаленных районов), развертывания первого этапа медицинской эвакуации в полевых условиях; необходимость проведения хотя бы частичной эвакуации населения и размещения его во временных эвакопунктах.

Селевые потоки, снежные лавины

Сели возникают в результате интенсивных и продолжительных ливней, бурного таяния ледников или сезонного снегового покрова, а также вследствие обрушения в русло больших количеств рыхлообломочного материала. Подобные условия характерны для большинства горных районов (горы Кавказа, Средней Азии, Крыма, Карпат и Восточной Сибири).

По составу селевой массы различают сели грязекаменные, грязевые, водокаменные и вододресвяные, а по физическим типам -- несвязные и связные. В несвязных селях транспортирующая среда для твердых включений -- вода, а в связных -- водогрунтовая смесь, в которой основная масса воды связана мелкодисперсными частицами.

В отличие от обычных потоков, сели движутся, как правило, не непрерывно, а отдельными валами (волнами), что обусловлено механизмом их формирования и заторным характером движения -- образованием в сужениях и на поворотах русла скоплений твердого материала с последующим их прорывом. Сели движутся со скоростью до 10 м/сек и более. Объемы единовременных выносов достигают сотен тысяч, а иногда и миллионов кубических метров, а величина переносимых обломков может достигать 3--4 м (в поперечнике), при массе 100-- 200 т. Обладая большой массой и скоростью передвижения, сели разрушают дороги, сооружения, пахотные земли и др. Так, в 1921 г. средняя часть г. Алма-Аты была снесена или завалена селевыми массами грязекаменного потока, продвигавшегося по реке Большая Алмаатинка.

По механизму действия к селям близки оползни, снежные лавины, чаще всего представляющие собой движущиеся с большой скоростью вниз по склону горные породы или снежные массы.

Оползни возникают на каком-либо участке склона или откоса вследствие нарушения равновесия пород, вызванного: увеличением крутизны склона в результате подмыва водой; ослаблением прочности пород при выветривании или переувлажнении осадками и подземными водами; воздействием сейсмических толчков; строительной и хозяйственной деятельностью, проводимой без учета геологических условий местности.

Возникновение лавин возможно во всех горных районах, где формируется устойчивый снежный покров. Освобождение горных склонов от накопившегося на них снега происходит: в результате перегрузки снегом склонов во время метели или вследствие малой силы сцепления между новым снегом и подстилающей поверхностью в течение двух первых суток после окончания снегопада (сухие лавины); при возникновении между нижней поверхностью снега и подстилающей поверхностью склона водной смазки во время оттепелей или дождей (мокрые лавины); при формировании в нижних частях снежной толщи горизонта разрыхления, состоящего из кристаллов глубинной изморози, не связанных друг с другом (лавины сублимационного диафтореза).

В зависимости от характера движения снега по склонам выделяются три типа лавин: «осовы» (снежный оползень), соскальзывающие по всей поверхности склона вне русел; «лотковые» -- движущиеся по ложбинам, логам и эрозионным бороздам (карам); «прыгающие» по уступам, т. е. свободно падающие. Скорость движения лавины в среднем 20--30 м/сек. Падение лавин обычно сопровождается своеобразным звуком низкого тона (в случае падения сухого снега), скрежетом (в случае падения мокрого снега) или оглушительным шумом (в случае возникновения воздушной волны). Частота падения лавин и их объем зависят от морфологии лавины. «Лотковые» лавины из крутых ложбин падают часто, но достигают небольших объемов; из разрушенных каров лавины падают редко, но достигают огромных объемов. По этим ложбинам одновременно может сорваться 200-300, а иногда до 500 тыс. тонн снега. Последствием схода лавин обычно являются лавинные снежники.

Лавины обладают огромной разрушительной силой. При движении лавин в узких горных ущельях впереди них движется нарастающая по силе воздушная волна, приносящая еще большие разрушения в сравнении с падающей массой снега. Сила удара лавины варьируется от 5 до 50 т на квадратный метр (например, удар в 3 т на метр вызывает разрушение деревянных строений, а 10 т на метр вырывает с корнем взрослые деревья). Скорость движения таких лавин может колебаться от 25 до 75 м в секунду.

Меры защиты: профилактические (горнолавинная служба и горнотехнический надзор; прогнозирование времени схода лавин, искусственный сброс лавин с помощью обстрела и взрывов) и инженерные (предупреждение соскальзывания снега в лавиносборах путем облесения, застройки склонов и укрепления их опорными сооружениями; отвод лавин от защищаемых объектов направляющими дамбами, лавинорезами; пропуск лавин над объектом с помощью навесов и галерей). Для территорий, подверженных лавинной опасности, составляются специальные карты, на которых выделяются районы со значительной, средней и слабой лавинной опасностью.

Медико-санитарная обстановка, складывающаяся при сходах лавин, селях и оползнях, сходна и характеризуется:

? - массовым и одномоментным поражением людей;

? -затруднением розыска, извлечения, и эвакуации пострадавших;

? -доставкой пораженных на этапы медицинской эвакуации по мере их обнаружения, вследствие этого у медицинской службы существует резерв времени для постепенного наращивания сил и средств в зоне поражения;

? -необходимостью проведения мероприятий по медицинской защите спасателей, работающих круглосуточно в условиях низких температур при постоянном контакте с водой и психолого-психиатрической помощи прибывающим в зону катастрофы родственникам погибших.

Лесные и торфяные пожары

Крупные лесные пожары развиваются в основном при длительной и сильной засухе. Их развитию способствуют ветреная погода и захламленность лесов. Лесные пожары, возникают главным образом в результате неосторожного обращения с огнем. Так, на активно охраняемой территории лесного фонда ежегодно регистрируется от 10 до 30 тыс. лесных пожаров, охватывающих площадь от 0,2 до 2,5 млн. га. При этом возникает серьезная угроза уничтожения огнем населенных пунктов и объектов народного хозяйства, расположенных вблизи лесных массивов, сильное задымление и загазованность территорий, удаленных на значительные расстояния от леса.

Наиболее распространены низовые лесные пожары, при которых горят лесная подстилка, лишайники, мхи, травы, опавшие на землю ветки и т. п., подрост и подлесок. Скорость движения пожара по ветру 0,25--5 км/ч. Верховой лесной пожар охватывает как древостой, так и травяно-моховой покров почвы и подрост. Скорость распространения достигает 5--25 км/ч. При подземном (торфяном) лесном пожаре горят торфяной слой и корни деревьев. Скорость распространения -- несколько десятков или сотен метров в сутки. Лесные пожары могут иметь комбинированный характер. Почти все они в начале своего развития носят характер низовых и, если создаются определенные условия, переходят в верховые или почвенные.

Вид пожара зависит от типа насаждения: в сосновых молодняках чаще бывают верховые пожары, в спелых и перестойных сосняках и на сплошных вырубках -- низовые. Весной возникают преимущественно низовые лесные пожары на лесосеках, рединах, в сухих типах леса, а летом и осенью -- все виды пожаров.

Средняя продолжительность крупных лесных пожаров составляет от 10 до 15 суток, выгоревшая площадь в среднем составляет 450 - 500 га при периметре от 8 до 16 км.

Наиболее сложная пожарная обстановка характерна для районов Восточной Сибири и Забайкалья.

Торфяные пожары - являются результатом возгорания слоев торфа на различной глубине. Они охватывают большие площади. Торф горит беспламенно медленно, на глубину залегания, при этом происходит накопление большого количества тепла. Из-за выгорания торфа под верхним слоем почвы образуются пустоты, опасные возможным провалом людей и техники. Пожар продолжается месяцами, даже зимой под слоем снега и трудно поддается тушению.

Степные (полевые) пожары, как правило, возникают на открытой местности с сухой растительностью по мере созревания трав и хлебов, т. е. чаще всего летом. Скорость распространения огня может достигать 30км/ч.

Основными поражающими факторами лесного пожара, как и любого другого являются: непосредственное воздействие открытого пламени (ожоги), тепловое воздействие (перегревание организма человека), отравления угарным газом и другими токсичными веществами, образующимися в процессе горения.

При ликвидации лесных и торфяных пожаров особое внимание уделяется оказанию помощи пожарным и гражданам, участвующим в ликвидации пожара.

Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера

При возникновении ЧС природного характера в зоне ЧС работы ведутся имеющимися силами: дежурными сменами подразделений спасательных, противопожарной и медицинской служб местного и территориального уровней, органов охраны общественного порядка. Другие силы приводятся в готовность после оценки обстановки и принятия решения на проведение спасательных и других неотложных работ. По мере приведения в готовность для оказания медицинской помощи привлекаются нештатные формирования ВСМК местного и территориального уровней. При крупномасштабных стихийных бедствиях для медико-санитарного обеспечения пострадавшего населения на основании планов взаимодействия или специальных решений Правительства РФ выделяются силы и средства медицинской службы МО, МВД, МТС и других министерств и ведомств. В зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства регионального и федерального уровней ВСМК, в том числе и полевые многопрофильные госпитали.

Спасательные и другие неотложные работы ведутся непрерывно с необходимой сменой личного состава, соблюдением техники безопасности и мер предосторожности.

К спасательным работам относятся: розыск пострадавших, извлечение их из завалов, горящих зданий, поврежденных транспортных средств, эвакуация (вынос, вывод, вывоз) людей из зоны стихийного бедствия, оказание пострадавшим первой медицинской и других видов помощи.

К неотложным работам относятся: локализация аварий, разборка завалов, укрепление конструкций, угрожающих обрушением, восстановление энергетических и коммунальных сетей, линий связи, дорог и сооружений в интересах спасательных работ, проведение санитарной обработки людей, дезактивации, дегазации и дезинфекции одежды, транспорта, техники, дорог, сооружений, территории и др.

Во всех случаях уделяется внимание размещению пострадавшего населения, обеспечению его продовольствием, водой, оказанию медицинской, материальной и финансовой помощи.

В этих целях осуществляются мероприятия по восстановлению жилья или возведению временных жилых построек, восстановлению энерго- и водоснабжения, объектов коммунального обслуживания, линий связи, организации медицинского обслуживания населения.

Порядок проведения мероприятий зависит от обстановки и наличия времени. При недостатке времени, в первую очередь, проводятся мероприятия по защите населения.

В районе выполнения работ ведется постоянное наблюдение за развитием обстановки и при необходимости вносятся изменения в план работ, принимаются дополнительные соответствующие меры. При этом учитывается, что основные последствия стихийного бедствия могут сопровождаться вторичными ЧС. В таких случаях мероприятия должны иметь комплексный характер, учитывающий все условия сложившейся обстановки.

При крупных природных ЧС вся зона бедствия делится на районы в рамках существующего административно-территориального деления (города, района, области). Территория районов делится на участки работ, в которых определяются объекты работ. Первоочередными объектами работ являются места сосредоточения населения в момент разрушения. При возникновении разрушений в дневное время - это школы, детские дошкольные учреждения, лечебные учреждения, предприятия, организации и учреждения, в ночное время - жилые здания. В период ведения работ организуется медицинское обеспечение личного состава спасательных и других формирований. Одновременно со спасательными работами ведется расчистка дорог в целях обеспечения работ и проведения эвакуации пострадавшего населения, организуются площадки для оказания медицинской помощи пораженным и погрузки их на транспортные средства.

В районе разрушений проводится постоянный санитарный контроль и дезинфекционные мероприятия в целях предотвращения эпидемий.

Население оставшееся без крова, размещается в уцелевших сооружениях, палатках, временно возводимых постройках или эвакуируется за пределы зоны стихийного бедствия.

В районе разрушений организуется контроль за обеспечением населения, привлекаемого к спасательным работам, одеждой, продуктами питания, водой, предметами первой необходимости создаются пункты обогрева пострадавшего населения и спасателей.

Схема оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС природного характера (как и техногенного) строится на основе общих принципов системы этапного лечения. Непосредственно в зоне стихийного бедствия первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими и силами прибывающих в зону ЧС аварийно-спасательных формирований. Медицинские формирования (бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады и др.), прибывающие в зону ЧС, оказывают пораженным первую медицинскую помощь (если она не была оказана), доврачебную и неотложные мероприятия первой врачебной помощи. Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в тяжелом и средней тяжести состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте общего назначения в сопровождении медицинского работника. В развернутых за пределами очага госпиталях медицинских отрядах и других формированиях оказывается первая врачебная помощь в полном объеме и неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи, а в ближайших к зоне ЧС лечебных учреждениях, усиленных БСМП - квалифицированная медицинская помощь в полном объеме и специализированная медицинская помощь.

Медицинское обеспечение эвакуируемого населения осуществляется в медицинских пунктах создаваемых при сортировочно-эвакуационных пунктах, развертываемых за пределами зоны ЧС, как правило, совместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением подвоза воды. На СЭП эвакуируемое население обогревается, переодевается в сухую одежду, получает горячее питание и готовится к эвакуации в места расселения или временные эвакогородки.

Принципы оказания медицинской помощи при наводнении, при попадании людей под снежные лавины, в районе, пострадавшем от селя, при ликвидации медико-санитарных последствий пожаров

При наводнениях медицинская помощь населению организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории.

Оказание первой помощи пострадавшим включает в себя, прежде всего: извлечение пострадавших из воды, проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, наложение повязок при ранениях, временную иммобилизацию переломов, введение обезболивающих средств, а также согревание пострадавших. Первая помощь пострадавшим при наводнении оказывается спасателями на месте обнаружения и непосредственно на плавсредствах при эвакуации в безопасное место. Первая врачебная помощь ограничивается простейшими мероприятиями, направленными на поддержание жизненно важных функций организма.

На прилегающих к зоне затопления дорогах или в близлежащих населенных пунктах организуются временные пункты сбора пораженных совместно с медицинскими пунктами. Основным содержанием работы медицинских пунктов в этих условиях будет выведение пораженных из угрожающего жизни состояния, проведение простейших реанимационных мероприятий.

При работе стационарных лечебных учреждений следует учитывать, что среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут составлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым последствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) является развитие пневмоний. При проведении эвакоспасательных и лечебно-эвакуационных мероприятий в зонах затопления следует иметь в виду, что время пребывания человека в холодной воде крайне ограничено, поэтому при организации спасательных и лечебно-эвакуационных работ на воде необходимо использовать вертолеты и быстроходные плавсредства.

Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатопленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопающих и оказания им первой медицинской помощи.

При ликвидации последствий снежных лавин, оползней, селей следует помнить о том, что человек, будучи засыпан снегом, может оставаться в живых только несколько часов, причем шанс на выживание уменьшается при увеличении толщины слоя снега над ним. Вероятность остаться в живых не превышает 50% у людей, находившихся в лавине до 1 часа, а через 3 часа - не более 10%.

Продолжительность периода спасения людей, погребенных селевым потоком в транспорте или под обломками зданий, не превышает обычно нескольких десятков минут; отрезанных сошедшими лавинами на горной дороге - несколько часов. Поэтому важно своевременное прибытие на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаряжением и средствами оказания первой медицинской помощи.

Вблизи участка проведения спасательных работ организуются места для обогрева и отдыха личного состава спасательных формирований и привлекаемого для аварийно-спасательных работ населения.

При ликвидации медико-санитарных последствий природных пожаров в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий основное внимание медицинских работников обращается на прекращение действия термического фактора, а именно на тушение воспламенившейся одежды и вынос пораженного из опасной зоны. Пораженные с ожогами лица и временным ослеплением из-за отека век нуждаются в сопровождении при выходе из очага. Первостепенное внимание при этом уделяется пораженным с нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. С этой целью пораженным вводятся анальгетики, сердечные и дыхательные аналептики.

При задержке эвакуации из очага поражения проводятся мероприятия по предупреждению гиповолемии, показано обильное питье подсоленной воды или соляно-щелочной смеси. При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям в тяжелом состоянии. В первую очередь из очага эвакуируются пораженные с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Тяжелопораженных эвакуируют из очага на санитарном или приспособленном транспорте в положении лежа в сопровождении медработника, пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются любым видом транспорта.

При организации медико-санитарного обеспечения в ЧС природного характера нельзя руководствоваться каким-то одним типовым вариантом действий, необходимо учитывать условия складывающейся обстановки и своевременно изменять тактику действий медицинской службы в целях своевременного оказания медицинской помощи пострадавшим и рационального использования имеющихся сил и средств СМК.



1.5 Организация оказания медицинской помощи в очагах массового поражения военного времени

По масштабу и характеру поражающего действия современное оружие подразделяется на оружие массового поражения и обычное, включающее в себя огнестрельное оружие, боеприпасы объемного взрыва, зажигательные средства и др. К существующим видам оружия массового поражения относятся ядерное, химическое и бактериологическое (биологическое).

1.5.1 Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения

Краткая характеристика и поражающие факторы ядерного взрыва

Ядерным оружием называются боеприпасы (боевые головки ракет и торпед, ядерные бомбы, артиллерийские снаряды, глубинные бомбы, мины, фугасы и др.), поражающее действие которых основано на использовании внутриядерной энергии, высвобождающейся при взрывных ядерных реакциях (деления, синтеза или того и другого одновременно).

Ядерное оружие является наиболее мощным и эффективным, поэтому несмотря ни на какие международные соглашения, оно будет развиваться и совершенствоваться. Процесс распространения ядерного оружия не поддается абсолютному контролю, поэтому вероятность его попадания в распоряжение экстремистских сил неизбежно будет возрастать. В сочетании с совершенствованием самих ядерных боеприпасов и средств их доставки это делает перспективу применения ядерного оружия вполне реальной. Наряду с классическим ядерным оружием развиваются новые его виды.

Для доставки этого оружия к цели используются ракеты, авиация и другие средства.

Ядерные боеприпасы в зависимости от способа получения энергии подразделяются на три основных вида:

? собственно ядерные, в которых используется энергия, выделяющаяся в результате деления ядер тяжелых элементов (урана, плутония и др.);

? термоядерные, использующие энергию, выделяющуюся при синтезе легких элементов (водорода, дейтерия, трития и др.);

? нейтронные - разновидность боеприпасов с термоядерным зарядом малой мощности, отличающимся высоким выходом нейтронного излучения.

Поражающее действие ядерного взрыва зависит в основном от мощности боеприпаса и вида взрыва. Мощность ядерного взрыва измеряется тротиловым эквивалентом, то есть массой взрывчатого вещества тринитротолуола (тротила), энергия взрыва которого эквивалентна энергии взрыва данного ядерного боеприпаса. Тротиловый эквивалент измеряется в тоннах, тысячах тонн - килотоннах (кт) и миллионах тонн - мегатоннах (мт).

По мощности ядерные боеприпасы условно подразделяются на:

? сверхмалые (мощность взрыва до 1 кт),

? малые (мощность взрыва 1-10 кт),

? средние (мощность взрыва 10-100 кт),

? крупные (мощность взрыва 100 кт - 1 мт),

? сверхкрупные (мощность взрыва более 1 мт).

Ядерные взрывы могут осуществляться на поверхности земли (воды), под землей (водой) или в воздухе на различной высоте. В связи с этим принято различать следующие виды ядерных взрывов: наземный, подземный, подводный, надводный, воздушный и высотный.

Наземным ядерным взрывом называется взрыв на поверхности земли или на такой высоте от нее, когда светящаяся область касается грунта и имеет, как правило, форму полусферы. Увеличиваясь в размерах и остывая, огненный шар, отрываясь от поверхности земли, темнеет и превращается в клубящееся облако, которое, увлекая за собой столб пыли, через несколько минут приобретает характерную форму.

Подземным ядерным взрывом называется взрыв, произведенный под землей. При подземном взрыве вспышка и светящаяся область взрыва не наблюдаются, световое излучение полностью поглощается грунтом, а интенсивность проникающей радиации с увеличением глубины взрыва быстро снижается. Основным поражающим фактором подземного взрыва является ударная волна в грунте, напоминающая землетрясение и сильное радиоактивное загрязнение в районе взрыва.

Подводным ядерным взрывом называется взрыв, произведенный под водой на глубине, которая может колебаться в широких пределах. При подводном ядерном взрыве поднимается водяной столб с большим облаком в верхней части. Световое излучение практического значения не имеет, проникающая радиация почти полностью поглощается толщей воды и водяными парами. Основным поражающим фактором является подводная ударная волна.

Надводный взрыв имеет внешнее сходство с наземным ядерным взрывом и сопровождается теми же поражающими факторами. Разница заключается в том, что грибовидное облако надводного взрыва состоит из плотного радиоактивного тумана.

Воздушным ядерным взрывом называется взрыв, при котором светящаяся область не касается поверхности земли. Высота воздушных взрывов в зависимости от мощности ядерных боеприпасов может колебаться от сотен метров до нескольких километров. Воздушный взрыв сопровождается яркой вспышкой, вслед за которой образуется огненный шар, быстро увеличивающийся в размерах и поднимающийся вверх. Основными поражающими факторами будут выступать ударная волна, световое излучение и электромагнитный импульс.

Высотным ядерным взрывом называется взрыв выше границы тропосферы. Наименьшая высота взрыва условно принимается равной 10 км. Высотный взрыв применяется для поражения воздушных и космических целей. Пылевой столб и облако пыли не образуются, а следовательно, и радиоактивное загрязнение отсутствует.

Центром взрыва называют точку, в которой происходит вспышка или находится центр огневого шара.

Эпицентром взрыва называется проекция центра взрыва на земле.

К поражающим факторам ядерного взрыва относятся: ударная волна, световое излучение, проникающая радиация (ионизирующее излучение), радиоактивное загрязнение местности, электромагнитный импульс и сейсмические (гравитационные) волны.

Поражения личного состава и населения воздушной ударной волной обусловлены:

? избыточным давлением во фронте ударной волны;

? метательным действием скоростного напора воздуха;

? вторичными ранящими снарядами.

В зависимости от избыточного давления (Р_ф) травмы от действия ударной волны принято условно подразделять на легкие (Р_ф < 0,2 кГ/см²), средние (0,2 < Р_ф < 0,5 кГ/см²) и тяжелые (Р_ф > 0,5 кГ/см²).

Избыточное давление во фронте ударной волны является в большинстве случаев основным поражающим компонентом ударной волны. Его действие на ткани можно сравнить с ударом молотком. Кратковременная деформация вызывает мгновенно распространяющиеся в теле волны сжатия и расширения, которые в наибольшей мере разрушают ткани на границах органов с различной плотностью (легкие, желчный пузырь, желудочки головного мозга). Это приводит к разрывам органов и тканей, причем наибольшие повреждения наблюдаются на стороне, обращенной к центру взрыва. Наиболее частой причиной смертельных исходов от действия избыточного давления во фронте ударной волны служат травматический шок, воздушная эмболия сосудов сердца и головного мозга, острая сосудистая недостаточность, отек легких. Более легкие повреждения могут проявляться в контузии, кровотечении из носа, ушей, временной потере сознания.

Метательным действием ударной волны человека отбрасывает на несколько метров или даже десятков метров, и тяжесть травмы будет определяться как приобретенным ускорением, так и характером преграды в конце траектории полета.

...