Кариесология: пломбирование кариозных полостей

Патологически неизмененные твердые ткани зуба удаляются экономно. Некритическое выполнение принципа Блэка «Расширение ради предупреждения» в целях профилактики вторичного кариеса, согласно которому удаляются неповрежденные твердые ткани зуба, является неоправданным, так как не всегда имеет место развитие вторичного кариеса.

Соблюдение правил асептики и антисептики обязывает использовать при препарировании только стерильный инструментарий и проводить тщательную медикаментозную обработку кариозных полостей перед пломбированием, которая осуществляется антисептиками и способствует механической очистке кариозной полости от дентинных опилок и ее дезинфекции.

Препарированию предшествует определение локализации кариозной полости, ее размеров, выбор инструментов.

Локализацию кариозной полости определяют в процессе осмотра полости рта с помощью зеркала, зонда и дополнительного искусственного освещения. В качестве вспомогательного средства для определения локализации кариозных полостей, особенно на контактных поверхностях зубов, используют рентгенограммы.

Выбор инструментов для препарирования кариозной полости определяется ее размером и локализацией. Бор или экскаватор должен свободно входить в кариозную полость. В процессе препарирования используются инструменты необходимых размеров, постепенно переходя от малого размера к большому. Если во время препарирования предстоит иссечь определенное количество неповрежденной эмали (обычно это полости II класса), то применяют твердосплавные боры и алмазные головки.

Обезболивание - важный этап препарирования, так как оно дает возможность врачу полноценно и качественно провести препарирование и подготовить зуб к пломбированию. Имеется большое количество методов и средств обезболивания. Выбор зависит от локализации кариозной полости, глубины поражения, групповой принадлежности зуба.

Безболезненное препарирование обеспечивается премедикацией и обезболиванием.

Уменьшению болезненности при препарировании способствует работа острыми, хорошо центрированными борами прерывистыми, запятообразными движениями, использование высоких скоростей вращения боров (в турбинных бормашинах - 300 тыс. об. /мин.), исключающих высокое давление на зуб, воздушно-водяное охлаждение. Следует помнить, что иссечение твердых тканей особенно болезненно в области эмалево-дентинной границы и участков вблизи шейки зуба.

Препарирование твердых тканей зуба проводится обязательно под визуальным контролем, используя дополнительно искусственное освещение, рассматривая недоступные прямому обзору участки операционного поля при помощи отражения в зеркале. Рука должна иметь твердую точку опоры на зубах или челюстях больного.

Соблюдение точности связано с необходимостью всегда учитывать при препарировании топографию зубной полости и зоны безопасности зубов, в пределах которых можно с уверенностью иссекать твердые ткани, не опасаясь вскрытия полости зуба.

Согласно исследованиям, проведенным Н.Г.  Аболмасовым и Е.И.  Гавриловым, зоны безопасности располагаются у верхних и нижних резцов и клыков в области режущего края и вестибулярной и оральной поверхностей на уровне экватора и шейки зуба. Наиболее опасными участками у резцов и клыков, где слой твердых тканей небольшой, является оральная вогнутость коронки, а контактные стенки - на уровне экватора и шейки зуба. Здесь необходимо проводить лишь осторожное, экономное препарирование.

С возрастом зоны безопасности у всех передних зубов расширяются больше у режущего края и меньше с оральной стороны на уровне экватора и шейки зубов.

Зоны безопасности для премоляров и моляров описаны Е.И.  Гавриловым и Б.С.  Клюевым. У верхних и нижних премоляров и моляров они располагаются на жевательной поверхности верхушек бугров и вдоль мезио-дистальной фиссуры, на оральной, вестибулярной и контактных поверхностях на уровне экватора зуба, на оральной и вестибулярной поверхностях на уровне шейки зуба. У нижних премоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется на дистальную контактную поверхность.

Наиболее опасным участком премоляров и моляров является оральный скат щечных бугров на жевательной поверхности вблизи фиссуры зуба. Эта же область является наиболее коротким путем к полости зуба при ее трепанации. Для верхних премоляров опасными участками считаются еще и контактные стенки на уровне шейки зуба.

С возрастом толщина стенок премоляров и моляров увеличивается, зоны безопасности расширяются.

После обезболивания проводится непосредственное препарирование кариозной полости, в процессе которого необходимо соблюдать определенную последовательность его этапов:

1) раскрытие кариозной полости;

2) расширение;

3) некрэктомия;

4) формирование кариозной полости;

5) финирование (сглаживание) краев эмали.

Остановимся на более подробном рассмотрении этапов препарирования.

Раскрытие кариозной полости подразумевает иссечение нависающих эмалевых краев, не имеющих под собой плотного интактного дентина. Цель первого этапа препарирования - создание доступа для адекватного обзора кариозной полости и качественного выполнения последующих этапов. Раскрытие осуществляют с помощью фиссурного, цилиндрического, грушевидного алмазного или твердосплавного боров, которыми пилящими движениями вдоль краев полости иссекают эмалевые навесы. Далее применяют шаровидный бор, вводят его под нависающую эмаль и осторожными движениями расширяют полость до тех пор, пока она не будет доступна обзору. Диаметр режущих инструментов должен быть несколько меньше входного отверстия кариозной полости. На данном этапе рекомендовано препарирование турбинными наконечниками с воздушно-водяным охлаждением.

Расширение кариозной полости осуществляется алмазными и твердосплавными фиссурными, торпедовидными или конусовидными борами среднего и большого размера, которыми выравниваются края эмали, иссекаются пораженные кариесом фиссуры, с целью предупреждения развития вторичного кариеса.

Препарирование в соответствии с принципом «биологической целесообразности» не требует проведения данного этапа.

Некрэктомия предусматривает удаление размягченного, пигментированного некротизированного дентина, производится частично острым экскаватором с постепенным удалением кариозных масс, осуществляется продвижением инструмента от боковых стенок к дну полости без давления. Полная некрэктомия дентина производится только с помощью шаровидного бора, крупного или соответствующего размеру полости. Бор не должен задерживаться при входе в полость, но и не быть очень маленьким.

Шаровидным бором сначала препарируют стенки, а затем дно с помощью углового наконечника на малой скорости вращения инструмента. При глубоком кариесе дно оставляют выпуклым над теми участками, где выступают рога пульпы. Удаляя некротизированный дентин, бором производят прерывные, запятообразные движения от дна полости к боковым стенкам во избежание случайного вскрытия полости зуба.

Для определения качества выполнения данного этапа препарирования и объективного и оптимального уровня некрэктомии рекомендуется проведение зондирования и применение кариесмаркеров - индикаторов, окрашивающих патологически измененные слои дентина.

Формирование кариозной полости является конечным этапом препарирования, в ходе которого создаются окончательные наружные и внутренние очертания полости. После удаления пораженных кариесом твердых тканей шаровидным бором полость приобретает форму воронки, которая не может обеспечить фиксацию пломбы. Цель четвертого этапа препарирования - создание формы кариозной полости, обеспечивающей надежную фиксацию пломбы, прочность и сопротивляемость тканей зуба функциональным нагрузкам с учетом биомеханических свойств пломбировочных материалов и эстетических требований. Стенки необходимо выровнять алмазным или твердосплавным фиссурным, конусовидным бором, снять эмалевые навесы турбинным наконечником на высокой скорости с обязательным воздушно-водяным охлаждением. Образовавшееся в процессе удаления некротизированных масс дно выровнять обратноконусным бором. Углы между гранями полости округлить с помощью торпедовидного и грушевидного боров. Стенки полости, по возможности, следует оставлять достаточно толстыми, чтобы они не отламывались при нагрузке во время жевания.

При формировании в дентине создаются ретенционные пункты конусовидными или колесовидными борами в виде углублений, нарезок, бороздок и ямок, которые обеспечивают дополнительную ретенцию пломбы. Бороздки или нарезки препарируются в виде круговых желобков. Ямки (2-3) обычно шире и глубже нарезок и создаются на противоположных стенках.

Финирование (сглаживание) краев эмали проводится с целью обеспечения надежного краевого прилегания пломбы и предупреждения развития вторичного кариеса. Нельзя оставлять поврежденные в процессе препарирования эмалевые призмы по краю полости. Необходимо сгладить образовавшиеся неровные эмалевые края. Финирование обеспечивает ровную, гладкую поверхность эмали, позволяет устранить микропространство между эмалью и пломбой, в которых могут находиться кислоты и микроорганизмы. При препарировании предусматривается создание по краю полости скоса (фаска). Полученный скос увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью и предохраняет пломбу от осевого смещения во время воздействия жевательного давления. Следует иметь в виду, что при пломбировании амальгамой фаску формируют на всю глубину эмали под углом в 45 градусов, а при пломбировании композиционными материалами скос создают только в поверхностном слое эмали от 10 до 45° с учетом эстетических требований, распределения нагрузки и локализацией точек окклюзионных контактов.. Сглаживание краев эмали выполняют карборундовыми камнями, 16- и 32-гранными твердосплавными финирами или алмазными борами с мелкой зернистостью (маркированными красной или желтой полосой) для угловых наконечников на малой скорости с охлаждением. Скос создают турбинными, пламевидными, конусовидными и пулевидными алмазными борами с обильным воздушно-водяным охлаждением, а также эмалевыми ножами и триммерами.

В понятие сформированной полости включаются элементы, ее составляющие, а именно: края, стенки, углы и дно. Края ограничивают входное отверстие полости. Стенки полости называются в зависимости от поверхности коронки, к которой они прилежат. Углы между параллельными отвесно стоящими стенками являются главными элементами фиксации пломбировочного материала. Дном полости принято считать поверхность, обращенную к пульпе зуба, независимо от локализации кариозной полости. Правильно сформированная полость выглядит следующим образом:

1. Боковые стенки - гладкие и параллельные между собой с округленными углами между ними.

2. Дно - гладкое и плоское.

3. Дно полости с боковыми стенками в местах перехода образует угол в 90 градусов.

Контрольный осмотр сформированной полости проводится с целью проверки, насколько все сделано правильно и тщательно. Особое внимание уделяют состоянию дна и стенок полостей, а также эмалевых краев и опорных пунктов. Допущенные ошибки при обнаружении исправляются, после чего полость готовится к пломбированию.

Фантомный зуб не имеет полости, поэтому ее создают искусственно шаровидным бором. Дефект увеличивают до необходимой глубины и переходят непосредственно к формированию полости, которая не отличается от таковой в клинике.

Глубина полости должна быть на 2-3 мм ниже предполагаемого эмалево-дентинного соединения. Это обеспечивает хорошую фиксацию пломбы. В мелких полостях на боковых стенках необходимо формировать насечки.

Формирование полостей каждого из пяти классов имеет свои особенности.



Контрольные вопросы

1. Определение кариеса зубов.

2. Клиническая классификация и классификация кариозных полостей по Блэку.

3. Препарирование кариозных полостей: определение, принципы и этапы.

4. В чем заключается принцип биологической целесообразности препарирования кариозных полостей?

5. В чем заключается принцип технической целесообразности препарирования кариозных полостей?

6. Элементы, составляющие кариозную полость, показать на муляжах.

7. Перечислите требования к правильно сформированной полости.

8. Перечислите последовательно этапы препарирования кариозной полости.

9. Что называется дном кариозной полости? Показать на муляже.

Контрольные задачи

Задача 1. Какие принципы препарирования принадлежат следующим авторам?

Принципы препарирования	И.Г. Лукомский	Блэк	Современные
1. Профилактическое расширение кариозной полости
2. Биологическая целесообразность
3. Щадящее удаление патологически неизмененных твердых тканей зуба
4. Препарирование полости коробкообразной (ящикообразной) формы
5. Точность, осторожность, быстрота



Задача 2. К каким классам следует отнести следующие кариозные полости?

Кариозные полости	Классы по Блэку
	I	II	III	IV	V
1. Контактные поверхности резцов и клыков без нарушения целостности режущего края и угла коронки
2. Пришеечные области всех зубов
3. Кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров
4. Контактные поверхности моляров и премоляров
5. Контактные поверхности резцов и клыков с нарушением целостности режущего края и угла коронки

Задача 3. Что относится к правилам технической целесообразности при препарировании?

Правила	Относится	Не относится
Распределение давления
Правила асептики
Сцепление
Обезболивание
Сохранение анатомической связи

Задача 4. Какие элементы выделяют в кариозной полости?

Элементы кариозной полости	Верно	Неверно
1. Дно
2. Край
3. Дентин
4. Углы
5. Пульпа
6. Эмаль
7. Стенки



Задача 5. Выбор боров для препарирования связан с:

Возможность выбора от	Верно	Неверно
класса препарирования
формы создаваемой полости
глубины поражения тканей зуба
желания пациента
желания врача

Задача 6. Какие стоматологические инструменты применяют на следующих этапах препарирования кариозных полостей?

Этапы	Инструменты
	экскаватор	Обратно-конусовидный бор	Карборундовая головка	фиссурный бор	финир	шаровидный бор	Колесовидный бор
1. Раскрытие полости
2. Расширение и некрэктомия
3. Формирование полости
4. Сглаживание краев полости
5. Создание ретенционных пунктов

Задача 7. Какие условия работы способствуют уменьшению болезненности при препарировании?

Условия работы	Верно	Не верно
1. Непрерывные движения бора
2. Высокая скорость вращения бора (300 тыс. об /мин.)
3. Сухая кариозная полость
4. Прерывистые, запятообразные движения бора
5. Скорость вращения бора - 10 000 об. /мин
6. Водяное или воздушное охлаждение бора

Задача 8. Какова последовательность выполнения этапов препарирования?

Этапы препарирования	1	2	3	4	5
1. Формирование кариозной полости
2. Некрэктомия
3. Расширение кариозной полости
4. Финирование краев эмали
5. Раскрытие кариозной полости

Задача 9. Дном кариозной полости является стенка:

Дно кариозной полости	Да	Нет
1. Горизонтальная
2. Обращенная к полости зуба
3. Вертикальная
4. Контактная дистальная или медиальная

Задача 10. Что относится к правилам биологической целесообразности препарирования кариозных полостей?

Правила	Относится	Не относится
Сцепление
Экономное иссечение твердых тканей
Сохранение анатомической связи
Распределение давления

Ситуационные задачи

1. В пришеечной области на щечной поверхности первого моляра нижней челюсти слева имеется небольшая кариозная полость. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте.

2. На щечной поверхности второго моляра верхней челюсти справа ниже экватора коронки располагается небольшая кариозная полость. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте его. Укажите, какое дно необходимо сделать в данной полости?

3. В пришеечной области на губной поверхности верхнего левого моляра сформирована кариозная полость овальной формы. К какому классу относится данная полость?

4. На щечной поверхности в пришеечной области первого нижнего моляра слева имеется сформированная кариозная полость цилиндрической формы, с поражением глубоких слоев дентина. Края полости ровные, стенки отвесные, дно гладкое, плоское. Найдите ошибку на этапах препарирования полости. Укажите, какое осложнение может развиться в результате ее?

5. На жевательной поверхности левого второго моляра верхней челюсти в области пересечения фиссур имеется кариозная полость с поражением средних слоев дентина. К какому классу по Блэку относится данная кариозная полость? Поставьте диагноз в соответствии с клинической классификацией. Обоснуйте ответ.

6. При формировании кариозной полости оставлено небольшое количество пигментированных тканей. Правильно ли это? Обоснуйте ответ.

7. На медиальной поверхности верхнего центрального резца слева ниже экватора в пределах эмали расположена кариозная полость. Укажите, к какому классу по классификации Блэка она относится?

8. На дистальной поверхности одиночно расположенного нижнего правого второго моляра ниже экватора в пределах эмали расположена кариозная полость. Укажите, к какому классу по классификации Блэка она относится? Поставьте клинический диагноз. Перечислите этапы препарирования кариозной полости.

9. При формировании полости произведено раскрытие кариозной полости, некрэктомия, созданы элементы полости. Допущена ли ошибка при препарировании? В чем она заключается? К каким нежелательным последствиям может привести?

10. На щечной поверхности второго верхнего моляра слева кариозная полость в придесневой трети коронки и небольших размеров на жевательной поверхности в области пересечения фиссур. Выберите вариант формирования полостей. Обоснуйте его.

11. В пришеечной области на щечной поверхности нижнего левого первого моляра имеется кариозная полость с поражением неглубоких слоев дентина. Поставьте клинический диагноз. К какому классу относится кариозная полость данной локализации?

12. На щечной поверхности в пришеечной области второго верхнего премоляра слева имеется сформированная кариозная полость цилиндрической формы с поражением глубоких слоев дентина. Края полости ровные, стенки отвесные, дно гладкое, плоское. Найдите ошибку на этапах препарирования.

13. В области слепой ямки на щечной поверхности первого моляра нижней челюсти слева имеется небольшая кариозная полость. К какому классу относится полость? Какие этапы препарирования выполнить?

14. При формировании полости на контактной поверхности 34 зуба произведено раскрытие кариозной полости, некрэктомия, созданы элементы полости. Допущена ли ошибка при препарировании? В чем она заключается? К каким нежелательным последствиям может привести?

15. При препарировании полости, максимально щадя эмаль на вестибулярной поверхности центрального резца верхней челюсти, врач оставил ободок меловидно измененной эмали. Укажите, правильна ли такая тактика. Ответ обоснуйте.

16. При препарировании фиссуры 26 зуба бором малого размера полость получилась узкая и глубокая. В чем ошибка? К каким последствиям это может привести?

17. При осмотре кариозной полости, дефект которой располагался в пределах слоя эмали, был поставлен диагноз «средний кариес». Верно ли это?

18. После препарирования кариозной полости перед постановкой пломбы врач ограничился промыванием ее из водяного пистолета. К каким последствиям это может привести?

19. При лечении глубокого кариеса 14 зуба на дне оставался пигментированный, но плотный дентин. Было принято решение продолжать препарирование до полного иссечения пигментированных тканей. К каким последствиям это может привести?

20. Проводя экономное иссечение тканей, врач создал полость в 46 зубе, в которую с трудом вводился инструмент для пломбирования (штопфер). К каким последствиям это может привести в процессе пломбирования?

Тестовый контроль знаний

1. Что подразумевается под щадящим методом препарирования зубов?

а) отсутствие водно-воздушного охлаждения;

б) наличие водно-воздушного охлаждения;

в) препарирование инструментами с высокой режущей способностью;

г) сошлифовывание необходимого количества твердых тканей зуба с соблюдением зон безопасности и опасности.

2. Назначение финирования краев эмали при препарировании кариозной полости:

а) удобный доступ и обзор;

б) ретенция пломбы;

в) превентивное иссечение участков с низкой кариесрезистентностью;

г) для улучшения краевого прилегания.

3. Принципы препарирования И.Г. Лукомского:

а) профилактическое иссечение твердых тканей;

б) раскрытие кариозной полости;

в) создание ретенционных пунктов;

г) биологическая целесообразность.

4. Назначение колесовидного бора:

а) препарирование стенок кариозной полости;

б) шлифование пломбы;

в) расширение устья корневого канала;

г) трепанация интактной коронки зуба.

5. Принципы препарирования Блэка:

а) профилактическое иссечение твердых тканей;

б) раскрытие кариозной полости;

в) создание ретенционных пунктов;

г) биологическая целесообразность.

6. Какими инструментами проводят некрэктомию?

а) экскаватором;

б) финирами, полирами;

в) борами обратноконусными, колесовидными;

г) эмалевым ножом.

7. Какие инструменты применяют для формирования кариозной полости?

а) экскаватор;

б) боры шаровидные, цилиндрические;

в) финиры, полиры;

г) боры обратноконусные, колесовидные.

8. Назначение этапа раскрытия кариозной полости:

а) удаление патологически измененных, нежизнеспособных тканей;

б) удаление нависающих краев эмали;

в) условия для ретенции пломбы;

г) превентивное иссечение участков с низкой кариесрезистентностью.

9. Назначение этапа некрэктомии:

а) удаление патологически измененных, нежизнеспособных тканей;

б) удаление нависающих краев эмали;

в) условия для ретенции пломбы;

г) превентивное иссечение участков с низкой кариесрезистентностью.

10. Назначение этапа формирования кариозной полости:

а) удобный доступ и обзор;

б) ретенция пломбы;

в) превентивное иссечение участков с низкой кариесрезистентностью;

г) для улучшения краевого прилегания.

11. Какими борами проводят раскрытие полости зуба при наличии кариозной полости?

а) сначала шаровидным, затем колесовидным;

б) сначала шаровидным, затем фиссурным;

в) фиссурным;

г) сначала колесовидным, затем обратноконусовидным.

12. Размер бора по отношению к препарируемой полости должен быть:

а) меньше;

б) больше;

в) одного размера с полостью;

г) в зависимости от плотности препарируемых тканей.

13. Вторым этапом препарирования кариозных полостей является:

а) некротомия;

б) расширение;

в) раскрытие;

г) формирование.

14. Движения бора при препарировании полости должны быть:

а) от дна полости кнаружи;

б) от стенок полости ко дну;

в) круговыми по периметру полости;

г) верно все перечисленное.

15. Финирование - это:

а) формирование кариозной полости;

б) сглаживание краев эмали;

в) окончательная обработка пломбы;

г) верно все перечисленное.

16. Препарирование кариозных полостей включает:

а) обезболивание, некрэктомию, финирование, расширение полости;

б) расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование;

в) раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование полости, финирование краев;

г) финирование краев полости, обезболивание, расширение кариозной полости.

Домашнее задание

а) написать классификацию кариозных полостей по Блэку;

б) написать клинико-топографическую классификацию кариозных полостей;

б) перечислить этапы препарирования твердых тканей;

в) нарисовать сформированную кариозную полость, указать ее элементы.

Литература

Основная

Печатные издания

1. Пропедевтика стоматологических заболеваний: учеб. для студ. вузов / под ред. Н.Н. Аболмасова, А.И. Николаева. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 784 с.

2. Пропедевтическая стоматология: учеб. / под ред Э.А. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 766 с.

Электронные издания

1. Пропедевтическая стоматология: учеб. / под ред Э.А. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 766 с.

2. Базикян Э.А. и [др.]; под ред. Э.А. Базикяна, О.О. Янушевича. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с.

Дополнительная

1. Сборник тестов по пропедевтике стоматологических заболеваний: учеб. пособие \ под ред. С.Н. Гаражи. - Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2021. - 112 с.

2. Иллюстрированный атлас по кариесологии: учеб. пособие / С.Н. Гаража, Е.Н. Гришилова, Л.С. Цыпленкова [и др.]. - Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2020. - 140 с.

3. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Кариесология: пломбирование кариозных полостей: учеб. пособие / С.Н. Гаража, Н.Н. Гаража, Я.Н. Гарус [и др.]; Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2017. - 236 с.

4. Пропедевтика стоматологических заболеваний: учеб. / под ред. Н.Н. Аболмасова - М.: Медпресс - информ, 2015. - 784 с.

5. Пропедевтика терапевтической стоматологии: в 4-х ч.: практ. рук. / С.Н. Гаража, Н.Н. Гаража, Я.Н. Гарус [и др.]; под общ. ред. С.Н. Гаражи, Н.Н. Гаражи. - Ставрополь: Изд-во СтГМУ. - Ч. I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей. - 2013. - 360 с.

6. Магид Е.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас, 1987.



Клиническое практическое занятие 5

Тема. Принципы и этапы препарирования кариозных полостей I класса

Препарирование кариозных полостей I класса

К полостям первого класса относятся кариозные полости, расположенные в области естественных фиссур и слепых ямок зубов любой анатомической группы. Выбор варианта препарирования полостей I класса зависит от локализации кариозного поражения (жевательная, щечная поверхность нижнего моляра, небная поверхность второго резца верхней челюсти), а также формы жевательной поверхности. Значительное влияние оказывает размер кариозного поражения.

Варианты полостей I класса

Наиболее часто кариозные полости локализуются в области бороздок на жевательной поверхности премоляров и моляров. Это так называемый фиссурный кариес. При локализации кариозного поражения в фиссуре препарирование производят в ее пределах. Начинают, как правило, шаровидным бором, размер которого зависит от величины очага поражения. В первую очередь препарируют наиболее измененные ткани, глубина препарирования зависит от групповой принадлежности зуба, более глубокая в молярах, менее глубокая в премолярах и не превышает пределов дентина. Достигнув зоны неизмененного дентина, что соответствует глубине 1,5-2 мм, производят препарирование по ходу фиссуры цилининдрическим бором. Важно, чтобы в процессе препарирования была проведена полная некрэктомия дентина, особенно в месте окончания фиссур, так как неполное удаление измененных тканей может привести к рецидиву кариозного поражения.

Ширина препарируемой полости зависит от размера кариозного процесса. При значительных поражениях полость расширяют до ската бугра, а иногда захватывают и часть бугра. При небольшом поражении фиссур критерием расширения полости служит возможность надежного пломбирования. Иначе говоря, полость не должна быть меньше размера самого маленького штопфера. Во всех случаях эмаль не оставляют без подлежащего дентина.

Полости могут располагаться изолированно друг от друга, разделенные прочным эмалевым валиком. Такие полости препарируют раздельно.

В других случаях, когда слой непораженных твердых тканей между кариозными полостями тонкий и непрочный, полости после иссечения некротизированных тканей объединяются.

Часто в патологический процесс вовлекаются все фиссуры на жевательной поверхности, составляя одну кариозную полость. В этом случае, как и в предыдущем, полости придают ромбовидную, крестообразную или овальную форму.

Другим вариантом полостей, относящихся к первому классу, являются кариозные полости, локализующиеся в естественных ямках на щечной поверхности моляров.

Если поражение необширное, жевательная поверхность может противостоять нагрузкам, возникающим при жевании, то формируют одиночную полость на щечной поверхности моляра овальной формы. Когда полость достигает больших размеров, то после удаления пораженной ткани остается лишь тонкий эмалевый край. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность, где формируют дополнительную площадку глубиной 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы.

В тех случаях, когда имеет место одновременное поражение фиссур на жевательной и щечной поверхностях, при препарировании учитывают толщину твердых тканей либо формируют каждую полость отдельно, либо объединяют их в одну общую полость.

Полости, расположенные в слепых ямках на небной поверхности боковых резцов, также являются одними из вариантов полостей первого класса. Их препарирование требует особого внимания и осторожности, так как дно этих полостей наиболее близко расположено к пульпе. Препарируя такие кариозные полости, им придают цилиндрическую форму.

Этапы препарирования кариозных полостей I класса

Раскрытие кариозной полости производят шаровидным бором, расширение - фиссурным бором. Нависающие эмалевые края удаляют шаровидным или фиссурным борами, работая изнутри кнаружи. Некрэктомию осуществляют шаровидным бором. Формируют полость обратноконусовидным или фиссурным борами, величина которых должна соответствовать размерам полости. Для создания отвесных стенок кариозной полости используют боковые поверхности фиссурного бора. Плоское дно получают при работе обратноконусовидным бором, держа его строго перпендикулярно к дну полости. В заключение финируют эмалевые края с использованием пламевидного бора с алмазным покрытием.

Осложнения при препарировании кариозных полостей I класса

Самым тяжелым осложнением является перфорация дна кариозной полости. Причины перфорации различны. Чаще всего это связано с оперативным лечением кариеса без визуального контроля, когда врач не видит операционного поля, что имеет место, когда не производится расширение входа в кариозную полость. Иногда причиной данного осложнения могут быть грубые манипуляции экскаватором или бором, не соответствующим размерам полости.

Другими осложнениями являются перфорация вблизи шейки зуба и отлом стенки кариозной полости, которые чаще наблюдаются в результате плохого обзора полости и недостаточного опыта работы.

Анатомия моляров верхней челюсти

Первый моляр верхней челюсти (dens molaris superior primus) - самый большой и массивный во всей челюсти. Жевательная поверхность коронки ромбической формы с закругленными углами разделена на четыре бугорка - два щечных, два небных, отделенных друг от друга бороздками в виде буквы «Н». Щечные бугры имеют коническую форму, язычные - более закруглены. Передние бугры больше задних. На передне-язычном бугре имеется добавочный поверхность бугорок (tuberculum anomale Carabelli), выраженный в большей или меньшей степени, но никогда не достигающий жевательной поверхности. Щечная поверхность коронки выпуклая, разделена бороздкой, имеет хорошо выраженный признак кривизны. Небная поверхность по размерам несколько меньше вестибулярной, но более выпуклая. В средней части ее также имеется вертикальная бороздка, переходящая на жевательную. Зуб имеет три корня - небный и два щечных. Щечные корни сплющены спереди назад. Передний щечный корень шире и длиннее заднего, верхушка его сильно загнута назад. Небный корень отклонен в сторону твердого неба. Имеет конусовидную форму.

Коронковая полость, в основном, повторяет форму коронки зуба. Свод ее выпуклый, а соответственно буграм в нем имеются углубления. Дно коронковой полости имеет три устья корневых каналов, расположенных в виде треугольника. Из трех каналов наиболее широкий - небный, щечные же более узкий и труднопроходимый, в особенности задний щечный.

В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой или левой стороне челюсти.

Второй моляр верхней челюсти (dens molaris superior secundus) no величине меньше первого моляра. Встречаются четыре разновидности:

1. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого моляра, но она меньше по размеру, отсутствует tuberculum anomale Carabelli (45,6%).

2. Коронка зуба имеет ромбическую форму. Передненебный и заднещечный бугры сблизились, бороздка между ними лишь едва заметна.

3. Передненебный и заднещечный бугры слились в один, и жевательная поверхность несет три бугра, расположенных в переднезаднем направлении.

4. Коронка треугольной формы, имеет три бугра - один небный и два щечных.

Первая и четвертая формы коронки встречаются чаще.

Зуб имеет три корня несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Иногда наблюдается сращение всех корней в один, конусовидный, в местах сращения, в этом случае имеются бороздки. В других, более частых, случаях срастаются только щечные корни.

Полость зуба вытянута в щечно-язычном направлении. Устье небного канала несколько смещено кзади.

Третий моляр верхней челюсти (dens molaris superior tertius seu dens serotinus) меньше первого и второго моляров, отличается многочислеными

вариациями формы и величины.

Величина и форма этого зуба колеблются, начиная от размеров хорошо сформированного большого коренного зуба и кончая случаями недоразвития. Иногда на жевательной поверхности шесть-восемь бугорков, причем большинство из них расположено по краям жевательной поверхности, а один или два бугорка на середине. У большинства людей жевательная поверхность имеет три бугра.

Форма и величина корней также подвержена вариациям. В половине случаев корни искривлены и короче, сросшиеся в виде конической массы.

Коронковая полость также различна по строению. Чаще она имеет форму, характерную для моляров верхней челюсти. У некоторых третьих моляров образуется один широкий канал, который является продолжением коронковой полости.

Приведенные сведения об анатомическом строении зубов являются наиболее характерными и обобщенными данными, основанными на изучении большого количества зубов многими поколениями ученых.

Знания об анатомическом и гистологическом строении зубов необходимы стоматологу при лечении и профилактике такого широко распространенного заболевания, как кариес зубов и его осложнения. Без знаний этого раздела медицины невозможно представить стоматолога, успешно выполняющего свои врачебные обязанности.

Домашнее задание

а) нарисовать разновидности сформированных кариозных полостей I класса;

б) перечислить возможные осложнения и причины их возникновения при препарировании кариозных полостей I класса;

в) лепка из пластилина 18, 17, 16 зубов.



Клиническое практическое занятие 6

Тема. Принципы и этапы препарирования кариозных полостей II класса

Цель. Ознакомить студентов с препарированием кариозных полостей II класса и анатомией моляров нижней челюсти.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов и боров, наконечники.

Учебные пособия: фантомные модели челюстей с искусственными зубами, стенды, таблицы, схемы, муляжи, естественные зубы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Классификация кариозных полостей по Блэку. Элементы, составляющие кариозную полость. Определение элементов кариозной полости. Этапы препарирования кариозной полости. Требования к правильно сформированной кариозной полости. Особенности этапа некрэктомии при препарировании кариозной полости. Назначение этапа формирования кариозной полости и инструментарий, используемый при проведении данного этапа препарирования кариозной полости (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания. Оценка выполнения задания по лепке моляров.

2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей II класса по Блэку. Особенности препарирования кариозных полостей II класса без дополнительной площадки, с дополнительной площадкой и МОД. Требования, предъявляемые к дополнительной площадке. Особенности анатомического строения моляров нижней челюстей. Отличительные признаки моляров для определения их принадлежности к нижней челюсти, правой и левой её половине. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение ситуационных задач.

3. Практическая часть. Демонстрация ассистентом инструментов, используемых при препарировании кариозных полостей II класса, вариантов кариозных полостей II класса. Препарирование ассистентом кариозной полости II класса у пациента с объяснением особенностей формирования основной полости, дополнительной площадки, их элементов и методики, медикаментозной обработки кариозной полости. Демонстрация ассистентом на фантомах приёмов препарирования твердых тканей зуба при кариозной полости II класса. Демонстрация ассистентом естественных моляров нижней челюсти.

4. Самостоятельная работа студентов. Препарирование различных вариантов кариозных полостей II класса на фантомах с использованием муляжей и атласа.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Выходной контроль знаний по решению контрольных и ситуационных задач.

7. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Препарирование кариозных полостей II класса

Определение. Согласно классификации кариозных полостей Блэка ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.

Варианты:

- полость с дополнительной площадкой (встречается чаще всего);

- полость без дополнительной площадки;

- объединённая полость, соединяющая три поверхности зуба (переднюю контактную или медиальную, заднюю контактную или дистальную и оклюзионную поверхности). Такую полость называют медио-окклюзио-дистальной, сокращенно МОД.

Выбор варианта препарирования кариозных полостей второго класса зависит от локализации, распространенности патологического процесса и наличия соседних зубов.

Элементы сформированной полости. Как правило, сформированная кариозная полость второго класса содержит два элемента: основную полость и дополнительную площадку на окклюзионной (жевательной) поверхности.

В некоторых случаях дополнительную полость не создают. Если такая возможность существует, ей следует отдавать предпочтение, т. к. сохраняются здоровые ткани зуба на жевательной поверхности, а препарирование осуществляется только в зоне поражения кариозным процессом контактной поверхности.

Основная полость без дополнительной площадки формируется при поражении кариесом контактных поверхностей в области экватора коронки и ближе к шейке зуба, когда доступ к кариозной полости свободен при отсутствии соседнего зуба. Это именно тот случай, когда нет необходимости выводить основную полость на жевательную поверхность.

Основную полость без дополнительной площадки формируют и в том случае, когда кариозный процесс распространяется вблизи жевательной поверхности коронки зуба, но при этом слой не пораженной эмали до окклюзионной поверхности должен быть не менее 2 мм. Это очень важно для предупреждения откола эмали со стороны жевательной поверхности, опирающейся на будущую пломбу во время жевательной нагрузки.

Основную полость с дополнительной площадкой формируют при локализации кариозного поражения на контактной поверхности зуба в области экватора и шейки при наличии соседних зубов. Это очевидно, т. к. соседние зубы ограничивают работу в зоне поражения. Доступ к кариозной полости получают путем трепанации эмали со стороны жевательной поверхности алмазными головками или твердосплавными борами в направлении к тканям, поврежденным кариесом.

Формируют кариозную полость по общим правилам. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки, которое производят после расширения кариозной полости, когда она доступна обзору на всем протяжении.

Придесневая стенка должна располагаться под прямым или острым углом к дну основной полости. Если угол будет тупым, может произойти соскальзывание пломбы и ее выпадение при нагрузке во время жевания.

Препарировать придесневую стенку основной полости лучше всего торцевой частью обратноконусовидного или фиссурного бора большого размера, располагая ось бора углового наконечника параллельно оси зуба. Щечные и язычные стенки обрабатывают фиссурными борами для углового наконечника. После формирования основной полости приступают к созданию под прямым углом дополнительной площадки в виде ступеньки, которая способствует равномерному распределению жевательного давления на зуб и придает устойчивость пломбе.

Дополнительную площадку формируют следующим образом: шаровидным или фиссурным бором малого размера иссекают твердые ткани на жевательной поверхности зуба в виде бороздок, захватывая эмаль и дентин, затем полученную полость расширяют и углубляют.

Требования, предъявляемые к дополнительной площадке, следующие: длина ее в зависимости от размеров основной полости должна составлять треть или половину и более длины жевательной поверхности зуба, ширина должна быть такая же, как и у основной полости или несколько уже с последующим расширением. Углублять дополнительную площадку необходимо на 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы.

Недостаточная глубина дополнительной площадки может привести к надлому пломбы, а несоответствие размеров между основной и дополнительной полостями ведет к быстрому выпадению пломбы.

Дно основной полости должно под прямым углом переходить в дно дополнительной площадки. Если этот угол будет острым, может произойти надлом пломбы, если тупым - ее соскальзывание.

Дополнительной площадке придают прямоугольную форму с округленными углами или форму «ласточкина хвоста», узкая часть которого формируется посередине между бугорками, а расширенная - за дальними от кариозной полости бугорками.

При варианте кариозных полостей по II классу, когда происходит поражение одновременно передней и задней поверхностей зубов (такие полости известны под названием мезио-окклюзио-дистальных - МОД), формируется общая дополнительная площадка. Бугры в этом случае необходимо стачивать, чтобы предотвратить откалывание щечной или язычной стенки в момент воздействия сил жевательного давления на ослабленные стенки такого зуба.

При наличии кариозного поражения на контактных поверхностях рядом стоящих зубов препарирование кариозных полостей производят в одно посещение. Если наложить пломбу в одном зубе, не сформировав полости в соседнем, а затем приступать к препарированию рядом стоящего зуба, то можно повредить ранее поставленную пломбу.

При наличии гипертрофированного десневого сосочка, заполняющего кариозную полость, его необходимо удалить или коагулировать, предварительно обезболив, а затем приступать к препарированию кариозной полости.

Для улучшения фиксации пломбы делают не только дополнительные площадки, но и создают на стенках полости опорные (ретенционные) пункты в виде углублений, бороздок, нарезок, насечек и т.д.

В основной полости целесообразно сгладить зазубрины по краю эмали.

Осложнения при препарировании кариозных полостей II класса

1. Перфорация дна и стенки кариозной полости.

2. Повреждение бором смежных зубов при попытке обработать кариозную полость без выведения ее на жевательную поверхность.

3. Повреждение десневого сосочка.

Схема ориентировочной основы действия при препарировании кариозных полостей II класса

Этапы работы

1. Возьмите фантом, закрепите в окклюдаторе

2. Возьмите лоток со стоматологическим инструментарием

3. Возьмите наконечники

4. Возьмите набор боров

5. Проверьте заземление микромотора и включите его в сеть

6. Вставьте бор в наконечник, проверьте его фиксацию. Включив машину, проверьте направление вращения бора

7. Определите локализацию кариозной полости

8. Раскройте кариозную полость

9. Удалите патологически измененные твердые ткани (некрэктомия)

10. Сформируйте элементы кариозной полости без дополнительной площадки:

а) стенки

б) дно

в) углы

г) края

11. Создайте вариант кариозной полости с дополнительной площадкой на молярах

а) Возьмите алмазный или твердосплавный бор, закрепите в наконечнике, включите машину

б) С жевательной поверхности, в проекции кариозной полости снимите эмаль, дентин до кариозной полости

в) Фиссурным или конусовидным бором удалите нависающие края, проведите некрэктомию, сформируйте все элементы кариозной полости.

12) Сформируйте дополнительную площадку в пределах здоровых эмали и дентина по принципам формирования основной полости

Действия см. в пункте 11

Отпрепарируйте и сформируйте смежные кариозные полости по II классу

Анатомия моляров нижней челюсти

Первый моляр нижней челюсти (dens molaris inferior primus) - самый большой из зубов нижней челюсти. Коронка кубической формы.

Щечная поверхность выпуклая, язычная параллельна ей, менее выпукла. Контактная передняя поверхность шире и выпуклее, чем задняя. Жевательная поверхность делится бороздками на пять бугров - три щечных и два язычных. В исключительных случаях встречается шесть бугров - три щечных и три язычных, тогда коронка имеет вид розетки.

Зуб имеет два корня - передний и задний, они уплощены, и ширина их больше в щечно-язычном направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. Корни отклонены кзади. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует.

Зуб имеет хорошо выраженные признаки угла, кривизны коронки и корня.

Коронковая полость удлинена в передне-заднем направлении, размеры задней стенки ее немного меньше, чем передней. В заднем корне имеется один канал, достаточно широкий, и лишь изредка встречаются два, более узких канала. Устье заднего канала расположено в задней части дна коронковой полости. В переднем корне, как правило, имеется два более узких канала - щечный и язычный. Устья их расположены в передней части дна коронковой полости. Между каналами переднего корня обычно имеются анастомозы.

Второй моляр нижней челюсти (dens molaris inferior secundus). Коронка зуба имеет почти квадратное очертание и в большинстве случаев снабжена четырьмя буграми - двумя щечными и двумя язычными, лучше выраженными. Жевательная поверхность симметрична.

Зуб имеет два корня - передний и задний, направлены кзади. В 30% случаев наблюдается искривление корней, очень редко наблюдается сращение корней.

Коронковая полость вытянута в передне-заднем направлении. В заднем корне имеется один широкий канал. Устье заднего канала расположено в задней части дна коронковой полости. В переднем корне имеется два узких канала - щечный и язычный. Устья их расположены в передней части дна коронковой полости. Между каналами переднего корня имеются анастомозы.

Третий моляр нижней челюсти (dens molaris inferior tertius seu dens serotinus) подвержен различного рода вариациям. Коронка меньше, чем у второго моляра. Жевательная поверхность имеет четыре бугорка (43%) или пять (51%), редко встречается три бугорка.

Корней два, они чаще сращены в одну коническую массу, отклонены кзади. В подобных корнях могут быть расположены два и даже три отдельных канала.

Контрольные вопросы

1. Какова локализация кариозных полостей II класса по классификации Блэка?

2. Какова особенность препарирования кариозных полостей II класса?

3. Какие требования предъявляются к формированию придесневой стенки основной полости?

4. Требования, предъявляемые к дополнительной площадке сформированной кариозной полости II класса.

5. Перечислите последовательность этапов формирования кариозной полости II класса при наличии тесного контакта между зубами.

6. Какие существуют варианты препарирования кариозных полостей II класса при отсутствии соседнего зуба?

7. Тактика врача-стоматолога при одновременном поражении кариесом передней и задней контактных поверхностей зуба.

8. Какие мероприятия проводят при наличии гипертрофированного десневого сосочка в кариозной полости II класса?

9. Какие манипуляции проводит врач-стоматолог для улучшения фиксации пломбы в сформированной кариозной полости II класса?

10. Перечислите возможные осложнения и назовите причины их возникновения при препарировании кариозных полостей II класса.

Контрольные задачи

Задача 1. Отметьте количество бугров у моляров нижней челюсти

Признак стороны	Моляры
	I нижний	II нижний	III нижний
1. Три щечных и два язычных 2. Два щечных два язычных 3. Возможны варианты: четыре, пять, редко три

Задача 2. В каком случае необходимо создать дополнительную площадку при препарировании кариозных полостей по II классу?

Кариозная полость	Дополнительная площадка
	создавать	не создавать
1. Кариозные полости, расположенные на контактной поверхности моляров при плотном расположении зубов 2. Кариозные полости, расположенные одновременно на задней и передней поверхностях моляров. 3. Кариозные полости, расположенные на передней и жевательной поверхностях моляров

Задача 3. К какому классу следует отнести кариозные полости?

Кариозные полости	Классы по Блеку
	I	II	III	IV	V
1. Кариозные полости, расположенные на передней и задней поверхностях моляров и премоляров 2. Кариозная полость, расположенная на щечной поверхности моляра 3. Кариозная полость на контактной поверхности с поражением язычной и губной поверхности фронтальных зубов...

Подобные документы

• Реставрация фронтальной группы зубов

  Показания к реставрации зубов. Главные параметры имитации коронок зубов. Анатомические свойства резцов и клыков. Методика препарирования кариозных полостей ІІІ-ІV класса по Блеку. Реставрация кариозных полостей с использованием композиционных материалов.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 14.10.2011
  

• Принципы препарирования кариозных полостей по Блеку. Основные этапы препарирования

  Основные способы и принципы препарирования кариозных полостей. Классификация кариозных полостей по Блэку. Основные этапы препарирования твердых тканей зубов. Раскрытие и расширение кариозной полости. Некрэктомия, обработка краев эмали (финирование).
  
  курсовая работа [1,0 M], добавлен 25.02.2013
  

• Особенности препарирования кариозных полостей по Блэку

  Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку. Инструментальная обработка твердых тканей зуба, ее цели и задачи, оценка результатов и эффективность. Основные формы полостей, создаваемые при помощи фиссурного бора. Принципы лечения кариеса.
  
  презентация [9,3 M], добавлен 25.10.2014
  

• Пломбирование кариозных полостей IV, V классов. Применение систем изоляции рабочего поля (ватные валики, Dry tips, коффердам, робердам и др.)

  Правила и этапы пломбирования кариозных полостей IV, V классов. Цементные пломбы. Препараты химического отверждения пломбировочного материала. Шлифовка и полировка пломбы. Характеристика систем изоляции рабочего поля - ватные валики, коффердам, завеса.
  
  реферат [31,8 K], добавлен 02.06.2015
  

• Пломбирование кариозных полостей. Пломбировочные материалы

  Классификация пломбировочных материалов и адгезивных систем. Цели использования временных пломбировочных материалов. Положительные и отрицательные свойства стеклоиномерных цементов. Мининаполненные и гибридные композиты. Требования к адгезивным системам.
  
  презентация [6,2 M], добавлен 04.12.2022
  

• Кариес: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения

  Происхождение термина "кариес". Этиология и механизмы возникновения патологии. Классификация кариеса по ВОЗ: по глубине и остроте процесса, по локализации. Патогенез заболевания и способы лечения. Клиническая картина развития кариозных полостей.
  
  реферат [37,1 K], добавлен 25.05.2016
  

• Понятие о кариозной полости

  Основные принципы и этапы препарирования кариозных полостей. Деминерализация и размягчение твердых тканей зуба. Химико-механический способ препарирования с использованием системы "Carisolv". Проведение некрэктомии в полости рта. Финирование краев эмали.
  
  презентация [3,5 M], добавлен 06.10.2014
  

• Ошибки и осложнения в эндодонтии

  Клиническая характеристика перфорации зуба, отлома эндодонтического инструмента в корневом канале и некачественное пломбирование как основных ошибок возникающих в ходе эндодонтического лечения. Условия неадекватной обтурации корневых каналов зубов.
  
  презентация [3,8 M], добавлен 08.06.2014
  

• Раскрытие кариозной полости

  Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку. Инструментальная обработка твердых тканей зуба в зависимости от локализации кариеса. Атипичные кариозные полости и дефекты твердых тканей зуба некариозного происхождения. Гипоплазия зубных тканей.
  
  презентация [2,7 M], добавлен 16.11.2014
  

• Особенности течения и лечения пульпитов у детей временных зубов

  Анатомо-гистологические особенности строения временных зубов. Методы лечения пульпита. Реставрация коронки зуба. Пломбирование корневых каналов. Формы осложнения кариеса. Удаление пульпы с утратой её жизнеспособности. Девитальная экстирпация пульпы.
  
  презентация [804,2 K], добавлен 09.03.2015
  

• Средний кариес

  Обследование зуба и выявление неглубокой кариозной полости на жевательной поверхности. Назначение лечения среднего кариеса: препарирование кариозной полости, пломбирование и антисептическая обработка зуба. Теории происхождения и патогенез кариеса.
  
  история болезни [42,1 K], добавлен 13.11.2010
  

• Возможные осложнения при препарировании зубов, их проявления и профилактика

  Недостаточное препарирование (обработка) кариозной полости, его последствия. Перфорация дна и перфорация стенки кариозной полости. Повреждение бором соседних зубов. Осложнения во время препарирования зобов под искусственные коронки и их профилактика.
  
  презентация [451,2 K], добавлен 05.10.2014
  

• Дренирование ран и полостей тела

  Дренирование и тампонирование ран и полостей тела. Эндоскопическое исследование через свищи и дренажи. Лапароскопическое дренирование брюшной полости. Дапароскопическая гастростомия, колоностомия. Катетеризационное дренирование через бронхоскоп.
  
  реферат [825,7 K], добавлен 09.07.2009
  

• Методика раскрытия полостей различных групп зубов

  Особенности вскрытия и раскрытия полости зубов. Принципы препарирования основной кариозной полости в резцах и клыках, премолярах и молярах верхней и нижней челюстей. Результаты ее неправильного раскрытия. Требования, предъявляемые к раскрытой полости.
  
  презентация [7,5 M], добавлен 03.07.2015
  

• Силикатные и силикофосфатные цементы

  Пломбирование зубов. Система "порошок-жидкость". Состав и показания к применению силикатных и силикофосфатных цементов. Изучение их положительных и отрицательных свойств. Способ применения, техника приготовления, химический состав и затвердевание цемента.
  
  презентация [593,8 K], добавлен 27.05.2014
  

• Стоматологические пломбировочные материалы

  Пломбирование зубов как вид медицинской помощи. Классификация современных пломбировочных материалов, требования к ним. Значение повязок, временных пломб, материалов для лечебных и изолирующих подкладок. Состав постоянных пломбировочных материалов.
  
  учебное пособие [46,3 K], добавлен 10.04.2012
  

• Временное пломбирование корневых каналов

  Показания к временному пломбированию, его цели и способы. Критерии проведения постоянной обтурации корневых каналов зубов. Лечение препаратами на основе антибиотиков, кортикостероидных, противомикробных препаратов, антисептиков, гидроксида кальция.
  
  презентация [1,0 M], добавлен 22.03.2016
  

• Фторирование питьевой воды в стоматологии

  Коммунальная стоматология и система профилактики кариозных поражений твердых тканей зуба. Изучение воздействия фтора и его соединений на твердые ткани зуба человека. Аспекты фторирования питьевой воды как метода профилактики стоматологических заболеваний.
  
  реферат [27,7 K], добавлен 07.07.2015
  

• Пломбирование каналов

  Особенности и сущность лечения при наличии сложной формы пульпита или кариеса. Основные этапы пломбирования каналов. Методы пломбирования корневых каналов. Характеристика материалов, которые используются в стоматологии при пломбировании каналов.
  
  презентация [238,5 K], добавлен 19.11.2014
  

• Врожденные пороки сердца с гиповолемией малого круга кровообращения

  Основные признаки, формы, диагностика, осложнения, прогнозирование, методы лечения и профилактики сужения клапанного отверстия легочного ствола, триады Фалло, тетрады Фалло и пентады Фалло. Характерные черты и особенности катетеризации полостей сердца.
  
  реферат [27,5 K], добавлен 09.09.2010
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам