Задача 6. Какие инструменты используют при препарировании элементов кариозной полости II класса?

Элементы кариозной полости	Боры
	шаровидный	фиссурный	обратноконусовидный
1. Придесневая стенка 2. Щечная стенка 3. Язычная стенка 4. Дополнительная площадка

Задача 7. Соотнесите угол, создаваемый между дном основной полости и дном дополнительной площадки, с осложнениями, вызываемыми данной ошибкой:

Угол между дном основной полости и дном дополнительной площадки	Осложнения
	надлом пломбы	соскальзывание пломбы
1. Острый 2. Тупой

Задача 8. Какие требования к длине дополнительной площадки при препарировании кариозной полости II класса являются правильными?



Требования, предъявляемые к длине дополнительной площадки	Оценка препарирования
	правильно	неправильно
1. Длина должна составлять треть длины жевательной поверхности. 2. Длина должна составлять половину длины жевательной поверхности. 3. Длина должна составлять более половины длины жевательной поверхности.

Задача 9. Какие требования, предъявляемые к ширине дополнительной площадки при препарировании кариозной полости II класса, являются правильными?

Требования к ширине дополнительной площадки	Оценка препарирования
	правильно	неправильно
1. Ширина дополнительной площадки должна быть равна ширине основной полости 2. Ширина дополнительной площадки должна быть уже ширины основной полости

Задача 10. Какие осложнения могут возникнуть при препарировании кариозных полостей II класса?

Осложнения	Да	Нет
1. Перфорация дна кариозной полости 2. Перфорация стенки кариозной полости 3. Повреждение бором смежных зубов при попытке обработать кариозную полость без выведения ее на жевательную поверхность 4. Повреждение десневого сосочка 5. Гипертрофия десневого сосочка

Ситуационные задачи

1. При препарировании кариозной полости по II классу проведено ее раскрытие, некрэктомия, созданы отвесные стенки, прямые углы, плоское дно. Укажите, какие этапы препарирования кариозной полости не выполнены?

2. На задней поверхности 36 кариозная полость, распространяющаяся на жевательную поверхность. Сформирована кариозная полость с дополнительной площадкой. Придесневая стенка создана с наклоном к десне. Дайте оценку сформированной полости.

3. При формировании кариозной полости по II классу, расположенной на задне-жевательной поверхности 27, создана дополнительная площадка, соответствующая размерам основной полости и глубиной до эмалево-дентинной границы. Какое требование не выполнено при формировании дополнительной площадки?

4. При формировании кариозной полости 47 по II классу создана дополнительная площадка на жевательной поверхности, соответствующая 2/3 жевательной поверхности. Правильно ли сформирована дополнительная площадка? Ответ обоснуйте.

5. После удаления размягченного дентина со стенок кариозной полости, расположенной на передней поверхности одиночно стоящего 44, и формирования стенок и дна ее проведено пломбирование. Найдите ошибку на этапах препарирования кариозной полости.

6. На передней жевательной поверхности 36 кариозная полость с одновременным поражением поперечной борозды. Предложите вариант формирования кариозной полости.

7. На передней поверхности 48 ниже экватора коронки расположена кариозная полость. На жевательной поверхности этого же зуба имеется кариозная полость в области пересечения фиссур. Отсутствует 47. Выберите правильный вариант формирования данных кариозных полостей.

8. На передней поверхности 38 кариозная полость ниже экватора зуба. На жевательной поверхности - кариозная полость в этом же зубе в области пересечения фиссур. 37 и 38 находятся в тесном контакте. Выберите правильный вариант формирования данных кариозных полостей.

9. На задней поверхности 27 кариозная полость выше экватора коронки. На жевательной поверхности кариозная полость в области пересечения фиссур с распространением кариозного процесса в слепую ямку. Предложите вариант формирования кариозной полости.

10. На передне-жевательной поверхности 16 кариозная полость. Вторая расположена в задней фиссуре. Между ними непораженный эмалевый валик. Ваша тактика при формировании кариозных полостей.

11. Смежные кариозные полости 16 и 17. В 17 кариозная полость и на задней поверхности. На 17 предполагается изготовление коронки под мостовидный протез. Предложите варианты формирования кариозных полостей.

12. При формировании кариозной полости, расположенной на передне-жевательной поверхности 27, переход дна основной полости в дно дополнительной площадки закруглен. Созданы отвесные стенки, плавно преходящие в плотное дно. Найдите допущенные ошибки и дайте обоснование.

13. При формировании кариозной полости, расположенной на задне-жевательной поверхности 24, переход дна основной полости в дно дополнительной площадки под острым углом. Находите ли вы ошибку и какую? Объясните.

14. При формировании кариозной полости, расположенной на передне-жевательной поверхности 27, создана дополнительная площадка на 0,5 - 1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы. Дайте оценку сформированной кариозной полости.

15. Форма коронки приближается к прямоугольной. На жевательной поверхности два бугра - щечный и язычный. Поперек её проходит глубокая бороздка, разделяющая их. Корни сдавлены в передне-заднем направлении, зуб имеет 2 корня - щечный и язычный. Определите анатомическую принадлежность зуба.

16. Коронка кубической формы, имеет пять бугров, из которых щечные меньше язычных. Фиссура Ж-образная. Корней два, на переднем имеется продольная борозда, задний массивный округлый. Определите анатомическую принадлежность зуба.

17. На жевательной поверхности четыре симметричных бугра. Язычные бугры выражены лучше. Корней два, каналов три - два в переднем и один в заднем. Определите анатомическую принадлежность зуба.

18. На жевательной поверхности четыре, реже пять бугров. Коронка меньше, чем у второго моляра. Корней два, они чаще сращены в одну коническую массу, отклонены кзади. Определите анатомическую принадлежность зуба.

Тестовый контроль знаний

1. Какая топография кариозной полости соответствует II классу классификации по Блэку?

а) фиссуры, пришеечная область;

б) бугры моляров и премоляров;

в) пришеечная область всех групп зубов;

г) контактная поверхность премоляров и моляров.

2. Какими свойствами обладает эмаль зуба?

а) регенерацией;

б) проницаемостью;

в) одонтотропностью;

г) фагоцитозом.

3. При формировании полости II класса придесневая стенка формируется:

а) под углом 45є

б) придесневую стенку формируют произвольно

в) перпендикулярно вертикальной оси зуба

г) под углом 70є

4. Особенностью препарирования полости II класса является:

а) формирование дополнительной площадки

б) создание насечек, способствующих удержанию пломбы

в) малый объем твердых тканей зуба

г) верно все перечисленное.

5. Какие функции выполняет цемент?

а) пластическую;

б) сенсорную;

в) трофическую;

г) защитную;

д) репаративную;

е) удерживающую.

6. Как называются корневые каналы у моляров нижней челюсти?

а) щечный, язычный;

б) передний и задний щечные, язычный;

в) небный, щечный;

г) передний язычный, передний щечный, задний;

7. Какая ткань покрывает корень?

а) эмаль;

б) дентин;

в) цемент.

г) периост.

8. Какая формула ВОЗ соответствует молочному прикусу?

а) III II I;

б) 2 1 2;

в) III 2 1;

г) 53, 52, 51.

9. Какая формула ВОЗ соответствует сменному прикусу?

а) III II I;

б) 53, 12, 11;

в) III 2 1;

г) 13, 12, 11.

10. Дентин, лишенный правильного строения, называется:

а) первичным

6) вторичным

в) третичным (иррегулярный)

г) интерглобулярным.

11. Какое количество зубов в постоянном прикусе?

а) 10;

б) 16;

в) 20;

г) 32.

12. Какое количество зубов в молочном прикусе?

а) 10;

б) 16;

в) 20;

г) 24.

13. Какие клетки пульпы выполняют функцию фагоцитоза?

а) одонтобласты;

б) фибробласты;

в) нейтрофильные гранулоциты;

г) плазмоциты.

14. Признаки среднего кариеса:

а) отсутствие чувствительности к термическим раздражителям;

б) отсутствие чувствительности;

в) образование дефекта в эмали;

г) образование дефекта в дентине.

15. Наиболее часто кариес возникает:

а) на вестибулярной поверхности верхних резцов;

б) в глубине фиссур моляров и премоляров;

в) на небной поверхности верхних первых моляров;

г) на экваторе всех групп зубов.

Домашнее задание

а) нарисовать разновидности сформированных кариозных полостей II класса: с дополнительной площадкой, без дополнительной площадки и МОД;

б) нарисовать схему анатомического строения моляров нижней челюсти;

в) лепка из пластилина 36, 37 зубов.

Литература

Основная

Печатные издания

1. Пропедевтика стоматологических заболеваний: учеб. для студ. вузов / под ред. Н.Н. Аболмасова, А.И. Николаева. М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 784 с.

2. Пропедевтическая стоматология: учеб. / под ред. Э.А. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 766 с.

Электронные издания

1. Пропедевтическая стоматология: учеб. / под ред. Э.А. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 766 с.

2. Базикян Э.А. и [др.]; под ред. Э.А. Базикяна, О.О. Янушевича. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с.

Дополнительная

Печатные издания

3. Сборник тестов по пропедевтике стоматологических заболеваний: учеб. пособие / под ред. С.Н. Гаражи. - Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2021. - 112 с.

4. Иллюстрированный атлас по кариесологии: учеб. пособие / С.Н. Гаража, Е.Н. Гришилова, В. В. Цыпленкова [и др.]. - Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2020. - 140с.

5. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Кариесология: пломбирование кариозных полостей: учеб. пособие / С.Н. Гаража, Н.Н. Гаража, Я.Н. Гарус [и др.]; Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2017. - 236 с.

6. Пропедевтика терапевтической стоматологии: в 4-х частях: практ. рук. / С.Н. Гаража, Н.Н. Гаража, Я.Н. Гарус [и др.]; под общ. ред. С.Н. Гаражи, Н.Н. Гаражи. - Ставрополь: Изд-во СтГМУ. - ч. I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей. - 2013. - 360 с.

7. Магид Е.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас, 1987.

Электронные издания

1. Пропедевтическая стоматология: учеб. / Э.С. Каливраджиян [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 352 с.



Клиническое практическое занятие 7

Тема. Принципы и этапы препарирования кариозных полостей III класса.

Цель. Ознакомить студентов с препарированием основных разновидностей кариозных полостей III класса, анатомией резцов и клыков.

Метод проведения. Групповое практическое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов и боров, наконечники.

Учебные пособия: муляжи, стенды, таблицы с кариозными полостями, отпрепарированными по III классу, муляжи резцов и клыков, натуральные зубы, удаленные по показаниям у человека, фантомы челюстей с искусственными зубами, атлас по фантомному курсу, методические разработки по теме.

Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия зубов (кафедра анатомии), стоматологический инструментарий и оборудование (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей III класса по Блэку, варианты. Этапы и особенности препарирования твердых тканей зубов кариозных полостей III класса. Требования к дополнительной площадке. Особенности препарирования полостей III класса при работе с композиционными пломбировочными материалами. Отличительные признаки анатомического строения центральных и боковых резцов, клыков верхней и нижней челюстей. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение ситуационных задач.

3. Практическая часть. Демонстрация ассистентом инструментов, используемых при препарировании твердых тканей зубов кариозных полостей III класса, этапов и вариантов препарирования у пациента с объяснением особенностей формирования основной полости и дополнительной площадки. Демонстрация ассистентом на фантоме приемов препарирования твердых тканей зуба кариозной полости III класса. Демонстрация ассистентом естественных резцов и клыков верхней и нижней челюстей. Оценка выполнения домашнего задания.

4. Самостоятельная работа студентов. Препарирование на фантомах двух вариантов кариозных полостей III класса (без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой), используя муляжи и атлас.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Выходной контроль знаний по решению контрольных и ситуационных задач.

7. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Согласно классификации Блэка к III классу относятся кариозные полости, располагающиеся на контактной поверхности резцов и клыков без поражения угла коронки и режущего края.

Препарирование зависит:

- от ширины межзубного промежутка;

- от степени пораженности зуба патологическим процессом.

Имеется несколько вариантов препарирования полостей III класса, из них два основных:

1. Препарирование кариозной полости без дополнительной площадки.

2. Препарирование кариозной полости с дополнительной площадкой.

Рассмотрим распространение варианты.

1. Полость не выходит за пределы апроксимальных поверхностей при отсутствии соседнего зуба или наличии большого промежутка между зубами (в виде тремы или диастемы). В этом случае кариозную полость формируют овальной или треугольной формы, без дополнительной площадки. Если в виде треугольника, то основание обращено к десневому краю, а вершина - к режущему краю. При этом вестибулярная и язычная стенки полости должны быть достаточной толщины.

2. Наличие апроксимальной полости, при полном контакте зубов, при этом полость выводят на небную или язычную поверхность и создают дополнительную площадку.

3. Поражены одновременно медиальная и латеральная поверхности зуба, в этом случае формирование полостей проводится раздельно, при необходимости с дополнительными площадками, соединять которые не рекомендуется, так как увеличивается вероятность отлома коронки.

4. Поражены апроксимальная, вестибулярная и язычная поверхности, тогда формируется сложная полость в виде скобы.

5. При расположении небольшой полости в придесневой области её форма может быть овальной. Дополнительная площадка не создаётся при наличии очень глубоких полостей с поражением оральной стенки. Основная полость треугольной формы с дополнительной площадкой на оральной поверхности формируется в том случаи, когда эмаль без дентинной основы или имеется плотный контакт поражённого участка с соседним зубом.

Доступ к кариозной полости осуществляют путем препарирования язычной стенки. Дополнительная площадка создается под прямым углом к основной полости и всегда формируется в сторону наиболее выраженной части язычного или небного бугра, чтобы не ослабить режущий край коронки зуба.

Основные требования к дополнительной площадке:

- длина дополнительной площадки должна быть не менее одной трети оральной поверхности;

- ширина равна ширине основной полости или меньше при обширных поражениях контактной поверхности;

- глубина (дно) на 1-2 мм ниже эмалево-дентинной границы;

- стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5-3мм от него.

При несоблюдении этих требований возможен раскол пломбы на две части - основную и дополнительную.

Исходя из принципа биологической целесообразности, форма дополнительной площадки может быть самой разнообразной: в виде замка, ласточкиного хвоста, гантели и т.д.

При вовлечении в кариозный процесс вестибулярной поверхности коронки зуба и хорошо сохранившейся язычной поверхности препарирование осуществляют со стороны преддверия полости рта. При глубоких полостях III класса с разрушением вестибулярной и язычной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной на язычную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края, а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного боров.

Дно полости при поверхностном и среднем кариесе III класса формируют плоским с помощью конусовидного или фиссурного бора. При глубоких кариозных полостях, во избежания вскрытия пульповой камеры, дно формируют валикообразной формы. При расположении кариозной полости ближе к углу коронки необходимо стремиться сохранить угол.

Следует обратить внимание на тщательное удаление пигментированного дентина, чтобы исключить возможность его просвечивания через эмаль. Возможно щадящее препарирование, при котором не требуется формирования ящикообразной формы полости, а также нет необходимости в создании ретенционных пунктов при пломбировании фотокомпозиционными материалами. В данном случае рекомендуется сгладить и округлить все углы сформированной полости, чтобы избежать отрыва композита при его полимеризации в этих местах.

Cхема ориентировочной основы действий при препарировании полостей по iii классу

Этапы работы	Средства и условия для работы	Критерий для самоконтроля
1. Подготовьте к работе фантом, стоматологический инструментарий	Фантом, окклюдатор, лоток с зеркалом, пинцетом, угловым зондом, экскаватором, набор боров, прямой и угловой наконечники	Фантом прочно зафиксирован в окклюдаторе
2. Проверьте заземление микромоторк и его работу	Микромотор	Заземление не нарушено. Отсутствуют посторонние шумы и вибрация рукава, наконечник не вращается вокруг оси. Бор вращается по часовой стрелке и не выпадает из наконечника
3. Определите локализацию кариозной полости	Фантом, зонд, стоматологическое зеркало	Кариозная полость соответствует III классу
4. Раскройте кариозную полость и проведите некрэктомию	Фиссурный, шаровидный боры, экскаватор	Отсутствие нависающих краёв эмали. Дно и стенки полости твердые
5. Сформируйте элементы кариозной полости (основной): а) стенки; б) дно; в) углы; г) края	Фиссурный и обратноконусовидный боры Обратноконусовидный бор Обратноконусовидный бор Финир	Гладкие, отвесные Плотное, плоское, под прямым углом к стенкам Прямые Гладкие, без зазубрин
6. Создайте дополнительную площадку: - возьмите фиссурный бор, введите его в язычную стенку основной полости и сформируйте дополнительную площадку, занимающую не менее 1/3 язычной поверхности коронки (в виде овала, треугольника, «ласточкина хвоста»), глубиной на 2 мм ниже дентино-эмалевой границы и шириной соответственно основной полости.	Условие: обширная кариозная полость без нарушения угла коронки.	Дополнительная площадка соответствует всем требованиям. Угол между дном основной и дополнительной площадки прямой. Губная стенка максимально сохранена.
7. Проверьте все элементы сформированной полости	Зонд, зеркало, лупа	Кариозная полость сформирована в соответствии с требованиями

Анатомия резцов (dentes incisivi)

У человека имеется 8 резцов четыре резца - на верхней челюсти и четыре - на нижней челюсти. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых, и наоборот, боковые резцы нижней челюсти несколько больше центральных. Коронки резцов верхней челюсти расположены более наклонно в губном направлении, что обусловлено отклонением в небном направлении их корней. Резцы нижней челюсти расположены почти вертикально.

На резцах различают поверхности: вестибулярную (губную), оральную (нёбную или язычную), контактные (медиальную и латеральную) и режущий край.

Центральный резец верхней челюсти (dens incisivus medialis superior) имеет коронку долотообразной формы и один хорошо развитый конусообразный корень. Губная поверхность коронки выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника с двумя легкими продольными бороздками, которые, начавшись на половине высоты коронки, тянутся вниз до самого режущего края.

Эти борозды отделяют три вертикальных валика, которые на режущем крае образуют три бугорка. С возрастом бугорки стираются и режущий край становится ровным. Небная поверхность меньше губной, имеет форму треугольника, у режущего края она шире, а у шейки зуба - уже. Вдоль боковых сторон треугольника расположены эмалевые складки (краевые гребешки), которые у основания коронки образуют бугорок - tuberculum dentale.

Контактные поверхности - медиальная и латеральная - также имеют вид треугольника. Они выпуклые.

Медиальная поверхность длиннее и переходит в режущий край почти под прямым углом.

Корень прямой, в 6% случаев бывает искривлен, имеет вид четырехугольной пирамиды с закругленными гранями. Латеральная поверхность корня более выпуклая, с неглубокой продольной бороздкой. Признаки кривизны и угла коронки выражены хорошо, а признак отклонения корня нерезко выражен.

Центральный резец нижней челюсти (dens incisivus medialis inferior) - самый маленький зуб в обеих челюстях. Губная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину четырехугольника, плоская или слегка выпуклая.

Язычная поверхность вогнутая или плоская. Боковые валики выражены плохо.

Контактные поверхности треугольной формы, расположены отвесно. Режущий край прямолинейный, переходит в поверхности соприкосновения почти под прямым углом.

Корень прямой, очень тонкий. Вдоль корня проходят бороздки. На латеральной поверхности они лучше выражены, чем на медиальной. Поперечный разрез корня имеет очертание сдавленного с боков овала.

По сравнению с боковыми резцами нижней челюсти коронка центральных резцов той же челюсти несколько уже, а боковые поверхности у них расположены почти вертикально, лишь слегка сближаясь в области шейки зуба. Признаки кривизны и угла коронки и признак корня не выражены.

Боковой резец верхней челюсти (dens incisivus lateralis superior) меньше центрального резца. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая. Небная поверхность имеет вид треугольника, вогнута. Эмалевые валики по краям нёбной поверхности развиты лучше, чем у центральных резцов, и в месте схождения у основания коронки образуют бугор. Над бугром располагается выраженная слепая ямка.

Контактные поверхности слегка выпуклые, имеют треугольную форму.

Корень короче, чем у центральных резцов, сдавлен с боков. Однако латеральная поверхность более выпуклая, чем медиальная. Корень прямой, на поперечном разрезе имеет очертания овала.

Признаки кривизны и угла коронки выражены хорошо. Признак отклонения корня выражен в меньшей степени. Иногда верхушка корня отклоняется в нёбном направлении.

Боковой резец нижней челюсти (dens incisivus lateralis inferior) больше, чем центральные резцы. Губная поверхность коронки выпуклая, язычная имеет форму вытянутого треугольника, сильно вогнута.

Медиальная контактная поверхность почти отвесная, латеральная - от режущего края к шейке направлена с наклоном так, что у режущего края коронка шире, чем у шейки. Режущий край прямолинейный, латеральный его угол заострен и вытянут в виде зубчика по направлению к соседнему клыку. Признак угла и кривизны коронки выражены слабо.

Корень одиночный, сдавлен с боков, имеет хорошо выраженную бороздку на латеральной поверхности.

Поперечный разрез имеет очертания сдавленного овала. Признак отклонения корня чаще хорошо выражен.

Полость зуба у резцов верхней и нижней челюстей повторяет форму зуба. Коронковая полость, постепенно сужаясь, плавно переходит в одиночный корневой канал. Каналы центральных резцов верхней челюсти наиболее широкие, в боковых резцах они значительно уже и сдавлены с боков. В резцах нижней челюсти нередко встречается деление канала на два самостоятельных: губной и язычный. У части резцов они вновь сливаются у верхушки корня в один.

Анатомия клыков (dentes canini)

Клыки являются самыми прочными и массивными среди однокорневых зубов. Располагаются они кнаружи от резцов, выступая несколько вперед из общей линии зубного ряда.

Клык верхней челюсти (dens caninus superior). Коронка верхних клыков массивная, имеет неправильную конусовидную форму. До половины своей высоты она постепенно нарастает в толщине, а затем быстро уменьшается к режущему краю и заканчивается заостренным бугорком. Режущий край имеет вид треугольника, ограниченного тремя зубчиками. Из двух отрезков, ограниченных бугорками, медиальный - короче, образует с осью зуба больший угол и поэтому лежит более горизонтально. Латеральный отрезок (скат) - длиннее, расположен более наклонно к оси зуба.

Благодаря неравенству углов и разнице в длине скатов переход режущего края в контактные поверхности коронки происходит на неодинаковом расстоянии от шейки зуба: медиальный угол режущего края отстоит от шейки зуба дальше, латеральный ближе.

Губная поверхность клыка очень выпуклая, имеет хорошо выраженный эмалевый валик, который идет от верхушки коронки и делит губную поверхность на две фасетки. Медиальная фасетка уже латеральной и более выпуклая в поперечном направлении. Небная поверхность не вогнута, как у резцов, а наоборот, очень выпуклая и также снабжена эмалевым валиком, подразделяющим небную поверхность на два ската, которые соответствуют медиальному и латеральному отрезку режущего края. На скатах небной поверхности имеются пологие углубления, а в некоторых случаях даже ямки. Зубной бугорок на небной поверхности клыка слабо выражен, и только изредка на его месте встречается резко выраженный бугорок. Контактные поверхности имеют, как у резцов, треугольное очертание. Но размер коронки этого зуба по контактным поверхностям оказывается настолько большим, как ни у одного из однокорневых зубов - это способствует значительной крепости и массивности клыка. Корень у верхних клыков всегда одиночный и нерасщепленный. Имеет форму конуса, слегка сдавленного с боков. В большинстве случаев он прямой, хотя нередко встречается и сильное искривление (до 30%). Полость зуба клыков имеет веретенообразную форму. Корневой канал всегда широкий, наибольший его диаметр находится на уровне шейки зуба.

Клык нижней челюсти (dens caninus inferior)

Нижние клыки, как правило, короче и меньше верхних, особенно в отношении ширины коронки. Поскольку контактные поверхности у нижних клыков расположены более параллельно, расстояние между углами режущего края у них меньше, а заостренный выступ коронки выражен не так ясно.

Губная поверхность имеет эмалевый валик, но не такой заметный, как у верхнего клыка, поэтому граница между фасетками губной поверхности не выражена. Язычная поверхность, в противоположность верхним клыкам, представляется плоской или даже слабо вогнутой, поэтому зубной бугор у них обозначается весьма отчетливо и в большинстве случаев хорошо заметен. Корень нижних клыков очень похож на корень верхних, только он несколько короче, искривления встречаются лишь в 10% случаев. На боковых поверхностях корня имеются глубокие продольные бороздки, а в некоторых случаях корень расщепляется в области верхушки на губную и язычную порции, и в 25% случаев они имеют два корневых канала так же, как и нижние резцы. У клыков хорошо выражены все признаки стороны зуба.

Контрольные вопросы

1. Какие кариозные полости относятся к III классу согласно классификации Блэка?

2. В каком случае кариозная полость по III классу формируется в виде треугольника?

3. В каких случаях необходимо создавать дополнительную площадку? Какие требования предъявляются к дополнительной площадке?

4. С какой поверхности следует начинать препарирование кариозной полости при плотно стоящих зубах?

5. Как должно выглядеть дно кариозной полости после препарирования?

6. Можно ли при препарировании оставлять эмаль без подлежащего дентина?

7. Какие особенности анатомического строения имеют резцы верхней челюсти?

8. Какие особенности анатомического строения имеют резцы нижней челюсти?

9. Какие особенности анатомического строения имеют клыки верхней челюсти?

10. Какие особенности анатомического строения имеют клыки нижней челюсти?

Контрольные задачи

Задача 1. К какому классу следует отнести следующие кариозные полости?

Кариозные полости	Классы по Блэку
	I	II	III	IV	V
1. Кариозные полости на контактной поверхности моляров и премоляров 2. Кариозные полости на контактной поверхности резцов и клыков без повреждения угла коронки 3. Кариозные полости в слепой ямке резцов. 4. Кариозные полости в пришеечной области резцов 5. Кариозные полости на резцах с поражением угла коронки и режущего края

Задача 2. В каком случае необходимо создание дополнительной площадки при препарировании кариозных полостей по III классу?

Кариозная полость	Дополнительная площадка
	создавать	не создавать
1. Кариозная полость с тонкими стенками, расположенная на контактной поверхности резца 2. Кариозная полость со стенками достаточной толщины на контактной поверхности одиночно стоящего резца

Задача 3. В каком случае препарирование кариозной полости по III классу осуществляется со стороны преддверия полости рта?

Кариозная полость	Со стороны преддверия	С оральной стороны
1. При вовлечении в кариозный процесс вестибулярной поверхности коронки зуба и хорошо сохранившейся язычной поверхности 2. При вовлечении в кариозный процесс вестибулярной поверхности коронки зуба и язычной (небной) равномерно

Задача 4. В каком случае производится правильное препарирование кариозной полости?

Кариозная полость	Дополнительная площадка
	верно	неверно
1. Сформированная дополнительная площадка на язычной поверхности составляет менее 1/3 площади язычной поверхности 2. Сформированная дополнительная площадка на язычной поверхности составляет более половины площади язычной поверхности



Задача 5. В каком случае препарирование кариозной полости выполнено верно?

Кариозная полость	Верно	Неверно
1. Отпрепарированная кариозная полость с сохранением эмали на губной поверхности при отсутствии подлежащего дентина 2. Отпрепарированная кариозная полость без сохранения эмали на губной поверхности при отсутствии подлежащего дентина

Задача 6. Выберите достоверный вариант препарирования кариозной полости

Кариозная полость	Комбинированная форма	Полости в виде треугольника
Кариозные полости III класса, локализованные одновременно на двух контактных поверхностях резца

Задача 7. Выберите правильный вариант формирования кариозной полости

Кариозная полость	Верно	Неверно
Кариозная полость на латеральной поверхности одиночно стоящего клыка отпрепарирована в виде треугольника

Задача 8. В каком случае выполнены требования по формированию дополнительной площадки?

Дополнительная площадка	Верно	Неверно
1. Длина сформированной дополнительной площадки составляет не менее одной трети длины оральной поверхности, глубина на2-3 мм ниже эмалево-дентинной границы 2. Длина дополнительной площадки составляет менее одной трети оральной поверхности зуба, ширина больше ширины основной полости.



Задача 9. Выберите вариант препарирования кариозной полости

Кариозная полость	Кариозная полость по V классу	Отдельно сформированные полости
1. Кариозная полость на вестибулярной поверхности клыка в пришеечной области 2. Кариозная полость в пришеечной области и на латеральной поверхности резца

Задача 10. К какому классу следует отнести кариозные полости?

Кариозные полости	Класс по Блеку
1. Кариозная полость на вестибулярной поверхности резца в пришеечной области 2. Кариозная полость в пришеечной области и на латеральной поверхности резца.

Ситуационные задачи

1. На латеральной поверхности 33 зуба кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Вестибулярная стенка сохранена. Выберите вариант формирования кариозной полости.

2. На медиальной поверхности одиночно расположенного 22 зуба имеется глубокая и значительная по площади кариозная полость. Предложите вариант формирования кариозной полости в данном случае.

3. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка длиной менее 1/3 площади язычной поверхности, а глубиной до эмалево-дентинной границы. Правильно ли сформирована дополнительная площадка? Ответ обоснуйте.

4. При подготовке кариозной полости III класса к пломбированию фотокомпозиционным материалом формирование полости проводили шаровидным бором, ретенционных пунктов не создавали. Правильно ли это? Ответ обоснуйте.

5. При формировании кариозной полости по III классу на 21 зубе дополнительная площадка создана на вестибулярной поверхности, соответствующая всем требованиям. Правильно ли это?

6. Имеются кариозные полости на медиальной поверхности 23 зуба и латеральной поверхности 22 зуба. Ваша тактика.

7. На одиночно расположенном 23 зубе имеются кариозные полости на медиальной и латеральной поверхностях, с толстыми стенками. Выберите вариант формирования кариозных полостей.

8. Произведено раскрытие, расширение и удаление размягченного дентина из кариозной полости по III классу. Найдите ошибки, допущенные на этапах препарирования.

9. На латеральной поверхности одиночно стоящего 12 зуба верхней челюсти имеется кариозная полость с тонкими стенками. Выберите вариант формирования полости и обоснуйте его.

10. При препарировании кариозной полости 12 зуба по третьему классу произведено раскрытие, некрэктомия и финирование полости. Укажите пропущенные этапы.

11. На медиальной поверхности одиночно расположенного 12 зуба верхней челюсти кариозная полость с толстыми стенками. Выберите вариант формирования полости и обоснуйте его.

12. На центральных резцах верхней челюсти смежные кариозные полости. Ваша тактика.

13. 12 зуб отсутствует, на медиальной поверхности 13 зуба кариозная полость с толстыми стенками. Предложите вариант формирования кариозной полости.

14. После удаления размягченного дентина со стенок кариозной полости, расположенной на латеральной поверхности 31 зуба, и формирования стенок и дна проведено пломбирование. Найдите ошибки, допущенные на этапах препарирования кариозной полости.

15. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка на язычной поверхности 43 зуба, соответствующая размерам основной полости и занимающая 1/3 ширины язычной поверхности коронки. Правильно ли сформирована дополнительная площадка? Обоснуйте ответ.

16. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка, соответствующая размерам основной полости, глубиной до эмалево-дентинной границы. Какое требование при формировании ее не выполнено?

17. При препарировании кариозной полости по III классу созданы основная полость и дополнительная площадка. Переход дна основной полости в дополнительную полость сформирован под острым углом. Правильно ли это? Обоснуйте ответ.

18. При препарировании кариозной полости 13 зуба на латеральной поверхности проведено раскрытие ее, некрэктомия, созданы отвесные стенки, прямые углы, плоское дно. Укажите, какой этап препарирования кариозной полости не выполнен?

19. При формировании кариозной полости, расположенной на латеральной поверхности 33 зуба, общая придесневая стенка (кариозная полость с дополнительной площадкой) создана с наклоном к десне. Правильно ли это? Обоснуйте ответ.

20. На медиальной поверхности 23 зуба глубокая кариозная полость. Вестибулярная стенка полости сильно разрушена. Какой вариант препарирования полости вы можете предложить?

Тестовый контроль знаний

1. К III классу согласно классификации Блэка относятся кариозные полости на поверхности:

а) контактной у премоляров;

б) вестибулярной у резцов;

в) контактной у резцов;

г) жевательной у моляров;

д) жевательной у премоляров.

2. Какая топография кариозной полости соответствует Ш классу классификации по Блэку:

а) фиссуры, пришеечная область;

б) бугры моляров и премоляров;

в) пришеечная область всех групп зубов;

г) контактная поверхность резцов, клыков без нарушения угла и режущего края;

3. Показанием к созданию дополнительной площадки в полостях III класса является:

а) затрудненный подход к полости;

б) расположение полости на язычной поверхности;

в) расположение полости на небной поверхности;

г) наличие глубокой полости;

д) расположение полости в пришеечной области.

4. Противопоказанием к созданию дополнительной площадки в кариозных полостях III класса является:

а) затрудненный подход к полости;

б) хороший подход к полости;

в) поражение губной поверхности;

г) поражение оральной стенки;

д) поражение губной и оральной поверхности.

5. При отсутствии доступа к кариозной полости 3 класса и не пораженных губной и небной поверхностей доступ создают:

а) с вестибулярной поверхности;

б) с небной поверхности;

б) со стороны режущего края;

г) с контактной поверхности.

6. Смежные кариозные полости на контактных поверхностях резцов без повреждения режущего края относятся к классу:

а) I;

б) II;

в) III;

г) IV;

д) V.

7. Какую форму коронки имеют резцы верхней челюсти:

а) конусовидную с рвущим бугром;

б) долотообразную;

в) прямоугольную с двумя буграми;

г) ромбовидную.

8. Какое количество корней имеют резцы:

а) 2;

б) 1;

в) 3;

г) 1-2.

9. Отметьте клиническую формулу постоянных резцов нижней челюсти:

а)

б) в) г) .

10. Для топографии полости нижних резцов характерно количество корневых каналов:

а) 1-2;

б) 3;

в) 2-3;

г) 1-3.

11. Сколько корней имеет резец?

а) 1;

б) 1-2;

в) 2;

г) 2-3;

12. Отметьте формулу ВОЗ соответствующую резцам верхней челюсти:

а) 41;

б) 12;

в) 21;

г) 31;

д) 22.

13. Формула ВОЗ клыков верхней челюсти в постоянном прикусе:

а) б) 13, 12;

в) 13, 23;

г) 23, 33;

д)

14. Соотнесите:

Зубы: Зубная формула:

1) клык верхней челюсти справа; а) 13;

б) 2) клык нижней челюсти слева. в) г)

15. Какая форма коронки соответствует клыку?

а) треугольная;

б) конусовидная с «рвущим» бугром;

в) долотообразная;

г) прямоугольная с 2-мя буграми.

16. Полости III класса на обеих контактных поверхностях резцов или клыков общей дополнительной площадкой:

а) соединяются

б) не соединяются

в) соединяются только при работе с композитами

г) соединяются только при работе с сиц

Домашнее задание

а) нарисовать сформированные кариозные полости III класса: в пределах контактной поверхности резца (клыка), с дополнительной площадкой на язычной поверхности;

б) зарисовать схему анатомического строения всех резцов и клыков;

в) лепка из пластилина 11, 12, 31, 32, 13, 33 зубов.

Литература

Основная

Печатные издания

1. Пропедевтика стоматологических заболеваний: учеб. для студ. вузов / под ред. Н. Н. Аболмасова, А. И. Николаева. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 784 с.

2. Пропедевтическая стоматология: учеб. / под ред Э. А. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 766 с.

Электронные издания

1. Пропедевтическая стоматология: учеб. / под ред Э. А.

1. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 766 с. (http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970436172. html

2. Базикян Э. А. и [др.]; под ред. Э. А. Базикяна, О. О. Янушевича. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970436172. html

Дополнительная

Печатные издания

1. Сборник тестов по пропедевтике стоматологических заболеваний: учеб. пособие \ под ред. С.Н. Гаражи. - Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2021. - 112 с.

2. Иллюстрированный атлас по кариесологии: учеб. пособие / С.Н. Гаража, Е.Н. Гришилова, Л.С. Цыпленкова [и др.]. - Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2020. - 140 с.

3. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Кариесология: пломбирование кариозных полостей: учеб. пособие / С.Н. Гаража, Н.Н. Гаража, Я.Н. Гарус [и др.]; Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2017. - 236 с.

4. Пропедевтика терапевтической стоматологии [Текст]: в 4-х ч.: практ. рук. / С.Н. Гаража, Н.Н. Гаража, Я.Н. Гарус [и др.]; под общ. ред. С.Н. Гаражи, Н.Н. Гаражи. - Ставрополь: Изд-во СтГМУ. - Ч. I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей. - 2013. - 360 с.

5. Магид ЕА. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас, 1987.

Электронные издания

1. Пропедевтическая стоматология: учеб. / Э.С. Каливраджиян [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 352 с.



Клиническое практическое занятие 8

Тема. Принципы и этапы препарирования кариозных полостей IV класса

Цель. Ознакомить студентов с препарированием основных разновидностей кариозных полостей IV класса и анатомией премоляров.

Метод проведения. Групповое практическое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы стоматологических инструментов и боров, наконечники.

Учебные пособия: фантомы челюстей с искусственными зубами, муляжи, стенды, таблицы с кариозными полостями, отпрепарированными по IV классу, муляжи премоляров, натуральные зубы, удаленные у человека, атлас по фантомному курсу.

Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия зубов (кафедра анатомии), стоматологический инструментарий и оборудование (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания

2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей IV класса по Блэку. Особенности препарирования кариозных полостей IV класса при использовании различных реставрационных материалов, требования, предъявляемые к дополнительной площадке. Медикаментозная обработка кариозной полости. Особенности анатомического строения клыков верхней и нижней челюстей. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение ситуационных задач

3. Практическая часть. Демонстрация ассистентом препарирования твердых тканей зуба при наличии у пациента кариозной полости IV класса с объяснением особенностей формирования основной полости, дополнительной площадки, ретенционных пунктов, медикаментозной обработки кариозной полости

4. Самостоятельная работа студентов. Препарирование на фантомах вариантов кариозных полостей IV класса, используя муляжи, таблицы, атлас.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Выходной контроль знаний по решению контрольных и ситуационных задач

7. Задание на следующее занятие

Аннотация

Препарирование кариозных полостей IV класса

Кариозными полостями IV класса согласно классификации Блэка являются полости, локализованные на контактных поверхностях резцов и клыков с поражением режущего края и угла коронки.

Особенность препарирования кариозных полостей этого класса заключается в создании основной полости и дополнительной площадки в целях восстановления разрушенного угла коронки.

Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса.

Варианты формирования кариозных полостей IV класса определяются состоянием режущего края, а также вестибулярной и язычной стенок.

Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному поражению.

Когда вестибулярная и язычная стенки полости сохранены и дефект угла невелик, дополнительную площадку создают путем формирования бороздки параллельно режущему краю, учитывая топографию полости зуба.

При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается дополнительная площадка на оральной поверхности, она препарируется так же, как при III классе.

В случаях, когда режущий край представляет собой плоскость, а угол коронки разрушен незначительно, дополнительная площадка может быть создана в виде бороздки.

Когда режущий край тонок, и стенки, как вестибулярная, так и язычная, в значительной степени разрушены, создают дополнительную площадку в толще язычной (небной) стенки, формируя площадку под прямым углом к основной полости с отвесными стенками и контурами в виде «ласточкина хвоста» или другой формы.

Требования к дополнительной площадке

Дополнительная площадка должна занимать не менее одной трети язычной (небной) поверхности зуба и иметь глубину 2 мм ниже эмалево-дентинной границы. Придесневая стенка дополнительной площадки является обычно продолжением придесневой стенки основной полости, а стенка, расположенная напротив нее, создается на расстоянии 2,5-3,0 мм от режущего края. Во всех случаях придесневую стенку формируют достаточно обширной для придания устойчивости пломбе.

Ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей IV класса по Блэку

Недостаточное препарирование (обработка) кариозной полости. Оставление участков размягченного дентина приводит впоследствии к инфицированию нижележащих его участков и развитию вторичного кариеса или воспалению пульпы - пульпиту.

Также возникает перфорация дна кариозной полости при неосторожном или грубом препарировании дна кариозной полости бором или экскаватором. Это часто возникает при остром глубоком кариесе: расстояние между кариозной полостью и пульпой очень маленькое - 0,1-0,3 мм.

Повреждение десневого края возникает при препарировании кариозных полостей,расположенных на контактных поверхностях,что характерно IV классу по Блэку.

Еще одним осложнением является отлом стенки кариозной полости.

Схема ориентировочной основы действия при препарировании кариозных полостей IV класса

Этапы работы	Средства и условия для работы	Критерий для самоконтроля
1. Подготовьте к работе фантом, стоматологический инструментарий	Фантом, окклюдатор, лоток с зеркалом, пинцетом, угловым зондом, экскаватором, набор боров, прямой и угловой наконечник	Фантом прочно зафиксирован в окклюдаторе
2. Проверьте заземление микромотра и его работу	Микромотор	Заземление не нарушено. Отсутствуют посторонние шумы и вибрация рукава, наконечник не вращается вокруг оси. Бор вращается по часовой стрелке и не выпадает из наконечника
3. Определите локализацию кариозной полости	Фантом, зонд, стоматологическое зеркало	Кариозная полость соответствует IV классу
4. Раскройте кариозную полость и проведите некрэктомию	Фиссурный, шаровидный боры, экскаватор	Отсутствие нависающих краёв эмали. Дно и стенки полости твердые
5. Сформируйте элементы кариозной полости (основной): а) стенки; б) дно; в) углы; г) края	Фиссурный и обратноконусовидный боры Обратноконусовидный бор Обратноконусовидный бор Карборундовые головки, финир	Гладкие, отвесные Плотное, плоское, под прямым углом к стенкам Прямые Гладкие, без зазубрин
6. Создайте дополнительную площадку:а) возьмите фиссурный бор и сделайте им продольную бороздку вдоль режущего края, начиная от основной кариозной полости; б) возьмите фиссурный бор, введите его в язычную стенку основной полости и сформируйте дополнительную площадку, занимающую не менее 1/3 язычной поверхности коронки (в виде овала, треугольника, «ласточкина хвоста»), по принципам препарирования основной полости	Условие: небольшая кариозная полость и широкий режущий край («стертый»), угол коронки зуба разрушен незначительно. Условие: обширная кариозная полость, угол коронки зуба разрушен значительно	Глубина дополнительной площадки на 2-3 мм ниже эмалево-дентинной границы. Угол между дном основной и дополнительной площадки прямой. Губная стенка максимально сохранена
7. Создайте ретенционные (опорные) пункты - возьмите обратноконусовидный или колесовидный бор и сделайте им насечки, ямки в стенках основной и дополнительной полости	Обратноконусовидный, колесовидный бор
8. Проверьте все элементы сформированной полости	Зонд, зеркало, лупа	См. пункты 5, 6, 7

Анатомия премоляров

Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris superior primus). Вестибулярная поверхность его коронки больше язычной, имеет небольшой вертикально расположенный валик и по своему строению напоминает вестибулярную поверхность клыка. При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные углы.

Контактные поверхности имеют форму прямоугольника, причем задняя поверхность более выпуклая, чем передняя. Боковые поверхности, не образуя углов, переходят в более выпуклую небную поверхность.

Жевательная поверхность образована двумя буграми - щечным и небным, из которых щечный имеет небольшими поперечными бороздками, в результате чего по бокам у передней и задней поверхностей образуются небольшие эмалевые валики.

Корни сжаты в передне-заднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. В области верхушечной и значительно реже - в средней и пришеечной трети корень делится на два - щечный и язычный. Чем ближе к шейке зуба разделяется корень, тем в большей степени отличается наклон щечного бугра в сторону полости рта.

В зубе хорошо выражены отличительные признаки для определения принадлежности его к правой или левой половине челюсти. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратным, то есть более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой - передняя половина этой же поверхности.

Коронковая полость вытянута в щечно-язычном направлении. Свод над этой полостью имеет выпуклость, расположенную на уровне шейки зуба. Дно коронковой полости имеет, как правило, седловидную форму. В тех случаях, когда разветвление корней и соответственно каналов происходит ближе к верхушечной трети корня, то дно коронковой полости представлено удлиненной в язычно-щечном направлении щелью, в глубине которой происходит разветвление каналов. Зуб имеет два узких канала, из которых небный обычно шире щечного.

Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior)

Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, имеет хорошо выраженный признак кривизны. Контактные поверхности также выпуклые и

без резких границ переходят в язычную поверхность. Последняя по размеру меньше вестибулярной.

Коронка зуба имеет более округлую форму по сравнению с первым премоляром верхней челюсти.

Жевательная поверхность имеет два бугра. Их разделяет небольшая бороздка, которая всег...