2. По источнику возникновения: внутриличностные, межличностные, межгрупповые.

3. По последствиям: конструктивные и деструктивные.

4. По степени остроты: недовольство, разногласие, противоречие, перебранка, стычка, ссора, скандал, война, убийство.

ГРУППЫ ПРИЧИН, ВЫЗЫВАЮЩИХ КОНФЛИКТЫ:

1) Группа причин, порожденных процессом деятельности: а) технологическая взаимозависимость работников, когда действия одного негативно влияют на эффективность действий другого; б) перенос проблем, решаемых по вертикали, на горизонтальные отношения (нехватка оборудования иногда ведет к напряженности в отношениях по горизонтали); в) невыполнение функциональных обязанностей в системе «руководитель-подчиненный»; г) несоответствие поступков человека принятым в данном коллективе нормам и жизненным ценностям.

2) Группа причин, порожденных психологическими особенностями человеческих отношений: а) взаимные симпатии и антипатии; б) неблагоприятная психологическая атмосфера в коллективе; в) плохая психологическая коммуникация; г) нарушение принципа территориальности (нарушаются территории человека).

3) Группа причин, порожденных личностным своеобразием членов коллектива: а) неумение контролировать себя; б) низкий уровень самоуважения; в) повышенная тревожность; г) некоммуникабельность; д) чрезмерная принципиальность в сочетании с догматизмом.

УПРАВЛЕНИЕ КОНФЛИКТАМИ

1) Прогнозирование направлено на выявление причин данного конфликта в потенциальном развитии.

2) Предупреждение - направлено на недопущение возникновения конфликта.

3) Стимулирование - направлено на провокацию, вызов конфликта. Стимулирование оправдано по отношению к конструктивным конфликтам. Средства стимулирования: вынесение проблемного вопроса для обсуждения на собрании; критика сложившейся ситуации на совещании; выступление с критическим материалом в СМИ. Но при стимулировании конфликта руководитель должен быть готов к конструктивному управлению им.

4) Регулирование - направлено на ослабление и ограничение конфликта, обеспечения его развития в сторону разрешения.

5) Разрешение - направлено на завершение конфликта. Разрешение конфликта бывает полным и неполным. Полное разрешение конфликта достигается при устранении причин, предмета конфликта и конфликтных ситуаций. Способы разрешения: а) административный (увольнение, перевод на другую работу, решение суда); б) педагогический (беседа, убеждение, просьба, разъяснение).

61. ЛИЧНОСТЬ РУКОВОДИТЕЛЯ. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ЛИЧНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Уже в первых работах по психологии управления в качестве одного из существенных направлений была выделена психология личности руководителя. В зарубежной психологии отождествляются понятия «лидер» и «руководитель». В отечественных исследованиях - руководство и лидерство рассматриваются как два различных явления. Руководство есть процесс правового воздействия, осуществляемый руководителем на основе власти, данной ему государством или группой (в случае, если руководитель избирается). Лидерство - процесс психологического влияния одного человека на других при их совместной жизнедеятельности, который осуществляется на основе восприятия, подражания, внушения, понимания друг друга.

Личность руководителя можно «разложить» на четыре основных группы (М. Шоу): биографические характеристики, ценности, способности, черты личности.

Биографические характеристики.

Возраст. Каков возрастной оптимум для менеджеров? Есть основания считать, что возраст не оказывает существенного влияния на лидерство и эффективность руководства, если иметь в виду возраст не биологический, а социально-психологический (социальную зрелость).

Пол. Традиционно исследования в области психологии управления ориентированы на мужчину-руководителя, так как во все времена мужчины явно доминировали среди руководителей, как на государственной службе, так и в бизнесе. Роль социокультурных факторов проявляется в том, что подавляющее большинство женщин с детского возраста ориентировано обществом на сравнительно скромный общественный статус - мать, жена, воспитательница детей, помощница мужа. Поэтому до сих пор женщине-руководителю приходится преодолевать дополнительные трудности для достижения успехов. При отборе на руководящую должность к женщине предъявляется более высокий стандарт, чем к мужчине; здесь действует правило «Женщина должна быть вдвое лучше мужчины». Женщины чаще назначаются на руководящие роли среднего звена (благодаря хорошим социальным навыкам), в то время как мужчинам предпочитают отдавать позиции первого уровня. Успех женщин-руководителей приписывают случайности, везению, успех мужчин-руководителей - личностными качествами.

Ценности, способности, черты личности руководителя.

Существует множество разнообразных подходов к определению профессионально важных качеств руководителя. Остановимся на отечественной модели (В.М. Шепель) профессиограммы руководителя. Профессиограмма - система требований, предъявляемых определенной деятельностью человеку.

1. Общие качества: незаурядный интеллект, фундаментальные знания, достаточный опыт.

2. Конкретные качества: идейно-нравственные (мировоззрение, культуру, гражданские качества); научно-профессиональные (знания, опыт, экономическая и управленческая компетентность); организационные (умение подбирать и расставлять кадры, планировать их работу, обеспечивать четкий контроль); психофизические (здоровье, склонность к системному мышлению, развитость воображения, тренированная память, воля).

3. Психолого-педагогические качества:

- Коммуникабельность - умение быстро устанавливать контакт с людьми. В нашумевшей статье Джона Коттера «Что на самом деле делают эффективные генеральные менеджеры?» показано, что «в среднем генеральный менеджер проводит только 25% своего рабочего времени один… Почти все, не менее 70% своего рабочего времени, проводят в общении с другими людьми».

- Эмпатичность - умение сопереживать, улавливать настроение людей. Руководители с неразвитой эмпатией нередко допускают бестактность.

- Способность к самоанализу - самоконтроль, самокритичность, самооценка. Руководители, имеющие низкий “индекс рефлексивности”, обладают недостаточными способностями к выполнению основных управленческих функций и характеризуются как неэффективные. Высокая способность к рефлексии связана с проявлениями тревожности, мнительности, склонности испытывать чувство вины. Требования профессии управленца стихийно отсеивают тех, кто обладает как чрезмерно высоким уровнем рефлексии, так и чрезмерно низким.

- Стрессоустойчивость - умение переключаться и управлять своими эмоциями. Руководитель должен быть эмоционально стабилен, невротизм ему противопоказан. Руководителя постоянно окружают люди. И со всеми из них, независимо от настроения и личного расположения, у него должны быть ровные, деловые отношения. К тому же, эмоциональная неуравновешенность может снижать уверенность человека в своих силах со всеми негативными для морально - психологического климата последствиями.

- Красноречивость - умение в совершенстве владеть словом, т.е. умение внушать и убеждать словом. Руководителю ежедневно приходится проявлять себя в сфере делового общения: беседы, переговоры, публичные выступления. Косноязычность, не умение владеть голосом и речью не прибавляет баллов к имиджу руководителя.

- Коммуникативная компетентность - совокупность способностей, умений и навыков, необходимых для эффективного общения.

- Визуальность - внешняя привлекательность личности. В исследованиях по социальной перцепции показано, что люди склонны наделять большими достоинствами внешне более красивых и симпатичных людей по сравнению с менее красивыми.

62. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОГО МЕНЕДЖМЕНТА

Из перспективных направлений исследования психологических проблем современного менеджмента авторы выделяют направления, связанные с развитием таких социально-психологических дисциплин как психология инновационной деятельности и рекруитмента.

ПСИХОЛОГИЯ ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ - специальная область психологии, которая развивается на основе психологического знания с привлечением междисциплинарного знания, в том числе инноватики, экономики, менеджмента, социологии.

Инновация - это конечный результат творческой деятельности, получивший воплощение в виде новой или усовершенствованной продукции, либо технологии, практически применимых и способных удовлетворить определенные потребности. Этот процесс непосредственно связан с научно-технической революцией, которая предполагает существенные изменения в активно развивающихся компаниях каждые 4-5 лет.

Психология инновационной деятельности включает в себя следующие направления исследований:

1) Анализ роли личности в процессе инновационной деятельности.

2) Выявление психологических характеристик субъекта инновационной деятельности. Так Э. рджерс выделяет следующие типы субъектов инновационной деятельности:

- инноваторов, склонных идти на риск ради инноваций;

- ранних потребителей, в целом принимающих инновации без особых задержек;

- поздних массовых потребителей, представленных в основном скептиками;

- медлительных и «опоздавших», которые являются зачастую консерваторами.

3) Изучение видов личностной инновационности и методов развития. Выделяют сенсорную и когнитивную инновационность.

Сенсорная инновационность - это тенденция получать удовлетворение от взаимодействия с вещами из внешнего мира. Сенсорные инноваторы склонны скорее не структурировать и анализировать новую информацию, а использовать её для удовлетворения своей потребности в новизне. Этот вид инновационности может активироваться как внутренними (например, фантазиями), так и внешними (например, результатами действий человека) стимулами. Поведенческие проявления сенсорной инновационности могут быть связаны с поиском и принятием риска. Примером может служить устойчивый интерес человека к экстремальным видам спорта.

Когнитивная инновационность - это тенденция получать удовлетворение от нового опыта, от взаимодействия с чем-либо новым и от изучения закономерностей функционирования этого нового. При этом субъект может получать «вторичное» удовлетворение от результата работы с полученной информацией, её переструктурирования и дополнения. Когнитивная инновационность обусловливается потребностью в новом знании о вещах, фактах, процессах и о том, как они взаимосвязаны между собой. Реализация указанной тенденции стимулирует мыслительную деятельность и развитие когнитивной сферы субъекта.

4) Разработка методов диагностики личностной инновационности.

5) Исследование организационных аспектов инновационности.

6) Разработка программ психологического сопровождения инновационных процессов на предприятии и др.

Следующим крупным направлением развития современного менеджмента, где активное участие принимают психологи, является такое явление как рекрутмент.

РЕКРУТМЕНТ можно определить как профессиональные услуги по подбору квалифицированных специалистов-исполнителей и управленцев низшего и среднего звеньев (секретарь, офис-менеджер, рабочий-механик, программист, юрист, бухгалтер, главный бухгалтер, менеджер по продажам, начальник отдела/подразделения). То есть, такие профессионалы, которые выполняют работу, требующую специальной подготовки, предыдущего аналогичного опыта (желательно) и/или навыков управления небольшим коллективом сотрудников или самостоятельным участком.

Рекрутинговые агентства (агентства по подбору персонала) - организации, оказывающие услуги по подбору персонала для фирм-заказчиков. Если говорить о наборе средств, которыми пользуется в своей работе консультант-рекрутер, то принципиальным является его опора на базу данных, где в упорядоченном виде расположены резюме множества кандидатов. База данных - это основное достояние агентства по подбору персонала, и от того, в каком состоянии она поддерживается, зависит половина успеха процесса подбора. Вторая половина зависит от самого рекрутера, от умения выбрать из множества резюме именно тех людей, которые, скорее всего, подойдут заказчику. Важными дополнительными средствами в работе консультанта-рекрутера могут быть публикация объявлений в СМИ и поиск в Интернете (по сути, разновидность работы с базой данных). Кроме того, нередко процесс подбора, особенно на сложные позиции, плавно перетекает в поиск и даже в переманивание.

63. ОБЩЕСТВЕННОЕ МНЕНИЕ. ФУНКЦИИ. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ

Общественное мнение социальной общности есть специфический способ проявления состояния сознания этой общности, в котором опосредственно и обобщенно отражается отношения большинства ее членов к фактам, событиям, явлениям в объективной или субъективной действительности, вызвавшим их интерес и дискуссий, и которое воплощается в оценочных суждениях или практических действиях членов данной общности.

Общественное мнение имеет три важных момента:

1. Общественное мнение формируется там и тогда, когда на обсуждение народа выносится проблема, имеющая важное практическое значение, т.е. проблема, которая затрагивает социальные интересы людей (экономической, социальной, политической, духовной жизни).

2. Общественное мнение чаще всего касается вопросов, связанных с политикой, правом, моралью или искусством, где больше спорного и затрагивающего наши интересы. Предметом рассмотрения общественности чаще всего выступают те формы общественного сознания, которые предполагают различия в оценках, характеристиках, т.е. заключают в себе момент дискуссионности.

3. Уровень компетентности. Если человек незнаком с каким-либо обсуждаемым вопросом, то на просьбу высказать мнение чаще всего отвечает: «Я не знаю». Но возможен и такой вариант, когда человеку просто не хватает знаний для спора, обсуждения вопроса.

То есть, не любое групповое, коллективное мнение становится или является общественным, а лишь то, что соответствует критериям - социальный интерес, дискуссионность, компетентность. А его выразители - классы, социальные слои, содружество классов, народ. Значит, мнение можно классифицировать как индивидуальное; групповое, или общее; мнение общественности или общественное.

Механизмы формирования общественного мнения

1. Восприятие информации (объективной, субъективной и т.д.) на уровне отдельных людей.

2. Выводы и оценки индивидуума - на основе имеющихся знаний, опыта, умения анализировать, уровня информированности.

3. Обмен имеющейся информацией, выводами, дискуссии с другими людьми.

4. На этой основе, формирование определенного мнения небольшой группы людей.

5. Обмен между небольшими группами и формирование мнения социального слоя.

6. Возникновение общенародного мнения.

Стадии формирования общественного мнения

1. Рождается.

2. Достигает определенной степени развития.

3. «Умирает» или реализует себя в конкретных проявлениях жизни.

Практика показывает, что если необходимые меры, в частности пропагандистские, приняты в период зарождения или на начальном этапе формирования общественного мнения его значительно легче сориентировать в позитивном, нужном направлении либо локализовать, не дать перерасти в неверные убеждения, последующие, на этой основе, соответствующие действия и проявления в жизни.

Функции общественного мнения

1. Экспрессивная функция. Общественное мнение всегда занимает определенную позицию по отношению к любым фактам и событиям в жизни общества, действиям различных институтов, лидеров государства. Эта особенность придает данному феномену характер силы, стоящей над институтами власти, оценивающей и контролирующей деятельность институтов и лидеров партий, государства.

2. Консультативная функция. Общественное мнение дает советы относительно способов разрешения тех или иных социальных, экономических, политических, идеологических, межгосударственных проблем. Прислушиваясь к этим советам, «руководящие лидеры», группы, кланы вынуждены корректировать решения, методы управления.

3. Директивная функция общественного мнения - проявляется в том, что общественность выносит решения по тем или иным проблемам социальной жизни, имеющие императивный характер, например, волеизъявление народа во время выборов, референдумов. Народ в данных случаях не только дает мандат доверия тому или иному лидеру, но и высказывает свое мнение.

Виды общественного мнения

Оценочное мнение выражает отношение к тем или иным проблемам или фактам. В нем больше эмоций, чем аналитических выводов, умозаключений.

Аналитическое общественное мнение: принятие какого-либо решения требует глубокого и всестороннего анализа, для чего необходимы элементы теоретического мышления, а порой и напряженной работы мысли.

Смысл регулятивного общественного мнения состоит в том, что оно вырабатывает и внедряет определенные нормы общественных отношений и оперирует целым сводом не писанных законом норм, принципов, традиций, обычаев, нравов и т.д. Обычно оно реализует тот кодекс правил, который закреплен в нравственном сознании людей, групп, коллективов. Общественное мнение может также выступать в форме позитивных или негативных суждений.

Классы методов сбора информации об общественном мнении

1) прямое наблюдение; 2) анализ документов; 3) опросы, которые делятся на два подкласса: интервью и анкетный опрос.

64. ПРЕДМЕТ И СТРУКТУРА КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Клиническая психология - это отрасль психологии, предметом изучения которой являются:

а) расстройства (нарушения) психики и поведения;

б) личностные и поведенческие особенности людей, страдающих различными заболеваниями;

в) воздействие психологических факторов на возникновение, развитие и лечение болезней;

г) особенности взаимоотношений больных людей и социальной микросреды, в которой они находятся.

В более широком смысле клиническая психология может пониматься как приложение всего объема психологических знаний к решению самых различных вопросов и проблем, возникающих в медицинской практике.

В более узком значении клиническая психология представляет собой особую методологию психологического исследования, которая основана на методе наблюдения относительно небольшого числа пациентов в естественных условиях и последующем субъективном анализе-интерпретации индивидуальных проявлений их психики и личности. В этом смысле клинико-психологическая методология принципиально противостоит естественнонаучному экспериментальному подходу, опирающемуся на критерии «объективного» (статистически достоверного) психологического знания.

Клиническая психология относится к междисциплинарной области научного знания и практической деятельности, в которой пересекаются интересы медиков и психологов. Если исходить из проблем, которые разрешает эта дисциплина (взаимовлияние психического и соматического в возникновении, течении и лечении болезней), и практических задач, которые перед ней ставятся (диагностика психических нарушений, различение индивидуальных психологических особенностей и психических расстройств, анализ условий и факторов возникновения расстройств и болезней), то она является отраслью медицинской науки. Однако если исходить из теоретических предпосылок и методов исследования - это наука психологическая.

Современная клиническая психология как дисциплина, изучающая психологическими методами различные нарушения психики и поведения, может применяться не только в медицине, но и в различных воспитательных, социальных и консультативных учреждениях, обслуживающих людей с аномалиями развития и психологическими проблемами. В педагогической практике клиникопсихологические знания позволяют вовремя распознать у ребенка нарушения психического развития или отклонения в поведении, что в свою очередь дает возможность избирательного и эффективного применения в отношениях к ним адекватных технологий воспитания, психолого-педагогической коррекции и создания оптимальных условий для развития его личности с учетом индивидуальных особенностей.

Разделами клинической психологии являются: патопсихология; нейропсихология; психосоматическая медицина; психотерапия, реабилитология, психогигиена и психопрофилактика ; психология пограничных психических расстройств; психология инвалидности и др.

Разделение клинической психологии на пато-, нейро- и соматопсихологию в значительной мере условно. Их значительно сближает использование в каждой из перечисленных областей методов исследования, разработанных в другой, а также наличие пограничной патологии, являющейся предметом изучения нескольких наук.

Клиническая психология тесно связана с такими дисциплинами, как психиатрия, психопатология, неврология, психофармакология, физиология высшей нервной деятельности, психофизиология, валеология, общая психология, психодиагностика и специальная психология.

Всевозможные методы исследования в клинической психологии можно разделить на три группы:

1. Клиническое интервьюирование. Клиническое интервью - это метод получения информации об индивидуально-психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах, внутренней картине болезни пациента и структуры проблемы клиента, а также способ психологического воздействия на человека, производимый непосредственно на основании личного контакта психолога и клиента. Функциями интервью в клинической психологии являются диагностическая и терапевтическая.

2. Экспериментально-психологические методы исследования. Существует два принципа подбора таких методик. Во-первых, сочетание методик, позволяющих более полно исследовать какие-либо проявления психической деятельности (например, при исследовании памяти употребляются пробы на заучивание искусственных звукосочетаний, слов и ассоциативных пар слов; применяются методики, позволяющие судить о кратковременной и долговременной памяти, о непосредственном и опосредованном запоминании). Во-вторых, сочетание близких по направленности методик позволяет судить о достоверности и надежности полученных результатов.

3. Оценка эффективности психокоррекционного воздействия.

65. НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ: ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ

Нейропсихология - отрасль психологии, изучающая мозговую основу психических процессов и их связь с отдельными системами головного мозга; развивалась как раздел неврологии.

Наибольший вклад в становлении и формирование нейропсихологии как науки внес А.Р. Лурия. Начало развития нейропсихологии было положено исследованиями мозговых механизмов у больных с локальными поражениями мозга, в частности в результате ранения. Он разработал теорию локализации высших психических функций, сформулировал основные принципы динамической локализации психических процессов, создал классификацию афазических расстройств и описал ранее неизвестные формы нарушений речи, изучал роль лобных долей головного мозга в регуляции психических процессов, мозговые механизмы памяти.

Основными направлениями нейропсихологии являются:

1) клиническая нейропсихология - описывает нейропсихологический синдром при разной локализации мозгового поражения; классифицирует возможные нейропсихологические факторы; решает задачи топической диагностики и минимизации вреда при операционных вмешательствах.

2) экспериментальная нейропсихология - занимается разработкой новых методов исследования. Проблемой является подбор адекватных средств исследования психологической функции.

3) реабилитационная нейропсихология - занимается восстановительным обучением, задачей которого является перестройка мозговых систем и создание новых взамен утраченных.

4) социальная нейропсихология - решает задачи социальной адаптации больных с различными нарушениями работы мозга.

5) психофизиологическая нейропсихология, задачей которой является исследование совпадения нейропсихологических процессов с физиологическими.

6) нейропсихология детского возраста выделяется отдельно вследствие того, что нарушение в разных возрастах приводит к разным последствиям.

7) нейропсихология нормы включает в себя дифференциальную нейропсихологию, нейропсихологию индивидуальных различий. Выявляет индивидуальные различия людей в связи со спецификой структурно-функциональной организации мозга.

8) геронто-нейропсихология - исследует специфику работы мозга в возрастной инволюции или в старческом возрасте. Мозг не деградирует, а работает по определенным законам.

Современная нейропсихология исходит из положения, что сложные формы психической деятельности, сформировавшиеся в процессе общественного развития и представляющие высшие формы сознательного отражения действительности, не локализованы в узко ограниченных участках ("центрах") коры, а представляют сложные функциональные системы, в существовании которых принимает участие комплекс совместно работающих зон мозга. Каждый участок мозга вносит специфический вклад в построение этой функциональной системы.

Стволовые отделы мозга и ретикуляная формация обеспечивают энергетический тонус коры и участвуют в сохранении бодрствования.

Височная, теменная и затылочная области коры больших полушарий обеспечивают получение, переработку и хранение слуховой, тактильной, зрительной информации, которая поступает в первичные отделы каждой зоны коры, перерабатывается в более сложных "вторичных" отделах этих зон и объединяется, синтезируется в "третичных" зонах, особенно развитых у человека.

Лобная, премоторная и двигательная области коры обеспечивают формирование сложных намерений, планов и программ деятельности, реализующий их в системе соответствующих движений и дающий возможность осуществлять постоянный контроль над их протеканием.

Таким образом, в выполнении сложных форм психической деятельности участвует весь мозг.

Большое значение в нейропсихологии имеют понятию нейропсихологического симптома, синдрома и фактора.

Нейропсихологический симптом - это нарушение психической функции (как элементарной, так и высшей), возникающей в результате локального поражения мозга. Первичные симптомы - нарушения психических функций, непосредственно связанные с нарушением определенного фактора. Вторичные - нарушения психических функций, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по законам системной взаимосвязи с первичными нарушениями.

Нейропсихологический синдром - закономерное сочетание симптомов, связанное с нарушением определенного фактора (или нескольких факторов).

Нейропсихологический фактор - принцип физиологической деятельности определенного мозговой структуры, нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома. Фактор - это, те физиологические процессы, которые протекают в определенных мозговых структурах.

66. ПАТОПСИХОЛОГИЯ. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ АНОМАЛЬНОГО ОНТОГЕНЕЗА

Патопсихология - отрасль психологии, изучающая закономерности нарушений психической деятельности и свойств личности на основе сопоставления с закономерностями их формирования и протекания в норме. Ее данные имеют теоретическое и практическое значение для психологии и психиатрии. В этом смысле ее можно причислить к прикладным областям знания.

Признание положения, что патопсихология является психологической дисциплиной, определяет ее предмет и отграничение его от предмета психиатрии.

Психиатрия, как и всякая отрасль медицины, направлена на выяснение причин психической болезни, на исследование синдромов и симптомов, типичных для того или иного заболевания, закономерностей их появления и чередования, на анализ критериев прогноза болезни, на лечение и профилактику болезни.

Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга. Следовательно, при всей близости объектов исследования психиатрия и патопсихология отличны по своему предмету.

Психологические проблемы аномального онтогенеза, типы нарушения психического развития.

Различные формы нарушений онтогенеза называются дизонтогенезом. Данное понятие было впервые введено в обиход клиницистами связи с появлением детской психиатрии. В.В. Ковалев вводит понятие «психический дизонтогенез», обозначая нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте в результате расстройства и созревания структур и функций головного мозга.

Психический дизонтогенез может быть обусловлен биологическими (генетическими, экзогенно-органическими и др.) патогенными факторами, неблагоприятными социально-психологическими средовыми воздействиями, а также разнообразными сочетаниями биологических и социальных факторов.

Традиционно клиницисты выделяют два основных типа психического дизонтогенеза: ретардацию и асинхронию. В.В. Ковалев в дополнение выделяет третий тип дизонтогенеза, который может быть весьма условно обозначен как регрессивный.

Под ретардацией понимают запаздывание или приостановку психического развития. Ретардация может быть общей (тотальной) и частной (парциальной). В первом случае говорят о запаздывании или приостановке всего психического и личностного развития в целом. В последнем - о запаздывании или приостановке развития отдельных психических функций, компонентов психики, отдельных свойств личности (или психомоторики, или речи, или произвольных форм регуляции).

Асинхрония определяется как искаженное, диспропорциональное, дисгармоничное психическое развитие. Она характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и свойств личности и значительным отставанием темпа и сроков созревания других функций и свойств, что становится основой дисгармонической структуры личности и психики в целом.

Третий тип психического дизонтогенеза (регрессивный) связан с механизмами высвобождения и фиксации более ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования. Сущность данного типа составляет временной возврат к незрелым формам нервно-психического реагирования.

В клинике выделяют несколько типов психического дизонтогенеза:

1) Общее стойкое недоразвитие (олигофрения).

2) Задержанное развитие (задержка психического развития - ЗПР).

3) Поврежденное развитие (органическая деменция).

4). Дефицитарное развитие (тяжелое нарушение отдельных анализаторных систем - зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата).

5) Искаженное развитие (сочетание общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций; например, ранний детский аутизм).

6) Дисгармоничное развитие (врожденная либо рано приобретенная стойкая диспропорциональность психического развития в эмоционально-волевой сфере; например, психопатия и патологическое формирование личности).

67. НАРУШЕНИЕ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ

В основе расстройств восприятия лежит нарушение процесса идентификации субъективного образа с воспринимаемым объектом (узнавание). В случае психосенсорных расстройств искажается процесс восприятия объекта или его признаков. В случае агнозий затрудняется процесс узнавания воспринимаемых объектов. В случае иллюзий возникающий субъективный образ не соответствует реальному объекту и полностью его замещает.

Психосенсорные расстройства бывают в двух формах: 1) искаженное восприятие объектов внешнего мира (их размеров, формы, цвета, пространственного положения, целостности и т.д.); ощущение замедления или ускорения течения времени; 2) искаженное восприятие собственного тела (деперсонализация).

Агнозии - затруднения узнавания предметов и звуков - связаны с нарушениями процесса синтеза признаков в процессе конструирования целостного образа реальности. Агнозии связаны с изменениями смысловой стороны восприятия. Чувствительность сохраняется, а вот способность к анализу и синтезу информации утрачивается. Обычно агнозии имеют длительный затяжной характер (длятся от нескольких недель до нескольких лет).

Иллюзии - это неадекватное отражение воспринимаемого объекта, несоответствие субъективного образа реальному предмету. Различают аффективные, вербальные, слуховые, тактильные, обонятельные и зрительные иллюзии. У психически здоровых людей при определенных условиях также могут наблюдаться такие ошибки восприятия, как иллюзии. Это так называемые физиологические иллюзии. В таких случаях изменение условий восприятия, а также включение воспринимаемых образов в предметную деятельность приводят к тому, что человек обнаруживает свою ошибку и иллюзия разрушается.

Галлюцинации - представления, воспринимаемые как реальные объекты. При галлюцинациях человек не может отделить свое представление (субъективный образ реальности) от восприятия реальности. Если иллюзии могут встречаться и у психически больных, и у здоровых людей, то наличие галлюцинаций всегда свидетельствует о тяжести психопатологической симптоматики.

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ

Нарушения памяти - наиболее часто встречающаяся клиническая проблема. Выделяют следующие клинические типы нарушений памяти:

1. Дисмнезии - формальные расстройства динамических процессов памяти.

а) гипермнезии - непроизвольное оживление памяти, которое проявляется в повышении способности воспроизведения давних, незначительных, малоактуальных событий прошлого;

б) гипомнезия - частичное выпадение из памяти информации;

в) амнезия - полное выпадение из памяти событий, имеющих место в определенный период. Выделяют следующие типы амнезий: ретроградная (выпадение из памяти событий до начала болезни); конградная (выпадение воспоминаний о событиях в острый период болезни); антероградная (утрата воспоминаний о событиях, происходящих после острого периода болезни); антероретроградная (выпадение событий, происходивших до, во время и после острого периода болезни).

2. Парамнезии - патологическая продукция мнестических процессов.

а) псевдореминисценции - ошибочные воспоминания, иллюзии памяти.

б) криптомнезии - искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний.

в) эхомнезии - обманы памяти, при которых новое событие воспринимается как сходное с тем, которое уже имело место.

г) конфабуляции - вымыслы памяти - ложные воспоминания с убежденностью в их истинности.

Не всегда расстройства памяти (особенно формальные) являются признаком психического заболевания. Они могут встречаться и у психически здоровых людей при особых условиях (в состоянии переутомления, аффекта, астении, вызванной соматической болезнью, и т. п.). Но очень часто нарушения памяти входят в структуру психического дефекта при различных психических заболеваниях и аномалиях.

НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ

В отечественной клинической психологии все нарушения мышления объединяют в три вида:

1) нарушения операционной стороны мышления: а) снижение уровня обобщений (в суждениях доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях, оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами); б) искажение процесса обобщения (обобщаются случайные стороны явлений, существенные же отношения мало принимаются во внимание).

2) нарушения динамики мышления. а) нарушения темпа (ускорение и замедление мышления); б) нарушения подвижности мышления: детализация (постоянное вовлечение в мыслительный процесс второстепенных несущественных подробностей), обстоятельность (выраженная детализация, сочетающаяся с систематическим застреванием на побочных ассоциациях при последующем возвращении к основной мысли), вязкость (крайняя степень обстоятельности, при которой детализация так искажает основную мысль, что делает ее непонятной).

3) нарушения личностного компонента мышления: а) витиеватость - слишком пространные рассуждения, излишние для понимания излагаемой мысли; б) соскальзывание - непоследовательность мышления; в) резонерство - пространные рассуждения по несущественному поводу; г) разноплановость - постоянная необоснованная смена оснований для построения ассоциаций; д) аморфность - нечеткое использование понятий (непонятно, о чем говорит больной); е) разорванность -- отсутствие связей между отдельными умозаключениями.

68. НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ РЕЧИ. НАРУШЕНИЯ РЕЧИ

Речь представляет собой сложную функциональную систему, части которой взаимодействуют между собой. Система имеет центральные и периферические отделы. Речевая система включает в себя:

1. Корковые отделы (для правшей доминантным по речи является левое полушарие мозга):

- лобные доли - отвечают за планирование речи.

- область переднецентральной извилины - за анализ и синтез речевых движений для одного звука.

- область за центральной извилиной - за анализ и синтез последовательности речевых движений, переключаемость движений.

- центр Брока - моторный центр речи.

- центр Вернике - слуховой центр речи.

- правое Полушарие - отвечает за эмоциональную окраску речи, темп, ритм.

2. Подкорковые образования (проводящие пути).

3. Расположенные на периферии органы (дыхательные пути, гортань, ротовую и носовую полости, органы артикуляции).

Виды нарушений речи:

1. Нарушения устной речи:

А) нарушения произносительной стороны речи:

- дислалия - нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Наиболее распространенное нарушение среди расстройств произносительной речи, которое проявляется в избирательном нарушении в ее звуковом оформлении (искаженное произнесение звуков, замена одних звуков другими, смешение звуков, реже - пропуски) при сохранных остальных операций высказывания.

- дизартрия - тяжелое нарушение речи, сопровождающееся расстройством артикуляции, фонации, речевого дыхания, темпо-ритмической организации и интонационной окраски речи, в результате чего речь теряет свою членораздельность и внятность. Наиболее часто дизартрия сопутствует детскому церебральному параличу и имеет те же причины возникновения. Возникновение дизартрии у взрослых, как правило, связано с перенесенным инсультом, травмой головы, нейрохирургическими операциями, опухолями головного мозга.

- ринолалия (гнусавость) - изменение тембра голоса, искажение произношения звуков в результате нарушения нормального участия носовой полости в процессе речеобразования.

- заикание - нарушение темпа, ритма и плавности устной речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Начало этого речевого расстройства обычно приходится на период интенсивного формирования речевой функции (2 - 6 лет). Основным симптомом заикания являются судороги мышц речевого аппарата впроцессе устной речи.

Б) системные нарушения речи:

- алалия - отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка. Алалия представляет собой системное недоразвитие речи, при котором нарушаются все компоненты речи: фонетико-фонематическая сторона, лексико-грамматический строй. У мальчиков это нарушение встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.

- афазия - распад сложившейся речи (речевой, языковой системы) вследствие локального поражения головного мозга. К афазии могут вести травматические поражения коры головного мозга, закупорка мозговых сосудов, нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг, опухоли, воспалительные процессы головного мозга, ранения головного мозга, нарушения питания тканей мозга при атеросклерозе, хирургическое вмешательство. А.Р. Лурия различает шесть форм афазий:

- акустико-гностическая и акустико-мнестическая афазии, возникающие при поражении височных отделов коры головного мозга.

- семантическая и афферентная моторная афазии, возникающие при поражении нижних теменных отделов коры головного мозга,

- эфферентная моторная и динамическая афазии, возникающие при поражении премоторных и заднелобныхотделов коры головного мозга (слева у правшей).

2. Нарушения письменной речи:

- дисграфия - частичное расстройство процесса письма, проявляющееся в специфических и стойких ошибках, обусловленное несформированностью или нарушением психологических функций, обеспечивающих процесс письма.

- дислексия - частичное специфическое нарушение процесса чтения, проявляющееся в стойких специфических ошибках, обусловленное несформированностью или расстройством психологических функций, обеспечивающих процесс чтения

В основе дисграфии и дислексии могут лежать различные этиологические факторы: а) биологические причины (недоразвитие или поражение головного мозга в разные периоды развития ребенка, патологии беременности, травматизация плода, асфиксии, менингоэнцефалиты, тяжелые соматические заболевания и инфекции, истощающие нервную систему ребенка); б) социально-психологические причины (недостаточность речевых контактов, педагогическая запущенность, синдром госпитализма).

69. НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Сознание - наивысшая, свойственная только человеку функция головного мозга, выражающаяся в целенаправленном отражении мира, предварительном построении действий, предвидении их результатов, регулировании взаимоотношений человека со средой и познании мира.

Понятие сознания в психиатрии не совпадает с его философским и психологическим содержанием. Оно является скорее «рабочим». Ведущий современный психиатр А. В. Снежневский говорит, что «если подходить к сознанию в философском смысле, то мы естественно должны сказать, что при всяком психическом заболевании высшая форма отражения мира в нашем мозге нарушается». Поэтому клиницисты пользуются условным термином нарушения сознания, имея в виду особые формы его расстройства.

К. Ясперс в качестве признаков помраченного сознания выделил следующие:

1. Дезориентировка во времени, месте, ситуации.

2. Отсутствие отчетливого восприятия окружающего.

3. Разные степени бессвязности мышления;

4. Затруднение воспоминаний происходящих событий и субъективных болезненных явлений.

Для определения состояния помраченного сознания решающее значение имеет установление совокупности всех вышеперечисленных признаков. Наличие одного или нескольких признаков не может свидетельствовать о помрачении сознания.

Виды помрачнения сознания:

1) оглушение - чаще всего встречается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах. Больные отвечают на вопросы как бы «спросонок», сложное содержание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему. Выражение лица у больных безразличное. Очень легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Состояние оглушения длится от нескольких минут до нескольких часов. Различают три степени оглушения: обнубиляцию, ступор и кому.

2) делирий - наплывы ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний. Возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве. В отличие от больных, находящихся в оглушенном состоянии сознания, больные в делирии говорливы. При нарастании делирия обманы чувств становятся сценоподобными: мимика напоминает зрителя, следящего за сценой. Выражение становится то тревожным, то радостным, мимика выражает то страх, то любопытство. Как правило, ночью делириозное состояние усиливается. Делириозное состояние наблюдается в основном у больных с органическими поражениями головного мозга после травм, инфекций.

3) онейроид - причудливая смесь отражения реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных представлений фантастического характера. Больные оказываются не только дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпретация окружающего.

4) сумеречное помрачение сознания - этот синдром характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же внезапным прекращением. К нему относятся а) сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) - сумеречное помрачение сознания, представляющее собой вариант амбулаторного автоматизма, но в отличие от него наступающее во время сна; б) фуги и трансы - кратковременные сумеречные (1-2 мин.) помрачения сознания с двигательным возбуждением: больной куда-то бежит, снимает и надевает одежду, совершает другие импульсивные действия.

5) аменция - помрачение сознания, проявляющееся дезориентировкой как в собственной личности, так и в окружающей обстановке. При этом на первый план выступают не страх и возбуждение, как при делирии, а растерянность, бессвязность мышления, речи и движений. Наиболее часто это состояние наблюдается при психозах, возникших на фоне инфекционных заболеваний и интоксикаций (тяжело протекающий грипп, кишечные инфекции и др.).

6) кома - глубокое расстройство сознания, характеризующееся отсутствием реакции на внешние раздражители, нарушением жизненно важных функций организма. Если же при таком состоянии появляются защитные реакции на сильные раздражители внешней среды, говорят о ступоре.

7) деперсонализация - расстройство самосознания, при котором изменяется восприятие собственной личности, «своего я», утрачивается чувство единства личности. Собственные мысли и действия воспринимаются с чувством отчуждения, раздвоения, расчленения собственного «я». В этом состоянии больной говорит о себе в третьем лице, ощущает зависимость своих мыслей, неуправляемость ими, они являются для него как бы чуждыми, насильственно внушенными. Варианты деперсонализации многообразны, наблюдается она при многих психических заболеваниях, чаще всего при шизофрении.

70. НАРУШЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОЙ СФЕРЫ

Эмоции являются особым классом психических состояний, отражающих в форме непосредственного переживания общее позитивное или негативное отношение человека к окружающему миру, людям и самому себе. Расстройства эмоциональной сферы заключаются в болезненных переживаниях тех или иных эмоциональных состояний. Основное нарушение заключается в изменении эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема.

Виды эмоциональных расстройств

1. Гипотимия - хроническое снижение эмоциональности, что выражается в угнетении всех психических процессов, снижении общей активности человека и его безразличии к внутренним и внешним стимулам. Основное эмоциональное состояние при гипотимии - подавленность и тоска. Крайним проявлением гипотимии является депрессия - хронически сниженное настроение, характеризуемое ярко выраженным ощущением неадекватности, чувством отчаяния, пессимизмом. Одним из менее выраженных проявлений гипотимии является дистимия -- хронически сниженное, подавленное настроение, когда все становится трудным и ничто не доставляет удовольствия.

2. Гипертимия - устойчивое эмоциональное возбуждение, чрезмерная эмоциональность. Основное эмоциональное состояние при гипертимии - эйфория (ощущение очень сильного душевного подъема, сопровождающееся чувством безудержного оптимизма, благополучия и повышенной моторной активностью). Для обозначения крайнего проявления неадекватно повышенного настроения используется термин «мания». Различают две формы маниакальных расстройств:

- гипомания - легкая степень мании, когда отмечается постоянный легкий подъем настроения, повышенная энергичность и активность, чувство благополучия. Отмечаются повышенная общительность, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальность и сниженная потребность в сне.

- мания - неадекватное обстоятельствам приподнятое настроение, которое может варьировать от беспечной веселости до неконтролируемого возбуждения. Человек предпринимает экстравагантные, необдуманные шаги, бездумно тратит деньги, становится агрессивным или сексуальным в неподходящих обстоятельствах.

3. Паратимия - одновременное сосуществование двух противоположных по модальности эмоциональных состояний или несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу (эмоциональная неадекватность).

4. Нарушения динамики эмоций связаны с состояниями эмоциональной лабильности или ригидности. Эмоциональная лабильность представляет собой быструю и частую смену настроения. Эмоциональная ригидность заключается в замедлении эмоциональной реакции, застревании на какой-то одной эмоции даже в отсутствие вызвавшего ее раздражителя. Основными расстройствами динамики эмоций являются:

- биполярное аффективное расстройство (характеризуется повторными эпизодами смены настроения и значительного нарушения активности (чередование состояний мании и депрессии));

- циклотимия (менее выраженное состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости).

Типология психопатий.

Психопатические личности - люди с далеко зашедшими отклонениями от среднего (нормального) уровня.

1. Циклоиды. В этой группе выделяют разные виды с характерными чертами: конструктивно-депрессивные; конституционально-возбужденные; циклотимики; эмотивно-лабильные психопаты.

2. Астеники. Им характерна высокая раздражительность, сопровождающаяся приступами гнева и быстрым психическим истощением.

3. Шизоиды с врожденными шизофреническими чертами. Характеризуются оторванностью от внешнего мира, непредсказуемостью поведения, отсутствием естественности. Речь шизоидов не согласуется с их мимикой и жестами (отличается либо витиеватостью, патетичностью и напыщенностью, либо монотонностью, невыразительностью и стереотипностью).

4. Параноики. Их выделяет склонность к «сверхценным» идеям, которые рьяно отстаивают, не проявляя при этом самокритичности. Злопамятны и мстительны, неуживчивы и агрессивны. К параноикам можно отнести фанатиков с их несокрушимой волей и жаждой борьбы.

5. Эпилептоиды. Это люди неудержимой ярости, раздражительности, тоски, гнева и страха. Их притягивают сильные ощущения, напряженная деятельность. Фактически это люди инстинктов и примитивных влечений. Среди них много азартных игроков, бродяг, половых психопатов-извращенцев.

6. Истерические характеры. Психика этих людей отмечается желанием быть в центре внимания окружающих и в воображаемом мире собственной неповторимости и оригинальности. Среди них много аферистов, уличных жуликов и «донжуанов».

7. Неустойчивые психопаты. К ним относят людей крайне слабовольных и слабохарактерных, легко поддающихся влиянию окружающих.

8. Антисоциальные психопаты. Это группа с резко выраженными моральными дефектами. Они не имеют чувства стыда, долга, чести и достоинства, ленивы и лживы, часто питают ненависть даже к ближнему из-за того, что тот пытается удержать их в пределах нормы.

9. Конституционально-глупые. Здесь наблюдается поражение интеллектуальной сферы личности. Иногда недуг представителей этой группы называют «салонным слабоумием». Обладая зачастую хорошей памятью и имея большой багаж знаний, они практически бесплодны.

71. РОЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ВОЗНИКНОВЕНИИ И ТЕЧЕНИИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Психосоматическая медицина (психосоматика) - раздел общей патологии, изучает соматические расстройства и болезни, возникающие под влиянием или при участии эмоционального напряжения, психических воздействий, испытанных индивидуумом в прошлом или в настоящее время. В настоящее время термин имеет два значения: одно связано с его применением в области медицины, второе - к болезням, в которых важную роль играют психологические факторы.

Психосоматическая медицина различает три группы психосоматических расстройств: конверсионный симптомы, функциональные синдромы (органные неврозы) и психосоматические заболевания.

...