Считается, что людям с оптимизмом всегда везет, что они постоянно в жизни «вытягивают счастливые билеты». Безусловно, это несколько преувеличенное мнение, однако, в нем имеется и идея, отражающая реальное положение вещей. Обычно позитивно воспринимающие жизнь люди обладают следующими личностными чертами: приписывают себе ситуации успеха, а не неудачи; реагируют на стимулы вознаграждения, а не наказания; обладают отличным чувством юмора, что позволяет им обесценивать негативное влияние «судьбы», анализировать его, не останавливаясь, без тревоги и смущения двигаться по своему жизненному и профессиональному пути дальше. Оптимизм предполагает некоторый установку, фокус, призму в когнитивной сфере, через которую воспринимается все окружающая (и внутренняя) реальность человека, сформированную или в рамках мировоззрения, например, религиозного («все, что со мной происходит - все для меня хорошо: бог лучше знает, что мне нужно»), или в рамках перенесения тяжелых жизненных ситуаций («все, что не убивает меня делает сильнее»), или возникнуть, как бы, сама собой, в результате нейродинамических и личностно-характерологических особенностей человека («все будет хорошо, почему - не знаю, просто верю») [64].

Оптимизм положительно влияет на состояние физического здоровья. У оптимистично мыслящих людей меньше шанс развития заболеваний психосоматического спектра, выше способность сопротивляться заболеваниям. Такая связь с вероятность развертывания патологических состояний связана с тем, что оптимисты менее подвержены экстремальным воздействиям (стрессу). Пессимизм намного более выражено коррелирует со всеми аспектами психологического неблагополучия. Здоровый оптимизм и отсутствие пессимистического взгляда на жизнь залог счастливой и здоровой жизни людей [64].

Активность - это понятие, раскрывающее присущее всем живым организмам стремление приспособиться к окружающей среде ради биологического выживания. У людей активность проявляется в желании изменить реальность для удовлетворения своих потребностей, и отличается тем, что осуществляется процесс приспособления к ним [47].

В российской педагогической энциклопедии активность устанавливается как деятельностное отношение к миру, способность производить социально значимые продукты материальной и духовной сред на основе человеческого исторического опыта. Активность проявляется в творчестве, коммуникации, волевых актах [57].

В психологической литературе понимается этот феномен понимается, как способность производить общественно важные преобразования в мире на основе присвоения богатств материальной и духовной сфер через волевую, творческую активность и общение (А.В. Петровский), интенсивность проявляющейся активности наиболее полной раскрывается в характере (К.К. Платонов), характеристики силы и слабости мотивов, целей, желаний, способность концентрации волевой деятельности (А.Ф. Лазурский) [73].

Также, К.А. Абульханова-Славская, исследуя активность, отмечает несколько типов личности относительно свойств самооценки и выделяет у них степень личностной активности:

- личность, самооценка которой строится относительно причин и следствий процессов, происходящих в общество (у такого человека активность имеет линейно нарастающий вид, он ищет и находит варианты участия в социальной жизни);

- личность, со склонностью мыслить субъективно, с тенденцией к эгоцентризму мышления, с неадекватным уровнем самооценки (у такого человека активность снижена, система носит застойный характер);

- личность, с тенденцией мыслить субъективно, неадекватностью самооценки, с застреванию на неудачах (комплексы неполноценности, тревожность, низкая самооценка практически полностью подавляют активность);

- личность психологически незрелая, инфантильная (приводит к застою системы, активность приобретает шаблонный характер и стереотипию).

Анализируя данную классификацию К.А. Абульхановаой-Славской, заключаем о невозможности понимания уровня личностной активности без учета ее взаимосвязи с социально необходимой деятельностью [2].

Например, в литературе педагогического характера понятие «активность» активности можно встретить, в целом, в следующих значениях: активность как состояние, связанное с осуществлением коммуникативного акта или действия; и активность как свойство личности, формирование которого задача процесса воспитания. Оба варианта трактовки содержат общие смыслы: без осуществления активности в форме деятельности и без удовлетворения социальных потребностей не реализуется активность как свойство личности [73].

Активность личности рассматривается в качестве важнейшей черты человека, благодаря которой он способен преобразовывать окружающую реальность, с помощью интеллектуальных усилий, напряжения психических процессов и физических возможностей, стремления к креативной деятельности влиять и изменять предметы, явления, различные системы [68].

В своем труде В.Т. Лисовский характеризует активность личности свойствами добровольности, сознательности, инициативности, способной реализовываться через творчество, с вектором направления на преобразование мира и внутренней среды личности. Исследователь пишет о том, что активность стоит у истоков формирования всех личностных качеств, к тому же, проявляется не только через идейность, ответственность, гражданственность, но, также, и через деловые качества, обеспечивает постоянное развитие личности к субъективному идеалу [34].

Понятие активности достаточно обширное, и включает в себя не малое количество смыслов и идей, отражающих разные стороны психо-социальной деятельности человека. Так, А.В. Зосимовским, Т.И. Конниковой, Т.Н. Мальковской активность понималась как основное и необходимое, предполагающее общественные отношения в характеристике субъекта таких отношений. Уже у Н.П. Аникеева, Н. Г. Огурцова, Е. С. Малаха проявлялась к мера социальной активности. Ю.П. Азаров, Л.М. Архангельский, Л.Ю. Гордин, С.М. Дудина рассматривали активность через проявление ответственности субъекта к трудовой деятельности, социуму, духовной жизни. Н.А. Половникова рассматривал как потенциал и желание к активному освоению и ассимиляции информации и знаний. Активность как преобразование окружающей действительности трактуется и у Л.П. Аристовой. Р.А. Низамов раскрывает понятие активности через познавательную деятельность с использованием волевой сферы психики. Педагог ученый Г.И. Щукина через призму своей профессии главным образом рассматривала сторону активности, касающуюся сил и волевых усилий к учебе у ученика. В. И. Орлов, подобно, видел активность как отношение учащихся к учебно-познавательной деятельности, которое описывается, как желание достичь поставленной цели в рамках ограниченного периода времени [23].

Ученые, затрагивая в своих работах феномен «активности», рассматривают его как:

- познавательную активность (М.У. Пискунов, Н.А. Половникова, Л.П. Аристова, Р.А. Низамов, Г.И. Щукина, Т.И. Шамова, А.А. Вербицкий, Т.А. Платонова, Л.В. Путляева, И.А. Редковец, М.Н. Скаткин);

- общественно-политическую активность (В.С. Боровик, И.З. Гликман, И.И. Шкурко, Т.М. Строкова, Г.В. Балахничева);

- творческую активность (В.И. Орлов, В.Н. Харькин, Л.М. Гуляева, А.В. Жуганов, А.В. Енин);

- нравственную активность (Н. Филиппова, С.А. Аничкин, С.Д. Давыдова);

- художественно-эстетическую активность (Н.И. Фатеева, Т.Н. Сизый);

- трудовую активность (Р.А. Низавом);

- субъективную активность (Л.Н. Павлова);

- общественную активность (Т.Н. Строкова);

- социальную активность (С.И. Архангельский, Е.Н. Шиянов, А.В. Мудрик, Т.К. Клименко, Н.Н. Никитина, А.И. Мищенко, М.Ю. Бабанский, Н.К. Шабанов, Л.Н. Фарафонова) [23].

Рассмотрим феномен «социальной активности». В исследовании Е.П. Поликарповой прослеживается мысль, что активность, как таковая всегда социально обусловлена; и только про биологическую активность может проявляться вне общества [54].

Анализ научной литературы позволил выявить общий дискурс, что активность - категория социологическая, характеризующая сумму качества субъекта общества, будь то личность, группа или общества в целом. При этом, по мнению С. И. Беленцова, субъект саморазвивается на пути по достижению своего мотива, или в процессе адаптации во время социальных изменений, или трансформируя ее в необходимом отношении [14].

Социальная активность как вариант поведения, в котором отражается искреннее желание человека реализоваться через социально полезную деятельность, желание, что бы результат его активности был оценен обществом и в нем нуждалось, считает М.В. Нам.

М.В. Нам выделяет следующие виды проявления социальной активности:

- выраженная в профессии работником (трудовая), в которой он проявляет деятельность по отношению к самому труду и другим работникам, способность к профессиональному развитию и росту;

- выражена в процессе познания субъектом, в которой проявляется осознание важности своей деятельности не только сугубо в эгоистичном плане, но и в общественном; такая активность осуществляется по собственной инициативе, вектор направлен на определение себя в диапазоне познания мира и желании преумножения культруно-ценностных объектов;

- выраженная в творческой деятельности и художественных потребностях, проявляемая в созидании, создании нового, уникального; мотив познания и преподнесения другим эстетических продуктов, выраженных в форме предметов искусства;

- активность, направленная на коммуникацию, реализуемая через соответствующую потребность и выраженная через общение с другими субъектами, тенденция к построению гуманистических, толерантных, партнерских отношениях, объеденных общей потребностью;

- аксиологическая активность, выраженная через потребность создания собственно важных смыслов существования, осознание и нахождение своего места в мире (в том числе и социальном), нацеленная на познания себя, своих особенностей личности, желаемое общество, опознание, ассимиляцию и преумножение личностных ценностей;

- гражданская, выраженная в общественном активизме, нахождении, соответствии и защите своих позиций как гражданина, хозяйственно-организаторской деятельности, в которой субъект выступает не только в роли смиренного исполнителя, но и элемента способного к влиянию на перестройку политической и государственной системы [47].

Исследование научной литературы в сфере психологии и педагогики позволило заключить о том, что понятие активности личности включают большое количество трактовок разных авторов. Проанализировав понятие в науке, и переработав его, вычленив среди всех возможных определений основную идею, пришли к выводу о том, что понятие активности личности представляет собой интенсивно направленную, но при этом добровольную и сознательную, деятельность человека, способную изменить как окружающую действительность, так и саму личность.

Анализ научной литературы по проблеме оптимизма и активности позволяет провести параллели между этими двумя характеристиками личности. Субъект, имеющий интенции проявления себя во внешнем мире, желающий и способный осознано влиять на окружающую реальность, иными словами, проявляющий активность, должен иметь, в обязательном порядке, наличие здорового позитивного взгляда на жизнь, быть «трезвым оптимистом». И наоборот, если, индивид видит мир в позитивном цвете, надеется на лучшее, и ориентирован на выигрыши, так или иначе, он будет стремиться двигаться по жизненному пути вперед, брать на себя ответственность и преодолевать трудности.

Если человек смотрит на людей с верой в их лучшие поступки, выделяет их лучшие качества, понимая непродуктивность и причинность их недостатков не обращает на последние внимания, в меру доверяет им, уместно открывается, то предполагается, автоматически, что он с удовольствием будет вступать с ними в эмоциональный контакт, затем формировать договоренности и участвовать в совместных проектах. Вера в лучшее в человеке, экстраполируется и на все человечество в целом, становится возможным организовывать привычку отмечать положительные поступки, ориентироваться на лучшее, не зацикливаясь на социальных «болезнях» и проблемах. Это условие для успешных предприятий в обществе, активных социальных поступков, приводящих к социальным лифтам [27].

И наоборот, человек, обладающий по причине нейродинамических или характерологических свойств негативным мышлением, страдающий пессимизмом, закрепив в себе, по определенным причинам, мнение о людях и обществе как о чем-то «пропащем», «разочаровавшем», будет участвовать в социальных процессах и трансакциях минимум раз, причем, в тех ситуациях, которые наиболее безопасны и предсказуемы. В свою очередь такая «осторожная» активность с нежеланием столкнуться с анти-целями формирует привычку затаиваться, занимать выжидательную позицию, быть пассивным по отношению к возможностям, отказываться от предложений.

Такая сумма свойств оптимизма, выраженная через свойство активности формирует определенный комплекс взглядов, который объединяют термином «активная позиция». В трудах отечественных психологов жизненная позиция определяется как конгломерат ряда убеждений, социально значимых взглядов, профессиональных навыков и соответственных такому мировоззрению действий, связанных с отношением к общественной внешней среде, как вариант интеграции в социальную жизнь [17].

Именно в жизненной позиции содержатся источники всех потенциальных или реализуемых поступков и актов. Так Б.Г. Ананьев определяет жизненную позицию личности как активного элемента сложной социальной системы через понятие сложную систему установок, мотивов и отношений, которыми личность руководствуется в выборе своей деятельности, определении задач, целей и накопления ценностей, побуждение к которым и состоит в смысле деятельности [7].

Так К.А. Абульханова-Славская в своих работах пишет о жизненной позиции как о личностном мировоззрении, определяющем стиль и тип взаимоотношения с другими людьми, формы самовыражение и самоопределения. Жизненная позиция как продукт столкновения со своим внутренним и внешним мирами есть одновременно и самодостаточное свойство взращенное личностью, и потенцией к развитию с комплексом возможностей, как следствие является необходимой опорой для адаптации в обществе [3-5]. Она формируется в процессе взаимодействия личности с ее собственной жизнью. Являясь результатом, жизненная позиция определяет и все последующие жизненные направленности личности. Жизненная позиция тогда начинает представлять все запускающиеся движущиеся силы, раскрывающихся на основе принятого человеком мировоззрения, играет роль «костыля», опоры, щита [8-10].

Жизненная позиция становится осознанной стратегией поведения человека, который превращается в стиль, используемый в общественной и профессиональной жизни, с функцией самовыражения и трансляции своего собственного «Я» на действительность. Жизненная позиция, как бы, выходит за рамки самого мировоззрения, взгляда на жизнь (например, оптимизм или пессимизм): субъективность идеалов и ценностей в ней и через нее реализуется в объективности, экстраполируя на нее весь комплекс морально-нравственной сферы человека. Такие процессы не могут не определять ход существования субъекта.

П.М. Якобсон пишет, что жизненная позиция не статичное образование и его элементы перестраиваются параллельно получению опыта в результате познания, практической деятельности, коммуникациям в обществе и эмоциональных переживаниях. Но вектор деятельности, ценностные ориентации, потребности в творчестве и реализации своих идей, имеют некоторую системную стабильность и не меняются резко. Из-за этой статики системы, существует кластер жизненной позиции и взглядов, оценивается общественная направленность личности и ее ориентиры [76].

Характеристика жизненной позиции субъекта по параметру активности рассматривается через наличие потребностных интенций к деятельности вовне и активации всех систем, обеспечивающих желаемое существование. Активность проявляется в качестве прототипирования своей жизни, рентабельности и логичности связывания всех сфер существования, событий, циклов, временных периодов и т.д. Такое моделирование жизни может происходить через осознанный анализ, рациональным и/или протекать неосознанно; может быть последовательным и структурированным и/или стихийным и хаотичным.

Дихотомия оптимизм - пессимизм занимает место среди других внутренних и внешних факторов от которых зависит активность индивида: жизненных установок, отношений в системе «субъект - общество - семья - работа», ценностно­смысловых, когнитивно-аффективных, экзистенциальных и других переменных жизненного опыта, внешние условия, побуждающие к активизации намерений. Активность реализуется также и в созидании своей личности, познании внутреннего мира, волевой коррекции характера: жизненная позиция мощно проявляет себя здесь [9].

Проявление жизненной позиции через ее свойство активности можно выделить в следующем:

1. В критическом отношении к окружающему, в требовании к ней, субъективной способности выявлять значимое, ложное, решать проблемы и конфликты, иными словами, создавать благоприятную для себя реальность, изменяя ее. Этот аспект активности и жизненной позиции представлен в теория копингов и защит: в данной концепции жизненная позиция просматривается через призму когнитивного и волевого устройств, в качестве источника ресурса по преодолению трудностей, способствующего к социальной адаптации, являющегося резистентностью к профессиональному выгоранию.

2. По отношению к самореализации, источника личностного роста, как потенциальная возможность, накопляя опыт и знания, преобразовывая их и ассимилируя в рамках области мировоззрения, реализовывать их на практике, совершенствуясь относительно своего идеала.

3. Через призму ответственности, в которой субъект, учитывая всю сложность общественных отношений, берет на себя права и обязанности, готов сталкиваться с трудностями и лишениями при осознанном взятии задачи, способен выполнять социальные договора с другими людьми, государством и др.

Жизненная позиция личности - это комплекс взглядов на свою жизнь и на свое место в ней; системе личных морально-нравственных ценностей, которые определяют не только само мировоззрение, но и лейтмотив развития личности; готовность к практическому действию и удовлетворенность жизнью (душевное благополучие).

Согласно подходу экзистенциальной психологии оптимизм предполагает наличие веры в добрую сущность мироздания, приобретаемой личностью в процессе самопознания и личностного роста, является продуктом его собственного выбора, иными словами, является результатом его активности (позитивная актуализация личности). Также оптимизмом можно считать комплекс отношений к выстраиванию своей жизни, к прошлому, будущему, ближним людям. От отношений личности к себе зависят многие предпринимаемые решения, процессы трансляции своего мира вовне. Оптимизм однозначно является формой активного существования как жизненная позиция личности, влияющей на выбор стратегий поведения в мире [43, 21].

Проанализировав научную литературу, выявляем феномен того, что личностные деформации и дезадаптация чаще формируются у лиц с пассивной и пессимистичной жизненной позицией [22, 44, 45]. Оптимизм сопутствует адаптации, успехам в профессии и способствует укреплению психосоциальному здоровью личности. Как системная характеристика оптимизм имеет личностные детерминанты и субъективные факторы формирования.

В своих исследованиях К. Муздыбаев пришел к выводам, что пессимиста сопровождает внутренний дискомфорт, подавленность, пассивность, неудовлетворенность аспектами своей жизни, ощущения несчастья. Оптимист же наоборот, находится в гармонии с самим собой, бодр и счастлив. Во время экономических и социальных кризисов у пессимистов, в среднем, снижается материальный уровень, снижается социальный статус, ухудшается соматического состояние. Оптимисты же, были успешнее прежнего, многие преумножили свое состояние, отношения с людьми вышли на новый уровень, в целом, их уровень жизни поднимался [43].

Горизонт предполагаемых событий пессимиста короток, они не ставят далеко идущих целей, и предпочитают не строить долгоиграющих планов, по причине интереса к жизни, склонности предсказывать неудачные события. Не заглядывая в будущее, опасаясь и не интересуясь им, они держат ориентацию в свое прошлое. Оптимисты же, наоборот, в целом живут настоящими событиям, что не мешает им ориентироваться и на будущее. Им приятно и комфортно пребывать в настоящем, и они в состоянии простроить длинную перспективу жизни; в их настоящем много событий и оно преисполнено надеждой на лучшее в будущем.

Характерной чертой пессимистов является «Глобализация», выражающаяся в том, что они негативно характеризуют не только настоящее время, но и окружающих как людей неудачливых, пессимистичных, деструктивных, бедных, что свидетельствует о низкой их корпоративности. Оптимисты описывают свое социальное окружение в положительных терминах, как удачливых и состоятельных, нравственных и отзывчивых, патриотичных и оптимистичных. Именно такое позитивное отношение делает их взаимоотношения с окружающими более тесными и конструктивными.

Оптимисты, как правила, обладают большим потенциалом сопротивлению трудным и экстремальным жизненным обстоятельствам, нежели пессимисты. Защитные реакции и тактика по преодолению экономических кризисов больше основана на прагматизме и рационализме. Пессимисты склонны выбирать менее логичные стратегии ухода, выжидания, отказа от деятельности. Результат этого выбора прямо пропорционально сказывается на финансово-материальном положении оптимиста и пессимиста. Исследуя эту зависимость, выявляется, что позитивный взгляд на мир предполагает к реальной деятельности, обладающей свойствами созидания, утверждения принципа развития, прогресса, призыва к кооперации других людей. Тогда как привычка смотреть на мир негативно приводит за собойпотерю интереса к существованию, слабоволию и к ориентации на иррациональные, деструктивные, непродуктивную жизненные стратегии [43].

Полученные К. Муздыбаевым результаты подтверждают нашу точку зрения о том, что активная оптимистическая жизненная позиция представляет собой определенный когнитивно-аффективный ресурс диспозиционного уровня психологической регуляции, способствующий социальной адаптации и психологическому благополучию.

Оптимизм, как уже говорилось ранее, можно рассматривать в качестве комплекса отношений к себе, людям и другим людям. От особенностей отношений к окружающему зависит многие процессы, решения и поступки. И оптимизм, как раз, выступает такой моделью поведения, экстраполирующей свои взгляды на поступки, и являющийся жизненной позицией активного профиля [31, 32].

В понимание связи оптимизма и активности деятельности сделал большой вклад Мартин Селигман, основатель психологии позитивного подхода. Он изучал связь оптимизма и феномена «выученная беспомощность». Он обратил внимание на то, что даже в экстремальных условиях, при наличии в жизни серьезных проблем и трудностей, некоторые их респондентов были устойчивы к слабому состоянию, беспомощности и безвыходности, что он и связал с оптимистичным взглядом на мир[58].

1.3 Характеристики стрессоустойсивости, оптимизма и активности у медицинских работников

Профессиональная деятельность занимает одно из самых значимых видов социальной активности в жизни человека. Личность как субъект деятельности уделяет большую часть времени своего существования труду, как значимому источнику формирования человека. Таким образом, изучение вопроса профессиональной ориентации и функционирования в специальности имеет важное значение в познании человеческой психологии.

Прогрессивное развитие социальной системы нуждается в пересмотре устаревших шаблонов к пониманию феномена реализации личности в профессии и наполнения данного явления новыми смыслами. Эти требования разворачиваются и по причине активного расширения понятий «оптимизма» и «активности», которые выражают индивидуальный стиль взаимодействия с окружающей реальностью и ее требованиями, вместе, формируя устойчивую систему жизненной позиции. По этой причине, также, взрастает интерес к личностным особенностям медицинских работников как активных членов отношений профессиональной сферы.

Специфика профессии медицинских работников предполагает ежедневное участие в системе человек-человек, наличия требований повышенной ответственности, аккуратности, толерантности и высокого уровня работы всех психических процессов. На первый план выдвигаются вопросы построения качественного выполнения медицинских услуг, как развивающейся в наше время системы, при учете личностного саморазвития. Также, интерес представляет и изучение вопроса о развитии медицинского персонала, как члена социального института здравоохранения.

Особенно важен анализ индивидуально-психологических характеристик врачей и младшего медицинского персонала, в связи с тем, что их уровень профессиональной компетенции и достижений в труде зависят от ряда социально-психологических компетенций в рамках системы человек-человек. Среди таких личностных характеристик оптимизм и активность просто необходимы представителям медицинской профессии: по причине постоянного столкновения со стрессовыми факторами, ситуациями неопределенности и повышенной ответственности за здоровье и жизнь других людей, ситуациями смерти, обесценивания, встречами с личностями с девиантным поведением и низкого социального статуса, контакт с шокирующими и омерзительными событиями.

С позиций субъектно-ресурсного подхода мы определяем связь оптимизм как устойчивой личностной позицией по отношению к себе, людям и миру, характеризующейся уверенностью в преодолении трудностей и жизненных невзгод, уверенности в их временном характере, основанной на вере в собственные ресурсы и активностью, проявляющейся в потенции, желании и реализации на практике своих личностных и физиологических ресурсов, с целью достигнуть своих целей, с помощью волевых усилий, в сфере профессиональной, социальной, личностной [21, 22]. Оптимизм сам по себе не является «панацеей» от неудач, невзгод, стресса и путем к легкой жизни. Однако, оптимизм - это «инструмент», это ресурс, проявляющий себя в жизненной позиции человека, побуждающий его к активности и деятельности, в том числе профессиональной, творческой и общественной.

Белорусскими исследователями в 2017 году было опубликована работа, в которой предоставлены данные результаты эмпирического исследования жизнестойкости и оптимизма медицинских работников [29]. Ученые выявили специфику динамики оптимизма медицинских работников с учетом длительности медицинского стажа. Были проанализированы личностные факторы, способствующие снижению вероятности возникновения профессиональных деформаций, способствующие построению программ профилактики медицинских работников. Интерес данного исследования заключается также в том, что были рассмотрены связь жизнестойкости и оптимизма влияние оптимизма на такие феномены, как профессиональный стресс, эмоциональное выгорание. Авторами были выделены следующие компоненты жизнестойкости: вовлеченность, контроль и принятие риска. Вовлеченность отражает убежденность в необходимости быть включенным в происходящее, способность заботиться об окружающих и, в свою очередь, квалифицированно прибегать к их помощи в случае необходимости. Контроль основан на вере, что личные усилия влияют на обстоятельства. Принятие риска включает в себя восприятие препятствий и перемен не как угрозы личной безопасности, а в качестве повода для личностного роста.

Как подчеркивают авторы работы, наиболее полно тому каким образом индивиду удается преодолеть проблемы в жизни, к каким тактикам борьбы с трудностями прибегают «...может отвечать такая переменная как оптимизм. Диспозиционный оптимизм определяется как личностный фактор, отражающий глобальные установки относительно успеха будущих возможностей и смысла действий в предстоящих жизненных событиях» [29]. Результаты обзора представлены ниже.

Согласно результатам исследования, отмечается тенденция повышения выраженности пессимизма у врачей по мере увеличения стажа медицинской деятельности. На основании полученных данных можно предположить, что с увеличением длительности медицинской деятельности у врачей происходит незначительное снижение оптимизма и увеличение выраженности пессимизма. Такое же увеличение пессимизма относительно стажа работы было выявлено у медицинских сестер.

Согласно результатам, были сделаны следующие выводы: в выборке врачей по мере возрастания длительности медицинской деятельности отмечается уменьшение общего показателя жизнестойкости, что можно рассматривать как снижение способности совладания со стрессом. При сравнительном анализе показателей оптимизма и жизнестойкости в группах врачей, медицинских сестер со стажем медицинской деятельности от 1 до 5-ти лет и от 5,1 до 10-ти, лет отмечается тенденция возрастания пессимизма.

Таким образом, на основании корреляционного анализа можно заключить, что показатели жизнестойкости и ее субшкал прямо положительно связаны с показателем оптимизма, т.е. возрастание общей жизнестойкости и показателей ее субшкал приводят к возрастанию оптимизма. В тоже время снижение показателей жизнестойкости приводит к возрастанию пессимизма.

Делая выводы по 1 главе, следует отметить следующее:

1. Медицинские работники подвергаются высокому проценту факторов, вызывающих стресс, что ведет за собой как психическое, так и физическое напряжение. Это ведет к возникновению быстрого профессионального выгорания на работе, высокому риску заболеваемости, а, следовательно, снижению качества выполнения своих профессиональных обязанностей, росту несчастных случаев на медицинском производстве в частности, и сбоям в работе здравоохранения страны в целом.

2. Стрессоустойчивость является одним из самых главных личных параметров выражающих способность преодолевать трудности и понимается, как свойство индивида максимально выгодно для своего существования преодолевать экстремальные факторы окружающей среды, и быстро и эффективно восстанавливая внутренний баланс организменной системы, не позволять стрессогенным факторам слишком сильно нарушать гомеостаз организма. Тем не менее, стрессоустойчивость предполагает и некоторую «здоровую» подверженность изменениям, приводящим к качественной перестройке системы-человек, формированию новых навыков и лучшей адаптации к среде впоследствии.

3. Стрессоустойчивость взаимосвязана с многими параметрами индивида: физиологической спецификой, особенностями нервной системы, личностными характеристиками, стилем жизни и мировоззренческими позициями. Среди вышеперечисленных групп параметров выделяются оптимизм и активность, как составляющие активной жизненной позиции личности по отношению к миру. Она включает в себя, как и систему отношения к окружающим вещам бытия, к самому себе, к своей деятельности и труду, так и разворачивающимся на практике способом существования, образом жизни и паттернами действий. Вопрос взаимосвязи активной позитивной жизненной позиции и стрессоустойчивости изучался не достаточно в научной среде и нуждается в разработке.

4. Оптимизм понимается, как тенденция позитивно интерпретировать реальность (прошлую, настоящую, будущую). Эта система оценок связана с постановкой главным образом задачи достичь цели или избежать, что и определяет позицию человека по шкале «оптимизм-пессимизм». Кроме того, оптимистичный взгляд сочетается с такими личностными характеристиками как уверенность в себе, надежда, вера в высшие силы; коррелиует с положительной самооценкой и чувством юмора, обесценивающим неудачи. Оптимизм тесно связан и с психофизиологическими параметрами: уровнем нейротизма и тревожности. Пара оптимизм и пессимизм выступают жизненными позициями, основополагающей системой координат для жизненного пути, в том числе, и профессионального.

5. Активность есть стремление существа приспособиться к окружающей среде ради биологического выживания. У людей активность проявляется в желании изменить реальность для удовлетворения своих потребностей, и отличается тем, что осуществляется процесс приспособления к ним. Обязательным критерием активности как направленности личности является ее социальная направленность, желание привнести положительное обществу и творческая реализация задуманного, креативный подход к проблеме, создание нового. Активная жизненная позиция человека предполагает способность взять на себя ответственность за жизненные ситуации, склонность мыслить объективно и критически. Она проявляется не только по отношению к внешней среде, но и во внутреннем плане личности, что подразумевает наличие таких качеств как идейность, ответственность, гражданственность.

6. По причине постоянного столкновения медицинских работников со стрессовыми факторами, ситуациями неопределенности и повышенной ответственности за здоровье и жизнь других людей, ситуациями смерти, обесценивания, встречами с личностями с девиантным поведением и низкого социального статуса, контакт с шокирующими и событиями и событиями, вызывающими деструктивные чувства (такие как, мерзость, отвращение, ужас), оптимизм и активность просто необходимы представителям медицинской сферы и выделяются среди других личностных характеристик своей способностью противостоять эмоциональному выгоранию.

Исходя из вышеизложенного, мы считаем, что проблема изучения особенностей взаимосвязи стрессоустойчивости и оптимизма и активности у медицинских работников является недостаточно изученной и нуждается в разработке.

Глава 2. Материалы и методы исследования стрессоусточивости и оптимизма и активности у медицинских работников

2.1 Методы и методики исследования

Дизайн исследования. Исследование проводилось в несколько этапов. Первый представлял собой изучение теоретического материала по вопросам стрессоустойчивости, оптимизма, активности, как, в общем, так и у медицинских работников. Далее осуществлялся сбор данных на базе ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-медицина» города Киров» по адресу г. Киров, ул. Октябрьский пр-т, д. 151. Список закодированных респондентов, а также полученных от них данных предоставляется в таблице Б.1. После получения данных, по каждому респонденту нами писалось краткое заключение на основе полученных результатов и высылалось электронной почте в формате «doc».

Для решения поставленных в работе целей и задач были использованы теоретический, экспериментально-психологический и математико-статистический методы исследования. Также применялось краткое полуструктурированное интервью в целях сбора информации о респонденте (пол, учреждение и его характеристика, структурное подразделение). По его результатам на каждого испытуемого заполнялась информационная карта. В нее включены половая принадлежность, данные пройденных методик и должность (в соответствии с приложением к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1183н) [1].

Экспериментально-психологический метод включал в себя применение пяти методик:

1. Бостонский тест на стрессоустойчивость (тест «Анализ стиля жизни»).

2. Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге.

3. Методика «Тест на оптимизм» Р.С. Немова.

4. Методика «Шкала оптимизма и активности» адаптированная Н.Е. Водопьяновой и М.В. Штейном методика «AOS» (И.С. Шуллер и А.Л. Комуниан).

5. Опросник «Самочувствие. Активность. Настроение», разработанный сотрудниками Первого Московского медицинского института имени И.М. Сеченова («САН»).

Бостонский тест на стрессоустойчивость (тест «Анализ стиля жизни»). Данный тест разработан исследователями Медицинского центра Университета Бостона. Тест включает в себя 20 вопросов (приложение В), касающихся устойчивости к стрессовым ситуациям в повседневной жизни и стресс-упреждающей деятельности. Также, испытуемому предоставлены 5 различных вариантов ответа по шкальному типу: «всегда» (на некоторые вопросы соответствует ответу «ко мне это не подходит»), «часто», «иногда», «почти никогда», «никогда». Ответы оцениваются от 1 до 5 баллов соответственно. Подсчитывается общее количество баллов и определяется показатель выраженности стрессоустойчивости: находясь в диапазоне 20-29 баллов соответствует прекрасной устойчивости к стрессовым ситуациям, отсутствию угроз здоровью; показатель в диапазоне 30-39 баллов - нормальному уровню стресса, который соответствует в меру напряженной жизни активного человека; в диапазоне 40-59 баллов числовое значение соответствует немалому влиянию стрессовых ситуаций на жизнь испытуемого и непродуктивным попыткам противостояния; а показатель выше 60 баллов свидетельствует высокой степени уязвимости здоровья респондента для стресса.

Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации. Разработан американскими докторами Т. Холмсом и Р. Райхом (Р. Раге). Диагностирует уровень пребывания в стрессогенной обстановке и характеритику социальной адаптации. Представлен в формате бланка со списком из 43 различных жизненных ситуаций (приложение Г), с которыми, так или иначе, сталкивается каждый человек. Ситуации имеют как выраженный «негативный» объективный оттенок, так и «положительный», тем не менее, каждой из них требует перестройки организма индивида для адаптации к ним. Каждому событию присвоен свой числовой эквивалент, выраженный в баллах. Все они проранжированны по степени стрессогенности: чем выше уровень стресогенности, тем выше балл. Респонденту необходимо отметить в бланке те события, которые с ним случались в течение последнего года. Если какая-либо ситуация возникала чаще одного раза, то испытуемому необходимо указать это. Далее, экспериментатором подсчитывается сумма баллов (если событие случалось несколько раз, то его бальный «вес» определяется операцией умножения на это число раз), выражающая степень пребывания в стрессовой среде, и как следствие, необходимости организма в напряжении и мобилизации ресурсов. Итоговый показатель может принимать следующие значения: меньше 150 баллов (низкая степень пребывания в стрессогенных условиях), 150-199 баллов (средняя степень пребывания в стрессогенных условиях), 200-299 баллов (пороговая степень пребывания в стрессогенных условиях), 300 баллов и более (высокая степень пребывания в стрессогенных условиях).

Методика «Тест на оптимизм» Р.С. Немова. Предназначены для оценки такой отдельной черты характера человека как оптимизм. Методика содержит 20 суждений, к каждому предложено 4 специализированных варианта ответа обозначенных буквами «а», «б», «в» и «г». В виде таблицы для каждого из 20 суждений и избранного ответа на него представлено количество баллов, каким оценивается этот ответ» (приложение Д). Эксперементатором определяется общая сумма баллов, набранных по ответам на все 20 суждений, и на ее основе делаются следующие выводы об уровне развития такого качества, как оптимизм (или, соответственно, противоположного качества - пессимизм): 91-100 баллов - чрезмерный оптимизм, не обоснованный реальными обстоятельствами жизни и граничащий с некоторым легкомыслием; 76-90 баллов - слегка завышенный, но, в общем-то, нормальный оптимизм, который, однако, мешает иногда осознавать и исправлять недостатки; 61-75 баллов - трезвый реализм, основанный на нормальном оптимизме, который в различных социальных ситуациях доминирует; 48-60 баллов - трезвый взгляд на мир с довольно часто проявляемым пессимизмом; 36-47 баллов - пессимизм чаще всего берет верх, хотя иногда проявляются проблески оптимизма; 24-35 баллов - чрезмерный, неисправимый пессимизм, не обоснованный реальными жизненными событиями [51].

Методика «Шкала оптимизма и активности» адаптированная Н.Е. Водопьяновой и М.В. Штейном. Методика направлена на выявление одного из важного атрибута психосоциального здоровья оптимизма. Предлагаемая методика является адаптированным вариантом шкалы активности и оптимизма Шуллера и Комуниани (AOS). Российская версия шкалы AOS позволяет выделить пять типов личности, отличающихся по степени выраженности оптимизма-пессимизма и активности-пассивности. Тем не менее, ее формат предполагает наличие двух осей, с вписанным в центр квадратом. В диапазон квадрата попадает тип личности реалисты со средним уровнем активности, т.е. числовые значения таких личностей приближены к центру системы координат. Оси X соответствует мировоззренческая установка, где справа от центра располагается, полюсь оптимизма, а слева - пессимизма. Оси Y соответствуют поведенческие тенденции испытуемого, где вверх по шкале от центра располагается активность, а вниз - пассивность. Таким образом, на практике, данная методика позволяет определить не пять, а девять типов личности: реалисты со средним уровнем активности, реалисты активные, реалисты пассивные, оптимисты со средним уровнем активности, оптимисты активные, оптимисты пассивные, пессимисты со средним уровнем активности, пессимисты активные, пессимисты пассивные. Однако, авторы дают интерпретацию только пяти типов личности: реалистам, активным и пассивным оптимистам, активным и пассивным пессимистам (приложении Е).Сбор данных осуществляется с помощью предоставленных испытуемому 15 утверждений, и неспецифическим 4 шкальным вариантом ответов на них: «нет, совершенно не согласен» (оцениваемый в 1 балл), «иногда это так» (оцениваемый в 2 балла), «обычно(часто)» (оцениваемый в 3 балла) и «да, совершенно согласен (всегда)» (оцениваемый в 4 балла). Суммируя полученные баллы, определяется соответствие квадратам отдельно по оптимизму и по активности. Полюсу оптимизма соответствуют следующей характеристике: предрасположенность человека верить в свои силы и успех, иметь преимущественно положительные ожидания от жизни и других людей, экстравертированность, доброжелательность и открытость для общения; для противоположного полюса, пессимизма - сомнения в своих силах и доброжелательности других людей, ожидание неудачи, стремление избегать широких контактов, интровертированность. Активному полюсу соответствуют черты: энергичность, жизнерадостность, беспечность, безмятежность и склонность к риску; пассивному - тревожность, боязливость, неуверенность в себе и нежелание что-либо делать.

Опросник «Самочувствие. Активность. Настроение», разработанный сотрудниками Первого Московского медицинского института имени И.М. Сеченова («САН»). Методика САН является разновидностью опросников состояний и настроений. Разработан В.А. Доскиным, Н.А. Лаврентьевой, В.Б. Шарай, М.П. Мирошниковым в 1973 г. Представлен в виде 30 шкал, каждая из которых, поочередно, относятся к определению трех основных составляющих функционального психоэмоционального состояния - самочувствия, активности и настроения. При обработке результатов исследования оценки пересчитываются в «сырые» баллы от 1 до 7 (крайняя степень выраженности негативного полюса пары оценивается в 1 балл, а крайняя степень выраженности позитивного полюса пары - в 7). При этом нужно учитывать, что полюса шкал постоянно меняются. Авторами самочувствие определяется как комплекс субъективных ощущений, отражающих степень физиологической и психологической комфортности состояния человека, направление мыслей чувств и т.п. Самочувствие может быть представлено в виде некоторой обобщающей характеристики (плохое/хорошее самочувствие, бодрость, недомогание и т.п.), а также может быть локализовано по отношению к определенным формам ощущения (ощущение дискомфорта в различных частях тела). Один из вариантов понятия активности определяют как одну из сфер проявления темперамента, которая определяется интенсивностью и объемом взаимодействия человека с физической и социальной средой. По этому параметру человек может быть инертным, пассивным, спокойным, инициативным, активным или стремительным. Авторы определяют настроение как сравнительно продолжительные, устойчивые состояния человека которое может быть представлено как 1) эмоциональный фон (приподнятое, подавленное) т.е. являться эмоциональной реакцией не на непосредственные последствия конкретных событий, а на их значение для субъекта в контексте общих жизненных планов, интересов и ожиданий; 2) четкое идентифицируемое состояние (скука, печаль, тоска, страх, увлеченность, радость, восторг и пр.). В соответствии с ключом суммируются баллы по трем группам (приложение Ж). Полученные результаты по каждой категории делятся на 10. Средний балл шкалы равен 4. Оценки, превышающие 4 балла, говорят о благоприятном состоянии испытуемого. Оценки ниже 4 баллов свидетельствуют о не благоприятном состоянии испытуемого. Оценки состояния, лежащие в диапазоне 5,0 - 5,5 баллов свидетельствуют о нормальном состоянии испытуемого. Следует учитывать, что при анализе функционального состояния испытуемого важны не только значения отдельных показателей САН, но и их соотношение.

Результаты были обработаны с помощью математико-статистического метода. Обработанные экспериментально-психологические данные были внесены в компьютерные таблицы и обработаны с применением следующих действий: вычисление первичных статистик, сравнение различий между двумя выборками по U-критерию Манна-Уитни, корреляционный анализ с помощью коэффициентов корреляции Спирмена, Ф - критерия Фишера.

2.2 Описание выборки

Всего в исследовании приняли участие 51 медицинских работниковна базе ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-медицина» города Киров». Женщины составили 26 человек, мужчины - 25 человек.

Для выявления особенностей взаимосвязи исследуемых параметров, испытуемые по принципу специальности могут быть разделены на 5групп(разделение проходило согласно приложению к приказу министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1183н) [1]. В группу руководителей входят как те руководители, в чьи трудовые (должностные) обязанности входит осуществление медицинской деятельности, так и те, в чьи должностные обязанности осуществление медицинской деятельности не входит. Их количество составляет 7 (14%) человек, среди которых 4 женщин и 3 мужчин. В группу врачей - специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием включены 21 (41%) испытуемых, 15 мужчин и 6 женщин. В третью группу включены специалисты с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, чье количество составило 3 (6%) человек, среди которых все являются женщинами. В следующую группу, группу среднего персонала входят 17 медицинских работников (33%), 11 женщин и 6 мужчин. В пятую группу вошли представители младшего медицинского персонала количеством 3 человека (6%), среди которых все женщины.

стрессоустойчивость оптимизм активность медработник

Глава 3. Исследование взаимосвязи стрессоустойчивости и уровня оптимизма и активности у медицинских работников

3.1 Особенности стрессоустойчивости у медицинских работников

В соответствии с целью и задачами нашего исследования данная часть работы направлена на выявление выраженности характеристик стрессоустойчивости у мужчин и женщин медицинских профессий и в разных медицинских группах, а также особенности их взаимосвязи.

Данные описательной статистики по результатам методики «Бостонский тест на стрессоустойчивость» представлены в табл. 1. Интегративный показатель уровня стрессоустойчивости в общей группе медицинских работников принимает значения от 28 до 79.

Таблица 1 - Уровень стрессоустойчивости у медицинских работников (Бостонский тест)

В группу с высокой степенью стрессоустойчивости вошло всего 2 человека (4%), набравших 28 баллов, что является показателем, приближенным к пороговому (высокая степень стрессоустойчивости от 20 до 29 баллов).

Рассматривая данные группы медицинских работников со средней степенью стрессоустойчивости, выявляется небольшое отрицательное значение эксцесса -0,02 (т.е. мера интенсивности выбросов приближена к нормальному распределению), распределение является островершинным и характеризуется правосторонней асимметрией (отрицательная асимметрия -0,92). Это означает, что в группе представлены почти все внутригрупповые (от 30 до 39 баллов) степени стрессоустойчивости и что у исследуемых медицинских работников чаще встречается степень стрессоустойчивости выше среднего значения по группе. Т.е. за счет «снижения» (меньшего количества) срединных показателей в первой половине значений (от 31 до 35,38 баллов) по сравнению со второй половиной значений (участок «проседания» показателей смотрите в рисунке 1), среди медицинских работников, имеющих среднюю степень стрессоустойчивости чаще встречаются те, чей уровень стрессоустойчивости приближается к пороговому уровню, при котором нормальный уровень стресса в жизни человека сменяется немалым влиянием на существование. Также, следует отметить наличие некоторого повышения распределения на пороге (30 баллов) к группе с высоким уровнем стрессоустойчивости, с последующим понижением распределения, т.е. вероятность получения показателей приближенных к пороговому значению выше.

Изучая данные группы медицинских работников с низким уровнем стрессоустойчивости, выявляется отрицательное значение эксцесса -1,23 (т.е. выбросы менее интенсивны, чем для нормального распределения), распределение является островершинным и характеризуется небольшой правосторонней асимметрией (отрицательная асимметрия -0,01), что практически, соответствует отсутствию ассиметрии. Это означает, что в группа достаточно разнообразна по внутригрупповой степени стрессоустойчивости и что у исследуемых медицинских работников одинаково часто встречаются разные степени выраженности стрессоустойчивости по группе. Также, как нами показано ниже (рисунок 1), в данной группе распределение представлено в виде трех более выраженных пиков: у порога с предыдущей группой средней степени стрессоустойчивости, между первым квартилем и медианой (от 43,75 до 49,5 баллов) и между третьим квартилем (54,75 баллов) и порогом со следующей группой очень низкой степени стрессоустойчивости. Т.е. среди медицинских работников, имеющих низкую степень стрессоустойчивости чаще встречаются те, чей уровень стрессоустойчивости приближается к пороговому уровню, при котором в жизни человека стресс обладая немалым влиянием на существование специалиста, сменяется на приемлемый, в меру нормальный для активной жизнедеятельности, те, чей уровень стрессоустойчивости в меру данной группы низкий («выраженный», «типичный» низкий уровень), а также те, чей уровень стрессоустойчивости приближается к очень низкому.