Воздействие перехода к модели эффективного контракта на социально-профессиональный статус врачей России

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

• врач заработный контракт профессиональный
• Введение
• Глава 1. Профессиональная группа врачей как объект теоретических исследований и управленческого воздействия
• 1.1 Профессиональный статус врача в теоретических подходах социологии профессий
• 1.2 Системы оплаты труда и реальная политика по формированию заработной платы врачей
• Глава 2. Состояние и динамика численности врачей, заработной платы и изменений в престиже профессиональной деятельности
• 2.1 Состояние и динамика численности врачей и заработной платы в 2000-е годы
• 2.2 Динамика изменений социально-профессионального статуса и престижности профессиональной деятельности врачей
• Глава 3. Аналитическое выявление особенностей динамики изменения и содержательных признаков социально-профессионального статуса российских врачей
• 3.1 Характеристика проведенного вторичного анализа материалов социологических исследований 2007, 2009, 2011 годов
• 3.2 Программа и инструментарий исследования изменений социально-профессионального статуса врачей с учетом внедрения эффективного контракта
• 3.3 Характеристики социально-профессионального статуса врача по результатам анализа данных анкетного опроса врачей России 2013 года
• 3.4 Оценки социально-профессионального статуса врачей, сделанные по результатам фокусированных интервью
• Заключение
• Список использованной литературы
• Приложения
• Введение

Объект исследования: врачи медицинских учреждений России.

Предмет исследования: характер, специфика и направление изменения социально-профессионального статуса врачей России в процессе перехода к модели эффективного контракта.

Цель исследования: выявить характер возможного воздействия перехода к модели эффективного контракта на социально-профессиональный статус врачей России.

Задачи исследования:

1. Проанализировать доступную литературу и исследования, касающиеся социального статуса профессиональной группы врачей, особенностей формирования их заработной платы. Проанализировать имеющиеся статистические данные по социально-демографическому и социально-экономическому положению профессиональной группы врачей в 2000-х годах.

2. На основе вторичного анализа материалов социологических исследований 2007 Шишкин С.В., Темницкий А.Л., Чирикова А.Е. Трудовая мотивация российских врачей и влияние на нее Национального проекта // Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность / Отв. ред, pp. В. Шишкин. М.: Независимый институт социальной политики, - 2008. - С. 69-228., 2009 Колосницына М.Г., Потапчик Е.Г., Селезнева Е.В., Темницкий А.Л., Шейман И.М., Шишкин С.В. Условия труда и мотивация медицинских работников (по материалам мониторинга экономических процессов в здравоохранении) // Препринт WP8/2011/0. М.: Изд. дом ВШЭ, 2011., 2011 Объем выборки составил 700 главных врачей медицинских учреждений в 34 субъектах РФ, 2450 врачей в 20 субъектах РФ, 650 человек среднего медицинского персонала в 34 субъектах РФ. Исследование выполнено под руководством проф. С.В. Шишкина. годов определить роль статуса врача в отношении к труду и в трудовом поведении.

3. С помощью анализа массива данных опроса медработников, проведенного в 2013 Исследование в рамках проекта ТЗ-127 «Организация проведения обследования медицинских работников по вопросам удовлетворенности социальным статусом и уровнем заработной платы». Общее число опрошенных составило 4874 человека, в т.ч. 283 главных врача, 1425 врачей, 1705 человек среднего медицинского персонала, 717 человек младшего медицинского персонала, 744 человек прочего персонала медицинских учреждений. Исследование выполнено под руководством проф. С.В. Шишкина. году, проверить выдвинутые гипотезы о влиянии различных факторов на социально-профессиональный статус врача.

4. На основании выводов, полученных в результате количественного анализа данных исследований, разработать инструментарий для проведения серии формализованных полуструктурированных интервью.

5. С помощью серии интервью с врачами города Москвы выявить факторы помимо заработной платы, которые способны повлиять на изменение социально-профессионального статуса врача.

6. Сформулировать основные выводы и рекомендации относительно введения модели эффективного контракта с российскими врачами с точки зрения ее воздействия на социально-профессиональный статус.

Исходная гипотеза исследования: переход к модели эффективного контракта с российскими врачами будет иметь неравномерный характер воздействия на отдельные составляющие их социально-профессионального статуса (экономическую, культурную и властную).

При этом под экономической компонентой социально-профессионального статуса будем понимать материальное положение, уровень жизни, под властной - уровень автономии и самостоятельности в деятельности, а под культурной компонентой - социальный престиж профессии и репутацию.

Анализ концептуальных подходов к изучаемой проблеме опирается на теоретико-методологические положения о различных аспектах социально-профессионального статуса и профессиональной группы врачей, сформулированные в трудах российских и зарубежных исследователей. Классические теории социального статуса и профессиональных групп освещены в работах П. Бурдье, М. Вебера, Э. Гидденса, Р. Дарендорфа, К. Маркса, Р. Мертона, Т. Парсонса, К. Поланьи, К. Поппера, П. Сорокина, Л. Уорнера и др.

Значимый вклад в изучение социально-профессионального статуса в отечественную науку внесли Л.А. Гордон, Т.И. Заславская, Н.И. Лапин, В.О. Рукавишников, М.Ф. Черныш, О.И. Шкаратан, Н.Е. Тихонова. Воспроизводство социально-профессиональной структуры в России исследуется В.А.Аникиным, Т.И.Заславской, Н.Е.Тихоновой, О.И.Шкаратаном, В.А.Ядовым, Г.А.Ястребовым.

Среди отечественных ученых, занимающихся вопросами социально-профессионального статуса и положения современного российского врача, можно отметить В.А. Мансурова, О.В. Юрченко, Н.Д. Ющука, Е.Е. Ачкасова, Ю.В. Мартынова, И.В. Мерсиянову, И.И. Солодову, Е.П. Сало, Ю.А. Крашенникову. Особенностям мотивации медицинских работников и стратегии введения модели эффективного контракта посвятили свои исследования М.Г. Колосницына, М.А. Татарников, А.Л. Темницкий, А.Е. Чирикова, И.М. Шейман, С.В. Шишкин. На данный момент также особенно актуальны работы, посвященные практике неформальных платежей в лечебно-профилактических учреждениях (А.Л. Темницкий, А.Е. Чирикова, В.А.Чернец, С.В. Шишкин). Изучением вопроса сохранения низкой оплаты труда медицинского персонала в результате реализации национальных реформ занимаются В. Бочаров, Ю. Васькина, Д. Присяжнюк. Проблемы модернизации российского здравоохранения, ее основные направления, механизмы социокультурных инноваций в исследуемой сфере являются предметом изучения для Л.С. Шиловой.

В России были попытки изучения динамики социально-профессионального статуса врача в обществе. Результаты подобных эмпирических исследований отражены в работах И.А. Гареевой, Д.И. Присяжнюк, Н.Д. Ющука, Е.Е. Ачкасова, О.С. Семаковой и др.

Эмпирической базой исследования послужили данные анкетных опросов врачей России, проведенных в 2007-2013 годах. Для выявления отношения врачей к введению модели эффективного контракта, их оценок социального статуса и престижа профессии использовались блоки переменных, отражающих категорию врачей, уровень оплаты труда, факторы повышения социального статуса, стимулы к лучшей работе. Комплексный количественный анализ был проведен в программе SPSS и включил в себя построение частотных таблиц, таблиц сопряженности, корреляционный и факторный анализы.

Другую часть эмпирической базы составили материалы проведенных формализованных полуструктурированных интервью с врачами лечебных учреждений Москвы. Интервью были проведены с целью выявления факторов, которые не имеют прямого отношения к эффективному контракту и заработной плате врача, но оказывают влияние на социально-профессиональный статус этой категории работников.

Теоретическим фундаментом настоящей работы стали результаты исследований, касающихся социально-профессионального статуса врача, в рамках следующих дисциплин: общая социология, экономическая социология, социология профессий.

Для выявления степени научной разработанности и изученности проблемы были использованы:

· данные и сборники, опубликованные Федеральной службой государственной статистики;

· данные негосударственного лонгитюдного обследования домохозяйств «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения» (2006-2012 гг.);

· материалы социологического исследования Н.Д. Ющука, Е.Е. Ачкасова, Ю.В. Мартынова «Высшая медицинская школа глазами преподавателей, студентов, врачей и населения» (2010-2011 гг.);

· результаты исследования по выявлению динамики социального статуса врачей в ходе реализации Национального проекта в сфере здравоохранения, проведенного в Первоуральске Свердловской области (2006-2009 гг.);

· исследование Д.И. Присяжнюк «Трансформация профессии врача в условиях реформы здравоохранения» (2012 г.);

· опросы медработников в рамках проекта «Мониторинг экономических процессов в здравоохранении», проведенные (2007 и 2009 гг.);

· исследование Ю. Крашенниковой «Самоопределение и статус врачей в современной России», проведенное в рамках проекта «Система поддержания здоровья в современной России» (2010-2011 гг.).

Научная новизна исследования заключается в оценке влияния грядущей реформы оплаты труда врачей и их положение в обществе, а также в формулировании рекомендаций по возможным путям и способам повышения социально-профессионального статуса врача. Эти рекомендации основываются как на данных литературы и критического рассмотрения классических социологических теорий, так и на результатах анализа анкетных опросов и интервью. Кроме того, небольшое исследование среди врачей Москвы, проведенное автором работы, позволило уточнить ряд моментов, связанных с оценкой социально-профессионального статуса профессии, которые не были затронуты в анкетных опросах 2007-2013 годов.

Результаты исследования позволили нам определить совокупность факторов, которые существенно влияют на социально-профессиональный статус современного российского врача.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, списка литературы и приложений. Объем работы составляет 121 страницу (без списка литературы и приложений), включая 19 таблиц. Библиография содержит 67 источников. Приложения дополнительно занимают 47 страниц.

Глава 1. Профессиональная группа врачей как объект теоретических исследований и управленческого воздействия

В данной главе профессиональная группа врачей рассмотрена как объект теоретических исследований в рамках социологии профессий, а также как объект управленческого воздействия в рамках трудовых контрактов и заработной платы.

Вначале рассмотрим основные теоретические подходы к изучению социального и профессионального статуса врачебного сообщества, которые сформировались к настоящему времени. К настоящему моменту Постепенно сформировалось несколько самостоятельных подходов к определению и изучению профессий и профессиональных групп. Борисова С.Н. Теоретико-методологические подходы к изучению профессий и профессиональных групп в западной социологии // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. Серия «Социальные науки». - 2012. - №2 (26), С.7. Выделение группы врачей в качестве самостоятельного объекта исследования в рамках отечественной социологии профессии сложилось совсем недавно. По мнению В.А. Мансурова и О.В. Юрченко, советские социологи в исследованиях профессиональных групп опирались, главным образом, на три теоретических подхода: стратификационный (для изучения иерархии престижа или социального расслоения общества); функционалистский (анализ с точки зрения соответствия деятельности и социальных установок профессионалов интересам государства и задачам осуществления социально-значимых функций); социально-психологический (главное - «внутренние» характеристики профессиональной группы, такие как сложность труда, его творческий характер и призвание). Мансуров В.А., Юрченко О.В. Социология профессий. История, методология и практика исследований // Социологические исследования. - 2009. - Т. 8. - С. 36.

Как утверждает Г.Б. Кораблева, в современной российской социологии сложилось два наиболее распространенных подхода к исследованию профессии: деятельностный и личностно-квалификационный. Согласно первому, основным признаком профессии считается особый вид трудовой деятельности, выделившийся в процессе общественного разделения труда. В рамках второго подхода основное внимание сосредотачивается на самом носителе профессии - человеке. Главным признаком профессии при этом выступает уровень подготовленности личности к специальному виду занятий, наличие у нее определенных навыков и умений, определяемых спецификой трудовой деятельности.Кораблева Г.Б. Об институциональном подходе к исследованию связи профессии и образования //Социологические исследования. - 2000. - №. 6. - С. 48.

На Западе сложилось большее число подходов к исследованию профессий. Например, Э. Эббот выделял культурологический, функционалистский, структуралистский и монополистический подходы. Abbott A. The sociology of work and occupations //Annual review of sociology. - 1993. - Т. 19. - №. 1. - С. 187-209.

Проведенный анализ зарубежных источников и литературы позволил выделить четыре основных подхода к определению профессиональных групп: инструментальный (включает в себя функционалистский и атрибутивный подходы), критический (включает марксистский и неомарксистский подходы), а также неовеберианский и социокультурный подходы. Также будут кратко рассмотрены подход интеракционалистов и подход, предложенный М. Фуко к делению профессиональных групп.

Инструментальный подход дает определенные инструменты оценки представителей той или иной профессии, с помощью которых можно понять, присущ ли им набор определенных качеств, выполняют ли они функции поддержания общественной интеграции и стабильности. Романов П.В., Ярская-Смирнова Е.Р. Три типа знания в социологии профессий //Социальная динамика и трансформация профессиональных групп в современном обществе/отв. ред. ВА Мансуров. -- М.: Изд-во Инта социологии РАН. - 2007. - С. 17. Согласно логике функционалистского подхода, профессия определяется через функцию, которую выполняют в обществе ее представители. Например, Э. Дюркгейм понимал профессиональные группы как общественные институты, поддерживающие положительный социальный образец поведения. У Т. Парсонса врачи выступают представителями идеального типа профессии. При этом высокая степень альтруизма и власти, основанной на профессиональном знании, обеспечивает этой группе высокий социальный статус. Профессионалы, к которым относятся и врачи, по мнению Т. Парсонса, остаются агентами, ориентированными не на рынок и удовлетворение своих эгоистических интересов, а, прежде всего, на общественное благо. Врач должен быть идеальным гражданином идеальной страны, нацеленным на достижение успеха.Абрамов Р.Н. Профессиональный комплекс в социальной структуре общества (по работам Т. Парсонса) // Социологические исследования. - 2005. - №. 1. - С. 54. В рамках функционалистского подхода В.А. Мансуров и О.В. Юрченко выделяют три основные характеристики, которые формируют «идеальный тип» профессии: профессиональные специальные знания и опыт, профессиональная этика и профессиональная автономия в принятии решений. Мансуров В.А., Юрченко О.В. Социология профессий. История, методология и практика исследований // Социологические исследования. - 2009. - Т. 8. - С. 43. Все эти особенности, в конечном счете, определяют высокий социально-профессиональный статус врачей в обществе. Авторы «теории черт», чьи взгляды схожи с положениями теории функционалистов, сосредоточили свое внимание на выделении разнообразных теоретических невзаимосвязанных характеристик, атрибутов, которые, как они считали, выделяют в уникальные группы ряд профессиональных групп. Например, для врача к таким уникальным чертам можно отнести альтруизм, большую продолжительность обучения и наличие этического кодекса поведения. По: Greenwood E. Attributes of a Profession // Social Work. - № 2. - 1957. - p. 45-55; Wilensky H. The Professionalisation of Everyone? // American Journal of Sociology. - № 70 - 1964 - p. 137-58; Сакс М., Олсоп Д. Социология профессий: государство, медицина и рынок в Великобритании //Профессиональные группы интеллигенции. - 2003. - Режим доступа: http:// www.ecsocman.edu.ru/images/pubs/2003/03/06/.../olson-sax-profession.doc (Дата обращения: 18.12.2013).

Альтернативный подход раскрывается в работах ученых-интеракционистов, к которым можно отнести Г. Бекера и Е. Хьюджиза. Они рассматривали профессии как некий социальный ярлык, который появился в процессе разделения труда. Becker H. The Nature of a Profession // National Society for the Study of Education (ed) Education for the Professions. Chicago: University of Chicago/ - 1962; Hughes E. Professions // Daedalus. - № 92/ - 1963 - p.65-68. Г. Бекер понимал профессию как почетный символ, как конструкт, который не всегда соотносится с реальными практиками. Startseva N.N. «Autonomy»: labeling symbol or real practice of event-specialists groups formation [Электронный ресурс] // Вопросы управления. - 2012. - №2 (19). - Режим доступа: http://vestnik.uapa.ru/en/issue/2012/02/42/ (Дата обращения: 15.03.2014). Например, врач может быть символом альтруизма и бескорыстной помощи, но на деле относиться к своим обязанностям формально, брать взятки со своих пациентов, что тоже формирует некий диссонанс в формировании профессионального статуса группы в целом.

В соответствии с критическим подходом каждая профессия стремится поддержать status quo, удержать или захватить власть, занять наиболее выгодное положение в стратификационной системе (по Freidson, 1970; Larson, 1977; Mills, 1953, Seron, 2007). Достижения профессионального статуса должны гарантировать обладателям этого культурного и социального капитала высокие материальные награды, а также исключать внешние оценки качества услуг и гарантировать безопасность. Отсюда возникают серьезные конфликты между профессионалами и теми, кто посягает на их монополию статуса и экспертизы. Романов П.В., Ярская-Смирнова Е.Р. Методы прикладных социальных исследований. Учебное пособие. Изд. 2-е, дополненное //М.: ООО «Вариант» ЦСПГИ, при участии ООО «Норт Медиа. - 2008. - С. 182. Вместе с тем, сторонники неомарксистского направления говорят об утрате высококвалифицированными работниками умственного труда своего привилегированного положения в обществе. Причина в том, что в результате стандартизации труда происходит потеря профессиональной автономии, а на смену самостоятельности приходит жесткое регулирование трудовой деятельности со стороны государства или рынка.

М. Вебер считал, что критериями социальной стратификации в обществе выступают класс, статус и партия. Гидденс, Э. Социология / Пер. с англ.; науч. ред. В. А. Ядов; общ. ред. Л. С. Гурьевой, Л. Н. Посилевича. -- М.: Эдиториал УРСС, 1999. -- С. 155. Важно, что разделение на классы проводится в этом случае не только по экономическим показателям, но также исходя из уровня квалификации, подготовки. Все это отличает и ставит профессионалов в более выгодное положение на рынке труда по сравнению с неквалифицированными работниками. Понятие статуса связано с различной степенью социального престижа соответствующих социальных групп, обладающих сложившимся стилем жизни, определенным языком и культурой. Профессиональная занятость становится привлекательной для индивидов, поскольку обеспечивает работникам высокое положение в стратификационной иерархии. Таким образом, по Веберу, профессионалы руководствуются, прежде всего, рациональными мотивами, нежели идеей о служении общественному благу.

Согласно подходу М. Фуко, врачи занимают монополистическую позицию в обществе, которая связана с наличием у них экспертного знания. Врач ощущает превосходство над пациентами, так как знает не только их диагноз, но и социальное положение и связанные с ним характеристики. Помимо этого, врач символически отстраняется от пациента при помощи специальной одежды и осуществляет процесс лечения, главным образом, при помощи изучения истории болезни, а не через непосредственное общение с больным.

Неовеберианский подход включает в себя «процесс увеличения объема властного, экономического и культурного ресурсов профессиональной группы с целью приобретения властной монополии на рынке труда или в государственном секторе». Мансуров В.А., Юрченко О.В. Перспективы профессионализации российских врачей в реформирующемся обществе //Социологические исследования. - 2005. - №. 1. - С. 66. Согласно теории этого подхода, работники высококвалифицированного умственного труда способны превращать свое экспертное знание в экономический ресурс, высокий уровень престижа и авторитета.

Поскольку профессиональные группы отстаивают свое высокое положение в социальной структуре общества и пытаются освободиться от чрезмерного контроля со стороны государства и рынка, особое внимание должно уделяться новым формам социального контроля, осуществляемого при помощи трудового контракта. Из-за того, что профессионалы обладают высокой степенью автономии, оказывая услуги, имеющие общественную значимость и требующие специализированной экспертизы и проверки, происходит заключение общественного договора между ними, государством и обществом. Работники высококвалифицированного умственного труда поддерживают высокое качество своей деятельности при помощи кодексов и санкций, а также контролируют допуск в профессию новых членов. Государство и общественность, в свою очередь, обеспечивают профессионалам высокую степень автономии в рамках трудовой деятельности, значительный уровень дохода и социального престижа. Этот договор построен на вере в то, что профессиональные группы отстаивают интересы общества. Larson, M.S. The Rise of Professionalism: A Sociological Analysis. University of California Press. - 1977. Наниматели (или государство как работодатель) все чаще прибегают к разнообразным стратегиям по направлению и регулированию деятельности профессионалов. Goldthorpe, J.H. Social Mobility and Class Structure in Modern Britain. Oxford: Clarendon. - 1980. Например, они все чаще создают критерии для оценки качества работы и используют стимулы, связанные с удовлетворением карьерных и материальных запросов. Профессионалы стремятся удержать свои позиции посредством социального закрытия - процесса, в рамках которого «социальные группы действуют в собственных интересах, обеспечивая относительно небольшой группе избранных широкие возможности на рынке труда». Кульман Э. Ответственные профессионалы» и «разборчивые клиенты»: изменения во взаимодействии медицинских профессионалов, государства и общества // Социальная динамика и трансформация профессиональных групп в современном обществе / Под. ред. В.А. Мансурова. М.: Изд-во Инта социологии РАН. - 2007. - С.41.

Как отмечалось ранее, в неовеберианской традиции социологии профессий принято выделять три составляющие социально-профессионального статуса: экономическую, властную и культурную. Экономический компонент профессионального статуса выражается в показателях дохода и степени социальной защищенности, культурный компонент, или престиж, - в общественной репутации и авторитете профессионалов, властный - в уровне социального закрытия, автономии и саморегуляции профессиональных групп.

В социокультурном подходе основное внимание концентрируется не на механизме и не на самой деятельности, а на рамках социального пространства, в которых эта деятельность осуществляется. Цукерман В.С. Сущность и структура профессиональной культуры // Вестник Челябинской государственной академии культуры и искусств. Серия 3: Культурологические науки. Челябинск, - 2003. - № 3. - С. 99. Говоря о профессиональном престиже, как правило, обращают внимание на социальное положение тех или иных профессиональных групп, которое задается уровнем необходимого образования и оплаты труда, уважением или авторитетом членов профессионального сообщества, привлекательностью профессии, соотношением с другими профессиями. Другими словами, учитывается социокультурный контекст, или соотношение с ценностями и нормами, доминирующими в обществе в данный период. Мир профессий включен в социокультурный контекст любого общества, и образ каждой профессии начинает приобретать определенные черты, находящие свое выражение в устойчивых конструктах, которые наполняются стереотипами и транслируются из поколения в поколение. Например, Т.Б. Щепанская, анализируя социокультурные основания различных видов профессиональной деятельности, выделила черты сходства в виде стереотипов поведения, знаковых систем и схожие структуры межличностного взаимодействия. Профессиональный имидж и престиж социальной работы: монография /М.В. Певная, Ю.Р. Вишневский, Я.В. Дидковская, Н.Б. Качайнова; под ред. д-ра филос. наук, проф. Ю. Р. Вишневского. Екатеринбург: УрФУ. - 2011. - С. 41.

Мы рассмотрели основные подходы к определению профессиональных групп. Краткая информация о каждом из них приведена в Таблице 1.

Подводя итоги параграфа, стоит отметить, что, несмотря на многообразие подходов к исследованию профессий и их статуса в обществе, рассмотрение каждой из перспектив позволило лучше понять специфику формирования статуса профессии и выделить области, заслуживающие внимания при проведении исследования. Так, инструментальный подход подчеркивает важность этики и мотива служения людям у представителей медицинской профессии. Помимо этого, врачам свойственны особые черты, атрибуты, которые отличают их от представителей других профессиональных сфер во многих странах мира. Сторонники критического подхода обращают внимание на то, что из-за возрастающего регулирования трудовой деятельности со стороны государства или рынка социально-профессиональный статус врача в обществе снижается. Неовеберианский подход позволяет увидеть изменение социально-профессионального статуса врачей на основе ряда наблюдаемых индикаторов, а именно экономической, властной и культурной компонент статуса. Эти компоненты легли в основу при проведении исследования в рамках настоящей работы.

Таблица 1. Выделение особенностей понятия «социально-профессиональный статус» для врачебной деятельности в рамках основных теоретико-методологических подходов к исследованию профессиональных групп

При изучении характера возможного воздействия эффективного контракта с российскими врачами на их социально-профессиональный статус будет в большей мере целесообразно использовать социокультурный подход. Некоторые отечественные исследователи считают, что обращение к этому подходу оправдано, прежде всего, при рассмотрении и анализе социокультурных процессов в длительном временном пространстве и для больших социальных групп, к которым справедливо можно отнести врачей. Возможно, что именно использование социокультурного подхода позволит выявить эмпирические индикаторы, с помощью которых удастся обнаружить и степень определяющего влияния одного компонента на другой, и особенности их гармоничного сочетания. Таким образом, в рамках социокультурного подхода будет рассмотрено противоречие между предполагаемыми изменениями рыночного характера в системе здравоохранения, особенностями трудового поведения и этики врача и неадекватно низким статусом представителей этой профессии в современном российском обществе.

Понятие социально-профессионального статуса

Понятие «социально-профессиональный статус» является одним из ключевых в данной работе. Сама статусная концепция в социологии получила свое распространение с середины 30-х годов XX века, когда социальный статус был определен как место, занимаемое индивидом в данной социальной системе и влекущее некую совокупность прав и обязанностей.

Теоретические основы понятий статус, социально-профессиональный статус, социальная роль были заложены такими известными учеными-социологами, как М. Вебер, Э. Дюркгейм, Т. Парсонс, П. Сорокин, Р. Мертон. Среди российских исследователей, занимавшихся изучением социально-профессионального статуса, можно отметить В.А. Аникина, Т.И. Заславскую, Н.Е. Тихонову, О.И. Шкаратана, В.А. Ядова, Г.А. Ястребова и др.

Несмотря на то, что набор характеристик, слагающий социальный и профессиональный статусы, идентичен, между определениями существует значимое различие. Понятие социального статуса представляет собой широкую категорию, которая в общем виде описывает положение любого индивида. Концепт «профессиональный статус» характеризует только определенную группу, сформированную на основе выполнения единой трудовой деятельности.

Т.И. Заславская выделяет следующие критерии социального статуса: Заславская Т.И. Социоструктурный аспект трансформации российского общества // Социологические исследования. - 2001. - № 8. - С.10.

· политический потенциал, выражающийся в объеме властных и управленческих функций;

· экономический потенциал, проявляющийся в масштабах собственности, доходов и уровне жизни;

· социокультурный потенциал, отражающий уровень образования, квалификации и профессионализма работника, особенности образа и качества жизни;

· социальный престиж, являющийся концентрированным отражением названных выше признаков.

Таким образом, социальный статус включает в себя черты, определяющие статус профессиональный, а именно образование, квалификацию, доходы. Мы видим, что перечисленные выше критерии накладываются на компоненты социально-профессионального статуса, выделенные в рамках неовеберианского подхода. Подчеркнем, что социальный престиж в рамках социального статуса определяется политическим, экономическим и социокультурным потенциалом, в то время как престиж в рамках профессионального статуса связан с оценкой профессиональной группы, престижем профессии в целом. Он зависит от системы ценностей, уровня развития культуры и определяет привлекательность данной профессии в обществе.

По мнению С.В. Полутина и В.А. Иншакова, Формирование социально-профессионального статуса специалистов АПК региона [Текст] / С.В. Полутин, В.А. Иншаков // Регионология. - 2009. - N 1. - С. 205-213 социально-профессиональный статус -- это место специалистов определенной сферы материального и нематериального производства в профессиональной структуре, отражающее уровень их социально-экономического положения, квалификации, мастерства, профессионального самосознания и самооценки, а также признания в общественном сознании и профессиональной среде. Анализируя определение, можно сделать вывод, что данное понятие объединяет в себе и функциональную, и оценочную стороны: оно показывает, какое место занимает работник в социальной системе, каким социокультурным потенциалом обладает, каковы результаты его действий и как они оцениваются им самим и обществом.

Профессиональный статус -- это достигаемый статус, определяющийся индивидуальными способностями, умениями, квалификацией и достоинствами. Р. Мертон Мертон Р. Социальная теория и социальная структура //Социологические исследования. - 1992. - №. 4. - С. 91-96. считал, что достигаемый статус в большинстве случаев напрямую связан с должностным статусом, то есть с тем, которого человек достиг в результате своей профессиональной деятельности.

Можно подвести итог: социально-профессиональный статус это место специалистов в профессиональной структуре, которое достигается благодаря индивидуальным способностям, умениям, квалификации и отражает уровень социально-экономического положения и признания в общественном сознании той или иной профессиональной группы.

Подходы к определению понятия «контракт»

Введение модели эффективного контракта подразумевает заключение с врачом трудового договора, или контракта, регулирующего в том числе и механизм вознаграждения. Следовательно, понятие контракта является одним из ключевых в данной работе и нуждается в детальном анализе.

На сегодняшний день контракты и контрактные отношения являются неотъемлемой частью жизни общества. Большой вклад в теорию контрактов внесла институциональная экономическая теория, сторонники которой определяют контракт, или договор, как отдельный институт. В рамках данной теории под контрактом понимается некая совокупность правил, которые сопровождают в пространстве и во времени обмен между двумя и более экономическими субъектами с помощью определенных прав, обязательств и механизма их соблюдения.

Теория контрактов - одно из направлений новой институциональной экономической теории. Она объясняет, как контракт, являющийся формой организации трансакций, формирует ограничения и стимулы экономической деятельности субъектов. А.Е. Шаститко Шаститко А.Е. Неоинституциональная экономическая теория. Москва: ТЕИС. - 1998. - С.419. дает следующее определение контракта: «Контракт - это правила, структурирующие во времени и пространстве отношения между двумя (и более) экономическими агентами посредством определения обмениваемых прав и взятых обязательств и определения механизма их соблюдения».

Если использовать определение эффективного контракта с врачами, приведенное в Программе действий по переходу к эффективному контракту, то в этом случае контракт будет являться документом, который не только четко определяет должностные обязанности врача, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности его деятельности, но также снижает риски, трансакционные издержки. Наличие такого контракта уменьшает разницу в информированности сторон, благодаря чему решается проблема морального риска невыполнения сторонами своих обязательств.

Вместе с тем, медицинское учреждение представляет собой организацию, в которой существуют определенные отношения и негласные договоренности. По мнению сторонников неоинституциональной теории контрактов, превосходство организации над рынком во многих случаях объясняется ее гибкостью, способностью изменять внутренние правила. Организация, в том числе и медицинская, способна не только приспосабливаться к ограничениям, вводимым институциональной средой, но и изменять их. При этом она создает внутренние ограничения посредством иерархической структуры, внутренних правил, механизмов мотивации и т.д. Здесь особую актуальность приобретает понятие контроля над соблюдением условий контракта.

Контроль над соблюдением контрактов может быть как персонифицированным, так и неперсонифицированным. Первый основывается на родственных связях, личной верности, общих верованиях или идеологических убеждениях. Второй -- на представлении информации, применении санкций, формальном контроле, осуществляемом третьей стороной. С развитием общества возможно изменение как формальных, так и неформальных правил, а также способов и эффективности принуждения к исполнению правил и ограничений. Это особенно актуально в случае заключения договора с врачами, когда полностью прописать все условия, критерии оценки и обстоятельства невозможно. Следовательно, необходимо, чтобы, кроме эффективного, между медицинским учреждением и врачом был либо неявный, либо отношенческий контракт. Неявный (имплицитный) контракт - это молчаливое понимание и признание сторонами обязанностей, которое не подкреплено юридической (или внешней) защитой. Его главным условием является наличие доверия между сторонами. Отношенческий контракт - это неформальный контракт, определяющий общие условия и цели установления отношений и, что важно, определяющий механизмы принятия решений и снятия спорных вопросов Там же. В этом случае врач обязуется выполнить все прописанные в договоре требования, а его работодатель со своей стороны создает адекватные условия труда и выплачивает оговоренную заработную плату. По мнению П. Милгрома, обеспечить выполнение такого контракта во многом способны как долгосрочные трудовые отношения между работодателем и работником, так и эффективные ставки заработной платы. Как правило, врачи долгое время работают на одном и том же месте, значит, первое условие зачастую выполняется. Вопрос состоит в том, чтобы с помощью стимулирующего контракта, которым будет являться заключенный с врачом эффективный контракт, закрепить эффективные ставки заработной платы специалистов. Таким образом, основное значение контрактов состоит в снижении неопределенности между его сторонами посредством эффективной заработной платы или контроля.

В рамках анализа термина «контракт» нельзя не упомянуть о соотношении понятий «контракт» и «трудовой договор». Существуют разные точки зрения на то, как соотносятся понятия «трудовой договор» и «контракт». Часть исследователей придерживается мнения, что трудовой договор содержит общую, типовую информацию, в то время как контракт включает в себя индивидуальные условия труда конкретного работника. Значит, в этом случае контракт является особой формой трудового договора. По другой точке зрения трудовой договор - это целый институт трудового законодательства и содержит нормы о приеме на работу, переводе на другую работу и увольнении. Контракт же - особый вид трудового договора между работником и работодателем, в котором содержится более широкий перечень условий, в том числе по вопросам организации труда, его стимулирования и т.д. Популярным является мнение о том, что данные понятия синонимичны, и нет никакой разницы в том, какое название носит соглашение между работником и работодателем. См. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ (принят ГД ФС РФ 21.12.2001) (действующая редакция от 25.11.2013) [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.consultant.ru/popular/tkrf (Дата обращения: 24.11.2013); Даль В.И. Толковый словарь живого великорусского языка: В 4 т. - Спб., 1863-1866 [Электронный ресурс] Режим доступа: http://slovardalja.net/ (Дата обращения: 13.12.2013); Курбатова М.В., Левин С.Н. Эффективный контракт в системе высшего образования РФ: теоретические подходы и особенности институционального проектирования // Журнал институциональных исследований. 2013, Том 5, №1; 12; Пак О.А. Теории контрактов под углом зрения благосостояния экономических субъектов // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 5: Экономика. 2010. №3. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/teorii-kontraktov-pod-uglom-zreniya-blagosostoyaniya-ekonomicheskih-subektov (Дата обращения: 06.11.2013).