Воздействие перехода к модели эффективного контракта на социально-профессиональный статус врачей России

Для проведения фокусированного интервью с врачами московских медицинских учреждений в рамках настоящей работы были сформулированы три исследовательских вопроса:

1.В какой мере введение в практику модели эффективного контракта способно повысить социально-профессиональный статус врача в российском обществе?

2.Какие факторы помимо заработной платы могут оказать воздействие на уровень социально-профессионального статуса врача?

3.Какие из этих факторов способствуют повышению статуса врача?

Ключевым вопросом фокусированного интервью является вопрос №2.

Цель интервью - выявить факторы, влияющие на социально-профессиональный статус врача.

Объект интервью: врачи медицинских учреждений Москвы.

Предмет: факторы, влияющие на социально-профессиональный статус врача.

Подтемы:

1. Мотивы выбора профессии.

2. Положительные и отрицательные стороны работы (удовлетворенность сторонами работы).

2. Оценка престижности профессии врача.

3. Оценка соответствия заработка врача трудовому вкладу.

4. Отличительные особенности профессии врача.

5. Образ врача в СМИ.

6. Отношения с пациентами.

7.Оценка нынешней ситуации в здравоохранении и перспектив…

Методы сбора данных: Для выявления факторов, влияющих на социально-профессиональный статус врача, использовалось фокусированное полуструктурированное интервью.

В апреле 2014 года было проведено 5 фокусированных полуструктурированных интервью с врачами Москвы: трое респондентов работали в Городской поликлинике №22, двое - в Городской клинической больнице № 64 (см. Таблицу 18). Врачи имели разный стаж работы врачом: от 1 месяца до 20 лет. Были опрошены врачи-терапевты (2 участковых и 1 терапевт больницы), рентгенолог. Каждое интервью длилось около 20-30 минут, все 5 интервью были записаны на диктофон и транскрибировались. Интервью проводились в светлых, хорошо вентилируемых помещениях, в спокойной обстановке.

Таблица18. Информация о проведенных интервью

Методом полного транскрибирования разговор с респондентом переводится в текст, анализ которого дает представление о факторах, влияющих на социально-профессиональный статус врача.

Легенда исследователя состояла в том, что он в рамках мониторинга экономических процессов в здравоохранении, проводимого НИУ ВШЭ, участвует в сборе данных для Правительства РФ. Также отмечалось, что часть собранной информации будет использована для магистерской диссертации. Легенда позволила избежать упоминаний о модели эффективного контракта в начале беседы, чтобы респонденты относились к вопросам интервью менее настороженно. Речь респондентов состояла из биографического нарратива, а также описания рутинных практик и некоторых событий, которые повлияли на здравоохранение в целом и их работу в частности. Большинство респондентов отрицательно отнеслись к тому, что разговор будет записываться на диктофон, один из них предложил исследователю в качестве альтернативы записывать ответы на бумагу. Также никто из респондентов не пожелал, чтобы в дальнейшем анализе ответов упоминались их имена и фамилии. Все это наталкивает на мысль о том, что в настоящее время врачи неохотно и с опаской относятся к опросам и интервью, касающимся их трудовой деятельности.

Описание результатов

Для дальнейшего анализа факторов, влияющих на социально-профессиональный статус врача, был проведен анализ транскриптов интервью и выделены категории, представленные ниже. Таблица, содержащая ответы респондентов по выделенным категориям, помещена в Приложение 15 диссертации.

Мотивы и оценка выбора профессии

Двое опрошенных являются потомственными врачами и говорят о том, что не рассматривали для себя других вариантов, кроме как стать врачом и продолжить трудовую династию: «Я потомственный врач, у меня почти вся семья врачи, поэтому как-то даже вопроса не возникло, куда идти после школы». Участковый врач-терапевт поликлиники призналась, что изначально не помнит, почему пошла в медицинское училище, но отмечает, что поступление в медицинский университет уже было для нее осознанным шагом. Ее коллега говорит, что еще со школы увлекся биологией и генетикой, что и повлияло на выбор профессии: «Как-то так вот, начал читать почему-то упорно и как-то втянулся вот в это все биолого-медицинское». Терапевт больницы ответил, что его родители повлияли на то, чтобы он стал врачом, решили, что ему «все-таки будет лучше там». Таким образом, как следует из ответов врачей, причины выбора ими этой профессии были абсолютно разными.

В то же время опрошенные врачи говорят, что не жалеют о своем выборе: «Я не жалею именно, что я пошла». Часто встречаются фразы «я люблю свою работу», «нравится профессия», «нравится лечить людей», «я люблю работать с людьми», «я довольна своим выбором». Участковый терапевт на вопрос о том, жалеет ли он о выборе профессии, отвечает: «Пятьдесят на пятьдесят, скажем так. О выборе профессии нет, а возвращаясь к не очень хорошей фактической ситуации - да, я жалею». Другой терапевт признается, что есть моменты, когда он сомневается в правильности этого выбора, но «больше не жалеет, чем жалеет». Свои сомнения, в отличие от предыдущего респондента, он связывает с недостатком опыта работы врачом.

Удовлетворенность сторонами работы.

На вопрос о том, что больше всего нравится в профессии, врачи дают схожие ответы. Главным образом, это лечение людей, помощь пациентам и их благодарность за помощь. Помимо этого, врачами отмечаются достаточно хорошее оснащение рабочего места («в этом плане у нас, слава Богу, с этим проблем нет»), интерес к работе. Участковый терапевт поликлиники признается, что в профессии и в данном лечебном учреждении ее удерживают, прежде всего, статус этого учреждения («это не самая худшая далеко поликлиника»), а также хороший трудовой коллектив: «Я уже просто привыкла к коллективу, я знаю, что я могу всегда подойти, я молодой специалист, и я многого не знаю и не умею (и невозможно уметь все сразу). Я знаю, что здесь мне всегда помогут, подскажут».

Однако опрошенные признают также, что в их работе есть ряд моментов, требующих внимания. Нужно отметить, что неудовлетворенность теми или иными сторонами трудовой деятельности зависела от специализации врача. Врачи-терапевты особо подчеркивали несоизмеримо высокие нагрузки, плохую организацию труда, а именно хаотичность и неупорядоченность, которые присутствуют в их работе. Наряду с этим они жаловались на низкую заработную плату, растущее количество отчетности и бумажной работы, а также неблагодарность пациентов. Врачи-специалисты говорили, прежде всего, об оснащенности рабочего места: «Но, конечно, хотелось бы, чтобы у нас были еще более современные, новейшие аппараты…» Помимо этого, врач-рентгенолог, как и терапевты, добавила, что заработная плата не соответствует трудовому вкладу и отметила, что некоторые пациенты не испытывают должного уважения к врачам: «…у многих пациентов такое отношение, как будто врач что-то им все время обязан, должен».

Таблица 19. Факторы удовлетворенности/неудовлетворенности врачей, выявленные в результате анализа интервью

По нашему мнению, понимание этих факторов дает возможность найти направление поиска средств и действий, которые бы способствовали повышению социально-профессионального статуса врача.

Оценка престижности профессии врача.

При оценке престижности профессии врача мнения респондентов разделились. Двое опрошенных считают, что врач - одна из самых престижных профессий в настоящее время, и ее престиж только растет со временем: «Даже если обернуться назад: в девяностые, когда я только начинал работать, о престиже врача говорить не приходилось. Это же был вообще полный аут в те времена. А сейчас очень многие идут, хотят работать, у людей есть мотивация». Врач-терапевт поликлиники аргументирует свою позицию тем, что в скором времени ценность здоровья в нашей стране резко вырастет, и это отразится на отношении к врачам, на престижности этой профессии в обществе. Для врача-рентгенолога статус и престижность профессии не имеют никакого значения, и она не видит смысла давать оценки положению врача в обществе и отношению к представителям этой профессии. Терапевты больницы и поликлиники однозначно утверждают, что быть врачом в нашей стране непрестижно. Они также сходятся во мнении, что основной причиной является то, что «у нас медицина стала теперь сферой услуг. Отношение соответствующее». При этом слова терапевта поликлиники разнятся с утверждением врача больницы о растущем престиже профессии. Так, терапевт восклицает: «…если раньше это была сфера помощи, врачи - это была элита, то сейчас нет. Даже фраза «обслужить вызов» у меня ассоциируется с официантами или не буду говорить с кем».

Оценка соответствия заработка врача трудовому вкладу.

Большинство опрошенных врачей настаивают на том, что в нашей стране их труд оплачивается не по достоинству: «У нас, в принципе, да, медицина и образование - это одни из самых низкооплачиваемых профессий, при этом они одни из самых нужных». Врач-рентгенолог соглашается с этим, отмечая также, что именно по причине неадекватно низкой заработной платы «большинство врачей работают в нескольких местах, уходят в платные поликлиники, бегают из одного места в другое».

Особенно сильно на постоянный рост нагрузки, никак не отражающийся на их заработной плате, жаловались врачи-терапевты: «…Это все время вписывается в дополнительные должностные обязанности, а зарплату нам никто за это не поднимает». Терапевт больницы добавил, что врачи его специализации получают самую маленькую заработную плату по сравнению с остальными. Он говорит: «…эта дорога [терапия], она считается, грубо говоря, дешевой, но очень сложной». Тем не менее, терапевты признают, что вопрос оплаты труда не является основной «болевой точкой» для них: «Все равно начальство видит, как кто работает, в любом случае». Участковый поликлиники убежден в том, что «хороший врач себя прокормит и будет достойно жить, где бы он ни работал».

Однако врач-невролог больницы на протяжении всей беседы ни разу не упомянул о том, что заработная плата врачей слишком низкая, а на вопрос об оплате труда ответил, что «в больнице №64 все неплохо» и «здесь у нас врачи оплачены по достоинству». Из этого можно сделать вывод, что оценка уровня оплаты труда, в определенной степени зависит также оттого, в каком государственном медицинском учреждении работает врач.

Отличительные особенности профессии врача.

По словам врачей, участвовавших в интервью, профессия врача стоит особняком от других, что объясняется ее спецификой и большой значимостью для общества. Врачи также считают, что для того, чтобы работать врачом, необходимо иметь призвание и обладать особыми личностными качествами, среди которых они называли доброту, желание помогать людям, отзывчивость, коммуникабельность. Эти люди должны относиться к своей работе серьезно и добросовестно. Говоря о трудностях, с которыми сталкиваются врачи-терапевты, врач поликлиники добавляет, что «нужно реально любить свою профессию, чтобы идти на такие жертвы». Терапевт больницы придерживается мнения, что слово «врач» синонимично «помощи ближнему» и «поэтому, наверное, люди, которые предрасположены к тому, чтобы помогать другим людям, хотят иметь это звание и соответствовать ему».

Образ врача в СМИ.

Как показали интервью, немногие врачи интересуются тем, какое отношение к врачам формируется в обществе благодаря воздействию СМИ. Кому-то из них безразлично, какой в каком образе предстают представители их профессии в кинофильмах, сериалах, ток-шоу, но кто-то, тем не менее, отмечает, что в свете возросшего интереса к проблеме неформальных платежей в медицине врачей порой выставляют взяточниками: «…с негативной стороны, есть такое. Врача выставляют как взяточника». Наряду с этим, некоторые склонны полагать, что в целом в СМИ все же преобладает положительный образ врача: «Да, тоже разные фильмы бывают, и иногда в них врачи как коррупционеры. Но в основном… Хорошее впечатление осталось у меня от того, что я увидел». Следовательно, на основании данного опроса не представляется возможным сделать достаточно обоснованный вывод о том, какой образ врача создается сейчас с помощью СМИ в нашей стране.

Отношения с пациентами.

Практически все врачи в своих ответах касались темы взаимоотношений, которые складываются у них с пациентами. Отвечая на вопрос о требовательности пациентов, они говорили о том, что все чаще те приходят на прием с мыслью, что «им здесь что-то должны и обязаны». Нужно заметить, что слова «врач должен», «врач обязан» в этом контексте часто проскальзывали в ответах респондентов. Врачи признаются, что это один из наиболее неприятных моментов, с которыми им приходится сталкиваться в работе. Немаловажную роль при формировании такого поведения пациентов играет растущее количество разного рода информации, которую больной может почерпнуть из Интернета, журналов, телевидения и пр. Все чаще пациенты приходят на прием уже осведомленными о своей болезни и методах ее лечения. Врачи сетуют, что пациенты «сами ставят диагноз, назначают лечение… Сейчас очень много чего они могут найти в Интернете».

Помимо этого, часть врачей связывает такое отношение пациентов, главным образом, с тем, что медицина, по их мнению, стала сферой услуг. «Нередко слышишь, когда проходишь мимо палат: «Когда уже меня, наконец, обслужат?» Мы понимаем, что бабушки старенькие, но, тем не менее, вот», - признается терапевт больницы. У терапевта поликлиники вызывает возмущение ставшая популярной в ее среде фраза «обслужить вызов» У нее она ассоциируется, по ее собственным словам, «с официантами или не буду говорить с кем».

Мнение другого терапевта той же поликлиники несколько отличается от мнения его коллег: он в своей речи также отмечал, что в их работе иногда приходится сталкиваться с неблагодарностью пациентов, но упоминал также и о том, что с приходом рыночных отношений и коммерциализацией медицины в нашей стране «больные стали более обреченно-понимающими». По его мнению, они уже начинают понимать, к чему ведут все процессы и изменения в здравоохранении и постепенно меняют отношение как к своему здоровью, так и к врачебному сообществу.

Помимо этого, исследователь задавал вопрос о том, изменится ли (и в какую сторону) отношение самих врачей к пациенту со входом в медицину новых регламентов, а также правил рынка. Здесь мнения врачей разделились. В частности, некоторые говорили о том, что на отношение к пациенту это никак не повлияет: «…куда мы их денем, мы же не можем выгнать пациента, если у нас платная медицина. Мы же должны им оказать помощь, мы же врачи, в конце концов». Другие врачи признавали, что «есть определенная технология, которая четко время прописывает, за сколько времени мы должны принять пациента. Конечно, качество страдает, да». Кто-то открыто говорил, что если несколько лет назад он «готов был лечить всех», кому это требуется, причем абсолютно бесплатно и в любое время, то теперь он хочет получить деньги за эту работу. «Это сидит в голове», - делится своими мыслями врач поликлиники.

Вход/выход из профессии врача

Не секрет, что обучение профессии врача является одной из наиболее трудных, она требует довольно много сил и времени. Отвечая на вопрос о том, почему же некоторые врачи, отдавшие столько сил и вложив немало собственных ресурсов, все-таки уходят из профессии, вообще из медицины, врачи в целом сошлись во мнении: те, кто уходят, понимают, что это «не их» профессия: «В основном, слышишь: “Не мое”. Это такая фраза, которая звучит практически у всех». Причем, как утверждают опрошенные, фактор оплаты труда играет здесь отнюдь не самую главную роль: «Несмотря на то, что даже может быть хорошая зарплата, человек все равно понимает, что работа с людьми - это не его». Тем не менее, нельзя полностью сбрасывать со счетов материальное вознаграждение, которое наряду с другими причинами также влияет на решение уйти из профессии. Среди основных причин такого решения опрошенные врачи называли также тяжесть самой работы («на грани физических и моральных возможностей»), нежелание брать на себя большую ответственность, маленькую зарплату, которая не окупает затраченных усилий и средств («…а вон мой друг дурак и ездит на “Мерсе”»), неблагодарность, отсутствие уважения со стороны больных. К перечисленному можно добавить также то, что, возможно, те люди изначально были несклонны или поддались влиянию родителей, настоявших на том, чтобы их ребенок был врачом. В конечном итоге все опрошенные исследователем врачи приходили к выводу, что для этой работы важно призвание, любовь к профессии, а если люди ушли из профессии, «значит, у них нет призвания и возвращать их не стоит». Врач-терапевт больницы затронул вопрос мотивированности студентов-медиков и поделился тем, что сейчас некоторые ординаторы и интерны хотят просто получить «корочку», при этом они не испытывают желания «подойти, помочь больному, поддержать в первую очередь, если где-то что-то случилось, остановка, в первую очередь там подбежать помогать, последовать инструкции». Размышляя об изменениях в медицине, терапевт поликлиники убеждена что «6 лет института - это просто 6 лет, выкинутых из жизни» и если в ближайшее время («лет 15») ситуация в медицине не изменится в лучшую сторону, то она бы не хотела, чтобы ее ребенок шел учиться в медицинский и становился врачом.

Наиболее часто причину большой нагрузки называли врачи-терапевты. Именно по этой причине, а также из-за тяжелой учебы в медицинском некоторые из них говорили, что не хотели бы, чтобы их ребенок пошел по их стопам и становился медиком: «Наверное, по моим стопам нет, в плане терапии, потому что все-таки эта дорога, она считается, грубо говоря, дешевой, но очень сложной. Но если они когда-то там захотят, то только не терапевтами».

Опрошенные, которые говорили, что пошли в медицинский по причине того, что в их семье все врачи, однозначно утверждали, что были бы очень рады, если их дети продолжат трудовую династию.

Можно заключить, что основными факторами, которые подталкивают врачей к тому, чтобы сменить профессию и уйти в другую сферу, не связанную напрямую с врачебной деятельностью, выступают:

· понимание, что они находятся «не на своем месте», что это «не их профессия»;

· недостаточное вознаграждение за труд, которое не окупает затраченных усилий и средств;

· нежелание брать на себя большую ответственность;

· неблагодарность, отсутствие уважения со стороны больных;

· несамостоятельное принятие решения о выборе профессии (давление со стороны родственников, окружения и т.п.);

Опираясь на определение социально-профессионального статуса врача, рассмотренное в первой части работы, можно выделить те из перечисленных выше причин, которые соотносятся с этим понятием. К ним относятся вознаграждение за труд, ответственность и уважение со стороны пациентов. Таким образом, принимая во внимание эти причины ухода из профессии, можно определить также, какие факторы могут оказать влияние на социально-профессиональный статус врача.

Факторы, влияющие на СПС врача

Одним из основных вопросов в интервью был вопрос, связанный с факторами, которые, по мнению самих врачей, влияют или же могут оказать влияние на социально-профессиональный статус врача.

Как показал анализ ответов врачей, опрошенные называли разные факторы, среди которых:

· создание неформальных организаций, ассоциаций врачей, которые выполняли бы такие функции, как:

o поддержка ветеранов здравоохранения;

o юридическая и правовая защищенность врачей;

o повышение образовательного уровня врачей и приведение его к европейскому и/или американскому уровню.

· адекватная оплата труда врачей;

· поддержка молодых специалистов;

· акционирование;

· оптимальное распределение нагрузки на врачей;

· внедрение информационных технологий в работу;

· совершенствование внедренных электронных и компьютерных систем;

· усиление поликлинического звена и распределение нагрузки между больницей и поликлиникой (как следствие - одинаковое отношение к врачу поликлиники и врачу больницы);

· повышение ценности здоровья в обществе.

Один из опрошенных врачей заметил, что социальный статус врача невозможно повысить «искусственно» и посоветовал «ничего для этого не делать» сейчас, не торопить события. Подводя итог беседы, он сказал: «Я думаю, нет смысла много на эту тему говорить, потому что сейчас все изменится». Исходя из общего контекста интервью, можно сделать вывод, что, по мнению респондента, именно коммерциализация медицины и введение платных услуг будут способствовать повышению ценности здоровья и, как логичное следствие, социально-профессионального статуса врача.

Оценка нынешней ситуации в здравоохранении и перспектив развития отрасли

Как показали интервью, врачи не дают однозначных оценок как существующей ситуации в здравоохранении, так и грядущим изменениям в этой сфере. Например, говоря об оценке нынешнего положения вещей, кто-то из них отмечает, что полностью удовлетворен, в целом все хорошо и работать становится все легче. Другие врачи, напротив, сетуют на возросшую нагрузку и превращение медицины в сферу услуг, а врачей - в обслуживающий персонал. Они восклицают, что дороги назад нет, «обратно мы уже навряд ли придем, потому что люди уже к этому привыкли». Кроме того, они добавляют, что «с каждым годом все хуже и хуже и будет реально хуже», связывая эту тенденцию, в том числе и с исчезновением бесплатной медицины: «Я думаю, что года через два вообще бесплатной медицины как таковой практически не будет. Я так понимаю, что мы к этому и идем. Вводим все вот эти платные услуги - это уже первый шаг к этому, мое личное мнение».

Если говорить об оценке респондентами тенденций развития здравоохранения, то представляется возможным поделить опрошенных на тех, кто положительно оценивает внедрение рыночных отношений в здравоохранение и платой медицины, а также тех, кто дает либо отрицательную оценку этим изменениям, либо воздерживается от прогнозов. «Я полностью и обеими руками за эти изменения. Нам стало только легче от этого», - говорит врач больницы о компьютеризации и введении электронных технологий в работу. Не соглашается с его точкой зрения врач поликлиники, которая считает, что в учреждениях этого типа, казалось бы, хорошая задумка о введении компьютерного учета, реализуется безграмотно и неэффективно, только увеличивая нагрузку на врача.

Рассуждая о постепенном переходе к платной медицине, некоторые опрошенные врачи признаются, что считают эту тенденцию положительной, несмотря на протест со стороны пациентов. Терапевт больницы аргументирует свое мнение тем, что введение платы за медицинские услуги повысит ценность здоровья в обществе и повысит уважение к профессиональной группе врачей. Одновременно с этим, он признается, что хотя данная тенденция окажет неоднозначное влияние на отношение врача к пациенту, в нынешней ситуации он, как врач, уже не готов лечить всех постоянно и бесплатно, он хочет получить за это деньги.

Стоит отдельно отметить, что практически все опрошенные врачи ни разу не слышали, либо не могут объяснить суть модели эффективного контракта. Один из врачей признался, что «об этом услышал только 3 дня назад и по слухам» и, к его сожалению, «даже не имеет представления о том, что это такое». Тем не менее, когда он получил от интервьюера краткое разъяснение по этому вопросу, в своих размышлениях не упомянул о возможном повышении оплаты своего труда, а лишь выразил надежду, что данная модель «как-то уменьшит нагрузку и распределит ее правильно». Также он добавил, что, по его мнению, «не имея этой системы, мы выполняем работу не хуже, чем надо».

Таким образом, врачи дают неоднозначные оценки как текущего состояния сферы здравоохранения, так и тенденций ее изменения в будущем. Думается, что это может зависеть от специализации врача, типа медицинского учреждения, опыта работы в здравоохранении и т.д. Часть опрошенных врачей считает, что коммерциализация медицины ведет к тому, что эта сфера становится сферой услуг, и отношение к врачам со стороны будет соответствующим: они будут восприниматься лишь как обслуживающий персонал. Другие убеждены в обратном: данная тенденция заставит людей «беречь здоровье смолоду» и повысит как ценность здоровья, так и вес врачебного сообщества.

Выводы по фокусированным интервью:

Экономический ресурс

Большинство опрошенных врачей отметили, что их труд оплачивается не по достоинству низко, заработная плата не соответствует трудовому вкладу. Вместе с тем, исходя из анализа всех интервью, размер доходов зависит от специализации врача, месте его работы (типа учреждения: государственное или частное, поликлиника или больница), опыта работы. Терапия, по признанию самих медиков, является одновременно самой низкооплачиваемой и непрестижной областью, что дает основания предположить о наличии влияния дохода врача на престижность той или иной специализации. Что касается качества жизни, которое напрямую связано с уровнем доходов, врачи отмечали, что «хороший специалист обязательно себя прокормит», иными словами, обеспечит себе достойную жизнь.

Властный ресурс

Врачи выразили обеспокоенность растущим контролем их деятельности, бесконечными проверками и электронными отчетами, которые отнимают много времени и мешают выполнению прямых обязанностей - работе с пациентами. Некоторые из опрошенных врачей считают контроль над своей деятельностью чрезмерным. В целом при размышлении о будущем здравоохранения в России многие признавались, что не знают точно, чего следует ожидать и куда идет медицина. Это отчасти говорит о недостаточной информированности и невысоком уровне участия в принятии решений, связанных с будущим, со стратегий развития медицинской сферы, однако однозначные выводы по этому поводу на основании проведенных интервью сделать нельзя.

Культурный ресурс

Врачи придерживаются разных взглядов на престижность своей профессии. Однако все информанты считают, что врачи - это особая категория профессионалов и перечислили необходимые личностные качества врача, среди которых доброта, трудолюбие, глубокие моральные устои, желание приносить пользу людям, служить им на благо, стараться помочь. Также ими были отмечены коммуникабельность и умение общаться с разными категориями больных людей и понимание чужой боли. Все опрошенные врачи в своих ответах не раз подчеркивали, что для этой профессии необходимо иметь призвание. Как показали интервью, под влиянием реформ в здравоохранении «деньги» и «медицинская помощь» в сознании многих врачей и пациентов перестают быть несовместимыми понятиями, что, несомненно, меняет как представление о профессии врача, так и отношение к ней со стороны общества.

Заключение

Переход к механизму оценки эффективности деятельности работников здравоохранения, оплата по результату сейчас становится характерной особенностью всех развитых экономик. Вместе с тем, введение модели эффективного контракта может повлиять на социально-профессиональный статус современного российского врача, его положение в обществе, установки и ценности.

Статистические данные говорят о том, что размер средней зарплаты российского врача на данный момент остается значительно более низким, чем у российских работников, занятых в других отраслях экономической деятельности. Если же говорить о социально-профессиональном статусе профессии, то многие исследователи сходятся во мнении, что в России его уровень низкий, причем его можно назвать даже неадекватно низким, положив на другую чашу весов тот вклад и ту ответственность, которые присущи деятельности врача. Тем не менее, как показало проведенное диссертационное исследование, большинство опрошенных врачей считают свою профессию престижной, а себя относят профессионалам, самостоятельно принимающим большинство решений в ходе работы. Это говорит о специфичности формирования и оценки статуса врачебной профессии в нашей стране.

Финансовые стимулы, по мнению зарубежных исследователей, будут эффективным средством воздействия на профессиональное поведение и статус специалиста, когда работники уверенные, что в результате получат справедливое вознаграждение. Опыт Запада показал также, что внедрение программы вознаграждения с учетом производительности повлияло на социальное положение врачей: в результате многие специалисты потеряли свободу в принятии решений, самостоятельность, а также ощутили рост активного и постоянного мониторинга их работы, нежели ранее. Использование рыночного механизма и контрактной системы в государственном секторе предполагает наличие укоренившихся рыночных отношений. Принимая во внимание исторически сложившуюся специфику российской системы здравоохранения, коренные отличия нашей системы оплаты труда врачей от западных и американских систем, а также наличие целого ряда нерешенных проблем в отрасли, нужно с особой осторожностью перенимать опыт других стран.