Чрезвычайные ситуации

Белена (Hyoscyamus Niger L.)

Симптомы отравления беленой: сухой кашель, сухость слизистой полости рта, кожная сыпь, осиплость голоса, гиперемия слизистой зева, слизистой желудка, тошнота и рвота, задержка мочеиспускания, атония кишечника, может повышаться температура тела. Со стороны глаз -- мидриаз и паралич аккомодации, отсутствие реакции зрачков на свет. Отмечается тахикардия, пульс неправильный, возможно повышение артериального давления. Психомоторное возбуждение вплоть до буйного состояния сочетается с галлюцинациями (делирий); судорогами. По мере углубления отравления наблюдается дыхание Чейн-Стокса. Симптомы отравления развиваются в большом временном диапазоне -- от 10 минут до 10--15 часов.

Дурман (Datura Stramonium L.)

Симптомы отравления: тошнота, рвота, побледнение кожи лица, слюнотечение, головокружение, нарушение акта глотания. Вначале интоксикации отмечается возбуждение, которое сопровождается судорожным синдромом, переходящее в угнетение без потери сознания и паралича ЦНС. Характерным симптомом является восходящий паралич, начиная с ног, потеря кожной чувствительности, мышечная слабость. Изменение сердечного ритма сочетается с нарастающей одышкой. Прогрессирующее угнетение дыхания завершается его остановкой. Мидриаз, потеря реакции зрачков на свет, птоз, нарушение аккомодации. При контакте кожных покровов с частями растения, выделяющими сок, возможно возникновение дерматитов. Имея форму листьев, они представляют собой гиперемированные участки кожи, покрытые буллезными высыпаниями.

Чемерица Лобеля (Veratrum Labelianum Bernh)

Симптомы отравления: неприятные ощущения (першение, царапание, боли и т.д.) в носу, глотке, пищеводе, со стороны конъюнктивы, кашель, сильная головная боль, тошнота, слюнотечение, рвота, побледнение лица, боль в животе, понос, головокружение, ослабление сердечной деятельности, снижение артериального давления. Чувствительность кожи конечностей понижена, иногда - ригидность мышц конечностей, могут отмечаться нарушения зрения. Чемерица нарушает внутрисердечную проводимость, расширяет мелкие артерии и вызывает спазм мелких вен. На ЭКГ регистрируется нарушение ритма. При тяжелом отравлении -- клонико- тонические судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Лабораторная диагностика: определение вератрина путем качественной пробы с серной кислотой и реактивом Эрдмана в 50 мл мочи.

Паслен сладко-горький (Solanum Dulcomara L.)

Волчье лыко (Daphne Mezeruum L.)

Клиническая картина. При отравлении волчьим лыком отмечается чувство жжения во рту, глотке, слюнотечение, тошнота, рвота, диарея (кровавый стул), боли в животе. Отмечается тахикардия, снижение давления. При попадании сока ягод на кожу возникает эритема, дерматит (особенно у детей).

Лютик ядовитый (Ranunculus Sceleratus L.)

Ядовиты наземные части растения, содержащие лактон, протоанемонин и гликозид ранункулин, которые вызывают местное раздражающее и нейротоксическое действие. Клиническая картина отравления. При пероральном отравлении отмечается раздражение пищевого канала: жжение в желудке, тошнота, рвота, понос, боли в животе. Отмечается снижение артериального давления, судороги. Могут наблюдаться симптомы угнетения ЦНС и слабо выраженные нарушения сердечной деятельности. Сок растения при попадании на кожу может вызвать дерматиты, особенно у детей.

Клиника и диагностика поражений ядовитыми грибами

Строчки (Обыкновенный, Большой)

Симптомы отравления появляются через 6--10 часов (иногда через 2--4 часа). Отмечаются тошнота, рвота, диспепсические явления, увеличение печени и боль в правом подреберье, желудке, повышение температуры тела, гемоглобинурия. Прогрессирующее течение приводит к гемолитической желтухе, токсическому гепатиту с последующим развитием почечно- печеночной недостаточности, дисфункции сердечно-сосудистой системы.

Мухомор (Красный, Пантерный, Порфировый)

Клиника отравления красным мухомором. Через 30--40 мин (иногда 2 ч) возникает тошнота, рвота, боль в животе, повышенное пото- и слюнотечение, слезотечение, диспноэ. Характерный синдром -- сужение зрачков. Дальнейшее отравление приводит к диарее, общей слабости, повышению артериального давления, нарушению сердечного ритма. При тяжелой форме отравления наблюдается возбуждение, судорожные приступы, коллапс и кома.

Клиника отравления пантерным и порфировым мухомором. Симптомы интоксикации развиваются через 1--2 ч после употребления грибов и проявляются тошнотой, рвотой, поносом, сухостью слизистых рта, повышением температуры, мидриазом, тахикардией (по типу отравления атропином). Тяжелые формы отравления характеризуются возникновением психомоторного возбуждения, эйфории, галлюцинаций, мышечных фибрилляций и подергиваний.

Бледная поганка

Симптомы отравления. Спустя 6--48 часов после употребления грибов появляются неукротимая рвота, судорожная боль в желудке, кишечные колики, боль в икроножных мышцах, неутолимая жажда, холероподобный понос (часто с кровью). У детей отравление часто начинается с судорог, сведения челюстей.

Через 2--3 суток в результате дегенеративных изменений и жировой инфильтрации печени (токсический гепатит), отмечается ее увеличение, развитие желтухи (иктеричность склер).

Поражаются также надпочечники, развивается острая сердечно- сосудистая недостаточность.

Отмечаются понижение АД в сочетании с поражением печени и почек (олигурия, анурия, уремия, азотемия); угнетение ЦНС; в терминальном периоде -- коматозное состояние.

Наиболее ранним и чувствительным критерием повреждения функции печени может служить уменьшение содержания VII фактора свертывания. Следует обратить особое внимание на то, что симптомы гастроэнтерита особенно через 1 сутки и более после начала отравления, как бы они не были легки, должны настраивать врача в плане возможного развития смертельного токсического гепатита.

Волоконница шерстистая

Клиника отравления сходна с клиникой при отравлении мухомором.

Опенок серно-желтый ложный

Клиника отравления и лечение такое же, как при отравлении бледной поганкой.

Паутинник особенный

Симптомы отравления и лечение такие же, как при отравлении мухомором. Отравление говорушкой и рядовкой сходно по клинической картине с отравлением паутинником.

Клиника и диагностика поражений ядовитыми насекомыми, ядовитыми змеями, земноводными

Укусы ядовитых насекомых Наибольшую актуальность в клинической токсикологии представляют укусы пчел, ос, шмелей, шершней.

Клиническая картина. Сразу же после укуса насекомого местно появляется жгучая боль, а через несколько минут -- гиперемия и отек, достигающий максимума через 15--20 мин. Появляется регионарный лимфаденит. Единичные укусы заканчиваются полным выздоровлением в течение 24--48 часов. Общетоксические явления при большом числе укусов характеризуются головокружением, общей слабостью, ознобом, крапивницей, а иногда и судорожными сокращениями мышц лица и конечностей, одышкой, стеснением в груди.

Тяжелые отравления протекают при остро развивающейся картине: тошнота, рвота, головная боль, понос, повышение температуры тела. Не исключено появление коматозного состояния и коллапса. Апитоксин может вызвать явления гемолиза эритроцитов, поражение паренхиматозных органов. Смертельные исходы наступают от паралича дыхательного центра.

Особенно тяжелая интоксикация может возникнуть при укусе пчел или ос в области языка и глотки. В этом случае быстро развивается отек гортани и зева с угрозой асфиксии пострадавшего. Укус нескольких насекомых в область шеи (зону разветвления сонной артерии) и верхних век вызывает быстро прогрессирующее развитие общерезорбтивных явлений, часто заканчивающихся смертью.

К ядовитым насекомым, обитающим на территории Беларуси, относят также пауков-нарывников.

Клиническая картина отравления зависит от способа поступления яда и вида насекомого. Чаще наблюдаются кожные формы поражения. Наиболее часто поражаются открытые участки тела - руки, шея, лицо. На месте поражения развивается гиперемия, переходящая в папулезную сыпь или появляются крупные волдыри. Педерусы вызывают папулезный дерматит, поражающий глубокие слои кожи с небольшим выделением серозной жидкости.

Укусы ядовитых паукообразных.

Клиническая картина. После укуса каракурта появляется маленькое, быстро исчезающее пятнышко. Через несколько минут на месте поражения возникают сильные боли, которые распространяются на область живота, груди. Развивается сильное возбуждение. Отравленный страдает от головной боли, удушья, тошноты, рвоты. Появляются сильное головокружение, слабость, одышка, цианоз, тахикардия, аритмия; зрачки расширяются, повышается АД, наблюдается сильное слюнотечение. Возможна остановка дыхания.

Укус скорпиона вызывает боли, которые быстро нарастают и распространяются по ходу нервного ствола и появление подергиваний и судорог отдельных групп мышц.

Укусы ядовитых змей

Обыкновенныя гадюка (Vipera Berus)

Клиническая картина. Через несколько минут вокруг места укуса появляется краснота и припухлость. Отек тканей нарастает в течение 1--3 дней, отмечается сильная боль. Иногда на месте укуса появляются пузыри и некрозы. Ощущается горький вкус во рту, появляется тошнота, иногда рвота, одышка, учащение пульса, головокружение, расширение зрачков, тремор пальцев, повышение температуры тела и пульса (частота пульса значительно больше, чем должное соотношение его при повышении температуры к последней). Вскоре развивается гемолиз, гематурия. Быстро наступает олигоанурия, нарастает анемия, развивается гиперкалиемия. Больные заторможены, сонливы, впадают в обморочное состояние, иногда возбуждены, могут отмечаться судороги.

Поражение ядом земноводных

Клиническая картина отравления. Отмечаются диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Впоследствии присоединяются нарушения ритма сердца: брадикардия, реже тахикардия, экстрасистолия, мерцание и фибрилляция желудочков. Падение АД, цианоз, судороги, потеря сознания.

Оказание неотложной помощи при отравлении ядами животного и растительного происхождения. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Прогноз

Белена (Hyoscyamus Niger L.)

Лечение. В качестве антидота при отравлении беленой применяют 0,05% раствор прозерина или 1% раствор пилокарпина гидрохлорида подкожно. Промывание желудка с введением через зонд активированного угля. В последующем через зонд вводится магния сульфат. При судорогах и психомоторном возбуждении применяют гексенал или тиопентал натрия, промедол, в клизме вводят барбамила или натрия оксибутират. Тахикардию устраняют введением 0,1% раствора обзидана. В случае повышения температуры тела показано внутримышечное введение 50% раствора анальгина, реопирина; влажное обертывание, холод на голову и паховые области. Показаны оксигенотерапия и проведение форсированного диуреза. При отсутствии мочеиспускания -- катетеризация мочевого пузыря.

Вех ядовитый (Сicuta L.)

Лечение. Промывание желудка. В качестве дезинтоксикационного средства и для улучшения функции печени вводят 25% и 40% растворы глюкозы, кортикостероиды. Явления ацидоза устраняют введением раствор натрия гидрокарбоната. При судорогах назначают раствор барбамила или раствор дитилина. Назначают раствор дроперидола. Для нормализации функции сердечно-сосудистой системы используют сердечно-сосудистые препараты. При расстройствах сердечного ритма --раствор новокаинамида, при брадикардии --раствор атропина. Искусственное дыхание, оксигенотерапия. При явлениях гипоксии, особенно у детей, противопоказаны аналептики.

Мухомор (Красный, Пантерный, Порфировый)

Лечение. Вводится 0,1% раствор атропина сульфата. Промывание желудка, назначение солевых слабительных (25--30 г магния или натрия тиосульфата). При возбуждении --раствор магния сульфата.

Лечение тяжёлой формы. Промывание желудка, дача адсорбентов, слабительных, форсированный диурез. Симптоматическое лечение. При коме без резкого возбуждения -- инъекции прозерина и пилокарпина гидрохлорида. При высокой температуре тела внутримышечно вводят раствор анальгина, применяют влажные обертывания, холод на голову.

Бледная поганка

Лечение: промывание желудка, активированный уголь, через 15 мин после промывания желудка повторно промыть его 0,01% раствором калия перманганата.

Обменное переливание крови, гемодиализ и кровопускание с последующим вливанием 5% раствора глюкозы. Назначают витамины группы В, С; для предупреждения коагулопатии в 1--3 сутки отравления вводят гепарин. Назначают 25% или 40% растворы глюкозы внутривенно с инсулином. При развитии токсического гепатита назначают раствор холина хлорида.

Показано введение преднизолона или дексаметазона. В связи с наличием геморрагического компонента назначают викасол или этамзилат. При острой почечной недостаточности показано введение раствора натрия гидрокарбоната, для стимуляции диуреза --раствор. При повторной рвоте вводят полиглюкин. При нарушении дыхания раствор атропина, раствор бемегрида, ИВЛ.

Обыкновенныя гадюка (Vipera Berus)

Лечение: первая помощь заключается в выдавливании первых капель крови и отсасывании яда кровоотсасывающей банкой, в крайнем случае ртом, если отсутствуют повреждения слизистой оболочки. Ранку промывать раствором перманганата калия. При укусе в конечность производят ее иммобилизацию, местно -- холод.

При оказании доврачебной помощи ранку обкалывают раствором новокаина с раствора адреналина. Рекомендуется по возможности быстрейшее введение противозмеиной сыворотки по следующей схеме: при легких отравлениях -- 500--1 000 АЕ; при отравлениях средней тяжести -- 1500 АЕ; при тяжелом отравлении 2 000--2 500 АЕ, а иногда -- 3 000 АЕ. При легких отравлениях сыворотку вводят подкожно в межлопаточную область, при тяжелом отравлении сыворотку следует вводить внутривенно медленно, с паузами. Для борьбы с болевым синдромом больным вводят анальгетики, вплоть до наркотических. Назначают антигистаминные, седативные препараты, гепарин в дозе до 15 000 ЕД внутривенно капельно, глюкокортикоиды до 60--120 мг преднизолона. С целью профилактики вторичной инфекции назначаются антибиотики. Для профилактики гемолиза эритроцитов могут назначаться ингибиторы протеаз.

Укусы пчел, ос, шмелей, шершней.

Профилактика

Важное значение имеет соблюдение осторожности при попадании в места обитания ядовитых животных. При ходьбе по местам, заросшим травой или кустарником, следует раздвигать их палкой. Хорошо защищают от укусов резиновые или кожаные сапоги, плотные шерстяные носки, опасно ходить по таким местам босиком или в босоножках. Перед сном при размещении в палатках необходимо тщательно их осмотреть. Спальные мешки, одежду и обувь туго свернуть, чтобы в них не заползли ядовитые животные. Утром, перед тем как одевать ее, нужно тщательно осмотреть и вытряхнуть. Ночью необходимо маскировать источники света, привлекающие ядовитых животных. Края палатки и землю вокруг нее на 1 см следует обработать дезинфицирующим раствором. От укусов членистоногих насекомых надежно защищает полог, концы которого нужно заправлять под матрац или спальный мешок. Размещено на Allbest.ru