Чрезвычайные ситуации

- в удалении РВ (дезактивации) с открытых участков тела, обмундирования, СИЗ и стрелкового оружия путем обмывания, обтирания или вытряхивания.

При заражении ОВ в первую очередь проводится дегазация открытых участков тела (лица, шеи, рук), прилегающих к ним участков обмундирования и лицевых частей противогазов. Порядок использования ИПП определяется условиями применения ОВ и своевременностью надевания СИЗ, в частности противогаза.

При применении ОВ военнослужащим необходимо действовать в следующем порядке. В первую очередь:

- надеть противогаз и защитный плащ в виде накидки или укрыться от прямого заражения ОВ;

- немедленно подготовить ИПП к применению в соответствии с прилагаемой к нему инструкцией;

- задержать дыхание, закрыть глаза, оттянуть рукой лицевую часть противогаза и быстро обработать рецептурой ИПП кожу лица под лицевой частью противогаза свободной рукой;

- глаза должны быть плотно закрыты в течение всего времени обработки лица;

- надеть лицевую часть противогаза на подбородок, сделать резкий выдох и открыть глаза;

- обработать шею, кисти рук, воротничок, края манжет обмундирования и наружную поверхность лицевой части противогаза тампоном, смоченным рецептурой ИПП;

- закрыть пакет, вложить его в наружный карман противогазовой сумки, а оставшуюся рецептуру сохранить для повторного использования.

Дезактивация и дезинфекция кожных покровов проводятся путем обмывания их водой из фляги с использованием мыла.

Во вторую очередь проводятся частичная дегазация и дезактивация обмундирования. Дегазация обмундирования, зараженного каплями стойких ОВ (Ви-икс или иприта), проводится с использованием пакетов ДПП, а при заражении парами зомана - пакета ДПС-1. Для чего необходимо:

- вскрыть полиэтиленовый пакет;

- нанести (втереть) на материал обмундирования порошковую рецептуру, равномерно обработав всю поверхность без пропусков, недоступные места на спине и боках обработать в порядке взаимопомощи;

- отряхнуть избыток порошковой рецептуры с обмундирования через 10-15 мин после обработки;

- при отсутствии заражения воздуха снять противогаз.

Дезактивация обмундирования, загрязненного РВ, проводится путем вытряхивания (выколачивания) с применением подручных средств или обметания с применением щеток из пакета ДПП.

В третью очередь проводятся дегазация и дезактивация стрелкового оружия (автомата, пулемета). Дегазация стрелкового оружия проводится с использованием индивидуального дегазационного пакета ИДП-1. Для чего необходимо:

- снять крышку пакета;

- вскрыть мембрану металлического баллона ударом руки по пробойнику;

- поставить оружие на землю под углом 45-60є и протереть всю его поверхность сверху вниз полиэтиленовой щеткой, смоченной рецептурой;

- тщательно обработать брезентовый ремень с обеих сторон до полного его промокания, израсходовав около половины всей рецептуры, содержащейся в пакете;

- протереть оружие насухо ветошью, при первой возможности почистить его и смазать.

Пакет ИДП-1 является средством одноразового использования.

После обработки стрелковое оружие необходимо разобрать, протереть насухо и смазать. В ходе СО стрелкового оружия необходимо следить за тем, чтобы растворы (рецептуры) не попали в канал ствола.

По окончании частичной дегазации использованные пакеты ИПП, ИДП, а также ветошь (тампоны) должны быть закопаны в грунт.

В четвертую очередь непосредственно на зараженной местности проводится частичная дегазация отдельных участков поверхности объектов вооружения и военной техники, с которыми военнослужащие соприкасаются в ходе выполнения боевых задач.

В последнюю очередь проводятся частичная дегазация, дезактивация или дезинфекция СИЗ кожи изолирующего типа.

Организация частичной специальной обработки на этапах медицинской эвакуации. Площадка специальной обработки медицинского пункта воинской части

Площадка санитарной обработки (санитарный пропускник) должна иметь три отделения: для раздевания, моечное и для одевания, которые оборудуются в палатках УСТ-56 и УСБ-56 или в других специализированных сооружениях в одну линию, причем отделение для одевания размещается с наветренной стороны. В зимний и весенне-осенний периоды в отделениях организуются обогрев и освещение в ночное время.

Полная санитарная обработка может проводиться в банях и банно-прачечных комбинатах населенных пунктов, а летом, кроме того, - в незараженных реках и озерах. В случае проведения санитарной обработки военнослужащих в реке грязная половина площадки должна располагаться по течению ниже чистой.

Проведение полной санитарной обработки военнослужащих, имеющих загрязнение ОВ, РВ или БА, на площадке санитарной обработки проводится в следующей последовательности:

- снять оружие, снаряжение и СИЗ кожи изолирующего типа перед входом в отделение для раздевания;

- войти в отделение для раздевания и снять последовательно головной убор, обувь, обмундирование и нательное белье;

- сдать документы и личные вещи обслуживающему персоналу;

- обработать в течение 2 мин кожные покровы дезинфицирующим 0,5-процентным водным раствором монохлорамина на входе в моечное отделение и снять противогаз;

- пройти к душевым приборам для помывки всего тела горячей водой с мылом;

- провести помывку тела: намылить 3 раза и тщательно вымыть руки, голову, шею, лицо и все тело, обращая особое внимание на волосяные покровы; ополоснуться чистой водой;

- пройти в отделение для одевания, получить чистые нательное белье, обмундирование, обувь и снаряжение, надеть их;

- получить документы и личные вещи, выйти из отделения для одевания;

- взять стрелковое оружие, СИЗ и выполняя указания командира подразделения следовать в район сбора.

При отсутствии запасов вещевого имущества организуются одновременное обеззараживание обмундирования и санитарная обработка личного состава.

Таким образом, проведение частичной специальной обработки организуется командирами подразделений в условиях применения оружия массового поражения и проводится непосредственно в районах заражения без прекращения выполнения боевых задач. Полная специальная обработка войск производится после выполнения боевых задач по приказу командира в тыловом районе или на боевых позициях на незараженной местности.

Полная специальная обработка. Организация работы отделения специальной обработки отдельного медицинского отряда

Полная специальная обработка. Полная специальная обработка войск производится после выполнения боевых задач по приказу командира в тыловом районе или на боевых позициях на незараженной местности.

Полная специальная обработка воинских частей, подвергшихся заражению, может проводиться на войсковых ПуСО (пунктах специальной обработки), развертываемых своими силами и средствами или в РСО (районе специальной обработки), где развертываются ПуСО войсками радиационной, химической и биологической (РХБ) защиты.

Полная специальная обработка на ПуСО проводится с применением табельных средств СО и включает в себя: полную дегазацию, дезактивацию или дезинфекцию объектов вооружения и военной техники, стрелкового оружия и СИЗ; замену зараженного обмундирования; полную санитарную обработку личного состава.

РСО размещается на незараженной местности на маршрутах выдвижения войск из зон заражения и оборудуется силами воинских частей войск РХБ защиты совместно с личным составом воинских частей, подвергшихся заражению. Типовой РСО включает в себя:

- район ожидания воинских частей, подлежащих полной СО;

- один или несколько ПуСО, развертываемых силами подразделений войск РХБ защиты;

- один или несколько санитарных пропускников, развертываемых силами служб тыла и подразделений войск РХБ защиты;

- район сбора воинских частей, прошедших полные специальную и санитарную обработку.

ПуСО представляют собой специально оборудованные участки местности, на которых подразделения войск РХБ защиты с применением табельных средств развертывают:

- контрольно-распределительный пост (КРП);

- площадку полной СО (дегазации, дезактивации и дезинфекции) объектов вооружения и военной техники;

- площадку полной СО СИЗ кожи изолирующего типа;

- рубеж контроля полноты дегазации (дезактивации);

- площадку СО зараженного обмундирования;

КРП ПуСО развертывается на маршруте движения воинских частей, получивших заражение. Для осуществления радиационного и химического контроля войск с целью определения необходимости проведения их дегазации (дезактивации) на КРП используют приборы РХБ разведки (ДП-5, ВПХР). При этом организуются химический контроль - групповой, а радиационный контроль - индивидуальный.

Групповой химический контроль предполагает выборочный контроль войсковых объектов, входящих в состав подразделения, которые подверглись заражению, с целью подтверждения типа ОВ и необходимости дегазации объектов вооружения и военной техники, а также военнослужащих.

Индивидуальный радиационный контроль предполагает контроль загрязненности всех войсковых объектов с целью выявления объектов и экипировки личного состава, загрязненных РВ выше допустимых значений, и снижения объема работ по специальной обработке.

Площадки полной СО вооружения и военной техники размещаются с учетом характера местности, возможности движения воинских частей и обеспечения максимальной производительности технических средств СО войск РХБ защиты.

Площадка полной СО СИЗ кожи изолирующего типа оборудуется металлическими столами и щитами, на которых раскладываются (развешиваются) защитные плащи для обработки методом орошения или протирания щетками с применением брандспойтов АРС. Кроме того, полная дегазация, дезактивация или дезинфекция СИЗ кожи изолирующего типа может проводиться непосредственно на людях методом орошения.

Рубеж контроля полноты дегазации (дезактивации) оборудуется силами химиков-дозиметристов. Укомплектовывается табельными приборами ВПХР и ДП-5 для контроля качества дегазации (дезактивации) объектов вооружения и военной техники и предметов экипировки личного состава.

Площадка СО зараженного обмундирования, а также санитарные пропускники развертывается силами служб тыла воинской части с целью проведения полной санитарной обработки личного состава.

Полная санитарная обработка военнослужащих должна проводиться не позднее 3-5 ч с момента заражения ОВ, РВ, БА. Проведение ее в более поздние сроки неэффективно, так как не предотвращает поражения личного состава.

Площадка санитарной обработки оборудуется по типу санитарного пропускника, то есть должны быть исключены встречное движение личного состава, поступающего на санитарную обработку и прошедшего ее, и перекрещивающиеся потоки зараженного обмундирования с обмундированием, подвергшимся обработке.

Разворачиваются санитарные пропускники с использованием дезинфекционно-душевых установок ДДА-66 (ДДП-2), а в летних условиях возможно применение комплекта КСО. Площадка санитарной обработки развертывается размером 50(75) х 50(75) м и разделяется на грязную и чистую половины. При выборе места развертывания площадки санитарной обработки необходимо учитывать наличие источников воды, а также возможность использования защитных и маскирующих свойств местности.

Предмет, цель, задачи токсикологии, токсикологии экстремальных ситуаций (военной токсикологии)

Токсикология - наука, изучающая закономерности развития и течения патологического процесса (отравления), вызванного воздействием на организм токсических веществ.

Предметом науки токсикологии является токсичность химических веществ и токсический процесс, развивающийся в организме.

Токсичность - это способность химических веществ, действуя в определенных дозах и концентрациях, вызывать патологические изменения в организме.

Токсическим процессом называется формирование и развитие реакций организма под действием химических веществ, приводящее к его повреждению или гибели.

Токсический процесс проявляется в таких формах:

? Интоксикации - болезни химической этиологии (острые, подострые, хронические). Интоксикация - патологический процесс, связанный с

нарушением химического гомеостаза вследствие взаимодействия различных биохимических структур организма с токсическими веществами экзо- или эндогенного происхождения.

? Транзиторные токсические реакции - быстро проходящие, не угрожающие здоровью состояния, сопровождающиеся временным нарушением дееспособности (например, раздражение слизистых оболочек);

? Аллобиотические состояния - обусловленное действием химического фактора изменение чувствительности организма к инфекциям, химическим, лучевым и т.д. нагрузкам (например, аллергизация организма, иммуносупресия, фотосенсибилизация и др.).

? Специальные токсические процессы - формируются как результат острого, подострого, но чаще - хронического воздействия химических веществ. К их числу относятся химический канцерогенез, тератогенез, нарушение репродуктивных функций и др.

Предметом исследования медицинской токсикологии является токсичность химических веществ для организма человека.

Цель медицинской токсикологии заключается в непрерывном совершенствовании системы мероприятий, средств и методов, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности отдельного человека и населения в целом в условиях повседневного контакта с химическими веществами и при чрезвычайных ситуациях.

Задачи токсикологии:

1. Установление количественных характеристик токсичности, причинно-следственных связей между действием химического вещества на организм и формой токсического процесса. Раздел токсикологии, решающий эту задачу называется «Токсикометрия».

2. Изучение проявлений токсического процесса (интоксикаций и др.); изучение механизмов токсического действия химических веществ, закономерностей формирования патологических состояний. Эта задача решается в рамках раздела токсикологии «Токсикодинамика». Данные о токсикодинамике химических веществ лежат в основе разработки методов профилактики и лечения отравлений, методов предупреждения других форм токсического процесса.

3. Исследование механизмов поступления ядов в организм, закономерностей их распределения, метаболизма и выведения. Эта задача решается в разделе токсикологии «Токсикокинетика». Знания токсикокинетики ядов необходимы для разработки мер профилактики отравлений; диагностики интоксикаций; совершенствовании методов детоксикации организма, разработке противоядий и схем их оптимального использования.

4. Изучение факторов, влияющих на токсичность веществ (особенности организма, свойств токсиканта; особенности их взаимодействия; условия окружающей среды). Это позволяет уточнить наши представления о химической опасности и разработать систему мер, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и работоспособности людей, контактирующих с химическими вредностями.

различных форм токсического процесса.

Токсикология экстремальных ситуаций, военная токсикология. Экстремальная (чрезвычайная) ситуация - это совокупность неожиданно возникающих в биосфере агрессивных факторов, несущих угрозу жизни и здоровью населения, значительный материальный и экономический ущерб.

военное время) факторов химической природы.

Военная токсикология изучает патологию, клинику, профилактику и лечение поражений отравляющими и другими ядовитыми веществами, применяющимися в условиях деятельности армии.

Предметом изучения военной токсикологии является токсичность веществ, способных при экстремальных ситуациях вызвать массовое поражение людей, а также токсические процессы, формирование которых у личного состава войск приводит к снижению их боеспособности.

Цель военной токсикологии заключается в совершенствовании системы медицинских мероприятий, средств и методов, обеспечивающих предупреждение или ослабление действия ОВ при экстремальных ситуациях, а также сохранение жизни, восстановление здоровья и боеспособности личного состава войск.

Задачи военной токсикологии:

1. изучение токсичности ОВ, их механизма действия, патогенеза интоксикации, проявлений токсического процесса;

2. совершенствование методов диагностики и лечения пораженных ОВ;

3. создание медикаментозных и иных средств профилактики и оказания помощи пораженным ОВ;

4. разработка нормативно-правовых актов, направленных на обеспечение химической безопасности личного состава войск.



Понятие о ядах и отравляющих веществах (ОВ). Доза и концентрация ядов. Классификация боевых отравляющих веществ (БОВ)

В начале XIX века основоположник научной токсикологии Мэтью Джозеф Бонавентура Орфила (рис. 1) писал: «Яд - вещество, которое в малом количестве, будучи приведенным в соприкосновение с живым организмом, разрушает здоровье или уничтожает жизнь».

Токсикант - более широкое понятие, чем яд. Оно употребляется для обозначения веществ, вызывающих не только интоксикацию, но и другие формы токсического процесса.

Токсин - токсическое вещество природного происхождения (растительного, животного, микробного).

Ксенобиотик - чужеродное (т.е. не участвующее в пластическом или энергетическом обмене) вещество, попадающее в организм.

Боевое отравляющее вещество (БОВ) - это химическое соединение, обладающее определенными токсическими и физико-химическими свойствами, обеспечивающими при его боевом применении поражение живой силы противника, а также заражение воздуха, обмундирования, вооружения, военной техники, продовольствия, воды и местности.

Химическое оружие (ХО) - одно из видов оружия массового уничтожения (ОМУ), поражающее действие которого основано на использовании БОВ. Химическое оружие - это боевые отравляющие вещества и средства их применения (боеприпасы). Химическое оружие предназначено для поражения живой силы противника, снижения его боеспособности, а также для затруднения (дезорганизации) боевой деятельности войск и объектов тыла.

Сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ) - это химические вещества являющиеся потенциальными агентами формирования очагов массовых санитарных потерь при авариях на промышленных объектах.

Токсичность - свойство химических веществ, которое можно измерить. Токсичность является одной из важнейших характеристик ОВ, и ее следует определять как свойство химического вещества в минимальном количестве вызывать различные формы токсического процесса.

Токсическая доза (D) - это количество вещества, поступившего в организм и вызвавшего токсический эффект. Токсическая доза выражается в единицах массы токсиканта на единицу массы организма (мг/кг).

Токсическая концентрация (С) - это количество вещества, находящегося в единице объема (массы) какого-либо объекта окружающей среды (воды, воздуха, почвы), при контакте с которым развивается токсический эффект.

Пороговая доза (концентрация) (Lim от лат. limen - порог) - количество ОВ, вызывающее начальные проявления действия токсиканта без потери дееспособности у определенного процента людей. Пороговые дозы (концентрации) обозначают Lim D100 (Lim C50). Цифровые индексы обозначают процент пораженных.

Выводящая из строя доза (концентрация) ID, IC (I от англ. incapacitate - вывести из строя) - это количество ОВ, вызывающее при попадании в организм выход из строя (нарушение боеспособности) определенного процента пораженных без смертельного исхода. Ее обозначают ID100 (IC50).

Смертельная (летальная) доза (концентрация) LD (L от лат. letalis - смертельный) - это количество ОВ, вызывающее при попадании в организм смертельный исход с определенной вероятностью. Обычно пользуются понятиями абсолютно смертельных доз (концентраций), вызывающих гибель организма с вероятностью 100% (LD100, LC100) и среднесмертельных доз (концентраций), летальный исход от введения которых наступает у 50% пораженных (LD50, LC50).

Эффективная доза (концентрация) (ЕD, EC) - это доза (концентрация) вещества, оказывающая любое, неблагоприятное действие на организм человека.

клиническая (токсикологическая) классификация ОВ. Согласно этой классификации ОВ разделяются на группы в зависимости от особенностей их токсического действия на организм человека.

Клиническая (токсикологическая) классификация

1. ОВ нервно-паралитического действия - зарин, зоман, Vх-газы;

2. ОВ кожно-резорбтивного действия - иприт, азотистый иприт, люизит;

3. ОВ общеядовитого действия - синильная кислота, хлорциан, бромциан;

4. ОВ удушающего действия - фосген, дифосген, хлорпикрин;

5. ОВ раздражающего действия - хлорацетофенон, бромбензилцианид, адамсит, дифенилхлорарсин, дифенилцианарсин, CS;

6. ОВ психотомиметического действия - BZ, диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК);

В зависимости от тактических целей применения ОВ выделяют:

а) нестойкие отравляющие вещества (НОВ);

б) стойкие отравляющие вещества (СОВ).

Нестойкие ОВ после освобождения из химических боеприпасов быстро переходят в парообразное состояние, не задерживаясь на местности, и рассеиваются в воздухе, сохраняя свое поражающее действие в течение нескольких минут (максимально до 1 часа). Нестойкими ОВ считаются вещества с низкой температурой кипения (ниже +140 ?С) и высокой летучестью (летучесть - концентрация насыщенного пара ОВ в воздухе при данной температуре в мг/л). Эти отравляющие вещества предназначены для кратковременного заражения приземного слоя атмосферы. В группу нестойких ОВ входят синильная кислота, фосген, дифосген и другие высоколетучие вещества.

Стойкие ОВ - это вещества с высокой температурой кипения (свыше +140? С), они медленно испаряются и на длительное время (от нескольких часов до нескольких недель) заражают местность и предметы. Типичным представителем стойких ОВ являются иприт и Vх-газы. Стойкие ОВ могут применятся противником для непосредственного поражения личного состава, а также для заражения участков местности с целью затруднить боевые действия войск.

В зависимости от скорости развития клиники поражения ОВ различают:

1. ОВ замедленного действия (характерно наличие в клинической картине скрытого периода от 1 часа и более) - иприт, фосген и др.;

2. ОВ быстрого действия (скрытого периода в клинике поражения нет) зарин, синильная кислота и др.

В зависимости от характера и исхода поражения ОВ:

1. ОВ смертельного действия предназначаются для уничтожения войск и населения (иприт, синильная кислота, зарин, Vx-газы и т.д.);

2. ОВ, временно выводящие людей из нормального психического или физического состояния, предназначаются для дезорганизации войск и населения, снижения боеспособности (психотомиметики, ОВ раздражающего и слезоточивого действия).

Общие мероприятия при пероральных отравлениях

Удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта производится с помощью его промывания (беззондовым и зондовым способом). Промывание желудка (желудочный лаваж) - позволяет в ранние сроки интоксикации удалить из организма большую часть яда. Вызывание рвоты путем механического раздражения задней стенки глотки и корня языка или введением рвотных средств (апоморфин 0,5% раствор 1-2 мл подкожно, внутримышечно) показано в случаях, когда невозможно зондовое промывание желудка (в порядке оказания первой медицинской помощи и при групповых отравлениях).

Беззондовый способ промывания желудка нельзя применять при бессознательном состоянии пострадавшего, при отравлении кислотами и щелочами.

Для зондового промывания желудка требуется не менее

10 литров чистой воды комнатной температуры или близкой температуре тела человека. Для зондового промывания желудка используется простое устройство, состоящее из стеклянной воронки емкостью 0,5 - 1,0 л с награвированными делениями по 100 см3, соединенной с толстостенной резиновой трубкой длиной в 1 - 1,5 м и диаметром около 1 - 1,5 см. Больной сидит, расставив ноги. Зубные протезы нужно вынуть. На наружный конец зонда одевают воронку, другой конец смачивают вазелиновым маслом. Больного просят открыть рот и глубоко дышать. Врач стоит справа; быстрым движением он вводит зонд за корень языка. Далее больного просят делать глотательные движения после вдоха носом, во время которых зонд осторожно продвигают. Если выраженный глоточный рвотный рефлекс не позволяет ввести зонд, то зев смазывают 2% раствором дикаина. При введении зонда до первой метки (40 см от конца) опускают воронку. Если зонд в желудке, то в воронку поступает желудочное содержимое. В противном случае зонд продвигают дальше. Держа воронку на

уровне колен, наполняют ее водой и медленно поднимают выше уровня рта больного. Когда воронка опустеет, ее вновь опускают над тазом или ведром, куда выливается содержимое желудка. Первую порцию промывных вод собирают на лабораторно-химический анализ в чистую посуду емкостью до 2 л с широким горлом. Процедура прекращается после появления чистых промывных вод и исчезновения в них запаха яда. Перед извлечением зонд обязательно пережимается, чтобы находящаяся в нем жидкость не попала в дыхательные пути.

При отравлении крепкими кислотами и щелочами ранее промывание желудка особенно важно. Для ускорения нейтрализации яда к воде рекомендуется добавлять при отравлении кислотами слабые щелочи (жженую магнезию - окись магния MgO - при взаимодействии с кислотами не образует CO2, переходя в кишечник оказывает послабляющее действие), а при отравлении щелочами - слабые кислоты (лимонная, уксусная). Промывание желудка противопоказано при подозрении на перфорацию желудка (пищевода) и массивное внутреннее кровотечение. При наличии психомоторного возбуждения и судорог сначала необходимо купировать их, а затем проводить промывание желудка. После промывания желудка рекомендуется введение внутрь различных адсорбирующих и слабительных средств для уменьшения всасывания и ускорения пассажа токсических веществ по желудочно-кишечному тракту. Энтеросорбенты: карболен, лигнин, микросорб, применяемые в разовой дозе не менее 50 г, затем по 20-40 г с интервалом в 2-4 ч в течение 12 ч. Солевые слабительные: сульфат магния, сульфат натрия по 25-30 г в 400-800 мл воды. Более эффективным является применение в качестве слабительного средства вазелинового масла (100 - 150 мл), которое не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсичные вещества, например дихлорэтан. Н

очистительные и сифонные клизмы. веществ является его промывание с помощью прямого зондирования и введения специальных растворов - кишечного лаважа. Лечебное действие этого метода заключается в том, что он дает возможность непосредственного

очищения тонкой кишки, где при позднем промывании желудка (через 2-3 часа после отравления) депонируется значительное количество яда, продолжающего поступать в кровь. Для выполнения кишечного лаважа больному через нос вводят в желудок двухканальный силиконовый зонд (длиной около 2 м) со вставленным в него металлическим мандреном. Затем под контролем гастроскопа этот зонд проводят на расстоянии 30-60 см дистальнее связки Трейтца, после чего мандрен извлекают. Через отверстие перфузионного канала, расположенного у дистального конца зонда, вводят специальный солевой раствор, идентичный по ионному составу химусу. Раствор, подогретый до 40 є С, вводят со скоростью около 100 мл/мин. Через 10-20 мин по аспирационному каналу начинают оттекать промывные воды, которые удаляют с помощью электроотсоса, а с ними и кишечное содержимое, в котором обнаруживается токсичное вещество. Для полного очищения кишечника требуется введение 500 мл солевого раствора на 1 кг массы тела больного (всего 25-30 л). В качестве осложнений возможно развитие симптомов гипергидратации при бесконтрольном введении жидкости и травмы слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки при грубом манипулировании во время проведения зонда из желудка в кишечник.

Метод форсированного диуреза. удаления из организма водорастворимых токсичных веществ: ФОВ, барбитуратов, морфина, дихлорэтана, тяжелых металлов и других препаратов, выводимых из организма почками.

. Осмотический диуретик должен распределяться только во внеклеточном секторе, не подвергаться метаболическим превращениям, полностью фильтроваться через базальную мембрану клубочка, не реабсорбироваться в канальцевом аппарате почки. Маннитол - наилучший, широко применяемый осмотический диуретик. Вводят внутривенно в виде 15-20% раствора 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела. Трисамин - полностью удовлетворяет требованиям, предъявляемым к диуретикам, является также активным буферным средством, повышающим внутри- и внеклеточный рН и ощелачивающим мочу. При попадании под кожу препарат вызывает некроз, а при передозировке - гипогликемию и угнетение дыхательного центра. Вводится внутривенно в виде 3,66% раствора из расчета 1,5 г на 1 кг в сутки. Мочевина - осмотический диуретик, распределяется во всем водном секторе организма путем свободной диффузии, не подвергается метаболизму. Препарат не токсичен, однако высококонцентроированные растворы его повреждают интиму вен и могут быть причиной флебитов. Длительно хранящиеся растворы вызывают гемолиз. Применяется в виде 30% раствора в дозе 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела больного. Фуросемид (лазикс) - сильное диуретическое (салуретическое) средство, действие которого связано с угнетением реабсорбции ионов Na+ и Cl-, в меньшей степени - K+. Эффективность диуретического действия препарата, применяемого в разовой дозе 100 - 150 мг, сравнима с действием осмотических диуретиков, однако при повторном его введении возможно более значительные потери электролитов, особенно калия. Форсированный диурез проводится в три этапа: предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретика и заместительная инфузия растворов электролитов. Предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гиповолемии путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез и 5% раствор глюкозы в объеме 1,0-1,5 л).

Лечебная гипервентиляция. Этот метод детоксикации считается эффективным при острых отравлениях токсичными веществами, которые в значительной степени удаляются из организма легкими (сероуглерод, хлорированные углеводороды, угарный газ).

Принципы и методы лечения пораженных отравляющими веществами

Лечение острых отравлений проводится последовательно и комплексно по следующим направлениям:

1. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и его выведение из организма - активная детоксикация;

2. Применение специфических противоядий, уменьшающих или устраняющих токсическое действие яда на организм - антидотная терапия;

3. Патогенетическая терапия, направленная на борьбу с гипоксией;

4. Симптоматическая терапия, направленная на борьбу с основными патологическими синдромами:

- восстановление и поддержание жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистой, дыхательной систем);

- восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (кислотно-основное состояние, водно-электролитный баланс);

- устранение отдельных синдромов, вызванных ядом (судорожный, болевой, нарушения дыхания и т.д.);

методs активной детоксикации, которые по принципу их действия подразделяются на следующие группы:

1. методы усиления естественных процессов очищения организма:

- очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка - простое, зондовое; промывание кишечника - зондовый лаваж, клизма; слабительные средства - солевые, масляные, растительные);

- форсированный диурез (водно-электролитная нагрузка - пероральная, парентеральная; осмотический диурез; салуретический диурез);

- лечебная гипервентиляция легких;

2. методы искусственной детоксикации:

- аферетические методы - разведение и замещение крови (лимфы): инфузионные средства - плазмозамещающие препараты; замещение крови; плазмаферез и т.д.

- диализ и фильтрация крови (лимфы) - гемодиализ (экстракорпоральный метод), перитонеальный диализ (интракорпоральный метод);

- сорбция - гемо(плазмо-, лимфо-)сорбция, энтеросорбция; - физио- и химиогемотерапия в сочетании с методами диализа и сорбции.

Специфическая терапия отравлений (антидотная терапия). Антидоты (противоядия) - фармакологические средства, способные обезвреживать яд в

организме путем физического или химического взаимодействия с ним или же обеспечивающие антагонизм с ядом в действии на ферменты и рецепторы.



Принципы и методы детоксикационных мероприятий

аферетические методы - разведение и замещение крови (лимфы): инфузионные средства - плазмозамещающие препараты; замещение крови; плазмаферез и т.д.

диализ и фильтрация крови (лимфы) - гемодиализ (экстракорпоральный метод), перитонеальный диализ (интракорпоральный метод);

сорбция - гемо(плазмо-, лимфо-)сорбция, энтеросорбция;

физио- и химиогемотерапия в сочетании с методами диализа и сорбции

Разведение - процесс разбавления или замещения биологической жидкости, содержащей токсичные вещества, другой подобной ей биологической жидкостью или искусственной средой с целью снижения концентрации токсичных веществ и выведения их из организма. Этой цели служат водная нагрузка (обильное питье) и парентеральное введение водно-электролитных и плазмозамещающих растворов. Среди плазмозамещающи

препаратов наиболее выраженными детоксикационными свойствами обладают растворы сухой плазмы или альбумина, а также полимера глюкозы - декстрана, который может иметь различную степень полимеризации и соответственно различную молекулярную массу. Количество применяемых препаратов зависит от тяжести отравления и непосредственных целей их применения. Для детоксикации вводят внутривенно капельно 400 - 1000 мл в сутки.

Операция замещения крови (ОЗК) заключается в одновременно проводимом и равном по объему кровопускании и переливании крови. Установлено, что для полного замещения крови реципиента кровью донора необходимо 10-15 л крови, т.е. количество в 2-3 раза превышающее объем циркулирующей крови, так как часть перелитой крови постоянно удаляется из организма при одновременно проводимом кровопускании.

Метод обменного плазмафереза проводится с целью удаления токсичных веществ, находящихся в плазме крови. Различные методики плазмафереза включают в себя получение плазмы крови больного и ее замещение плазмозамещающими растворами (альбумин, полиглюкин, гемодез и т.д.) или возвращение в организм больного полученной плазмы после ее очищения различными способами искусственной детоксикации (диализ, фильтрация, сорбция).

Методы диализа. Диализ (от греч. dialysis - разделение) - процесс удаления низкомолекулярных веществ, основанный на свойстве полупроницаемых мембран пропускать водорастворимые низкомолекулярные вещества и ионы, и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. С физической точки зрения диализ - это свободная диффузия, сочетающаяся с фильтрацией вещества через полупроницаемую мембрану.

Перитонеальный диализ. Процесс перитонеального диализа протекает по тем же принципам, что и диализ с помощью аппаратов «искусственная почка»; брюшина в этом случае выступает в качестве естественной мембраны.

Методысорбционнойдетоксикации.Сорбция(отгреч.sorbeo-

поглощаю) - процесс поглощения молекул газов или растворов поверхностью твердого тела или жидкости. Тело, на поверхности которого происходит сорбция, называют сорбентом, поглощаемое вещество - адсорбатом.

Физиогемотерапия включает в себя такие методы:

1. ультрафиолетовая гемотерапия (УФГТ);

2. электромагнитная гемотерапия (ЭМГТ);

3. лазерная гемотерапия (ЛГТ).



Комбинированные химические поражения. Зажигательные вещества

Комбинированными называют поражения, возникающие в результате одновременного или последовательного воздействия двух и более поражающих факторов ядерного взрыва (лучевого, термического, химического, механического, биологического) на организм человека.

Комбинированные радиационные поражения возникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего излучения, механической и термической травмы. Их разделяют на радиационно механические (облучение + воздействие ударной волны или огнестрельное ранение), радиационно-термические (облучение + термическая травма), радиационно-механо-термические (облучение в сочетании с механической и термической травмами). Под ведущим компонентом комбинированного поражения понимают тот поражающий фактор, который представляет непосредственную угрозу жизни человека и требует оказания неотложной медицинской помощи. В зависимости от ведущего компонента различают поражения с преобладанием радиационной или нерадиационной травмы.

Зажигательное вещество или зажигательная смесь - это специально подобранное вещество или смесь веществ, способных воспламеняться, устойчиво гореть с выделением большого количества тепловой энергии. Зажигательные вещества и смеси, состоящие на вооружении стран НАТО, делятся на следующие основные группы: - зажигательные смеси на основе нефтепродуктов (напалмы), - металлизированные смеси (пирогели), - самовоспламеняющиеся смеси, - термиты и термитные составы, - обычный и пластифицированный белый фосфор, - сплав электрон. По условиям горения зажигательные вещества и смеси делятся на две основные группы:

1. Горящие в присутствии кислорода воздуха (напалмы, белый фосфор);

2. Горящие без доступа кислорода воздуха (термит и термитные составы).

Зажигательные смеси на основе нефтепродуктов могут быть незагущенные и загущенные (вязкие). Незагущенные смеси готовятся из бензина, дизельного топлива и смазочных масел. Они обладают легкой воспламеняемостью и применяются в ранцевых огнеметах на небольшую дальность огнеметания. Загущенные смеси (напалмы) - это вязкие, студнеобразные, липкие массы, состоящие из бензина или другого жидкого углеводородного горючего (керосина, бензола и их смеси), смешанного в определенном соотношении с различными загустителями. В качестве загустителей применяются алюминиевые соли органических кислот, синтетический каучук, полистирол и другие полимерные вещества. В зависимости от характера горючей основы, вида и количества загустителя зажигательные смеси имеют розовый, желтый или коричневый цвет. Металлизированные зажигательные смеси (пирогели) состоят из нефтепродуктов с добавками порошкообразного магния или алюминия, окислителей, тяжелых масел. Введение в состав пирогелей горючих материалов обеспечивает повышение температуры горения. В отличие от обычных напалмов пирогели тяжелее воды, горят 1 - 3 минуты. Самовоспламеняющаяся зажигательная смесь представляет собой загущенный полиизобутиленом триэтилалюминий. Внешний вид смеси напоминает напалм. Смесь обладает способностью самовоспламеняться на воздухе.



Физико-химические свойства отравляющих и высокотоксичных веществ нервно- паралитического действия. Пути проникновения в организм отравляющих и высокотоксичных веществ нервно-паралитического действия. Токсичность

Зарин представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, не имеющую запаха, плотность пара по воздуху 4,86; хорошо растворяется в воде и в органических растворителях. Кипит при температуре 151,5?С с частичным разложением. Затвердевает при температуре минус 57?С, вследствие чего его применение возможно в любое время года. Парообразный и жидкий зарин легко сорбируется пористыми материалами (тканями, шерстью, древесиной, бетоном, волосами), впитывается в окрашенные поверхности и резинотехнические изделия. Это создает опасность отравлений у личного состава, вышедшего из зараженной атмосферы и снявшего средства защиты органов дыхания, за счет десорбции ОВ с пористых поверхностей. Зарин является стойким отравляющим веществом (летом на местности держится до 10 часов). Гидролизуется водой медленно, продукты гидролиза нетоксичны. Гидролиз зарина резко ускоряется при добавлении щелочей и кипячении. Для дегазации применяются растворы щелочей (растворы аммиака, аммиачно-щелочный растворы).

Зоман в чистом виде представляет собой бесцветную прозрачную жидкость с плотностью 1,0131 г/см3. Технический продукт может иметь окраску от соломенно-желтой до коричневой и обладать камфорным запахом. Плотность пара по воздуху 6,33. Температура кипения 190?С, относится к стойким ОВ (стойкость летом около суток). При температуре минус 80?С зоман превращается в твердую стекловидную массу. Низкая температура затвердевания позволяет применять GD в любое время года. Зоман ограниченно растворяется в воде (около 1% при температуре 0?С и не более 1,5% при температуре 20?С). Тем не менее вода опасно заражается и оказывается непригодной к употреблению. В органических растворителях вещество легко растворимо. В воде гидролизуется медленно (в холодной воде может держаться месяцами). Дегазируется щелочными растворами.

VX представляет собой бесцветную жидкость, напоминающую по своей подвижности глицерин, не имеющую запаха. Технические продукты имеют окраску от желтой до темно-коричневой и по консистенции похожи на моторные масла. Температура кипения около 300?С. Это стойкое ОВ (стойкость летом может составлять до 20 суток). Плотность VX 1,0083 г/см3 при температуре 25?С, плотность пара по воздуху 9,2. Низкая температура замерзания (минус 50?С) позволяет применять его в холодное время года. Вещество плохо растворимо в воде, но хорошо растворимо в органических растворителях. VX очень устойчиво к действию воды. При комнатной температуре начало гидролиза удается установить лишь спустя несколько часов после помещения ОВ в воду. Время разложения водой на 50% в нейтральной среде при температуре 25?С составляет 350 суток. Полное разложение ОВ достигается только при кипячении его с достаточно концентрированными растворами щелочей. Продукты гидролиза не токсичны. Дегазируются VX легче веществами, содержащими активный хлор(дветретиосновная соль гипохлорита кальция), труднее - щелочными растворами.

Механизм токсического действия и патогенез интоксикации отравляющими и высокотоксичными веществами нервно-паралитического действия

ФОВ относятся к типичным антихолинэстеразным веществам, действие которых связано с прекращением ферментативного гидролиза ацетилхолина (АХ), осуществляющего передачу нервных импульсов в холинэргических синапсах.

Фермент АХЭ гидролизует АХ на уксусную кислоту и холин. На активном центре АХЭ имеется два активных участка: анионный и эстеразный. Анионный выполняет ориентирующую роль, способствует сближению субстрата с ферментом и обеспечивает нужную ориентацию молекулы АХ на активной поверхности холинэстеразы. На эстеразном участке фермента АХЭ протекает собственно гидролиз АХ. взаимодействие фермента с ФОВ проходит по тому же механизму, что и с ацетилхолином фов связывается с эстеразным участком ахэ. Эта реакция приводит к необратимому угнетению каталитической функции АХЭ, накоплению эндогенного АХ и непрерывному возбуждению холинореактивных систем организма.

Механизмы неантихолинэстеразного действия ФОВ.

ФОВ способны вызывать сенсибилизацию ХР по отношению к ацетилхолину, что объясняет рецидивы клиники поражения через много дней после контакта с ФОВ, когда яда в организме уже не обнаруживается.

ФОВ приводят к ускоренному высвобождению АХ из синаптических пузырьков, повышению его концентрации на пресинаптической мембране, где обнаружены М-холинорецепторы. Возбуждение пресинаптических структур ведет к ускоренному выбросу АХ. Накопление его в организме способствует значительному выбросу в кровь стероидных гормонов, адреналина, норадреналина, гистамина, серотонина, глицина, ГАМК.

для ФОВ характерны:

Цитотоксический эффект, который начинается с дезорганизации клеточного метаболизма и заканчивается гибелью нейронов, гепато- и кардиоцитов;

Нарушение иммунитета, путем нарушения передачи антигенной информации макрофагами Т-клеткам,

При поражении ФОВ страдает также противоинфекционная защита, т.к. ФОВ подавляют неферментные катионные белки (НКБ) нейтрофилов. З

По мере угнетения активности АХЭ во всех холинергических синапсах начинает накапливаться медиатор АХ. В результате резко повышается тонус парасимпатических нервов и возбуждаются все М- и Н-холинореактивные системы.

Патогенез интоксикации.

Мускариноподобное действие ФОВ:

Глаза - миоз, спазм аккомодации, ухудшение зрения вдаль и в темноте.

Легкие - бронхоспазм, одышка, удушье, бронхорея. Сердце - брадикардия, гипотензия.

Органы пищеварения - саливация, тошнота, рвота, спазмы, тенезмы, понос. Повышенная потливость. Сокращение матки и мочевого пузыря.

Никотиноподобное действие ФОВ:

Мускулатура - слабость, фибрилляции мышц, скованность, затем общая мышечная слабость, слабость дыхательной мускулатуры.

Сердце - тахикардия, гипертензия (симпатические ганглии, надпочечники).

Спазм сосудов сердца, мозга.

Центральное действие ФОВ

Головная боль, страх, напряженность, возбуждение, бессоница.

Тремор мышц, атаксия. Нарушение сознания, тонико-клонические судороги.

Центральное нарушение акта дыхания, сердечной деятельности.

Клиническая картина поражения и особенности ее течения в зависимости от путей поступления яда в организм при отравлении отравляющими и высокотоксичными веществами нервно- паралитического действия. Диагностика поражения

Ингаляционные отравления.

Легкая степень поражения возникает через несколько минут после воздействия паров ФОВ в ничтожно малых концентрациях.

-миотическая форма - с преобладанием нарушений органов зрения;

-диспноэтическая форма, ведущим признаком которой является расстройство дыхания;

-невротическая форма, встречающаяся реже, чем две вышеуказанные; у пораженных преобладают умеренные астенические или астено-депрессивные состояния;

-желудочно-кишечная форма, при которой основными являются болевой гастро-интестинальный синдром и умеренные диспептические расстройства;

-кардиальная форма - редкая, с преобладанием явлений стенокардии.

При проведении лабораторной диагностики отмечается снижение в крови активности АХЭ эритроцитов на 30-50% от исходного уровня. Изменения в моче не определяются. Симптомы интоксикации могут сохраняться в течение 1-2-х суток. Прогноз при легких поражениях благоприятен, длительность лечения в среднем не превышает 3-5 суток.

Пострадавший отмечает небольшое затруднение дыхания. (легкое удушье, отсутствие чувства свободного дыхания, сжимающие грудную клетку боли и т.п.).

Признаки нарушения зрения: ощущение «сетки» или «тумана» перед глазами, ухудшение видимости далеких предметов, неспособность различать мелкий печатный шрифт, понижение зрения в сумерках и при искусственном освещении.

Появляются головокружение, распространенные головные боли, тошнота.

Пострадавшие становятся беспокойными, у них возникают состояние тревоги и чувство страха безучастность к окружающему, подавленное настроение.

Поражения средней тяжести На фоне описанных выше признаков легкого отравления возникают выраженные расстройства дыхания, кровообращения, функций ЦНС.

Две формы: бронхоспастическую и психоневротическую.

Жалобы на ощущение нехватки воздуха, кашель, чувство сдавления в груди, одышку, приступ бронхоспазма. В период приступа отравленный занимает вынужденное положение. Кожные покровы влажные, губы синюшные, зрачки узкие, на свет не реагируют. Изо рта обильно выделяется слюна. обильное слюнотечение, усиленное потоотделение, иногда ускоренная перистальтика, сопровождающаяся жидким стулом. Дыхание шумное, учащенное. Пульс учащен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ослаблены. Артериальное давление повышенно.

В ряде случаев возникает беспокойство, чувство страха, головная боль, они дезориентированы в месте и времени, возможны галлюцинации, бред. возбужденное состояние, эмоциональная неуравновешенность, наблюдаются фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп лица, конечностей.

Лабораторной диагностики характерно снижение активности фермента АХЭ в эритроцитах на 50-70% от исходного уровня. Пораженные средней степени тяжести нуждаются в стационарном лечении в течение 2-3 недель.

Тяжелая степень интоксикации

форма: СУДОРОЖНО-ПАРАЛИТИЧ характеризуется обычным симптомам поражения (саливация, бронхоспазм, усиленное потоотделение, тошнота, рвота, загрудинные боли, гипертензия, спазм кишечника), быстро нарастающим по интенсивности, присоединяются беспокойство, чувство страха, слабость. Появляются распространенные мышечные фибрилляции (вначале жевательной мускулатуры, а затем мышц конечностей и верхней части туловища), усиливается общее двигательное беспокойство. Вскоре развиваются клонические (клонико-тонические) судороги, имеющие приступообразный характер. В судорожной стадии расстройство сознания достигает уровня сопора и комы, состояние пораженного тяжелое. Кожные покровы синюшны, покрыты холодным и липким потом. Зрачки сужены до размеров булавочной головки, реакция их на свет отсутствует. Корнеальный и глоточный рефлексы сохранены. Изо рта выделяется большое количество слюны и слизи. Дыхание нерегулярное, шумное, клокочущее.

Наступает паралитическая стадия - глубокое коматозное состояние с полной арефлексией и непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием. усиливается цианоз слизистых и кожи, дыхание аритмичное и редкое, пульс аритмичный, частый, слабого наполнения; тоны сердца глухие; кровяное давление снижается;

В крови: отмечаются резкое угнетение активности холинэстеразы (на 70-80% от исходного уровня), значительный лейкоцитоз с резким нейрофильным сдвигом и анэозинофилией, лимфопения. В моче - умеренная протеинурия, гематурия, небольшая цилиндрурия. Исследование газов крови свидетельствует об артериальной и венозной гипоксии; содержание углекислоты вариабельно.

Особенности клинического течения интоксикации при поступлении ОВ в организм другими путями.

При поступлении ФОВ в желудок особенностью клинической картины является преобладание местных симптомов: сильные схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос, обильное слюнотечение, вслед за которым наступают обычные признаки резорбтивного действия яда.

При попадании ОВ на кожу видимых изменений на самой коже не наблюдается. Интоксикация развивается медленнее, так как яд должен всосаться через кожу. Первые симптомы поражения появляются через 20-30 минут и позже. Такими симптомами являются мышечные фибрилляции в области проникновения ОВ. В картине отравления преобладают признаки угнетения центральной нервной системы. Миоз и бронхоспазм выражены слабее или могут отсутствовать. Нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы возникают внезапно, без предшествующих судорог. Смерть наступает при параличе дыхания.

...