Чрезвычайные ситуации

* ставят в известность вышестоящие органы здравоохранения;

* организуют работу штаба ГОЧС объекта и ставят конкретные задачи подчинённым; * приводят в готовность к выдвижению соответствующие формирования (сбор персонала, получение имущества и т.п.); * выставляют (при необходимости) пост наблюдения радиационной и химической разведки; * устанавливают на улице и внутри помещения пикетаж с указанием направления движения потока поражённых;

* приводят в готовность средства индивидуальной защиты и медицинские средства индивидуальной защиты, а также средства коллективной защиты персонала и больных; * при необходимости повышают защитные свойства здания лечебного учреждения (оконных проёмов, дверей и т.п.); * уточняют списки больных, которых можно выписать на амбулаторно-поликлиническое лечение; * принимают меры к увеличению коечной ёмкости лечебного учреждения для поражённых не только за счёт выписывания больных, но и путём использования дополнительных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.); * в операционно-перевязочном отделении, отделении реанимации и интенсивной терапии принимают меры к увеличению коечной ёмкости и увеличению пропускной способности, устанавливают дополнительное количество операционных, перевязочных столов, штативов и других приспособлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратуры и др.; * увеличивают численность персонала приёмного отделения и проверяют знание инструкции по приёму и сортировке поражённых, готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья; * устанавливают круглосуточное дежурство медицинского персонала, при возможности привлекают к работе пенсионеров, студентов старших курсов медицинских учебных заведений; * осуществляют замену медицинского персонала, убывающего в составе формирований; * проверяют наличие аварийного освещения и водоснабжения.

О состоянии готовности отделений и лечебного учреждения в установленные сроки главный врач докладывает в территориальный центр медицины катастроф. Орган управления лечебного учреждения (штаб ГОЧС) устанавливает контакт с комиссией по чрезвычайным ситуациям города (района)



Организация работы учреждения здравоохранения при возникновении чрезвычайной ситуации в данном учреждении здравоохранения

Чрезвычайная ситуация в больнице - это обстановка на объекте здравоохранения, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которая может повлечь или повлекла за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, а также значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности. Основные действия при стихийном бедствии: укрытие медперсонала и пациентов в безопасных местах; проведение их полной или частичной эвакуации; оказание медицинской помощи пораженным; проверяется наличие автономного освещения и водоснабжения, создание (перераспределение) запаса медицинского имущества, топлива, материальных средств, воды и т.д. Организация взаимодействия с органами управления здравоохранения и оперативно-дежурной службой МЧС. При возникновении (угрозе) пожара на территории больницы, угрозе взрыва медицинских газов. Основные действия: те же, что и при стихийных бедствиях, за исключением создания запасов. Персоналом принимаются действия по тушению (локализации) пожара. Особое внимание уделяется эвакуации пациентов, не способных передвигаться самостоятельно. Аварии на инженерных сетях и сооружениях жизнеобеспечения. Основные действия: создание запасов воды для питья и технических нужд; проверяется наличие автономного освещения и водоснабжения, установка обогревателей в палатах, выписка легкобольных; проведение полной или частичной эвакуации пациентов или их перевод в другие лечебные корпуса, где исправна система жизнеобеспечения и др. Организация взаимодействия с органами управления здравоохранения, ЖКХ и оперативно-дежурной службой МЧС. При угрозе попадания больницы в зону химического или радиоактивного заражения (загрязнения) Основные действия: те же, что и при стихийных бедствиях, а также закрываются окна и двери, персоналу для работы вне убежищ выдаются средства индивидуальной защиты, индивидуальные дозиметры, по показаниям используются антидоты (радиопротекторы). Проверяется готовность санитарного пропуска к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья. Для питания и питья используют только проверенные продукты и воду, предпочтение отдается консервированным продуктам и бутилированной воде. Организуется дозиметрический и химический контроль. Проводится мероприятия радиационной (химической) разведки. При угрозе взрыва в больнице, захвата террористами. Основные действия: оповещение персонала и пациентов, их экстренная эвакуация в безопасное место. После получения сообщения ни в коем случае не класть телефонную трубку на аппарат (рычаги). С соседнего телефона сообщить по телефону "102" оперативному дежурному РОВД. Потом оперативно- дежурным службам МЧС, военных комиссариатов и вышестоящим органам управления здравоохранения. По возможности эвакуируют не только медицинский и обслуживающий персонал, пациентов, но и аппаратуру, имущество и документацию. Стремиться к недопущению паники среди пациентов и медицинского персонала.

Причины возникновения эпидемических очагов и принципы обеспечения санитарно- эпидемического благополучия в зонах чрезвычайных ситуации

Эпидемические очаги в зоне ЧС могут возникать в результате: разрушения систем жизнеобеспечения (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.); резкого ухудшения санитарно-эпидемического состояния территории, связанного с разрушением промышленных предприятий, с наличием трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения; массового размножения грызунов, появления среди них эпизоотии, активизации воздействия природных очагов; интенсивной миграции организованных и неорганизованных контингентов людей, передвижения различных сил и средств, участвующих в ликвидации последствий ЧС; изменения восприимчивости пострадавшего населения к инфекционным заболеваниям в результате стрессовых состояний, нарушения экологической системы; отсутствие достаточного количества сил и средств, а также снижение эффективности работы санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения вследствие разрушения материально- технической базы, выхода из строя медперсонала, дефицита лекарств и другого медицинского имущества. Это затрудняет организацию своевременного выявления и изоляции инфекционных пациентов, лабораторную диагностику и оказание медицинской помощи.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в ЧС организуются и проводятся в целях сохранения здоровья населения, поддержания его трудоспособности, обеспечения санитарно-эпидемического благополучия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Это может быть достигнуто: 1) проведением санитарного надзора за условиями производственной деятельности, размещением, питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием населения и ликвидаторов последствий ЧС, оставшегося в зоне ЧС, санитарным контролем за захоронением погибших; 2) комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний в зоне ЧС и вблизи её границы, локализацией и ликвидацией возникших эпидемических очагов. Основными принципами организации СГ и ПЭМ являются: единый подход к организации СГ и ПЭМ в зоне ЧС; соответствие содержания и объема мероприятий СГ и ПЭМ обстановке в зоне ЧС; участие всех звеньев санитарно-эпидемиологической службы при организации экстренной медицинской помощи в ЧС; постоянное взаимодействие координирующих органов ОП ГСЧС Министерства здравоохранения с координирующими органами других ОП ГСЧС.

Виды санитарно-эпидемических состояний населенных пунктов. Обоснование их определения

В первые часы после катастрофы должна проводиться углубленная медицинская разведка с участием специалистов, подготовленных к работе в экстремальных условиях: врачей- гигиенистов, токсикологов, радиологов, эпидемиологов, паразитологов, а также представителей служб коммунально- бытового обеспечения. Эпидемиологическое обследование территории и объектов проводится с целью выявления причин и условий возникновения инфекционных заболеваний с последующим обоснованием мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага. Эпидемиологическое наблюдение представляет собой систематическое получение сведений о состоянии здоровья населения района ЧС. В начале развития экстремальной ситуации в условиях быстро изменяющейся эпидемиологической обстановки важное значение приобретает своевременное проведение санитарно- эпидемиологической разведки, т.е. быстрое получение сведений об источниках инфекции и путях ее передачи. По результатам такой разведки санитарно- эпидемиологическое состояние района ЧС может быть определено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное. Благополучное состояние - инфекционные заболевания среди населения отсутствуют или имеют место единичные случаи заболевания, не связанные между собой. Неустойчивое состояние - среди населения появляются отдельные, не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания, возникают групповые заболевания без дальнейшего распространения, т.е. без признаков эпидемии. Неблагоприятное состояние - возникают групповые инфекционные заболевания с тенденцией к дальнейшему их распространению или отмечаются единичные случаи заболевания особо опасными инфекционными болезнями (чума, холера и др.). Чрезвычайное состояние - возникает эпидемия или отмечаются групповые поражения особо опасными инфекционными заболеваниями.

Режимно-ограничительные мероприятия, проводимые при возникновении эпидемиологического очага

Выделяют следующие виды режимно-ограничительных мероприятий: усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин. Усиленное медицинское наблюдение - комплекс мероприятий, направленных на раннее активное выявление лиц с подозрением на инфекционное заболевание. Для этого: до населения доводятся основные симптомы данного инфекционного заболевания и меры по их предупреждению, проводится термометрия в организованных коллективах, выявляются лица с учащенным стулом и другими симптомами инфекционных заболеваний. Обсервация - система изоляционно-ограничительных, лечебно-профилактических и специальных санитарно- противоэпидемических мероприятий. Обсервация предусматривает усиленное медицинское наблюдение, ограничение командировок, отпусков, массовых мероприятий, ограничение посещений заболевших, развертывание по показаниям обсерваторов и дополнительных изоляторов, проведение экстренной профилактики и других противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий. Карантин - это комплекс административных и медико- санитарных мероприятий, предупреждающих занос карантинных инфекций на определенную территорию и их распространение за пределы эпидемического очага.

При введении карантина осуществляются следующие мероприятия: 1. Оцепление зоны заражения и прилегающей к ней территории. 2. Организация заградительных постов на всех второстепенных маршрутах, движение по которым полностью прекращается. Зараженная территория вне населенных пунктов представляет определенную опасность для людей и животных, оказавшихся на ней. 3. Организация контрольно-пропускных пунктов (КПП) на основных маршрутах, по которым ввозятся дополнительные силы и средства для ликвидации очага, а также продуктов питания, предметов первой необходимости для населения в эпидемическом очаге. 4. Запрещение въезда в зону карантина и выезда из нее, а также транзитного проезда без соответствующего разрешения комиссии по ЧС данного региона. Транзитный проезд через зону карантина может быть разрешен только после дезинфекции дороги и прилегающей к ней территории. 5. Организация охраны инфекционных больниц, водоисточников, продовольственных складов и предприятий, производящих продукты питания, и соответствующей комендантской службы. 6. Максимально возможное разобщение населения, проживающего в разных населенных пунктах, с учетом их производственной деятельности, что достигается выставлением постов на маршрутах передвижения людей. 7. Усиление противоэпидемического режима на предприятиях, разобщение служащих по сменам, цехам, отделам путем исключения контактов рабочих и служащих разных цехов, отделов, смен. Выдаются средства защиты, проводится дезинфекция, выполняются установленные санитарно-гигиенические и противоэпидемические правила.

Основные мероприятия, проводимые в очаге инфекционных заболеваний

К ним относится: 1) Дезинфекция - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды с целью предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний. В зависимости от показаний к применению различают профилактическую и очаговую дезинфекции. Очаговая дезинфекция включает текущую и заключительную дезинфекцию. Различают собственно дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию. Дезинфекция очагов заболевания осуществляется силами центров гигиены и эпидемиологии, местных лечебно- профилактических учреждений, а также внештатными дезинфекторами организаций. 2) Изоляция инфекционных пациентов. В ходе медицинской сортировки выявляют лиц с симптомами инфекционных заболеваний и лиц, прибывших из неблагополучных в эпидемическом отношении районов. Данных лиц изолируют, при необходимости им проводят санитарную обработку. 3) Экстренная профилактика представляет собой комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекционных заболеваний, с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. К этому мероприятию приступают немедленно - с момента появления информации о заражении или заболевании людей опасными инфекциями, а также при вспышках среди населения инфекционных болезней неизвестной этиологии. 4) Экстренная неспецифическая профилактика осуществляется с помощью антибиотиков или химиопрепаратов широкого спектра действия. Проводится организованно силами территориальных организаций здравоохранения и санитарных дружин. Продолжительность курса профилактики зависит от особенностей инфекционного заболевания и препарата. 5) Экстренная специфическая профилактика проводится против конкретных инфекций с помощью сывороток, вакцин, антитоксинов прививочными бригадами.

Организация работы формирований и учреждений здравоохранения при возникновении очагов массовых инфекционных заболеваний. Порядок организации медицинской сортировки инфекционных пораженных

Обязательные мероприятия при инфекционных заболеваниях: 1. Регистрация и оповещение. Все заболевшие и выявленные подозрительные по заболеванию лица берутся на специальный учет. О выявлении инфекционных пациентов и подозрительных немедленно должен быть оповещен главный государственный санитарный врач и эпидемиолог. 2. Эпидемиологическое обследование. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию; 3. Выявление новых заболеваний. Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюдения (обсервации) 4. Госпитализация. Для предотвращения распространения инфекции пациент должен быть сразу же направлен в инфекционную больницу. Эвакуация инфекционных пациентов в основном ведется специальным транспортом, который после каждой перевозки должен быть подвергнут дезинфекции 5. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация. В помещении или вне его, где находится инфекционный пациент до госпитализации, проводится текущая дезинфекция; после госпитализации пациента проводится заключительная дезинфекция. 6. Наблюдение за режимом инфекционных пациентов. Эта мера имеет целью предотвратить распространение инфекции из лечебного учреждения, а также внутри учреждения. 7. Выявление носителей. Носители систематически подвергаются лабораторному контролю. 8. Усиление санитарного надзора. 9. Применение средств общей и специальной экстренной профилактики. Для данной профилактики используются антибиотики широкого спектра действия (доксициклин, тетрациклин и др.) до установления диагноза 10. Применение мер специфической профилактики. Иммунопрофилактика проводится по эпидпоказаниям всему населению в эпидочаге, или отдельным категориям, например, только детям. 11. Активное проведение санитарно-просветительной работы

Медицинская сортировка инфекционных пациентов на догоспитальном этапе должна предусматривать выделение однородных групп заболевших: а) по предварительному диагнозу и эпидемической опасности; б) по тяжести и эвакуационному предназначению. При медицинской сортировке инфекционные пациенты по начальным клиническим признакам распределяются на пять основных групп: - с преимущественным поражением верхних дыхательных путей и легких; - с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта; - с признаками очагового поражения нервной системы; - с поражением кожи и слизистых оболочек; - с выраженным синдромом общей интоксикации без локальных органных поражений. По эпидемическим признакам выделяются две группы заболевших: 1) с воздушно-капельными инфекциями; 2) с остальными инфекционными заболеваниями. Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар подлежат, с учетом транспортабельности, тяжелые больные и все больные с высоко контагиозными инфекциями и имеющие признаки поражения органов дыхания. Пациенты в состоянии средней тяжести и пациенты с контагиозными инфекциями с признаками поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории заболевших - в третью очередь. чрезвычайный ядовитый авария радиационный

Основные принципы и способы защиты населения в ЧС

Основными принципами, в организации защиты населения в ЧС являются: - заблаговременность подготовки и осуществление защитных мероприятий на всей территории; - дифференцированный подход к определению характера, объема и сроков проведения этих мероприятий; - комплексность проведения защитных мероприятий для наиболее надежной защиты населения и обеспечения устойчивой работы народного хозяйства. Заблаговременная подготовка включает: - накопление фонда защитных сооружений типа убежищ; - подготовку и своевременное проведение эвакуационных мероприятий; - накопление средств индивидуальной защиты. Дифференцированный подход выражается в том, что характер и объем защитных мероприятий устанавливается в зависимости от политического, экономического и оборонного значения городов и объектов народного хозяйства, а также местных условий. Комплексность защитных мероприятий заключается в эффективном применении способов и средств защиты, согласованном осуществлении их со всеми мероприятиями по выполнению основных задач РС ЧС.

К основным способам защиты населения в ЧС относятся: - укрытие населения в защитных сооружениях; - проведение эвакуационных мероприятий; - применение населением средств индивидуальной защиты и медицинских средств защиты.

Наряду с этим в целях защиты населения проводятся: - всеобщее обязательное обучение населения способам защиты в ЧС; - своевременное оповещение населения об угрозе возникновения ЧС; - радиационная, химическая и бактериологическая разведка, дозиметрический и лабораторный контроль (которую осуществляет CHЛK); - защита продовольствия, воды, сельскохозяйственных животных и растений от заражения РВ, ОВ (СДЯВ), БС;

Рассредоточение и эвакуация населения. Определение. Порядок проведения

Рассредоточение - организованный вывоз из населенных пунктов и размещение в безопасной зоне рабочих и служащих, категорированных объектов народного хозяйства, продолжающих народно-хозяйственную деятельность в зоне поражения. Эта группа рабочих и служащих посменно работает в зоне поражения, а отдыхает в безопасной зоне. Эвакуация - организованный вывоз или вывод из населенных пунктов в размещение в безопасной зоне населения не занятого народнохозяйственной деятельностью. В некоторых случаях предусматривается частичная эвакуация, которая проводится до проведения общей эвакуации населения и рассредоточения рабочих и служащих.

Эвакуационные мероприятия проводятся только по распоряжению правительства РБ. Очередность проведения будет зависеть от сложившейся обстановки, особенностей города и загородной зоны, транспортных возможностей. Они могут осуществляться одновременно или последовательно: сначала частичная эвакуация, рассредоточение и полная эвакуация. Рассредоточение и эвакуация осуществляются комбинированным способом. Суть комбинированного способа состоит в том, что при его применении массовый вывод населения из городов пешим порядком сочетается с вывозом определенных категорий населения всеми видами имеющегося транспорта

Для организации и проведения мероприятий по рассредоточению и эвакуации создаются эвакуационные органы.

1.Эвакуационные комиссии (ЭК).

2. Сборные эвакуационные пункты (СЭП), которые предназначены для сбора, регистрации и организованной отправки населения в загородную зону.

3. Промежуточные пункты эвакуации(ППЭ) организовываются для эвакуируемого пешим порядком населения, районы размещения которого назначены на удалении более суточного перехода.

4. Группы управления пешей эвакуацией во главе с начальником маршрута создаются на пеших маршрутах из расчета одна группа управления на каждый маршрут.

5. Эвакоприемные комиссии (ЭПК).

6. Пункты посадки предназначаются для отправки населения ж/д транспортом, автомобильным и водным транспортом в безопасную зону.

Оценка химической обстановки. Цель и методы оценки химической обстановки. Исходные данные для её оценки. (см. стр.89-93 пособия «МЭС ч.1»)

Оценка химической обстановки - это определение масштаба и характера заражения отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами, анализ их влияния на деятельность объектов, сил ГО и населения.

Оценка химической обстановки включает определение:

размеров зон химического заражения;

времени подхода зараженного воздуха к определенному рубежу (объекту);

времени и поражающего действия (ОХВ);

выбора наиболее целесообразных вариантов действий, при которых исключается поражение людей.

Радиационная (химическая) обстановка может быть выявлена и оценена двумя методами:

1. Методом прогнозирования. Метод прогнозирования чаще используется в доаварийный период, но может использоваться и в послеаварийный период

2. Метод радиационной (химической) разведки используется только в послеаварийный период.

Для прогнозирования и оценки химической обстановки используются:

- специальные компьютерные программы на основе собранной первичной информации о состоянии окружающей среды в момент аварии (катастрофы);

- базы данных на основе справочного материала по уже происшедшим ЧС;

- математические модели распространения химического загрязнения (экспресс-прогноз, долгосрочный прогноз); данные прогнозы уточняются по мере поступления новых данных о зоне ЧС.

Показатели вероятности возникновения медико-санитарных последствий ЧС рассчитываются по формуле:

Вчс = В1* В2*В3



Где В1 - вероятность наступления ЧС;

В2 - вероятность формирования поражающих факторов;

В3 - величина воздействия поражающих факторов на человека.

Расчет возможного количества пораженных от СДЯВ можно произвести по формуле:

Кп = Пп * Пн * Кэ *Кз где «Кп» - количество пораженных;

«Пп» - площадь поражения СДЯВ, км²;

«Пн» - плотность населения или персонала ХОО

«Кэ» - коэффициент эффективности отравляющего вещества.

«Кз» - коэффициент защиты.

Исходными данными для оценки химической обстановки являются тип и количество СДЯВ, метеоусловия, топографические условия (рельеф местности, растительность), характер застройки на пути распространения зараженного воздуха, условия хранения и характер выброса (сброса) ядовитых веществ, степень защищенности рабочих и служащих, населения.

Оценка химической обстановки на объектах, имеющих СДЯВ, включает следующие параметры:

- определение границ очага химического поражения (ОХП) размеров и площади зоны заражения;

- определение возможных потерь людей в ОХП;

- определение времени подхода зараженного воздуха к определенному объекту и времени поражающего действия СДЯВ.

Основные источники ионизирующих излучений. Количественная оценка ионизирующих излучений. Основы дозиметрии

Ионизирующее излучение (ИИ) - излучение, которое создается при радиоактивном распаде, ядерных превращениях, торможении заряженных частиц в веществе и образует при взаимодействии со средой ионы разных знаков.

Источники ионизирующих излучений - устройства или радиоактивные вещества (РВ), испускающее или способные испускать ИИ. Источники ИИ подразделяются на естественные и искусственные. Совокупность потоков ИИ, происходящих из естественных источников, называется природным радиационным фоном Земли. Извне на организм воздействует, преимущественно, ?-излучение, источником которого являются радиоактивные вещества, присутствующие в земной коре. В каменных зданиях интенсивность внешнего ?-облучения в несколько раз ниже, чем на открытой местности, что объясняется экранирующими свойствами конструкционных материалов.

Известны изотопы элементов, которые самопроизвольно претерпевают ядерные преращения и испускают ионизирующие излучения в виде б-частиц, в-частиц, г-квантов и нейтронов (n). Самопроизвольный распад атомов называется радиоактивностью, а вещества, подверженные самопроизвольному распаду - радиоактивными. Один распад в секунду называется беккерелем (Бк). 3,7·10¹⁰ радиоактивных распадов в секунду носит название кюри (Кu).

Альфа-частицы (б) - это ядра гелия, обладают сильной ионизирующей способностью, дают высокую плотность ионизации (на 1 см пути в воздухе образуют до 40 000 и более пар ионов). Пробег их в воздухе равен всего 5-11 см, в ткани проникают на глубину до 0,1 мм (задерживаются листком бумаги).

Бета-частицы (в^-) - поток электронов. Эти частицы исходят из нейтронов атомного ядра, при этом нейтрон превращается в протон. Пробег в воздухе в-частиц достигает 10-20 м, в ткани они проникают на глубину 5-7 мм.

Гамма-излучение (г) - это электромагнитное излучение, состоящее из потока гамма-квантов энергии - фотонов, т.е. элементарных частиц электрически нейтральных, не имеющих массы покоя, поэтому обладающих большой проникающей способностью.

Поток нейтронов (n) - это поток нейтральных частиц с массой 1,009 аем (атомные единицы массы), обладающих высокой проникающей способностью. Кроме того, нейтронный поток способен вызывать наведенную радиоактивность, благодаря которой стабильные ядра могут превращаться в радиоактивные ядра с различным периодом полураспада.

ВсеИИподразделяютсянаэлектромагнитныеикорпускулярные.

Электромагнитные ионизирующие излучения в зависимости от источника подразделяются на тормозное, характеристическое и ?-излучение.

К корпускулярным ИИ относят нейтроны и ускоренные заряженные частицы.

Активность радиоактивного изотопа (А) определяется числом атомных ядер, распадающихся за единицу времени. Единицы А: Беккерель (Бк), 1 Бк = 1 расп./с (СИ). Внесистемной единицей является кюри (Ки), 1 Ки = 3,7 х 10¹⁰ Бк.

Экспозиционная доза (Х) является мерой ионизационного воздействия излучения на воздух. Представляет собой суммарный заряд образующихся ионов одного знака в единице массы воздуха. В системе СИ единицей экспозиционной дозы является кулон, делённый на килограмм (Кл/кг).

Поглощенная доза (D) определяется средним количеством энергии, поглощенной единицей массы облучаемого вещества. В системе СИ поглощённую дозу выражают в греях (Гр).

Эквивалентная доза (Н). При одной и той же поглощенной дозе биологический эффект от воздействия различных видов ИИ существенно различается.



Радиобиологические эффекты. Радиочувствительность тканей

Радиобиологическими эффектами называются изменения, возникающие в биологических системах при действии на них ИИ.

Классификация радиобиологических эффектов по уровню формирования

На молекулярном уровне облучение биосистем вызывает набор характерных изменений.

К таким изменениям относят разрывы, сшивки, изменения последовательности мономеров в молекулах биополимеров, потерю ими фрагментов, окислительную модификацию, образование аномальных химических связей с другими молекулами.

Действие ИИ на системном уровне характеризуется цитопеническим эффектом, в основе которого лежат, преимущественно, гибель клеток и радиационный блок митозов.

Радиобиологические эффекты, возникающие на уровне организма и популяции, классифицируются в соответствии с критериями, перечисленными ниже.

Классификация радиобиологических эффектов по срокам появления.

Ближайшие эффекты проявляются в сроки до нескольких месяцев после облучения и связаны с развитием цитопенических состояний в различных тканевых системах организма. Примерами ближайших эффектов облучения могут быть острая лучевая реакция, острая лучевая болезнь, лучевая алопеция, лучевой дерматит.

Отдаленные эффекты возникают спустя годы после облучения, на фоне полной регрессии основных клинических проявлений острого поражения. Примерами отдаленных последствий облучения являются опухоли, гемобластозы, гипопластические, дистрофические, склеротические процессы.

Классификация радиобиологических эффектов по локализации

При локальном облучении органа или сегмента тела наиболее сильное поражающее действие ИИ проявляется именно в нем (такой эффект называют местным действием ИИ). Однако изменения возникают и в необлученных тканях. В последнем случае говорят о дистанционном действии ИИ. Его примером может служить уменьшение числа миелокариоцитов в костном мозге экранированной конечности после облучения животных.

Местное действие ИИ имеет решающее значение для возникновения не только ближайших, но и отдаленных радиобиологических эффектов. Поэтому для оценки риска канцерогенного эффекта, сопровождающего неравномерное облучение, каждому органу присвоен взвешивающий коэффициент, величина которого меньше 1.

Классификация радиобиологических эффектов по характеру связи с дозой облучения

По данному критерию радиобиологические эффекты четко разграничены на стохастические (вероятностные) и нестохастические (детерминированные).

Признаками стохастического эффекта являются беспороговость и альтернативный характер. Примером стохастического эффекта облучения на клеточном уровне может служить гибель клетки; на уровне целостного организма -- возникновение злокачественной опухоли.

Признаками нестохастического эффекта являются пороговый характер и градиентная связь амплитуды с дозой облучения.

Классификация радиобиологических эффектов по значению для судьбы облученного организма

Возможность передачи по наследству последующим поколениям. Изменения в генетическом аппарате клеток человеческого организма могут быть унаследованы потомством лишь при условии, что эти изменения возникают в половых клетках.

Поэтому практически важно разграничивать соматические (возникающие в соматических клетках) и генетические (индуцируемые при воздействии ИИ на половые клетки) радиобиологические эффекты.

1. Радиационное поражение системы крови

Послелучевые изменения, происходящие в системе клеточного обновления, будут рассмотрены на примере гранулоцитопоэза. Одним из важных эффектов является приостановка клеточного деления (блок митозов), которая тем продолжительнее, чем выше доза облучения. Высокой радиочувствительностью обладают и клетки пула пролиферации.

2. Радиационное поражение органов желудочно-кишечного тракта

На дне крипт находятся стволовые клетки. По мере деления стволовых клеток и последующего их созревания клетки продвигаются по направлению к устью крипт далее по стенке ворсинки к ее верхушке, откуда слущиваются в просвет кишки. Утрата клеток с ворсинок сбалансирована притоком вновь образованных клеток из крипт. Как и в других системах клеточного обновления, в эпителии кишки после облучения наступает временный блок митозов, погибают, прежде всего стволовые и другие делящиеся клетки. Созревающие и функциональные клетки, будучи радиорезистентны, после облучения продолжают продвижение к верхушкам ворсинок и слущиваются.

3. Лучевое поражение центральной нервной системы

Выраженные морфологические проявления поражения клеток центральной нервной системы наблюдаются, как правило, только после воздействия в дозах, приближающихся к 50 Гр и выше. Наиболее ранние изменения обнаруживаются в синапсах (слипание синаптических пузырьков).

Изменения в гипофизе носят разнонаправленный характер. Уровень гонадотропинов после облучения повышается, позже снижается. Облучение вызывает усиленную продукцию АКТГ.

Щитовидная железа радиорезистентна.

Надпочечники. При летальных дозах наблюдается стимуляция коры надпочечников, затем нормализация, позже наблюдается вторая волна повышения.

Половые железы. Очень радиочувствительны. Нарушается сперматогенез.

Поджелудочная железа. Облучение первоначально приводит к кратковременному снижению секреторной активности, которая затем восстанавливается и даже повышается.

Поражающие факторы ядерного взрыва

К числу поражающих факторов ядерного взрыва относятся ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное заражение местности, электромагнитный импульс, психологическое воздействие и сейсмовзрывная волна.

Радиационными поражающимифакторамиядерноговзрыва

являются проникающая радиация и радиоактивное заражение местности.

Проникающая радиация представляет собой поток г-излучения и нейтронов, испускаемых из зоны ядерного взрыва в окружающую среду, способных проникать через значительные толщи различных материалов.

Радиоактивное загрязнение местности возникает в результате выпадения радиоактивных веществ из облака ядерного взрыва.

Нерадиационные поражающие факторы ядерного взрыва являются: ударная волна, световое излучение, электромагнитный импульс, психологическое воздействие и сейсмовзрывная волна.

Ударная волна возникает в результате сильного сжатия окружающей среды (воздуха, воды или грунта) во время ядерного взрыва. Основными параметрами, определяющими поражающее действие ударной волны, являются: избыточное давление, скоростной напор воздуха и продолжительность действия избыточного давления.

Световое излучение. Под световым излучением понимают излучение в широком диапазоне длин волн, включающих видимую часть, ультрафиолетовую и инфракрасную части спектра.

Электромагнитный импульс (ЭМИ) представляет собой мощные электрические и магнитные поля, возникающие при ядерном взрыве в окружающем пространстве в результате воздействия гамма-излучения на окружающую среду и образования потока электронов и положительных ионов.

Психологическое воздействие. Люди, непосредственно подвергшиеся воздействию поражающих факторов ядерного взрыва, кроме физических повреждений, испытывают мощное психологическое угнетающее воздействие от поражающего и устрашающего вида разворачивающейся картины ядерного взрыва.. Результатом такого воздействия являются устойчивые негативные воспоминания, влияющие на всю последующую жизнь человека.

Сейсмовзрывная волна. На начальной стадии развития подземного ядерного взрыва в грунте возникают и распространяются тепловая волна, ударная волна и волна сжатая. В результате ее воздействия на окружающую зону реакции грунтовую среду в окрестностях взрыва возникают механические колебания, называемые сейсмовзрывными волнами, которые распространяются на большие расстояния.

Характеристика лучевых поражений

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) - общее заболевание, вызываемое облучением всего организма или большей его части ионизирующим излучением значительной мощности. Такое поражение может развиваться только при воздействии излучения с высокой проникающей способностью - гамма-нейтронного или при попадании радиоактивных веществ внутрь организма.

Классификация острой лучевой болезни.

Различают классификацию ОЛБ по этиологическому фактору и по поглощенной дозе ИИ.

По этиологическому фактору выделяют следующие формы ОЛБ зависящие от:

локализации источника облучения (внешнее, внутреннее, смешанное);

распределения дозы облучения во времени (кратковременное, фракционированное, пролонгированное);

геометрии облучения (равномерное, неравномерное, местное или локальное)

вида излучения (гамма-, рентгеновское-, нейтронное-, бетта-, альфа-облучение).

В зависимости от поглощенной дозы выделяют следующие клинические формы ОЛБ:

костно-мозговая (поглощенная доза составляет 100-1000 рад или 1-10 Гр);

кишечная форма (1000-2000 рад или 10-20 Гр);

токсемическая форма 2000-8000 рад или 20-80 Гр);

церебральная форма (более 8000 рад или более 80Гр)

От поглощенной дозы ИИ зависит и степень тяжести ОЛБ.

I - легкая степень развивается при облучении организма в дозах от 1 до 2 Гр;

II - средняя степень - 2-4 Гр;

III - тяжелая степень - 4-6 Гр;

IV - крайне тяжелая степень ОЛБ, развивается при облучении ИИ в дозах более 6 Гр.

Сочетанные и комбинированные радиационные поражения

Комбинированные радиационные поражения возникают в результате ядерного взрыва. Важной особенностью комбинированных радиационных поражений является воздействие ионизирующего излучения, приводящее к развитию лучевой болезни.

Специфическим признаком комбинированных поражений является синдром взаимного отягощения, описанный многими авторами. Он характеризуется тем, что, например, лучевая болезнь усугубляет течение и ухудшает исходы повреждений, вызванных другими факторами (механическим, термическим), и наоборот. Выделяют две формы взаимного отягощения - адитивную и синергическую. Адитивная форма характеризуется простым суммированием последствий воздействия разных факторов. Эта форма типична для комбинации механических и термических повреждений. Синергическая форма взаимного отягощения характеризуется тем, что эффект от воздействия двух факторов проявляется как сверхсуммарный.

Сочетанные радиационные поражения - это поражения, возникающие вследствие одновременного или последовательного воздействия внешнего излучения, аппликации на кожу или слизистые оболочки радионуклидов, их поступления внутрь организма через органы дыхания и пищеварения, а также раневые и ожоговые поверхности. Сочетанные поражения могут наблюдаться у людей, оказавшихся без средств защиты кожи и органов дыхания на местности, загрязненной радиоактивными продуктами ядерного взрыва или радионуклидами, попавшими в окружающую среду вследствие радиационных аварий.

Радиационные поражения развиваются вследствие первичных и вторичных изменений.

Первичные изменения - это результат физико-химических процессов, заключающихся в ионизации и возбуждении атомов и молекул веществ. Они приобретают высокую биохимическую активность, появляются активные ионы и свободные радикалы с ненасыщенными химическими валентностями, в результате чего возникают несвойственные организму реакции и изменяется обмен веществ.

Вторичные изменения являются результатом первичных нарушений и последующих изменений в организме в целом и его органах и системах. В зависимости от дозы облучения могут преобладать поражения нервной или гуморальной системы, желудочно-кишечного тракта или органов кроветворения.

Лучевая болезнь оказывает влияние на течение раневого процесса во все его фазы. Так, в первой фазе - фазе очищения раны - развивается более выраженный отек, во второй - фазе воспаления - отмечается задержка отторжения некротизированных тканей, образование лейкоцитарного валазамедлено или он вовсе отсутствует, в заключительной - фазе регенерации - наблюдается задержка образования грануляционной ткани и превращения ее в рубцовую.

а-Частицы характеризуются низкой проникающей способностью и легко задерживаются роговым слоем эпидермиса, в-частицы обладают достаточной проникающей способностью (до 1 - 4 мм) и вызывают поражение в месте их аппликации.

Радиопротекторы. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма. Средства профилактики первичной реакции на облучение. Средства профилактики ранней преходящей недееспособности

К радиопротекторам относятся препараты, которые при профилактическом применении способны оказывать защитное действие, проявляющееся в сохранении жизни облучённого организма или уменьшении тяжести лучевого поражения.

Радиопротекторы эффективны исключительно в условиях профилактического применения, действие их развивается в первые минуты или часы после введения, сохраняется в течение 2-6 часов и проявляется, как правило, в условиях кратковременного (но не пролонгированного) облучения.

Наиболее быстродействующими радиопротекторами являются препараты, обладающие сосудосуживающим действием. Индралин - производное имидазола. Индралин является радиопротектором экстренного действия. Препарат предназначен для применения в экстремальных ситуациях, сопровождающихся угрозой облучения в дозах более 1 Гр, для снижения тяжести острого лучевого поражения организма. Продолжительность действия радиопротектора - около 1 ч.

Средства длительного повышения радиорезистентности организма делятся на две группы:

Средства защиты от «поражающих» доз облучения.

Средства защиты от «сублетальных» доз облучения.

Средства защиты от «поражающих» доз облучения. К ним относятся препараты, обладающие достаточно выраженным противолучевым действием. В случае, когда эти средства используются до облучения, то есть профилактически, их обозначают как «радиопротекторы длительного (пролонгированного) действия».

Наиболее эффективными средствами этой группы являются половые гормоны (прежде всего с эстрогенной активностью) и иммуномодуляторы.

Иммуномодуляторы - средства повышения радиорезистентности организма путем стимулирующего действия на факторы неспецифической защиты, гемопоэтическую и иммунную системы облученного организма. Экзогенные иммуномодуляторы: вакцинные препараты из бактерий кишечно-тифозной группы, а также препараты полисахаридных, липополисахаридных и белково-липополисахаридных компонентов микроорганизмов. Выраженной радиозащитной эффективностью обладают также вакцина БЦЖ, противогриппозная, сибиреязвенная вакцины и другие. Эндогенныеиммуномодуляторы: интерлейкины, интерфероны, колониестимулирующие и туморонекротические факторы

Синтетическиеиммуномодуляторы-левамизол, дибазол, полиадениловая, полиинозиновая кислоты, поливинилсульфат и ингибиторы синтеза простагландинов (интерлок, интрон, реаферон). Их радиозащитный эффект в большинстве случаев проявляется уже через 0,5-2 ч и сохраняется от нескольких часов до 1-2 суток

СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ НА ОБЛУЧЕНИЕ

Этаперазин относится к нейролептикам фенотиазинового ряда. Механизм противорвотного действия связан с угнетением дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра. Для профилактики рвоты этаперазин принимают внутрь по 1-2 табл. (4-8 мг) 1-2 раза в сутки, но не более 6 табл. в сутки.

Метоклопрамид (церукал, реглан) - противорвотный препарат из группы производных метоксибензамида. Явлется специфическим блокатором D₂ - дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра. Обладает противорвотным действием, оказывает регулирующее влияние на двигательную активность желудочно-кишечного тракта.

СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ РАННЕЙ ПРЕХОДЯЩЕЙ НЕДЕЕСПОСОБНОСТИ

Первое направление предусматривает применение ингибиторов АДФ-рибозилирования. К таким средствам относится ретроингибитор этого процесса - никотинамид, его структурные аналоги и их производные (бензамид, 3-аминобензамид и др.), а также производные пурина (аденин, кофеин, теофиллин и др.). Для достижения эффекта эти средства должны применяться в дозах не менее 10 мг на кг массы тела. В частности, применение церебрального радиопротектора Биана рекомендовано в дозе 500 мг (1 табл.), никотинамида - в дозе 500 мг (10 табл. по 0,05 мг).



Средства раннего (догоспитального) лечения острой лучевой болезни

Купирование проявлений первичной реакции на облучение обеспечивается применением препаратов, устраняющих рвоту, астению и диарею. Из средств противорвотной терапии в период ПРО могут применяться метоклопрамид, диметпрамид, диксафен и другие нейролептики.

При уже развившейся рвоте метоклопромид вводят внутримышечно или внутривенно медленно по 2 мл (10 мг). Высшая суточная доза - 40 мг.

Диметпрамид также относится к производным бензамида, механизм его противорвотного действия такой же, как у метоклопрамида. Для купирования рвоты препарат вводят внутримышечно по 1 мл 2% раствора. Высшая суточная доза - 100 мг.

Рецептура диксафен (ампулы или шприц-тюбики по 1 мл) вводится внутримышечно при развитии пострадиационной рвоты, когда применение таблетированных форм противорвотных препаратов уже невозможно. При дозах облучения 4-6 Гр рецептура в 100 % случаев устраняет рвоту и адинамию, а при дозах до 10 Гр существенно снижает тяжесть проявлений первичной реакции. Действие диксафена проявляется через 10-15 мин после введения, и сохраняется в течение 4-5 ч. В случае отсутствия эффекта допустимо повторное введение рецептуры, но не более 4 раз в сутки.

Для купирования постлучевой диареи применяется метацин, обладающий периферическим М-холинолитическим действием. Препарат вводится внутримышечно в дозе 0,5-2 мл 0,1 % раствора.

Наиболее эффективным методом патогенетической терапии ОЛБ является проведение ранней детоксикации, которая предусматривает иммобилизацию радиотоксинов, их разбавление и ускоренную элиминацию из организма. С этой целью применяют плазмозамещающие препараты (гемодез, полиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия и др.).

Активация процессов пострадиационной репарации и восстановления костномозгового кроветворения обеспечивается ранним применением стимуляторов регенерации (рибоксин), иммуномодуляторов (вакцина протейная из антигенов сухая, продигиозан, гепарин) и адаптогенов.

Классификация технических средств защиты

Средства индивидуальной защиты подразделяют на средства индивидуальной защиты органов дыхания (СИОД), средства индивидуальной защиты глаз (СИЗГ) и средства индивидуальной защиты кожи (СИЗК).

По принципу защитного действия СИЗОД и СИЗК подразделяются на фильтрующие и изолирующие.

По назначению СИЗ подразделяют на общевойсковые и специальные. Общевойсковые СИЗ предназначены для использования личным составом всех или нескольких видов.

СИЗОД относят противогазы, респираторы, изолирующие дыхательные аппараты (ИДА), комплект дополнительного патрона (КДП), гопкалитовый патрон.

СИЗГ относят защитные очки от светового излучения ядерных взрывов.

СИЗК относят защитную одежду фильтрующего и изолирующего типа, изготовленную из фильтрующих и изолирующих материалов, соответственно.

Коллективные защитные средства (КЗС) -инженерно-технические сооружения и объекты, предназначенные для групповой защиты людей от действия ядерного, химического и бактериологического оружия, зажигательных веществ и обычных средств поражения.

КЗС делятся:

- стационарные КЗС; - подвижные объекты техники и вооружения.

Стационарные КЗС делятся на:

а) войсковые фортификационные сооружения (ВФС); б) специальные сооружения (типовые и по особым проектам).

Подвижные объекты техники и вооружения по назначению подразделяются на:

командно-штабные;

подвижные пункты управления и связи;

боевые машины;

кузовные машины (радио, радиорелейные, радиолокационные станции, автомобиль санитарный АС-66 (рис.13));

машины с герметизированной кабиной.

По назначению ВФС подразделяются на сооружения:

для ведения огня;

для наблюдения и управления огнем;

для защиты личного состава;

для пунктов управления;

для медицинских рот, госпиталей;

для защиты техники и материальных средств.

По конструкции ВФС подразделяются:

I. Сооружения открытого типа:

окопы;

траншеи;

ходы сообщения;

щели;

укрытия для техники и материальных средств - обычно представляет собой котлован или ров с земляной насыпью (бруствером) с одной или нескольких сторон.

II. Сооружения закрытого типа.



Индивидуальные технические средства защиты органов дыхания. Назначение, устройство, физиолого-гигиеническая характеристика

Средства защиты органов дыхания подразделяются на фильтрующие и изолирующие, а также на общевойсковые и специальные

Фильтрующие противогазы предназначены для защиты органов дыхания, зрения и кожи лица военнослужащих от отравляющих веществ, радиоактивных веществ и биологических агентов, а также для уменьшения интенсивности поражения световым излучением ядерных взрывов.

...