Чрезвычайные ситуации

Вблизи рб размещены 4 аэс . Игналинская и чернобыльская закрыты, но все равно представляют определенную опасность. Ровенская и смоленская аэс действуют до сих пор.

Основным поражающим фактором при авариях на реакторах АЭС это загрязнения местности радиоактивными веществами. А точнее:

1.Ударная волна (сейсмическая) образуется только при ядерном взрыве реактора, при тепловом взрыве ее действие на окружающую среду незначительно.

2.Световое излучение.

3.Электромагнитный импульс

4.Проникающая радиация, может оказать воздействие, в основном, на работающую смену персонала.

5. Радиоактивное заражение местности в результате выбросов продуктов распада в атмосферу во всех случаях будет значительным и на больших площадях.

Устанавливаются следующие основные пределы доз облучения на территории Республики Беларусь в результате воздействия источников ионизирующего излучения:

Для населения средняя годовая эффективная доза равна 0,001 зиверта или эффективная доза за период жизни (70 лет) - 0,07 зиверта; в отдельные годы допустимы большие значения эффективной дозы при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 0,001 зиверта;

Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 0,02 зиверта или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) - 1 зиверту; допустимо облучение в размере годовой эффективной дозы до 0,05 зиверта при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 0,02 зиверта.

Медико-тактическая характеристика аварий на радиационно-опасных объектах. Радиационная защита населения при радиационной аварии

Любая крупная радиационная авария сопровождается двумя видами возможных медицинских последствий: радиологическими последствиями, которые являются результатом непосредственного воздействия ИИ; различными расстройствами здоровья, вызванными социальными, психологическими и другими факторами нерадиационной природы.

Радиологические последствия различаются по времени их проявления: ранние, не более месяца после облучения (лучевая болезнь, местные лучевые поражения (лучевые ожоги кожи и слизистых)) и отдаленные, возникающие по истечении длительного срока (годы) после радиационного воздействия. В результате происходят различные мутагенные изменения, злокачественные новообразования, наследственные заболевания и т.д. Не исключается возможность комбинированных поражений данной группы населения вследствие сопутствующих аварии пожаров, взрывов. Острое или хроническое облучение населения в малых дозах (менее 0,5 Зв.) может привести к отдаленным эффектам облучения. К ним относятся: катаракта, преждевременное старение, злокачественные опухоли, генетические дефекты. Вероятность возникновения онкологических и генетических последствий существует даже при малых дозах облучения. Эти эффекты называются стохастическими (вероятными, случайными). Тяжесть стохастических эффектов не зависит от дозы, с ростом дозы увеличивается лишь вероятность их возникновения. Вредные эффекты, для которых существует пороговая доза и степень тяжести, нарастают с ее увеличением и называются нестахостическими (лучевая катаракта, нарушение детородной функции и др.). Особое положение занимают последствия облучения плода (тератогенные эффекты). Особо чувствителен плод к облучению на 4-12-й неделях беременности. Особенности радиационной защиты населения

Мероприятия радиационной защиты населения при радиационной аварии: раннее обнаружение факта радиационной аварии и оповещение о ней; выявление радиационной обстановки и организация радиационного контроля; установление и поддержание режима радиационной безопасности; обеспечение населения, персонала, участников ликвидации последствий аварии необходимыми средствами индивидуальной защиты, при необходимости на ранней стадии аварии проводится йодная профилактика; укрытие населения в убежищах и противорадиационных укрытиях; исключение или ограничение потребления пищевых продуктов, произведенных на загрязненной территории (молоко, листовые овощи); проведение санобработки с последующим дозиметрическим контролем; проведение дезактивации загрязненной местности (простейшая обработка поверхностно загрязненных продуктов питания, перевод сельскохозяйственных животных на незараженные пастбища или фуражные корма); эвакуация или отселение населения из зон, в которых уровень загрязнения или дозы облучения превышают допустимые для проживания населения.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в Республике Беларусь. Лечебно-эвакуационные мероприятия

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших предусматривает двухэтапную систему оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. При этом пострадавшие обеспечиваются следующими строго регламентируемыми видами экстренной медицинской помощи: догоспитальными -- первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и госпитальными -- квалифицированной и специализированной медицинской помощью.

Под термином этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) следует понимать силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пострадавшим и в случае необходимости подготовки их к дальнейшей эвакуации. Для каждого этапа определены конкретные виды и объемы помощи.

Первый этап медицинской эвакуации -- это оказание доврачебной и первой врачебной помощи, которая осуществляется сохранившимися в зоне бедствия лечебными учреждениями, временными медицинскими пунктами (ВМП), развернутыми бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерскими и врачебно-сестринскими бригадами.

На втором этапе медицинская помощь, как правило, оказывается в ближайших больничных и амбулаторно- поликлинических учреждениях. Однако наиболее тяжело пострадавших и нуждающихся в высокоспециализированной медицинской помощи целесообразно направлять в специализированные клинические учреждения, медицинские центры (научно-практические центры) республики и областей.

Лечебно-эвакуационные мероприятия - это совокупность действий медицинской службы, которые включают в себя: розыск, сбор раненых на поле боя, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будут проведены эффективное их лечение и медицинская реабилитация.

Основная цель лечебно-эвакуационных мероприятий - сохранение жизни и быстрейшее восстановление боеспособности, трудоспособности у возможно большего числа выбывших из строя военнослужащих в результате ранения или заболевания.

Этап медицинской эвакуации. Определение, задачи, функциональные подразделения

Этапы медицинской эвакуации -- это медицинские пункты или лечебные учреждения (группа лечебных учреждений), развернутые на путях эвакуации пораженных и больных для оказания им медпомощи, лечения и подготовки к эвакуации. К этапам медицинской эвакуации относятся полковой медицинский пункт, медико-санитарный батальон, отдельный медицинский отряд (ОМО), госпиталь и госпитальные базы фронта и внутреннего района.

Задачи ЭМЭ: - прием, регистрация, медицинская сортировка раненых и больных; - проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекцию, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения; - оказание раненым и больным медицинской помощи; - стационарное лечение раненых и больных; - подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах.

Основные функциональные подразделения ЭМЭ: - управление военной медицинской части или организации (штаб), предназначено для осуществления управления подразделениями ЭМЭ и организации взаимодействия с другими ЭМЭ, развернутыми на эвакуационном направлении, а также с вышестоящим командованием; - приемно-сортировочное и эвакуационное отделение, предназначенное для приема, оказания медицинской помощи, медицинской сортировки раненых и больных и подготовки их к дальнейшей эвакуации (сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортировочные и эвакуационные палатки); - отделение (площадка) специальной обработки для проведения полной или частичной санитарной обработки пораженных, дезактивации, дегазации обмундирования и транспорта; - отделения для оказания медицинской помощи (перевязочные, операционные, противошоковые); - отделения для временной госпитализации и лечения нетранспортабельных раненых, раненых, нуждающихся в симптоматической терапии, легкораненых; - изоляторы для временного размещения инфекционных больных и больных с психомоторным возбуждением; - отделение медицинского снабжения (аптека, медицинские склады);- диагностическое отделение (рентгеновский кабинет, лаборатория), предназначенное для выполнения диагностических исследований в установленном для ЭМЭ объеме; - подразделения обслуживания (кухня, столовая, вещевой и продовольственные склады, электростанция, отделение связи); - площадка для посадки авиатранспорта и подъезда автотранспорта.

Понятия о виде и объеме медицинской помощи. Определение понятий. Назначение видов медицинской помощи

Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой на поле боя и ЭМЭ.

Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.

В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи: первая помощь (медицинская), доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация.

Первая помощь (медицинская) оказывается самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи, санитарами- стрелками, водителями-санитарами и санитарными инструкторами на месте ранения или в ближайшем укрытии, а также в местах сбора раненых и больных или на МПР.

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером в МП воинской части, подразделении. Первая врачебная помощь оказывается врачом в МП (соединения, воинской части, имеющего по штату врача), а также в МедР.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается штатным медицинским персоналом в ОМедО, медицинском отряде специального назначения (МОСН), ВПГ, лечебных организациях Министерства здравоохранения.

Специализированная медицинская помощь оказывается штатным медицинским персоналом в ГВКМЦ и специализированных лечебных организациях Министерства здравоохранения.

Современная лечебно-эвакуационная система включает медицинскую реабилитацию.

Объем медицинской помощи - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых раненым и больным на данном ЭМЭ. Он может быть полным и сокращенным (когда выполняется лишь неотложные мероприятия). Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются для военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений соответствующими начальниками медицинской службы.

Первичная медицинская помощь, оказываемая самими пострадавшими или свидетелями чрезвычайной ситуации. Цель. Время и место оказания. Мероприятия

Первичная медицинская помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств.

Цель первичной медицинской помощи - предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить ему жизнь. Она является эффективной, если оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения.

Место оказания: непосредственно на месте ранения (заболевания), в очаге применения противником ОМП.

Оптимальный срок - до 30 мин. после получения травмы, первая медицинская помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений. Объем первичной медицинской помощи зависит от вида ЧС

. При катастрофах с преобладанием механических поражающих факторов проводятся: извлечение пострадавших из-под завалов, вывод ослепленных из очага, тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей; борьба с асфиксией,ИВЛ;придание физиологически выгодного положения пострадавшему; закрытый массаж сердца; временная остановка кровотечения; иммобилизация поврежденной области; наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность; введение с помощью шприц-тюбика обезболивающего средства или антидота;контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.

При катастрофах с выходом в окружающую среду СДЯВ

дополнительно осуществляют:

защиту органов дыхания, глаз и кожных покровов;

частичную санитарную обработку открытых частей тела и при возможности дегазацию прилегающей к ним одежды;

дачу сорбентов при пероральных отравлениях,обильного питья, промывание желудка;

скорейший вынос пораженного из зоны отравления.

При авариях с выбросом радиоактивных веществ проводят:

йодную профилактику,частичную дезактивацию одежды и обуви; оказание первичной медицинской помощи населению.

Первичная медицинская помощь, оказываемая фельдшером. Цель. Время и место оказания. Мероприятия

Доврачебная (фельдшерская) помощь:

Цель: борьба с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний) и предупреждение тяжелых осложнений.

Место и кем оказывается: оказывается доврачебная помощь на МПБ фельдшером (удаление от поля боя 2-3 км.). При массовых санитарных потерях доврачебная медицинская помощь может оказываться на МПП. Сроки оказания: первые 2 часа с момента ранения (поражения).

Комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых при оказании первичной медицинской помощи фельдшером:

введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа мешок «Амбу»;

кислородные ингаляции с помощью аппарата типа КИ-4; надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора)

на пораженного при нахождении его на зараженной местности; контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД,

характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;

вливание инфузионных средств; введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препа-

ратов; введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов; введение и дача седативных, противосудорожных и

противорвотных препаратов; дача сорбентов, антидотов и т.п.;

контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами;



Первичная медицинская помощь, оказываемая врачом. Цель. Время и место оказания. Мероприятия

Цель: устранение или ослабление последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений, а также подготовка нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Место и кем оказывается: оказывается на МПП (при массовых санитарных потерях в ОМедБ, ОМО) штатным врачебным составом (врачи общей практики).

Сроки оказания: 4-5 часов с момента ранения (поражения). По опыту ВОВ, в частности во время блокады Ленинграда, более 62% раненых доставлялись на МПП в срок до 6 часов после ранения. При контрнаступлении под Курском МПП раненые доставлялись в следующие сроки: до 4-х часов после ранения - 76 - 82%, до 8 часов - 14-21/0, свыше 8 часов - 2,4%.

Комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых при оказании первичной медицинской помощи врачом (далее - первая врачебная помощь). Первая врачебная помощь по неотложным жизненным показаниям потребуется в среднем 25% пострадавшим от всех санитарных потерь.

Мероприятия первой врачебной помощи: окончательная остановка наружного кровотечения; борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация, переливание противошоковых и кровезаменяющих жидкостей и др.); восстановление проходимости дыхательных путей (трахеотомия, интубация трахеи, фиксация языка и т.п.); наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, торакоцентез при напряженном пневмотораксе и др.; искусственное дыхание (ручным и аппаратным способами); закрытый массаж сердца; подбинтовка повязок, исправление транспортной иммобилизации, проведение транспортной ампутации (отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте); катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи; введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сывороток и других средств, задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране; акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием преждевременных родов, проведение мероприятий по сохранению беременности и др.); неотложная терапевтическая помощь (купирование первичной реакции на внешнее облучение, введение антидотов и др.); подготовка пораженных к медицинской эвакуации.

Медицинская сортировка. Определение понятия. Ее виды. Цели медицинской сортировки (каждого вида)

Медицинская сортировка - это распределение пораженных на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно- профилактических и эвакуационных мероприятиях и очередности их проведения в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Цель медицинской сортировки - обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

Сортировка пораженных производится на сортировочной площадке, т.е. достаточно ровной площадке примерно 30*30 м. Данную площадку условно на зону носилочных пораженных (здесь носилки ставят рядами) и зону легко пораженных.

Медицинская сортировка условно делится на внутрипунктовую и эвакуционно-транспортную, но производятся они одновременно.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установление очередности их направления.

Эвакуационно-транспортная сортировка - распределение пораженных на группы в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами их дальнейшей эвакуации (куда, в какую очередь, в каком положении и на чем?).

основе сортировки по-прежнему лежат три основных Пироговских сортировочных признака:

1. Опасность для окружающих.

2. Лечебный признак.

3. Эвакуационный признак.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной обработке или изоляции. В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:

1. Опасные для окружающих (нуждающиеся в санитарной (специальной) обработке - зараженные стойкими токсичными веществами или радиоактивными веществами; нуждающиеся во временной изоляции - инфекционные больные, больные с реактивным психозом);

2. Не опасные для окружающих (не нуждаются в санитарной обработке и изоляции).

Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

нуждающиесявмедицинскойпомощинаданномэтапе медицинской эвакуации; пораженные (больные) этой группы сразу распределяются по месту и очередности её оказания: в операционную (в первую или во вторую очередь), в перевязочную (в первую или во вторую очередь), в противошоковую и т.д.;

не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана (подлежат дальнейшей эвакуации);

имеющие не совместимые с жизнью поражения;

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:

подлежащих дальнейшей эвакуации

подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении

подлежащих возвращению по месту жительства

Для успешного проведения медицинской сортировки пораженных необходимо соблюдение соответствующих требований:

выделение самостоятельных функциональных подразделений для сортировки - приемно-сортировочное отделение с достаточной емкостью помещений (палаток) для размещения пораженных, с хорошими проходами и подходами к ним;

создание вспомогательных подразделений приемно-сортировочного отделения: сортировочные (распределительные) посты, сортировочные площадки и т.п.;

создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксации результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.);

выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.

Сортировочная бригада. Её состав, порядок работы и возможности. Сортировочные ряды и марки

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных:

врач, 2 фельдшера (медицинской сестры), два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Работа сортировочной бригады для носилочных пораженных организуется в два этапа: вначале выборочно подходят к раненым, нуждающимся в первоочередном внимании врача (бледность кожных покровов, обильно пропитанные кровью повязки, асфиксия, судорожные состояния, роженицы и т.д.), а затем проводится последовательный обход «Пироговских рядов» (носилки, расположенные рядами на сортировочной площадке).

Приняв сортировочное решение по первому пораженному, дав указания регистратору и медицинской сестре, врач вместе со второй медицинской сестрой и вторым регистратором переходит ко второму пораженному. В это время медицинская сестра, регистратор и звено санитаров носильщиков выполняют сортировочное решение по первому раненому (медицинская сестра выполняет назначенные медицинские манипуляции, регистратор оформляет регистрационные документы и обозначает сортировочное решение соответствующей сортировочной маркой, звено санитаров носильщиков транспортирует раненого в функциональное подразделение в соответствии с сортировочным решением). Затем, приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему и так далее. Одна такая сортировочная бригада затрачивает на 1-го пораженного 3-5 мин. Количество бригад, создаваемых для проведения сортировки, зависит от количества поступивших пораженных.

Сортировочное заключение обозначается цветной сортировочной маркой, которая прикрепляется на видном месте к одежде (повязке) или к ручке носилок. Сортировочные марки представляют собой пластмассовые или картонные бирки определенной формы и цвета, на которые нанесен определенный символ. Например, «П-1» означает направление в перевязочную в первую очередь, а «П-2» во вторую. «Э-1» означает нуждаемость в эвакуации в первую очередь и т.д. Так как сортировочные марки могут отсутствовать, то допустимо сортировочное решение наносить маркером на открытые участки тела, например, на лоб.

Алгоритм проведения медицинской сортировки

Вначале медицинским персоналом осуществляется выборочная сортировка - выявление опасных для окружающих пораженных: лиц с психическим расстройствами и пораженных, требующих специальной обработки от сильнодействующих, ядовитых и радиоактивных веществ. Затем выявляются наиболее нуждающиеся в медицинской помощи по жизненным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксия, шок, судорожное состояние, беременные, дети и др.) На этом этапе эвакуации рекомендуемое время работы с одним пораженным (пострадавшим) составляет до 40 секунд. Этим пациентам сразу оказывается помощь бригадами СкМП. Остальной поток разделяют на «ходячих» и «носилочных». Такое деление позволяет избежать дезорганизации в работе, постоянно имеющей место при массовом поступлении пораженных.

При равных прочих условиях медицинская помощь оказывается вначале детям, затем беременным женщинам.

При выборочной сортировке всем «ходячим» пораженным медицинская помощь не оказывается.

После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному (конвейерному) осмотру «носилочных» пораженных.

Врач на основе осмотра принимает сортировочное решение, диктует необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке, дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначение сортировочной группы по 1-му пораженному. Затем врач с другой медицинской сестрой (фельдшером) переходит ко второму пораженному. Приняв по нему решение, врач с медицинской сестрой (фельдшером), которые оставались у 1-го пораженного, переходит к 3-му пострадавшему, и т.д.

Врач, проводящий сортировку, должен оценить степень угрозы для жизни пораженного в момент сортировки, возможность скрытых повреждений, сроки возможного развития в последующем неблагоприятных осложнений и исходов, затем сделать правильное заключение. Сортировка проводится на основе данных внешнего осмотра, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования.

При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются:

- локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности, позвоночник;

- характер травмы; механическая травма - локальная, множественная, сочетанная, наличие кровотечения, переломов костей;

- синдром длительного раздавливания тканей, ожогов, поражения отравляющими веществами, радиационных поражений и др.;

- ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;

- степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, реакция зрачков на свет, пульс, особенности дыхания, наличие судорог, цвет кожи. Артериальное давление не измерять!

- возможность самостоятельного передвижения;

- характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания, порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

Группы пострадавших, выделяемые в процессе медицинской сортировки на I и II этапе медицинской эвакуации

Сортировочные группы

В процессе сортировки на догоспитальном этапе всех

пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 4 сортировочных группы:

I сортировочная группа: Пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни. Эвакуации не подлежат. К этой же группе относят и умерших. Количество пострадавших, в зависимости от очага поражения, может достигать до20%.

II сортировочная группа: Тяжелые повреждения и отравления, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, (шок) для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Временно нетранспортабельные. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. Эвакуация в 1 очередь, после оказания необходимой ЭМП. Транспорт медицинский. Положение лежа. Состав до 20%.

III сортировочная группа: Повреждения и отравления средней тяжести, т.е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный для жизни. Помощь оказывается во 2-ю очередь, или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации, а так же пострадавшие в удовлетворительном состоянии, которым показана медицинская помощь во 2-ю очередь. Прогноз благоприятный для жизни. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский. Состав до 20%.

IVсортировочнаягруппа:Легкопораженные,т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуируются самостоятельно или транспортом общего назначения. Состав около 40%.

Сортировка на госпитальном этапе

Более чем актуально распределить пораженных в лечебных учреждениях.

Выделяют 5 потоков:

1 поток нуждающихся в санитарной обработке и подлежащих направлению на площадку частичной или полной специальной обработки;

2 поток инфекционных больных и пациентов с психомоторным возбуждением, подлежат направлению в соответствующие изоляторы;

поток направляется в приемно-сортировочное отделение (площадку) с выделением носилочных и ходячих пораженных;

поток направляется в эвакуационную;

поток агонирующие и умершие.

Для оформления результатов сортировки используют: первичную медицинскую карточку - заполняют на догоспитальном этапе, историю болезни, заполняют в ЛПУ.

Медицинская эвакуация. Определение понятия, виды и порядок ее проведения. Степень риска транспортировки (см. стр.165 пособия «МЭС ч.1»)

Медицинская эвакуация - это система мероприятий по доставке из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи, в лечебные учреждения.

Эвакуации в учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, подлежат:

все пациенты с явными признаками угрожающих жизни состояний и угрозой развития опасных для жизни осложнений;

при невозможности исключения патологических процессов и осложнений, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивного лечения, диагностических и лечебных мероприятий в стационарных условиях;

пациенты, представляющие опасность для окружающих по инфекционно-эпидемическим и психиатрическим показаниям;

лица, внезапно заболевшие и (или) пострадавшие, находящиеся в общественных местах;

лица, повторно обратившиеся за скорой (неотложной) медицинской помощью в течение суток.

Эвакуация может, осуществляется по принципу «на себя» - транспортом учреждений здравоохранения и «от себя» - транспортом пострадавшего объекта, аварийно-спасательных отрядов.

Чтобы избежать дополнительного травмирования при перегрузке, носилочные пораженные остаются на носилках, на которых они были доставлены. Взамен носилок, оставленных в больнице, берутся носилки из обменного фонда.

Для медицинской эвакуации пораженных в основном используют санитарные автомобили, однако при большом количестве пораженных может использоваться неприспособленный автотранспорт.

С целью уменьшения травматизации пораженных при перевозке несанитарным транспортом данный транспорт целесообразно подготовить: в кузов постелить матрацы (ветошь, солому, елочные лапы), использовать тенты для кузова, ослабить давление в шинах.

Для эвакуации отдельных категорий пораженных может использоваться авиационный транспорт. Как правило, для тяжело пораженных, которым необходимо оказание высокоспециализированной медицинской помощи республиканских центрах.

Степень риска транспортировки

Степень	Сортировочная группа	Объем подготовки	Лечение в пути
риска	пострадавших
Й	Пострадавшие с травмами	Не требуется	Не требуется
	без нарушения витальных
	функций (ЙV группа)
ЙЙ	Пострадавшие с ОДН,	Парентеральное введение	Обеспечить
	кровопотерей, шоком без	(в/м, в/в) лекарственных	возможность
	угрозы для жизни	средств, оксигенотерапия,	оксигенотерапии,
	(начальные и выраженные	обезболивание,	санации полости рта
	нарушения витальных	иммобилизация	и глотки, дыхания
	функций; ЙЙЙ группа)	переломов
ЙЙЙ	Пострадавшие с ОДН,	Доступ к вене,	Продолжение
	кровопотерей, шоком, комой	инфузионная и	инфузионной и
	Й, ЙЙ с угрозой для жизни	респираторная поддержка	респираторной
	(грубые нарушения	(санация	поддержки,
	витальных функций; ЙЙ	трахеобронхиального	мониторинг
	группа)	дерева, ИВЛ)	витальных функций,
			готовность к СЛМР
ЙV	Пострадавшие в	Симптоматическая	Эвакуации не
	терминальном и агональном	терапия	подлежат
	состоянии
	(Й группа)

Алгоритм проведения первичного осмотра пациента

При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются:

локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности, позвоночник;

характер поражений (переломы костей, повреждение мягких тканей, кровотечение, ожоги, поражения СДЯВ или РВ и т.д.);

ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;

степень тяжести состояния (наличие (отсутствие) сознания, реакция зрачков на свет, пульс, АД, особенности дыхания, наличие кровотечения, судорог, цвет кожи и др.);

возможность самостоятельного передвижения; характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания или порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

Проверка и восстановление проходимости верхних дыхательных путей

Прием «Вижу - Слышу - Ощущаю»:

Встаньте с правой стороны от пострадавшего.

Наклоните свою голову так, чтобы левое ухо было над ртом пострадавшего, а взгляд был устремлен на грудную клетку.

Пальцы поставьте на сонную артерию, у детей до года - на плечевую.Делайте это не менее 15 секунд. Оцените состояние пострадавшего.

Вижу - проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и живота.

Слышу - ухом послушать дыхание у рта.

Ощущаю - ощутите дыхание кожными покровами, прощу-пайте пульс на сонной артерии, у детей до года - на плечевой.

2.1 Если проходимости дыхательных путей нет, необходимо провести очистку дыхательных путей: удаление инородных тел, зубных протезов, отсасывание рвотных масс, крови, слизи и др.

Основным способом раскрытия дыхательных путей является тройной прием Сафара на дыхательных путях, состоящий из запрокидывания головы(одна рука на лоб пострадавшего и давит до макс. Запрокид. Головы, другой рукой поднимает сзади шею) Противапоказано при травмах шейного отдела позвоночника., выдвижения нижней челюсти вперед и открытия рта.

Для удаления инородных тел из дыхательных путей ранее рекомендовались 2 приема:

Удар по спине. (4 резких удара ладонью между лопаток), что создает значительные перепады давления в дыхательных путях, способствующих смещению инородного тела.

Прием Хеймлика. Сдавление живота или нижних отделов грудной клетки:

2.2 Если дыхательные пути проходимы, то:

3. Оцениваются нарушения функции дыхания (выраженная гипоксия (SpO₂ менее 90%), апноэ, диспноэ с цианозом кожи и

слизистых, после аспирации, сознание по шкале Глазго менее 8 баллов, необходимо исключить пневмоторакс!).

Оценка сознания. Шкала Глазго. Шкала тяжести травмы

Оценка сознания (наличие или отсутствие).

Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: «Что случилось?».

Оцените уровень сознания у пострадавшего по следующей шкале: «в сознании» - пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.

Реакция на речь: понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса. Болевая реакция: реагирует только на боль.

Болевая реакция проверяется тремя способами: надавливанием на грудину; сжатием мочки уха; сдавлением трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами. «Сознание отсутствует» - пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.

Шкала комы Глазго

Открывание глаз (E, Eye response)

Произвольное -- 4 балла

Как реакция на голос -- 3 балла

Как реакция на боль -- 2 балла

Отсутствует -- 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос -- 5 баллов

Больной дезориентирован, спутанная речь -- 4 балла

Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу -- 3 балла

Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос -- 2 балла

Отсутствие речи -- 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

Выполнение движений по команде -- 6 баллов

Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) -- 5 баллов

Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение -- 4 балла

Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение -- 3 балла

Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение -- 2 балла

Отсутствие движений -- 1 балл

Интерпретация полученных результатов

15 баллов -- сознание ясное.

10--14 баллов -- умеренное и глубокое оглушение.

9--10 баллов -- сопор.

7--8 баллов -- кома-1.

5--6 баллов -- кома-2

3-4 балла -- кома-3

Шкала тяжести травмы (ISS) - это установленная медицинская шкала для оценки тяжести травмы. Она соотносится со смертностью, заболеваемостью и временем госпитализации после травмы. Она используется для определения термина «обширная травма».

Современные рекомендации по сердечно-легочной и мозговой реанимации на месте происшествия АНА (American Heart Association)

Рекомендации по качественному выполнению СЛР:

Частота сжатий должна составлять не менее 100 сжатий в минуту. (вместо «приблизительно 100 сжатий в минуту»). Глубина вдавлений должна составлять не менее 5 см (2 дюймов) для взрослых и не менее одной трети диаметра грудной клетки для детей и грудных детей (приблизительно 4 см у грудных детей и 5 см у детей). Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия. Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальны. Следует избегать избыточной вентиляции легких. Рекомендованное соотношение «сжатия-вдохи» 30:2 при оказании помощи взрослым, детям и грудным детям (за исключением новорожденных) одним реаниматором. Продолжительность вдоха - 1 с (не изменилось). Изменение последовательности А-В-С на С-А-В. С (Chest compressions) - компрессионные сжатия; А (Airway) - освобождение дыхательных путей; В (Breathing) - искусственное дыхание.

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный АНА 1. Скорейшее распознавание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи. 2. Своевременная СЛР с упором на сжатия. 3. Своевременная дефибрилляция. 4. Эффективная интенсивная терапия. 5. Комплексная терапия после остановки.

Углубленный осмотр пациента, повторная оценка ситуации и принятие решения

Углубленный осмотр пациента включает: 1. Оценка основных витальных функций (определить степень и характер обструкции дыхательных путей, гипоксию, выявить степень шока и т.д.). При этом производится осмотр «с головы до пят». Оценивается состояние пострадавшего: пульс, частота дыхания, сознание. 2. Сбор анамнестических сведений. Для сбора анамнеза используется алгоритм «ЗАЛПОМ» З - заболевания, травмы, операции (перенесенные ранее или имеющиеся в наличии); А - аллергия; Л - лекарственные средства (принимаемые до операции или постоянно); П - последний прием пищи, напитков (в т. ч. алкогольных); О - оказанная ранее помощь (кем, когда, что именно), находится ли под наблюдением врача; М - механизм травмы. Опрос начинают с общих вопросов, а затем переходят к более узким и конкретным. Повторная оценка ситуации и принятие решения После проведения первичного и углубленного осмотра пациента необходимо установить предварительный диагноз или ведущий признак повреждения. Дальнейшая тактика врача осуществляется в соответствии с обстановкой, опыта и оснащения бригады СНМП и др.

Служба скорой (неотложной) медицинской помощи Республики Беларусь. Её структура и режимы функционирования

В структуру службы скорой (неотложной) медицинской помощи (СНМП) входят: станции, подстанции, отделения и посты СНМП. Станция СНМП является государственной организацией здравоохранения и создается в населенных пунктах с численностью населения свыше 100 тысяч человек. Подстанция СНМП является обособленным структурным подразделением станции СНМП и создается в районах города с численностью населения 50-100 тысяч человек. Отделение СНМП является структурным подразделением государственной организации здравоохранения, оказывающей СНМП. Пост СНМП организовывается в составе станции (подстанции, отделения) СНМП, как их структурное подразделение, по решению руководителя государственной организации здравоохранения. Система управления службой СНМП имеет три уровня: республиканский - Министерство здравоохранения Республики Беларусь; областной - управления здравоохранением областных исполнительных комитетов и Комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета; районный - государственные организации здравоохранения, оказывающие СНМП. Служба СНМП функционирует: в режиме круглосуточной работы, в режиме повышенной готовности (когда есть угроза возникновения ЧС или проводятся массовые мероприятия), в чрезвычайном режиме (возникла ЧС). В режиме повышенной готовности служба СНМП осуществляет: создание необходимого резерва бригад СНМП; направление необходимого количества бригад СНМП для обеспечения массовых мероприятий и возможных чрезвычайных ситуаций; обеспечение взаимодействия бригад СНМП: между собой, с территориальными органами управления здравоохранением и государственными организациями здравоохранения, а также c оперативно-дежурными службами органов МВД, МЧС. В чрезвычайном режиме служба СНМП осуществляет: оповещение о ЧС органов управления здравоохранением; направление к границе зоны ЧС необходимого количества бригад СНМП; проведение лечебно-эвакуационных мероприятий пострадавшим при ликвидации ЧС.

Бригады скорой (неотложной) медицинской помощи. Их структура и организация работы

Бригады СНМП подразделяются на: врачебные бригады и фельдшерские. Врачебные бригады СНМП подразделяются на: общепрофильные и специализированные. Врачебная общепрофильная бригада СНМП включает: 1 врача, 1 фельдшера (медицинской сестры), 1 санитара(ки), 1 водителя. Врачебные специализированные бригады СНМП подразделяются на виды: реанимационная, бригада интенсивной терапии, неврологическая, педиатрическая, психиатрическая. Данные специализированные бригады СНМП состоят 1 врача СНМП, прошедшего повышение квалификации по данной специальности; 2 фельдшеров или медицинских сестер (для педиатрической 1); 1 санитара(ки) бригады СНМП; 1 водителя. Все поступающие на станцию СНМП вызовы разделяются по срочности и специализации: на экстренный вызов (в момент обращения есть опасность для жизни пациента) бригады выезжают в течение 4-х минут; на срочный вызов (в момент обращения нет опасности для жизни, но в течение часа может создаться угроза для его жизни) в течение 15 минут; на неотложный вызов (в момент обращения нет опасности для жизни, но может наступить ухудшение здоровья в течение суток) в течение 1 часа.

Алгоритм действий врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи

Первоочередные мероприятия 1. Личная безопасность (использование средств индивидуальной защиты, визуальное определение безопасной границы очага поражения, не ставить автомобиль в зоне возможного воздействие поражающих факторов ЧС, приближаясь к месту ЧС необходимо иметь конкретный план отступления, не выключать двигатель в зоне ЧС и т.д.). Категорически запрещается персоналу СНМП входить в зону поражения, где имеется опасность для его жизни и здоровья. Бригады СНМП работают на границе очага. Пострадавших доставляет аварийно-спасательные службы. 2. Доложить по средствам связи диспетчеру (организационному отделу) СНМП о прибытии бригады на место ЧС. 3. Представиться руководителю аварийно-спасательных работ, уточнить его Ф.И.О. должность, уточнить количество выявленных пораженных и возможное количество персонала или населения, которое могло пострадать в данном ЧС, наличие поблизости источника опасности. 4. Быстро визуально оценить обстановку 5. Определить место пункта сбора пораженных и сортировочной площадки (в непосредственной близости от очага поражения, но вне воздействия поражающих факторов ЧС на медицинский персонал и пострадавших), подъезды к очагу поражения и пути эвакуации. 6. Определить место стоянки санитарного транспорта. 7. Определить место размещения погибших. 8. Доложить по средствам связи диспетчеру СНМП оперативные данные: масштаб, характер и точный адрес места ЧС; ориентировочное количество пострадавших и их тяжесть; потребность в медицинских силах и средствах; дислокация пункта сбора пораженных и пути эвакуации; должность, Ф.И.О. руководителя аварийно-спасательных работ. В дальнейшем доклад каждые 30 мин. (через водителя). При внезапном изменении обстановки - немедленно. 9. Уточнить задачи фельдшеру и водителю-санитару. Фельдшер бригады в это же время готовит имущество к работе, а укладки и аппаратуру к применению на пункте сбора пораженных. Водитель-санитар проверяет и поддерживает связь с центром, готовит документы для регистрации пострадавших и в дальнейшем выполнять функции регистратора. 10. При необходимости привлечь дополнительные ресурсы для выноса пострадавших из очага поражения на ПСП, погрузки на автомобили, оцепления места работы бригад на ПСП, временного оцепления места трагедии. 11. Организовать медицинскую сортировку пострадавших по признакам: опасности для окружающих, срокам оказания медицинской помощи, очередности и характеру эвакуации. 12. Одновременно с медицинской сортировкой оказывают экстренную медицинскую помощь пострадавшим. Объем медицинской помощи зависит от количества пораженных, поступающих на ПСП. 13. Организовать эвакуацию пострадавших силами прибывающих бригад СНМП и другого выделенного транспорта. 14. По окончании медицинских мероприятий в очаге: доложить старшему врачу оперативного отдела, предоставить все необходимые данные для составления донесения о ЧС по существующей форме с приложением списка пострадавших. 15. По прибытии врача специализированной бригады (назначенного старшим) передать ему управление и руководство на любом из этапов указанного выше алгоритма, доложить о проведенных мероприятиях и поступить в его распоряжение.

Организация работы медицинских формирований службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях

К медицинским формированиям относятся: врачебно-сестринские бригады; бригады специализированной медицинской помощи; радиологические бригады; специализированные медицинские бригады постоянной готовности; бригады, создаваемые на базе санитарно- эпидемиологических организаций здравоохранения. 1) Врачебно-сестринские бригады создаются в больничных организациях здравоохранения для организации и оказания медицинской помощи населению, пострадавшему при ЧС, в зоне ЧС и возглавляются врачом- специалистом любого профиля. Врачебно-сестринские бригады могут использоваться для усиления бригад СНМП или мобильного медицинского комплекса при работе их в зоне ЧС, а также для усиления больничных организаций находящихся, вблизи зоны ЧС.2) Бригады специализированной медицинской помощи: создаются в больничных организациях здравоохранения, которые имеют в своей структуре соответствующие специализированные отделения, по следующим основным профилям: хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, токсикологические, акушерско- гинекологические, психиатрические, инфекционные; предназначены для организации и оказания специализированной медицинской помощи населению, пострадавшему при ЧС, в стационарных условиях и в условиях мобильного медицинского комплекса; возглавляются врачами-специалистами соответствующего профиля. 3) Радиологические бригады создаются: для организации и оказания специализированной медицинской помощи населению, пострадавшему при ЧС, связанных с радиационной аварией на объектах использования атомной энергии; на республиканском уровне - на базе государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»; на территориальном уровне - на базе областных больниц, одной из государственных организаций здравоохранения г. Минска. 4) Специализированные медицинские бригады постоянной готовности создаются в структуре областных центров экстренной медицинской помощи, на базе соответствующих специализированных отделений больничных организаций здравоохранения; предназначены для организации и оказания специализированной медицинской помощи населению, пострадавшему при ЧС, в стационарных условиях и в условиях мобильного медицинского комплекса государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций; комплектуются и возглавляются врачами-специалистами соответствующего профиля.5) Для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ходе локализации и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в санитарно- эпидемиологических организациях здравоохранения создаются: на республиканском уровне, на базе государственного учреждения «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» - республиканская санитарно- гигиеническая и республиканская оперативная противоэпидемическая бригады; на территориальном уровне, на базе областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и Минского городского центра гигиены и эпидемиологии - санитарно- противоэпидемические бригады; на местном уровне, на базе зональных и районных центров гигиены и эпидемиологии - санитарно-эпидемиологические отряды.

Организация работы лечебно-профилактических учреждений здравоохранения в чрезвычайных ситуациях

Получив информацию об угрозе или возникновении ЧС, ответственный дежурный по лечебному учреждению должен организовать оповещение и сбор руководящего состава. Одновременно принимают меры к выполнению мероприятий, предусмотренных планом:

...