Здоровый человек и его окружение

Внешние факторы, воздействующие на представления пациента о здоровье и здоровом образе жизни, включают в себя семейную жизнь, социоэкономические факторы и культуру. Если родители пациента бурно реагировали на каждый симптом, появляющийся у него, как на признак потенциально тяжелого заболевания и немедленно обращались за медицинской помощью, можно предположить, что и пациент, став взрослым, будет реагировать в подобных ситуациях аналогичным образом. Также если в семье пациента уделяли больше внимание мерам профилактики заболеваний, то, будучи взрослым, пациент в своей семье, по-видимому, будет придерживаться такой же линии поведения.

Социоэкономические факторы (заработная плата, экономия, стабильность в браке, привычки и обстановка на работе) могут увеличивать риск заболеваний и влиять на отношение пациента к ним.

Система ценностей и привычки пациента подвержены влиянию культурного окружения. Например, исследования по реализации мер здравоохранения среди африканцев, индийцев, китайцев и канадцев выявили различия в отношении к этим мерам. Медицинские работники должны учитывать также социокультурные различия между собой и пациентом.

Группировка факторов риска

сферы	значение для здоровья в %	группы факторов.
Образ жизни и среда обитания	50-55	Курение. Несбалансированное, неправильное питание. Употребление алкоголя. Вредные условия труда, стрессовые ситуации (дистрессы). Адинамия, гиподинамия. Плохие материально-бытовые условия, низкий доход на душу населения. Потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами. Непрочность семей, одиночество. Низкий образовательный и культурный уровни. Чрезмерно высокий уровень урбанизации. лат. urbanus - городской.
генетика, биология человека	15-20	Предрасположенность к наследственным болезням. Генетические тесты. Генетический паспорт. Больницы будущего - при посещении иметь генетический паспорт (бумажный или электронный вариант)
внешняя среда, природно-климатические условия	20-25	Загрязнение воздуха канцерогенами, загрязнение воды канцерогенами, другие загрязнения воздуха, другие загрязнения воды, загрязнения почвы. Резкие смены атмосферных явлений. Повышение гелиокосмических, магнитных и других излучений.
здравоохранение	10-15	Не своевременность медицинской помощи. Не эффективность медицинской помощи. Низкое качество медицинской помощи. Современная медицина - «медицина ремонта» Принцип: диагносцировать болезнь и её лечить. Сегодня разрабатывается иная парадигма - медицина превенции и реабилитации.

Итак, из таблицы видно, что абсолютное большинство заболеваний (даже тех, к которым имелись наследственные предпосылки) приобретается в течение жизни, и в их возникновении довольно часто повинен сам человек. Многих распространенных в настоящее время хронических заболеваний можно было бы избежать, лишь строго соблюдая режим. Его основой является здоровый образ жизни. Ученые исследовали влияние образа жизни на здоровье и пришли к заключению, что мужчины в среднем могут продлить жизнь на 2, а женщины на 7 лет, если не будут употреблять алкоголь, регулярно питаться и спать 8 часов в сутки.

ВОЗ считает, что для сохранения общественного здоровья в экономически развитых странах необходимо соблюдение всего нескольких правил: избегать переедания, злоупотребления алкоголем, не курить, не употреблять наркотические препараты, соблюдать правила безопасности при вождении автомобиля, помнить о «безопасном сексе», вести активный отдых (физические нагрузки) и при появлении симптомов нездоровья обращаться к своему врачу.

Наше физическое и психическое здоровье зависит от того, насколько мы познаем и применяем на практике законы природы, природосообразного образа жизни, воздержания, трезвости, умеренности, воспитания в себе характера, силы воли, доброжелательности ко всему живому, к природе, к творчеству. Законы природы требуют от нас разумных усилий, которые должны быть направлены на культивирование добрых и благородных мыслей, приобщение к здоровому, разумному режиму питания с широким использованием воды, воздуха при соответствующем физическом и умственном труде, гигиеничном жилище. Такой образ жизни делает наш организм сильным и закаленным, обеспечивает здоровье и долголетие.

2. Концепции здоровья

Здоровье не все, но все без здоровья ничто.

Сократ

План

1. Здоровье. Его критерии и определяющие факторы

2. Качество жизни и его критерии

3. Факторы образа жизни и их влияние на здоровье взрослого населения.

4. Стратегия укрепления здоровья.

Цели темы

Студент должен уметь:

объяснить понятия «здоровье», «качество жизни», «образ жизни»;

выявить факторы риска здоровью;

определить группу риска.

Основные понятия

Здоровье

Факторы, влияющие на здоровье

Качество жизни

Образ жизни

Группы риска

Факторы риска

Здоровье. Его критерии и определяющие факторы

Дано мне тело

Что мне делать с ним

Таким единственным

И таким моим.

Слово «здоровье», пожалуй, самое частое в повседневном общении людей. Даже приветствие при встречах и расставаниях мы связываем с этим словом: «здравствуйте», «будьте здоровы» и т.д.

Что такое «здоровье»? Казалось бы, самый простой ответ должен гласить, что здоровье-это отсутствие болезней. Но такого понимания «здоровья», распространённого в быту недостаточно. Не случайно до сих пор не прекращаются дискуссии специалистов, пытающихся дать определение понятию «здоровье».

Что же такое здоровье? И дозволено ли, человеку планировать уровень своего здоровья, будучи убежденным, что многих болезней можно избежать? Как сохранить свое здоровье?

Наличие здоровья констатировать просто, однако определить здоровье как понятие трудно.

Здоровье -- первая и важнейшая потребность человека, определяющая способность его к труду и обеспечивающая гармоничное развитие личности.

Потребность в здоровье является важной предпосылкой к возможности познания окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека Активная долгая жизнь -- важное слагаемое человеческого факт ора.

Определение понятия «здоровье» в течение последних десятилетий давали разные ученые с учётом уровня знаний и представлений о компонентах, его составляющих.

Здоровье -- ненарушаемый ритм жизни. «Наша работа, отдых, сон и бодрствование подчиняются суточному ритму. Нездоровье же грубо нарушает сложившуюся структуру ритма». (Н.Е. Sigerist, 1960)

Здоровье -- это степень, с которой выполняются присущие человеку функции при отсутствии боли». (M.W. Lifson, 1969)

Совершенное здоровье -- это состояние, в котором каждая клетка функционирует в оптимальном режиме, в полной гармонии с другими клетками. (V.Twaddle, 1974 г.)

Здоровье -- это благополучие вследствие динамического равновесия, которое включает физические, психологические аспекты существования организма и взаимодействие с природной и социальной окружающей средой. (Р.Капра, 1983г.)

Состояние здоровья -- это процесс сохранения и развития психических, физиологических, биологических функций человека, его оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни. (В.П. Казначеев)

Здоровье -- это количество резервов в организме; максимальная производительность органов при сохранении качественных пределов их функции. (И.М. Амосов)

Под резервами автор подразумевает, прежде всего, функциональные резервы организма человека:

биохимические (функции обмена);

физиологические (на уровне клеток, тканей, органов);

психические.

В уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1947 г., а затем в 1984 г. в конституции ВОЗ было дано определение здоровья, которое почти не меняется. Здоровье - состояние полного физического, духовного и социального благополучия. С 1984 г. вместо "духовного" стали употреблять "душевного".

Но духовный мир человека включает 3 основные группы:

1. Знания.

2. Эмоции (оценочная сторона этих знаний).

3. Воля.

Когда подчеркнули в определении "душевность", то упор сделали на эмоции, но это сужение несколько неоправданно. Следует отметить, что существует более 25 определений понятия здоровье. Определение института практической медицины: здоровье - такое состояние организма и такая форма жизнедеятельности, которые обеспечивают приемлемую длительность жизни, необходимое её качество и достаточную социальную дееспособность.

В 1997 году было последнее уточнение определения понятия здоровья (ВОЗ):

Здоровье есть состояние полного физического, душевного, духовного и социального благополучия.

Может ли считаться человек, обладающий недюжинной физической силой, мускулами, но лишенный интеллекта или человек, находящийся в постоянном раздражении и выливающий его на окружающих. Здорова ли мать, бросающая ребенка?

Идеальное определение здоровья представляется четырьмя компонентами - физического, духовного, душевного и социального.

Физическое здоровье относится к телу. Это способность сохранять и использовать тело. Оно измеряется степенью физической подготовленности, физической формой, тренированностью, физической активностью.

Душевное или психическое здоровье относится к разуму, интеллекту, эмоциям. Это способность контролировать свои эмоции и поведения. Духовное здоровье является собственной человеческой компонентой здоровья. Главным условием здорового образа жизни является причастие к творчеству, созидание человеческой цивилизации и, что первично, самого себя. Не хлебом единым жив человек. Каждый должен осознавать, что кроме способности рисовать, писать стихи, петь, думать, он обладает и способностью самосохранения и саморазвития. Эта способность - наше главное отличие от неодушевленных объектов. Так же как способности читать, писать, правильно мыслить, эту способность надо развивать с детства и всю жизнь.

Социальная составляющая - способность сохранять и использовать отношения с другими людьми. Она отражает социальные связи, ресурсы, способность к общению и его качества.

(Д.И. Писарев). "Разве человек, испорченный в нравственном отношении, - не больной?"

"Любовь - доброта, любовь - милосердие и любовь - неосуждение должны встретиться в одном сердце, чтобы была возможность начать творческий путь в жизни". (К. Антарова "Две жизни").

Здоровье есть свобода от рабства телесных и духовных привычек.

Определяя здоровье надо иметь в виду 3 основных состояния, которые мы должны воспитывать в человеке:

Я могу - физиологическое состояние здоровья.

Я хочу - психологическое состояние здоровья.

Я должен - социальное состояние здоровья.

Здоровье - естественное состояние организма, и человек, согласующий свою жизнь с законами природы, не может быть болен.

Здоровье - это когда нет в душе раздражения, горечи, обид, затаённого на кого-то зла, зависти, ненависти.

“Природа излечивает, а медицине достается слава”. (Монтень)

В каждом физическом теле присутствует известная жизнедеятельность, его жизненная сила, которая постоянно поддерживает огонь жизни. Пока соблюдены правильные условия для сохранения здоровья, никакой организм заболеть не может. При рождении нам определен путь Господом Богом - путь здоровья. Наша беда состоит в том, что мы часто сворачиваем с этого пути, невзирая на толкающий импульс и угрызения совести.

Следовательно, здоровье не просто отсутствие нарушений в организме, отсутствие патологических поражений, поломок, симптомов и синдромов заболеваний, но и нечто большее - условие для свободного выполнения человеком его функций, прежде всего трудовых, морально-нравственных и пр., что делает его социальным существом.

Здоровье человека - это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными воздействиями, а болезнь - нарушение этой гармонии, этого единства.

(Дерябин А.М.) "Болезнь - одна из форм нашего эгоизма".

Во второй половине 20 века в нашей стране не было культа здоровья, а был культ болезни. В России выгодно было болеть. Очень низка была соматическая психологическая культура. Мы безграмотны в вопросах самоуправления собой. Люди не знают телесных и духовных резервов, очень низка культура сексуальных отношений. Почему человек думает одно, говорит другое, делает третье? Извечная дисгармония нейронов, языка и мышц. Мысль, слово и поступок дополняют друг друга. Человека называют прекрасным, у которого слово не расходится с делом, с мыслями. И в вопросах здоровья это имеет исключительное значение. Многие болезни человека (65-75%) связаны с расхождением слова, мысли и дела. Отсутствие меры и такта жизни. Много чрезмерностей в пище, питье, истощение дум и чувств.

Рецепт вечной молодости и радости, здоровья и жизни человека Тибетских монахов (этому рецепту более 5 тыс. лет):

ешь много трав и мало мяса, будь травоядным, но не кровожадным.

очищай тело от внешней и внутренней грязи. Пусть будет чистым твое лицо, твой желудок, твой кишечник. Нас моет вода и пища.

очищай душу от мрачных мыслей и душевной грязи, зависти и зла, гордыни и высокомерия. Иди в храм и очищай душу.

пусть двое живут единой сутью и получают в любви радость и наслаждение. Жизнь начинается с колыбели, но продолжается на ложе любви.

знай меру во всем.

живи по законам природы.

ложись в постель с радостью за прожитый день, вставай ото сна с улыбкой: ты радуешься и улыбаешься - ты здоров; ты стал хмурым - значит ты заболел.

Да помогут тебе

Силы Неба и Гор,

Силы Неба и Богов наших

Справиться с твоими недугами.

Выполняя это, ты проживешь долго, очень долго.

Проблема питания, проблема чистоты тела и души, проблема интимных отношений мужа и жены - вот 3 кита, на которых стоит здоровье.

Качество жизни и его критерии

В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «здоровье является состоянием полного физического, духовного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических недостатков».

Однако в настоящее время понятие «здоровье» приобретает более широкий смысл, что связано с возможностями самого человека в достижении более высокого уровня благополучия, повышения качества жизни. Благополучие и качество жизни затрагивают все аспекты жизни человека, касаются не только физического состояния, но и других сфер: психической, эмоциональной, интеллектуальной, социальной. Гармоничное сочетание всех этих сфер позволяет говорить о высокой степени самореализации, о достижении высокого уровня здоровья.

Качество жизни - определяет степень комфортности нашего быта (этот элемент известен немногим).

Качество жизни населения -- это степень удовлетворения материальных, духовных и социальных потребностей человека.

Человек страдает от низкого качества и испытывает удовлетворение от высокого качества жизни, независимо от сферы в работе, в бизнесе и в личной жизни. Следовательно, качество необходимо человеку постоянно. Человек сам стремится к улучшению качества жизни -- получает образование, трудится на работе, стремится к продвижению по карьерной лестнице, прилагает все усилия на то, чтобы добиться признания в обществе.

Основными показателями качества жизни населения являются:

§ доходы населения (среднедушевые номинальные и реальные доходы, показатели дифференциации доходов, номинальная и реальная начисленная средняя заработная плата, средний и реальный размер назначенной пенсии, величина прожиточного минимума и доля населения с доходами ниже прожиточного уровня, минимальные размеры заработной платы и пенсии и пр.);

§ качество питания(калорийность, состав продуктов);

§ качество и модность одежды;

§ комфорт жилища (общая площадь занимаемого жилья на одного жителя);

§ качество здравоохранения(число больничных коек на 1000 жителей);

§ качество социальных услуг (отдых и сфера услуг);

§ качество образования (число вузов и средних специальных учебных заведений, удельная доля студентов в численности населения);

§ качество культуры (издание книг, брошюр, журналов);

§ качество сферы обслуживания;

§ качество окружающей среды, структура досуга;

§ демографические тенденции (показатели ожидаемой продолжительности жизни, рождаемости, смертности, брачности, разводимости);

§ безопасность (число зарегистрированных преступлений).

В случае здорового человека качество жизни можно определить как соответствие желаний и потребностей человека его возможностям, ограниченным его физическим, психологическим, социальным состоянием.

Восприятие качества жизни во многом является субъективным, то есть сам человек определяет степень удовлетворенности своей жизнью.

Для здорового человека важными параметрами качества жизни являются:

сохранение социального статуса;

сохранение семейного статуса;

сексуальная активность;

соответствие запросов финансовым возможностям;

удовлетворение от увлечений и отдыха.

Для человека с нарушенным здоровьем, помимо перечисленных параметров, большое значение имеет и возможность самообслуживания, самоухода.

Критериями качества жизни (ВОЗ, 1995) являются:

физические (сила, энергия, сон, отдых и др.);

психологические (мышление, изучение, запоминание, концентрация, положительные эмоции, самооценка, внешний вид, печальные переживания);

уровень независимости (повседневная деятельность, работоспособность);

жизнь в обществе (личные взаимоотношения, общественная ценность человека, сексуальная активность);

окружающая среда (безопасность, быт, материальное благополучие, доступность информации, возможность обучения, досуг; экология -- населенность, загрязнение среды обитания и т.д.);

духовность (чувство ответственности за других, религия, личные убеждения и установки).

Факторы образа жизни и их влияние на здоровье взрослого населения

Факторы, определяющие качество здоровья:

• доля реальных денежных доходов населения, % к предыдущему (или базисному - 1991) году;

• ввод в действие жилых домов (тысяч кв. м общей площади);

• ОПЖ (ожидаемая продолжительность жизни) при рождении (лет);

• физический объем розничного товарооборота и объем платных услуг населению;

• число зарегистрированных преступлений на 100000 человек населения;

• уровень безработицы, % к экономически активному населению.

Таким образом, на уровень и состояние здоровья человека оказывает влияние множество факторов.

Факторы, которые определяют здоровье человека:

- биологические, психологические свойства человека (наследственность, конституциональные особенности и др.) - 20% .

- экологический - 25 %, который включает экзоэкологические (10%) и эндоэкологические проблемы (15%).

Забота о чистоте организма приобретает исключительное значение (очищение, самоочищение, как соматическое, так и духовное).

- социально-экономические, политические условия, действующие в той или иной стране, главный - питание - 25%.

Закон здоровьесберегающего питания:

Ешь не то, что у тебя на столе, а то, что ты должен есть.

- духовная жизнь человека - 25% - главный фактор здоровья.

Не хлебом единым - жив человек. Каждый должен обладать способностью самосохранения, саморазвития.

- медицинский фактор (уровень развития здравоохранения, степень подготовленности и квалификации медицинских кадров) - 5%

Помимо непосредственных факторов и условий, определяющих здоровье, выделяют и группу факторов риска здоровью, то есть факторов, создающих фон для развития заболевания, иначе говоря, они способствуют возникновению и развитию болезни, но не могут служить непосредственной причиной их развития: для возникновения заболевания необходимо действие конкретного причинного фактора.

Факторы риска по своей природе могут быть:

первичными, действующими изначально и способствующими нарушению здоровья;

вторичными, служащими провокациями для развития заболеваний;

третичными и т.д.

Кроме того, выделяют большие, или главные факторы риска. К числу больших первичных факторов риска специалисты ВОЗ относят:

курение;

злоупотребление алкоголем;

нерациональное питание;

гиподинамию;

психоэмоциональный стресс.

К числу вторичных больших факторов риска относят:

диабет;

артериальную гипертензию;

гиперлипидемию, гиперхолестеринемию;

ревматизм;

аллергию;

иммунодефицит и др.

Помимо отдельных факторов риска, выделяют и группы риска, то есть группы населения, в большей мере, чем основная его часть, подверженные развитию различных патологических процессов. К такой категории людей могут быть отнесены люди различных возрастных, социальных, профессиональных групп. Это

• дети;

• лица пожилого и старческого возраста;

• беременные;

• одинокие;

• люди, работающие во вредных условиях и т.д.

Выделение таких групп, определение факторов риска помогает в работе медицинского персонала, позволяя разрабатывать мероприятия, способствующие сохранению и укреплению здоровья лиц, входящих в ту или иную группу риска.

Существенное влияние на здоровье оказывает и образ жизни конкретного человека, доля которого среди всех обуславливающих здоровье воздействий превышает 50%.

Образ жизни определяется как исторически сложившаяся совокупность характерных черт деятельности или активности людей, включающая материальную и духовную сферы и являющаяся отражением уровня развития производства, культуры, уровня развития общества в целом.

Понятие "образ жизни" включает различные категории деятельности, активности людей:

характер активности (интеллектуальная и физическая активность);

сферы активности (трудовая и внетрудовая активность);

виды или формы активности (производственная, социальная, культурная, образовательная, медицинская активность, деятельность в быту).

В понятие «образ жизни» включается также, во-первых, формирование позитивного поведения, во-вторых, преодоление факторов риска здоровью.

Оценку факторов образа жизни можно производить следующим образом (табл.1.4, по Ю.П. Лисицыну, Н.В. Полуниной).

Таблица 1.4 Факторы образа жизни и их влияние на здоровье взрослого населения

Оценка ведущих факторов образа жизни
1	2
Благоприятная	Неблагоприятная
Уровень образования
Высшее	Среднее
Среднее специальное	Неполное среднее
Жизненная позиция
Активная	Пассивная
Установка на повышение образования	Отсутствие установки на самообразование
Затраты времени на самообразование 9--10 часов в неделю	Затраты времени на самообразование менее 9 часов в неделю
Производственно -трудовая деятельность
Соответствие должности и места работы уровню образования	Несоответствие должности и места работы уровню образования
Трудовой стаж на последнем месте работы не менее 5 лет	Трудовой стаж на последнем месте работы менее 5 лет
Удовлетворенность организацией труда	Неудовлетворенность организацией труда
Удовлетворенность местом работы, занимаемой должностью	Неудовлетворенность местом работы, занимаемой должностью
Морально-психологический климат на работе
Благоприятный	Неблагоприятный
Отсутствие конфликтов с коллегами	Конфликтные отношения с коллегами
Ровное, заботливое отношение руководителя	Грубое, безразличное отношение руководителя
Психофизиологическое состояние
Оптимальная продолжительность ночного сна	Недостаточная продолжительность ночного сна
Удовлетворенность ночным сном	Неудовлетворенность ночным сном
Отсутствие избыточной массы тела	Избыточная масса тела
Отсутствие активного и пассивного курения	Активное и/или пассивное курение
Оптимальный уровень здоровья и самочувствия (по самооценке)	Низкий уровень здоровья и самочувствия (по самооценке)
Физическая активность
Оптимальная	Низкая
Регулярные занятия гимнастикой, спортом	Отсутствие занятий гимнастикой, спортом
Регулярные закаливающие процедуры вне дома	Отсутствие закаливающих процедур вне дома
Подвижный образ жизни (прогулки, ходьба и т.д.)	Малоподвижный образ жизни (сидячий образ жизни)
Морально-психологический климат в семье
Благоприятный	Неблагоприятный
Отсутствие конфликтов в семье	Конфликты в семье
Оптимальная организация отдыха семьи	Неблагоприятная организация отдыха семьи
Совместное проведение досуга, отпуска	Раздельное проведение досуга, отпуска
Удовлетворенность сложившейся формой отдыха	Неудовлетворенность сложившейся формой отдыха

Аналогичным образом можно проводить оценку факторов образа жизни детского населения (табл. 1.5, по Ю.П. Лисицыну, Н.В. Полуниной).

Таблица 1.5 Факторы образа жизни и их влияние на здоровье детского населения

Оценка ведущих факторов образа жизни
1	2
Благоприятная	Неблагоприятная
Акушерско-гинекологический анамнез матери
Отсутствие осложнений в период беременности и в родах	Наличие осложнений в период беременности и/или в родах
Отсутствие абортов в анамнезе	Наличие абортов в анамнезе
Возраст матери при рождении ребенка
До 30 лет	30 лет и более
Естественное вскармливание ребенка
Не менее 6 месяцев	Менее 6 месяцев
Психоэмоциональное состояние ребенка
Оптимальное	Неблагоприятное
Характер жизнерадостный, общительный	Характер пессимистический, замкнутый
Наличие друзей	Отсутствие друзей
Благоприятное отношение ребенка к посещению детских дошкольных учреждений	Неблагоприятное отношение ребенка к посещению детских дошкольных учреждений
Проведение летнего отдыха совместно с родителями и вне города	Проведение летнего отдыха без родителей и в городе
Социальная активность ребенка
Высокая	Низкая
Начало посещения детского дошкольного учреждения после 2-х лет	Начало посещения детского дошкольного учреждения до 2-х лет
Овладение по возрасту санитарно-гигиеническими навыками	Отсутствие навыков по санитарно-гигиеническому воспитанию
Наличие дополнительных занятий	Отсутствие дополнительных занятий
Физическая активность ребенка
Оптимальная	Низкая
Регулярные занятия гимнастикой, спортом	Отсутствие занятий гимнастикой, спортом
Регулярные закаливающие процедуры в домашних условиях	Отсутствие закаливающих процедур в домашних условиях
Регулярные закаливающие процедуры вне дома	Отсутствие закаливающих процедур вне дома
Внутрисемейный климат
Благоприятный	Неблагоприятный
Полная семья	Неполная семья
Редкие, быстро разрешимые конфликты	Частые, трудно разрешимые конфликты
Взаимопомощь и поддержка между членами семьи	Отсутствие взаимопомощи и поддержки между членами семьи
Наличие семейных традиций	Отсутствие семейных традиций

От образа жизни следует отличать условия жизни -- материальные и нематериальные факторы, воздействующие на образ жизни. К условиям жизни, также оказывающим влияние на здоровье, можно отнести конкретные условия, в которых человек живет, трудится, отдыхает. Это то, что окружает человека, -- демографические, материальные, природные, социально-экономические, политические условия и факторы, уровень развития здравоохранения. Конкретному человеку трудно изменить существующие условия, но он может определенным образом использовать их, отреагировать на них, приспособив к ним образ жизни и тем самым повлиять на уровень своего здоровья. Повлиять на формирование здорового образа жизни конкретного человека может и должна медицинская сестра.

Стратегия укрепления здоровья

Критически низкий уровень популяционного здоровья в сочетании с низким уровнем культуры здоровья и потребительским отношением к здоровью в обществе послужили основанием для Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации (далее -- Концепция) (приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 г. № 113 ОБ). Действие Концепции направлено на все слои населения: детей, молодежь, работоспособное население, лиц пожилого и старческого возраста.

Основная проблема -- воспитание у населения самосознания ценности здоровья как фактора активного долголетия. Цель Концепции заключается в повышении ответственности индивидуума за собственное здоровье и изменении мотивации поведения. Основная задача при этом -- информирование и обучение определенным навыкам поведения.

Мероприятия по укреплению здоровья в своем широком понимании включают действия по укреплению и охране здоровья. Они часто разделяются по возрастным группам. Эти мероприятия отражают особенности возраста и развития человека, образ жизни и воспринимаемые факторы риска, характерные для данной возрастной группы.

Таблица Содержание образовательных программ гигиенического воспитания в зависимости от возрастных рисков для здоровья и жизни

Возрастные группы	Риски для здоровья и жизни	Содержание образовательных программ гигиенического воспитания
Обеспечение здоровья новорожденных, детей младшего и школьного возраста	Основные причины смерти детей: *1-го года жизни -- врождённые аномалии; *старше 1 года -- болезни органов дыхания (пневмонии), внешние причины. Высокий риск развития нарушений зрения, опорно-двигательного аппарата, ожирения	Обучение родителей уходу за детьми в различные возрастные периоды. Воспитание у детей гигиенических навыков, потребности в подвижных играх и физических упражнениях, навыков рационального питания. Закаливание. Профилактика нарушений зрения в детском возрасте (зрительная гимнастика, принцип подсчета времени работы с компьютером). Профилактика нарушений опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, плоскостопие)
Здоровье молодежи	Ранняя беременность и роды (ежегодно рожают около 16 млн девушек в мире в возрасте от 15 до 19 лет). ВИЧ (в 2009 г. надолго молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет приходилось 40% всех новых случаев ВИЧ-инфекции среди взрослого населения в мире). Проблемы в области психического здоровья (часто депрессия). Недостаточность питания или ожирение. Высокая смертность в результате межличностного насилия(примерно 430 молодых людей в возрасте от 10 до 29 лет в мире ежедневно). Высокая смертность в результате дорожно-транспортных травм (700 молодых людей в мире ежедневно)	Отношение к питанию, физкультуре, курению, алкоголю, наркотическим веществам. Формирование здорового образа жизни, общественного и сексуального поведения. Охрана репродуктивного здоровья
Укрепление здоровья работоспособного населения	Производственный травматизм. Хронические неинфекционные болезни (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хронические заболевания бронхолегочной системы, хронические болезни пищеварительной системы, сахарный диабет, остеохондроз, болезни суставов). Онкологические заболевания	Профилактика: *отравлений; *травм; *несчастных случаев; *основных неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, пищеварения)
Сохранение здоровья в пожилом возрасте	Бытовой травматизм. Развитие острой и хронической недостаточности органов и систем. Психические нарушения	Адаптация к возрастным изменениям и обеспечение безопасности. Максимальное укрепление здоровья. Создание условий для реализации имеющегося потенциала здоровья, физических и душевных сил с целью продления активной социальной жизни

Реализация стратегии охраны здоровья здорового человека может быть достигнута путем создания здоровой и безопасной экологической среды дома и на работе, обеспечения более здорового образа жизни, а также благодаря разработке и внедрению новых методов экспресс-диагностики и коррекции сниженных резервов организма.

Выделяют следующие механизмы реализации Концепции:

формирование сети центров здоровья, кабинетов оздоровления;

совершенствование информационной системы;

формирование рекламы и пропаганды мотивации на идеал здорового человека;

формирование навыков рационального питания;

формирование потребности к природным здоровье сберегающим технологиям, организация здорового досуга, занятия физической культурой и оздоровительный туризм;

создание паспорта здоровья человека, включающего риск развития наиболее часто встречающихся заболеваний, оценку функциональных резервов соматического, биоэнергетического и психологического статуса, степень физического развития. Паспорт обеспечивает индивидуальный подход к оценке и коррекции здоровья человека, пока он здоров.

Потребности человека в разные возрастные периоды

Здоровье - это драгоценность, и притом единственная,

ради которой действительно стоит не только

не жалеть времени, сил, трудов и всяких благ,

но и пожертвовать ради него частицей самой жизни,

поскольку жизнь без него становиться нестерпимой

и унизительной.

Мишель де Монтень

(Michel de Montaigne) (1533-1592), французский мыслитель,

юрист, политик эпохи Возрождения.

План:

1. Иерархии потребностей человека по А. Маслоу (1943)

2. Здоровье в иерархии потребностей человека.

Цели темы

Студент должен уметь:

выявить потребности пациента, оказать ему помощь в реализации потребностей.

Понятия и термины:

апатия -- состояние полного безразличия, равнодушия; болезненное состояние;

депрессия -- подавленное, угнетённое психическое состояние;

неподвижность -- состояние, при котором человек не может двигаться или испытывает затруднения при движениях, необходимых для нормального функционирования;

окружающая среда -- окружающий человека природный и созданный им материальный мир;

потребность -- нужда или недостаток в чём-либо необходимом для поддержания жизнедеятельности организма, человеческой личности, социальной группы, общества в целом;

самовыражение -- желание человека реализовать свои таланты и возможности;

самоуважение -- уважение к самому себе.

Уровни потребностей человека по А.Маслоу

Движущие силы развития человека -- это противоречие между возникающими под влиянием объективных факторов потребностями человека (как физическими, материальными, так и духовными) и средствами и возможностями для их удовлетворения. Потребности создают мотивы поведения, того или иного вида деятельности, направленных на их удовлетворение; т.е. побуждают к общению с людьми, к поиску средств и источников для удовлетворения своих потребностей.

Чтобы жить, быть здоровыми и счастливыми, люди нуждаются в пище, воздухе, сне и т.д. Эти потребности человек самостоятельно удовлетворяет на протяжении всей своей жизни. Они во многом зависят от поведения человека. Так, каждый пациент нуждается в пище, однако не все одинаково реагируют на поднос с едой: один, улыбаясь, скажет «спасибо» и с удовольствием начнёт есть, другой, посмотрев на блюда, мимикой и словами даст понять, что «это» он есть, не будет, третий предпочтёт вначале поспать, а затем уже принимать пищу. Таким образом, у всех пациентов разная потребность в еде. Оказывается, болезнь тоже мешает удовлетворению потребностей, приводит к дискомфорту.

Теорию мотивации, или теорию (иерархию) потребностей человека, предложил Абрахам Харольд Маслоу, американский психолог и учёный (1908-1970), в своей книге «Мотивация и личность», выпущенной в 1954 году. В ней он говорит о том, что множество потребностей человека можно разделить на пять основных категорий в направлении от простого к сложному.

Абрахам Маслоу (Авраам Маслов)

Abraham Maslow

Дата рождения: 1 апреля 1908

Место рождения: Бруклин, Нью-Йорк

Дата смерти: 8 июня 1970 (62 года)

Место смерти: Менло-Парк, Калифорния

Научная сфера: психология, основатель гуманистической психологии

Рис. 1. Иерархия потребностей человека по А. Маслоу (1943)

В 1943 г. американский психолог А. Маслоу разработал теорию иерархии потребностей, определяющих (направляющих) поведение человека. По его теории, одни потребности для человека важнее, чем другие. Это положение позволило классифицировать их по иерархической системе: от физиологических (низший уровень) до потребностей в самовыражении (высший уровень). А. Маслоу изобразил уровни потребностей человека в виде пирамиды (рис. 1). Эта фигура имеет широкое основание (основу, фундамент). В пирамиде физиологические потребности человека составляют фундамент (основу) его жизнедеятельности. Возможность удовлетворять свои потребности у людей различна и зависит от нескольких факторов: возраста, окружающей среды, знаний, умений, желаний и способностей самого человека. Прежде всего, удовлетворяют потребности низшего порядка, т.е. физиологические, чтобы жить, человеку необходимо удовлетворять физиологические потребности в воздухе, пище, воде. Кроме того, каждый из нас нуждается в движении, сне, отправлении физиологических потребностей, а также в общении с людьми, удовлетворении своих сексуальных интересов.

Следует помнить, что физиологические потребности одинаковы у всех людей, но удовлетворяются в разной степени.

Потребность в кислороде (нормальном дыхании) -- основная физиологическая потребность человека. Дыхание и жизнь -- неразделимые понятия. Человек усвоил давно: dum spiro spero (лат.) -- пока 48 нищ, надеюсь. Многие слова в русском языке имеют «дыхательный» смысл: отдых, вдохновение, дух и т.д. Поддержание этой потребности должно стать для медицинской сестры приоритетной задачей. Кора головного мозга очень чувствительна к недостатку кислорода. При недостатке кислорода дыхание становится частым поверхностным (тахипноэ), появляется одышка. Например, длительное уменьшение концентрации кислорода в тканях приводит к цианозу: кожа и видимые слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок.

Человек, удовлетворяя потребность в кислороде, поддерживает необходимый для жизни газовый состав крови.

Потребность в пище. Питание имеет значение для поддержания здоровья и хорошего самочувствия. Родители, удовлетворяя потребность младенца в рациональном питании, проявляют не только родительскую заботу, но и обеспечивают ребёнку возможность нормального роста и развития. Рациональное питание взрослого поможет исключить факторы риска многих заболеваний. Например, ишемическая болезнь сердца обусловлена употреблением пищи, богатой насыщенными животными жирами и холестерином.

Рацион, содержащий большое количество круп и растительных волокон, снижает риск развития рака толстой кишки. Адекватное питание при болезнях способствует выздоровлению. Так, высокое содержание белка в пище содействует заживлению ран, в том числе и пролежней.

Отметим, что неудовлетворённая потребность человека в питании часто приводит к ухудшению самочувствия и здоровья.

Потребность в жидкости. Здоровый человек должен выпивать 2,5-3 л жидкости ежедневно. Такое количество жидкости восполняет физиологические потери в виде мочи, пота, кала и испарений при дыхании. Для сохранения водного баланса человек должен употреблять жидкости больше, чем выделять, в противном случае появляются признаки обезвоживания. От знаний и умений медицинской сестры предвидеть обезвоживание зависит возможность пациента избежать многих осложнений.

Потребность в физиологических отправлениях. Непереваренная часть пищи выводится из организма в виде кала. Акт дефекации и мочеиспускания у каждого индивидуальны, и их удовлетворение нельзя отложить на долгое время. Большинство людей считают эти процессы личными, интимными и предпочитают не обсуждать их. В связи с этим медицинская сестра, оказывая помощь пациенту, имеющему проблемы с отправлением физиологических потребностей, должна быть особенно деликатна и, уважая право человека на конфиденциальность, обеспечить ему возможность уединения.

Потребность во сне и отдыхе А. Маслоу также относит к физиологическим потребностям. Чередование периодов сон -- бодрствование является основным фоном для повседневной деятельности человека.

Исследования Т. Гауэра (1997) показали, что женщины чаще страдают от усталости, вызванной недосыпанием. Недосыпание стоит на втором месте после работы по дому среди причин усталости. В случаях, когда человек выкраивает время для занятий делами за счёт сна, он увеличивает долг недосыпания, поскольку продолжительность сна современного человека, необходимая для нормального существования, не менее 7-7,5 ч.

При недосыпании у человека ухудшается здоровье. Уменьшается уровень глюкозы в плазме крови, изменяется питание мозга, замедляются мыслительные процессы (рассеивается внимание, ухудшается кратковременная память, замедляются скорость и точность вычислений), снижается способность к обучению. Исследования, проведённые американскими специалистами (Гауэр Т., 1997), свидетельствуют об уменьшении количества фагоцитирующих клеток в организме недосыпающего человека. Известно, что мы тратим на сон треть своей жизни. Больному человеку сон необходим ещё больше, поскольку способствует улучшению самочувствия.

Потребность в движении. Ограничение подвижности или неподвижность создают множество проблем для человека. Неподвижностью называется «состояние, при котором человек не может двигаться или испытывает затруднения при движениях, необходимых для нормального функционирования» (Дженг М., 1995). Это состояние бывает длительным или кратковременным, преходящим или постоянным. Оно может быть обусловлено вынужденным применением ортопедических систем (шина, вытяжение, корсет или какое-либо специальное средство для удерживания тела), болью (в суставах, спине и т.п.); хроническим заболеванием (артрит, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения и т.п.), нарушением психики (делирий, депрессия и т.п.).

Неподвижность -- один из факторов риска развития трофических нарушений (возникновение пролежней), патологическое изменение опорно-двигательного аппарата (остеопороз, мышечная атрофия, контрактура суставов), нарушений в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем (особенно в положении лёжа на спине). При длительной полной неподвижности наблюдаются изменения в системе пищеварения (диспепсия, метеоризм, анорексия, диарея или запор). Регулярное и интенсивное натуживание, к которому пациент вынужден прибегать во время акта дефекации в лежачем положении, приводит к геморрою, инфаркту миокарда, остановке сердца. Неподвижность вызывает нарушение мочевыделения, что в свою очередь приводит к развитию инфекций мочевыводящих путей и/или возникновению мочекаменной болезни.

И главное, неподвижный человек лишён общения с окружающей средой, которая оказывает влияние на формирование собственного «Я». Выраженность и продолжительность неподвижности оказывают влияние на психосоциальную сферу человека: изменяются способность к обучению, мотивация, чувства и эмоции.

Помощь медицинской сестры, направленная на восстановление подвижности, имеет важное значение для улучшения качества жизни пациента.

Сексуальная потребность. Она не прекращается даже во время заболевания или при достижении преклонного возраста. Под сексом обычно подразумевается только его биологический компонент (половые отношения). В то же время сексуальность включает в себя потребность в близости, любви, прикосновении и ощущении собственной женственности или мужественности.

По данным ВОЗ, сексуальное здоровье человека влияет на его социальное здоровье и включает три главные составляющие:

· способность получать удовольствие и контролировать половое, репродуктивное поведение в соответствии с социальными и нравственными нормами;

· отсутствие страха, стыда, вины, неправильных представлений и прочих психологических факторов, подавляющих реакции и ухудшающих сексуальные отношения;

· отсутствие органических расстройств, ухудшающих сексуальную и репродуктивную активность.

Рассмотренные физиологические потребности, согласно теории А. Маслоу, являются потребностями низшего уровня и существуют у любого человека независимо от возраста и социокультурного окружения.

Потребности в безопасности

Физическая и психологическая безопасность -- это потребности второго уровня. Для большинства людей безопасность означает надежность и удобства. Каждый из нас нуждается в крове, в одежде и человеке, который может оказать помощь.

Социальные потребности

Важнейшее значение для человека приобретают потребности третьего уровня -- социальные (отношение людей в обществе): семья, друзья, общение, одобрение, привязанность, любовь и т.д.

Большинство людей хотят любви и понимания. Никто не желает ныть покинутым и одиноким, и если это произошло, значит, социальные потребности человека не удовлетворены.

Элизабет Кублер-Росс в своей книге «Колесо жизни» пишет: «Мне никогда не доводилось встречать человека, который в чём-либо испытывал бы более сильную потребность, чем в настоящей, безграничной любви. Вы найдёте её в простом проявлении доброты по отношению к тому, кто нуждается в помощи... Это то, что соединяет нас с Богом и друг с другом».

При тяжёлой болезни, нетрудоспособности или в преклонном возрасте часто возникает вакуум, нарушающий социальные контакты, в таких случаях потребность в общении не удовлетворена, особенно у пожилых и одиноких людей.

Необходимо помнить о социальных потребностях человека даже в тех случаях, когда он предпочитает не говорить об этом. Помогая человеку решить его социальные проблемы, можно значительно улучшить качество жизни.

Потребности в самоуважении и уважении

Общаясь с людьми, мы не можем быть равнодушными к оценке своего успеха с их стороны.

У человека появляется потребность в уважении и самоуважении. Чем выше уровень социально-экономического развития общества, тем более полно удовлетворяются эти потребности.

Часто больные, нетрудоспособные и пожилые люди ни для кого не представляют интереса и некому порадоваться их успеху, у них нет возможности удовлетворить потребность в самоуважении и уважении окружающих, поэтому важно помочь им в удовлетворении этих потребностей.

Потребности в самовыражении

А. Маслоу называл самовыражение наивысшим уровнем потребностей человека. Он считал: удовлетворяя свою потребность в самовыражении, каждый верит, что делает что-то лучше, чем другие. Для одного самовыражение -- это написание книги, для другого -- выращивание сада, для третьего -- воспитание ребёнка и т.д.



Рис. 2. Иерархия потребностей человека по А. Маслоу (1977)

В 1977 г. А. Маслоу увеличил количество уровней в пирамиде до 7 и изменил перечень потребностей (рис. 2). Он ввёл такие важные для развитого общества потребности, как познавательные (в том числе познание самого себя, знание факторов риска своему здоровью и т.п.) и эстетические (чистота, красота и симметрия, окружающие человека, улучшающие настроение, повышающие качество жизни) и т.п.

Безусловно, не каждый человек испытывает необходимость в реализации потребностей всех 7 уровней, на это влияют образование, культура, социальный статус. Так, один пациент стремится узнать всё, чтобы остаться здоровым, другой -- всё о своём заболевании, третьего ничего не интересует. Для многих людей в нашем обществе важно удовлетворить свои эстетические потребности даже в условиях медицинского учреждения: опрятность медицинского персонала, не рваные постельные принадлежности, чистота в палате, столовой, хорошая мебель, стены и полы могут серьёзно влиять на самочувствие пациента и его близких.

На каждом уровне иерархии у человека может быть одна или несколько неудовлетворённых потребностей.

Медицинские работники, родственники, составляя план ухода за пациентом, должны помочь ему реализовать хотя бы некоторые из них.

Чтобы жить в гармонии с окружающей средой, человек должен адекватно удовлетворять свои потребности: вести ЗОЖ, повышать свой материальный, познавательный и духовный уровень, заниматься самоусовершенствованием. Регулируя потребности, необходимо учитывать внешние факторы: окружающую среду (можно изменять), наследственность, пол и возраст (невозможно изменить).

Таким образом, факторы риска, о которых мы говорили, могут привести к нарушению удовлетворения потребностей, а значит, и к изменениям в состоянии здоровья человека. Следовательно, медицинская помощь, связанная с проблемами сохранения и укрепления здоровья, выходит на первое место в работе медицинского работника, становится приоритетной. Новая программа ВОЗ «Здоровье для всех в 21-м столетии» направлена на укрепление и охрану здоровья людей на протяжении всей жизни. Первоочередная задача среднего медицинского работника, как носителя специальной информации, -- это санитарно-просветительная деятельность, обучение населения правилам и приемам ЗОЖ; демонстрация последствий влияния вредных факторов на здоровье и качество жизни, т.е. профилактическая работа с целью оздоровления людей.

Здоровье в иерархии потребностей человека

Человек -- высшее творение природы. Но для того, чтобы наслаждаться ее сокровищами, он должен отвечать, по крайней мере, одному требованию: быть здоровым.

А.Л. Леонов

Здоровье, потребность и стремление в его сохранении практически у большинства людей выступают на первый план. Иначе говоря, здоровье - это абсолютная и жизненная непреходящая ценность, занимающая самую верхнюю ступень в иерархической лестнице потребностей. Однако положение здоровья на вершине жизненных потребностей носит скорее теоретический аспект (или желанный результат). На практике же, как свидетельствуют исследования, здоровье занимает далеко не первые позиции среди граждан России. Низкий рейтинг здоровья подтверждается тем, что большая часть населения не соблюдает здорового образа жизни, у многих имеются те или иные факторы риска, низка медицинская активность. Кроме того, у определённой категории преобладает стремление к накопительству товаров, значительному расходованию на них средств в ущерб своему здоровью. Наличие же здоровья позволит человеку вести активную, творческую, полноценную жизнь. И чем раньше человек осознаёт это, тем меньше ему придётся расходовать средств в последующие годы на коррекцию здоровья, тем более гармоничной будет личность.

Потребность в здоровье носит всеобщий характер. Она присуща как отдельным индивидуумам, так и обществу в целом, поскольку здоровье оказывает огромное влияние на качество трудовых ресурсов, производительность труда и, следовательно, в итоге на производство национального продукта страны.

Здоровый человек:

- доброжелателен,

- работоспособен,

- склонен к самопознанию и самосовершенствованию,

- склонен к налаживанию контактов с противоположным полом.

Мотивация здоровья и здорового образа жизни

Мотивация здоровья и здорового образа жизни занимает центральное место в формировании и сохранения здоровья каждого человека. Под мотивацией здоровья и здорового образа жизни понимается осознание человеком необходимости сохранения здоровья как основы для проявления в различных сферах жизнедеятельности, как основы его гармонического развития и выполнение в связи с этим тех или иных мероприятий по сохранению и поддержанию здоровья, соблюдения для этих же целей принципов здорового образа жизни. При отсутствии мотивации у человека любые программы и мероприятия по сохранению здоровья будут слабо эффективны или вообще нерезультативны. Например, если человек сам не осознаёт, что курение вредно, не убедится в его пагубности, малоэффективными окажутся любые мероприятия по борьбе с курением. Однако наличие мотивации у человека плюс борьба с ним обеспечивают практически 100%-ный успех.

...