Стандарты диагностики и тактики в хирургии
Методика составления и использования стандартов диагностики и тактики. Послеоперационное ведение и возможные осложнения. Классификация рака щитовидной железы. Инородные тела трахеи и бронхов. Иммунологические признаки гнойно-септического процесса.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 02.08.2013 |
| Размер файла | 313,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
4.3. При отказе больного от оперативного лечения в остром периоде или при сопутствующих заболеваниях требующих специальной подготовки - консервативная терапия:
а) диета - стол 04;
б) теплые сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия 2-3 раза в день;
в) ректальные свечи с красавкой, анестезином, гепарином;
г) обезболивающие препараты и спазмолитики;
д) местно компрессы с мазью Вишневского.
5. Дальнейшее лечение предусматривает ежедневные перевязки, физиолечение, пальцевое исследование анального канала один раз в три дня (смотри стандарт 5.1.)
5.4 СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫПАДЕНИЕМ ПРЯМОЙ КИШКИ
1. При поступлении определить следующие признаки:
1.1. В анамнезе - длительность заболевания и характер выпадения прямой кишки в зависимости от физической нагрузки, функцию анального сфинктера. Определить заболевания повышающие внутрибрюшное давление - фактор провоцирующий выпадение.
1.2. Общие симптомы - как правило отсутствуют; при сохранении тонуса сфинктера возможно ущемление вплоть до некроза, сопровождающееся сильными болями.
1.3. Местно необходимо оценить:
а) вид выпавшей кишки;
б) состояние сфинктера его тонус, волевые сокращения;
в) состояние толстой кишки с помощью ректороманоскопии, колоноскопии или ирригоскопии.
2. Обоснование диагноза (возможно выпадение только слизистой и всех слоев заднего прохода и прямой кишки):
А. При выпадении прямой кишки только при дефекации и 1 степени слабости запирательного аппарата (недержание газов) - 1 стадия выпадения прямой кишки;
Б. При выпадении прямой кишки при физической нагрузке и 1-2 степени слабости запирательного аппарата (недержание газов и жидкого кала) - 2 стадия выпадения прямой кишки;
В. При выпадении прямой кишки при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение и 3 степени слабости запирательного аппарата (недержание твердого кала) - 3 стадия выпадения прямой кишки;
3. Дифференциальный диагноз
3.1. Выпавшая слизистая гладкая и розовая в отличие от синюшного геморроидального узла, полипов и опухолей.
3.2. При выпадении всех слоев слизистая складчатая. При ущемлении возможны эрозии.
3.3. Выпадение инвагината всегда острое и сопровождается симптомами острой кишечной непроходимости.
4. Тактика:
4.1. Устранение факторов повышающих внутрибрюшное давление.
4 2. При 1-2 степени выпадения прямой кишки у взрослых - операция по Кюммеллю-Зеренину с ротацией кишки на 1800 и созданием дупликатуры над фиксированной кишкой.
4.3. При 3 степени выпадения прямой кишки - та же операция с созданием дупликатуры над фиксированной кишкой в сочетании со сфинктеролеваторопластикой.
4.4. Дальнейшее лечение предусматривает ежедневные перевязки, по показаниям физиолечение (см. стандарт 5.1.).
5.5 СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОКОНЕЧНЫМИ ПЕРИАНАЛЬНЫМИ КАНДИЛОМАМИ
1. При поступлении определить следующие признаки:
1.1. В анамнезе: выделения из заднего прохода или из влагалища (проктиты, проктосигмоидиты, геморрой, гонорейные кольпиты), анальный зуд. Отметить длительность заболевания, возможные контакты с больными, проводимое лечение.
1.2. Общие симптомы - как правило, отсутствуют; при частых и длительных кровотечениях из кондилом возможна анемия.
1.3. Местно - вокруг анального отверстия множественные плотноватые бородавчатые узелки, иногда типа цветной капусты, разных по форме и размерам, розово-коричневого цвета, как правило безболезненные.
2. Дополнительные исследования для установления и лечения возможной причины (должны быть проведены до госпитализации)
а) пальцевое исследование прямой кишки;
б) RRS;
в) мазок из прямой кишки и влагалища (у мужчин - из уретры после массаже простаты).
3. Тактика.
3.1. Лечение основного заболевания (проктит, кольпит и пр.)
3.2. Электроэксцизия каждой в отдельности кандиломы с участком кожи, оставляя кожные мостики между ранами. Крупные образования иссекаются единым блоком в виде треугольного лоскута кожи, вершиной направленной к заднепроходному каналу. Раны ушиваются кетгутовыми швами. Возможно удаление за несколько сеансов.
3.3. Дальнейшее лечение предусматривает ежедневные перевязки. Необходимо диспансерное наблюдение.
5.6 СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ИЛИ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ
1. При поступлении определить следующие признаки:
1.1. В анамнезе - длительность заболевания, количество и характер выделений из прямой кишки, длительность болевых ощущений после стула.
1.2. Общие симптомы - запоры, хронические заболевания толстой кишки и прямой кишки
1.3. Местно:
а) наличие раны (как правило на 6 часах) на переходной складке анального канала,
б) резко усиленный тонус сфинктера и болезненность при пальцевом исследовании,
в) отсутствие другой патологии при осмотре в зеркалах и RRS.
2. Обоснование диагноза:
2.1. при наличии свежей раны на слизистой анального канала болезненных ощущений во время и после дефекации в течении не более 20-30 минут, выделений алой крови из прямой кишки, длительности заболевания не более 1 месяца - острая анальная трещина;
2.2. хроническая анальная трещина отличается раной с подрытыми рубцово-измененными краями и бледными грануляциями под пленкой фибрина, длительностью болей от 30 минут и до суток (боязнь дефекации!) и длительностью заболевания более 1 месяца.
3. Тактика
3.1. При острой анальной трещине - консервативная терапия:
а) диета (стол 04);
б) теплые сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия 2-3 раза в день;
в) ректальные свечи спазмолитиками, анестетиками, неспецифическими противовоспалительными препаратами.
г) обезболивающие препараты и спазмолитики;
д) седативная терапия.
е) новокаиновая блокада анального жома с дивульсией сфинктера или с боковой дозированной сфинктеротомией.
3.2. При хронической анальной трещине - иссечение рубцово измененных тканей с трещиной единым блокам. Затем все вышеперечисленное.
3.2.1. При большом дефекте тканей ушивание раны или подшивание смещенной слизистой (покрывая раневую поверхность) к коже.
Операцию необходимо завершить введением в анальный канал турунды с водорастворимой мазью или устройством из полупроницаемой мембраны.
5.7 СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДВУСТВОЛЬНОЙ ИЛИ ОДНОСТВОЛЬНОЙ КОЛОСТОМОЙ
Полное или частичное выключение толстого кишечника (колостомия) производится при опухолевых или травматических поражениях нижележащих. Госпитализация таких больных проводится с целью восстановления пассажа в плановом порядке.
Перед госпитализацией необходимо установить полное заживление и проходимость нижележащих отделов кишечника и отсутствие метастазов или рецидива опухоли.
1. При поступлении определить следующие признаки:
1.1. В анамнезе - время и характер оперативного вмешательства. Частоту и характер выделений из прямой кишки.
1.2. Общие симптомы - как правило отсутствуют;
1.3. Местно:
а) вид колостомы; при двуствольной - размеры "шпоры" разделяющей приводящую и отводящую петлю;
б) состояние кожи вокруг колостомы, наличие мацерации, дерматита;
в) провести рентгенконтрастное или колоноскопическое исследование выключенного участка с определением его проходимости и расстояния от конца выключенной по Гартману петли до функционирующей
г) УЗИ органов брюшной полости и другие необходимые исследования при наличии в анамнезе онкологического заболевания.
"В" и "Г" проводятся после госпитализации только в том случае, когда не могут быть сделаны амбулаторно. (если это не удалось до госпитализации).
2. Тактика:
2.1. Подготовка к восстановительной операции должна включать:
а) функциональную адаптацию отключенных отделов толстой кишки, которая заключается в тренировке сфинктера повторными клизмами до 0,3-0,5 л жидкости.
б) механическую очистку отводящих и приводящих отделов толстой кишки (смотри стандарт "подготовка к операции")
2.2. Операция - внутрибрюшинное восстановление пассажа толстой кишки - проводится под наркозом. Основные этапы:
а) ушивание колостомы;
б) выделение колостомы до брюшины;
в) вскрытие брюшины и выделение толстой кишки (отводящего и приводящего отдела) из спаек;
г) краевая или полная резекция кишки несущая стому;
д) наложение анастомоза конец в конец или анастомоз в 3\4;
е) ушивание брюшной стенки.
Для профилактики несостоятельности анастомоза, целесообразно установить в просвете кишки капсулу из полупроницаемой мембраны заполненную антибиотиком (смотри стандарт "подготовка к операции")
5.8 СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛИПАМИ (анальный, прямой или S-образной кишки)
1. При поступлении определить следующие признаки:
1.1.в анамнезе возможны:
а) слизистые и кровянистые выделения во время акта дефекации;
б) неустойчивый стул, чаще - поносы;
в) нелокализованные боли в животе спастического характера;
г) признаки хронического колита или семейного полипоза. 1.2. общие симптомы - как правило, отсутствуют; при частых и длительных кровотечениях возможна анемия, при тотальном полипозе - похудание.
1.3. местно - а) болезненность или ощущение инородного тела в области ануса,
б) выпадение и ущемление полипов на ножке, в) мацерация кожи вокруг ануса;
г) болезненность при пальпации по ходу толстой кишки;
д) при пальцевом исследовании - опухолевидные образования средней плотности, как правило безболезненные; примесь слизи и крови.
2. Дополнительные исследования (обязательные, так как проксимальнее полипа может располагаться опухоль!):
2.1. ректороманоскопия или колоноскопия с биопсией.
2.2. ирригоскопия (рентген или УЗИ).
3. Тактика.
Полипы могут быть единичными и множественными; размеры их - от 0,2 до 1,5 см и более; по морфологической структуре разделяют: ложные (покрыты неизмененной слизистой) и истинные - гиперпластические, аденоматозные, папиллярные. Чем больше размер, количество, чем они ближе к папиллярным, тем выше риск малигнизации. Имеет значение и возраст: при диффузном полипозе к 50 годам - 100% малигнизация.
3.1. В зависимости от всех вышеуказанных обстоятельств возможны: А) диспансерное наблюдение;
Б) консервативное лечение сопутствующего колита и микроклизмы с отваром травы "Чистотел";
В) оперативное лечение при полипах более 0,5 см в диаметре:
а) электроэксцизия при использовании ректального зеркала, через ректоскоп или с помощью колоноскопа (в условиях стационара и при полипах расположенных выше 10 см от ануса);
б) иссечение анального полипа с ушиванием слизистой под местной анестезией или наркозом.
в) резекция соответствующего отдела кишки при множественных и крупных полипах.
3 2. При ложных полипах и отсутствии кровотечения (случайно выявленные) показано "З.1.А"
4. После электроэксцизии на участке кишки выше 10 см от ануса возможны ее перфорации и независимо от высоты расположения полипа - кровотечения. В связи с этим больной на протяжении суток нуждается в наблюдении врача.
5.9 СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАРАПРОКТИТОМ И СВИЩЕМ ПРЯМОЙ КИШКИ (ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ)
ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ
При поступлении определить следующие признаки:
1. В анамнезе - боли спонтанные и при дефекации, гипертермия, возможны общие симптомы гнойной интоксикации. Отметить длительность указанных симптомов, а также время, количество и исходы (самопроизвольное или оперативное вскрытие) при аналогичных случаях в прошлом.
2. Общие симптомы - интоксикация, повышение температуры тела, лейкоцитоз и пр.
3. Местно - в области промежности - припухлость, гиперемия кожи, отек, боль при пальпации, возможно флюктуация. При повторном процессе - наличие рубцов различной формы. Пальцевое исследование прямой кишки, состояние стенок ампулы прямой кишки.
4. Обоснование диагноза:
4.1. При наличии пульсирующих болей, инфильтрата в прямой кишке, гиперемии и отека, независимо от наличия флуктуации - подслизистый парапроктит
4.2. При выраженных пульсирующих болях в промежности, гиперемии, отеке кожи, независимо от наличия флюктуации - подкожный парапроктит.
4.3. При наличии усилении болей не только во время дефекации, но и при резких движениях, легкой гиперемия и отечность кожи промежности, инфильтрации и выбухании стенки нижнего ампулярного отдела прямой кишки - ишиоректальный парапроктит (седалищно-прямокишечный).
4.4. При наличии температурной реакции с ознобами, тупых болей в прямой кишке и тазу, задержки стула с тенезмами. Плотного инфильтрата и тестоватость стенки верхненеампулярного отдела прямой кишки - пельвиоректальный парапроктит (тазово-прямокишечный).
5. Тактика
5.1. Если местные симптомы и интоксикация не резко выражены, возможно парапроктит в стадии инфильтрата и следует проводить на протяжении 24 часов консервативное лечение (см. стандарт 2.1.). Сомнения решаются при пункции толстой иглой. Мазок по Граму и посев гноя обязательны!
5.2. При выраженной местной и общей картине воспаления, наличии флуктуации или гноя при пункции - экстренная операция. Обезболивание желательно общее.
5.2.1. При "4.1" - рассечение гнойной полости и иссечение пораженной крипты со стороны просвета прямой кишки.
5.2.2. При "4 2" и "4.3" радикальное лечение возможно только при обработке внутреннего отверстия (входных ворот). Для его выявления необходимо во время пункции гнойной полости после аспирации гноя ввести метиленовый синий, что даст возможность определить пораженную крипту (внутреннее отверстие). Гнойная полость вскрывается полулунным разрезом и дренируется по общим правилам (смотри стандарт абсцесс).
5.2.3. Если удается из раны в просвет кишки, через внутреннее отверстие, провести желобоватый зонд, и толщина тканей между зондом и пальцем введенным в анальный канал не превышает 1 см, свищевой ход рассекают на зонде.
5.2.4. Если зонд провести не удается или толщина тканей более 1 см (при рассечении будет поврежден сфинктер), то пораженная крипта иссекается или рассекается со стороны прямой кишки.
5.2.5. При пельвиоректальном парапроктите производится только вскрытие и дренирование без рассечения по зонду;
5.2.5.1. для дренирования использовать турунду с мазью на водо-растворимой основе и ирригатор для дополнительного (ежедневно) введения подогретой мази или мембранный диализирующий дренаж.
СВИЩ ПРЯМОЙ КИШКИ (ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ)
Госпитализируется при полном обследовании для плановой операции.
1. В анамнезе - отметить время количество и исходы обострений.
2. общие симптомы, - как правило, отсутствуют
3. Местно: отметить расположение (расстояние в см от линии Хилтона и по условному часовому циферблату) и количество свищевых отверстий в области промежности, количество и характер отделяемого;
3.1. при исследовании свищевого хода зондом отметить направление, глубину, выхождение в прямую кишку, толщину тканей между зондом и пальцем введенным в анальный канал;
3.2. при отрицательном результате "3.1", туго наполнить свищевой ход метиленовым синим для выявления внутреннего отверстия свища;
3.3. при распространенном процессе (несколько свищевых отверстий, зонд не пальпируется) - фистулография;
4. Обоснование диагноза:
4 1. При наличие наружного свищевого отверстия вблизи заднего прохода, зонд введенный в него проходит подкожно в просвет прямой кишки (внутреннее свищевое отверстие),а толщина тканей между зондом и введенным в анальный канал пальцем около 0,7 см - интрасфинктерный свищ прямой кишки.
4.2. При толщине тканей между пальцем и зондом до 1 см - транссфинктерный свищ.
4.3. При наличие рубцовых изменений в перианальной области с одним или более наружными свищевыми отверстиями, или при толщине тканей между зондом и пальцем более 1 см - экстрасфинктерный свищ прямой кишки.
4.4. При наличии только внутреннего или только наружного свищевого отверстия - неполный внутренний (наружный) свищ прямой кишки.
5 Тактика
5.1. при невозможности обнаружить внутреннее отверстие свища операция откладывается до обострения парапроктита;
5.2. При "4.1" - выполняется операция Габриэля с обязательным предварительным прокрашиванием свищевого хода митиленовым синим
5.3. При "4.2" и при наличии рубцов и гнойной полости - выполняется операция Габриэля или операции Рыжих.
5.4. При "4.3", рубцах и гнойных полостях - иссечение свища с проведением одной или трех лигатур (метод постепенного прорезывания сфинктера) или операции по Рыжих
6. Дальнейшее лечение предусматривает ежедневные перевязки, физиолечение, пальцевое бужирование анального канала 1 раз в три дня.
5.10 СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРЯМОКИШЕЧНО-ВЛАГАЛИЩНЫМ СВИЩЕМ
1. При поступлении определить следующие признаки:
1.1. в анамнезе - длительность и причины заболевания, характер и количество отделяемого из влагалища;
1.2. общие симптомы - как правило отсутствуют;
1.3. Местно: а) расположение свищевого отверстия во влагалище и прямой кишке, функция сфинктера;
б) результаты исследования свищевого хода зондом;
в) пробы с метиленовым синим для выявления внутреннего отверстия;
г) при наличии затеков и полостей - фистулография;
д) RRS, ирригоскопия или колоноскопия;
2. Обоснование диагноза:
2.1. При наличии свищевого хода без извитости и гнойных полостей с диаметром менее 0,5 см и с отсутствием недостаточности сфинктера заднего прохода - свищ 1 степени сложности.
2.2. При наличии извитого свищевого хода, но с отсутствием гнойных полостей, выраженном рубцовом процессе, диаметре свищевого хода 0,5-2,5 см или недостаточности сфинктера заднего прохода - свищ 2 степени сложности;
2.3. При наличии выраженных рубцовых изменений, гнойной полости и затеков, диаметре свища более 2,5 см с явлениями недостаточности сфинктера заднего прохода - свищ 3 степени сложности.
3. Тактика:
3.1. Свищ 1-2 степени сложности - иссечение свищевого хода с низведением слизистой прямой кишки и сфинктеролеваторопластика;
3.2. Свищ 3 степени сложности - операция в три этапа:
на первом этапе - сигмостома; санация выключенной кишки;
на втором - иссечение свища и сфинктеролеваторопластика;
на третьем - закрытие сигмостомы.
4. Дальнейшее лечение предусматривает постельный режим 3-5 суток, стол №4, ежедневные перевязки, физиолечение.
5.11 СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ, ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО СПАСТИЧЕСКОГО КОЛИТА, ЭРОЗИВНЫМ ПРОКТОСИГМОИДИТОМ
1. При поступлении определить следующие признаки:
1.1. в анамнезе - длительность заболевания, частота стула, количество и характер отделяемого (слизь, кровь, "мясные помои") во время акта дефекации. Ноющие или схваткообразные боли в животе; тенезмы;
1.2. общие симптомы - признаки интоксикации и анемии, повышение t-тела, вздутие живота, усиление или снижение перистальтики;
1.3. местно - обложенный язык, болезненность при пальпации толстого кишечника, симптомы раздражения брюшины; тонус сфинктера, наличие патологических примесей на перчатке, характеристика стенок ампулы прямой кишки;
4. дополнительные исследования:
а) ректороманоскопия (RRS) - протяженность поражения, вид слизистой и характер отделяемого, кровоточивость стенок кишки.
Обязательно биопсия слизистой при наличии эрозий и новообразований!
б) колоноскопия (КНС) или ирригоскопия обязательны;
в) УЗИ-ирригоскопия - при подозрении на малигнизацию;
г) ФГС - для выявления сопутствующих заболеваний;
д) лабораторные данные - развернутый анализ крови, кал на дисбактериоз, копрологический анализ.
2. Обоснование диагноза:
А. При частоте стула более 5 раз в сутки, наличии слизи и крови в кале и на перчатке, повышении тонуса сфинктера, выраженном дисбактериозе; а также если при RRS и КНС слизистая в ввиде сплошных эрозий, легко кроовоточит, имеются полиповидные разрастания, гаустры сглажены или отсутствуют; - неспецифический язвенный колит.
Соответственно анамнезу (в т.ч. весенне-осенние обострения), выраженности анемии, гипертермии, лейкоцитоза и сдвига формулы влево выделяются формы: а) острая, б) хроническая рецидивирующая, в) хроническая непрерывная.
При острой форме - гипертермия до 390 С, лейкоцитоз до 20 тыс. со сдвигом влево, анемия, гипопротеинемия. Возможны профузные кровотечения и перфорации кишечника.
Диагноз подтверждается данными биопсии.
Б. При запорах с эпизодическими поносами, нормальном тонусе сфинктера, большом количестве белой слизи в просвете толстой кишки (RRS и КНС), гиперемии и единичных эрозиях или повышенной кровоточивости слизистой, отсутствии гаустр и наличии спазмированных участков на фоне гипомотрной функции (ирригоскопия), умеренном дисбактериозе - обострение хронического спастического колита.
В. При запорах с эпизодическими поносами, гипертонусе сфинктера, большом количестве белой слизи в просвете прямой кишки и сигме (RRS и КНС) с примесью свежей крови; при единичных эрозиях или повышенной кровоточивости слизистой, умеренном дисбактериозе - эрозивный проктосигмоидит
3. Тактика:
3.1. При обострение хронического спастического колита и эрозивном проктосигмоидите консервативное лечение: диета (стол 04), спазмолитики и холинолитики, эубиотики, седативная терапия, лекарственные масленые микроклизмы, витаминотерапия, физиолечение.
3.2. При неспецифическом язвенном колите с симптомами интоксикации и кровотечения требующими коррекции (тяжелая и среднетяжелая степень), независимо от формы показано лечение в стационаре.
З.2.1. Основной метод лечения - консервативный: диета с преобладанием белков, исключением молока, острой соленой пищи и алкоголя; десенсибилизирующие и антигистаминные средства;; бактериостатические препараты; препараты типа сульфасалазина и его аналоги (салофальк); дезинтоксикационная терапия, витамины (группа В, фолиевая, аскорбиновая, никотиновая кислоты) иммуностимуляторы и ГБО.
3.2.2. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и при острой форме заболевания - стероидные гормоны (орально или ректально)
3.3. Необходимо динамическое наблюдение для выявления возможных осложнений: профузное кровотечение, перфорация стенки кишки и токсическая мегаколон.
3.3.1. При токсической мегаколон - операция илео- или колостомия.
При отсутствии эффекта консервативного лечения (при острой форме до 3 недель) и при осложнениях кровотечением или перфорацией - резекция пораженного отдела кишки или всей толстой кишки.
6. ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
6.1. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАНЕНИИ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
(Больные с ранениями в области грудной клетки требуют наблюдения на протяжении 12 часов, т.к. вопрос о том является ли ранение проникающим не всегда может быть решен одномоментно)
1. Общие положения
1.1. При наличии ранений в области грудной клетки, прежде всего, оценить общее состояние больного с учетом возможности дыхательных расстройств и внутреннего кровоизлияния или кровотечения.
1.2. Определить: частоту и характер дыхания; А/Д и пульс; данные аускультации и перкуссии легких и сердца, наличие кровохарканья, подкожной эмфиземы.
1.2.1. При наличии соответствующих признаков дыхательных и гемодинамических расстройств все дальнейшие действия проводятся в операционной или в реанимационном отделении с участием анестезиолога-реаниматора.
1.3. Поскольку ранение может быть торакоабдоминальным, необходимо обследование брюшной полости.
1.4. Все раны должны быть подробно описаны с учетом возможной судебно-медицинской экспертизы.
1.5. Клинические признаки (и наличие, и отсутствие) следует подтвердить рентгенологически;
1.5.1. рентгенологическое исследование в положении латеропозиции позволяет выявить минимальные скопления крови.
1.6. При скоплении воздуха и крови в плевральной полости производится пункция плевральной полости с пробой Рувилуа-Грегуара на продолжающееся кровотечение (образование сгустка в извлеченном при пункции содержимом).
1.7. Из анамнеза и по данным индекса Альговера определить объем внешней кровопотери.
1.8. Зафиксировать объем помощи на предыдущих этапах.
2. Непроникающие ранения диагностируются после вышеописанного обследования.
2.1. Проводится первичная хирургическая обработка раны по общим правилам (рассечение, при необходимости иссечение, гемостаз, наложение швов).
2.2. Если при ревизии раны она оказывается проникающей, необходимо изменить тактику.
3. Ранения сердечной сорочки и сердца.
3.1. Симметричное расширение границ сердца, при ослаблении или исчезновении сердечных тонов и верхушечного толчка - свидетельствует о гемоперикарде и возможном ранении миокарда (возможно ранение сзади!).
3.2. Диагноз подтверждается: учащением пульса, снижением А/Д, набуханием вен шеи.
3.3. Необходима экстренная торакотомия в 4 межреберье слева независимо от локализации раны на грудной клетке. (При необходимости пересечь реберный хрящ).
3.3.1. Предварительную пункцию полости перикарда лучше не делать, так как кроме риска ранения сердца и потери времени она сопряжена с возможностью возобновления остановившегося кровотечения.
3.4. Перикард следует вскрыть продольно кпереди от диафрагмального нерва. Всю кровь собирать отсосом для реинфузии.
3.5. Ладонь левой руки подвести под сердце, прижав рану миокарда пальцем и наложить швы не рассасывающимся материалом независимо от отсутствия кровотечения (возможно вторичное кровотечение при расплавлении или выталкивании тромба).
3.6. Раны миокарда ушиваются не захватывая эндокард и сердечные артерии.
3.6.1. Необходимо п/о обследование для исключения повреждения клапанного аппарата им проводящих путей.
3.6. Перикард ушить редкими швами (3-4) для его дренирования в плевральную полость.
4. Ранения плевры и легкого.
4.1. При частом поверхностном дыхании, цианозе, снижении А/Д, значительном смещении средостения в здоровую сторону, отсутствии дыхательных шумов (перкуторно - тимпанит) - клапанный напряженный пневмоторакс.
4.1.2 Немедленно произвести торакоцентез в 5-6 межреберье по средней подмышечной линии для последующего дренирования плевральной полости по Бюлау-Петрову.
4.2. При подсасывании воздуха через рану (выхождении из нее) - открытый пневмоторакс.
4.2.1. Наложить герметизирующую повязку используя оболочку от системы для переливания крови.
4.3. При закрытом пневмотораксе за счет смещения мягких тканей плевральная полость герметична; тахипноэ, исчезновение (ослабление) дыхательных шумов. На рентгенограмме - колапс легкого. При гемопневмотораксе - притупление в нижних отделах и горизонтальный уровень на рентгенограмме - подтверждаются пункцией плевральной полости.
4.3.1. Дальнейшие действия зависят от количества крови и воздуха в плевральной полости.
4.3.2. Если количество воздуха и (или) крови невелико и их удается удалить при пункции, можно думать об отсутствии повреждений внутренних органов. Производится первичная хирургическая обработка раны.
4.3.3. При тотальном пневмотораксе устанавливается сифонный (подводный) дренаж плевральной полости и дополнительный дренаж во 2 межреберье по среднеключичной линии.
4.3.4. При массивном гемотораксе (500-700 мл) все манипуляции начинать после катетеризации центральной вены и восполнения ОЦК.
4.3.5. Необходимо до суток добиться полного расправления легкого и ликвидации гемоторакса (обязателен рентген-контроль) при необходимости используя вакуум.
4.4. Если объем гемоторакса приближается к 1000 мл или через дренаж на протяжении трех часов поступает до 200 мл/час показана операция.
5. Торакотомия показана (кроме п.4.4.):
5.1. при ранении с клапанным или открытом пневмотораксом;
5.2. при закрытом пневмотораксе, если имеется свернувшийся гемоторакс (затемнение гемиторакса и отсутствие крови при плевральной пункции);
5.3. при ранении легкого (отсутствие герметизма при плевральном дренировании).
5.4. Торакотомия производится в IV или V межреберье в зависимости от локализации раны. Не следует производить торакотомию через рану.
5.5. Наркоз интубационный. С премедикацией ввести суточную дозу антибиотика. При отсутствии гемолиза кровь из плевральной полости забирается для реинфузии.
5.5.1. Перед ИВЛ при закрытом пневмотораксе вначале под местной анестезией дренировать плевральную полость.
5.6. При ревизии исключить ранения межреберной артерии, легкого, перикарда, органов средостения и диафрагмы.
5.7. Рана легкого ушивается П-образными швами нерассасывающимся материалом.
5.7.1. Размозженная легочная ткань подлежит резекции: удаление сегмента, доли или краевая резекция в зависимости от объема поражения.
5.8. Операция заканчивается дренированием плевральной полости тонкой резиновой трубкой в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии. Дополнительный дренаж во 2 межреберье по среднеключичной линии устанавливается при резекции легочной ткани и если не удалось тщательно герметизировать легочную ткань.
5.8.1. ПХО ран грудной стенки производится по общим правилам после ушивания торакотомной раны.
6. Торакоабдоминальные ранения.
6.1. Абдоминальные признаки торакоабдоминального ранения (выпадение сальника, истечение кишечного содержимого через рану грудной клетки) встречаются крайне редко.
6.2. Расположение раны в проекции диафрагмы (обычно ниже 7 ребра), положительные симптомы раздражения брюшины, наличие воздуха и крови в брюшной полости указывают на торакоабдоминальное ранение.
6.3. Экстренная лапаротомия и одновременно торакотомия производится при больших скоплениях крови в плевральной и брюшной полости. Частная последовательность зависит от преобладания симптомов.
6.4. Лапаротомия обязательна при торакоабдоминальном ранении и выполняется срединным доступом с соблюдением всех общих хирургических правил. Если нет показаний к торакотомии, диафрагма ушивается частыми лавсановыми швами.
6.5. Торакотомия выполняется по вышеуказанным показаниям
7. Лечения больного после операции на грудной клетке.
7.1. Расправление легкого производится на операционном столе. Хирург с помощью шприца Жане аспирирует плевральное содержимое через дренажную трубку, одновременно анестезиолог подает в легкие газовую смесь.
7.1.2. При просачивании воздуха через легочную ткань производится постоянная активная аспирация. Легкое необходимо расправить в течение 2-3 суток.
7.1.3. Если в течение 3 суток расправить легкое не удалось, показана реторакотомия из-за опасности гнойных плевральных осложнений.
7.2. Решение проблем гемостаза.
7.2.1. При благоприятном течении через 12-24 часа экссудат из плевральной полости становится серозным и количество его не превышает 300 мл.
7.2.2. Если в первые часы после операции количество крови по дренажу составляет 300-400 мл производится комплекс гемостатических мероприятий. В том числе обязательно струйное переливание 500 мл плазмы.
7.2.3 Потеря по плевральному дренажу более 700 мл крови является показанием к реторакотомии.
7.2.4. Наличие плевральных дренажей в первые 2-3 суток не гарантирует полную эвакуацию экссудата. Поэтому ежедневно производится рентгенологический контроль.
7.3. После удаления дренажей ежедневно в течение 7-10 дней производится рентгенологический контроль и при наличии экссудата на коже грудной стенки намечается точка для аспирации экссудата при пункции.
7.3.1. При небольших количествах экссудата в плевральной полости без признаков нагноения можно обойтись без пункции.
7.4. Профилактика легочных осложнений.
7.4.1. Бронхиальный дренаж обеспечивают: полноценное обезболивание, дыхательная гимнастика, ингаляции (и прием внутрь) бронхо- и муколитиков и отхаркивающих средств.
7.4.2. При неэффективности указанных средств проводятся санационные бронхоскопии.
7.4.3. Трахеостомия накладывается по строгим показаниям для постоянной и длительной санации бронхиального дерева.
6.2 СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
При закрытой травме грудной клетки возможны повреждения: от единичного перелома ребра до множественных двойных и двусторонних переломов с повреждением внутренних органов и двусторонним гемо- и пневмотораксом. При одновременном сдавлении живота возможны разрывы трахеи, бронхов, диафрагмы.
Ушибы, ссадины, гематомы мягких тканей в стандарте не обсуждаются, но требуют точной регистрации.
1. При поступлении больного со сдавлением грудной клетки, прежде всего исключить явления напряженного пневмоторакса и гемоторакса (смотри стандарт "Ранения груди") и принять соответствующие меры.
1.1. При критическом состоянии больного: начинать с катетеризации центральной вены и ИВЛ предварительно дренировав плевральные полости независимо от объема пневмоторакса.
1.2. Если имеются западающие при дыхании участки грудной клетки (окончатый или двойной перелом нескольких ребер) произвести вытяжение за грудину через Балканскую раму или на шине Крамера.
2. При локальной болезненности в области одного или нескольких ребер усиливающейся при дыхании и особенно при кашле - подозрение на перелом ребер.
2.1. Установить усиление болей в местах предполагаемых переломов при осевой нагрузке (сдавление грудной клетки в передне-заднем направлении).
2.1.1. Подтвердить диагноз при рентгенографии (особенно у застрахованных и при криминальной или производственной травме).
2.1.2. Переломы хрящевых участков ребер рентгенологически не определяются и регистрируются на основании только клинических данных.
3. Тактика
3.1. Обезболивание мест переломов ребер с помощью блокады (непосредственно перелома, межреберной или паравертебральной), а также вагосимпатическая блокада.
3.1.1. Перидуральная блокада производится при множественных переломах ребер в условиях реанимационного отделения.
3.2. Назначение ненаркотических анальгетиков обязательно.
3.2.1. Наложение циркулярных повязок на грудную клетку при переломах ребер не целесообразно.
4. Клинические признаки пневмоторакса (коробочный перкуторный звук, отсутствие или резкое снижение дыхательных шумов) необходимо подтвердить рентгенологически.
4.1. При небольших (до 500 мл) скоплениях воздуха в плевральной полости и четких признаках герметичности легкого ограничиться плевральной пункцией.
4.2. При негерметичности - наложить дренаж по Бюлау-Петрову в 5-6 межреберье по средней подмышечной линии.
4.2.1. Активная аспирация воздуха через дренаж производится с разрежением 10-15 см водного столба не более 72 часов.
4.3. Большой сброс воздуха по дренажу с отсутствием тенденции к расправлению легкого или отсутствие герметизма по истечении 72 часов расценивать как разрыв легкого и показание к экстренной торакотомии и герметизации легочной ткани.
5. Гемоторакс подразделять на малый (до 500 мл), средний (до 1 л) и большой (более 1 л).
5.1. Клинические проявления гемоторакса (притупление перкуторного звука, отсутствие дыхательных шумов) подтвердить рентгенологически и при пункции плевры.
5.2. Положительная проба Рувилуи-Грегуара на продолжающееся внутриплевральное кровотечение (свертывание аспирированной крови).
5.2.1. Удаление крови из плевральной полости производить с помощью пункции.
5.2.2. Клинические признаки продолжающегося кровотечения в сочетании с положительной пробой Рувилуи-Грегуара - показание к торакотомии.
5.3. Свернувшийся гемоторакс диагностируется при наличии клинико-рентгенологических данных и отсутствии крови при плевральной пункции не менее чем из трех точек и является показанием к торакотомии.
6. Разрыв трахеи или бронха клинически проявляется медиастинальной эмфиземой, дыхательной недостаточностью, пневмотораксом, который не купируется дренированием и подтверждаются эндоскопически (ФБС).
6.1. Показана экстренная операция с ушиванием разрыва.
7. Ушибы легочной ткани, сопровождаются травматическими пневмониями, которые диагностируются и лечатся по тем же принципам, что и острые пневмонии.
7.1. При наличии кровотечения - ФБС.
8. Разрывы диафрагмы клинически проявляются комплексом торакальных (изменение физикальных данных) и абдоминальных симптомов.
8.1. При рентгенологическом исследовании - высокое стояние диафрагмы, гемо- или гемопневмоторакс, обнаружение органов живота в плевральной полости.
8.2. При отсутствии четкого рентгенологического подтверждения показан пневмоперитонеум: разрыв диафрагмы подтверждается прохождением воздуха в плевральную полость.
8.3. Тактика: экстренная торакотомия в 6-7 межреберье, погружение выпавших органов в брюшную полость, ушивание диафрагмы не рассасывающимся материалом (частые швы).
6.3 СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ
Спонтанный пневмоторакс (СП) - следствие различных патологических процессов в легких, приводящих к нарушению целостности висцеральной плевры и возникновению сообщения между воздухоносными путями и плевральной полостью.
1. В анамнезе: внезапная боль в грудной клетке возникшая, как правило, после физической нагрузки, нарастающая одышка.
2. При обследовании: отставание половины грудной клетки при дыхании, перкуторно - тимпанит, аускультативно - ослабление или отсутствие дыхания на стороне повреждения).
3. Диагноз подтвердить рентгенологически: наличие воздуха в плевральной полости с различной степенью коллапса легкого;
3.1. при присоединении плеврита - жидкость в костодиафрагмальном синусе.
4. Лечение.
4.1. При признаках напряженного пневмоторакса (смещение средостения в здоровую сторону, цианоз, набухание шейных вен) - немедленно дренировать плевральную полость.
4.2. Независимо от 4.1 показана торакоскопия. Последняя в зависимости от оборудования проводится под местной анестезией или под наркозом с раздельной интубацией бронхов (опытный анестезиолог!).
4 2.1. При невозможности торакоскопии и отсутствии 4.1 больного направить в специализированное отделение. Аспирировать воздух из плевральной полости путем пункции или дренирования не рекомендуется.
4.3. При торакоскопии выявить буллезный процесс или надрывы плевры сращениями.
4.3.1. При торакоскопия попытаться герметизировать легкое (разрушение, прошивание булл, краевая резекция легкого, скарификация плевры или химический плевродез).
4.3.2. Закончить торакоскопию дренированием плевральной полости по Бюлау-Петрову.
4.4. После расправления легкого и независимо от торакоскопии провести рентгенологическое исследование для диагностики внутрилегочного процесса (туберкулез, опухоль, воспалительный процесс).
5. Торакотомия показана при неэффективности торакоскопии или дренирования плевральной полости (отсутствии герметизма через 72 часа), а также при выраженных буллезных изменениях в легочной ткани, требующих резекции легкого.
6. Принципы оперативного лечения СП смотри стандарт 6.2.
6.4 СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Ведущие жалобы и симптомы связаны с нарушением дыхания и лишь в деталях зависят от природы синдрома асфиксии.
Инородные тела трахеи и бронхов
Клинические проявления инородного тела бронхиального дерева: от полного отсутствия симптомов до ателектаза одного из легких (отсутствие дыхания на стороне инородного тела).
1. В анамнезе: внезапно возникшее нарушение дыхания во время еды или при вдыхании находившегося во рту предмета сопровождающееся судорожным кашлем и цианозом.
2. При осмотре: те же симптомы + наличие дистанционных хрипов - свидетельствуют, что инородное тело локализуется в бифуркационном отделе трахеи.
3. При локализации инородного тела в бронхе при рентгеноскопии грудной клетки у 90% больных независимо от возраста выявляется симптом Гольцкнехт-Якобсона - флотация средостения при дыхательных движениях.
Другие рентгенологические симптомы (ателектаз, гиповентиляция, эмфизема доли или легкого) встречаются реже.
4. Тактика
4.1. Всем больным с подозрением на инородное тело бронхов (в анамнезе - эпизод аспирации) независимо от клинических и рентгенологических проявлений (даже при отсутствии таковых) показана бронхоскопия.
4.2. Удаление инородного тела с помощью бронхоскопа всегда успешно.
4.3. Дальнейшая тактика зависит от выраженности эндобронхита.
Стеноз трахеи (рубцовой или опухолевой природы)
1. В анамнезе: у большинства больных трахеостомия и (или) различной длительности ИВЛ. При опухолевом процессе заболевание начинается без видимых причин, а симптомы асфиксии нарастают медленно но неуклонно.
При поступлении больного.
1.1. Затруднение дыхания усиливается или выявляются при физической нагрузке. Возможны: потеря веса, слабость, быстрая утомляемость.
1.2. Затрудненное дыхание в покое, цианоз, набухание шейных вен - признак декомпенсированного стеноза.
1.3. Потеря голоса свидетельствует о запущенности опухолевого процесса (прорастание возвратного нерва).
2. Местно: на шее после трахеостомии определяется линейный, чаще звездчатый рубец. Пальпировать опухолевидное образование в трахее удается крайне редко.
2.1. При рентгеноскопии трахеи возможно выявление стеноза или опухоли по протяженности. Томография дает более полные данные.
2.2. При наличии опухоли в трахее показана КТ.
2.3. Фибробронхоскопия обязательна как для прямого осмотра, так и для взятия биопсии.
2.4. При сужении просвета трахеи до 7 мм - стеноз субкомпенсированный, при просвете менее 7 мм - декомпенсированный.
3. Тактика зависит от состояния больного.
3.1. В состоянии асфиксии произвести интубацию трахеи (в отделении реанимации или непосредственно в приемном отделении).
3.1.1. Трахеостому не накладывать до установления диагноза и трахеобронхиальной санации! Возникшая флегмона шеи отсрочит и затруднит возможную радикальную операцию.
3.2. При необходимости перевести больного на вспомогательное дыхание.
4. Лечение
4.1. Доброкачественную опухоль на узкой ножке (полип, аденома, фиброма) удалить через эндоскоп.
4.2. При доброкачественной опухоли на широком основании произвести частичное удаление опухоли с использованием электрокоагуляции до адекватного спонтанного дыхания. В последующем - резекцию трахеи с опухолью.
4.3. Злокачественная опухоль требует резекцию трахеи. -
4.4. При 2.4 в специализированных отделениях проводится бужирование трахеи бронхоскопом Фридела до трубки № 11-12. Курс бужирования - 3-4 манипуляции, с интервалами в 7-12 дней в зависимости от степени нарастания асфиксии.
4.4.1. Критерием эффективности является наличие свободного дыхания и стабильный просвет трахеи не менее 9 мм.
При отсутствии эффекта показана операция.
5. Резекция трахеи требует специальное анестезиологическое обеспечения (шунт - дыхание).
5.1. При стенозах в в/3 трахеи - шейный доступ; при локализации в с/3 - срединная стернотомия; при надбифуркационных стенозах - торакотомия. Соответственно, возможна резекция 5 см, 3-4 см и 2 см трахеи.
6. После операции необходима назотрахеальная интубация. На 1-3 суток, в зависимости от объема резекции.
6.1. необходим длительный эндоскопический контроль за формированием межтрахеального анастомоза; при необходимости - удаление лигатур и грануляций, бужирование.
Критерий излеченности - гладкий рубец в трахее при ее диаметре не менее 9 мм.
6.5 СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА
Все заболевания пищевода в той или иной мере проявляются нарушением глотания, болями, изжогой, иногда кровотечениями.
В процессе диагностики необходимо установить темп развития, степень выраженности и взаимосвязь указанных симптомов.
Ахалазия пищевода (ахалазия кардии, кадиоспазм - нераскрытие кардии)
В анамнезе отметить:
1.1. Дисфагия развивается постепенно (врожденное недоразвитие или рубцовая дегенерация ауэрбаховского сплетения в зоне кардиального отдела пищевода);
1.1.1. дисфагия усиливается при нервном возбуждении, поспешной еде и уменьшается от различных ухищрений (запивание холодной водой, заглатывании воздуха, физического напряжения).
1.2. Боли за грудиной (у 60-70%); исчезающие после срыгивания или прохождения пищи в желудок.
1.3. Возможны: жжение, тошнота, срыгивание неизмененной пищи, отрыжка воздухом, ночной кашель (аспирация!).
1.4. Похудание, слабость, утомляемость.
2. Диагностика.
2.1. При рентгенологическом исследовании: клиновидное сужение в области нижнего сфинктера пищевода и супростенотическое расширение с гладкими контурами и уровнем жидкости (перевернутое "пламя свечи"); S-образная форма пищевода.
2.2. При фиброэзофагоскопии - кардия воронкообразная; возможны: гиперемия, эрозии, изъязвления. Конец прибора как правило проходит в желудок.
2.2.1. Обязательна биопсия подозрительных участков слизистой для исключения опухоли и метаплазии Берретта (появление цилиндрического эпителия желудочного типа в 30-40 раз увеличивающего риск аденокарциномы).
...Подобные документы
Наиболее типичные случаи попадания инородных тел в ЛОР-органы. Классификация инородных тел уха, носа и глотки, гортани, трахеи и бронхов: симптоматика, клиническая картина. Дифференциальная диагностика патологии, возможные осложнения. Особенности лечения.
презентация [795,7 K], добавлен 31.01.2016Рак щитовидной железы как опухоль, развивающаяся из клеток эпителия щитовидной железы. Частота факторов, способствующих развитию заболеваний щитовидной железы. Классификация рака щитовидной железы по стадиям. Сущность лимфогенного пути метастазирования.
реферат [32,3 K], добавлен 08.03.2011Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы. Морфологические варианты аденомы щитовидной железы, их характеристика, клинические симптомы, особенности диагностики и лечения. Классификация злокачественных новообразований щитовидной железы.
презентация [3,1 M], добавлен 02.04.2017Разные варианты лечения рака щитовидной железы, которое зависит от типа рака и его стадии, размер опухоли, поражения близлежащих лимфатических узлов, а также её распространения (метастазов). Заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы.
презентация [451,9 K], добавлен 02.06.2015Особенности течения рака щитовидной железы - злокачественного узлового образования, развивающегося из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия. Факторы повышенного риска. Виды рака щитовидной железы по международной системе TNM.
презентация [2,1 M], добавлен 25.12.2013Опухоли щитовидной железы как онкопатология эндокринных органов. Морфологическая классификация злокачественных опухолей, симптомы развития, клинические методы диагностики, лечение. Этиологический фактор возникновения меланом кожи, их основные признаки.
реферат [55,4 K], добавлен 21.08.2009Представления о влиянии патологии щитовидной железы на репродуктивное здоровье и о принципах ее диагностики и лечения. Оценка ее функционирования во время беременности. Классификация заболеваний ЩЗ. Диагностика и лечение гипертиреоза и узлового зоба.
презентация [1,6 M], добавлен 15.12.2015Сестринское участие в лечебно-диагностическом процессе в хирургии. Виды врожденных патологий шеи, трахеи и пищевода; инородные тела, травмы, огнестрельные ранения. Инструментальные методы исследования. Симптомы состояний, клиника, диагностика, лечение.
презентация [1,3 M], добавлен 20.03.2015Неорганические, металлические, органические, живые инородные тела носа. Краткая характеристика основных симптомов. Воспалительные изменения в придаточных пазухах носа. Особенности диагностики. Неотложная помощь при попадании инородного тела в нос.
презентация [4,4 M], добавлен 22.03.2017Факторы риска, цитологическая диагностика рака молочной железы. Критерии злокачественности рака молочной железы. Интраоперационная цитологическая диагностика рака молочной железы. Аспекты дифференциальной цитологической диагностики рака молочной железы.
реферат [27,6 K], добавлен 05.11.2010Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Этиология болезни. Локализация опухоли. Классификация рака поджелудочной железы. Клинические признаки. Анализ зависимости клинической картины рака от резектабельности опухоли. Диспептические симптомы.
реферат [17,0 K], добавлен 12.02.2009Этиологические факторы рака молочной железы, его разновидности и характеристика. Локализация рака молочной железы, методы самообследование и диагностики. Обзор способов лечения и профилактики заболевания. Рекомендации женщинам, перенесших мастэктомию.
презентация [5,7 M], добавлен 31.05.2013Признаки хронического заболевания лёгких у детей. Этиология, особенности локализации и клиническая картина бронхолегочных заболеваний, критерии их диагностики и методы лечения. Основные пороки развития трахеи, бронхов и легких, их классификация.
презентация [116,3 K], добавлен 08.10.2016Классификация и химическая природа гормонов щитовидной железы. Участие гормонов щитовидной железы в обменных процессах организма. Влияние тиреоидных гормонов на метаболические процессы организма. Проявление дефицита и избытка гормонов щитовидной железы.
реферат [163,5 K], добавлен 03.11.2017Заболевания желчевыводящих путей. Доброкачественные новообразования панкреатодуоденальной зоны. Неспецифический язвенный колит, синдром Золлингера—Эллисона. Рак щитовидной железы. Гипертрофия слизистой желудка. Симптомы, осложнения, методы диагностики.
презентация [245,7 K], добавлен 19.10.2015Гистологическое строение щитовидной железы. Факторы риска и предрасполагающие факторы онкологических заболеваний щитовидной железы. Классификация по стадиям. Гистогенетическая классификация опухолей. Дифференцированный рак. Папиллярная аденокарцинома.
презентация [846,4 K], добавлен 29.02.2016Структура онкологической заболеваемости женского населения, факторы риска рака молочной железы. Эндокринные и метаболические факторы, связанные с сопутствующими заболеваниями. Проведение цитологической и гистологической диагностики рака молочной железы.
презентация [3,6 M], добавлен 25.10.2016Анатомия молочных желез. Устройства, методы диагностики рака молочной железы. Физикальное и ультразвуковое исследования, маммография. Магнитно резонансная томография и радионуклидная диагностика. Использование метода акустической резонансной визуализации.
дипломная работа [2,0 M], добавлен 06.11.2012Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы и обмена веществ. Пороки развития щитовидной железы, диагностика и лечение. Основные симптомы тиреотоксикоза и гипотиреоза. Организация сестринского процесса при заболеваниях щитовидной железы.
реферат [209,6 K], добавлен 25.03.2017Острый бронхит как воспалительное заболевание трахеи и бронхов. Причинные и способствующие факторы заболевания, этиология. Клиника течения болезни. Симптомы поражения бронхов. Диагностика, возможные осложнения, особенности медикаментозного лечения.
презентация [2,7 M], добавлен 19.05.2015
