Стандарты диагностики и тактики в хирургии
Методика составления и использования стандартов диагностики и тактики. Послеоперационное ведение и возможные осложнения. Классификация рака щитовидной железы. Инородные тела трахеи и бронхов. Иммунологические признаки гнойно-септического процесса.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 02.08.2013 |
| Размер файла | 313,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
7.2. Использование I131 снижает процент рецидивов.
7.3. Возможно проведение лучевой терапии и химиотерапии.
7.4. Обязательно наблюдение не реже 2 раз в год (рецидив наиболее вероятен в первые 5 лет)
8. Прогноз
8.1. Дифференцированный рак (папиллярный или фолликулярный) хорошо поддается лечению, и в большинстве случаев излечим (прогноз улучшают: возраст моложе 40, отсутствие прорастания и сосудистой инвазии); прогностическая значимость метастазов в лимфоузлы сомнительна;
8.2. Недифференцированный рак (медуллярный, анапластический) - встречается реже, но высоко агрессивен, рано метастазирует, что существенно ухудшает прогноз.
Американский Объединенный Комитет Рака.
Классификация рака щитовидной железы (ЩЖ).
Первичная опухоль (Т).
(все категории опухолей могут быть разделены на (а) одиночные, и (b) множественные (многофокусные))
TX: Первичную опухоль невозможно оценить.
T0: Первичная опухоль не определяется.
T1: Опухоль 1 см или менее, без инвазии в капсулу ЩЖ.
T2: Опухоль более чем 1 см, но менее 4 см, без инвазии в капсулу щитовидной железы.
T3: Опухоль более чем 4 см, без инвазии в капсулу ШЖ.
T4: Опухоль любого размера, выходящая за капсулу.
Региональные метастазы (МТС) в лимфатические узлы (N).
(региональными лимфоузлами считаются шейные и верхние медиастинальные лимфатические узлы)
NX: Состояние региональных лимфоузлов невозможно оценить.
N0: Нет МТС в региональные лимфатические узлы.
N1: МТС в региональные лимфатические узлы.
N1a: МТС в регионарные узлы на стороне опухоли.
N1b: МТС в регионарные лимфатические узлы с обеих сторон или только с противоположной стороны или в средостении.
Отдаленные метастазы (M)
MX: Наличие отдаленных МТС не возможно определить.
M0: Нет отдаленных МТС.
M1: Отдаленные МТС.
Папиллярный или Фолликулярный рак ЩЖ до 45 лет:
I стадия: любая Т, любая N, M0
II стадия: любая T, любая N, M1
Папиллярный или Фолликулярный рак ЩЖ старше 45 лет:
I стадия: T1, N0, M0
II стадия: T2, N0, M0 или T3, N0, M0
III стадия: T4, N0, M0 или любая T, N1, M0
IV стадия: любая T, любая N, M1
Медуллярный рак:
1 стадия: T1, N0, M0
2 стадия: T2, N0, M0 или T3, N0, M0 или T4, N0, M0
3 стадия: любая T, N1, M0
4 стадия: любая T, любая N, M1
Недифференцированный, анапластический рак:
4 стадия: все случаи
7.5 СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ (В хирургическое отделение госпитализируются только для оперативного лечения)
Патология надпочечников включает:
- Болезнь Иценко-Кушинга (БИК) - гипоталамо-гипофизарное заболевание, обусловленное повышенным образованием кортикостеройдов гиперплазироваными надпочечниками.
- Инцидентилома надпочечника - гормонально неактивная опухоль.
- Феохромоцитома - опухоль, секретирующая избыточное количество катехоламинов.
- Альдостерома (синдром Конна) - опухоль продуцирующая альдостерон.
- Андростерома - вирилизирующая опухоль надпочечника, секретирующая андрогены.
- Кортикоэстрома - феминизирующая опухоль надпочечника, вырабатывающая эстрогены.
- Глюкостерома - опухоль, вырабатывающая глюкокортикойды.
- Смешанные опухоли - сочетают гиперпродукцию нескольких гормонов.
При поступлении определить следующие признаки:
1. В анамнезе:
1.1. время и обстоятельства выявления опухоли, или клиники гиперпродукции гормонов;
1.2. динамику развития заболевания, результат предшествующего лечения;
1.3. наличие подобного заболевания у ближайших родственников;
1.4. наличие у ближайших родственников множественной эндокринной неоплазии (синдром Сиппла (МЭН IIa, МЭН IIb или МЭН III).
2. Местные признаки: как правило, отсутствуют.
3. Общие признаки: определяются типом опухоли.
3.1. БИК: центральное (туловищное) ожирение, розово-пурпурные, избыточное оволосение, гирсутизм, артериальная гипертензия, полиурия, остеопороз и патологические переломы ребер, позвоночника, реже конечностей; у детей и подростков - задержка роста; явления "стероидного" диабета.
3.2. Инцидентилома: отсутствуют.
3.3. Феохромоцитома: артериальная пароксизмальная гипертензия, кризовое течение (возникновение криза при пальпации опухоли и тд.), нарушения сердечного ритма, похудание, нарушение толерантности к углеводам вплоть до развития диабета.
3.4. Альдостерома: стойкая артериальная гипертензия, гипокалиемия, полидипсия и полиурия в ночное время (до 4 л/сут), низкий удельный вес и щелочная реакция мочи; нарушение толерантности к глюкозе, нарушение сердечного ритма. После приема тиазидовых диуретиков, применяемых для лечения гипертонии и усиливающих выделение калия с мочой, возникают парезы, и даже тетания.
3.5. Андростерома: у женщин вирилизация разной степени, снижение массы тела, нарастание мускулатуры (атлетизм), грубеет голос, рост волос на теле, конечностях, лице, грудные железы атрофируются, дис- или аменорея.
3.6. Кортикоэстрома: у мужчин двухсторонняя гинекомастия, феминизация телосложения, гипотрофия яичек, ожирение.
3.7. Глюкостерома: синдром Иценко-Кушинга
3.8. Смешанные опухоли: определяется преобладающим гормональным фоном, наиболее часто - глюкоандростерома;
4. Специальные исследования:
4.1. Гормональные исследования:
4.1.1. экскреция адреналина и норадреналина с мочой, экскреция кортикостероидов (17-КС и 17-ОКС), свободного кортизола, определение дигидроэпиандростерон-сульфата, пробы на ванилил-миндальную кислоту (ВМК);
4.1.2. гормоны крови: кортизол (суточный ритм кортизола), пролактин, АКТГ, эстрогены, андрогены, альдостерон;
(Количество исследований определяется видом гормональной активности).
4.2. УЗИ надпочечников: увеличение объема, наличие опухоли.
4.3. Ангиография (артерио- и венография надпочечников): размеры, локализация, васкуляризация опухоли (Внимание! Проведение связано с опасностью развития гипертензионного криза. Проводить в присутствии реаниматолога; иметь запас реджитина, тропафена).
4.4. Рентгенография костей скелета (остеопороз), турецкого седла (аденома гипофиза);
4.5. КТ или МРТ гипофиза (аденома гипофиза);
4.6. КТ или МРТ надпочечников;
5. Показания к оперативному лечению:
5.1. БИК при отсутствие эффекта от консервативной терапии и быстро прогрессирующем течении заболевания;
5.2. все гормональноактивные опухоли надпочечника;
5.3. инцидентилома при размерах более 20 мм.
6. Предоперационная подготовка:
6.1. согласовывается с эндокринологом и анестезиологом-реаниматологом;
6.2. предоперационное обследование - см. стандарт 7.1.;
6.3. иметь запас крови и плазмы до 2 л в связи с риском кровотечения и резко выраженной гипотонии;
6.4. Оперативное лечение на фоне поддерживающей консервативной терапии.
6.4.1. накануне операции ввести в 22.00 и в 6.00 в день операции в/м ввести 100 мг гидрокортизона;
6.4.2. в премедикацию включить суточную дозу антибиотика и ввести в/в 100 мг водо-растворимого гидрокортизона (Солу-Кортеф).
7. Объем оперативного вмешательства и операционный период.
7.1. Операционный доступом для правого надпочечника - торакофренолюмботомия в IХ межреберье, слева - люмботомия с резекцией XII ребра.
7.2. Выполняется тотальная адреналэктомия (при локализации опухоли в надпочечнике) или удаление опухоли при ее вне надпочечниковой локализации.
7.3. При выделении опухоли и ее удалении возможна артериальная гипертензия, а после удаления - гипотония; необходим мониторинг АД, пульса, ЭКГ и запас - и -адреноблокаторов (фентоламин, тропафен, режитин, обзидан и т.д.), а также глюкокортикостероидов.
7.4. Забрюшинное пространство дренируется
7.5. Гистологическое исследование препарата - обязательно.
8. Послеоперационное ведение:
8.1. первые 2-3 суток - наблюдение в условиях ПИТ; обязателен мониторинг АД, пульса, электролитного баланса, углеводного обмена (сахар крови, кетоновые тела, ацетон мочи);
8.2. заместительная гормональная терапия, в начальной суточной дозе 150 мг преднизолона, с постепенным снижением (25 мг в сутки) до полной отмены, под контролем АД;
8.3. инфузионная, антибактериальная, симптоматическая терапия;
8.4. удаление дренажей на 2-4 сутки;
8.5. снятие швов на 10-12 день. Выписка на 15-17 день после операции.
9. Рекомендации после выписки: контроль артериального давления; гормонов крови (кортизол, АКТГ, пролактин, альдостерон), мочи (адреналин, норадреналин, 17-КС, 17-ОКС, ВМК), через 3, 6, 12 месяцев; УЗИ надпочечников через 6 и 12 месяцев.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Наиболее типичные случаи попадания инородных тел в ЛОР-органы. Классификация инородных тел уха, носа и глотки, гортани, трахеи и бронхов: симптоматика, клиническая картина. Дифференциальная диагностика патологии, возможные осложнения. Особенности лечения.
презентация [795,7 K], добавлен 31.01.2016Рак щитовидной железы как опухоль, развивающаяся из клеток эпителия щитовидной железы. Частота факторов, способствующих развитию заболеваний щитовидной железы. Классификация рака щитовидной железы по стадиям. Сущность лимфогенного пути метастазирования.
реферат [32,3 K], добавлен 08.03.2011Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы. Морфологические варианты аденомы щитовидной железы, их характеристика, клинические симптомы, особенности диагностики и лечения. Классификация злокачественных новообразований щитовидной железы.
презентация [3,1 M], добавлен 02.04.2017Разные варианты лечения рака щитовидной железы, которое зависит от типа рака и его стадии, размер опухоли, поражения близлежащих лимфатических узлов, а также её распространения (метастазов). Заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы.
презентация [451,9 K], добавлен 02.06.2015Особенности течения рака щитовидной железы - злокачественного узлового образования, развивающегося из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия. Факторы повышенного риска. Виды рака щитовидной железы по международной системе TNM.
презентация [2,1 M], добавлен 25.12.2013Опухоли щитовидной железы как онкопатология эндокринных органов. Морфологическая классификация злокачественных опухолей, симптомы развития, клинические методы диагностики, лечение. Этиологический фактор возникновения меланом кожи, их основные признаки.
реферат [55,4 K], добавлен 21.08.2009Представления о влиянии патологии щитовидной железы на репродуктивное здоровье и о принципах ее диагностики и лечения. Оценка ее функционирования во время беременности. Классификация заболеваний ЩЗ. Диагностика и лечение гипертиреоза и узлового зоба.
презентация [1,6 M], добавлен 15.12.2015Сестринское участие в лечебно-диагностическом процессе в хирургии. Виды врожденных патологий шеи, трахеи и пищевода; инородные тела, травмы, огнестрельные ранения. Инструментальные методы исследования. Симптомы состояний, клиника, диагностика, лечение.
презентация [1,3 M], добавлен 20.03.2015Неорганические, металлические, органические, живые инородные тела носа. Краткая характеристика основных симптомов. Воспалительные изменения в придаточных пазухах носа. Особенности диагностики. Неотложная помощь при попадании инородного тела в нос.
презентация [4,4 M], добавлен 22.03.2017Факторы риска, цитологическая диагностика рака молочной железы. Критерии злокачественности рака молочной железы. Интраоперационная цитологическая диагностика рака молочной железы. Аспекты дифференциальной цитологической диагностики рака молочной железы.
реферат [27,6 K], добавлен 05.11.2010Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Этиология болезни. Локализация опухоли. Классификация рака поджелудочной железы. Клинические признаки. Анализ зависимости клинической картины рака от резектабельности опухоли. Диспептические симптомы.
реферат [17,0 K], добавлен 12.02.2009Этиологические факторы рака молочной железы, его разновидности и характеристика. Локализация рака молочной железы, методы самообследование и диагностики. Обзор способов лечения и профилактики заболевания. Рекомендации женщинам, перенесших мастэктомию.
презентация [5,7 M], добавлен 31.05.2013Признаки хронического заболевания лёгких у детей. Этиология, особенности локализации и клиническая картина бронхолегочных заболеваний, критерии их диагностики и методы лечения. Основные пороки развития трахеи, бронхов и легких, их классификация.
презентация [116,3 K], добавлен 08.10.2016Классификация и химическая природа гормонов щитовидной железы. Участие гормонов щитовидной железы в обменных процессах организма. Влияние тиреоидных гормонов на метаболические процессы организма. Проявление дефицита и избытка гормонов щитовидной железы.
реферат [163,5 K], добавлен 03.11.2017Заболевания желчевыводящих путей. Доброкачественные новообразования панкреатодуоденальной зоны. Неспецифический язвенный колит, синдром Золлингера—Эллисона. Рак щитовидной железы. Гипертрофия слизистой желудка. Симптомы, осложнения, методы диагностики.
презентация [245,7 K], добавлен 19.10.2015Гистологическое строение щитовидной железы. Факторы риска и предрасполагающие факторы онкологических заболеваний щитовидной железы. Классификация по стадиям. Гистогенетическая классификация опухолей. Дифференцированный рак. Папиллярная аденокарцинома.
презентация [846,4 K], добавлен 29.02.2016Структура онкологической заболеваемости женского населения, факторы риска рака молочной железы. Эндокринные и метаболические факторы, связанные с сопутствующими заболеваниями. Проведение цитологической и гистологической диагностики рака молочной железы.
презентация [3,6 M], добавлен 25.10.2016Анатомия молочных желез. Устройства, методы диагностики рака молочной железы. Физикальное и ультразвуковое исследования, маммография. Магнитно резонансная томография и радионуклидная диагностика. Использование метода акустической резонансной визуализации.
дипломная работа [2,0 M], добавлен 06.11.2012Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы и обмена веществ. Пороки развития щитовидной железы, диагностика и лечение. Основные симптомы тиреотоксикоза и гипотиреоза. Организация сестринского процесса при заболеваниях щитовидной железы.
реферат [209,6 K], добавлен 25.03.2017Острый бронхит как воспалительное заболевание трахеи и бронхов. Причинные и способствующие факторы заболевания, этиология. Клиника течения болезни. Симптомы поражения бронхов. Диагностика, возможные осложнения, особенности медикаментозного лечения.
презентация [2,7 M], добавлен 19.05.2015
