Размещено на http://www.allbest.ru/

П.Д. ГУЛЯЙ

ПРАКТИКУМ

ПО КОЖНЫМ И ВЕНЕРИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ

Гродно 2004

Гродненскиц государственный медицинский университет

П.Д. ГУЛЯЙ

Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов специальности «Лечебное дело» учреждений, обеспечивающих получение высщего образования.

100-летию со дня рождения

учителю, доктору медицинских наук,

профессору Лидии Илларионовне

Гокинаевой посвящается

ББК 55.83+55.81 я 73

УДК 616.5+616.97 (076.5)

Г 94

Рецензенты: заведующий кафедрой дерматовенерологии Белорусской государственной медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Л.Г. Барабанов;

Заведующий кафедрой кожных и венерических болезней Белорусского государственного медицинского университета, доцен В.Г. Панкратов.

Гуляй П.Д.

Г 94 Практикум по кожным и венерическим болезням: Учебное пособие П.Д. Гуляй .- Гродно: ГМУ, 2004.- 186

ISBN 985-6539-

В учебном пособии отражены все темы практических занятий, согласно типовым программам по изучаемой дисциплине. К каждому занятию имеются ситуационные задачи и тесты, по которым студент сможет проверить и закрепить полученные на занятиях и при самоподготовке знания.

В краткой и доступной форме изложены все основные вопросы темы практических занятий, необходимые для диагностики болезни методы и исследования.

Выделен раздел болезней, рекомендованных для самостоятельного изучения.

Рекомендуется для студентов лечебно-профилактического, педиатрического, медико-психологического факультетов, медицинских сестер с высшим образованием.

УДК 616.5+616.97 (076.5)

ББК 55.83+55.81 я 73

ISBN 985-6539-

Гуляй П.Д., 2004

ПРЕДИСЛОВИЕ

Практикум по кожным и венерическим заболеваниям предназначается как учебное пособие для студентов медицинских высших учебных заведений.

Обилие изложенного в учебниках материала не дает возможности студентам, начинающим осваивать предмет, фиксировать внимание на основных и главных вопросах изучаемых болезней. В связи с этим возникла необходимость в написании пособия с целью лучшего усвоения материалов на практических занятиях.

В данном пособии отражены все темы практических занятий, изучаемых студентами на 3 и 4 курсах. Для контроля усвоения темы занятий и развития клинического мышления у студентов, к каждому занятию представлены контрольные вопросы, ситуационные задачи и тесты. Кроме того, описаны необходимые и используемые в практической врачебной деятельности методики исследования и диагностики кожных и венерических болезней.

Настоящее учебное пособие является первым опытом создания пособия для практических занятий по дерматовенерологии в Республике Беларусь.

Выражаю благодарность за помощь при написании сотрудникам кафедры дерматовенерологии Гродненского медицинского университета Р.Г. Захарченко, Л.А. Ковальчук, В.С. Цариковичу.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОГИСТОЛОГИЯ КОЖИ

Кожа является органом, функция которого чрезвычайно разнообразна и находится в тесной связи с деятельностью всего организма.

Общие сведения о коже

1. площадь - 1,5-2 м²

2. вес - около 3 кг

3. толщина - 0,5-4 мм

4. содержание воды - 62%-70%

5. минеральные соли - 0,7%-1% веса кожи (в том числе натрия -360 мг %, магния 30 мг %, кальция - 46 мг %)

6. углеводы содержатся в виде глюкозы, гликогена, мукополисахаридов (гиалуроновая, хондроитинсерная кислоты, гепарин)

7. белки кожи состоят из коллагена (70%), эластина, ретикулина

8. липиды - нейтральные жиры (истинные), фосфолипиды, стеарины и стериды

9. ферменты (оксиредуктазы, трансферазы, гидролазы, изомеразы и др.)

10. за сутки с поверхности кожи испаряется 600 - 800 мл водяных паров

11. сальные железы выделяют за неделю 100 -200 гр. кожного сала

12. в течение суток кожей выделяется 8-10 см³ углекислоты и 3-4 см³ кислорода.

Строение кожи:

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы, или собственно кожи, подкожно - жировой клетчатки.

Эпидермис происходит из эктодермы и представляет собой многослойный ороговевающий эпителий.

В течение многих десятилетий было принято деление эпидермиса на 5 слоев (базальный, шиповатый, зернистый, блестящий, роговой). Однако, в последние годы в строении эпидермиса выделяют два слоя: слой живых клеток - мальпигиев слой, и слой мертвых клеток - роговой слой. Роговой слой условно подразделяют на более плотный слой ороговевающих кератиноцитов, прилегающих к зернистому или блестящему слою (Str. conjuncta) - соединяющий, и поверхностный слой полностью ороговевших кератиноцитов - ( Str. disjuncta). На границе с дермой на базальной мембране находится однорядный базальный слой из цилиндрических клеток. Митотическая активность кератиноцитов базального слоя формирует вышележащие структуры эпидермиса. Среди клеток базального слоя располагаются меланоциты, образующие пигмент меланин.

В эпидермисе располагаются клетки Лангерганса (разновидность макрофагов), которые на своей поверхности удерживают захваченные антигены и транспортируют их по лимфатическим сосудам из кожи в лимфоузлы. Кроме того, они предотвращают распространение вируса внутри эпидермиса. Клетки Гринштейна являются антигенпредставляющими клетками для Т-супрессоров, проникающих в эпидермис.

Клетки Меркеля обладают свойством восприятия ощущения, несут механорецепторную функцию и играют роль в иммунной системе организма. Кроме того, в эпидермисе встречаются внутриэпидермальные лимфоциты и тучные клетки.

Эпидермис состоит из пяти слоев клеток:

· базальный, основной, или зародышевый слой (stratum germinativum), в нем происходит деление клеток с большим содержанием рибосом и митохондрий, ДНК и РНК, содержатся меланоциты и большое количество кератиноцитов

· шиповатый слой (stratum spinosum ) состоит из 5-6 рядов клеток, которые связаны между собой протоплазматическими мостиками - десмосомами и содержат нейтральные липиды, полисахариды. Базальный и шиповатый слои называют ростковым, или мальпигиевым слоем, за счет которого осуществляется регенерация эпидермиса

13. зернистый слой (stratum granulonosum) состоит из 1-2 рядов клеток, в состав которых входят зерна кератогиалина и филагрина

14. блестящий, или элеидиновый слой (stratum lucidum), состоит из 1-3 слоев клеток, содержит элеидин

15. роговой слой (stratum cornеum) состоит из 5-6 рядов ороговевших безъядерных клеток (на локтях и подошвах 10-15 рядов), содержит кератин, жир и полисахариды. Роговые чешуйки расположены друг над другом, а каждая сторона ее контактирует с соседней чешуйкой по типу «стеганого одеяла».

Дерма (собственно кожа) состоит из сосочкового (stratum рapilaris) и сетчатого, или ретикулярного слоев (stratum reticularis). Имеются гладкая и поперечно - полосатая мышечные ткани, кровеносная и лимфатическая сосудистые сети, сальные железы, нервные волокна и нервные окончания. В гистологическом строении характеризуется наличием трех структур. Волокнистая структура представлена коллагеновыми, эластическими и ретикулярными волокнами. Коллагеновые волокна состоят из многочисленных тонких фибрилл, особенно значительных в сетчатом слое. Эластические волокна не образуют пучков, особенно много их в сетчатом слое, которые окружают волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, проникают из дермы в подкожно - жировую клетчатку. Волокна обладают упругостью и играют большую роль в защитной функции кожи. Больше всего эластические волокна развиты на ладонях, подошвах, над суставами. Ретикулиновые волокна располагаются на границе между эпидермисом и дермой, оплетают потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. Считается, что они имеют очень высокий модуль эластичности, приближенной к стали.кожный венерический заболевание лечение

Клеточные элементы собственно кожи представляют собой клетки соединительной ткани: фибробласты и фиброциты - основные компоненты дермы; гистиоциты (макрофаги), тучные клетки (лаброциты, мастоциты) располагаются в верхних отделах дермы, вокруг кровеносных сосудов. В них содержатся биологически активные вещества: гистамин, гепарин, серотонин, ДОФА, кинины, гиалуроновые кислоты; плазматические, эндотелиальные клетки, лимфоциты, нейтрофилы и другие.

Основное вещество, или аморфная субстанция, заполняет пространство между клетками и волокнами соединительной ткани и состоит из мукополисахаридов ( МПС ) - гиалуроновой, глюкуроновой кислот, глюкозамина, ацетил-галактозамина и других. В основном веществе процессы обмена происходят активно. Под влиянием гиалуронидазы, ультразвука, рентгеновских лучей и других факторов мукополисахариды легко полимеризуются или деполимеризуются.

Подкожно - жировая клетчатка состоит из рыхлой соединительно -тканной сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых находятся скопления жировой ткани в виде жировых долек. Подкожно-жировая клетчатка содержит большое количество питательных веществ. В верхнюю часть клетчатки могут проникать луковицы волос и клубочки потовых желез. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке. Она играет защитную роль от травм и переохлаждения.

Физиологические функции кожи

1. Защитная функция от:

16. микробов, за счет целостности кожного покрова, водно - липидной оболочки, рН 4,5-5,5, строения рогового слоя эпидермиса. Водно-липидная оболочка препятствует проникновению микроорганизмов, а содержащиеся в ней низкомолекулярные жирные кислоты угнетают рост патогенной флоры.

17. механических повреждений (трение, давление), обусловлена не только наличием рогового слоя, но и за счет соединения клеток эпидермиса между собой про типу застежки «молнии», десмосом и тонофибрилл, образующих внутренний опорный каркас клеток, особенностью строения базальной мембраны, состоящей из филаментов, полудесмосом, сплетений ретикулярных волокон, волокнистой структуры, подкожно-жировой клетчатки и др.

18. химических веществ, за счет строения рогового и блестящего слоев эпидермиса

19. воздействия ультрафиолетовых лучей, за счет накопления в базальных кератиноцитах меланина, на синтез которого влияет тирозиназа и доксифенилаланин ( ДОФА), фотопротективными свойствами уроканиновой кислоты, продуктом метаболизма гистидина.

2. Терморегулирующая функция осуществляется за счет расширения или сужения кровеносных сосудов, действия потовых желез, состояния центральной и периферической нервной систем.

3. Резорбционная (всасывательная функция кожи). Химические вещества (салициловая, борная кислоты, деготь и др.), растворимые в жирах, хорошо всасываются кожей.

4. Секреторная функция осуществляется потовыми и сальными железами.

5. Обменная функция осуществляется в азотистом, углеводном, витаминном и других обменах.

6. Дыхательная функция кожи способствует выделению водяных паров, участвует в газообмене.

7. Иммунологическая функция осуществляется клетками Лангерганса, кератоцитами, меланоцитами и другими иммунологическими структурами.

8. Функцию органа чувств кожа осуществляет за счет тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности.

Нервная система кожи

Нервные окончания	Воспринмаемое чувство	Локализация
Свободные инкапсулированные тельца Фатера - Пачини, Гольджи - Маццони тельца Мейснера тельца Руффини колбочки Краузе	боль, зуд, чувство влажности чувство глубокого давления тактильную чувствительность чувство тепла чувство холода	ладони, подошвы, дерма в сосочках кожи, ладонная поверхность указательных пальцев на границе дермы, и подкожной клетчатки верхние слои дермы, клитор, головка полового члена, кожа век

Придатки кожи

Волосы:

· длинные - голова, борода, усы, половые органы, подмышечные впадины

· щетинистые - брови, ресницы, наружный слуховой проход, слизистая носа

· пушковые - по всей поверхности тела за исключением ладоней, подошв, слизистых, мест роста длинных и щетинистых волос.

Сальные железы располагаются в дерме, кроме ладоней, подошв, красной каймы губ. Разновидности сальных желез:

· однодольчатые

· двухдольчатые

· пятидольчатые.

Потовые железы:

· эккриновые железы располагаются по всей поверхности кожи за исключением красной каймы губ, головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти

· апокриновые железы локализуются в подмышечных впадинах, в области грудных сосков, наружных половых органов, вокруг пупка и заднего прохода, в коже наружного слухового прохода. До полового созревания и в старческом возрасте не функционируют.

Ногти - роговой придаток кожи пластинообразной формы. Различают тело ногтя, свободный передний край, задний (корневой) край, два боковых края, ногтевые валики окружают ноготь с трех сторон. Задний валик заканчивается ногтевой кожицей, плотно спаянной с ногтевой пластинкой. В задней части ногтя видна беловато окрашенная луночка ногтя. Под ногтевой пластинкой располагается ногтевое ложе, в котором отсутствуют сосочки дермы, но которое обилно снабжено кровеносными сосудами и нервами. Рост ногтя происходит из корня, так называемого “матрица ногтя”. Темп роста ногтей индивидуальный и зависит от возраста, общего состояния, периферического кровообращения. Полное обновление ногтевой пластинки происходит в течение 3 - 4 месяцев; за день ноготь вырастает на 0,1-0,2 мм.

Патогистологические изменения кожи

В связи с особенностями анатомического и гистологического строения эпидермиса, в нем различают три основных типа нарушений.

Нарушение процессов ороговения:

Гиперкератоз - избыточное ороговение, ведущее к утолщению рогового слоя (ихтиоз, омозолелости, рубромикоз).

Паракератоз - неполноценное ороговение, при котором в отторгающихся чешуйках сохраняются измененные ядра клеток рогового слоя, отмечается исчезновение блестящего и зернистого слоёв эпидермиса, отсутствует клейкое вещество рогового слоя (псориаз).

Дискератоз - неправильное ороговение, характеризующееся преждевременным ороговением шиповатого слоя (болезнь Дарье, воспалительные или экссудативные процессы).

Внутриклеточный отек, или вакуольная дегенерация - изменение клеток шиповидного слоя, при котором внутри клеток скапливается экссудат, протоплазма мутнеет, ядро клетки оттесняется к периферии, границы между клетками становятся нечеткими.

Акантолиз - расплавление межклеточных связей (десмосом) между клетками шиповатого слоя. Между ними накапливается экссудат, что ведет к образованию пузыря. Клетки шиповатого слоя округляются, ядро их крупное - акантолитические клетки Тцанка (пузырчатка).

Спонгиоз, или межклеточный отек - скопление экссудата между клетками шиповатого слоя, в результате чего образуются пузырьки (экзема).

Баллонирующая дегенерация - сочетание явлений спонгиоза с некробиозом клеток, в результате чего образуются пузырьки, однокамерные пузыри (герпесы, ветряная оспа).

Пролиферативные процессы:

Гранулез - утолщение зернистого слоя за счет увеличения числа рядов клеток (в норме 1 - 2 ряда). За счет неравномерного утолщения зернистого слоя образуется «сетка» Уикхема, характерная для красного плоского лишая.

Акантоз - утолщение мальпигиевого слоя эпидермиса, главным образом, за счет увеличения числа рядов клеток шиповатого слоя (до 20), что приводит к увеличению расстояния между сосочками дермы, в результате чего появляется симптом «кровяной росы» или «точечного кровотечения» при псориазе.

Папилломатоз - разрастание сосочков дермы, в результате чего они удлиняются и доходят до рогового слоя (вульгарные бородавки).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Назовите слои кожи.

2. Какие волокнистые субстанции имеются в дерме?

3. Назовите артериальные сплетения кожи.

4. Какие клетки находятся в эпидермисе?

5. Какие патогистологические изменения наблюдаются в эпидермисе, дерме?

6. В чем отличие паракератоза от гиперкератоза?

7. Перечислите физиологические функции кожи.

8. Как осуществляется терморегулирующая функция кожи?

9. Чем обусловлена защитная функция кожи от микробов?

10.Назовите разновидности потовых желез.

11. Что такое акантолиз и акантоз?

Тесты:

1.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Кожа развивается из зародышевых листков:

а. эктодермального

б. мезодермального

в. энтодермального

г. из всех

2. В эпидермисе имеются:

а. нервы

б. кровеносные сосуды

в. эластические волокна

г. аргирофильные волокна

3. Придатки кожи:

а. волосы

б. сальные железы

в. потовые железы

г. ногти

4. Защитные свойства кожи от микроорганизмов:

а. потоотделение

б. слущивание эпителия

в. кислая реакция

г. щелочная реакция

5. Слои эпидермиса:

а. роговой

б. зернистый

в. сетчатый

г. шиповатый

6.Слои дермы:

а. базальный

б. сосочковый

в. сетчатый

г. все перечисленные

7. Клетки собственно кожи:

а. фибробласты

б. Гринштейна

в. меланоциты

г. гистиоциты

8. Клетки эпидермиса:

а. кератиноциты

б. меланоциты

в. тучные

г. Лангерганса

9.Функции кожи:

а. терморегулирующая

б. орган чувств

в. выработка пигмента

г. выделительная

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ СЫПЕЙ

Для правильной постановки диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить моменты, способствующие появлению заболевания (психические и физические травмы, профессиональные факторы, условия быта, питания и т.д.).

Обязательно необходимо обратить внимание на состояние внутренних органов, нервной системы.

Осмотр всего кожного покрова и видимых слизистых необходимо производить при хорошем естественном освещении. Обращается внимание на окраску кожи, тургор, эластичность, состояние пото-и салоотделения, дермографизм, состояние подкожной клетчатки.

После общего осмотра кожи и слизистых необходимо провести анализ высыпаний, по поводу которых больной обратился к врачу.

Диагностика кожных болезней, кроме жалоб, анамнеза жизни и болезни, основывается, главным образом, на морфологических элементах кожных сыпей. Поэтому знание их является основным в практике дерматовенеролога.

Морфологические элементы делятся на первичные, возникающие на неизменённой коже, и вторичные, образующиеся в процессе эволюции первичных элементов. Первичные морфологические элементы подразделяются на инфильтративные - пятно, папула, бугорок, узел и экссудативные - пузырёк, пузырь, гнойничок, волдырь.

Сыпи бывают мономорфные, когда в очагах поражения имеются какие-нибудь первичные морфологические элементы одного типа (папулы при псориазе, бугорки при туберкулезной волчанке, пузыри при вульгарной пузырчатке). Полиморфные высыпания характеризуются наличием на кожном покрове одновременно нескольких первичных элементов разного вида (при экземе, экссудативной многоформной эритеме, герпетиформном дерматите Дюринга - пятно, пузырьки, волдыри). Кроме того, имеется понятие истинного и ложного полиморфизма. Истинный полиморфизм характеризуется наличием в очагах поражения одновременно нескольких первичных морфологических элементов (пузыри, пузырьки, папулы или волдыри при дерматите Дюринга). Ложный, или эволютивный полиморфизм, проявляется наличием в очагах поражения множества морфологических элементов, но первичный элемент один, а остальные как стадии развития этого первичного элемента (пустулы, гнойные корочки, эрозии, язвы, рубчики при фурункулезе).

Первичные полостные элементы:

Пузырек (vesicula) образуется в результате спонгиоза или вакуольной и баллонирующей дегенерации, исходит из эпидермиса, размером до 5 мм в диаметре. При вскрытии образуется эрозия, которая покрывается корочкой, после себя оставляет пигментацию или исчезает бесследно (экзема, простой пузырьковый лишай, опоясывающий лишай и др.).

Пузырь (bulla) - размер больше 5 мм в диаметре, полушаровидной или плоской формы, содержимое может быть геморрагическим, мутным или серозным. Локализация - интраэпидермальная (при вульгарной пузырчатке), субэпидермальная (дерматит Дюринга).В механизме образования пузырей лежит явление акантолиза.

Гнойничок (pustula) может располагаться во всех слоях кожи. Эпидермальные пустулы после вскрытия образуют эрозии, которые покрываются гнойными корочками, после себя рубца не оставляют (стрептодермия). Пустулы, исходящие из собственно кожи или подкожно-жировой клетчатки, после вскрытия образуют язвы, которые оставляют рубцы (фурункул, карбункул, гидраденит). Фолликулярные пустулы связаны с волосяным фолликулом и пронизаны в центре волосом (фурункул). При стрептококковом поражении первичные элементы сыпи - фликтены (вялые пузыри) не связаны с волосяными фолликулами.

Неполостные первичные морфологические элементы:

Пятно (macula) характеризуется изменением окраски кожи. Различают сосудистые и пигментные пятна.

Сосудистые пятна исходят из сосочкового слоя дермы, образуются за счет расширения сосудов (розеола, эритема, телеангиэктазии), исчезают при надавливании (токсикодермия, экзема, дерматит, сифилис), или нарушения целостности сосудистой стенки (кровоизлияния) - петехии, пурпура, экхимозы, вибицес (линейные кровоизлияния), гематома. Эти пятна при надавливании не исчезают, разрешаются бесследно. К сосудистым пятнам также относятся и сосудистые невусы.

Пигментные пятна образуются в результате нарушения пигментообразования, исходят из эпидермиса (пигментные невусы, веснушки, меланодермия, пеллагра, болезнь Аддисона).

Искусственные пятна возникают при введении в кожу красящих веществ (татуировка).

Папула (papula), или узелок, возникает в результате скопления клеточного инфильтрата, или за счет разрастания тканей кожи, или отложения в ней продуктов обмена (холестерина). Различают эпидермальные папулы, образующиеся вследствие акантоза (юношеские бородавки), дермальные - за счет клеточного инфильтрата в сосочковом слое дермы (сифилитическая папула). Эпидермо - дермальная папула образуется в результате акантоза в эпидермисе и клеточного инфильтрата в сосочковом слое (красный плоский лишай, псориаз). По величине бывают милиарные (маковое зернышко), лентикулярные (величиной с чечевицу), нуммулярные (напоминают форму монеты). Папулы крупных размеров называются бляшками. По форме различают полушаровидные (контагиозный моллюск, вторичный сифилис), конусовидные (лихеноидный туберкулез кожи) и плоские (красный плоский лишай). После разрешения папул остаются вторичные пятна, впоследствии исчезающие, рубцов не оставляют (за исключением папуло - некротического туберкулеза кожи).

Бугорок (tuberculum) возникает в дерме за счет ограниченного продуктивного воспаления - гранулемы, возвышается над уровнем кожи, плотной, тестоватой или мягкой консистенции. Элемент может некротизироваться или рассасываться, но после себя всегда оставляет рубцы или рубцовую атрофию (туберкулез кожи, третичный сифилис, лепра).

Узел (nodus) - крупное шаровидное образование, расположенное в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке, образуется в результате формирования клеточного инфильтрата (инфекционная гранулема). Бывают узлы воспалительного характера (туберкулез, лепра, лейшманиоз, сифилис, узловатая эритема) и опухолевидные, не воспалительные (фиброма, липома, новообразования). При распаде узлов образуются язвы, заживающие рубцом.

Волдырь (urtica) - островоспалительный, экссудативный, бесполостной элемент, располагающийся в сосочковом слое дермы, образуется за счет ограниченного отека сосочкового слоя. Цвет от розово-красного до фиолетово-белого, размером от горошины до ладони, разрешается бесследно. Волдырями проявляется крапивница, токсикодермия, дерматит Дюринга.

Расположение первичных патологических элементов сыпи в слоях кожи

Слой кожи	Наименование элементов
эпидермис дерма подкожно-жировая клетчатка	папула, пустула, везикула, пигментное пятно, пузыри сосудистое пятно, папула, пустула, бугорок, волдырь узел, глубокая пустула

Вторичные морфологические элементы:

Пятно (maculа) возникает на месте рассосавшихся папул, после пузырьков, пузырей, эпидермальных пустул. Гипопигментные пятна образуются в связи с уменьшением содержания в коже меланина.

Чешуйка (squama) - отторгающаяся клетка рогового слоя, образуется чаще всего в результате паракератоза (псориаз). По величине чешуйки бывают муковидные, отрубевидные, мелко - и крупнопластинчатые, могут образовываться и при явлениях гиперкератоза (дискоидная красная волчанка).

Корка (crusta) образуется при подсыхании экссудата на месте пузырьков, пустул, пузырей, а также отделяемого язв, эрозий, трещин, экскориаций, бугорков, гум. Корки бывают серозные, гнойные, серозно-гнойные, кровянистые.

Эрозия (erosio) - дефект кожи в пределах эпидермиса после вскрытия пузырьков, пузырей, поверхностной пустулы. После заживления рубцов не оставляет.

Язва (ulcus) - дефект кожи в пределах собственно кожи, подкожной клетчатки и глублежащих тканей. Возникает при распаде бугорков, узлов и всегда оставляет после себя рубец.

Рубец (ciatrix) - соединительно-тканное образование на месте глубокого дефекта кожи. Различают рубцы плоские, гипертрофические, или келлоидные, и атрофические. После себя рубцы оставляют бугорки, узлы, глубокие пустулы (сифилис, туберкулез кожи, фурункул, карбункул).

Экскориация, или ссадина, образуется в результате расчесов при чесотке, зудящих дерматозах, дерматозе Дюринга, экземе и других кожных болезнях. Поверхностные экскориации заживают бесследно, глубокие - оставляют рубцы.

Трещина (rhagades) образуется обычно в складках кожи в области паховых и подмышечных впадин, в углах рта, под грудными железами при воспалительной инфильтрации, сухости, гиперкератозах. Поверхностные трещины заживают бесследно, глубокие - оставляют рубцы.

Лихенификация (lichenificatio) - утолщение кожи с усилением ее рисунка и выраженными кожными бороздками, гиперпигментацией и сухостью. Лихенификация развивается при хронических воспалениях, обычно сопровождается зудом (нейродермит, хроническая экзема).

Вегетация (vegetatio) - разрастание сосочков дермы и эпидермиса, ведущее к возникновению папилломатозных образований (вегетирующая пузырчатка, остроконечные кондиломы, при язвенных процессах ).

Для определения имеющихся на коже больного высыпаний и их харктеристики, целесообразно придерживаться схемы клинико-морфоло-гического анализа кожных высыпаний.

Общие свойства кожи

· окраска

· пото- и салоотделение

· эластичность

· дермографизм (красный, белый, смешанный)

· состояние подкожной клетчатки.

Общая характеристика сыпей:

1. Локализация сыпи: ограниченная, распространенная, симметричная, ассиметричная.

2. Наличие или отсутствие воспалительных явлений:

· сыпь воспалительная: острая, неострая

· сыпь невоспалительная.

3. Первичные элементы: пятно, папула, пустула, пузырек, пузырь, бугорок, узел, волдырь.

4.Характеристика первичных элементов:

· величина (приблизительные размеры)

· цвет: ярко-красный, буро-красный, синевато-красный и т.д.

· очертания: правильные, округлые, овальные, полигональные

· форма: конусообразная, полушаровидная, плоская и т.д.

· поверхность: гладкая, блестящая, шелушащаяся и т.д.

· группировка : склонность к группировке, правильная, неправильная

· периферический рост: имеется, отсутствует.

· 5. Вторичные элементы: вторичные пятна, чешуйки, корки, эрозии, язвы,

· рубцы, лихенизация, вегетация, трещины.

6.Полиморфизм (истинный, ложный).

7. Субъективные ощущения: зуд, жжение, парастезии и т.д.

Для постановки диагноза кожного заболевания необходимо использовать дополнительные методы исследований, такие как определение симптома Кебнера при псориазе и красном плоском лишае, псориатической триады, симптома «зонда» и «яблочного желе» для диагностики туберкулеза кожи, пробы Бальцера для диагностики отрубевидного (разноцветного) лишая, симптом Никольского при вульгарной пузырчатке, аллергические тесты при профессиональных болезнях кожи, дермографизм для определения состояния вегетативной нервной системы (при нейродермите, почесухе), люминесцентная диагностика микроспории (лампой Вуда) и другие. Кроме того, в практике дерматовенеролога широко применеяются бактериоскопические, бактериологические, микологические, гистологические, биохимические и другие методы исследования.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Перечислите первичные морфологические элементы.

2. Перечислите полостные морфологические элементы.

3. В основе каких морфологических элементов лежат акатолиз, паракератоз?

4. Какие первичные элементы исходят из эпидермиса?

5. Какие первичные элементы исходят из собственно кожи?

6. Назовите первичные элементы, в процессе эволюции которых возможно образование эрозии?

7. Как отличить воспалительное пятно от геморрагического?

8. Какой механизм образования волдыря?

9. Назовите виды полиморфизма.

10.Чем отличается эрозия от язвы?

11.Как проявляется лихенификация?

12.Какие первичные элементы после себя могут оставлять рубчики?

Тесты:

1. 1. Первичные полостные элементы:

а. волдырь

б. пузырек

в. пустула

г. пузырь

2. Первичные бесполостные элементы:

а. папула

б. бугорок

в. волдырь

г. узел

3. Вторичные морфологические элементы:

а. чешуйки

б. рубец

в. узел

г. лихенизация

4. После себя оставляют рубцы:

а. папула

б. бугорок

в. узел

г. пустула глубокая

5. Истинно мономорфные заболевания:

а. псориаз

б. экзема

в. пузырчатка

г. дерматит Дюринга

6. Полиморфные заболевания

а. болезнь Дюринга

б. вторичный сифилис

в. псориаз

г. экзема

7. Для каких заболеваний характерны истинный полиморфизм:

а. экзема

б. псориаз

в. вульгарная пузырчатка

г. дерматит Дюринга

8. Для каких заболеваний характерна мономорфная сыпь:

а. дерматит Дюринга

б. псориаз

в. вторичный сифилис

г. крапивница

9. Какие первичные элементы заканчиваются рубцами:

а. бугорок

б. папула

в. волдырь

г. пятно

10.Какие первичные элементы исходят из эпидермиса:

а. бугорок

б. папула

в. сосудистое пятно

г. пигментное пятно

11.Какие первичные элементы исходят из собственно кожи:

а. бугорок

б. пустула

в. пузырек

г. волдырь

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСНОВЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Для лечения кожных заболеваний используется большое количество лекарственных средств (препаратов) в различных лекарственных формах. Наряду с широким назначением лекарств с целью резорбтивного действия (таблетки, инъекционные растворы и ряд других) врачи дерматологи чаще других специалистов применяют местные методы лекарственной терапии, назначая лекарственные препараты непосредственно на очаг поражения кожи. Местное применение лекарственных форм преследует, главным образом, две цели. Во-первых, воздействие на причину заболевания (этиотропная терапия), во-вторых, предохранение пораженного участка кожи от влияния внешних раздражителей, что создает условия более быстрого выздоровления (патогенетическая терапия).

Лекарства для местного применения могут назначаться в различных лекарственных формах. Из твердых лекарственных форм чаще всего используются присыпки, среди жидких и мягких - растворы (примочки), мази, пасты, кремы, линименты (жидкие мази), суспензии (взбалтываемые взвеси, эмульсии и др.). Прописывают данные лекарства в форме врачебных рецептов согласно общепринятым правилам, изложенным в соответствующих руководствах по общей рецептуре и фармакологии.

При назначении лекарств для наружного применения следует учитывать целый ряд факторов (условий), определяющих фармакодинамику препаратов, назначаемых на поверхность кожи.

Общие принципы наружной терапии:

20. выбор лекарственной формы и концентрация лекарственных веществ в ней определяется локализацией и состоянием кожного поражения. Менее восприимчива к местному воздействию кожа спины, волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей. Кожа живота, подмышечных и паховых областей, шеи, половых органов нежная и более чувствительная к раздражающим лекарственным веществам

21. при назначении местного лечения нужно учитывать возраст больного. Кожа детей более чувствительна, чем взрослых к раздражающим средствам. Кожа пожилых людей более нуждается в жирных формах, чем в обезжиривающих

22. при выраженном воспалительном процессе кожи необходимо использовать различные лекарственные формы с более низкой концентрацией препаратов, не вызывать раздражения очагов поражения, постепенно повышать их концентрацию по мере уменьшения воспалительных явлений

23. при назначении лекарственных средств для наружного лечения необходимо учитывать раздражающее, сенсибилизирующее, резорбтивное и другие побочные их действия

24. при назначении новой лекарственной формы следует применить ее вначале на небольшом участке, а при хорошей переносимости рекомендовать смазывать все очаги поражения

25. необходимо учитывать профессию больного, влияние климатических и сезонных условий

26. если назначенное средство эффективно, не надо спешить заменять его другим

27. выписывать лекарственные средства необходимо в достаточных для больного количествах

В большинстве своем лекарственные формы для наружного применения не всасываются кожей, так как кожные покровы обладают слабыми резорбционными качествами. Способность к проникновению в кожу определяется, главным образом, применяемой мазевой основой или другими соответствующими добавками. Основы, используемые для приготовления мягких лекарственных форм, придают им соответствующую консистенцию. Покрывая кожу защитной пленкой, мазевые основы снижают чувствительность кожи, повышают эластичность тканей и уменьшают теплоотдачу. Мазевые основы могут быть гидрофильные и гидрофобные, минерального происхождения, получаемые из нефти (вазелин, вазелиновое масло, твердый парафин, рафинированная нафталанская нефть) плохо всасываются кожей. Формообразующие вещества из числа жиров животного происхождения (ланолин, свиной очищенный жир, спермацет и др.) легко проникают в глубокие слои кожи и тем самым способствуют всасыванию смешанных с ними лекарственных веществ. Всасываются, но несколько хуже, масла растительного происхождения (подсолнечное, касторовое и другие).

Присыпки (порошки для наружного применения) - смесь мельчайших порошкообразных веществ минерального, органического или растительного происхождения.

Фармакодинамика - адсорбирующее, охлаждающее, противовоспалительное действие за счет усиления испарения и рефлекторного сужения сосудов.

Показания к применению - острое и подострое воспаление кожи. У детей грудного возраста - для защиты от трения, мацерации, воздействия пота в естественных складках кожи.

Противопоказания - мокнутие, сухость кожи.

Примеры прописи:

Rp: Zinci oxydi Rp: Acidi borici

Talci ana - 15,0 Zinci oxydi

M. f. pulv. Talci ana - 10,0

D.S. Припудривать очаги M. f. pulv.

поражения. D.S. Припудривать очаги поражения

Rp: Dermatholi 10,0

Zinci oxydi 20,0

Talci - 30,0

M. f. pulv.

D.S. Припудривать очаги поражения.

Растворы применяют для примочек. Примочки представляют собой раствор лекарственных веществ в дистиллированной воде, назначаемые наружно.

Фармакодинамика - адсорбция, охлаждение, связанное с испарением и рефлекторным сужением сосудов кожи, ведущее к уменьшению прилива крови к данному участку. За счет этого происходит прекращение мокнутия и уменьшение воспаления.

Методика: берется 4-5 слоев марли размером соответственно очагу поражения, смачивается холодным раствором, слегка отжимается и накладывается на очаг. По мере согревания и подсыхания смачивается холодным раствором (каждые 10-15 минут). Данная процедура проделывается в течение не более 1-1,5 часов, затем делается перерыв для предотвращения пареза сосудов. При надобности примочку можно повторить через 1,5-2 часа.

Показания к применению - мокнутие, отек, острое воспаление ограниченных участков кожи.

Противопоказания - детям грудного возраста и лицам старше 60 лет, при гнойничковых поражениях кожи. Нецелесообразно назначать на кожу лица примочки со свинцовой водой и растворы азотнокислого серебра, так как они оставляют после себя темного цвета пятна.

Примеры прописи:

Rp.: Aquae Plumbi - 200,0 Rp.: Sol. Argenti nitratis 0,25% (0,5%) - 200,0

D.S. Для примочки D. In vitro nigro

S. Для примочки

Rp.: Resorcini - 2,0 Rp.:Tanini - 10,0

Tanini - 4,0 Aquae dеstillatae ad 200,0

Aquae dеstillatae ad 200,0 M.D.S. Для примочки

M.D.S. Для примочки

Rp.: Sol. Acidi borici 2% (5%) - 200,0 Rp.: Resorcini 4,0

D.S. Для примочки Aquae dеstillatae ad 200,0

M.D.S. Для примочки

Спиртовые растворы для смазывания

Фармакодинамика - бактериостатическое, бактерицидное, аналгезирующее действие.

Показания к применению - гнойничковые и грибковые инфекции кожи, зуд кожи.

Противопоказания - сухая кожа.

Примеры прописи:

Rp.: Viridis nitentis - 0,5 Rp.: Acidi borici - 1,5

Spiritus aethylici 70⁰ - 50,0 Spiritus aethylici 70⁰ - 50,0

M.D.S. Смазывать очаги поражения M.D.S. Смазывать очаги

2 раза в день поражения

Rp.: Methyleni coerulei - 0,5 Rp.: Acidi salicylici 1,0

Spiritus aethylici 70⁰ - 50,0 Spiritus aethylici 70⁰ - 50,0

M. D.S. Смазывать очаги поражения M.D.S. Смазывать очаги

2 раза в день поражения

Rp.: Anaesthesini - 2,5

Spiritus aethylici 70⁰ 50,0

M.D.S. Смазывать очаги поражения

Дерматологические компрессы назначаются без ваты, используются те же средства, что и для примочек.

Мазь - мягкая лекарственная форма, состоящая из мазевой основы (вазелин, ланолин, свиной очищенный жир) и не более 25% порошкообразных веществ.

Фармакодинамика - препятствует испарению воды с поверхности кожи, уменьшает теплоотдачу, что влечет за собой расширение сосудов и прилив крови к данному участку, размягчает эпидермис и способствует глубокому проникновению в кожу лекарственных веществ. По характеру действия мази могут быть кератопластическими, назначаются при хронических и подострых заболеваниях (содержат салициловую кислоту до 5%, деготь, нафталан, ихтиол), кератолитическими, назначаются при явлениях гиперкератоза, содержат салициловую кислоту в концентрации свыше 5%, молочную, бензойную кислоты; антипаразитарные, противозудные и другие.

Показания к применению - подострые и хронические воспалительные процессы кожи. В лечебной практике широко применяются мази (кремы, аэрозоли), содержащие кортикостероиды, оказывающие противовоспальное и гипосенсибилизирующее действие: фторокорт, элоком, синафлан, латикорт, целестодерм и др.; синтетические не галогенизированные кортикостероиды - локоид, адвантан, апулеин и др., для лечения бактериальных инфекционных поражений кожи применяют тридерм, дипрогент, целестодерм, полькортолон и др. В последние годы применяются мази, приготовленные на основе липосомальных эмульсий с включением биологически активных веществ из экстрактов лекарственных растений и цитокинов. Липосомы являются моделью живой мембраны, состоят из природного лецитина, входящего в состав биологических мембран. Они могут включать в свой состав гидрофильные, гидрофобные и амфильные вещества, что делает их переносчиком широкого спектра лекарств.

Противопоказания - острое воспаление, мокнутие.

Примеры прописи:

Rp.: Acidi salicylici - 2,0 Rp.: Sulfuris praecipitati - 33,0

Sulfuris praecipitati - 5,0 Vaselini ad 100,0

Vaselini ad 100,0 M.f. ung.

M.f. ung. D.S. Смазывать очаги

D.S. Смазывать очаги поражения поражения

Rp.: Ung. Prednisoloni 0,5% - 10,0

D.S. Смазывать очаги поражения

Паста - лекарственная форма, состоящая из смеси равных количеств жировых веществ и индифферентных порошков. Различают обычную (цинковую) пасту, состоящую из равных количеств порошков и жиров; мягкую пасту, содержащую больше жиров и твердую пасту, содержащих больше порошкообразных веществ.

Фармакодинамика - адсорбция, сужение сосудов, смягчение рогового слоя эпидермиса, усиление проницаемости лекарственных веществ.

Показания к применению - подострое воспаление.

Противопоказания - мокнутие, локализация очагов на волосистой части головы.

Примеры прописи:

Rp.: Zinci oxydi - 15,0 Rp.: Acidi salicylici - 1,0

Vaselini ad 30,0 Zinci oxydi - M.f. past. Talci ana 12,5

D.S. Смазывать очаги поражения Vaselini ad 50,0

M.f. past.

D.S. Наносить на пораженные участки кожи (паста Лассара)

Rp.: Picis liquidae Betullae - 1,5 Rp.: Zinci oxydi

Past. Zinci - 30,0 Aquae Calcis

M.f. past Olei Helianthi ana 30,0

D.S. Наносить на пораженные M.D.S. Смазывать очаги поражения участки кожи

Rp.: Zinci oxydi Rp.: Zinci oxydi

Talci Talci ana 7,5

Vaselini Vaselini

Lanolini ana 10,0 Lanolini ana ad 40,0

M.f. past. M.f. past.

D.S. (обычная цинковая паста) D.S. (мягкая цинковая паста)

Rp.: Zinci oxydi

Talci ana 12,5

Vaselini

Lanolini ana ad 40,0

M.f. past.

D.S. (твердая цинковая паста)

Взбалтываемые суспензии - мелкозернистые порошкообразные вещества, находящиеся во взвешенном состоянии в воде с глицерином или в растительном масле. Глицерин используется для фиксации на коже порошкообразных веществ. Вода нужна как растворитель, а при испарении охлаждает пораженный участок, что оказывает противовоспалительное действие. При выписывании «болтушки» нужно учитывать соотношение порошкообразных веществ и жидкой части. Как правило, порошкообразных веществ должно быть 1/3 части от всего объема.

Фармакодинамика - адсорбция, охлаждение в связи с испарением, рефлекторное сужение сосудов.

Показания к применению - распространенный острый процесс без явлений мокнутия.

Противопоказания - мокнутие, сухость кожи.

Примеры прописи

Rp.: Zinci oxydi Rp.: Zinci oxydi - 40,0

Talci ana 25,0 Olei Persicorum - 60,0

Glycerini - 50,0 M.D.S. Смазывать пораженные

Aquae dеstillate - 100,0 участки кожи

M.D.S. Смазывать пораженные участки кожи

Rp.: Mentholi - 1,0

Zinci oxydi - 50,0

Glycerini - 40,0

Spiritus aethylici - 50,0

Aquae dеstillate ad 200,0

M.D.S. Смазывать пораженные участки кожи

Кремы состоят из жировой основы, порошка и воды. Это лекарственная форма близка к кожной смазке и лучше переносится кожей.

Фармакодинамика - адсорбция, сужение сосудов, смягчение рогового слоя, усиление проницаемости лекарственных веществ.

Показания к применению - острое и подострое воспаление.

Противопоказания - мокнутие.

Пример прописи:

Rp.: Lanolini anhydrici Rp.: Acidi borici 5,0

Vaselini Lanolini anhydrici

Aquae destillatae ana 10,0 Vaselini

M..D.S. Смазывать пораженные Aquae destillatae ana 30,0 участки кожи

M.D.S. Противомикробный крем

Лаки используются для нанесения лекарственных веществ на ограниченный участок кожи. За основу этой формы чаще всего используется коллодий

Фармакодинамика - так же как у мазей.

Показания к применению - фиксация повязок, хроническое воспаление кожи.

Противопоказания - мокнутие.

Rp.: Acidi salicylici Rp.: Chinini 0,5

Acidi lactici ana 3,0 Callodii elastici 10,0

Callodii elastici 10,0 M.D.S наносить на очаги

M.D.S. наносить на очаги поражения поражения (мозольная жидкость)

Наиболее часто применяемые для местного лечения препараты и их классификация по характеру действия:

Антисептические - анилиновые красители 1-2% (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фуксин и др.), перекись водорода 3%, калия перманганат до 5%, борная кислота до 5%, дерматол, ксероформ до 10%, антибиотики, сера 5-10%.

Антипаразитарные - бензил - бензоат 10-20%, деготь 10-20%, сера 10-33%, уксус 3% и др.

Фунгицидные - гризеофульвин, низорал, нистатин, леворин, деготь до 20%, сера до 30%, микосептин, микозолон, ламизил, орунгал, пимафуцин, пимафукорт и др.

Вяжущие - жидкость Бурова, 1-2% таниновая кислота, 1-2% отвар коры дуба, ромашка, шалфей и др.

Кератопластические (редуцирующие) - деготь 1-3%, нафталан 5-10%, сера 3-5%, ихтиол 3-5%, дерматол 5%.

Кератолитические - салициловая, молочная, бензойная кислоты в концентрации свыше 5%, йодистый калий 50%, резорцин 5-10%.

Противозудные - тимол 0,5%, карболовая кислота 1%, камфора 5-10%, ментол 0,5 - 1%, димедрол 1-2%, уксусная кислота 0,5%, анестезин 5-10%.

Фотозащитные - салол, хинин, танин (5-10%), анестезин 1-5%, ихтиол 3%,крем «Щит», «Луч» и др.

Фотосенсибилизирующие - меладинин 1-2%, бероксан 0,5%, псорален 0,1%, аммифурин 1-2%, псоберан 0,1%, оксорален.

Рассасывающие - деготь 10-20%, ихтиол 10%, хризаробин 5-10%, сера 10-20%, резорцин 5-10%, нафталан 10%.

Прижигающие - азотнокислое серебро 5-10%, подофиллин 20-25%, жидкость Гордеева, пирогаловая кислота 5-10%, молочная кислота.

Противовоспалительные - кортикостероидные мази: синалар, флуцинар, синафлан, фторокорт, лоринден, деперзолон, дермозолон, гидрокортизоновая, преднизолоновая, дипрогент, дипросалик, тридерм, ультралан и др.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Перечислите формы лекарственных средств для наружного применения.

2. Какую лекарственную форму следует применить при мокнутьи?

3. Как правильно применить примочку?

4. Можно ли применять мазь при мокнутьи?

5. Какие средства обладают кератолитическим, кератопластическим, противогрибко-

6. вым действием?

7. Выпишите растворы для примочек.

8. Выпишите взбалтываемую взвесь с противозудным средствам.

9. Выпишите кератопластическую мазь.

10. Выпишите противозудный крем.

10.Выпишите противомикробную пасту.

11.Выпишите фотозащитный лак.

Тесты:

1. 1. Примочки показаны при:

а. гиперкератозе

б. мокнутии

в. остром воспалении

г. шелушении

2. В состав взбалтываемых смесей могут входить:

а. окись цинка

б. глицерин

в. вазелин

г. спирт

3. В мазевую основу могут входить:

а. вазелин

б. уголь

в. свиное сало

г. ланолин

4. Верна ли пропись?:

а. Rp.: Zinci oxydi 20,0

б. Talci 20,0

в. Glycerini 40,0

г. Vaselini 40,0

д. Aq. destillate ad 100,0

е. M.D.S. Взбалтываемая смесь

5. Верна ли пропись?:

а. Rp.: Acidi salicylici 6,0

б. Ac. Lactici 12,0

в. Vaselini ad 100,0

г. M.f. ung.

д. D.S.Смазывать очаги поражения

6. Верна ли пропись?:

а. Rp.: Sol. Thyamini bromidi 20 - 1,0 in

б amp. D.t.d. № 20.

в. S. Для инъекций.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ (чесотка, педикулез)

ЧЕСОТКА (Scabies)

Возбудитель - чесоточный клещ (Aracus scabiei).

Пути заражения:

· при непосредственном контакте с больным чесоткой

· через инфицированную одежду и белье

· в банях, душе, бассейне, через игрушки

· при половых сношениях.

Инкубационный период от 7-10 дней до 1,5 месяца, в среднем 10 - 14 дней.

Характерные признаки чесотки:

· зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время

· парные папуло - везикулезные высыпания

· чесоточные ходы

· симптом Горчакова - Арди (импетигинозные корочки на разгибательных поверхностях локтевых суставов).

Типичная локализация:

· межпальцевые складки кистей

· лучезапястные суставы

· живот

· грудь

· ягодицы

· крестец (симптом треугольника)

· околососковая область молочных желез

· гениталии

· у детей весь кожный покров.

Атипичные формы чесотки:

· стертая (малосимптомная) - возникает у чистоплотных людей. Чесоточные ходы отсутствуют. Отмечается сильный зуд, единичные узелковые элементы и экскориации

· нодозная - диссеминированные длительно существующие зудящие узелки, развивающиеся как следствие аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клеща

· норвежская чесотка - у ослабленных лиц, при заболеваниях центральной нервной системы чесотка протекает хронически с увеличением очагов, покрытых массивными грязно - бурыми слоистыми корками. Зуд отсутствует. Процесс может быть универсальным

· зерновая - вызывается клещом, который находится в соломе и на зернах. Заражение происходит при попадании клеща на кожу человека из соломенных матрасов с пылью. На месте укусов клещей появляются волдыри, гиперемия, пузырьки, беспокоит сильный зуд

· псевдочесотка - при заражении чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, овец, коз) чаще источником являются собаки. Клещи не проникают в эпидермис, а кусают, вызывая сильный зуд, волдыри, папулы. От человека к человеку не передается

· грудничковая чесотка напоминает клинику крапивницы с расчесами и волдырями. Локализуется чаще на мошонке, в области промежности, в подмышечных впадинах, на лице.

Диагностика:

· анамнез (эпиданамнез)

· клиническая картина

· осмотр контактов

· лабораторное исследование на чесоточный клещ.

Дифференциальный диагноз:

· вшивость

· кожный зуд

· почесуха

· хроническая папулезная крапивница

· нейродермит

· папулезный сифилид

· аллергический дерматит

· токсикодермия

· красный плоский лишай

· нуммулярная экзема

· первичный сифилис (в случае локализации чесоточной эктимы на половых органах).

Методы лечения чесотки:

28. 20% гель, мазь, водно - мыльная суспензия бензил-бензоата (для детей до 3-х лет используют 10%). Перед процедурой больной принимает душ, затем руками втирает в весь, кроме головы, кожный покров бензил - бензоат двухкратно с 10 минутным перерывом. После процедуры надевает чистое белье. Лечение проводят в течение 3 дней. Через 3 дня после лечения больной принимает душ и меняет нательное и постельное белье.

29. 33% серная мазь (для детей 10-25%) - перед процедурой больной принимает душ. Затем втирает в кожу туловища и конечностей против роста волос 2 раза в день в течение 5-ти дней. На 6 день больной принимает душ и меняет нательное и постельное белье

30. полисульфидный линимент (для детей 5%) - перед процедурой больной принимает душ. Препарат втирают 10 -15 минут в кожу туловища и конечностей. Повторное втирание проводят на следующий день. Через 2 дня больной принимает душ и меняет нательное и постельное белье.

31. перметриновая мазь 4% по схеме лечения серной мазью

32. кротомитоновая мазь, крем, лосьон, после мытья наносится на кожу дважды через 24 часа или четырехкратно через 12 часов в течение 2 суток, можно лечить детей и беременных

...