а. трихопол

б. тетрациклин

в. нистатин

г. фазижин

11.У больного с остроконечными кондиломами исследуют:

а. соскоб на хламидии

б. мазки на гонорею

в. кровь на RW

г. биопсию

12.Пути заражения микоплазмозом:

а. половой

б. мединструментарий

в. через кровь

г. белье

13.Для лабораторной диагностики микоплазмоза применяются методы:

а. культуральный

б.серологический

в. иммунологический

г. не применяются

ТЕМЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ

СЕБОРЕЯ И УГРИ

Себорея - болезненное состояние кожи, связанное с выделением сальными железами, по сравнению с нормой, повышенного количества кожного сала, измененного химического состава. Изменение секреции кожного сала возникает вследствие нарушения физиологического равновесия между эстрогенными и андрогенными гормонами, что чаще наблюдается в возрасте от 14 до 25 лет.

В патогенезе себореи определенную роль играют также вегетативные расстройства, фокальная инфекция, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. В настоящее время считают, что большую роль в возникновении себореи кожи и волосистой части головы играет дрожжевой грибок Pityrosporum ovale, в связи с чем, применяемый для лечения шампунь «Низорал» оказывает хорошее действие.

При жирной себорее увеличивается количество секретируемого жидкого кожного сала (жидкая себорея). На коже заметны расширенные устья волосяных фолликулов. При густой себорее появляются камедоны-сальные пробки в устье волосяного фолликула и имеют вид черной точки.

Жирная себорея наблюдается чаще у девочек. Волосы у больных сальные, слипаются, легко загрязняются. У мужчин волосы выпадают, чаще в возрасте 20-24 лет, у женщин отмечается более или менее выраженное поредение волос. На коже волосистой части головы обильные серовато - желтые чешуйки. На фоне жирной себореи могут развиваться себорейная экзема, угревая сыпь, атеромы, алопеция.

Сухая себорея - наблюдается чаще у мужчин, начинается в 16-20 -летнем возрасте. Проявляется сухостью кожи, шелушением, эритематозными очагами. На волосистой части головы обильное шелушение (перхоть), сухость волос, их истончение. Могут развиваться экзематизация и алопеция.

Смешанная себорея - процесс начинается с явления жирной себореи на лице и волосистой части головы, впоследствии присоединяются симптомы сухой себореи на спине и груди.

Принципы лечения:

· витамин А в сочетании с витамином У, С и группы В

· препараты мышьяка, железа; фитин, глицерофосфат и другие общеукрепляющие средства

· диетотерапия с ограничением количества жиров, острых пряных блюд, особенно углеводов, поваренной соли

· нормализация функции желудочно-кишечного тракта

· местное лечение (препараты серы, салициловой кислоты, резорцина и др.), противосеборейные шампуни.

УГРИ

Вульгарные угри развиваются на фоне густой формы жирной себореи. Отмечается воспаление сальной железы и окружающих ее тканей. Заболеванию способствуют эндокринные и желудочно - кишечные нарушения, прием глюкокортикоидов, жирная пища. Нарушение функции вегетативной нервной системы, гиповитаминоз и др. Гиперплазия сальных желез, повышенное выделение кожного сала, его качественное изменение, приводящее к ощелачиванию среды и усиленному размножению микробов - стафилококков, коринебактерий, пропионбактерий, которые вызывают воспаление протока сальной железы. Сыпь появляется в период полового созревания и постепенно регрессирует у лиц старше 30 лет.

Локализация - лицо, плечи, грудь, спина.

Черные угри - (комедоны, точечные угри). На лице (крыльях носа, щеки, подбородок, лоб), груди, спине и плечах определяются «черные точки» - скопление ороговевших клеток, загустевшего кожного сала и частиц пыли в устьях протоков сальных желез. При надавливании выделяется беловатая масса в виде «червячка с черной головкой».

Папулезные угри - в основании комедонов образуется инфильтрат и синюшно - розовые полушаровидные или конусовидные узелки.

Пустулезные угри - воспалительная реакция интенсивная. Узелки ярко - красного цвета, болезненные, в центральной части образуются пустулы. При вскрытии их, отделяемое ссыхается в корочки, под которыми образуются рубчики.

Индуративные угри - инфильтрат увеличивается в размере, достигая вишневой косточки, отмечается болезненность. Глубокие пустулы оставляют рубцы.

Некротические угри - на лице (лоб, виски) располагаются узелки и пустулы с гнойно - геморрагическим содержимым, ссыхающиеся в грязно - бурые некротические корки. После их отторжения остаются штампованные рубчики.

Конглобатные угри - на лице, верхней части туловища появляются множественные узелки, комедоны, нагнаивающиеся атеромы, абсцессы, при вскрытии которых образуются свищевые ходы. Заживление медленное, формируются келлоидные рубцы.

Принципы лечения угревой сыпи:

· антибиотики

· роаккутан 40-60 мг/сут. в течение 3-4 месяцев

· витамин А, аевит, витамины группы В

· специфическая иммунотерапия (при осложнении пиогенной инфекцией)

· аутогемотерапия

· УФО, УВЧ, фотохимиотерапия

· местное лечение (1-2% спиртовые растворы салициловой кислоты, лимонной, молочной кислот, резорцина, 0,1% раствор сульфата меди, 0,4% раствор сульфата цинка), на инфильтраты ихтиоловые лепешки, атрэдерм, гель куриозин и др.

Розовые угри - являются проявлением конституционного сосудистого невроза у больных жирной себореей.

Способствующие факторы:

· желудочно-кишечные расстройства (гастрит, колит)

· вегетативные неврозы, климакс, дисменорея

· работа в зимнее время на открытом воздухе или в горячем цеху

· клещ - железница (Demodex folliculorum)

· прием кортикостероидных препаратов

· нарушение питания, прием алкоголя.

Клинические разновидности:

· эритематозная - стойкая гиперемия с развивающимися на ее фоне сетчатыми поверхностными телеангиэктазиями, кожа утолщена, жирная, зияют устья гипертрофированных сальных желез.

· папулезная - поверхностные угреподобные фолликулярные папулы красного цвет

· пустулезная - пустулы с гнойно-некротическими изменениями в центре

· гипертрофическая (ринофима ) - бугристые фиолетового цвета, мягкой, дряблой консистенции, опухолевидные образования, пустулы, телеангиэктазии, рубцы.

Принципы лечения:

473. антибиотики (тетрациклин, метациклин, оксациллин, эритромицин и др.)

474. витаминотерапия (В₆, С, РР )

475. синтетические противомалярийные препараты типа хингамина

476. трихопол, метронидозол

477. местное лечение - при обнаружении железницы - гель метрогил, полисульфидный линимент с трихополом и димексидом и др.

478. устранение факторов, способствующих развитию заболевания.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие факторы играют роль в патогенезе себореи и угрей?

2. Перечислите клинические формы и проявления себореи.

3. Обозначьте принципы лечения себореи.

4. Перечислите клинические разновидности угрей.

5. Какие факторы способствуют развитию розовых угрей?

6. Какие клинические разновидности розовых угрей?

7. Принципы общего и местного лечения угрей.

Ситуационные задачи:

№ 1

Обратился мужчина 25 лет с жалобами на выпадение волос, которое продолжается в течение 4 лет. Больной злоупотребляет алкоголем, жирной и острой пищей.

При осмотре: кожа волосистой части головы повышенной сальности с наличием жирных желто - серого цвета чешуек.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Ваша тактика по обследованию больного?

3. Назначьте общее и местное лечение.

№ 2

На прием обратилась женщина 57 лет с жалобами на поражение кожи лица. Считает себя больной в течение трех лет. Обострение кожного процесса отмечает в течение последних двух месяцев. При осмотре: кожа щек, носа, подбородка застойно-синюшного цвета, имеется большое количество телеангиэктазий, розово - красных папул, пустулы.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Укажите факторы, способствующие развитию болезни.

3. Назначьте обследование и лечение больной.

№ 3

Женщину 51 года беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1,5 часа после еды, высыпания на коже лица. Считает себя больной около 5 лет. Высыпания обостряются осенью и весной, при длительном пребывании на солнце, после приема алкоголя, посещения бани. На коже лица, в области щек, неба, крыльев носа, подбородка определяется пятнистая застойно-синюшного оттенка эритема. На ее фоне имеются телеангиэктазии, мелкие папулы.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести?

3. Назначьте лечение.

№ 4

У 55 летнего мужчины кончик носа увеличен в размерах, кожа застойно-синюшного цвета с большим количеством телеангиэктазий, узелков, гнойничков. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка, злоупотребляет алкоголем

1. Ваш диагноз?

2. Какие факторы способствуют заболеванию?

3. Какие исследования провести больному?

4. Назначьте лечение.

№ 5

Обратился 17 - летний молодой человек с жалобами на поражение кожи лица, спины, груди, зуд волосистой части головы. Болеет в течение 2 лет. При осмотре: кожа груди, спины, повышенной сальности, выводные протоки сальных желез расширены, имеются комедоны. Кроме того определяются папулы и пустулы, гнойные корочки, рубчики, гипертрофированные пятна. Волосы блестящие, склеиваются в отдельные пряди.

1. О каких заболеваниях надо думать?

2. Определите тактику врача.

№ 6

На прием обратился 19 - летний мужчина с жалобами на высыпания в области лица, груди, спины. Болеет в течение 2-х лет. Объективно: кожа лица, верхней части спины и груди повышенной сальности, имеются множество фолликулярных папул и пустул, ярко - розовые, болезненные, величиной с крупную горошину, инфильтрированные узлы с пустулой на вершине, рубцы, пятна гиперпигментации.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Составьте план лечения.

ВИТИЛИГО

Витилиго (песь) - обусловлено отсутствием в меланоцитах и меланосомах фермента тирозиназы, участвующего в процессе пигментообразования. В патогенезе болезни большую роль играет недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы, нервной системы и др. факторы.

Клинически проявляется в виде белых депигментированных пятен, на которых могут быть обесцвеченные волосы, с гиперпигментированной кожей вокруг. Пятна не шелушатся, возможно нарушение потоотделения, салоотделения, угасание мышечно-волоскового рефлекса. Иногда участки витилиго возникают вокруг небольших пигментных пятен - болезнь Сеттона

Дифференциальный диагноз проводится с сифилитической лейкодермой, лепрой, вторичной лейкодермой после псориаза, розового лишая, парапсориаза, отрубевидного лишая и других кожных болезней.

Лечение малоэффективно, назначаются препараты железа, цинка, меди, витамин В₆, В₁₂, РР, пувален, меладинин, мелагенин - плюс, экстракт плаценты с последующим облучением очагов лазерными лучами, УФО, ПУВА - терапия.

Ситуационные задачи:

№1

У мужчины 50 лет после пребывания на солнце на коже подбородка резко обозначились 5 очагов белого цвета округлой формы, в очагах отмечается рост обесцвеченных волос.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. С какими болезнями необходимо дифференцировать?

3. Назначьте план лечения.

№2

При прохождении призывной военно-врачебной комиссии у молодого человека на коже груди, спины, верхних конечностей определяется до 50 очагов депигментации без явлений атрофии, с четкими границами.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Годен ли молодой человек к службе в армии?

№3

На коже спины имеется более 10 очагов депигментации кожи, в центре которых определяются пятна пигментации диаметром до 3 мм

1. Ваш диагноз?

Тесты:

1. 1. Для витилиго характерны первичные элементы:

а. папула

б. волдырь

в. пятно депигментации

г. узел

2. В патогенезе болезни имеют значения:

а. болезни легких

б. болезни щитовидной железы

в. нарушения нервной системы

г. недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы

3. Дифференциальный диагноз проводится с:

а. сифилитической лейкодермой

б. розовым лишаем

в. отрубевидным лишаем

г. туберкулезом кожи

4. Для лечения витилиго применяют:

а. препараты цинка, меди, железа

б. меладинин

в. кортикостероиды

г. ПУВа-терапия

ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ, ИЛИ ОБЛЫСЕНИЕ.

Этиология не выяснена. В развитии болезни играют роль:

· очаги хронической инфекции

· нарушения эндокринной системы

· психотравмы

· состояние иммунной системы

· наследственный фактор и др.

Различают: очаговую, субтотальную, тотальную и универсальную алопеции.

Очаговая форма проявляется округлыми, различных размеров очагами поражения с отсутствием волос, возможно со слегка гиперемированной и отечной кожей. По периферии - зона расшатанных волос, которые легко удаляются при потягивании.

Субтотальная форма локализуется вдоль края роста волос, в затылочной и височно-теменных областях.

Тотальная алопеция проявляется отсутствием волос на всей поверхности волосистой части головы.

Универсальная форма характеризуется отсутствием волос, в том числе и пушковых, на всей поверхности кожи.

Дифференциальная диагностика проводится с:

· грибковыми инфекциями волосистой части головы (микроспория, поверхностная, хроническая и глубокая трихофития, фавус)

· сифилитической инфекцией

· трихотилломанией

· травматической алопецией

· псевдопеладой Брока

· лепрозной и токсической алопецией

· болезнями соединительной ткани (склеродермия, хроническая красная волчанка).

Лечение:

· выявление возможных патогенетических механизмов болезни

· препараты, улучшающие микроциркуляцию (ксантинола никотинат, трентал, курантил, доксиум и др.)

· препараты меди, железа, цинка (0,5% р-р сульфата меди, цинктерал, лактат железа и др.)

· биогенные стимуляторы (алое, гумизоль, спленин и др.)

· адреноблокаторы (фентоламин)

· гормональная терапия

· иммуносупрессивные средства (циклоспорин А, такролимус)

· местная иммуносупрессивная терапия (динитрохлорбензол, дибутиловый эфир сквароновой кислоты, дифенилциклопропенан)

· местная раздражающая терапия (0,5-1% крем антралин, 2-5% раствор и мазь миноксидила - «Регейн», «Алопекси», «Прегейн»; мелагинин и др.)

· физиотерапия (гальванизация, электросонтерапия, амплипульстерапия, дарсонвализация, индуктотерапия, лазеротерапия, ПУВа-терапия и т.д.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие факторы играют роль в развитии алопеций?

2. Клинические разновидности алопеций.

3. С какими болезнями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова тактика врача при алопеции?

5. Какие методы лечения алопеции?

Ситуационные задачи:

№1

После автомобильной аварии у мужчины выпали волосы по всему кожному покрову.

1. Ваша тактика обследования больного.

2. Предполагаемый диагноз

3. Составьте план лечения больного

№2

Мальчик 12 лет, жалуется на наличие очагов облысения волосистой части головы. Болеет в течение 7 лет, лечился без эффекта.

Объективно: в теменной, лобной, затылочной и височной областях на фоне атрофии кожи и очагов облысения имеются единичные островки сохранившихся тусклых волос.

1. Ваши предполагаемые диагнозы?

2. Какие лабораторные исследования Вы назначите ребенку?

№3

У молодого человека в области затылка, висков, бороды имеются очажки полного облысения диаметром до 1,5 см. Кожа в очагах без видимых изменений. В квартире больного находятся кошка и собака.

1. Какие заболевания напоминает клиническая картина у больного?

2.Какие лабораторные исследования проведете для уточнения диагноза?

Тесты:

1. 1. Причины алопеции:

а. грибковые

б. наследственные

в. отрубевидный лишай

г. психотравма

2. Алопеция может быть при:

а. псориазе

б. сифилисе

в. истинной экземе

г. красной волчанке

3. При алопеции целесообразно провести исследования:

а. серологические на сифилис, ВИЧ

б.анализ мочи на 17-етостероиды

в. содержание цинка, меди, железа

г. иммунологические

4. При алопеции проводятся инструментальные исследования:

а. эхоэнцефалография

б. рентгенография костей голени

в. рентгенография турецкого седла

г. реовазография сосудов головного мозга

5. Для лечения алопеции применяют:

а. препараты цинка, меди, железа

б. антитбиотики

в. биогенные стимуляторы

г. физиотерапевтические средства

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

Клинические разновидности:

Доброкачественные	Предраковые	Злокачественные
папиллома аденома фиброма липома лейкомиома ангиома	старческая кератома кожный рог болезнь Педжета болезнь Боуэна лейкоплакия	эпителиома (базально- и спиноцеллюлярная) меланома саркома

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ

Базалиома, или базально- клеточный рак

В развитии базалиомы имют значение генетические факторы, иммунные процессы, влияние инсоляции, воздействие канцерогенных веществ и др. Может возникнуть на видимо неизмененной коже или как озлокачествление различных предраковых заболеваний. Чаще появляется у лиц старшего возраста.

Локализация - область верхней половины лица, верхняя губа, ушные раковины, нос, щеки, носогубные складки.

Особенности базалиомы - при всех формах нет склонности к метастазированию, медленный рост.

Клинические формы базалиом:

479. поверхностная базалиома - вид бляшки, по периферии - валик «жемчужных» узелков, в центре корка, под ней - атрофия

480. плоская рубцовая базалиома - плоская бляшка, серпигинозное распространение по периферии, рубцовая атрофия в центре

481. склеродермоподобная базалиома - плотная бляшка, цвет слоновой кости

482. узловатая (нодулярная) базалиома - плотные шаровидные узелки, изъязвление с глубоким некрозом, разрушение подлежащих костей и хрящей, болезненность и склонность язвы к кровоточивости.

Дифференциальный диагноз - твердый шанкр, шанкриформная пиодермия, красная волчанка, туберкулезная волчанка, липомы, кератомы.

Лечение - хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое.

Профилактика - своевременное лечение предопухолевых заболеваний, улучшение технологии труда при контактах с канцерогенными веществами (деготь, смола, парафин и т.д.), уменьшать воздействие ионизирующих излучений, охрана окружающей среды от промышленных загрязнений.

Спиноцеллюлярная эпителиома (плоскоклеточный рак)

Особенности - склонность к росту.

Локализация - любая, чаще открытые участки тела или около естественных отверстий.

Формы - язвенная, папиллярная.

Клиника язвенной формы - в начале желтовато - коричневая папула, покрытая чешуйками, легко кровоточащая, раннее изъязвление с кровянистым секретом, рост язвы в ширину и глубину с вовлечением подлежащих тканей - мышц, фасций, хрящей, костей.

Клиника папиллярной формы - разрастания, подобные цветной капусте, быстрый рост до величины куриного яйца, поверхность гладкая или бугристая, цвет ярко - красный, некротический распад с образованием глубокой язвы.

Дифференциальный диагноз - шанкриформная пиодермия, язвенная туберкулезная волчанка, кожный лейшманиоз, твердый шанкр, актиномикоз.

Лечение - хирургическое, лучевая терапия, при ограниченной опухоли - криодеструкция и противоопухолевой антибиотик блеомицин.

Саркома

· первичная

· вторичная (метастатическая).

Клиника - узел в дерме или подкожной клетчатке, над ним кожа красно - фиолетового цвета, изъязвление, метастазирование в лимфоузлы, печень, головной мозг.

Особенности - быстрый рост опухоли, раннее изъязвление, раннее метастазирование, летальный исход.

Дифференциальный диагноз - лепра, гуммозный сифилид, индуративная эритема Базена.

Лечение - хирургическое, лучевая терапия.

Меланома

Меланома является злокачественной опухолью, может возникать на фоне пигментного невуса после его травмирования, сильной инсоляции и др. Особенно опасны пигментные невусы, расположенные на подошве, ногтевом ложе, перианальной области и на других участках, подвергающихся травматизации. Одним из признаков малигнизации пигментного невуса является увеличение площади, появление на его поверхности разрастаний, шелушения, воспаления. Постепенно на месте невуса образуется опухоль с неровной поверхностью, папилломатозными разрастаниями, легко кровоточит, распадается с образованием фунгозных язв, отмечается быстрое метастазирование в кожу, лимфоузлы, внутренние органы.

Дифференциальный диагноз - пиогенная гранулема, пигментные бородавки, пигментные невусы.

Лечение - хирургическое, лучевая терапия.

Фибромы (соединительно-тканная опухоль)

Клиника - плотной консистенции узлы, величиной с горошину или лесной орех, единичные или множественные, кожа над ними не изменена, нет тенденции к прогрессивному росту, безболезненные при пальпации.

Липомы (опухоль из жировой ткани)

Клиника - узловатое образование в подкожной клетчатке, величина различная, мягкой консистенции, дольчатое строение, безболезненность при пальпации.

Лечение - хирургическое.

Лимфомы кожи

В основе болезни лежит злокачественная пролиферация лимфоцитов и плазматических клеток.

· медленно прогрессирующие мономорфные и полиморфмные лимфомы

· быстро прогрессирующие лимфомы.

Медленно прогрессирующие мономорфные лимфомы в течение многих лет или десятилетий проявляются поражением только кожи в виде экземы, парапсориаза, нейродермита и других кожных болезней. Происходит пролиферация лимфоидных клеток, выявляются лимфоциты и гистиоциты, а в дальнейшем плазматические клетки и эозинофилы. В процесс вовлекаются лимфоузлы и внутренние органы.

Различают следующие формы мономорфных лимфом:

· трехстадийная - пятнистая (с признаками фолликулярного муциноза), появляются пятна на туловище и проксимальных отделов конечностей с четкими границами, бледно-розового или коричневатого цвета с фолликулярными узелками (ощущение терки). Волосы в очагах поражения отсутствуют.

· - пятнисто-бляшечная стадия - в очагах формируются бляшки с наличием инфильтрации. Характеризуется длительным течением со спонтанными ремиссиями.

· - опухолевая - формируются опухоли с преобладанием лимфобластов и пролимфоцитов

· пойкилодермическая - бледно-розовые с нечеткими границами, слабо шелушащиеся очаги. Затем наступает лихенификация, выпадение волос в очагах поражения. Через десятилетия в очагах возникают плотные узелки синюшно-красного цвета, некрозы

· эритродермическая форма - вначале развивается как экзема или нейродермит. Затем появляется инфильтрация, сильный зуд, выпадение волос, увеличиваются лимфатические узлы, похудение, лихорадка

· пятнисто-инфильтративная - на коже груди и межлопаточной области округлые пятна застойного цвета. Появляется инфильтрация и кожа становится похожей на кожу апельсина

· узелковая форма - на коже туловища папулы плотной консистенции без субъективных ощущений.

Полиморфмные медленно прогрессирующие лимфомы:

· трехстадийная форма - эритематозная, бляшечная, опухолевая стадии

· узелковая - локализуется чаще на голенях, вначале плоские, затем полушаровидные высыпания

· папулы застойно-красного цвета, заканчиваются атрофией. Болезнь заканчивается летальным исходом.

Быстропрогрессирующие лимфомы:

· узелково-бляшечная, или ретикулосаркоматоз Готтрона, начинается остро с появлением розово-синюшных пятен или фолликулярных папул из которых образуются опухолевидные образования, склонные к распаду и образованию глубоких язв

· инфильтративно-узловатая - вызывают опухоли, которые распадаются с образованием язв

· лимфосаркома - одиночный безболезненный узел, быстро распадается и метастазирует в регионарные лимфоузлы

· эритродермическая - начинается с появления на конечностях зудящих эритем, быстро распространяющихся по кожному покрову. Зуд усиливается, кожа лихенифицируется, шелушится, выпадают волосы, появляются бляшки и узлы.

Диагностика лимфом подтверждается результатами гистологического исследования очагов поражения.

Лечение. Витаминотерапия, гипосенсибилизирующие и антигистаминные, кортикостероидные средства. При недостаточном действии кортикостероидов назначают цитостатики, иммуномодуляторы.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Облигатные предраковые заболевания кожи представляют собой генетически предопределенные процессы, при которых развиваются злокачественные опухоли.

Пигментная ксеродерма - семейное заболевание, передается аутосомным геном. Отмечается повышенная чувствительность к УФ-лучам, светобоязнь, на открытых участках кожи образуются пигментные пятна, очаги гиперкератоза, телеангиэктазии, атрофия, гиперкератоз. На таком фоне развиваются злокачественные опухоли в виде базалиомы, плоскоклеточного рака, меланомы. Необходимо помнить, что появление уплотнения элементов и кровоточивости свидетельствует об озлокачествлении.

Себорейная кератома возникает у пожилых людей в виде бородавчатых образований желтоватого или темно-коричневого цвета.

Болезнь Бовена проявляется наличием темно-красного цвета бляшек, покрытых чешуйками и корками, напоминающими псориатические бляшки, с неправильными очертаниями.

Болезнь Педжета бывает чаще у женщин старше 40 лет и проявляется наличием на соске молочной железы или около него инфильтрированной эритемы с мокнутием, шелушением, корками. Сосок молочных желез втянут.

Эритроплазия Кейра локализуется на головке полового члена, на наружных половых органах у женщин. Поражение имеет четкие границы, ярко-красную блестящую поверхность. Появление изъязвления и усиление инфильтрации указывает на трансформацию в плоскоклеточный рак.

Факультативные предраковые заболевания кожи

Хейлит образивный преканцерозный Мангаротти проявляется единичными длительно не заживающими эрозиями ярко-красного цвета с гладкой поверхностью. По периферии эрозии умеренная гиперемия и инфильтрация.

Ограниченный предраковый гиперкератоз губ встречается чаще у мужчин старше 30 лет и локализуется на красной кайме нижней губы сбоку от центра. Поражение в виде ограниченного участка, покрытого плотно сидящими чешуйками серовато-белого цвета, возвышающееся над окружающей красной каймой.

Типичная кератоакантома проявляется узлом, в центре которого имеется кратерообразное углубление (псевдоязва) вокруг которой валик плотной консистенции. Частая локализация на лице, тыле кистей. Через 1-3 месяца кератоакантома самопроизвольно разрешается, оставляя поверхностный рубчик.

Атипичные формы кератоакантомы: гигантская, плоская (бляшковидная), центробежная, бородавчатая, узловато-вегетирующая.

Лечение. Криодеструкция, диатермокоагуляция, наблюдение онколога.

Кожный рог - ограниченное разрастание роговых масс (имеет сходство с рогом животного), может переходить в рак.

Локализация на открытых участках (губы, нос, щеки, ушные раковины).

Лечение - электрокоагуляция.

Лейкоплакия - преканкроз слизистых оболочек полости рта, красной каймы губ, половых органов. Причинами могут быть травматизация, курение, инсоляция и др. Различают лейкоплакию курильщиков, плоскую, бородавчатую и эрозивно-язвенную. Появляется воспалительный очаг, который уплотняется, возвышается, приобретает белесоватый или буровато-коричневый цвет.

Кератома старческая проявляется у пожилых и старых людей на коже лица или тыльной поверхности кистей плотными узелками буроватого или серого цвета с бородавчатой поверхностью.

Кератоз себорейный чаще проявляется на закрытых участках кожи в виде коричневатых или черных образований с папилломатозной поверхностью, покрытые жирными чешуйками.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Перечислите клинические формы базалиом.

2. Какие особенности спиноцеллюлярной эпителиомы?

3. Перечислите клинические формы мономорфных лимфом.

4. В чем заключается диагностика и лечение лимфом.

5. Перечислите облигатные и факультативные предраковые заболевания кожи.

6. Тактика врача общей практики при выявлении предраковых и злокачественных новообразований кожи?

Ситуационные задачи:

№ 1

Больной 63 лет. 5 лет тому назад на коже туловища появились очаги, которые очень медленно увеличивались, мало беспокоили больного. Много лет лечил экзему.

Объективно: в области спины определяются три красновато-коричневатых возвышающихся очага округлых очертаний, размером 2х4 см, покрытых чешуйко-корочками. На границе со здоровой кожей виден четкий валикообразный край, состоящий из мелких желтовато-белых узелков.

1. Ваш диагноз?

2. Какое лабораторное исследование целесообразно произвести для подтверждения диагноза?

№ 2

У больного в возрасте 73 лет на левой щеке обнаружен склероподобный очаг размером 1х1,5 см. желтовато-розового цвета, напоминающего слоновую кость. По периферии - плотный валик.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какие необходимы подтверждения диагноза?

№ 3

Больной 46 лет, около 1 года назад заметил на головке полового члена язвочку, покрытую коркой. Постепенно язва росла, усиливалась боль, увеличились паховые лимфоузлы. Больной госпитализирован в кожвендиспансер с диагнозом первичного сифилиса (твердый шанкр). При осмотре: на головке полового члена определяется болезненная язва неправильных очертаний около 2,5 см. в диаметре. Дно ее неровное, зернистое, легко кровоточащее, края плотные, воспалительные явления вокруг отсутствуют. Паховые лимфоузлы увеличены, плотные, спаянные. Бледная трепонема не обнаружена, RW, РИФ, РИБТ отрицательные.

1. Ваш диагноз?

2. Как его подтвердить?

№ 4

Больной 65 лет, заболел 6 лет назад. Лечился у дерматолога с диагнозом болезни Шамберга. Объективно: на голенях и стопах бугристые фиолетово-серые (ливидные) бляшки и узлы размером от горошины до грецкого ореха, местами покрытые сероватыми чешуйками, стопы отечны. На некоторых элементах видны кровянистые корки.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какими исследованиями необходимо его подтвердить?

№ 5

При осмотре у 63 летней больной в области передней поверхности левой голени обнаружена болезненная глубокая язва диаметром 3 см. Очертания язвы неправильные, края выворочены, плотные, дно изрытое, бугристое, паховые лимфоузлы увеличены, плотные, спаяны. RW, РИФ, РИБТ отрицательны.

1. Ваш диагноз?

2. Каким методом подтвердите диагноз?

№ 6

Больной 30 лет, болеет в течение 8 лет. Отмечает покраснение, сухость и незначительное шелушение кожи в области ягодиц, внутренних поверхностей бедер, на подошвах, вокруг голеностопных суставов. Лечился по поводу бляшечного парапсориаза. На 8-м году болезни в области правой ягодицы появился плоский инфильтрат размером 4х4см, который быстро распался с образованием язвы. При гистологическом исследовании обнаружен в верхней части дермополосовидный инфильтрат с четкой нижней границей, состоящей из клеток лимфоидного типа с базофильными ядрами, гистиоцитов, фибробластов и эпителиоидных клеток с крупными светлыми ядрами.

1. Для какой болезни характерна клиническая картина и данные гистологического исследования?

№ 7

Больной 67 лет. На коже лба и в области скуловых костей 4 очага гиперкератоза желтоватого цвета с красноватым оттенком. Очаги резко ограничены, с плотно сидящими серовато-белыми чешуйками, размерами от 1,5 до 3 см в диаметре.

1. Ваш предварительный диагноз?

№ 8

Больной 68 лет, заболел 4 года назад, На коже лба, в области орбит, височных костей многочисленные желтовато - белые полупрозрачные папуловидные элементы размером с чечевицу, с запавшим центром.

1. Ваш диагноз?

Тесты:

1. 1. Укажите облигатные предраковые болезни:

а. болезнь Боуэна

б. пигментная ксеродерма

в. лейкоплакия

г. эритроплазия Кейра

2. Укажите факультативные предраковые болезни:

а. акнический хейлит

б. болезнь Педжета

в. трофическая язва

г. хроническая трещина нижней губы

3. Укажите злокачественные опухоли:

а. базалиома

б. кератоакантома

в. меланома

г. ботриогранулема

4. Для лечения лимфом применяют:

а. кортикостероиды

б. цитостатики

в. лучевую терапию

г. препараты цинка

5. Эритроплазию Кейра дифференцируют с:

а. кандидозным баланопоститом

б. твердым шанкром

в. герпесом

г. мягким шанкром

6. Базалиома чаще локализуется на:

а. ладонях

б. лице

в. туловище

г. бедрах

7. Базально-клеточную эпителиому дифференцируют с:

а. спиноцеллюлярным раком

б. экземой

в. хронической красной волчанкой

г. псориазомЛАЙМСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Заболевание инфекционной природы, возбудитель принадлежит к боррелиям.

Источник инфекции - мыши, дикие собаки, олени, птицы отряда воробьиных. Переносчиком инфекции являются лесные клещи рода Ixodus. От больных животных или птиц боррелии попадают к клещам, а от них проникают к человеку. Поражается кожа, нервная система, суставы, сердце.

Инкубационный период может колебаться от одного дня до 2 месяцев. На месте укуса клеща появляется пятно с приподнятым отечным валиком по периферии, в центре которого имеется точка - место укуса клеща. Пятно увеличивается по периферии, а через несколько месяцев может распадаться на отдельные фрагменты. Различают ранний период болезни, проявляющийся поражениями кожи и лихорадкой, миалгией, головной болью, и поздний - с проявлениями полиартрита, невралгических симптомов, в виде Б-клеточной лимфомы кожи.

Диагностика. Исследование крови на антитела к боррелиям, консультация инфекциониста.

Лечение. Назначаются антибиотики тетрациклинового ряда, пенициллин G, цефалоспорины с глюкокортикоидными гормонами, иммуномодуляторы.

Профилактика заключается в соблюдении мер предостороженности от укусов клещей.

МЯГКИЙ ШАНКР (третья венерическая болезнь)

Возбудитель - стрептобацилла Ферарра-Петерсона-Дюкрея-Унна.

Пути заражения - половой, редко через предметы обихода.

Инкубационный период от 2-3 дней до 3 недель у мужчин, у женщин от 2-3 недель до 5 месяцев.

Поражаются половые органы, внутренняя поверхность бедер, перианальная область, лимфатические сосуды и лимфатические узлы. На месте внедрения инфекции образуется пустула, затем язва с подрытыми краями мягкой консистенции с воспалением вокруг. Заживание происходит рубцеванием.

Дифференциальная диагностика проводится с эрозивным баланопоститом, герпетическими эрозиями, первичным сифилисом, донованозом, венерической лимфогранулемой.

Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя болезни.

Лечение. Сульфаниламиды, стрептомицин, тетрациклин, цефалоспорины, фторхинолоны.

Профилактика. Использование презерватива, обмывание половых органов с последующим втиранием сульфаниламидной эмульсии. В течение первых 3 часов после полового акта принять внутрь сульфаниламидный препарат.

ДОНОВАНОЗ (пятая венерическая болезнь)

Возбудитель - тельца Донована.

Пути заражения половой, реже бытовой.

Инкубационный период от нескольких дней до 5 месяцев.

Локализация поражения на головке полового члена, крайней плоти, аногенитальная область, слизистая носа, гортани, глотки. На месте внедрения появляется папула, которая изъязвляется. Язвы захватывают большие поверхности кожи. Лимфоузлы не поражаются.

Кли нические формы донованоза - язвенная, веррукозная, цветущая, некротическая, склерозирующая, слизистая, смешанная.

Диагностика основывается на обнаружении возбудителя.

Дифференциальная диагностика проводится с сифилисом, мягким шанкром, венерической лимфогранулемой, амебиозом.

Лечение: антибиотикотерапия (стрептомицин, эритромицин), окситетрациклин, хлортетрациклин по 2 грамма в день в течение 14 дней, бисептол (бактрим) по 0,48 2 раза в день 10-15 дней, пластические операции.

Осложнения. Псевдоэлефантический отек половых органов, сужение мочеиспускательного канала, ануса и входа во влагалище.

Профилактика идентична другим инфекциям, передающимся половым путем.

НЕВЕНЕРИЧЕСКИЕ ТРЕПОНЕМАТОЗЫ

Невенерические трепонематозы вызываются возбудителями, идентичным по морфологическим и антигенным свойствам бледной трепонеме. Однако от венерического сифилиса отличаются основными путями передачи и клиническими проявлениями.

ФРАМБЕЗИЯ

Взбудитель. Tr. pallidum subsp. Pertenue

Пути заражения в основном бытовой, через белье, посуду. Очень редко половым путем (1-2%).

Клинически делится на раннюю - до 5 лет и позднюю форму - свыше 5 лет.

Инкубационный период составляет в среднем 3-4 недели. На месте внедрения возбудителя образуется папула, которая переходит в язву (первичная стадия) с папилломатозными разрастаниями, напоминающие ягоды малины (пианома, пианичный шанкр). Увеличиваются лимфоузлы. Пианомы заживают через 3-6 месяцев.

Вторичная стадия развивается через 1,5 месяца после появления папулы. На коже появляются зудящие сыпи - фрамбезиды, (пятна, папулы, узлы, папилломы), которые через 2-3 недели разрешаются, оставляя после себя депигментированную атрофию. Вовлекаются в процесс ладони и подошвы с гиперкератотическими образованиями. Больных беспокоит головная боль, повышение температуры, тошнота, боли в костях и суставах.

Третичная стадия (поздняя фрамбезия) развивается через годы (15-20 лет) после начала заболевания. Отмечаются глубокие поражения кожи, костей, проявляется в виде узлов, бляшек, гиперкератоза. Образуются язвы до 10 см в диаметре, которые через 1-2 года рубцуются. Развиваются деформации костей и суставов.

Гунду - тяжелая форма фрамбезии с локализацией в области костей лица, проявляется болезненным костным опухолевидным образованием (гиперостоз).

Гангоза - мутилирующий ринофарингит, проявляется некрозом мягкого неба, верхней губы, костей и хрящей носа, глотки, лобных пазух, твердого неба.

Диагностика. Нахождение возбудителя в тканевой жидкости элементов поражения и при биопсии.

Дифференциальный диагноз проводится с импетиго, отрубевидным лишаем, лепрой, туберкулезом кожи, сифилисом.

Лечение. Применяется бензатинбензилпенициллин, тетрациклин, эритромицин.

Профилактика. Улучшение санитарно-бытовых условий, своевременное лечение и выявление контактирующих лиц.

БЕДЖЕЛЬ

Хроническое инфекционное заболевание кожи, костей, хрящей у детей в возрасте у детей до 15 лет.

Возбудитель .Tr. pallidum subsp. Endemicum, идентичен бледной трепонеме, возбудителю сифилиса.

Пути заражения - при бытовом контакте с больным, переносчиком заболевания могут быть мухи. Источником заражения является больной человек.

Инкубационный период в течение 2-5 недель.

Болезнь проявляется в виде розеол, папул, язв с локализацией их на коже туловища, лица, конечностей, на гениталиях, в анальной области и слизистых полости рта, глотки. Поражаются длинные трубчатые кости нижних конечностей, сопровождающиеся ночными болями. Беджель протекает в течение 1-1,5 лет, когда клинические проявления начинают исчезать и наступает латентный период, продолжающийся в течение 1-5 лет. Затем наступает поздняя стадия, она характеризуется появлением узлов - гумм с их распадом и образованием глубоких язв, заканчивающихся рубцовой деформацией.

Диагностика основывается на эпиданамнезе, клинике, обнаружении возбудителя, положительных RW и РИБТ.

Лечение идентично лечению фрамбезии.

Профилактика заключается в повышении уровня санитарной культуры, улучшением жилищно-бытовых условий, в своевременном выявлении и лечении больных и их контактов.

ПИНТА

Возбудитель болезни Tr. Carateum.

Источником заражения является больной человек.

Пути заражения- через контакт с больным человеком или укусы насекомых.

Инкубационный период длится до 2 месяцев.

Первичная стадия развивается через 3-9 месяцев после начала заболевания, появляются новые эритематозно - папулезные высыпания (пинтиды), напоминающие нумулярную экзему, трихофитию.

Вторичная стадия проявляется мелкими папулами, покрытыми чешуйками, склонными к слиянию и образованию псориазформных бляшек, длится в течение 2-4 лет.

Третичная стадия, стадия ахромии. На очагах гиперпигментации (чаще на ладонях и подошвах) появляются очаги депигментации с гладкой и блестящей поверхностью. Кожа больного напоминает "географическую карту", могут развиваться атрофия и гиперкератоз.

Диагностика основывается на анамнезе, клинических проявлениях, нахождении возбудителя, положительных серореакциях.

Дифференциальная диагностика проводится с нейродермитом, почесухой, псориазом, красным плоским лишаем, витилиго, лепрой, фрамбезией.

Лечение и профилактика аналогичны фрамбезии.

Тесты:1. Для мягкого шанкра характерны язвы:

а. мягкие

б. болезненные

в. правильной округлой формы

г. подрытые края

2.

Паховый лимфогранулематоз характеризуется:

а. хроническим лимфаденитом

б. изъязвлениями и свищами

в. самопроизвольным излечением

г. уретритом

3.Возбудитель мягкого шанкра:

а. стрептококки

б. стрептобациллы

в. кишечная палочка

г. микобактерии

4.Для лечения мягкого шанкра применяют:

а. сульфаниламиды

б. эритромицин

в. тетрациклин

г. пенициллин

1.ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ CИФИЛИСОМ

Министерством здравоохранения Республики Беларусь 9.04.2002 года утверждена новая инструкция по лечению и профилактике сифилиса в нашей республике.

Согласно инструкции специфическое лечение назначается больному сифилисом после установления диагноза. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, клинических проявлений, эпидемиологических данных, обнаружения возбудителя заболевания (при соответствующих клинических проявлениях) и результатов серологического исследования (КСР, МРП или её аналогов - VDRL, RPR; РПГА при подтверждении РИФ-авс, ИФА, в ряде случаев - РИБТ).

Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса.

Профилактическое лечение проводят находящимся на учете беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями.

Пробное лечение можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда лабораторные данные и клиническая картина не позволяют исключить сифилитическую инфекцию.

Больным гонореей с невыясненным источником заражения рекомендуется ежемесячное серологическое обследование на сифилис в течение 2 месяцев с исследованием КСР, ИФА, РИФ-авс.

Больные сифилисом проходят амбулаторно или стационарно тщательное клинико-лабораторное обследование.

Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы дерматовенерологом или невропатологом. Оно показано также при вторичном сифилисе с проявлениями в виде алопеции и лейкодермы, при скрытых и поздних формах сифилиса, при неудачах в лечении (клиническом или серологическом рецидиве), при формировании истинной серорезистентности. Ликворологическое обследование рекомендуется также детям, рожденным от матерей, не получавших лечения по поводу сифилиса. Все эти пациенты консультируются невропатологом, отоларинголом и офтальмологом.

При обследовании больных сифилисом и лечении необходимо выполнение общих анализов крови и мочи, исследование КСР до и после лечения, при необходимости можно проводить их каждые 10-14 дней. При проведении превентивного лечения серологические исследования проводить каждые 5 дней до окончания курса антибиотикотерапии (но не менее 2 раз). Если в КСР получен однократно слабоположительный (положительный) результат, то лечение пациента будет продолжено по схеме лечения первичного или раннего скрытого сифилиса.

При резко-положительных результатах исследования КСР и РИФ-авс , при положительных (4+) результатах исследования КСР и РИФ-авс, при положительных (3+) результатах КСР должно проводиться определение титров антител.

До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина и зафиксировать это в медицинской документации. При непереносимости пенициллина следует подобрать альтернативный (резервный) метод лечения.

Этиотропные средства для лечения больных сифилисом, показания и противопоказания к их применению

Основным этиотропным средством для лечения больных сифилисом является пенициллин и его препараты.

Для стационарного лечения больных сифилисом препаратом выбора является натриевая соль бензинпенициллина, которая обеспечивает высокую начальную концентрацию антибиотика в крови и тканях, но довольно быстро выводится из организма. Поэтому при введении натриевой соли пенициллина в дозе 500 тыс. ЕД. оптимальным является интервал между внутримышечными инъекциями 4 часа (6 раз в сутки), а в дозе 1млн. ЕД -6 часов (4 раза в сутки).

Препараты пенициллина «средней» дюрантности - российская новокаиновая соль пенициллина и зарубежный прокаин-пенициллин - могут рекомендоваться как для стационарного, так и для амбулаторного лечения больных сифилисом, поскольку инъекции этих лекарственных средств проводятся 1-2 раза в сутки. После их внутримышечного введения в дозе 0,6-1,2 млн. ЕД обеспечивается поддержание терапевтической концентрации пенициллина в организме на протяжении 12-24 часов.

Для амбулаторного лечения больных сифилисом рекомендуются:

· препараты бензатин бензилпенициллина - экстенциллин, ретарпен и российский бициллин-1. Их однократное внутримышечное введение в дозе 2,4 млн. ЕД обеспечивает поддержание в сыворотке крови больного трепонемоцидной концентрации пенициллина до 2-3 недель. Инъекции экстенциллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю, российского бициллина-1 - 1 раз в 5 дней

· бициллин-3 (дибензилэтилендиаминовая, новокаиновая и натриевая соли пенициллина в соотношении 1:1:1) - внутримышечно в дозе 2,4 млн. ЕД 2 раза в неделю

· бициллин-5 (дибензилэтилендиаминовая и новокаиновая соли пенициллина в соотношении 4:1) - внутримышечно в дозе 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю.

Расчет препаратов пенициллина для лечения детей (превентивного, специфического и профилактического) проводится в зависимости от возраста и массы тела ребенка.

При выборе препарата для этиотропного лечения сифилиса следует руководствоваться правилом, что препараты бензилпенициллина являются основными в лечении всех форм сифилиса. Показанием к применению препаратов бензилпенициллина для лечения сифилиса является установление диагноза сифилиса в любой стадии.

За 30-60 минут до первой инъекции препаратов пенициллина назначается 10-15 мг преднизолона или 0,1-0,15 мг бетаметазона внутрь.

Противопоказанием к применению препаратов пенициллина для лечения больных сифилисом является их индивидуальная непереносимость.

При наличии противопоказаний к пенициллину назначаются альтернативные лекарственные средства (указанные препараты будут представлены в соответствующем разделе инструкции).

На случай возникновения шоковой аллергической реакции на пенициллин в процедурном кабинете необходимо иметь противошоковую аптечку.

Превентивное лечение

Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

Превентивное лечение проводится амбулаторно по одной из методик:

· экстенциллин или ретарпен в дозе 2,4 млн. ЕД внутримышечно однократно;

· бициллин-1 российского производства в дозе 2,4 млн. ЕД - 2 внутримышечные инъекции с интервалом в 5 дней;

· бициллин-3 в дозе 2,4 млн. ЕД или бициллин-5 в дозе 1,5 млн. ЕД -2 раза в неделю, всего 4 инъекции;

· новокаиновая соль пенициллина в дозе 600 тыс. ЕД - 2 раза в сутки в течение 10 дней или прокаин-пенициллин в дозе 1,2 млн. ЕД - 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводится по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного сифилиса, если с момента транфузии прошло не более 3 месяцев. Если прошло от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца. Если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Лечение больных первичным сифилисом

Для амбулаторного лечения рекомендуются:

Методика № 1

Бициллин-1российского производства, доза 2,4 млн. ЕД, вводится внутримышечно 1 раз в 5 дней, число инъекций - 3. Экстенциллин или ретарпен вводятся внутримышечно в дозе 2,4 млн ЕД с интервалом 7 дней, число инъекций -2 (при использовании ретарпена первую инъекцию препарата желательно проводить в дозе 4,8 млн ЕД).

Методика № 2

Лечение проводится бициллином-3 в дозе 2,4 млн ЕД или бициллином-5 в дозе 1,5 млн ЕД, внутримышечные инъекции 2 раза в неделю, число инъекций 6.

Методика № 3

Новокаиновая соль пенициллина по 600 000 Ед внутримышечно два раза в сутки с интервалом 12 часов или прокаин-пенициллин в дозе 1,2 млн ЕД в виде одной ежедневной внутримышечной инъекции, продолжительность лечения - 10 дней.

Для стационарного лечения рекомендуется:

Методика № 4

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 1 млн. ЕД, вводится внутримышечно 4 раза в сутки с интервалом 6 часов в течение 10 дней.

Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом.

Для амбулаторного лечения могут использоваться:

Методика № 1 (применяется у больных с давностью инфекции не более 6 месяцев).

Лечение проводится экстенциллином или ретарпеном по 2,4 млн ЕД внутримышечно один раз в неделю (при использовании ретарпена первую инъекцию желательно проводить в дозе 4,8 млн ЕД), всего на курс 3 инъекции, либо российским бициллином-1, доза 2,4 млн ЕД, вводится внутримышечно 1 раз в 5 дней, на курс 5 инъекций.

Методика № 2 (применяется у больных с давностью инфекции не более 6 месяцев).

Лечение проводится бициллином-3 в дозе 2,4 млн ЕД или бициллином-5 в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно, 2 раза в неделю. Число инъекций бициллина у больных с давносью инфекции до 4 месяцев -10, от 4 до 6 месяцев - 12.

Методика № 3

Новокаиновая соль пенициллина вводится внутримышечно в дозе 600 000 ЕД 2 раза в день, или прокаин -пенициллин внутримышечно, ежедневно, в разовой дозе 1,2 млн ЕД в течение 20 дней больным с давностью инфекции до 4 месяцев и 28 дней- при давности инфекции от 4 до 24 месяцев.

Для стационарного лечения рекомендуется:

Методика № 4

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 1 млн ЕД, вводится внутримышечно 4 раза в сутки с интервалом 6 часов в течение 20 дней при давности инфекции до 4 месяцев и в течение 28 дней - при давности инфекции свыше 4 месяцев.

...