1. О каком заболевании можно думать?

2. Каковы пути подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какова должна быть тактика хирурга?

№ 14

Больная Н. 24 лет, учительница, замужем, имеет ребенка 3 лет. Привлечена к обследованию как контакт супруга, находящегося в стационаре по поводу вторичного свежего сифилиса. При объективном обследовании на больших половых губах справа обнаружены сифиломы, правосторонний паховый лимфаденит, микроскопически бледная спирохета не обнаружена (однократное исследование), реакция Вассермана - положительная.

1. Ваш диагноз?

2. Каковы эпидмероприятия в семье?

№ 15

Больной, в прошлом боксер, более 5 лет назад лечился по поводу вторичного сифилиса. Объективно: бугорковые высыпания в области носа и лба по границе волосистой части головы. Полиаденита не обнаружено. Реакция Вассермана слабо положительная.

1. Предположительный диагноз?

2. Тактика врача по уточнению диагноза?

№ 16

Больная 42 лет, прошла полный курс лечения по поводу вторичного свежего сифилиса. Лечилась регулярно, однако допускала нарушения режима (часто употребляла алкоголь). Спустя два года появились новые элементы сыпи (папулы, пятна) синюшно - розового цвета, преимущественно на туловище. Отмечена тенденция высыпаний к группировке. Серологические реакции положительные.

1. Ваш диагноз?

Тесты:1. Виды движения спирохеты:

а. сгибательные

б. поступательные

в. волнообразные

г. прыгающие

2. Пути заражения:

а. половой

б. внеполовой

в. врожденный

г. плацентарный

3. Продолжительность инкубационного периода:

а. 7 дней

б. 4 недели

в. 3 месяца

г. 1 год

4. Причины удлинения инкубационного периода:

а. применение сульфаниламидов

б. прием антибиотиков

в. авитаминоз

г. прием кортикостероидов

5. Различают формы сифилиса:

а. неведомый

б. обезглавленный

в. злокачественный

г. конституционный

6. Обезглавленный сифилис возможен:

а. при переливании крови больного

б. при врожденном сифилисе

в. при неполноценном превентивном лечении

г. при переливании консервированной крови

7. Для твердого шанкра не характерны:

а. болезненность

б. четкие границы

в. уплотнение в основании

г. гнойное отделяемое

8. Для регионального лимфаденита характерно:

а. безболезненность

б. спаянность между собой

в. воспаление кожи

г. плеяда Рикора

9. Атипичные твердые шанкры:

а. шанкр амигдалит

б. шанкр панариций

в. индуративный отек

г. гигантский

10.Осложнения твердого шанкра:

а. фимоз

б. парафимоз

в. гангренизация

г. экзематизация

11.Твердый шанкр необходимо дифференцировать с:

а. гипоспадией

б. мягким шанкром

в. герпесом

г. шанкриформной пиодермией

12.На основании каких признаков выставляется диагноз I сифилиса:

а. конфронтации

б. серологических данных

в. обнаружении спирохеты

г. клинических проявлений

13.Вторичный период сифилиса проявляется с момента заражения через:

а. 2 недели

б. 2 месяца

в. 3 месяца

г. 6 месяцев

14.Для вторичного периода характерны высыпания:

а. узлов

б. розеол

в. папул

г. пустул

15.Для вторичного свежего сифилиса характерно:

а. бледная окраска

б. склонность к группировке

в. диффузное расположение

г. остатки твердого шанкра

16.Элементы высыпаний вторичного периода:

а. папулы

б. бугорки

в. волдыри

г. розеолы

17.Разновидность папулезных сифилидов:

а. угревидный

б. лентикулярный

в. широкие кондиломы

г. нуммулярный

18.Разновидности пустулезных сифилидов:

а. себорейный

б. угревидный

в. импетигинозный

г. оспенновидный

19.Для вторичного рецидивного сифилиса характерно:

а. скудность высыпаний

б. остатки твердого шанкра

в. выраженная реакция Герксгеймера

г. папулезная сыпь

20. Разновидность розеолезных сифилидов:

а. возвышающаяся

б. фолликулярная

в. сливная

г. шелушащаяся

21.Для раннего скрытого сифилиса характерно:

а. срок предполагаемого заражения до 2-х лет

б. контагиозность

в. низкий титр серологических реакций г. наличие на коже высыпаний

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. ЧЕТВЕРТАЯ ВЕНЕРИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (паховый лимфогрануломатоз)

Особенности проявлений третичного периода:

· малое количество элементов сыпи на коже

· отсутствие островоспалительных явлений и субъективных ощущений

· медленное и спокойное течение

· ассиметричное и очаговое расположение элементов

· практически не заразен

· разрешение бугорков "мозаичными" рубцами, а гумм при обратном их развитии "звездчатым" рубцом

· реакция Вассермана положительная в активном периоде в 50-65%, в скрытом - 30-35%

· положительные реакции РИФ и РИТ

· опасность для жизни больного в связи с поражением жизненно важных органов

· хороший терапевтический эффект от препаратов йода.

Проявления третичного периода:

375. бугорковый сифилид

376. гуммозный сифилид

377. третичная розеола Фурнье.

Клинические разновидности бугоркового сифилида:

378. серпигинирующий, или ползучий (lues tuberculosa serpiginosa)

379. сгруппированный (lues tuberculosa aqqregata)

380. площадкой (lues tuberculosa en nappe)

381. карликовый (lues tuberculosa nana)

Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида:

382. туберкулезная волчанка

383. красные (розовые) угри

384. варикозные язвы голени

385. лепра (туберкулоидный тип)

386. саркоидоз

387. кольцевидная гранулема

388. базалиома.

Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида и туберкулезной волчанки

Туберкулезная волчанка	Бугорковый сифилид
начало в детском возрасте бугорки мелкие, одинакового размера с желтоватым оттенком консистенция тестоватая (положительные симптомы «зонда» и «яблочного желе») длительное развитие процесса (годами, десятилетиями) обострение осенью и зимой после заживления рубец гладкий, блестящий, атрофический на рубцах появляются новые бугорки положительные туберкулиновые пробы гистологически - преобладание плазматических клеток	начинается в более зрелом возрасте бугорки крупные, различной величины буровато-красного цвета с синюшным оттенком плотноэластическая (отрицательные симптомы «зонда» и «яблочного желе») относительно быстрое от нескольких недель до 2-4 месяцев сезонность не наблюдается рубцы глубокие, мозаичные, гиперпигментированные по периферии никогда не появляются отрицательные наличие эпителиоидных или лимфатических клеток

Разновидности гуммозного сифилида:

· гуммозные инфильтрации

· "площадкой".

Дифференциальная диагностика гуммозного сифилида:

· липома

· атерома

· раковая язва

· твердый шанкр

· глубокий бластомикоз

· хромомикоз

· актиномикоз

· кожный лейшманиоз

· скрофулодерма

· язвенный туберкулез кожи

· индуративная эритема Базена.

Дифференциальный диагноз сифилитической гуммы и

скрофулодермы

Скрофулодерма	Сифилитическая гумма
чаще болеют дети, подростки излюбленная локализация - боковые поверхности шеи консистенция узла мягкая края язвы мягкие, истонченные, неправильные, подрытые на дне язвы вялые грануляции, жидкий гной рубцы мягкие, выступающие в виде сосочков, мостиков	поражаются люди в зрелом возрасте нос, голень, область лопатки плотная, плотно - эластическая края правильные, плотные, ровные и неподрытые дно язвы покрыто некротическим распадом (стержень) рубец глубокий, втянутый, плотный. Имеет звездчатую форму, по периферии - гиперпигментация

Поражение слизистых оболочек при третичном сифилисе проявляется гуммами, диффузной гуммозной инфильтрацией и бугорковыми высыпаниями.

Локализация - чаще слизистые оболочки рта. Гуммы локализуются на мягком и твердом небе и языке. На твердом небе гумма располагается по средней линии, инфильтрат гуммы распадается, обнажается кость, которая некротизируется и возникает сообщение между полостями рта и носа. Мягкое небо может поражаться в виде диффузной гуммозной инфильтрации и узловатых гумм, сопровождается воспалением и отеком, разрушением язычка. При рубцевании происходит укорочение мягкого неба и сращения со стенками глотки. При гуммозном поражении спинки носа происходит западение спинки и образуется «седловидный» нос.

Бугорковый сифилид слизистых встречается реже, локализуется чаще на слизистых губ и небе, заканчивается образованием фокусных рубцов.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

Классификация:

· сифилис плода

· сифилис грудного возраста (до 1 года)

· сифилис раннего детского возраста (до 2 - 4 лет)

· поздний врожденный сифилис (старше 4- лет)

· скрытый врожденный сифилис.

Характеристика врожденного сифилиса

Сифилис плода - малый вес, кожа мацерированная, морщинистая, дряблая. Подкожно-жировая клетчатка недоразвита, увеличение массы плаценты по отношению к плоду 1:3 (в норме 1:6). Поражаются внутренние органы (увеличение печени и селезенки, милиарные сифиломы печени, "белая пневмония"), специфические остеохондриты и остеопериоститы.

Сифилис детей грудного возраста - старческое сухое и морщинистое лицо, сифилитическая пузырчатка, сифилитический насморк, диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера, трещины Милиана, псевдопаралич Парро, розеолезные и папулезные высыпания, остеохондриты, периоститы, хориоретиниты (симптом "соли и перца"), гидроцефалия, менингит, менинго-энцефалит и другие изменения внутренних органов, которые уже были поражены внутриутробно.

Сифилис раннего детского возраста - на коже и слизистых крупные папулы и широкие кондиломы (кондиломатозный период), склонность к группировкам. Локализация чаще в области половых органов, ягодиц, заднего прохода, в крупных складках. Поражения носят черты вторичного рецидивного сифилиса. Могут встречаться гуммозные узлы, периоститы, остеопериоститы, паренхиматозный кератит, сифилитические менингиты, менинго-энцефалит, умственная отсталость и другие поражения нервной системы.

Поздний врожденный сифилис:

389. достоверные признаки - триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит (слепота), сифилитический лабиринтит (глухота), зубы Гетчинсона (дистрофия двух верхних центральных резцов, имеющих форму отвертки и полулунную выемку). Наличие даже одного признака из триады в сочетании с другими признаками характерно для позднего врожденного сифилиса.

390. вероятные признаки - саблевидные голени, сифилитические хориоретиниты, рубцы Робинзона-Фурнье, седловидный нос, ягодицеобразный череп, зубные дистрофии (почкообразный зуб Муна, "щучий зуб") сифилитические гониты (синовит Клеттона). Эти признаки позволяют говорить о врожденном сифилисе только при наличии других подтверждений сифилиса.

391. дистрофии (стигмы) - симптом Авситидийского - утолщение чаще правого грудинного конца ключицы; "готическое" твердое небо; инфантильный мизинец (искривлен и повернут кнутри) - симптом Дюбуа - Гиссара; аксифоидия - отсутствие мечевидного отростка; бугорок Карабелли - наличие добавочного пятого бугорка на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти; диастема Гаше - широко расставленные верхние резцы; признак Тарновского - наличие обильных волос на лбу, спускающихся почти до бровей; симптом Мещерского - сросшиеся брови; дистрофия костей черепа.

Лишь наличие нескольких дистрофий и только в сочетании с достоверными признаками сифилиса могут иметь диагностическое значение.

Дифференциальная диагностика сифилитической и эпидемической пузырчатки

Признаки	Сифилитическая	Эпидемическая
время появления содержимое пузырей покрышка основание перифокальное воспаление локализация поражения внутренних органов другие сыпи на коже контагиозность серологические реакции состояние матери	при рождении или в первую неделю серозное, геморрагическое напряженная плотное отсутствует ладони, подошвы, реже туловище, лицо обязательно розеола, папулы, другие проявления сифилиса при непосредственном контакте положительные могут быть проявления сифилиса	через неделю после рождения гнойное дряблая мягкое резкое везде, кроме ладоней и подошв нет нет очень заразная отрицательные отсутствие сифилиса

Диагностика врожденного сифилиса:

392. выявление активных проявлений сифилиса и положительных серологических реакций у ребенка

393. наличие у матери проявлений сифилиса или повторных положительных серологических исследований

394. заболевание сифилисом матери в анамнезе

395. акушерский анамнез, результаты обследования на сифилис других членов семьи

396. наличие достоверных или вероятных признаков врожденного сифилиса в сочетании с активными проявлениями.

Профилактика врожденного сифилиса

Профилактика врожденного сифилиса осуществляется трехкратным серологическим обследованием беременных: в первую половину беременности (при взятии на учет), в сроки 20-24 недели и при получении обменной карты. При получении у беременной положительных результатов КСР необходимо провести исследование сыворотки крови на РИФ и РИБТ. При подтверждении положительных результатов беременная подлежит стационарному обследованию и лечению. При положительных данных КСР, но отрицательных результатов РИБТ и РИФ беременная должна находиться на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием КСР, РИФ и РИБТ до родов и в течение трех месяцев после них. При резко положительных КСР и невозможности постановки РИФ и РИБТ, повторяют исследования КСР и при повторном резко положительном результате диагностируют скрытый сифилис.

При повторных слабоположительных КСР беременная подлежит клинико-серологическому наблюдению в динамике для дифференцирования ложноположительных результатов КСР, обусловленных беременностью.

Беременные, болевшие в прошлом сифилисом, подлежат профлечению во время каждой беременности до снятия с учета. Если все серологические реакции негативировались до наступления беременности, то профилактическое лечение не проводится. После снятия с учета профилактическое лечение проводится при первой беременности только тем женщинам, у которых сохраняется серорезистентность.

Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лечение, профилактическому лечению в период беременности не подлежат.

Если основное специфическое лечение проведено в ранние сроки беременности, то профлечение следует начинать не позднее 6-7 месяца беременности. Если основное лечение проводится в поздние сроки беременности, то профлечение начинают с интервалом не более 2 недель после основного.

Превентивное лечение беременных, находившихся в контакте с заразными формами и ранним скрытым сифилисом, проводятся по методикам, изложенным в разделе лечения.

Профилактическое лечение детей изложено в инструкции по лечению и профилактике сифилиса п.11.2.

Особенности клинического течения сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции

· у ВИЧ - инфицированных лиц сифилитическая инфекция протекает стремительно, злокачественно, в короткие сроки болезни проявляется клиника поздних форм сифилиса

· увеличивается число тяжелых, атипичных и редких форм болезни

· во вторичном периоде преобладают проявления разнообразных папулезных высыпаний

· твердый шанкр чаще осложняется гангренизацией и фагеденизмом

· в отделяемом шанкров и эрозивных папул обнаруживается большое количество бледных трепонем

· возможно изменения клинических проявлений и данных результатов серологических исследований

· лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных проводится независимо от его стадии и формы по схемам лечения нейросифилиса.

ПАХОВЫЙ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (четвертая венерическая болезнь)

Возбудитель - хламидия трахоматис, серотипы Л₁, Л₂, Л_3.

Пути заражения - половой, при попадании гноя из очагов поражения на кожу или слизистые здорового человека.

Инкубационный период в среднем составляет 1-2 недели, может увеличиваться до 4-х недель. Поражаются преимущественно лимфатические узлы, мягкие ткани аногенитальной области. Болезнь проходит три периода. Первичный период - на месте внедрения возбудителя появляется пузырек, затем эрозия и язва без уплотнения в основании. Вторичный период начинается через 1,5 - 2 месяца. Уплотняются лимфоузлы, спаиваются, нагнаиваются, вскрываются с образованием свищей, заканчивается процесс рубцом. Третичный период наступает через 1-2 года и проявляется в виде генито - аноректального синдрома - фистулезно-спаечного процесса, развивающегося в результате распространения инфекции.

Диагностика основывается на данных реакций РИФ, ИФА, ПЦР, посева соскоба из уретры на культуру клеток МсСоу.

Дифференциальная диагностика проводится с мягким шанкром, сифилисом, донованозом, глубокими микозами, лепрой, новообразованиями.

Лечение. Антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, биогенные стимуляторы, физиотерапия, хирургическое лечение.

Профилактика идентична другим венерическим болезням.

Серологические реакции при сифилисе.

Реакция Вассермана основана на феномене связывания комплемента, становится положительной через 3-4 недели после появления твердого шанкра. В крови больного определяют антитела - реагины. Ложноположительная реакция Вассермана может быть при некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной, возвратный тифы, малярия, скарлатина, грипп), при пневмонии, злокачественных опухолях, алкогольном опьянении, за 2 недели до и 2-3 недели после родов и т.д.

РИБТ - реакция иммобилизации бледных трепонем, основана на обездвиживании бледных спирохет антителами - иммобилизинами, содержащимися в сыворотке больного. Становится положительной во вторичном периоде сифилиса.

РИФ - реакция иммунофлюоресценции, основана на выявлении в крови антител - флюоресцинов. Используется для диагностики первичного и вторичного периодов болезни, для исключения ложноположительной реакции Вассермана.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Перечислите клинические проявления третичного сифилиса на коже и слизистых.

2. Укажите пути развития сифилитических бугорков.

3. Перечислите разновидности бугоркового сифилида.

4. Как Вы представляете «мозаичные» рубцы при бугорковом сифилиде?

5. Перечилите стадии развития гуммы.

6. Укажите значение серологических реакций в диагностике третичного сифилиса.

7. Какие внутренние органы чаще всего поражаются при третичном сифилисе?

8. Какими признаками проявляется сифилис детей грудного возраста?

9. Перечислите признаки позднего врожденного сифилиса.

10.Проведите дифференциальный диагноз между сифилитической и эпидемической пузырчатками.

11.На основании каких данных можно выставить диагноз врожденного сифилиса?

12.В чем заключается профилактика врожденного сифилиса?

13.Какие клинические проявления трех периодов пахового лимфогранулематоза (4-я венерическая болезнь)?

Ситуационные задачи:

№ 1

Больная 57 лет, направлена на консультацию к венерологу по поводу рентгенологически восходящего аортита.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика врача для уточнения диагноза?

№ 2

Беременная поступила в роддом с угрожающим абортом. На большой половой губе обнаружена эрозия размером 0,5 х 0,4 см с плотным основанием, в стадии эпителизации. Паховые лимфатические узлы увеличены до 1,5 х 1,8 см, безболезненные. Серореакции отрицательные.

1. Тактика врача по уточнению диагноза?

№ 3

У 5-месячного ребенка, мать которого получила специфическое лечение по поводу активного сифилиса, клинико-серологических признаков сифилиса не обнаружено.

1. Тактика врача в отношении ребенка?

№ 4

Ребенок весом 2,9 кг родился у женщины, в прошлом переболевшей сифилисом. Подкожная клетчатка недоразвита, макроцефалия, при пальпации отмечено увеличение печени и селезенки, плацента увеличена, отношение к весу плода 1:3 вместо 1:6 при норме, инфильтрация пуповины.

1. Ваш диагноз?

2. Какие данные в отношении матери этого ребенка нужно уточнить?

3. Тактика врача в отношении ребенка?

№ 5

Женщина 24 лет, замужем. Во втором триместре беременности реакция Вассермана у нее выпала резко положительной в титре 1:40. При повторном обследовании в условиях стационара клинических симптомов сифилиса не обнаружено, однако реакция Вассермана по-прежнему была положительной, РИБТ и РИФ - слабоположительные.

1. Ваш предположительный диагноз ?

2. Тактика врача по дальнейшему обследованию пациентки?

№ 6

Больная 36 лет, поступила в стационар с 3-х месячным сыном, в связи с положительной реакцией Вассермана, выявленной 2 недели тому назад во время обследования. Несколько лет назад лечилась по поводу внезапно наступившей светобоязни, слезотечения с последующим помутнением роговицы.

Три младших брата больной умерли в возрасте до 1,5 лет от неизвестных причин, три старших брата живы, здоровы.

Больная среднего роста, несколько пониженного питания, имеет саблевидные голени. Вокруг рта расположены радиарные белесоватые рубцы. Роговицы обоих глаз мутные остаточные явления паренхиматозного кератита. Классические серологические реакции резко положительны. Беременность протекала без осложнений, серологические исследования не проводились. Роды наступили в срок. Ребенок родился внешне здоровым.

Отец ребенка клинически и серологически здоров. При обследовании ребенка патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Отмечено повышение сухожильных рефлексов. В двухмесячном возрасте у ребенка был кратковременный приступ общих судорог. Классические и специфические серологические реакции дали отрицательный результат

1. Какой диагноз у матери?

2. Оценить действия врача-окулиста.

3. Какой диагноз у ребенка?

4. Дальнейшая тактика в отношении ребенка и матери?

№ 7

Мужчина 62 лет, госпитализирован в психиатрическую клинику с диагнозом "прогрессивный паралич". При комплексном обследовании жены специфические серологические реакции на сифилис оказались резко положительными, рентгенологически выявлена аневризма восходящей дуги аорты.

1. Какой диагноз может быть выставлен жене?

2. Какими специфическими препаратами необходимо начинать ей лечение?

№ 8

В терапевтическое отделение поступил мужчина 42 лет с приступом бронхиальной астмы. При серологическом обследовании получены резко положительные КСР, РИФ - 4+, РИБТ - 90% иммобилизации. Был вызван на консультацию дерматовенеролог. При осмотре на коже спины около левого угла лопатки обнаружена группа одинаковых по размеру рубчиков. Подробное терапевтическое и неврологическое обследование никаких патологических изменений не выявило.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что необходимо для его уточнения?

№ 9

Женщина 48 лет, обратилась к хирургу с жалобами на язву в средней трети голени, появление которой она связывает с предшествующей травмой месяц тому назад. Язва появилась на месте уплотненной припухлости. Местная терапия, проводимая в течение двух недель, оказалась неэффективной. При осмотре: язва округлых очертаний, 4х3,5 см. с плотными валикообразными краями, выступающими над уровнем окружающей кожи. Дно язвы покрыто некротическими массами серого цвета. Субъективные ощущения незначительны.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

Тесты

1. Общая характеристика третичного сифилиса:

а. малая заразительность

б. обязательность

в. образование язв

г. ограниченность поражения

2. Клинические проявления третичного сифилиса:

а. пустулы

б. гуммы

в. бугорки

г. облысение

3. Разновидности бугорковых сифилидов:

а. оспенновидный

б. ползучий

в. карликовый

г. площадкой

4. Для бугорков и гумм характерно:

а. болезненность

б. медленный рост

в. плотность краев

г. рубцы

5. Наиболее частая локализация гумм:

а. твердое небо

б. язык

в. зубы

г. голени

6.Поражение печени:

а. инфекционно-токсическая желтуха

б. гуммозный гепатит

в. абсцесс печени

г. папулезные инфильтраты в желчных путях

7. Нарушение со стороны глаз:

а. симптом Арджил-Робертсона

б. изменение формы зрачка

в. атрофия зрительного нерва

г. застойный сосок

8. Прогрессирующий паралич характеризуется:

а. снижением критики, слабоумием

б. нарушением счета

в. нарушением речи

г. параличами

9. Клинические проявления врожденного сифилиса грудного возраста:

а. сифилитическая пузырчатка

б. саблевидные голени

в. псевдопаралич Парро

г. инфильтрация Гохзингера

10. Стигмы позднего врожденного сифилиса:

а. триада Гетчинсона

б. бугорки Карабелли

в. симптом Дюбуа-Гиссара

г. диастема Гаше

11. Побочные явления при лечении антибиотиками:

а. токсикодермия

б. кандидоз

в. пигментация

г. анафилактический шок

12. Какое лечение проводится половым контактам без признаков болезни:

а. профилактическое

б. превентивное

в. пробное

г. неспецифическое

13. Для раннего скрытого сифилиса характерно:

а. срок предполагаемого заражения до 2-х лет

б. контагиозность

в. низкий титр серологических реакций

г. наличие на коже высыпаний

14. Четвертая венерическая болезнь вызывается:

а. вирусами

б. стрептококками

в. хламидиями

г. спирохетами

15. Для лечения четвертой венерической болезни применяют:

а. пенициллин

б. тетрациклин

в. сульфаниламиды

г. цитостатики

16. Четвертую венерическую болезнь следует дифференцировать с:

а. сифилисом

б. мягким шанкром

в. псориазом

г. экземой

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ВИЧ/СПИД-ИНФЕКЦИЯ. ГОНОРЕЯ И НЕГОНОРЕЙНЫЕ УРЕТРИТЫ

ВИЧ/СПИД - ИНФЕКЦИЯ

Заболевание вызывается Т - лимфотропными человеческими ретровирусами и проявляется клинически генерализованными лимфоаденопатиями, различными вторичными инфекциями и опухолевыми поражениями по типу саркомы Капоши.

Источником ВИЧ - инфекции является больной СПИДом человек или вирусоноситель.

Пути заражения:

397. половой - основной путь, особенно при гомосексуальных контактах мужчин, гетеросексуальные контакты

398. парентеральный: переливание ВИЧ - инфицированной крови и ее препаратов, пересадка органов и тканей от больных ВИЧ, необработанный медицинский инструментарий, шприцевой (особенно у наркоманов), через раневые поверхности слизистой полости рта, при попадании инфицированной крови на кожу и слизистые глаз, через иглоукалывание и др.

399. трансплацентарный - от больной матери к плоду.

Группы риска:

400. гомосексуалисты и бисексуалы

401. наркоманы

402. проститутки

403. больные гемофилией

404. половые бродяги

405. дети ВИЧ - инфицированных родителей

406. венерические больные

407. контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями,

408. больные, медицинские работники.

Классификация ВИЧ - инфекции (по В.И. Покровскому)

· инкубационный период от 3-х недель до 3 месяцев (20 дней)

· острая инфекция. Проявляется между 6-12 неделями после инфицирования, может через 8-12 месяцев и более. Проявляется мононуклеозоподобным синдромом с астеническим менингитом или без него

· асимптомная инфекция (вирусоносительство) отсутствуют клинические проявления ВИЧ - инфекции. Необходимо учитывать эпидемиологический анамнез и данные лабораторных исследований (поиск антител к ВИЧ в сыворотке, лимфопения, тромбоцитопения, соотношение Т - хелперов и Т - супрессоров, фракции иммуноглобулинов)

· персистирующая генерализованная лимфопатия. Проявляется выраженной лимфопатией в течение трех и более месяцев у лиц с возможным заражением ВИЧ - инфекцией и при отсутствии других инфекций и видимых причин

· СПИД - ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД) на данной стадии признаки оппортунистических инфекций или опухолевых поражений, присущих СПИДу, отсутствуют.

Характеризуется наличием:

"Конституционального" состояния:

потеря массы тела на10% и более

необъяснимая суб- или фебрильная лихорадка на протяжении 3-х месяцев и более

немотивированная диарея, длящаяся более 1 месяца

синдром хронической усталости.

Вторичных заболеваний:

грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых

повторный, или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши

волосистая лейкоплакия

повторные фарингиты и синуситы

туберкулез легких

повторные, или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов.

СПИД характеризуется развитием оппортунистических инфекций и опухолей за счет клеточного иммунодефицита, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Отмечается быстрое течение заболеваний и через 2-3 года процесс переходит в терминальную стадию.

Диагноз СПИДа можно выставлять если имеется лабораторное подтверждение ВИЧ - инфекции и присутствуют следующие заболевания:

Оппортунистические инфекции:

409. бактериальные инфекции, множественные или рецидивные у ребенка в возрасте до 13 лет

410. кокцидиоидоз бронх, трахеи или легких

411. кандидоз пищевода

412. кокцидиомикоз распространенный или внелегочной

413. криптококкоз внелегочной

414. криптоспоридиоз кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца)

415. вирус цитомегалии (непеченочный, селезенки или узлов) у пациента в возрасте старше 1 месяца

416. вирус цитомегалии, ретинит (с потерей зрения)

417. простой герпес; хроническая язва (продолжительность более 1 месяца)

418. гистоплазмоз распространенный и внепульмональный

419. изоспороз кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца)

420. микобактерия авиум или микобактерия кансаси рассеянная или внелегочная

421. микобактерия туберкулеза легочная у взрослых или подростков (старше 13 лет)

422. микобактерия туберкулеза внелегочная

423. микобактерия или другие бактерии (или неопознанные бактерии)

424. рассеянные или внелегочные

425. пневмоцистная пневмония

426. пневмония рецидивная

427. прогрессирующая многоочаговая лейкодистрофия

428. сальмонеллезная септицемия (нетипичная) рецидивная

429. токсоплазмоз мозга у пациента старше 1 месяца.

Другие заболевания

430. инвазивный цервикальный рак

431. энцефалопатия, относящаяся к ВИЧ

432. саркома Капоши

433. лимфоидная интерстициальная пневмония у детей старше 13 лет

434. лимфома Беркитта

435. лимфома иммунобластная

436. лимфома мозга первичная

437. синдром потери веса, связанный с ВИЧ.

Диагноз СПИДа можно выставить без лабораторного подтверждения ВИЧ - инфекции, если наблюдались достоверно диагностированные заболевания.

По критериям ВОЗ допускается диагноз СПИД и при отрицательных лабораторных анализах, если у пациента все другие причины иммунодефицита исключены и имеет место пневмоцистная пневмония, достоверно подтвержденная, или любое из перечисленных выше индикаторных заболеваний, диагностированное определенно, и количество Т - хелперов - меньше 4000 в куб. мм.

Нельзя ставить диагноз СПИД без лабораторного подтверждения ВИЧ - инфекции, если имели место:

438. проводимая высокими дозами и длительная систематическая кортикостероидная, а также любая другая иммуносупрессивная терапия на протяжении 3 месяцев до начала индикаторного заболевания

439. любая из следующих, диагностированных в период 3 месяцев до или после выявления индикаторного заболевания болезней, лимфогранулематоз, другие лимфомы (кроме первичной лимфомы мозга), лимфоидная лейкемия, многоочаговая миелома или другой рак из лимфоретикулярной или гистиоцитарной ткани, ангиоиммунобластическая лимфаденопатия

440. врожденный (генетический) иммунодефицитный синдром или приобретенная иммунная недостаточность, атипичная для ВИЧ - инфекции.

Особенности ВИЧ - инфекции у детей.

Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в процессе беременности, во время родов и при кормлении грудью, а также парентеральным путем при медицинских и парамедицинских вмешательствах. Риск передачи ВИЧ детям, рожденным от серопозитивных матерей, составляет по разным данным от 25 до 50%, зависит от стадии ВИЧ - инфекции у матери и увеличивается при грудном вскармливании.

Клиника ВИЧ - инфекции у детей имеет ряд особенностей :

441. чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмонии и гиперплазия пульмональных лимфоузлов (до 40% случаев)

442. очень редка саркома Капоши

443. наиболее частыми клиническими признаками являются энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического развития

444. часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей

445. ВИЧ - инфекция у детей характеризуется более быстрым прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.

Диагностика ВИЧ - инфекции у детей, рожденных от сероположительных матерей, сложна. С одной стороны, в течение первого года жизни в сыворотке крови ребенка циркулируют материнские антитела и, следовательно, обнаружение антител к ВИЧ у детей первого года жизни не является достаточным основанием для постановки им диагноза ВИЧ - инфекции, в связи с чем дети, родившиеся от ВИЧ - позитивных матерей, должны наблюдаться не менее чем в течение 18 месяцев от рождения. После этого вопрос о наличии у них ВИЧ - инфекции решается на основании анализа комплекса клинических, иммунологических и серологических данных.

Обоснование клинического диагноза.

Клинический диагноз у больного ВИЧ - инфекцией устанавливается комиссионно на основании эпидемиологических, клинических и имеющихся лабораторных данных.

Приложение к приказу МЗ

Республики Беларусь

№ 351 от 16. 12.1998 г.

Перечень контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к ВИЧ.

Освидетельствованию подлежат в том числе:

446. доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей при каждом взятии

447. иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в республику на учебу (свыше трех месяцев) в течение 10 дней после прибытия и через 6 месяцев, но не более двух раз в год

448. лихорадящие более 1 месяца

449. имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца

450. с диареей, длящейся более месяца

451. с необъяснимой потерей массы тела до 10 и более процентов

452. с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии; с продолжительным респираторным синдромом

453. с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом

454. с ворсистой лейкоплакией языка, с рецидивирующей пиодермией

455. женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии (хронические эндометриты или рецидивирующие кольпиты у женщин молодого возраста, остроконечные кондиломы и др.)

456. саркома Капоши

457. генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусами простого герпеса

458. рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет

459. кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких

460. глубоких микозов

461. реципиенты крови, других биологических жидкостей и тканей обследуются по эпидпоказаниям

462. дети, родившиеся от ВИЧ - инфицированных матерей в 12, 18 месяцев;

463. лица, страдающие венерическими болезнями и заболеваниями, передающимися половым путем, обследуются при выявлении

464. наркоманы, гомосексуалисты и бисексуалисты, лица, занимающиеся проституцией - при выявлении

465. лица, поступающие в следственные изоляторы, обследуются при поступлении, а находящиеся в исправительно-трудовых учреждениях, по клиническим и эпидемиологическим показаниям

466. медицинские работники и больные лечебно-профилактических учреждений и другие граждане, контактировавшие с ВИЧ - инфицированными лицами (по указанию специалистов центров профилактики СПИД)

467. обследуются граждане Республики Беларусь, иностранные граждане и лица без гражданства, изъявившие желание пройти освидетельствование, в том числе анонимно.

Серодиагностика СПИДа

Широко используется метод иммуноферментного анализа (ИФА). Недостаток его - высокая частота ложноположительных реакций.

Положительная реакция ИФА на СПИД является методом первичного отбора и должна быть подтверждена с помощью реакции иммуноблотинга.

Профилактика СПИДа

1. Активное выявление инфицированных среди доноров крови, спермы, органов и тканей.

2. Обследование на ВИЧ- инфекцию группу риска: гомосексуалистов, проституток, наркоманов, половых партнеров больных ВИЧ-инфекцией.

3. Исследования на ВИЧ- инфекцию венерических больных.

4. Избегать случайных половых связей, а также половых контактов с гомосексуалистами, наркоманами и лицами, ведущими беспорядочную половую жизнь.

5. Использование презерватива.

6. Пользоваться только индивидуальными одноразовыми шприцами и иглами.

ГОНОРЕЯ

Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейсера и передающееся преимущественно половым путем.

Классификация:

1. Свежая гонорея (с давностью заражения до 2 месяцев):

468. острая

469. подострая

470. торпидная (малосимптомная).

2. Хроническая гонорея (с давностью заражения более 2 месяцев).

Основные клинические проявления - острая форма свежей гонореи: рези при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, отек и гиперемия губок наружного отверстия уретры.

Подострая форма: умеренные боли, слизисто-гнойные выделения, воспалительные явления выражены слабо.

Торпидная форма: субъективные расстройства, выделения и признаки воспаления незначительны, либо отсутствуют.

Хроническая гонорея: малосимптомное течение с периодическими обострениями после полового акта, употребления алкоголя, острой пищи, простудных заболеваний.

Диагностика гонореи:

· половой анамнез

· осмотр наружных половых органов

· исследование уретры: осмотр, пальпация, характер и количество выделений

· взятие мазков

· двухстаканная проба Томпсона

· пальцевое исследование простаты

· пальцевое исследование семенных пузырьков

· лабораторное исследование секретов простаты и семенных пузырьков

· уретроскопия.

Лабораторная диагностика:

· микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим и бриллинтовым зеленым

· микроскопия мазков, окрашенных по Граму

· культуральная диагностика (посев на среду, содержащую человеческий белок, асцит-агар).

Методы провокации при торпидной и хронической гонорее:

· биологическая - введение внутримышечно гоновакцины в количестве 500 млн. микробных тел или пирогенала 20 мкг

· химическая - инстилляция в уретру 0,5% раствора азотнокислого серебра (до 5 мл)

· механическая - массаж уретры на металлическом буже

· физическая (термическая) - прогревание половых органов с помощью индуктотермии

· алиментарная - употребление пива, соленой или острой пищи.

Осложнения гонореи:

I. Местные осложнения:

· баланит, баланопостит

· тизонит

· парауретрит

· периуретральный абсцесс

· лимфангит полового члена

· паховый лимфаденит

· куперит

· эпидидимит, орхоэпидидимит

· периорхоэпидидимит

· везикулит

· простатит: катаральный, фолликулярный паренхиматозный, парапростатит

· стриктура уретры.

II. Экстрагенитальные осложнения:

· проктит

· конъюнктивит, кератит

· орофарингеальная гонорея

· диссеминированная гонорейная инфекция: артриты, эндокардит, менингит, перигепатит, абсцесс печени, гонококковый сепсис.

Принципы лечения:

Общее лечение. Применение антибиотиков:

- препараты группы пенициллина - бензилпенициллин, бициллин-1, бициллин-3, бициллин -5, ампициллин, ампиокс, сулациллин, оксациллин и др.

- антибиотики тетрациклинового ряда - тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин, метациклин, рондомицин, доксициклин и др.

- антибиотики макролиды- эритромицин, олететрин, эрициклин, макропен

- азалиды - азитромицин (2,0 однократно), рокситромицин, медекамицин, джосамицин по 1,0 однократно

- антибиотики аминогликозиды - канамицин

- рифампицины- рифампицин

- фторированные хинолоны - ципробай, таривид, абактал, максаквин

- сульфаниламиды - бисептол, сульфамонометоксин, сульфатон

- спектромицин (тробицин)

- иммунотерапия:

- специфическая иммунотерапия - гонококковая вакцина назначается при торпидных и хронических формах, с осложненной и восходящей гонореей. При осложненной гонорее вводят 200-250 млн. микробных тел, при торпидной и хронической - начальная доза 300-400 млн. микробных тел, через 1-2 дня дозу увеличивают каждый раз на 150-300 млн. микробных тел. Максимальная разовая доза не более 2 млрд. микробных тел, а количество инъекций - 6-8.

- неспецифическая иммунотерапия - показания те же. Назначается пирогенал с 2,5-5 мкг. у женщин и с 5,0-7,5 мкг. у мужчин в/мышечно через 1-2 дня. Доза увеличивается на 2,5-5-10 мкг. Максимальная разовая доза не более 100 мкг., на курс лечения 10-15 инъекций. Рекомендуется аутогемотерапия.

- местное лечение (инстилляция 0,25%-0,5% раствора азотнокислого серебра)

- физиотерапия (УВЧ, индуктотермия)

Критерии излеченности и снятия с учета:

· отсутствие гонококков

· отсутствие изменений простаты и семенных пузырьков

· отсутствие изменений при уретроскопии.

Контрольное обследование с комбинированной провокацией производится через 7-10 дней после окончания лечения. Повторное обследование проводится через 1 месяц (через 1,5 месяца после окончания антибиотикотерапии).

При благоприятных клинических и бактериологических результатах снимают с учета.

НЕГОНОКОККОВЫЕ УРЕТРИТЫ

Классификация:

А. Уретриты полового происхождения

I. Венерические:

· хламидийные

· трихомонадные

· герпетические

· уреаплазменные (микоплазменные)

· вызванные коринебактериями.

II. Условно венерические:

· кандидозные

· бактериальные

· энтамебные и др.

Б. Уретриты неполового происхождения

· травматические (механические, химические)

· обменные (при оксалатурии, уратурии и др.)

· аллергические

· конгестивные (застойные)

· вследствие опухоли в уретре

· дерматозные (симтоматические).

В. Резидуальные уретриты - остающиеся после санирования инфекционных уретритов.

ТРИХОМОНИАЗ

Возбудитель - влагалищная трихомонада.

Пути заражения: половой, у женщин и девочек бытовой (полотенца, мочалки, тазики и т.д.).

Инкубационный период от 7-14 дней до 4 недель.

Различают:

свежий - острый, подострый и малосимптомный

хронический - свыше двух месяцев

трихомонадоносительство.

Клинические проявления трихомониаза не отличаются от проявлений гонореи и других воспалительных процессов мочеполовых органов.

Диагностика: анамнез, клинические проявления, данные лабораторных исследований (обнаружение трихомонад).

Лечение: метронидазол (флагил, трихопол, клион, метрогил), тинидазол (тиниба, триканикс, фасижин), оридазол (тиберал), нитазол и др.

Местное лечение назначается при хронических процессах инстиляцией 0,25-0,5% раствора азотнокислого серебра или 1-2% раствора проторгола через 1-2 дня.

Профилактика - выявление и лечение больных трихомониазом и их половых партнеров.

ХЛАМИДИОЗ

Возбудитель - хламидии.

Пути заражения: половой, при прохождении инфицированных родовых путей, через предметы обихода, загрязненные выделениями.

Инкубационный период - 5-30 дней.

Клинические проявления хламидиоза напоминают проявления гонорейного процесса. Кроме того, могут быть боли в пояснично-крестцовой области, промежности, мошонки, заднего прохода.

Диагностика: анамнез, клинические проявления и лабораторные исследования - определение хламидий непосредственно в пораженных клетках, культуральный (посев на культуру клеток МсСоу), имунофлюоресцентный и иммуноферментный методы.

Лечение: назначаются препараты тетрациклинового ряда в больших дозах в течение 7-14 дней, клацид, сумамед, вильпрафен, таривид, максаквин в течение 10 дней; иммунотерапию, антиоксиданты. Обязательное лечение всех половых партнеров!

МИКО- И УРЕАПЛАЗМОЗ

Возбудитель - занимает промежуточное место между бактериями, вирусами и простейшими.

Пути заражения - половой, через постельное белье, ночные горшки, необработанные медицинские инструменты, от матери к плоду.

Инкубационный период от недели до 2-х месяцев.

Клиника напоминает обычный уретрит.

Диагностика основывается на данных лабораторных исследований (культуральный, серологический и иммунологический методы).

Лечение. Назначается тетрациклин, доксициклин, эритромицин, абактал, максаквин и другие в течение двух недель. Кроме того, рекомендуются аутогемотерапия, пирогенал, иммуномодуляторы. Обязательное лечение половых партнеров!

ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ

Возбудитель - влагалищная гарднерелла.

Пути заражения - половой, мочалки, полотенца.

Инкубационный период от 5 дней до трех недель.

Различают:

· свежий гарднереллез (острый, подострый и вялотекущий)

· хронический - давность болезни более 2-х месяцев

Клиника. Обильные выделения с запахом рыбы, зуд, жжение, гиперемия, отек слизистых.

Диагностика основывается на анамнезе, клинике, лабораторных исследованиях.

Лечение. Назначаются препараты нитроимидазолового ряда (метронидазол, трихопол, флагил, фасижин, клион, далацин и др.). Местно - крем «Далацин», противомикробные средства, метронидазол. Обязательно лечение половых партнеров!

Гонорея девочек

Возбудитель: гонококк, грамотрицательный диплококк бобовидной формы. Расположение - внутри и внеклеточно, относительно одинаковой величины.

Пути заражения - в основном внеполовой путь, что связано с особенностями строения их половых органов и крайне редко - половой.

Источник заражения - чаще всего мать (75%), внутрибольничные заражения, в детских учреждениях вследствие нарушения гигиенических правил, при контакте с больными и т.д. Болеют чаще в возрасте 2-8 лет.

Классификация гонореи:

· свежая (длительностью до двух месяцев от момента заражения) - острая, подострая, торпидная

· хроническая гонорея (больше двух месяцев)

По локализации: уретрит, вульвит, ректит, гонорея глаз (гонобленорея), восходящая гонорея (исключительно редко).

Диагностика заболевания:

· микроскопическая - микроскопия отделяемого из очагов поражения

· бактериологическая - посев на питательную среду.

При отсутствии возбудителя в мазках и выраженных воспалительных клинических проявлений проводят комбинированную провокацию:

471. химическую - 1% раствором Люголя на глицерине, или 1% раствором нитрата серебра

472. биологическую - гоновакцину (девочкам старше 3 лет) в дозе 150-200 млн. микробных тел.

Диагноз ставится только при обнаружении гонококка бактериологическим методом.

Дифференциальная диагностика проводится с негонококковыми вагинитами.

Критерии излеченности - девочки дошкольного возраста обследуются в стационаре 3 раза через 10 дней (мазки и посев с проведением провокации). Мазки берут через 24, 48, 72 часа из уретры, вагины, прямой кишки.

Профилактика гонореи у детей: обработка глаз после рождения стерильной ватой и закапывание 30% раствора сульфацила натрия. Через 2 часа процедуру повторить (всем детям).

Профилактика в быту: спать отдельно, индивидуальный горшок, индивидуальные губки, мочалки, полотенца. Осмотр гениталий 1 раз в неделю (у детей дошкольных детских учреждений). Подмывание девочек только текущей струей.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. В чем заключается отличие ВИЧ от СПИД-инфекции?

2. Перечислите пути заражения ВИЧ

3. Кто составляет группу риска при ВИЧ-инфекции?

4. Перечислите признаки, подозрительные на ВИЧ-инфекцию.

5. Какие вторичные заболевания могут быть при ВИЧ-инфекции?

6. Перечислите оппортунистические инфекции при ВИЧ - инфекции.

7. Какие особенности ВИЧ-инфекции у детей?

8. Какие методы серодиагностики СПИДа?

9. В чем заключается профилактика ВИЧ-инфекции?

10.Назовите современную классификацию гонореи.

11.Перечислите клинические признаки острой гонореи.

12.Какие признаки хронического гонорейного уретрита?

13.На чем основана диагностика гонореи?

14.Перечислите осложнения гонорейного уретрита.

15.Какие методы провокаций Вы знаете?

16.Укажите принципы лечения гонореи.

17.Перечислите уретриты негонококкового происхождения.

18.Укажите тактику врача при уретритах.

Ситуационные задачи:

№ 1

Больной 28 лет, находился в стационаре на лечении по поводу хронического гонорейного уретрита. Женат, имеет двоих детей: девочку 5 лет и мальчика 3 лет. Работает грузчиком в продуктовом магазине.

1. Какой должна быть тактика по отношению к членам семьи больного?

№ 2

Больной 27 лет, лечится в кожвендиспансере по поводу свежего острого тотального гонорейного уретрита. Не женат. Ведет беспорядочную половую жизнь. Адрес и место работы источника заражения не знает, но может показать дом, где она проживает.

1. Какой должна быть тактика врача по установлению источника заражения?

№ 3

В кожвендиспансер привлечена через патронажную сестру женщина 25 лет как предполагаемый источник заражения трех мужчин, болеющих свежим остро протекающим гонорейным уретритом. При клинико-лабораторном исследовании у женщины гонорея не выявлена.

1. Тактика врача по выявлению источника заражения больных гонореей?

2. Следует ли проводить лечение женщине?

№ 4

У больного после полового акта с малознакомой женщиной через 5 дней появились обильные гнойные выделения из уретры, сопровождающиеся резями при мочеиспускании. На 10-й день болезни у мужчины появились признаки парафимоза, по поводу чего обратился к хирургу, направившему его к урологу. Произведено рассечение кольца крайней плоти, сжимающего головку полового члена. Кровь на RW не исследовалась. После первой инъекции пенициллина температура тела повысилась до 39^о С, появился озноб и обильная розеолезная сыпь.

1. Тактика врача по дальнейшему обследованию больного?

2. Оцените правильность действий врачей?

3. Как поступили бы Вы в данном случае?

Тесты:

1. Характерные для гонококка признаки:

а. парность

б. грамм-отрицательная окраска

в. грамм-положительная окраска

г. кокковидная форма

2. Экстрагенитальные осложнения гонореи у мужчин:

а. перитонит

б. артрит (гонит)

в. эндокардит

г. фарингит

3. Методы провокации при диагностике гонореи:

а. физиологическая

б. химическая

в. биологическая

г. механическая

4. Клинические формы хронического простатита:

а. катаральный

б. гнойный

в. фолликулярный

г. паренхиматозный

5. Для лечения гонореи применяют:

а. пенициллин

б. стрептомицин

в. сульфаниламиды

г. тетрациклин

6. Применение неспецифической терапии при гонорее:

а. пирогенал

б. кортикостероиды

в. биогенная стимуляторы

г. иммуномодуляторы

7.Трихомониаз у мужчин проявляется:

а. простатитом

б. эпидидимитом

в. кавернитом

г. уретритом

8.Лабораторная диагностика хламидиоза:

а. РИФ на антигены и антитела

б. посев на питательные среды

в. ИФА

г. выделения на культурах клеток

9.Для лечения хламидий применяют:

а. пенициллин

б. сумамед

в. трихопол

г. тетрациклин

10.Для лечения трихомониаза применяют:

...