Кожные и венерические заболевания

· склеродермичечская почка, развитие острой почечной недостаточности

· наличие специфических антинуклеарных антител (анти-Scl - 70 и антицентромерные антитела)

· капилляроскопические признаки

Дополнительные (малые) признаки:

· периферические: гиперпигментация кожи, телеангиэктазии, трофические нарушения, полиартралгии, полимиозит

· висцеральные: полисерозит, хроническая нефропатия, полиневрит

· общие: потеря массы (более 10 кг)

· лабораторные: увеличение СОЭ (более 20мм/ч), гиперпротеинемия (более 85 г/л), гипергаммаглобулинемия (более 23%), антитела к ДНК.

Наличие любых трех основных или одного из основных (склеродермическое поражение кожи, остеолизис, поражение пищеварительного тракта) в сочетании с тремя и более вспомогательными признаками достаточно для достоверного диагноза.

Диагностические критерии американской ревматологической ассоциации

«Большой» критерий: склеродермическое поражение кожи туловища.

«Малые» критерии: склеродактилия, рубцы на подушечках пальцев, базальный пневмосклероз.

Диагноз достоверен при наличи одного «большого» и двух «малых» критериев.

Принципы лечения:

109. пенициллин по 1млн. ЕД 4 раза, на курс до 20-30 млн. ЕД (активирующий микроциркуляцию периферических тканей), или фузидин - натрия (при непереносимости пенициллина) по 0,5 3 - 4 раза, 7-10 дней

110. купренил (пеницилламин) - блокирует образование нерастворимого коллагена и оказывает противовоспалительное действие на систему соединительной ткани

111. лидаза 64 ЕД п/к или в/м ежедневно или через день, на курс до 20-30 инъекций, повторные курсы проводят через 3-4 месяца

112. лонгидаза - гиалуронидаза пролонгированного действия, применяется в ампулах по 5 мг/250 ед.

113. сосудистые препараты - коринфар (нифедипин) по 20-50 мг в сутки (блокирует введение кальция в клетку)

114. полиглюкин (в/венно капельно по 500 мл 1 раз в 3 дня, курс 6-7 вливаний)

115. унитиол 5% р-р по 5 мл в/мышечно ежедневно до 15 инъекций на курс

116. кортикостероидные препараты

117. сосудорасширяющие средства - теоникол, компламин, никошпан, андекалин и др.

118. биостимуляторы и иммуномодуляторы

119. витамины группы В, А, Е и С

120. физиотерапевтические процедуры: ультразвук, диатермия, криомассаж, аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей, сероводородные ванны, морские купания

121. наружная терапия: мази солкосериловая, бутадионовая, индометациновая, троксевазиновая, гепариновая и др.

122. санаторно - курортное лечение: Сочи - Мацеста, Пятигорск, Кемери, Цхалтубо и др.

Прогноз для жизни благоприятный при ограниченной склеродермии; при диффузной склеродермии прогнозировать исход заболевания сложно.

Профилактика заключается в устранении вредных факторов, лечении очагов инфекции. Больные склеродермией подлежат диспансеризации.

ДЕРМАТОМИОЗИТ

Этиология и патогенез окончательно не установлены.

Предполагается вирусная, вирусно - генетическая природа. Имеются иммунные нарушения (в основном клеточного иммунитета), выявлены изменения функций нервной и эндокринной систем, обмена веществ, энзимопатии, повышение чувствительности к ряду агентов (медикаменты, травма, охлаждение, инсоляция и др.).

Классификация:

123. идиопатическая форма

124. вторичная, или паранеопластическая форма, встречается чаще у мужчин в возрасте старше сорока лет, предшествует первым клиническим проявлениям рака и является плохим прогностическим признаком.

Идиопатический дерматомиозит

Клиника. Общие симптомы: слабость, адинамия, головная боль, головокружение, ознобы, ломота в костях, тошнота, рвота. Кожный синдром развивается рано. Острое течение - «лиловая» эритема и отек.

Локализация преимущественно на лице (параорбитальная область - дерматомиозитные очки). Постепенно поражаются щеки, нос, шея, верхняя часть груди, спины, область суставов, ладоней.

Хроническое течение - эритема застойная с шелушением, телеангиэктазиями и лихеноидными папулами. Гипер - депигментация и атрофия кожи напоминают пойкилодермию. Реже скарлатино - и кореподобные высыпания, уртикарии, пурпура и даже пузыри. Полиаденит, в подкожной клетчатке очаговое отложение солей кальция (дистрофический кальциноз), слизистые оболочки гиперемированы, отечны, возможны эрозии, язвы, пурпура.

Диагностические критерии дерматомиозита

· кожный синдром: эритема, параорбитальный отек, эритема верхнего века - «дерматомиозитные очки», капилляриты ладоней, пальцевых подушечек; плотный отек лица, кистей, стоп, голеней, туловища (в сочетании с эритемой)

· скелетно-мышечный синдром: генерализованное поражение поперечно-полосатых мышц, на ранних этапах - нарастающая слабость мышц плечевого пояса и проксимальных отделов нижних конечностей, миалгии, отеки мышц; миосклероз, контрактуры, атрофии проксимальных отделов конечностей

· висцерально-мышечный синдром: поражение дыхательных мышц, глотки, пищевода, гортани, миокарда

· общий синдром: тяжелое общее состояние, лихорадка, выпадение волос, аменорея

· лабораторные данные: кретинурия, повышение содержания в крови трансаминаз, миоглобина, альдолазы, креатининфосфокиназы, лактатдегидрогеназы

· электромиография: снижение амплитуды бионапряжений пораженных мышц

· морфологическая картина: склероз, атрофия мышечных волокон, кальциноз.

Диагноз дерматомиозита достоверен при наличии 2-3 признаков, обязательны кожный и мышечный синдромы и в 100% являются первыми признаками болезни.

Диагностика основывается на кожной, скелетно-мышечной, висцерально-мышечной симптоматике, подтверждается лабораторно - инструменталь-ными тестами: креатинурией, увеличением АСТ, данными биопсии и электромиографии.

Дифференциальный диагноз - склередермия, склеродема взрослых, склерема новорожденных, красная волчанка, миопатия, парапсориаз.

Принципы лечения:

125. общее - кортикостероидные гормоны, витамины В₁, В₁₂, С, Р, антибиотики широкого спектра действия, АТФ

126. местное - кортикостероидные мази, лечебная физкультура, массаж, тепловые процедуры.

Профилактика - своевременное выявление злокачественных заболеваний, избегать травматизации кожи, охлаждения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие существуют теории возникновения красной волчанки?

2. Перечислите клинические формы хронической красной волчанки.

3. Укажите основные клинические симптомы дискоидной красной волчанки.

4. Каковы принципы лечения хронической красной волчанки?

5. В чем заключается профилактика рецидивов хронической красной волчанки?

6. Какие критерии системной красной волчанки?

7. Какие стадии проходит в своем развитии бляшечная форма склеродермии?

8. Составьте план лечения склеродермии.

9. Какие физиотерапевтические процедуры можно применять при склеродермии?

10.Какие лабораторные исследования проводятся для диагностики дерматомиозита?

Ситуационные задачи:

№ 1

На прием обратился больной 37 лет, каменщик, с жалобами на высыпания на лице, очаги облысения на голове. Болен четыре года. Начало заболевания связывает с частыми ангинами. Процесс на лице обостряется в летнее время, носит прогрессирующий характер. При осмотре: на коже щек, ушных раковин располагаются эритематозные очаги, резко отграниченные от окружающей кожи, округлых очертаний, покрытые серовато - белыми, сухими, плотно сидящими чешуйками. При насильственном удалении на нижней поверхности чешуек отмечаются шипообразные выступы, приуроченные к расширенным фолликулам кожи. На некоторых бляшках со слабо выраженным шелушением видны роговые пробочки в виде серовато - белых точек, закрывающих устья фолликулов. На волосистой части головы в теменной области имеются два небольших очага поражения округлых очертаний, в центре их - гладкий, слегка синюшный нежный атрофический рубец, вокруг него - ободок плотно прилегающих желтовато - серых чешуек и снаружи узкий венчик гиперемии; волосы в очагах отсутствуют. Субъективно: болезненность при насильственном удалении чешуек с очагов поражения.

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Отметьте главные клинические признаки данного дерматоза, наметьте план лечения.

3. Назначьте мероприятия по профилактике рецидивов заболевания.

№ 2

На прием к врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на уплотнение кожи живота, которое появилось месяц назад на месте травмы. Самостоятельно проводила массаж, смазывания персиковым кремом - без эффекта. Страдает гипертиреозом, хроническим тонзиллитом, вегетососудистой дистонией. При осмотре: на коже живота справа определяется очаг поражения около 6 см в диаметре с желтовато - восковидной блестящей поверхностью, по периферии окаймленный фиолетовым венчиком, плотный на ощупь (складку в очаге собрать не удается). Субъективные ощущения отсутствуют.

1. Диагноз и его обоснование.

2. Составьте план обследования и лечения.

№ 3

Больная 42 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, лихорадку, боли в мышцах и суставах. Из анамнеза известно, что в период второй беременности была слабоположительная реакция Вассермана. После родов появились полиартралгии, эритема на лице, субфебрилитет. В кожном статусе при поступлении: на лице эритема в «зоне бабочки», эритематозные очаги в верхней части спины и груди. СОЭ - 55 мм/час; протеинурия.

1. Ваш предположительный диагноз и его обоснование?

2. Наметьте план обследования и лечения больной.

№4

У больной на коже лба и прилегающей волосистой части головы отмечается вдавленное, белое, а по периферии коричневатое линейное поражение в виде вертикального рубца, местами спаянное с подлежащей костью. Уплотненная полоса лишена волос.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Назначьте обследование и лечение.

№5

У больного на коже верхней половины туловища отмечаются мелкие, слегка уплотненные белые пятна. Некоторые пятна слились друг с другом и образовали более крупные очаги полициклических очертаний. В окружности многих пятен обнаруживается лиловая каемка. На месте бывших пятен в отдельных очагах развилась атрофия кожи.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

№ 6.

При осмотре больного на коже живота имеется очаг поражения величиной с ладонь с четкими границами. Кожа в очаге поражения деревянистой плотности, не сдвигается с подлежащих тканей, холодна на ощупь, ее невозможно взять в складку. Цвет очага поражения восковидно-желтый, окружен голубоватым венчиком.

1. Ваш диагноз?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

№ 7.

Больная поступила в стационар с жалобами на поражение кожи лица, волосистой части головы, тыла кистей. Свое заболевание связывает с длительным пребыванием на солнце. При осмотре на волосистой части головы, на лице, на тыле кистей отмечаются мелкие с четкой границей инфильтрированные очаги. В центре - явления гиперкератоза, на некоторых отмечается атрофия. При соскабливании чешуек отмечается болезненность. На пальцах кистей отмечаются эритематозные элементы с синюшным оттенком.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Какие исследования необходимо провести для постановки диагноза?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

№ 8.

У больной внезапно появились красные пятна на лице, в области щек и носа слегка отечные с небольшим шелушением на поверхности. Синюшно-красного цвета пятна отмечаются и на пальцах рук. Одновременно больная жалуется на потерю аппетита, слабость, боли в мышцах, костях, суставах и повышение температуры. При клиническом обследовании у больной в моче выявлен белок, эритроциты. В крови анемия, ускоренная СОЭ, увеличено содержание гамма - глобулина.

1. Ваш диагноз?

2. Составьте план лечения.

№ 9

Жалобы больной на поражение кожи лица, больна в течение нескольких лет. Отмечает обострение заболевания весной, с наступлением солнечных дней. Объективно: на коже скуловых дуг имеются очаги поражения округлых очертаний в виде бляшек с инфильтрацией и гиперемией кожи. На поверхностях бляшек определяется фолликулярный гиперкератоз, чешуйки с очагов поражения снимаются с трудом. При этом отмечается болезненность, на обратной стороне чешуек имеются шипики.

1. Ваш диагноз?

2. План лечения и профилактики рецидивов заболевания.

№ 10

Больной обратился с жалобами на поражение кожи лица и волосистой части головы. При осмотре волосистой части головы отмечается гладкий атрофический рубец, в центральной части его кожа обесцвечена, по периферии - широкая зона гиперпигментации. На коже правой щеки очаг поражения величиной с 5-копеечную монету, выраженной инфильтрацией, покрытый серебристыми чешуйками. При снятии чешуек отмечается болезненность, на внутренней поверхности их отмечаются шипики. Ухудшение состояния наступило после пребывания больного на солнце.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

№ 11

Больная предъявляет жалобы на плотные пятна на левой молочной железе и коже живота. Считает, что поражение кожи появилось после механической травмы. При осмотре на коже молочной железы и живота определяется три очага размером до 10см, округло-овальных очертаний, восковидного цвета, по периферии окружены сиреневого цвета венчиком. Поверхность очагов блестящая, при пальпации пятен определяется плотность, в складку кожа не собирается, безболезненность.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать?

3. Определите план лечения и профилактики рецидивов.

№ 12

Больная 24 лет, жалуется на повышение температуры тела, отек и эритему в области орбит. Лечилась у окулиста от аллергической реакции, эффект от лечения отсутствовал. Через 2 мес. орбитальные отеки и гиперемия увеличились, распространились на все лицо, нарастала мышечная слабость. Объективно: резко выраженная диффузная атрофия мышц, отек и эритема параорбитальной области, эритема кожи шеи, над локтевыми и коленными суставами, в области пальцевых подушечек капилляры с изъязвлениями. Голос низкий, сиплый. Глотает с большим трудом даже жидкую пищу, поперхивается.

1. О каком заболевании Вы думаете?

2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?

3.

Тесты:

1. 1. При хронической красной волчанке поражаются:

а. почки

б. печень

в. ц.н.с

г. кожа

2. Симптомы хронической красной волчанки:

а. гиперкератоз

б. эритема

в. атрофия

г. синдром Лайелла

3. Типичная локализация хронической волчанки:

а. лицо

б. ладони

в. ушные раковины

г. волосистая часть головы

4. Для диссеминированной формы характерны:

а. альбуминурия

б. небольшие очаги поражения

в. лихенизация

г. поражения закрытых участков кожи

5. Для центробежной эритемы характерны:

а. эритема

б. фолликулярный гиперкератоз

в. поражения суставов

г. переход в системную волчанку

6. Для лечения хронической красной волчанки применяют:

а. УФО

б. препараты резохинового ряда

в. кортикостероиды

г. антибиотики

7. Для склеродермии характерны стадии:

а. отека

б. атрофии

в. шелушения

г. уплотнения

8. Для лечения склеродермии применяют:

а. УФО

б. антибиотики

в. лидаза

г. кортикостероиды

9. Для дерматомиозита характерны:

а. гипертрофия мышц

б. гемосидероз

в. креатинурия

г. анемия

10. Клинические проявления дерматомиозита:

а. периорбитальный отек

б. мышечная слабость

в. адинамия

г. эритематозно-сквамозная сыпь

11. Для лечения дерматомиозита применяют:

а. кортикостероиды

б. препараты кальция

в. транквилизаторы

г. антистафилококковый Y - глобулин

12. Для лечения очаговой склеродермии применяют:

а. примочки

б. УФО

в. парафин

г. ПУВА - терапию

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ВОЛОС. КЕРАТОМИКОЗЫ. ЭПИДЕРМОМИКОЗЫ

Патогенные грибы, поражающие кожу, называются дерматофитами, а заболевания - дерматомикозами.

По характеру патогенности подразделяются:

· поражающие только человека (антропофильные)

· поражающие только животных (зоофильные)

· поражающие как человека, так и животных (зооантропофильные).

Развитию заболевания способствуют экзогенные и эндогенные факторы.

Экзогенные факторы:

· травматизация кожи

· повышенная влажность

· климатические и почвенные условия

· высокая температура

· длительное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.

Эндогенные факторы:

· расстройство периферического кровообращения (акроцианоз, эндартериит)

· эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение, гиперкортицизм)

· вегетативные расстройства (гипергидроз и др.)

· состояние иммунной системы

· острые и хронические инфекции

· системные болезни

· злокачественные новообразования

· гиповитаминоз.

Клиническая классификация микозов.

В настоящее время существует классификация, отличающаяся от изложенной ниже, в которой выделяют микозы кожи и слизистых, подкожные, эндемические и оппортунистические микозы. Мы придерживаемся классификации микозов согласно типовой программе по дерматовенерологии и описанной во всей современной учебной литературе, рекомендованной для врачей и студентов медицинских вузов.

Кератомикозы:

· разноцветный, или отрубевидный лишай

· узловатая трихоспория (пъедра).

Дерматомикозы:

· эпидермофития

· рубромикоз

· трихофитии

· микроспория

· фавус.

Кандидозы:

Кандидоз кожи, слизистых оболочек, внутренних органов.

Глубокие микозы (cистемные) поражают кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. В нашей стране встречаются крайне редко:

· глубокий бластомикоз Джилкрайста

· гистоплазмоз

· криптококкоз

· кокцидиоидоз

· споротрихоз

Псевдомикозы:

Актиномикоз - хроническое гранулематозное гнойное поражение, проявляющееся инфильтрацией тканей, абсцессами, свищами, друзами в гнойном отделяемом.

Возбудители являются аэробные и анаэробные лучистые грибы Асtinomycetales. Актиномикоз распространен повсеместно. Почва (особенно огородная), удобренная перегноем, содержит большое количество актиномицетов. Кроме человека актиномикозом болеют крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, кролики, дикие животные.

Источником заражения являются актиномицеты, содержащиеся на травах, хлебных злаках, в почве и попадающие на кожу и слизистые оболочки после травмы, а также возможен аэрогенный путь заражения. Возможно эндогенное заражение из желудочно-кишечного тракта, зубных камней, миндалин и др., при огнестрельных ранениях, переломах.

Инкубационный период от 2-3 недель до года и более.

Различают три клинические формы кожного поражения: язвенную, бугорково-пустулезную, гуммозно-узловатую. Наиболее часто проявляется гуммозно-узловатая форма, когда в подкожной клетчатке появляются плотные узлы, образуют болезненный синюшно-багровый инфильтрат, который вскрывается свищами. Лимфоузлы поражаются крайне редко, обычно увеличиваются, плотные и безболезненные.

Диагноз подтверждается нахождением друз или мицелия гриба в гнойном отделяемом.

Лечение. Применяют актинолизат, пенициллин, стрептомицин, эритромицин, морфациклин и другие антибиотики, одногруппная кровь, общеукрепляющие средства.

Профилактика заключается в предупреждении травм, санации ротовой полости, зева, в чистоте рук и личной гигиене.

Нокардиоз.

Возбудитель относится к классу Actinomyces, pos Nocardia. Наиболее частым возбудителем является Nocardia asteroids.

Эпидемиология. Возбудитель обитает в почве, а заражение происходит чаще через пыль, реже через кишечник (молоко больных животных), через кожу и слизистые.

Заболевание проявляется нарушением общего состояния: головная боль, слабость, потливость, сухой кашель, повышение температуры до 40⁰ С. Поражается ЦНС по типу абсцессов или менингита. Поражение кожи чаще на нижних конечностях проявляется образованием опухолевидных элементов с гнойным содержимым, вскрывающихся на поверхности кожи свищами. Описаны язвенные, папилломатозные и узловатые высыпания с последующим изъязвлением, фистулами, рубцами.

Диагноз подтверждается данными микроскопического исследования патологического материала, культуральной и серологической диагностики.

Лечение: сульфаниламиды, препараты тетрациклинового ряда, общеукрепляющие средства.

Профилактика. Предупреждение травматизма, дезинфекция зараженных материалов.

Эритразма - поверхностный псевдомикоз.

Возбудитель - Corynebacterium minutissimum, относится к псевдомикозам.

Заражение возможно через белье, ванну, при половых сношениях.

Локализация болезни характерна в пахово - бедренно - мошоночной области у мужчин и в подмышечных впадинах, под молочными железами, вокруг пупка у женщин. Дети болеют крайне редко.

Клинически проявляется наличием светло-коричневого или кирпично-красного цвета очаги с четкими фестончатыми или дугообразными очертаниями. Поверхность пятен гладкая или с нежными отрубевидными чешуйками. По краю очагов слегка возвышающийся валик, а в центре буроватая пигментация.

Диагностика основана на клинике и локализации поражения, микроскопическом исследовании, применении лампы Вуда.

Лечение проводится спиртовыми растворами йода, салициловой кислоты, резорцина, мазями канестен, клотримазол, травоген, внутрь орунгал (7 дней).

Подмышечный трихонокардиоз.

Возбудитель - Nocardia tenuis Castellani.

Источник заражения больной человек, загрязненное белье, предметы ухода (термометры, ножницы и др.). Поражается кутикула волос подкрыльцовой области и лобка с образованием на них узелков. Кожа не поражается. На поверхности волос образуется мягкой консистенции узелки желтого (красного, черного) цвета, которые сливаются, образуя чехол вокруг волоса. Волосы становятся хрупкими, обламываются, склеиваются между собой. Цвет волос и пота желтый, или красный (кровавый пот), черный.

Диагностика проводится на основании клиники и данных микроскопического исследования.

Лечение: бритьё волос, протирание 3% р-ром салицилового спирта, 2-3% йодной настойкой.

Профилактика: соблюдение личной гигиены.

Хромомикоз - глубокий микоз, вызывается грибами Hormodendron pedrosoi или Philaphora verrucosa, которые находятся в почве, на растениях и проникают в кожу на месте травмы. Чаще болеют сельские жители. Поражается кожа конечностей.

Инкубационный период около года.

Клинически проявляется возникновением зудящих плотных бородавчатых папул пурпурно-красного цвета. Сыпь сливается, образует крупные очаги, окруженные синюшного цвета инфильтрированным валиком. На очагах имеются вегетации и изъязвления, которые медленно разрешаются, оставляя пигментацию и рубцы.

Диагноз должен быть подтвержден обнаружением гриба или гистологически.

Лечение. Назначаются внутрь йодистые препараты, витамин D₂, обкалывание очагов амфотерицином В, дермокоагуляция или хирургическое иссечение.

Возбудители и источники заражения

Микоз	Возбудитель	Источник заражения
Кератомикозы
Разноцветный лишай Пъедра	Pytyrosporum orbiculare или Malassezia furfur Trichosporum giganteum	человек человек

Дерматомикозы

Трихофития поверхностная и хроническая инфильтративно - нагноительная Микроспория Фавус Эпидермофития стоп Эпидермофития крупных складок Рубромикоз	Trichophyton violaceum Trichophyton crateriforme Trichophyton gypseum Trichophyton faviforme Microsporum ferrugineum Microsporum Audouini Microsporum lanosum или M.folineum Microsporum canis Trichophyton Schonleinii (Achorion) Trichophyton mentagrophytes (interdigitale) Epidermophyton inguinale, или E. flocossum Trichophyton purpureum, или Tr. rubrum.	человек человек, грызуны, коровы, телята, лошади человек кошки собаки человек человек человек человек
Кандидозы
Кандидоз кожи и слизистых оболочек	Candida albicans	человек, предметы, содержащие элементы гриба
Глубокие микозы
Глубокий бластомикоз Гистоплазмоз Криптококкоз Кокцидиоидоз Споротрихоз	Blastomyces dermatitides Histoplasma capsulatum Darling Criptococcus neoformans Coccidioides immitis Sporotrichum schencki Hektoen	почва, воздух, вода, человек, животные ______ “ _______
Псевдомикозы
Актиномикоз Нокардиоз Эритразма Подмышечный трихонокардиоз Хромомикоз	Actinomyces israaeli, Actinomyces boves Actinomyces, pos Nocardia Corinebacterium minutissimum Nocardia tenuis Castellani Hormodendron pedrosi, или Philaphora verrucosa	почва, трава, злаки, человек. почва, молоко. больной человек. больной человек, предметы ухода. почва, растения

Разноцветный, или отрубевидный лишай. Чаще болеют молодые лица с повышенной потливостью.

Клинические проявления характеризуются наличием желтовато-коричневого цвета пятен с муковидным шелушением. Излюбленная локализация на коже груди, спины, шеи, живота, плеч, боковых поверхностях туловища, возможно поражение кожи волоситстой части головы (без поражения волос). После лечения пятна не загорают, остается псевдолейкодерма.

Диагностика основывается на клинической картине болезни, положительной пробе Бальцера (смазывание пятен 5% спиртовым раствором йода), освещении лампой Вуда (темно-коричневый или красновато-желтый цвет), микроскопическом исследовании чешуек.

Дифференциальная диагностика проводится с сифилитической розеолой, розовым лишаем Жибера, сифилитической лейкодермой, лепрой.

Лечение основано на применении кератолитических и противогрибковых средств. При распространенных формах внутрь орунгал 200мг 1 раз в день в течение недели. Местно крем, спрей ламизила, 20% эмульсия бензил бензоата, мазь низорал, 2-5% раствор салицилового спирта и др.

Профилактика. Обязательная дезинфекция нательного и постельного белья. Соблюдение гигиенических правил.

Особенности течения отрубевидного лишая на фоне ВИЧ-инфекции.

· заболевание проявляется нуммулярными папулами и бляшками

· тенденция к распространению очагов поражения

· устойчивость к проводимому лечению.

Узловатая трихоспория, или пъедра (от испанского-камень) проявляется образованием на поверхности волос головы, бороды и усов твердых с просяное зерно узелков в виде колец, муфт длиной до 2-5 мм, которые можно ощутить при протягивании волос между пальцами. Волосы не поражаются.

Лечение проводят мытьем теплым раствором 0,1% сулемы с последующим вычесыванием волос частой расческой. Возможно сбривание волос.

Профилактика - соблюдение гигиены волос.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ - заразное грибковое заболевание поверхностных слоев кожи и ногтевых пластинок. Волосы не поражаются.

Клинические формы: эпидермофития стоп, эпидермофития крупных складок

Эпидермофития стоп.

Клинические разновидности:

· сквамозная - не резко выраженное шелушение на слегка гиперемированной коже сводов стоп, может переходить в дисгидротическую

· интертригинозная - поражаются межпальцевые складки между IV и V, реже III и IV пальцами стоп, сгибательные поверхности пальцев, тыл стопы, характерны трещины, отслаивающийся роговой слой, мокнутие

· дисгидротическая - в области внутреннего свода стоп сгруппированные пузырьки с плотной покрышкой, эрозии, отмечается склонность к рецидивам и обострениям. Могут быть аллергиды (эпидермофитиды) на ладонях в области тенора и гипотенора

· острая эпидермофития О.Н. Подвысоцкой чаще бывает как обострение и осложнение пиогенной инфекцией дисгидротической (реже интертригинозной) эпидермофитии и характеризуется появлением множества везикулезно-пузырных высыпаний на подошвах и пальцах стоп, кожа которых становится отечной и припухлой. Поражение кожи сопровождается общим недомоганием, головной болью, повышением температуры тела, регионарным лимфаденитом и наличием аллергидов

· эпидермофития ногтей - чаще поражаются ногти I и V пальцев за счет постоянной травматизации. Изменяется свободный край ногтей в виде желтых пятен и полос. Затем ногтевая пластинка утолщается, желтого цвета, крошится.

РУБРОМИКОЗ - грибковое заболевание, возбудителем которого является Trichophyton rubrum.. Болеют взрослые и дети от 7 лет.

Клинические разновидности:

· рубромикоз стоп - поражает все межпальцевые складки, подошвы, кожа которых утолщается, становится сухой с выраженными бороздками и муковидным шелушением. У детей может сопровождаться выраженными экссудативными явлениями

· рубромикоз стоп и кистей, последние обычно поражаются после стоп. Клиника поражения кожи кистей почти аналогична поражению стоп, но менее выражена. Может поражаться тыльная поверхность кистей, тогда по периферии очагов будет определяться прерывистый валик

· генерализованный рубромикоз может проявляться в виде эритематозно-сквамозной, фолликулярно-узловатой, экссудативной формы и эритродермии. Характерна склонность очагов к группировке, к образованию различных фигур, наличие прерывистого валика по периферии

· онихомикоз, или изолированное поражение ногтевых пластинок. Нередко поражаются все ногти на стопах и кистях. При нормотрофическом типе толщина ногтевых пластинок не изменяется, поражается свободный или боковые края ногтя в виде белого или желтого цвета полосы. При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается, крошится, образуется подногтевой гиперкератоз. При атрофическом типе ногтевая пластинка истончается, разрушается, сохраняясь лишь у ногтевого валика. При рубромикозе могут поражаться пушковые волосы.

Пути инфицирования эпидермофитии и рубромикоза:

127. бани, души, общие ванны, бассейны для плавания

128. спортивные залы, пляжи

129. ношение чужой обуви, белья

130. внутрисемейное заражение, предметы бытового обихода.

Факторы, способствующие развитию заболеваний:

131. повышенное потоотделение

132. функциональные нарушения деятельности сосудов нижних конечностей

133. мелкие травмы кожи стоп

134. плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки

135. длительное пользование резиновой, а также тесной обувью

136. дисбаланс иммунного статуса

137. нарушение функций нервной и эндокринной систем.

Дифференциальная диагностика эпидермофитии и рубромикоза

Локализация	Эпидермофития стоп	Рубромикоз
кожа межпальцевых складок и подошв ногти пальцев стоп ногти пальцев кистей гладкая кожа волосистая часть головы	поражается поражаются преимущественно ногти I и V пальцев не поражаются не поражается, исключая кожу подошв не поражается	поражается поражаются все ногти поражаются поражается поражается редко

Диагностика:

· микроскопическое исследование: для исследования следует брать мацерированный отслаивающийся эпидермис по периферии очагов, покрышки пузырьков или пузырей, чешуйки, соскабливаемые с очагов. Роговые массы ногтевых пластинок соскабливают скальпелем, либо собирают на предметное стекло после обработки бормашиной, или отрезают ножницами по свободному краю ногтя. Полученный материал помещают в 20-30% раствор едкой щелочи (КОН или NaОН) и микроскопируют под большим увеличением

· культуральная диагностика - посев патологического материала на среду Сабуро.

Дифференциальный диагноз эпидермофитии стоп и крупных складок:

· дисгидротическая экзема

· поверхностная пиодермия

· контактный дерматит

· опрелость кожи

· рубромикоз

· кандидоз.

Дифференциальный диагноз рубромикоза:

· эпидермофития

· псориаз

· розовый лишай

· роговая экзема

· хроническая трихофития гладкой кожи.

Особенности течения рубромикоза на фоне ВИЧ-инфекции

· поражение ладоней и подошв протекает по типу кератодермии

· на гладкой коже высыпания плоских папул

· болезнь может протекать по типу себорейного дерматита, многоформной экссудативной эритемы, розацеа

· часто развиваются паронихии

· тенденция к генерализации процесса, торпидность к терапии.

Принципы лечения микозов стоп:

Общее лечение:

· при эпидермофитии показана гипосенсибилизирующая и антигистаминная терапия, назначается глюконат кальция, тиосульфат натрия, сульфат магния, пипольфен, перитол, супрастин, фенкарол и др. Хлорид кальция применять не рекомендуется из-за раздражения интрорецепторов сосудов и обострения воспаления. При присоединении вторичной инфекции показаны антибиотики (эритромицин, тетрациклины, линкомицин и др.) или сульфаниламидные средства. При сквамозной эпидермофитии рекомендуется низорал по 0,2 1 раз в день в течение 2-6 недель.

· при рубромикозе с генерализованным поражении кожи, ногтевых пластинок, пушковых волос назначается внутрь фунгистатические или фунгицидные средства - гризеофульвин или орунгал, или низорал, или ламизил, или тербизил и др. Гризеофульвин назначается из расчета 16 мг/кг, при массе тела до 60 кг - 5 таблеток по 0,125 в сутки в три приема, запивая растительным маслом; от 61до70 кг - 6 табл.; от 71до 80 кг - 7 табл.; свыше 80 кг - 8 таблеток. Прием в течение 1 месяца ежедневно, во время второго месяца - через день, затем 1 раз в 3 дня в течение 8-10 месяцев.

Низорал больным генерализованным рубромикозом назначается по 0,2 в сутки в течение 6-8 месяцев.

Ламизил назначается по 0,25 1 раз в день в течение 2-6 недель при поражении кожи и 6-12 недель при поражении ногтевых пластинок.

Орунгал назначается по 0,2 2 раза в день в течение 7 дней с последующим 3-х недельным перерывом. Курс лечения составляет 3 цикла при поражении ногтей стоп и 2 цикла - ногтей кистей

· для улучшения трофики ногтевых фаланг назначаются препараты, улучшающие периферическую микроциркуляцию (компламин, никотиновую кислоту, трентал, ангиотрофин и др.)

Местное лечение:

· при островоспалительных процессах и явлениях мокнутия назначаются примочки (2% р-р борной кислоты, 0,25% - 0,5% р-р азотнокислого серебра и др.)

· антипаразитарная терапия (мази ундецин, цинкудан, микосептин, клотримазол, микозолон, нитрофунгин, серно - дегтярная мазь, микоспор, травоген, ламизил, настойка йода и др.)

· при поражении ногтей - удаление ногтевой пластинки (наложение уреапласта), а затем назначаются фунгицидные препараты

· микоспор - крем для лечения ногтей, одновременно происходит удаление размягченной ногтевой пластинки и противогрибковое лечение.

Профилактика микозов стоп:

· санитарный надзор за уборкой и дезинфекцией помещений и инвентаря в банях, душевых, плавательных бассейнах

· соблюдение санитарно - гигиенических правил в детских садах, домах и школах - интернатах

· проведение диспансерного наблюдения за больными после лечения в течение года с контрольными явками 1 раз в квартал

· профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами в весенне - летний период

· правильный уход за кожей рук, ног, борьба с повышенным потоотделением

· закаливание стоп (хождение босиком по росе, горячему песку, контрастные ножные ванны)

· дезинфекция обуви

· санитарно - просветительная работа среди населения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Укажите возможные пути заражения руброфитией и эпидермофитией стоп.

2. Перечислите клинические формы эпидермофитии стоп.

3. Какие особенности течения дизгидротической эпидермофитии стоп?

4. Что поражается при рубромикозе?

5. Укажите характерные признаки при поражении рубромикозом.

6. Укажите характерные для онихомикоза признаки.

7. Какая проба применяется с целью выявления скрытого шелушения при отрубевидном лишае?

8. В чем отличие паховой эпидермофитии от эритразмы?

9. Перечислите методы лечения кератомикозов.

10. Какие принципы общего и местного лечения рубромикозов?

11. В чем заключается индивидуальная и общественная профилактика микозов стоп?

12. Как в домашних условиях произвести дезинфекцию обуви?

Ситуационные задачи:

№ 1

У больного после посещения бани в области внутреннего свода стоп появилась группа пузырьков, напоминающих разваренные саговые зерна с плотной покрышкой, величиной от булавочной головки до небольшой горошины. На некоторых местах пузырьки слились, а затем вскрылись, на месте которых возникли эрозивные поверхности с бортиком мацерированного эпидермиса по периферии, на туловище, коже верхних конечностей отмечаются мелкие пузырьки, пятнистая сыпь.

1. О каком диагнозе следует думать?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3. Общее и местное лечение данного заболевания.

№ 2

При осмотре у больного на коже подошв отмечается выраженная инфильтрация, диффузная гиперемия, отчетливо видны кожные бороздки с выраженным муковидным шелушением. Процесс захватывает также тыльные и боковые поверхности стоп и пальцев. Ногтевые пластинки на коже стоп утолщены, легко крошатся, отмечается подногтевой гиперкератоз. Больной страдает данным заболеванием около 2-х лет, первые проявления болезни появились во время прохождения службы в армии.

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести больному?

3. Общее и местное лечение данного заболевания.

№ 3

На коже ладоней и подошвенной поверхности стоп имеются явления гиперкератоза, кожные бороздки выражены и покрыты мелкими отрубевидными чешуйками. Во всех межпальцевых складках стоп сухое шелушение.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие методы лабораторных исследований можно использовать для подтверждения диагноза?

3. Назначьте общее и местное лечение.

№ 4

Женщина 55 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на утолщение кожи ладоней и подошв, шелушение, болеет длительное время. Периодически занималась самолечением, втирала мазь микосептин, состояние несколько улучшалось. Объективно: кожа ладоней и подошв сухая, утолщенная с шелушением кольцевидного характера. Ногти на ногах тусклые, выражен подногтевой гиперкератоз.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Что необходимо предпринять для установления диагноза?

3. Составьте план лечения.

№5

Мужчина 25 лет, предъявляет жалобы на наличие кожных высыпаний в виде пятен. Зуд отсутствует. Объективно: на коже груди, туловища, шеи, межлопаточной области имеются слегка шелушащиеся желтовато-коричневого цвета пятна.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какой диагностический тест необходимо провести?

3. Проведите дифференциальный диагноз

№6

Мальчик 15 лет, жалуется на зудящие высыпания на коже стоп, которые появились после посещения бассейна. Объективно: на коже внутренних сводов стоп на фоне эритематозной кожи пузырьковые высыпания, эрозии, корочки. Подобные высыпания имеются на коже ладоней.

1. Укажите клинический диагноз

2. Назначьте лечение

3. Какие необходимо провести профилактические мероприятия?

№7

К Вам обратился больной, у которого на подошвах и ладонях имеется муковидное шелушение преимущественно по ходу выраженных кожных бороздок. Все ногти стоп и кистей утолщены, серовато-желтого цвета, частично разрушены.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Наметьте план обследования больного

3. Назначьте лечение и профилактические мероприятия

№8

При осмотре больного 20 лет, в области пахово-бедренных складок обнаружены коричневого цвета пятна с четкими валикообразными фестончатыми краями. На поверхности пятен определяется отрубевидное шелушение. Субьективные ощущения отсутствуют.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте лечение.

№9

При протягивании волос бороды между пальцами обратившийся к врачу мужчина, обнаружил какое-то твердое образование.

1. О каком поражении волос можно предполагать?

2. Дайте рекомендации пациенту.

№ 10

Обратился студент, у которого после осенних сельхозработ появился очаг поражения в подчелюстной области. Объективно: справа в подчелюстной области определяется глубокий, плотный, болезненный инфильтрат, кожа над которым синюшно-багрового цвета. Общее состояние удовлетворительное, температурная реакция отсутствует.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо произвести?

Тесты:

1. 1. Клинические формы эпидермофитии стоп:

а. сквамозная

б. дисгидротическая

в. отрубевидная

г. ногтей

2. При рубромикозе поражаются:

а. все ногтевые пластинки

б. пушковые волосы

в. ладони и подошвы

г. гладкая кожа

3. Проба Бальцера положительная при:

а. кандидозе

б. эпидермофитии стоп

в. разноцветном лишае

г. рубромикозе

4. Ногтевые пластинки поражаются при:

а. отрубевидном лишае

б. кандидозе

в. красном плоском лишае

г. рубромикозе

5. Эритразма локализуется:

а. паховая область

б. подмышечные впадины

в. ягодицы

г. стопы.

6. Для рубромикоза характерен:

а. акантоз

б. гиперкератоз

в. спонгиоз

г. паракератоз.

7. Для лечения рубромикоза применяются:

а. противогрибковые антибиотики

б. витамины

в. цитостатики

г. глюкокортикоиды.

8. Для диагностики эпидермомикоза применяют исследования:

а. серологические

б. микроскопические

в. иммунологические

г. бактериологические

9. Для местного лечения эпидермофитии прменяют:

а. примочки

б. гормональные мази

в. противогрибковые мази

г. кератолитические мазиТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРИХОМИКОЗЫ. КАНДИДОЗЫ.

Трихомикозы - грибковые карантинные инфекции, при которых поражаются волосы. К ним относятся трихофития поверхностная, хроническая и глубокая, микроспория и фавус. Трихофития, вызываемая грибами, паразитирующими только у человека, называется антропофильная. Возбудители, паразитирующие как у человека так и у животных, вызывают зооантропофильную трихофитию. К антропофильному типу болезни относятся поверхностная и хроническая трихофитии. Споры и нити мицелия гриба при этих заболеваниях находятся внутри волоса и называются Trichophyton endothrix. Чистые культуры гриба, получаемые при посеве на среду Сабуро, называют Trichophyton violaceum (фиолетовый) и Trichophyton crateriforme (кратероформный).

К зооантропофильному типу относится глубокая инфильтративно - нагноительная трихофития, споры и нити мицелия гриба находятся снаружи волоса (Trichophyton ectothrix). Чистые культуры гриба называются Trichophyton gypseum (гипсовый) и Trichophyton faviforme (фавиформный).

Поверхностная трихофития поражает волосистую часть головы, гладкую кожу и ногти. Болеют дети, которые заражаются от больных хронической трихофитией взрослых. На волосистой части головы несколько очагов без выраженного воспаления, с нечеткими границами, с белесоватыми отрубевидными чешуйками. Вокруг очагов могут быть пузырьки, пустулы, корочки. Волосы в очаге поражаются не все, некоторые обламываются на высоте 1-2 мм, имеется поредение волос. Гладкая кожа чаще поражается на лице, шее, туловище, предплечьях. Очаги овальной формы с валиком по периферии, на котором могут быть пузырьки, корочки. В центре очага как бы западение с шелушением. Ногтевые пластинки пальцев кистей поражаются со свободного края. Ноготь утолщается, крошится, серовато-грязного цвета, отмечается подногтевой гиперкератоз.

Хроническая трихофития взрослых вначале протекает как поверхностная трихофития. Во время полового созревания у мальчиков наступает самоизлечение, а у девочек может переходить в хроническую форму (нарушение эндокринной системы, вегетативной нервной системы, гиповитаминоз и др.). Хроническая трихофития волосистой части головы чаще локализуется в затылочной и височной областях, и проявляется небольшими очажками с мелкими шелушением и атрофическими плешинками. Волосы обломаны на уровне кожи и напоминают черные точки. На гладкой коже локализуются на голенях, ягодицах, коленных суставах, предплечьях, реже на лице и туловище. Очаги без четких границ, синюшного цвета с шелушением. Поражение ногтей характеризуется утолщением ногтевых пластинок грязно-серого цвета, свободный край ногтя отстает от ногтевого ложа.

Инфильтративно - нагноительная трихофития. Поражение волосистой части головы характеризуется наличием инфильтрата -Kerion Celsii (медовых сот Цельза) - фолликулярных пустул. Волосы выдергиваются легко и безболезненно. На гладкой коже имеются воспалительные инфильтрированные бляшки с множеством фолликулярных пустул. При локализации в области бороды и усов заболевание называется паразитарным сикозом.

МИКРОСПОРИЯ - инкубационный период длится от недели до 2-3 месяцев.

Микроспория волосистой части головы характеризуется наличием нескольких крупных очагов округлой формы с четкими границами. Все волосы в очаге обломаны на высоте 4-6 мм. У основания волос - чехлик (скопление нитей и спор гриба). Кожа в очаге покрыта белого цвета чешуйками.

Глубокая нагноительная микроспория сопровождается недомоганием, лихорадкой, лимфаденитом.

Микроспория гладкой кожи проявляется резко очерченными пятнами розового цвета, округлой формы с воспалительным валиком по периферии, напоминающего кольцо, в центре пятна шелушение. Могут поражаться пушковые волосы.

ФАВУС

Инкубационный период от 2х недель до 12 месяцев.

Фавус волосистой части головы.

Клинические формы:

Скутулярная - пятна, на которых образуются желтые блюдцеподобные плотные сухие корочки - скутулы. Волосы не обламываются, теряют блеск и легко выдергиваются. Заканчивается рубцовой атрофией и облысением.

Сквамозная - крупнопластинчатое шелушение на слегка гиперемированной коже, заканчивается атрофией.

Импетигинозная - в устьях фолликулов пустулы, образуются грязно-желтого цвета корки, заканчивается атрофией.

Фавус ногтей, чаще пальцев рук. В толще ногтевой пластинки пятна желтого цвета, утолщения, неровности и наличие бороздок.

Дифференциальная диагностика поверхностной трихофитии и микроскопии

Признаки	Трихофития	Микроскопия
величина очагов поражения очертания характер изменения характер шелушения люминесцентная диагностика	мелкие (0,25-0,5 см. в диаметре), множественные правильной округлой или овальной формы волосы обломаны на 1-2мм, имеются длинные волосы мелкопластинчатое свечения нет	единичные, крупные (2-3см, в диаметре) неправильные волосы обломаны на 5-7 мм над уровнем кожи отрубевидное ярко зеленое свечение

Диагностика трихомикозов:

· анамнез (выявление источника заражения)

· клиническая картина заболевания

· микроскопическое исследование (нахождение нитей мицелия в чешуйках, спор гриба в волосе)

· бактериологическое исследование (посев на питательную среду Сабуро)

· для микроспории - облучение пораженных волос лампой Вуда.

Принципы лечения больных трихомикозами

Общее лечение заключается в назначении внутрь противогрибковых антибиотиков:

· гризеофульвин в табл. по 0,125 для лечения микроспории назначается из расчета 21-22 мг на 1 кг массы тела. Суточная доза дается в 3 приема во время еды с одной ложкой растительного масла. Для лечения трихофитии и фавуса - из расчета 15 мг на 1 кг массы.

· низорал в таблетках по 0,2 один раз в день в течение 2-8 недель

· орунгал - суточная доза 2-3 мг на 1 кг веса в течение 30 дней

· ламизил взрослым назначается по 0,25 1 раз в день, детям при массе тела менее 20 кг - 62,5 мг в сутки, от 20 до 40 кг - 125 мг, более 50 кг -250 мг в сутки. При микозе волосистой части головы принимать в течение 4-х недель.

Комплексная терапия кроме приема противогрибковых антибиотиков включает:

· поливитамины В₁, В₆, В₁₂, С по 1-2 драже 3 раза в день во время еды

· глюконат кальция 0,25 3 раза в день перед едой

· гепатопротекторы: карсил по 1 табл. 3 раза в день, ЛИВ - 52, силибор и

· др. биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы.

Местное лечение: антипаразитарная терапия (5-10% настойка йода, сернодегтярная мазь, микозолон, гризеофульвиновый линимент, канестен, клотримазол, крем ламизил и др.).

Первый контрольный анализ при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос с 14-го дня лечения, а при поражении волосистой части головы с 21-го и далее через каждые 3 дня. С момента получения первого отрицательного анализа начинается второй этап лечения, который продолжается 2 недели с 2-х кратным лабораторным обследованием больного с интервалом 7 дней - гризеофульвин принимается 1 раз в 2 дня. Если в этот период будут выявлены грибы, то гризеофульвин вновь назначается ежедневно, а контрольные исследования проводят 1 раз в 3 дня до получения отрицательного результата, после чего второй этап лечения начинают сначала. По окончании второго цикла и получения трех отрицательных анализов начинается третий этап, который длится 2 недели с приемом гризеофульвина 1 раз в 3 дня, а контрольные исследования проводят 1 раз в 7 дней.

Критерием излеченности является отсутствие клинических проявлений, люминисцентного свечения и 5- кратные отрицательные результаты микроскопических исследований на грибы.

КАНДИДОЗЫ

Кандидозы - заболевания кожи, слизистых, ногтей, внутренних органов, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candida.

Экзогенные факторы, способствующие кандидозу:

· повышенная потливость, мацерация кожи и слизистых

· травмы кожи и слизистых оболочек

· перегревания и повышенная влажность окружающей среды

· условия работы (у посудомоек, кондитеров, лиц, работающих с овощами и фруктами).

Эндогенные факторы:

· иммунодефицит (ВИЧ-инфекция)

· сахарный диабет

· заболевания крови (лейкоз, анемии)

· дизбактериоз

· при лечении гормональными препаратами и цитостатиками, антибиотиками

· при длительной инфузионной терапии, парэнтеральном питании

· инфицирование плода (антенатально, интранатально, постнатально)

· кандидоносительство.

Различают кандидоз:

· кандидоз кожи

· кандидоз видимых слизистых оболочек (губ, гениталий, стоматит, вульвовагинит, баланопостит)

· висцеральный кандидоз.

Клиника. Кандидозное поражение слизистых оболочек проявляется гиперемией, белым налетом в виде пленки. Кандидозом чаще поражаются межягодичные, пахово-мошоночные складки, под молочными железами у женщин, складки живота, подмышечные впадины. В центре складок образуются трещины, покрытые белесоватого цвета пленкой, по периферии могут быть пузырьки, пустулы, эрозии.

Дифференциальный диагноз:

а) Кандидозы слизистых оболочек с:

· красным плоским лишаем

· афтозным стоматитом

· эрозивными сифилидами или папулезными сифилидами при диффузной инфильтрации Гохзингера

· стрептококковым угловым стоматитом

б) Кандидозы гладкой кожи и крупных складок с:

· эритразмой

· псориазом

· себорейной экземой

· стрептококковой опрелостью

· эпидермофитией складок.

Диагностика:

...