33. спрегаль - применяется для лечения младенцев, детей старше года и взрослых. Проводится две обработки с интервалом в 3 дня.

Диспансерное наблюдение - после выписки из стационара повторный осмотр больного проводится через 2 недели. Если проявлений болезни нет и все контакты осмотрены и пролечены - снимаются с диспансерного учета.

Профилактика чесотки:

· ранняя диагностика, изоляция и лечение больных

· дезинфекция нательного и постельного белья больного

· профлечение лиц, бывших в тесном бытовом или половом контактах с больными чесоткой, но без проявлений болезни

· профилактические осмотры по выявлению чесотки особенно в молодежных коллективах, дошкольных и школьных учреждениях

· санитарно-просветительная работа среди населения.

ПЕДИКУЛЕЗ

Пути заражения:

· тесный контакт с больным

· через белье и одежду, гребенки, расчески

· в душевых, банях

· при половых сношениях.

Различают: головные вши, вшивость туловища, лобковые вши.

Характерные признаки:

· зуд, расчесы

· на месте укусов - волдыри, пятна синеватого цвета

· присоединение вторичной инфекции

· увеличение лимфатических узлов.

Локализация:

· волосистая часть головы, брови, ресницы, усы, борода

· туловище, подмышечные впадины

· волосы лобка, мошонки, больших половых губ, перианальной области.

Диагностика:

· анамнез

· клиническая картина

· осмотр контактов

· обнаружение вшей или гнид.

Дифференциальный диагноз: чесотка, кожный зуд, почесуха, крапивница, нейродермит, токсикодермия, первичный и вторичный периоды сифилиса.

Методы лечения: мытье горячей водой с мылом с последующим бритьем или стрижкой волос. В очаги втирают 20-25% мазь или суспензию бензил-бензоата, ниттифор, шампуни педилин, рид, сифакс.

Профилактика: соблюдение правил личной и общественной гигиены, дезобработка нательного и постельного белья больного.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Укажите пути заражения чесоткой.

2. Какова длительность инкубационного периода при чесотке.

3. Перечислите основные клинические проявления чесотки.

4. Какие атипичные формы чесотки?

5. Чем проявляется симптом Горчакова-Арди?

6. На основании каких данных выставляется диагноз чесотки?

7. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать чесотку?

8. Перечислите методы лечения чесотки.

9. Какие меры профилактики чесотки?

10.Какие пути заражения педикулезом?

11.Укажите разновидности педикулеза.

12.Какова диагностика педикулеза?

13.Какие методы лечения и профилактики педикулеза?

Ситуационные задачи:

№ 1

Больной жалуется на сильный зуд кожи туловища, усиливающийся вечером и ночью, после того как ложится в постель. Заболел 5 дней назад, связывает с пребыванием в командировке, где пришлось ночевать в общежитии.

При осмотре в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях суставов, на коже живота, бедер, ягодиц видны парные и рассеянные точечные узелково-пузырьковые высыпания, местами - штрихообразные пунктирные линии серого цвета, линейные расчесы, корочки. На правом локтевом суставе наблюдаются сухие корки, чешуйки.

О каком диагнозе можно думать?

Какое местное лечение необходимо назначать больному?

№ 2

У больного после простуды на голенях появились пузырьки с серозно-гнойным содержимым, которые быстро ссохлись в мягкие золотисто-желтого цвета выпуклые корочки. После отпадания корочек у больного образовались язвы округлой формы с кровоточащим дном, покрытые грязно-серым налетом и мягкими отечными застойно-гиперемированными краями. На месте двух язв отмечаются поверхностные рубцы, вокруг которых располагается зона пигментации.

Какой диагноз можно поставить больному?

Проведите дифференциальную диагностику.

Какое лечение необходимо назначить?

№ 3

На прием обратился мужчина 20 лет, с жалобами на наличие высыпаний и зуд, беспокоящий больше в вечернее время. Считает себя больным в течение недели.

Объективно: на коже живота, внутренних поверхностей бедер имеется множество парных мелких узелковых элементов, следы расчесов, геморрагические корочки. На коже мошонки и полового члена имеются три папулы ярко-красного цвета.

Поставьте клинический диагноз.

Какие дополнительные методы исследования можно применить для подтверждения диагноза?

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать проявления данной болезни?

Какие методы лечения можно назначить при данном дерматозе?

№ 4

У мужчины 40 лет, злоупотребляющего алкогольными напитками, на коже левой голени и поясничной области имеются пустулы с воспалительной инфильтрацией, гнойно-кровянистые корки, при удалении которых обнаруживаются язвы овальной формы с отвесными краями. Увеличены и болезненны при пальпации бедренные узлы слева.

Поставьте клинический диагноз.

С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

Назначьте общее и местное лечение.

№5

В венерологическое отделение диспансера поступил мужчина 30 лет с диагнозом вторичного рецидивного сифилиса (розеолезный сифилид, полиаденит). При осмотре дежурный врач обнаружил на коже туловища, верхних и нижних конечностей, лица округлой формы пятна синюшного цвета, в центре которых определялись точечные дефекты, как при укусе насекомых. При более тщательном осмотре на волосистой части головы, на ресницах, бровях, волосах туловищах обнаружены живые вши, гниды.

Ваш диагноз?

2. В чем ошибка венеролога?

3. Ваша тактика в отношении больного.

Тесты:

1. 1. Наиболее частая длительность инкубационного периода при чесотке:

а. 5-12 дней

б. 21 день

в. 6 недель

г. 4 мес.

2. Возбудитель чесотки:

а. вирус

б. простейшие

в. паразит

г. бактерия

3. При чесотке чаще поражаются:

а. волосистая часть головы

б. живот

в. лицо

г. половые органы

4. Пути заражения чесоткой:

а. половой

б. воздушно-капельный

в. через общую постель

г. при поцелуе

5. Для постановки диагноза чесотки главным критерием является:

а. зуд

б. наличие расчесов

в. обнаружение чесоточного клеща

г. наличие пузырьков

6. Укажите наиболее частые осложнения чесотки:

а. сепсис

б. пиодермия

в. экзема

г. дерматит

7. Для лечения чесотки можно применить:

а. противомикробную мазь

б. бензил-бензоат

в. тавегил

г. уксусные обтирания

8. Противоэпидемиологические мероприятия при чесотке:

а. душ до и после лечения

б. дезинфекция белья

в. вакцинация

г. профлечение контактных лиц

9. Осложнения головного педикулеза:

а. пиодермия

б.алопеция

в. аллергические реакции

г. повышение температуры

10. Лобковым педикулезом можно заразиться:

а. в бане

б. при половых сношениях

в. при посещении бассейна

г. на пляже

11. Для лечения педикулеза применяют:

а. перметрин, ниттифор

б. глюкокортикоидные мази

в. бензил-бензоат

г. анилиновые красители

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Возбудители гнойничковых заболеваний кожи:

34. стрептококки (зеленящий, гемолитический, негемолитический)

35. стафилококки (белый, лимонно-желтый, золотистый, гемолитический)

Развитию заболевания способствуют экзогенные и эндогенные факторы.

Экзогенные факторы :

36. травматизация кожи

37. повышенная влажность

38. загрязнение кожи

39. перегревание и переохлаждение организма

40. патогенность и вирулентность штамма кокков

Эндогенные факторы:

41. нарушение углеводного обмена (гипергликемия при сахарном диабете)

42. эндокринные расстройства (недостаточная активность гипофизарно- надпочечниковой системы, щитовидной железы)

43. ослабление иммунных механизмов защиты

44. СПИД

45. нарушение питания (дефицит белков - гипопротеинемия )

46. гиповитаминозы (особенно витаминов С и А)

47. функциональные нарушения деятельности нервной системы (вегетоневрозы)

48. у детей: несовершенство физиологических барьеров, рыхлость и нежность рогового слоя эпидермиса, лабильность коллоидно - осмотического состояния, высокая абсорбционная способность кожи.

Классификация пиодермитов.

В зависимости от этиологического фактора:

· стрептококковые

· стафилококковые

· смешанные.

По глубине расположения:

· поверхностные

· глубокие

По течению:

· острые

· хронические.

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ (стафилодермии)

Процесс развивается преимущественно в области волосяных фолликулов, в сальных и потовых железах. Первичный элемент - пустула с плотной покрышкой. Стафилококковый процесс распространяется вглубь кожи.

Разновидности стафилодермий:

Остиофолликулит, или стафилококковое импетиго, начинается с покраснения вокруг устья фолликула, быстро образуется конусообразное припухание с пустулой в центре, пронизанное волосом. Через несколько дней пустула подсыхает, образуется корочка, затем бесследно исчезает. Локализация - лицо, шея, предплечья, голени, бедра.

Фолликулит - стафилококки проникают вглубь фолликула, вызывая его воспаление. Появляются болезненные гиперемированные узелки, превращающиеся в пустулы, пронизанные волосом. Происходит нагноение и некроз. Через неделю процесс заканчивается образованием мелких рубчиков. Локализация - чаще волосистая часть головы и задняя поверхность шеи.

Фурункул - поражается фолликул, окружающая ткань. Вокруг пустулы отек и гиперемия, воспалительный инфильтрат с некрозом в центре. Проходит стадии созревания, разрешения и заживления (рубцевания).

Карбункул - гнойно-некротическое воспаление нескольких сально-волосяных фолликулов с вовлечением в процесс лимфатических сосудов, глубоких слоев дермы и подкожно-жировой клетчатки. В очаге имеется несколько отверстий, из которых выделяются некротические массы, затем образуется язва, заживающая рубцом.

Гидраденит - гнойное воспаление апокриновых желез. Локализация в области подмышечных впадин, наружных половых органов, возле пупка, соска молочной железы, перианальной области. Не болеют дети до полового созревания и старики. Образуются узлы, которые размягчаются, вскрываются, выделяя большое количество сливкообразного гноя, некротический стержень отсутствует, заживает рубцом.

Стафилококковый сикоз - фолликулиты в области бороды и усов. Хроническое заболевание, необходимо дифференцировать от паразитарного сикоза (глубокая инфильтративно-нагноительная трихофития).

Везикулопустулез (перипориты) - заболевание новорожденных детей первой недели жизни. Поражаются устья эккриновых потовых желез на волосистой части головы, туловища, конечностей. Проявляется мелкими пустулами, окруженными воспалительным венчиком.

Псевдофурункулез (множественные абсцессы) - поражается вся эккриновая потовая железа. Проявляется узлами багрово-красного цвета. При вскрытии выделяется желто-зеленое гнойное отделяемое. Некротический стержень отсутствует.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных проявляется в первые 7-10 дней жизни. Источником заражения является медицинский персонал или мать. Проявляется появлением на гиперемированной или видимо неизмененной коже верхних конечностей, живота пузырей с серозным содержимым, с вялой покрышкой. Страдает общее состояние. Необходимо дифференцировать от сифилитической пузырчатки.

Эксфолиативный дерматит Риттера - тяжелая форма стафилодермии новорожденных. Поражение начинается с гиперемии и мацерации кожи в области пупка или вокруг рта. Затем появляются вялые пузыри, эрозии. Эпидермис отслаивается на больших участках и кожа напоминает ожог II степени. Симптом Никольского положительный, развивается токсико-септическое состояние, сепсис.

Синдром стафилококковой обоженной кожи развивается у детей до 5-летнего возраста. Объясняется проникновением в организм ребенка стафилококка, который выделяет токсин, вызывающий отслойку эпидермиса под зернистым слоем.

Дифференциальная диагностика стафилодермий:

49. абсцессы

50. инфильтративно - нагноительная трихофития (паразитарный сикоз)

51. споротрихоз

52. бластомикоз

53. узловатая эритема

54. индуративная эритема

55. скрофулодерма (колликвативный туберкулез)

56. сибирская язва

57. ветряная оспа

58. сифилис.

Дифференциальная диагностика эпидемической и сифилитической пузырчатки

Признаки	Эпидемическая	Сифилитическая
возбудитель время появления покрышка основание перифокальное воспаление локализация контагиозность серореакции состояние матери	стафилококки через неделю после рождения дряблая мягкое резкое везде, кроме ладоней и подошв очень заразна отрицательные отсутствие сифилиса, могут быть гнойничковые высыпания	бледная спирохета при рождени, или сразу после рождения напряженная плотное отсутствует ладони, подошвы при непосредственном контакте положительные больна сифилисом

Дифференциальная диагностика стафилококкового и паразитарного сикоза

Признаки	Стафилококковый сикоз	Паразитарный сикоз
возбудитель течение границы поражение волос симптом «медовых сот» (керион Цельза) лечение самоизлечение	Стафилококки хроническое, ремиссии чередуются с рецидивами стертые не поражены, выдергиваются с трудом отсутствует антибактериальное с иммунотерапией не бывает	грибы рода трихофитон острое, бурное без рецидивов округлые очаги с четкой границей легко выдергиваются положительный антипаразитарное может наступить через 2-3 мес.

СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ (стрептодермии)

Заболевание поражает преимущественно поверхностные слои гладкой кожи. Первичным элементом является вялый пузырь (фликтена), склонный к периферическому росту. Болезнь не поражает придатки кожи, заразная, чаще болеют дети и женщины.

Разновидности стрептодермий:

· стрептококковое импетиго. Заражение происходит через игрушки, полотенца, руки, насекомых. Поражается кожа лица, рук, появляются на фоне гиперемированной кожи фликтены, подсыхающие в корки медово-желтого цвета. За счет слияния элементов образуются полициклические фигуры.

Разновидности импетиго:

· буллезное импетиго локализуется на тыле кистей, нижних конечностях. Проявляется вялыми пузырями большого размера, окруженными воспалительным венчиком

· заеда, или щелевидное импетиго, локализуется в углах рта, эрозия или трещинка с обрывками эпидермиса, быстро покрывается желтоватого цвета корочками, беспокоит зуд и болезненность при приеме пищи. Заражение может происходить при поцелуях, через посуду, полотенца. Могут быть массовые заболевания в семьях

· сифилоподобное папулезное импетиго (пеленочный дерматит) наблюдается в результате плохого гигиенического ухода у детей грудного возраста. На коже ягодиц, бедер, половых органов появляются фликтены, эрозии с инфильтратом в основании, с островоспалительной реакцией вокруг поражений, что не характерно для сифилиса

· кольцевидное импетиго начинается на коже лица, рук с появлением красных пятен и фликтен, которые ссыхаются в корки медово-желтого цвета. В центре может наступить заживление, а по периферии отмечается рост, за счет чего образуются кольцевидные формы

· турниоль (поверхностный панариций) проявляется фликтенами вокруг ногтевых пластинок, эрозиями, отечностью и болезненностью ногтевой фаланги

· простой лишай чаше проявляется на коже лица светло-розовыми пятнами, не загорающими под солнечными лучами.

Вульгарная эктима локализуется чаще на коже голеней, бедер, ягодиц, поясничной области, реже на верхних конечностях. Появляется воспалительный инфильтрат или глубокая пустула, которая через 2-3 дня подсыхает в гнойно-кровянистую корку, под которой находится язва, заживающая рубцом.

Дифференциальная диагностика стрептодермий:

· кандидоз слизистых (микотическая заеда)

· интертригинозный кандидоз

· кандидоз ногтевых валиков

· первичный сифилис (твердый шанкр)

· вторичный сифилис (пустулезный сифилид - сифилитическая эктима, сифилитическая рупия, импетигинозный сифилид)

Смешанные стрепто - стафилодермии:

· вульгарное импетиго

· шанкриформное импетиго

· диффузная стрептодермия.

Дифференциальная диагностика:

· первичный сифилис (твердый шанкр)

· вторичный сифилис (пустулезный сифилис - импетигинозный сифилид).

Атипичные формы пиодермий:

59. хроническая язвенная пиодермия

60. вегетирующая пиодермия

61. ботриомикома (пиогенная гранулема).

Дифференциальная диагностика:

· бородавчатый туберкулез кожи

· язвенный туберкулез кожи

· скрофулодерма (колликвативный туберкулез)

· третичный сифилис

· глубокие микозы.

Принципы лечения пиодермитов:

Лечение пиодермий должно преследовать следующие цели:

· непосредственное воздействие на очаги пиодермии с помощью общей и местной терапии

· предупреждение распространения инфекции из очага по поверхности кожи

· устранение выявленных причин, способствующих развитию пиодермии.

Общее лечение:

· диета, богатая белками и витаминами, с ограничением углеводов

· антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламиды, с определением чувствительности флоры к антибиотикам)

· иммуностимулирующая терапия - стафилококковая вакцина, стафилококковый анатоксин, стафилококковый антифагин, стафилококковый иммуноглобулин, аутовакцина.

· неспецифическая иммунотерапия - витамины группы А, В, С, пиротерапия (пирогенал), аутогемотерапия, иммуномодуляторы (тактивин, тималин, спленин, алое и др.).

Наружное лечение: спиртовые растворы анилиновых красителей, спиртовые растворы, содержащие антибиотики и сульфаниламиды, мази с антибиотиками

Физиотерапевтическое лечение: УФО, УВЧ, магнитотерапия.

Профилактика пиодермий.

Учет заболеваемости среди различных групп населения, различных профессий, производств.

Санитарно - технические мероприятия:

· усовершенствование производственных процессов с целью исключения вредных факторов (запыленность, переохлаждение, перегревание, микротравмы)

· применение спецодежды

· санация микротравм спиртовыми растворами йода, анилиновых красителей.

Санитарно-гигиенические мероприятия:

· устройство душевых на производстве

· своевременная смена спецодежды

· закаливание организма

· ограничение пищи, богатой углеводами.

Особенности течения пиодермитов на фоне ВИЧ-инфекции:

· распространенные фолликулиты на коже и в области складок

· акнеформные фолликулиты

· распространенные эктимы

· рецидивирующие абсцессы

· учащение атипичных форм пиодермий

· устойчивость к терапии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Перечислите факторы, способствующие развитию пиодермитов

2. Приведите классификацию пиодермитов по этиологическому фактору и течению.

3. Назовите первичный морфологический элемент при стрептодермии и стафилодермии.

4. Перечислите разновидности стрептодермий.

5. Назовите болезни стафилококкового происхождения.

6. Что такое стафилококковый сикоз?

7. Какова тактика врача при локализации фурункула на лице в области носогубного треугольника?

8. Дайте определение фурункула и карбункула.

9. Какие лекарственные средства относятся к специфической иммуностимулирующей терапии?

10.Какова профилактика пиодермий?

Ситуационные задачи

№ 1

На прием к врачу обратилась женщина 27 лет, с жалобами на периодическое появление фурункулов. Заболевание длится третий месяц, домашние средства (аппликации листьев алоэ, спиртовые протирания) терапевтического эффекта не оказывают. Больная жалуется также на сухость во рту и жажду. При осмотре отмечается наличие многочисленных фурункулов в разных стадиях развития на предплечьях, спине, ягодицах и лице. Температура тела 37,5^о С.

Ваш клинический диагноз?

Какому обследованию нужно подвергнуть больную?

Ваши предложения по лечению больной?

№ 2

На прием к врачу обратилась женщина 30 лет, с жалобами на появление резко болезненного узла в области левого предплечья. При осмотре на разгибательной поверхности левого предплечья имеется конусовидно возвышающийся узловатый инфильтрат багрово - красного цвета, резко болезненный при пальпации. В окружности его кожа отечна. При пальпации в центре узла определяется флюктуация.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Составьте план лечения.

№ 3

На приеме у дерматолога женщина с дочерью 5 лет. У девочки два дня назад на лице появились пузыри, быстро подсыхающиеся в корки. После умывания горячей водой с мылом число высыпаний резко увеличилось. При осмотре в носогубных складках, на верхней губе, в углах рта, а также на лбу и щеках наслоения бугристых зеленовато-желтых корок и отдельные небольшие поверхностные вялые пузыри с мутноватым содержимым, окруженные узким розовым венчиком. Общее состояние ребенка хорошее. Девочка ходит в детский сад.

1. Какой клинический диагноз?

2. Ваша тактика по лечению ребенка?

3. Меры профилактики в детском коллективе?

№ 4

В районном родильном доме у одного из новорожденных на верхних конечностях и туловище на фоне эритематозных пятен обнаружены пузыри размером с крупную горошину, полушаровидной формы, с серозным содержимым. Температура тела 36,8^о С.

1.Клинический диагноз?

2.Ваши соображения по обследованию и лечению ребенка?

3.С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз?

№ 5

У мужчины 40 лет, после бритья в на коже подбородка и верхней губы появились множественные мелкие, величиной с булавочную головку пустулы, пронизанные в центре волосом и окруженные узкой розовой каемкой. Больной отмечает легкий зуд в местах высыпаний, не лечился.

1.Клинический диагноз?

2.Тактика ведения больного?

№ 6

У мужчины 50 лет, после рыбалки в холодную ненастную погоду на задней поверхности шеи образовался плотный болезненный инфильтрат, который, постепенно увеличиваясь, достиг величины детской ладони. Кожа над инфильтратом багрово-красная, в центральной части синюшная, имеет несколько свищевых отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови и зеленоватых некротических масс. У больного озноб, головная боль, температура тела 38,5^о С.

1.Поставьте диагноз.

2.Назовите возможные осложнения.

3.Ваши терапевтические мероприятия?

Тесты:

1. 1. Стафилококки вызывают:

а. сикоз

б. простой лишай

в. гидраденит

г. фурункул

2. Для болезней грудного возраста характерны:

а. гидраденит

б. псевдофурункулез

в. сикоз

г. эксфолиативный дерматит Риттера

3. Какие болезни вызываются стрептококками:

а. простой лишай

б. импетиго

в. фолликулит

г. пузырчатка новорожденных

4. Волосяные фолликулы поражаются при:

а. импетиго

б. сикозе

в. фурункуле

г. псевдофурункулезе

5. При стрептодермиях поражаются:

а. гладкая кожа

б. волосяные фолликулы

в. сальные железы

г. потовые железы

6.При стафилодермиях поражаются:

а. гладкая кожа

б. слизистые

в. устья волосяных фолликулов

г. углы рта

7.Для лечения пиодермий применяют:

а. антибиотики

б. глюкокортикоидные гормоны

в. сульфаниламиды

г. вакцины

8.Для профилактики пиодермитов применяют:

а. дезинфекция микротравм

б. УФО

в. витамины

г. общие ванны

9.Для лечения стафилококкового сикоза применяют:

а. биостимуляторы

б. глюкокортикоидные гормоны

в. антибиотики

г. мужские половые гормоны

10.В профилактике пиодермитов на производстве играет роль:

а. производственно-технические мероприятия

б. санитарно-гигиенические условия

в. лечебно-профилактические меры

г. санитарное просвещение

11.Гидраденит вызывают:

а. стафилококки

б. стрептококки

в. синегнойная палочка

г. смешанная инфекция

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Возбудитель герпесов характеризуется сродством к коже, слизистым оболочкам, к нервной ткани.

Пути заражения: воздушно - капельный, половой, контактный, при поцелуях, со слюной, при переливании свежей крови.

Источником заражения является больной человек. После перенесенной инфекции вирус пожизненно находится в организме в латентной форме и после переохлаждения, эмоциональных и других расстройствах могут возникать рецидивы герпеса.

Инкубационный период от 2-3 дней до 3-6 недель.

БОРОДАВКИ.

Клинические формы:

62. обычные, или простые бородавки, локализуются на тыле кистей, стоп, лице, губах, ногтевых валиках, под ногтевыми пластинами, проявляются эпидермальными папулами с неровной поверхностью, покрытыми ровными чешуйками. Возбудителями являются второй и третий папилломавирус человека - ПВЧ-2 и ПВЧ-3

63. юношеские, или плоские, локализуются на тыле кистей и пальцев, подбородке, лбу. Папулы цвета нормальной кожи. Возбудитель - ПВЧ-3

64. подошвенные бородавки локализуются на подошвенных поверхностях, в центре их видны сосочковые разрастания. Возбудитель ПВЧ-1, ПВЧ-2, ПВЧ-4

65. остроконечные бородавки, или остроконечные кондиломы, проявляются в виде сосочковых разрастаний с узкой ножкой у основания, мягкой консистенции. Локализация на крайней плоти, в предверии влагалища, в области заднего прохода, под молочными железами. Возбудитель ПВЧ-6, ПВЧ-11.

Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены.

Дифференциальная диагностика проводится с широкими кондиломами, бородавчатым туберкулезом кожи, контагиозным моллюском, красным плоским лишаем.

Принципы лечения - дерматокоагуляция, криотерапия снегом угольной кислоты, жидким азотом, прижигание ляписом, ферезолом, концентрированной уксусной, трихлоруксусной или карболовой кислотами. Можно применять 10% интерфероновую или 3-5% теброфеновую мази, 1% риодоксоловую, 2-3% оксолиновую мази, 5% мазь ацикловира, 2% мазь бутаминофена, 2% мазь хелепина, 20% раствор подофиллина, солкодерм, гипнотерапию, рефлексотерапию.

Особенности течения бородавок на фоне ВИЧ-инфекции.

· тенденция к генерализации процесса

· склонность к увеличению в размерах

· устойчивость к лечению

ПРОСТОЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ.

Возбудитель - вирус простого герпеса (Herpes simplex virus)

Пути передачи - при поцелуях, половых контактах.

Первичный элемент - пузырек.

Локализация - красная кайма губ (herpes labialis), вокруг рта, слизистые полости рта, носа(herpes nosalis), глаз, половых органов (herpes genitalis).

Клинические разновидности:

66. абортивная

67. отечная

68. зостериформная

69. часто рецидивирующая.

Клиника. На отечной, гиперемированной коже или слизистой появляются сгруппированные пузырьки с серозным (геморрагическим) содержимым, которые быстро подсыхают с образованием эрозии и корочек.

Течение болезни хроническое.

Дифференциальный диагноз проводится с твердым шанкром.

Принципы лечения:

70. антивирусная терапия - бонафтон, метисазон, госсипол, риодоксал, теброфен, ацикловир, виролекс, хелепин и др.

71. интерферон, циклоферон, пирогенал, амиксин и др.72. специфическая вакцинация - инактивированная герпетическая поливакцина.

Особенности течения простого герпеса на фоне ВИЧ-инфекции.

· часто поражаются губы, половые органы, перианальная область

· болезненные, крупные и длительно незаживающие язвы

· течение болезни хроническое рецидивирующее, склонное к диссеминации

· атипичные локализации (пальцы, голени, подмышечные впадины).

ГЕРПЕС ГЕНИТАЛИЙ

Клинические формы - острый, хронический, рецидивирующий.

Локализация - кожа больших и малых половых губ, промежность, слизистая влагалища, шейка матки, кожа полового члена и слизистая уретры.

Клиническим проявлениям могут предшествовать плохое самочувствие, повышение температуры, лимфаденопатия, затем на отечной и гиперемированной коже или слизистой появляются пузырьки с серозной жидкостью, вскрываются с образованием эрозий, с последующей эпителизацией. Поражение сопровождается зудом и жжением.

Течение :

73. легкое (1-3 рецидива в год)

74. средней тяжести (4-6 рецидивов в год)

75. тяжелое (более 6 рецидивов в год)

Осложнения: нервнопсихические нарушения, вирусемия, поражение внутренних органов. У беременных - различные уродства плода.

Дифференциальный диагноз: первичный период сифилиса, СПИД, острая язва вульвы Липшютца - Чапина, эритроплазия Кейра, рак, кандидоз, аллергические поражения.

Лечение. В острую стадию целесообразно назначать противовирусные препараты: ремантадин, ацикловир (виролекс, завиракс, цикловир), бонафтон, лейкоцитарный интерферон, эпиген интим и др.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ.

Возбудитель - Herpesviridae Varizella - Zoster (тип III).

Инкубационный период - неделя.

Локализация - любая, по ходу нервных стволов.

Клиника - приступообразные боли по ходу нервных стволов с гиперемией и отечностью кожи, на фоне которых сгруппированные высыпания пузырьков, расположение ассиметричное.

Общие явления - общая слабость, лихорадка, головная боль.

Клинические разновидности - генерализованный, геморрагический, гангренозный, абортивный, буллезный.

Осложнения - изъязвление роговицы, парез тройничного нерва (синдром Ханта), снижение слуха, менингоэнцефалит.

Дифференциальный диагноз: простой пузырьковый лишай, рожистое воспаление, ветряная оспа, СПИД; исключить у больного новообразования и болезни крови.

Принципы лечения:

76. общее - аналгетики, витамины группы В, С

77. противовирусные - бонафтон, виролекс, интерферон, Y - глобулин, аутогемотерапия

78. физиотерапевтические процедуры - УФО, соллюкс, ультразвук, токи Бернара, диатермия, фонофорез с 50% интерфероновой мазью

79. наружное лечение - присыпки, растворы анилиновых красителей, пасты, противовирусные мази (госсипол, бонафтон, интерферон и др.).

Особенности течения опоясывающего лишая на фоне ВИЧ-инфекции.

· генерализация процесса

· рецидивирование заболевания

· стойкая лимфаденопатия

· возможное сочетание с саркомой Капоши.

КОНТАГИОЗНЫЙ, или ЗАРАЗИТЕЛЬНЫЙ МОЛЛЮСК.

Возбудитель - вирус Molitor hominis

Пути заражения - через полотенца, мочалку, игрушки, непосредственный контакт с больным, половой.

Локализация - кожа лица, шеи, половых органов, промежности, бедер, туловища, волосистой части головы.

Первичный элемент - узелок.

Клиника. Блестящие, бледно-розового цвета узелки с пупкообразным западением в центре, могут сливаться с образованием крупных конгломератов. При сдавливании узелков выделяется кашицеобразная масса.

Клинические формы - в виде множества мелких высыпаний; моллюсковые узелки, сидящие на ножках; гигантские моллюски.

Дифференциальный диагноз - бородавки, сифилитические папулы, красный плоский лишай, ксантомы, СПИД.

Принципы лечения - механическое выдавливание или выскабливание содержимого узелков с последующим смазыванием 5% раствором йода, диатермокоагуляция, смазывание противовирусными мазями.

Особенности течения контагиозного моллюска на фоне ВИЧ-инфекции.

· локализация у взрослых на лице

· слияние высыпаний

· распространение на волосистую часть головы, шею

· большие размеры элементов.

·

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Перечислите клинические формы бородавок.

2. Какие клинические проявления генитального герпеса?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать генитальный герпес?

4. Какие клинические разновидности опоясывающего лишая?

5. Назначьте лечение больному с опоясывающим лишаем.

6. Какие клинические проявления контагиозного моллюска?

7. Проявление какой болезни могут быть хронические вирусные поражения кожи и слизистых?

8. Тактика врача при рецидивирующих и тяжелых формах вирусных дерматозов.

Ситуационные задачи

№ 1

На прием к дерматологу обратилась больная 25 лет, у которой после перенесенной пневмонии появились высыпания на верхней губе. Их появлению предшествовало общее недомогание, озноб и чувство жжения. При осмотре: на красной кайме верхней губы на фоне эритематозно - отечного пятна имеются сгруппированные, величиной от 2 до 3 мм в диаметре пузырьки, заполненные серозным содержимым.

1. Ваш диагноз?

2. Какой фактор способствовал развитию заболевания?

3. Какова тактика лечения?

№ 2

На прием к гинекологу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на появление болезненных высыпаний на гениталиях. При осмотре: на левой большой половой губе имеется эрозия мелкофестончатых очертаний около 1 см в диаметре. Вокруг эрозии кожа отечна и гиперемирована.

Пальпаторно эрозия болезненна и практически не отличается по плотности от окружающей ткани. У больной повышена температура тела до 37,6^о озноб.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями и какими методами необходимо проводить дифференциальный диагноз ?

3. Какова тактика лечения?

№ 3

У больного 13 лет, на тыльной поверхности кистей имеются множественные, четко отграниченные, плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные невоспалительные узелки грязно - серого цвета, 5 мм в диаметре, с неровной шероховатой поверхностью.

1. Поставьте диагноз.

2. Предложите наиболее эффективное лечение.

№ 4

В стационар клиники кожных болезней поступила женщина 40 лет с множественными, локализующимися на коже живота и лобка, слегка блестящими, цвета нормальной кожи узелками полушаровидной формы, диаметром от 2 до 4 мм. В центре некоторых крупных узелков имеется кратерообразное вдавление. Субъективные ощущения отсутствуют. При сдавлении пинцетом из узелков выделяется кашицеобразная масса. При ее микроскопическом исследовании найдены овоидные тельца.

1. Ваш диагноз?

2. Какова тактика лечения?

№ 5

У пациентки, обратившейся на прием к гинекологу, в области преддверия влагалища и заднего прохода имеются массивные дольчатые образования, представляющие собой множественные сосочковые разрастания. Поверхность их мацерирована, имеет белый цвет, местами эрозирована, при надавливании кровоточит.

1. Назовите предположительные диагнозы.

2. Какова тактика обследования больной?

3. Предложите наиболее эффективные методы лечения.

№ 6

Больной К., 54 года. Жалобы на жгучую боль и высыпания в правом подреберье. Боль появилась 2 дня назад, через сутки после переохлаждения. Обратился к хирургу, предполагалась госпитализация в хирургическое отделение. Однако вчера в правом подреберье, по ходу 11-12 межреберных нервов и ниже, появилась сыпь в виде располагающихся полупоясом сгруппированных узелков и пузырьков на эритематозном основании. Содержимое пузырьков серозное, кое-где геморрагическое.

Ваш предположительный диагноз?

Проведите дифференциальную диагностику.

№ 7.

Больной И., 25 лет. Жалобы на появление высыпаний на половом члене, небольшое жжение. Сыпь появилась неделю назад, через 3 дня после случайной половой связи. Полгода назад были похожие проявления, которые разрешились спонтанно через 2 недели. При обследовании: общее состояние удовлетворительное. На внутреннем листке крайней плоти и в заголовочной бороздке на фоне покрасневшей и отечной кожи имеется 10-15 сгруппированных пузырьков величиной со спичечную головку. После вскрытия покрышек пузырьков остаются полициклических очертаний эрозии, мягкие, слабо болезненные при пальпации. Паховые лимфоузлы не увеличены.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

№ 8.

Больная С. 62-х лет, жалуется на появление зудящих высыпаний на коже. Заболела 3 дня назад. При обследовании: на коже туловища и конечностей видны склонные к группировке пузырьки, пузыри, волдыри, узелки и эритема. Имеются также эрозии, экскориации, серозные и геморрагические корочки. Слизистая оболочка полости рта свободна от высыпаний.

1. Ваш предположительный диагноз?

№ 9.

Больная 26 лет, замужем. Обратилась к гинекологу по поводу высыпаний в области половых органов, появление которых сопровождалось жжением и болезненностью. Объективно: на слизистой оболочке большой половой губы справа сгруппированные пузыри и эрозии. Эрозии с полициклическими очертаниями, уплотнения в их основании не отмечено. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Подобные высыпания появлялись и раньше. Внебрачные половые контакты отрицает. Лабораторные исследования не проведены.

1. Ваш диагноз ?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3.

Тесты:

1. 1. Вирусами вызываются заболевания:

а. бородавки

б. герпесы

в. красный плоский лишай

г. контагиозный моллюск

2. Патогистологические явления при герпесе:

а. акантолиз

б. баллонирующая дегенерация

в. спонгиоз

г. гиперкератоз

3. Клинические проявления опоясывающего лишая:

а. ассиметрия поражений

б. безболезненность

в. пузырьки на фоне воспалений кожи

г. отсутствие высыпаний

4. Клинические формы опоясывающего лишая:

а. гангренозный

б. абортивный

в. генерализоанный

г. эксфолиативный

5. Простой пузырьковый лишай необходимо дифференцировать:

а. афтозный стоматит

б. красный плоский лишай

в. опоясывающий лишай

г. твердый шанкр

6. Обычные бородавки нужно дифференцировать от:

а. бородавчатого туберкулеза кожи

б. мозолей

в. бородавчатого акрокератоза Гопфа

г. себорейных бородавок

7. Остроконечные кондиломы следует дифференцировать от:

а. широких кондилом

б. вегетирующей пузырчатки

в. вегетирующей пиодермии

г. эпителиомы

8. При заразительном моллюске первичным элементом является:

а. папула

б. бугорок

в. пузырек

г. волдырь

9. Какие вирусные болезни передаются половым путем:

а. простой герпес

б. опоясывающий лишай

в. остроконечные кондиломы

г. контагиозный моллюск

10.Противовирусным эффектом обладают мази:

а. серная

б. оксолиновая

в. завиракс

г. декаминовая

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (Lupus erythematosis, Erythematosis), или рубцующийся эритематоз, является хроническим заболеванием с поражением соединительной ткани.

Этиология и патогенез болезни до конца не установлены.

Теории:

80. аутоиммунная

81. генетическая

82. эндокринная

83. вирусная

84. воздействие повреждающих факторов (химические, лекарственные, механические, УФ - облучение, радиация и др.)

85. очаги фокальной инфекции.

Классификация красной волчанки:

Системная красная волчанка (СКВ) - острая, подострая, хроническая. Хроническая красная волчанка (ХКВ) - дискоидная, диссеминированная, центробежная эритема Биетта, глубокая Ирганга - Капоши. Некоторые ученые глубокую красную волчанку Ирганга-Капоши как отдельную форму не выделяют, а рассматривают ее как вариант дискоидной формы.

Дискоидная красная волчанка

Первичный морфологический элемент - эритема с инфильтрацией.

Локализация - щеки, нос, ушные раковины, волосистая часть головы, красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта.

Клиника: эритема, фолликулярный гиперкератоз, атрофия; симметричность, вид бабочки на лице, границы четкие. Положительный симптом Бенье - Мещерского (болезненность при снятии чешуек), «шипики» на внутренней стороне чешуйки (симптом «дамского каблука»).

В очаге поражения различают зоны:

86. центральная - рубцовая атрофия

87. средняя - инфильтрация и гиперкератоз

88. по периферии - эритема

Течение болезни - длительное, хроническое.

Хроническая диссеминированная красная волчанка

Первичный элемент - эритема с инфильтрацией.

Локализация - лицо, туловище, конечности и другие участки кожного покрова и волосистой части головы.

Клиника идентична дискоидной красной волчанке. Характерна множественность очагов поражения, меньшие их размеры. Субфебрильная температура, повышенная СОЭ, анемия, лейкопения, артралгия.

Осложнения - трансформация в системную красную волчанку.

Центробежная эритема Биетта

Первичный элемент - эритема.

Локализация - лицо (щеки, спинка носа).

Клиника проявляется отечной эритемой. Гиперкератоз и атрофия отсутствуют.

Осложнения - чаще других форм трансформируется в системную красную волчанку.

Глубокая форма Ирганга - Капоши.

Первичный элемент - крупные инфильтраты и узлы цианотично - розового цвета в толще кожи.

Локализация - нос, щеки, лоб, волосистая часть головы, туловище, конечности.

Клиника - инфильтраты и узлы располагаются менее симметрично, чем при других формах ХКВ. Гиперкератоз не выражен, втянутости в окружности узлов, границы четкие, в центре чешуйки. Симптом Бенье - Мещерского не определяется.

Гистопатология ХКВ - в дерме отек, расширение сосудов, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация. Деструкция эластических и коллагеновых волокон. В эпидермисе - фолликулярный гиперкератоз, атрофия шиповидного слоя и вакуольная дегенерация в клетках базального слоя.

Диагностика основывается на клинической картине и данных гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз. При поражении на лице проводится с папуло - некротическим туберкулезом кожи, розовыми угрями, болезнью Боровского, бугорковым сифилидом. При локализации на волосистой части головы - с дерматомикозами, очаговым облысением.

Дифференциальная диагностика красной волчанки

Проявления Болезни	Красная волчанка	Себорейная пузырчатка	Туберкулезная волчанка	Розовые угри
первичный элемент частая локализация гиперкератоз атрофия с-м Бенье-Мещерского с-м Поспелова с-м «яблочного желе»	Пятно лицо есть есть положительный отрицательный нет	пятно лицо нет нет отрицательный отрицательный есть	бугорок лицо нет есть отрицательный положительный есть	папула, пустула лицо нет нет отрицательный отрицательный нет

Принципы лечения красной волчанки:

89. синтетические противомалярийные препараты: делагил, хлорохин, плаквенил. Плаквенил по 0,2, а остальные препараты - по 0,25 - 2-3 раза в день, 5-10 дневными циклами с интервалом 2 - 5 дней. Можно назначать делагил по 0,25 2 раза в день 20-дневными циклами с 10-дневными интервалами между ними. На курс лечения рекомендуется 3 цикла

90. витамины, ксантинола никотинат для активирования обмена соединительнотканных компонентов дермы

91. местно - кратковрнменые курсы смазывания кортикостероидными мазями или кремами (синафлан, флуцинар, фторокорт, синалар), фотозащитными средствами

92. при ограниченных формах - криотерапия.

Системная красная волчанка

Болеют в основном молодые женщины. Может развиться без предшествующих кожных проявлений или в результате трансформации ХКВ под воздействием провоцирующих факторов. Характерна полисиндромность. Нарушается общее состояние - лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, потеря веса.

Поражение кожи (кожный синдром) - отечная эритема на лице, напоминающая рожу, постепенно распространяется на шею, грудь, туловище, конечности. Может быть полиморфная сыпь (папулы, волдыри, пурпура). Могут поражаться слизистые оболочки. Увеличиваются периферические лимфатические узлы.

Поражение суставов - артропатии, мигрирующие боли.

Висцеральный синдром - полисерозиты (перикардит, плеврит), люпус - кардит (эндо и миокардит), люпус - нефрит, увеличение печени и селезенки.

Нервно-психические нарушения - полиневриты, менингоэнцефалиты, психозы.

Лабораторные показатели - ускорение СОЭ (до 50 мм/час), гипохромная анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, диспротеинемия, наличие LЕ - клеток, протеинурия.

Диагностика основывается на клинических проявлениях и данных лабораторных исследований.

Диагностические критерии системной красной волчанки (СКВ) Американской Ревматологической Ассоциации (1982).

· высыпания на скулах и щеках - фиксированная эритема, не затрагивающая носогубные складки

· дискоидные высыпания-эритематозные приподнятые пятна с прилегающими чешуйками и фолликулярными пробками, оставляют атрофические рубцы

· фотосенсибилизация - кожные высыпания на солнечный свет

· изъязвления в полости рта - обычно болезненные

· артрит - неэрозивный артрит двух или более периферических суставов с болезненностью, припуханием или выпотом

· серозит - плеврит или перикардит

· почечные нарушения - стойкая протеинурия более 0,5 г/ сут. или цилиндурия (эритроцитарные, зернистые, смешанные)

· неврологические нарушения - судороги, припадки или психозы

· гематологические нарушения - гемолитическая анемия с ретикулоцитозом или лейкопения, или лимфопения, или тромбоцитопения

· иммунологические нарушения - положительные LE-тест или повышенные титры антител к нативной ДНК или антитела к антигену Смита, или ложноположительные реакции на сифилис в течение не менее 6 месяцев

· антинуклеарные антитела (АНАТ) - повышенные титры АНАТ, выявляемые с помощью иммунофлюоресценции при отсутствии приема препаратов, способных индуцировать волчаночноподобный синдром.

Лечение системной красной волчанки:

93. кортикостероидные гормоны, чаще преднизолон. Суточная доза 40-80мг, постепенное снижение до поддерживающей дозы

94. анаболические стероиды

95. цитостатики - при необходимости

96. препараты калия, кальция

97. антибиотики и иммуностимулирующие средства (метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия, тактивин, тималин).

Профилактика:

98. меры личной профилактики - защищающие от инсоляции кремы («Щит», «Луч», «Квант» и др.)

99. профилактические курсы лечения делагилом и другими фотозащитными препаратами. Не рекомендуется употреблять красные томаты, морковь, лимоны, апельсины, щавель, гречиху, содержащие фотосенсибилизирующие вещества

100. диспансерное наблюдение дерматолога и смежных специалистов

Прогноз: при ХВК для жизни благоприятный; при СКВ - неблагоприятный.

СКЛЕРОДЕРМИЯ (Sclerodermia)

Склеродермия - заболевание, в основе которого лежит дезорганизация соединительной ткани с поражением кожи, внутренних органов и других систем.

Этиология и патогенез окончательно не установлены. Полагают, что склеродермия относится к мультифакториальным заболеваниям с полигенным наследованием. Особое значение имеют аутоиммунные реакции к коллагену, состояние эндокринной системы. Возможно, что эндокринные, обменные, неврологические, генетические факторы, сочетаясь с отрицательными действиями внешних факторов, способствуют развитию диспротеинемических и аутоиммунных процессов в соединительной ткани.

Теории: генетическая, эндокринная, обменная, неврологическая, повреждающее воздействие экзогенных факторов (травма, охлаждение, радиация) и др.

Классификация:

101. очаговая

102. диффузная, или системная.

Очаговая склеродермия

Клинические разновидности очаговой склеродермии:

Бляшечная форма:

Первичный элемент - пятно овальных или неправильных очертаний.

Локализация - туловище, конечности.

Клиника протекает в 3 стадии:

103. эритема, склонная к росту

104. уплотнения и склероза (очаги цвета слоновой кости, деревянистой плотности с сиреневым ободком по периферии)

105. атрофии кожи и гиперпигментации. Снижена секреция сальных и потовых желез.

Линейная, или полосовидная

Первичный элемент - пятно линейных очертаний.

Локализация - лоб, волосистая часть головы, по ходу нервных стволов, или в зонах Захарьина-Геда.

Клинические проявления как при бляшечной склеродермии. Заканчивается рубцами линейных очертаний как после удара острым предметом («сабельная»). Могут принимать вид кольцевидных перетяжек пальцев кистей и стоп, голеней (псевдоампутационная болезнь - айнъюм)

Болезнь белых пятен, или склероатрофический лихен, группа белесоватых слегка западающих мелких очагов склероза и атрофии кожи с перламутровым оттенком. Отдельные пятна окружены лиловым кольцом.

Локализация - кожа верхней части туловища, половых органов.

Гистопатология - в начальной стадии отмечается воспалительная реакция (отек и лимфоцитарная инфильтрация в дерме). В период инфильтрации эпидермис истончается, становится атрофичным; в дерме - склероз и фиброз. В заключительной стадии - атрофия и гиалиноз.

Ограниченная поверхностная склеродермия, или идиопатическая атрофодермия Пазини-Пъерини проявляется слегка атрофичными пигментированными пятнами овальной или округлой формы, кожа слегка западает, уплотнение отсутствует. Эпидермис атрофирован с хорошо выраженной сосудистой сетью.

Прогрессирующая гемиатрофия лица проявляется атрофией подкожной жировой клетчатки, жевательных и мимических мышц, хрящевой и костной ткани на одной половине лица.

Дифференциальный диагноз - склередема взрослых, миопатия, склерема новорожденных, адипонекроз подкожный новорожденных, красная волчанка, парапсориаз.

Системная, или диффузная склеродермия

Ранний признак - вазомоторная реакция по типу синдрома Рейно (парастезии, чувство анемии, бледная и холодная кожа конечностей).

Поражение кожи проходит три стадии:

106. диффузно-отечная - отек тестоватой консистенции, кожа гладкая, блестящая

107. индуративно - склеротическая - уплотнение, изменение цвета (восковидный, желтовато-бурый, бронзовый), консистенция деревянистая, хрящевая

108. атрофическая - атрофия и истончение.

Склеродактилия - склероз кожи пальцев, дистрофия ногтей, на фалангах атрофические язвы.

Акросклеротический вариант - склеротические изменения лица и конечностей. Лицо анемично, маскообразно. Суживается ротовое отверстие, вокруг - радиарные морщины («кисетообразный рот»).

Диффузно - генерализованная форма - кожа туловища и конечностей уплотняется. Субъективно - чувство стягивания, скованность, парастезии.

Симптом Тибьержа - Вейссенбаха - очаговый кальциноз у больных системной склеродермией при нормальном содержании кальция в крови. Слизистые оболочки сухие и атрофичные. Опорно- двигательный аппарат - псевдоартриты, деформация суставов, стойкие сгибательные контрактуры («муляжные кисти»). Костная ткань - остеопороз, остеолизис. Мышечная ткань - атрофия, склероз.

Висцеральная симтоматика - кардиосклероз, пневмосклероз базальный или диффузный, стеноз пищевода, атрофия слизистой желудка, нарушение моторики, нейросклероз.

Нервная система - полиневротические расстройства, вазомоторные нарушения.

Течение заболевания хроническое, в терминальной стадии - кахексия.

Диагностические признаки системной склеродермии (Н.Г. Гусева)

Основные признаки:

· склеродермическое поражение кожи, проходящие стадии «плотного» отека, индурации и атрофии с преимущественной локализацией на лице (маскообразность) и в области кистей (склеродактилия)

· синдром Рейно

· суставно-мышечный синдром с развитием стойких контрактур

· остеолизис ногтевых, иногда средних и основных фаланг пальцев рук, реже ног, что проявлется укорочением и деформацией пальцев

· синдром Тибьержа-Вейссенбаха - отложение солей кальция в области пальцев рук, вокруг локтевых, плечевых и тазобедренных суставов, в подкожной клетчатке, по ходу фасций и сухожилий мышц

· поражение пищеварительного тракта (склеродермический эзофагит с дисфагией, гастрит и т.д.)

· поражение сердца по типу первичного крупноочагового кардиосклероза

· поражение легких по типу базального пневмосклероза

...