· клиническая картина заболевания

· микроскопическое исследование

· посев на питательную среду.

Принципы лечения кандидоза:

· обследование с целью выявления патогенетических факторов

· правильный гигиенический уход, рациональное питание

· общая противокандидозная терапия: нистатин, леворин, декамин, пимафуцин, фунгал, орунгал, препараты флюконазола - дифлюкан, форкан, медофлюкон. При висцеральных поражениях целесообразно назначать и амфотерицин В или лизосомный амфотерицин В - амбизом

· десенсибилизирующая терапия

· витаминотерапия (особенно группы В)

· неспецифические стимулирующие средства (гамма- глобулин, алоэ, левамизол, кандидовакцина, аутогемотерапия и др.).

Местное лечение: нистатиновая мазь (в половине случаев не эффективна), декаминовая, амфитерициновая, канестеновая мази, крем пимафуцин (2%), микоспор (крем или раствор), крем травоген (1%), низорал (2%), клотримазол (2%), эконазол (1%), батрафен (1%), спиртовые и водные растворы анилиновых красок.

Профилактика:

· выявление и устранение источника заражения

· рациональное питание

· дезинфекция предметов, использовавшихся больным

· обследование медперсонала палат и отделений новорожденных (больных не допускают к работе).

Особенности течения кандидоза на фоне ВИЧ-инфекции.

· отмечается преимущественное поражение слизистых полости рта, пищевода, гениталий, перианальной области

· склонность к слиянию и изъязвлению очагов

· выраженная устойчивость к обычному лечению

· развитие заболевания у лиц молодого возраста без видимых причин.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Кто является источником и какие пути заражения микроспорией, трихофитией, фавусом?

2. Назовите возбудителей микроспории, трихофитии, фавуса.

3. Укажите характерное расположение спор при микроспории, фавусе, поверхностной и глубокой трихофитии.

4. При каких трихомикозах поражаются ногтевые пластинки?

5. При какой форме трихофитии наступает самоизлечение в период полового согревания?

6. Укажите признаки, характерные для хронической трихофитии.

7. В чем заключается отличие вульгарного сикоза от паразитарного?

8. Какие доказательства необходимы для постановки диагноза микроспории?

9. Назовите клинические формы фавуса волосистой части головы.

10. Как клинически проявляется глубокая трихофития?

11. Какова тактика врача при подозрении на грибковые поражения волос?

12. Укажите методы лечения трихомикозов.

13. В чем заключается профилактика трихомикозов?

14. Укажите факторы, способствующие кандидозным поражениям кожи и слизистых.

15. В каких возрастных группах наиболее часто встречаются кандидозы?

16. Перечислите лекарственные средства, применяемые для лечения кандидозов.

Ситуационные задачи:

№ 1

У женщины в складках под молочными железами отмечаются очаги гиперемии темно-красного цвета с четкими границами. Эрозии, в центре складок, покрыты налетом белесоватого цвета. По периферии очагов имеются мелкие узелковые элементы.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие методы лабораторного исследования необходимо использовать для подтверждения диагноза?

3. Назначьте местное лечение.

№ 2

На прием к врачу обратилась женщина 46 лет с жалобами на зуд и жжение кожи под молочными железами. Женщина тучная.

Объективно: в складках под молочными железами эритема без резких границ. В глубине складок - трещины и мацерация кожи.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Методы лабораторного подтверждения.

3. Назначьте общее и местное лечение.

4.

№3

У работника животноводческой фермы в области подбородка на инфильтрированной коже появились округлой формы размером до ореха узловато-фолликулярные элементы.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Назначьте лабораторные методы исследования

3. Проведите дифференциальный диагноз.

№4

К врачу обратился молодой человек с жалобами на выпадение волос. Объективно: в области затылка, висков, бороды имеются очажки полного облысения диаметром 1-1,5 см., округлых очертаний. Кожа в очагах гладкая, шелушения и воспаления нет. В квартире больного имеется кошка с котятами.

1. При каких заболеваниях может наблюдаться подобная клиническая картина?

2. Какие лабораторные исследования уточнят диагноз?

3. Какова тактика врача в данном случае?

№5

Объясните, почему длительный прием антибиотиков и глюкокортикостероидов способствуют возникновению кандидоза?

№6

Мальчик 12 лет, поступил с жалобами на поражение волосистой части головы, которое после себя оставляет очаги облысения. Болеет с 5-летниго возраста. Лечение без эффекта. Объективно: на волосистой части головы в теменной, лобной, частично затылочной и височных областях на фоне рубцовой атрофии и очагов облысения с отсутствием фолликулярного аппарата, имеются желтовато - бурого цвета корки и единичные островки сохранившихся тусклых волос. Из анамнеза выяснилось, что у бабушки, ухаживающей за ребенком, отсутствовали волосы, однако она к врачам не обращалась.

1. Ваши предполагаемые диагнозы?

2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для установления окончательного диагноза?

3. Назначьте лечение.

№ 7

При профилактическом осмотре детей в детском садике у 4-летнего мальчика на волосистой части головы обнаружено несколько очагов округлой формы с наличием мелкого шелушения. В очаге поражения имеются отдельные обломанные волосы. В летнее время мальчик отдыхал у бабушки, проживающей в сельской местности.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какими исследованиями можно подтвердить диагноз?

3. Ваши эпидмероприятия в очаге?

№ 8

При осмотре бытовых контактов мальчика с поверхностной трихофитией, у его бабушки на волосистой части головы (затылочная и височная области) обнаружены мелкие очаги с шелушением, на которых были видны какие-то черные точки.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Назначьте лабораторные исследования

3. Проведите общее и местноелечение.

4.

№ 9

На прием к дерматологу обратился мужчина с жалобами на поражение кожи тыльной поверхности правой кисти. Работает в колхозе конюхом, болеет в течение месяца. Самолечение эффекта не дало. Объективно: на коже тыльной поверхности правой кисти определяется инфильтрат 5х3 см, округлой формы с четкими границами, синюшно-красного цвета. На поверхности очага имеется множество фолликулярных пустул, гнойные корки, чешуйки. Увеличены регионарные лимфоузлы.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Как подтвердить предполагаемую болезнь?

3. Какие провести эпидмероприятия в очаге?

№ 10

При профосмотре школьников у мальчика на коже груди обнаружены высыпания. Объективно: на коже передней поверхности грудной клетки определяется три очага округлой формы, диаметром около 1 см., по краю очагов приподнятый воспалительный валик, в центре незначительное шелушение.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Уточните у больного эпиданамнез.

3. Ваша тактика в отношении подтверждения и лечения болезни?

Тесты:

1. 1.Поверхностный кандидоз кожи и слизистых вызывает:

а. красный трихофитон

б. кандида альбиканс

в. микроспорум фурфур

г. бластомицес дерматитидис

2.Кандидоз кожи проявляется:

а. эрозиями

б. белым налетом

в. выраженным шелушением

г. мокнутием

3. При кандидозе поражаются:

4. а. волосистая часть головы в. разноцветном лишае

5. г. рубромикозе

6. б. гладкая кожа

7. в. слизистые

8. г. околоногтевые валики

9. Клиника фавуса проявляется:

10. а. обламыванием волос

11. б. облысение

12. в. атрофией

13. г. отсутствием спор в волосах

5. К псевдомикозам относятся:

а. трихофития

б. эритразма

в. актиномикоз

г. кандидоз

6.Источником заражения микроспории являются:

а. грызуны

б. кошки, собаки

в. коровы, лошади

г. птицы

7.Источником хронической трихофитии являются:

а. кошки

б. люди

в. птицы

г. телята

8.Поверхностной трихофитией болеют:

а. доярки

б. дети

в. взрослые мужчины

г. работники ферм

9.Назовите возбудителей паразитарного сикоза:

а. Trichophyton rubrum

б. Trichophyton Schoenleini

в. Trichophyton gypseum

г. Trichophyton violaceum

10.Для общего лечения трихомикозов применяют:

а. нистатин

б. орунгал

в. ламизил

г. леворин

11.При фавусе поражаются:

а. волосистая часть головы

б. ногти

в. гладкая кожа

г. внутренние органы

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ГЕНОДЕРМАТОЗЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ

Генодерматозы - наследственное заболевание кожи, характеризующиеся дефектами кератинизации.

Ихтиоз - заболевание с диффузным нарушением ороговения по типу гиперкератоза. Различают ихтиоз вульгарный, Х - сцепленный, эпидермолитический, иглистый, ихтиозоформная эритродермия и др.

Вульгарный ихтиоз (аутосомно-доминантный тип наследования) проявляется сухостью, серовато-грязной окраской кожи разгибательной поверхности верхних конечностей, бедер, туловища.

Клинические формы вульгарного ихтиоза:

Ксеродермия - легкая форма ихтиоза, характеризуется отрубевидным шелушением кожи разгибательной поверхности конечностей.

Простой ихтиоз проявляется пластинчатым шелушением.

Шиповидный ихтиоз - тяжелая форма, проявляется иглоподобными плотными роговыми чешуйками.

Вульгарный сцепленный с полом ихтиоз, или х-рецессивный (чернеющий ихтиоз) проявляется на первой неделе или на 4-6 месяце жизни, максимум к 10 годам. На коже голеней, бедер, шеи, лица толстые, темного цвета чешуйки.

Врожденный ихтиоз (аутосомно-рецессивный тип).

Тяжелая форма - ребенок недоношенный, кожа покрыта роговыми наслоениями, гиперемирована.

Легкая форма - диффузная эритема с кератодермией ладоней и подошв, выворотом век, деформацией ушных раковин.

Ихтиозиформная эритродермия Брока, сухая и буллезные формы. Сухая форма, или не буллезная, или ламеллярный ихтиоз, наследуется ауторецессивно, кожа гиперемирована, сухая, обильно шелушится. Чешуйки крупные, толстые, коричневого цвета. Особенно много их на ладонях, подошвах, в складках.

Буллезная форма, или эпидермический ихтиоз, наследуется по аутосомно-доминантному типу и характеризуется наличием пузырей на фоне эритродермии с отслойкой эпидермиса.

Врожденный буллезный эпидермолиз, или наследственная пузырчатка. Различают простую форму - после травматизации на видимо неизмененной коже появляются пузырьки и пузыри, симптом Никольского отрицательный, общее состояние не нарушается. В период полового созревания болезнь может самопроизвольно исчезать.

При дистрофической форме (аутосомно-доминантной) уже при рождении или в первые дни жизни на конечностях появляются пузыри, которые после себя оставляют рубцы. Симптом Никольского отрицательный.

Полидиспластическая форма (аутосомно-рецессивный тип) проявляется сразу после рождения. На коже и слизистых образуются пузыри, отсутствуют ногтевые пластинки, атрофия концевых фаланг пальцев, умственная отсталость. Симптом Никольского положительный.

Кератодермии - избыточное рогообразование преимущественно в области ладоней и подошв. Кератодермия Унны - Тоста (врожденный ихтиоз ладоней и подошв) наследуется по аутосомно-доминантному типу, развивается на 1-2 году жизни диффузным ороговением ладоней и подошв. Лечение длительное витаминами А, Е, С, В. Местно - кератолитические мази, мазь солкокеразал.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ

Группа дерматозов, при которых воспалительное поражение сосудов возникает первично и нуждается в патогенетической терапии. В патогенезе заболевания имеют значения:

138. общие или фокальные инфекции - тонзиллиты, отиты, аднекситы, простатиты, кариес и т.д.

139. патогенные грибы (трихофитоны, дрожжи, дрожжеподобные грибы)

140. вирусы

141. вакцины и сыворотки

142. пищевые аллергены

143. колебания температуры

144. травмы

145. статическая нагрузка

146. гиповитаминоз С, Р, К

147. наследственная предрасположенность

148. аутоиммунные и аутоаллергические процессы.

Стадии:

149. деструктивная

150. экссудативная

151. пролиферативная

152. репаративная

153. рубцевания.

Классификация:

Поверхностные васкулиты:

154. гемосидерозы (геморрагически - пигментные дерматозы)

155. геморрагический васкулит - болезнь (синдром) Шенлейна - Геноха

156. аллергический артериолит Руитера

157. геморрагический лейкокластический микробид (Мишера - Шторка)

158. узелковый некротический васкулит (дерматит Вертера - Дюмлинга)

159. острый оспенновидный лихеноидный парапсориаз (Габермана-Муха)

Глубокие васкулиты:

160. кожная форма узелкового или узловатого периартериита Куссмауля - Майера

161. острая узловатая эритема

162. хроническая узловатая эритема

Хронические капилляриты кожи, или гемосидерозы (пурпурно - пигментные дерматозы) представляют собой поражение, развивающиеся в результате воспалительных изменений эндотелия капилляров и прекапилляров с отложением гемосидерина и повышения в сосудах гидростатического давления.

Клинические разновидности:

163. кольцевидная, телеангиэктатическая пурпура Майокки

164. прогрессивный пигментный дерматоз Шамберга

165. экзематоидная пурпура Дукаса - Капетанакиса

166. зудящая пурпура Левенталя

167. лихеноидный пурпурозный пигментный дерматит Гужеро - Блюма

168. дугообразная телеангиэктатическая пурпура (Турена)

169. пурпурозный пигментный ангиодермит (дерматит охряный)

170. белая атрофия кожи (Милиана)

171. сетчатый старческий гемосидероз

172. ортостатическая пурпура.

Общая симптоматология аллергических васкулитов:

173. острое начало

174. ухудшение общего состояния - слабость, головная боль, боли в местах

175. высыпаний, артралгии, боли в сердце, животе

176. субфебрильная температура

177. полиморфизм высыпаний - эритематозные пятна, папулы, везикулы, волдыри, пузыри, язвы, корки, рубцы

178. наличие геморрагического компонента в высыпаниях - геморрагические пятна, геморрагический выпот в полостных элементах, гемосидероз, изменения со стороны крови - ускорение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитопения, гипергаммаглобулинемия, положительные С - реактивный белок и дифениламиновая проба.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн - Геноха).

В основе болезни лежат асептическое воспаление, дезорганизация стенок сосудов кожи и внутренних органов с микротромбообразованием.

Клинические формы: кожно-суставная, абдоминальная, почечная, некротическая, смешанная.

Кожно-суставная форма развивается внезапно, на фоне общего недомогания появляются геморрагические эритематозно - пурпурозные пятна, волдыри, отеки дермы и подкожной жировой клетчатки. Поражаются голени, ягодицы, бедра, стопы, области около коленных и голеностопных суставов. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки рта. В тяжелых случаях может формироваться некротическая пурпура. В суставах отмечается боль, припухлость, кожа над ними с геморрагическими высыпаниями.

Абдоминальная форма проявляется болями в животе за счет кровоизлияний в стенку кишечника и брыжейки, наличием крови в кале, кровавой рвотой, ложными позывами к дефекации.

Почечная форма протекает по типу острого или хронического гломерулонефрита. Обычно почки поражаются через 1-4 недели после возникновения кожных проявлений.

Острая узловатая эритема

Сезонность - весна, осень.

Локализация - симметричные участки передней и наружной поверхности голеней, бедер, ягодиц, предплечий.

Морфологические элементы: узлы величиной до голубиного яйца, болезненные при пальпации. Цвет над ними изменяется по типу «цветение синяка».

Дифференциальный диагноз :

179. индуративная эритема Базена

180. сифилитические гуммы

181. лепра

182. липомы.

Прогрессивный пигментный дерматоз Шамберга, чаще болеют мужчины.

Локализация - нижние конечности (голени, стопы, реже бедра).

Морфологические элементы - пятна эритематозно - коричневого цвета, пронизанные телеангиэктазиями. В поздних стадиях атрофия и депигментация.

Кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки

Чаще болеют мужчины.

Течение - хроническое.

Локализация - симметрично на нижних конечностях, реже на животе.

Морфологические элементы - розовые пятна в результате расширения капилляров вокруг волосяных фолликулов, в центре отложение гемосидерина с атрофией и выпадением пушковых волос - вид колец.

Принципы лечения:

183. этиопатогенетическое (лечение предшествующих и сопутствующих заболеваний)

184. антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламидные препараты по показаниям)

185. кортикостероидные препараты (преднизолон и др.) при остром начале и тяжелом течении

186. нестероидные противовоспалительные средства - производные салициловой кислоты и пирозолона (салицилово - кислый натрий, реопирин, бутадион, ибупрофен и др.)

187. препараты, улучшающие состояние сосудистой стенки - витамин С, рутин, препараты кальция

188. местное лечение зависит от формы васкулита: при узловатой эритеме - сухое тепло, УВЧ, ихтиоловая мазь, компрессы с мазью Вишневского.

Профилактика аллергических васкулитов:

189. своевременное рациональное лечение инфекционных заболеваний (ангины, гриппа, ОРЗ)

190. санация очагов хронической инфекции

191. исключение переохлаждения

192. рациональное лечение заболеваний, способствующих возникновению васкулита (туберкулез, ревматизм, сахарный диабет и др.)

Профилактика обострений:

193. уменьшить нагрузки на нижние конечности

194. исключить работу в холодном помещении

195. исключение курения и алкоголя

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какой тип наследования вульгарного ихтиоза?

2. Какие клинические формы вульгарного ихтиоза?

3. Какие клинические формы ихтиозиформной эритродермии Брока?

4. Как проявляются клинические формы врожденного буллезного эпидермолиза?

5. Что такое кератодермия?

6. Какие факторы способствуют развитию аллергических васкулитов?

7. Какая классификация васкулитов?

8. Какая клиническая картина узловатой эритемы?

9. Принципы лечения аллергических васкулитов.

10.Какова профилактика аллергических васкулитов?

Ситуационные задачи:

№1

Больной 26 лет, жалуется на мелкие кровоизлияния в области нижних конечностей. Заболел 2 недели назад, заболевание связывает с ангиной. Объективно: на коже бедер и голеней множественные пятна диаметром до 5 мм, четко ограниченные, синюшно-коричневого цвета, местами сливаются.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Что могло послужить причиной болезни?

3. Назначьте лечение

№2

Больная В. 33 лет, заболела внезапно. После общего недомогания и головной боли на тыле кистей, разгибательной поверхности предплечий симметрично появились розового цвета пятна и узелки. Через несколько дней центральная часть пятен приобрела синюшный оттенок с западением.

1. О каких заболеваниях необходимо думать?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

№3

Больная П., 28 лет. Жалобы на болезненные узлы в области голеней и стоп, недомогание. Болеет в течение недели, перед этим перенесла ангину. При осмотре отмечена отечность кожи голеней, по передней и наружной поверхности обеих голеней в толще кожи и в подкожной клетчатке пальпируется несколько болезненных узлов размером до куриного яйца. Границы узлов нечеткие, кожа над узлами горячая, темно-красного цвета. Поражение сопровождается температурой до 39⁰ С.

1. Ваш диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте больной обследования.

№4

Больная М., 22 года. В течение 2 -х лет отмечает образование на задней поверхности голеней медленно развивающихся узлов, слегка болезненных при пальпации, величиной с грецкий орех, кожа над ними синюшно-красного цвета. Больная указывает, что отдельные узлы вскрывались, образуя длительно не заживающиеся язвы, заканчивающиеся втянутым рубцом.

1. Ваши предварительные диагнозы?

2. Какие дополнительные исследования назначите больной?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

№5

На прием обратилась мать с 5-летней девочкой, которая болеет с раннего детства. Жалобы на появление пузырей на коже подошв и кистей после механического воздействия (трения, ушибов). Объективно: на коже подошв и тыльной поверхности стоп, ладоней, на фоне видимо неизмененной кожи определяются пузыри диаметром до 1 см с серозно-геморрагическим содержимым, множество эрозий. Симптом Никольского отрицательный

1. О каком заболевании Вы думаете?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте лечение.

№6

Мужчина 55 лет, доставлен в кожную клинику скорой помощью по поводу наличия обширных эрозий и больших размеров пузырей на месте ушибов. Болеет с детства, подобное заболевание имеется у близких родственников. На коже туловища, верхних и нижних конечностей, ягодиц обширные эрозии и плоской формы пузыри (будучи в нетрезвом состоянии больной был избит собутыльниками). Симптом Никольского положительный. На всех фалангах пальцев, кистей и стоп ногтевые пластинки отсутствуют, фаланги атрофичны.

1. Каким заболеванием болеет мужчина?

2. Какая клиническая форма болезни?

3. Ваши рекомендации по местному лечению?

Тесты:

1. 1. В патогенезе васкулитов играет роль:

а. наследственность

б. фокальная инфекция

в. пищевые аллергены

г. аутоиммунные процессы

2. Для аллергических васкулитов характерны:

а. острое начало

б.наличие геморрагического компонента в высыпаниях

в. полиморфизм высыпаний

г. кашель

3. Узловатая эритема проявляется:

а. узлами на коже туловища

б. узлами на коже голеней, бедер

в. повышением температуры

г. сезонностью

4. Для лечения васкулитов применяются:

а. антибиотики

б. гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства

в. кортикостероиды

г. иммуномодуляторы

5. Профилактика аллергических васкулитов:

а. лечение фокальной инфекции

б. исключение переохлаждения

в. рациональное питание

г. лечение ревматизма

6. Какие заболевания не являются наследственными:

а. обычный ихтиоз

б. псориаз

в. витилиго

г. буллезный эпидермолиз

7. Вульгарный ихтиоз наследуется:

а. аутосомно-доминантно

б. не наследуется

в. аутосомно-рециссивно

г. связан с полом

8. Клинические формы врожденного буллезного эпидермолиза:

а. простая

б. дистрофическая

в. полидиспластическая

г. гипертрофическая

9. Для кератодермии характерны:

а. паракератоз

б. гиперкератоз

в. спонгиоз

г. эпидермолиз

10. Лечение при ихтиозе:

а. кортикостероиды

б. витамины А, Е

в. ПУВа - терапия

г. кератолитические средства

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ

Группу зудящих заболеваний кожи, или нейродерматозов, объединяют патологические состояния организма, ведущим симптомом которых является зуд.

Классификация зудящих дерматозов:

· кожный зуд (ограниченный, распространенный)

· нейродермит (ограниченный, диффузный)

· крапивница

· почесухи (детская, взрослых, узловатая).

Кожный зуд (puritus cutaneous)

Причины кожного зуда: сахарный диабет, заболевания печени и желудочно - кишечного тракта, желтухи, токсикоз, заболевания крови, злокачественные новообразования, глистные инвазии, алкоголизм, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам, медикаментозные средства, фокальные очаги хронической инфекции, нарушение обменов, нервно - психические нарушения, действие физических факторов и др.

Распространенный, или генерализованный кожный зуд.

Клинические проявления - первичные элементы отсутствуют, на коже множественные расчесы, экскориации, лихенизация, линейные рубчики, пигментация, «полированные» ногти, мучительный зуд.

Течение - длительное.

Осложнения - присоединение вторичной инфекции, невротические расстройства.

Как результат действия физических факторов различают- холодовой, тепловой, солнечный, высотный зуд.

Старческий зуд в возрасте свыше 60 лет обусловлен изменениями в организме, связанными со старением и нарушением обменных процессов.

Ограниченный кожный зуд:

· зуд анальной области. Частыми причинами являются болезни толстого кишечника, геморрой, острицы, трихомонады, сахарный диабет, заболевания предстательной железы, климакс и др.

· зуд мошонки (причины те же)

· зуд вульвы, причины - крауроз вульвы, нейродермит, нарушение обменов, болезни мочеполовых органов, климакс, диабет, глисты и др.

· зуд волосистой части головы, чаще бывает при себорее, лимфогранулематозе.

Тактика врача при кожном зуде: прежде всего тщательно собрать анамнез и попытаться найти причину - исключить диабет, заболевания крови, новообразования, провести исследования на дрожжеподобные грибки, трихомонады, глисты.

НЕЙРОДЕРМИТ

Этиология - аллергическая, неврогенная, эндокринная, обменная, наследственная предрасположенность.

Элементы сыпи - папулы, чешуйки, корки, экскориации, лихенизация, пигментация.

Субъективные ощущения - зуд различной интенсивности.

Клинические формы - ограниченный и диффузный.

Ограниченный нейродермит, или лишай Видаля.

Локализация - задняя и боковая поверхности шеи, область затылка, локтевые и подколенные сгибы, внутренняя поверхность бедер, аногенитальная область, любая.

Клинические проявления - центральная зона - инфильтрация и лихенизация кожи; средняя зона - изолированные блестящие папулы; периферическая зона - пигментация, переходящая в видимо здоровую кожу.

Атипичные формы - депигментированный нейродермит, гигантский гипертрофический, бородавчатый, псориазиформный, остроконечный фолликулярный, декальвирующий, линеарный.

Дифференциальный диагноз - нуммулярная экзема, веррукозный красный плоский лишай, псориаз, амилоидоз кожи, невус.

Диффузный нейродермит.

Локализация - локтевые сгибы с переходом на наружную и внутреннюю поверхности предплечий, тыл кистей и запястье, лицо, шея, подколенные складки, внутренние поверхности бедер, половые органы.

Клинические проявления - полигональные папулы, инфильтрация, лихенизация, экскориации, белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, сухость и серый цвет кожи, вторичная пигментация. Кожные проявления могут сочетаться с другими аллергическими состояниями - ринитом, астмой. При запущенных случаях может развиваться катаракта (симптом Андокского).

Течение - хроническое рецидивирующее.

Сезонность - ремиссии в летнее время, рецидивы - в осенне - зимний период.

Клинические формы - экссудативный, себорейный.

Дифференциальный диагноз - экзема, чесотка, почесуха, красный плоский лишай, лимфомы кожи.

Атопический дерматит возникает обычно у детей и проявляется как экссудативный диатез или детская экзема, впоследствии переходящие в нейродермит. В основе болезни лежит наследственно измененный иммунологический ответ на действие аллергена, т.е. врожденная предрасположенность к аллергии. Часто заболевание сочетается с бронхиальной астмой, гельминтозами, эозинофилией.

КРАПИВНИЦА (urticaria)

Причины: глисты, лямблии, нарушение функции пищеварительной системы, пищевые продукты, медикаментозные средства, нарушения нервной системы, контакт с синтетическими тканями, с некоторыми растениями, косметические средства, запахи цветов, укусы насекомых, воздействие холода, тепла, инсоляции и т.д.

Морфологический элемент - волдырь, образующийся в результате ограниченного отека сосочкового слоя дермы.

Причины появления волдыря

Патогенетические механизмы	Факторы
взаимодействие антиген-антитело, приводящее к освобождению гистамина освобождение гистамина без взаимодействия антиген-антитело обменные нарушения, связанные с системными заболеваниями	пищевые продукты, медикаменты, физические факторы (тепло, холод, свет), травмы, укусы насекомых, вакцины, плазма, инсулин медикаменты, пищевые продукты (помидоры, клубника, раки, моллюск), соли тяжелых кислот, трипсин, яды насекомых и животных гепатиты, лимфома, хроническая инфекция, системные заболевания, онкологические заболевания.

Субъективные ощущения - зуд, жжение.

Клинические формы - острая крапивница, хроническая рецидивирующая, искусственная, в ответ на механическое раздражение кожи, стойкая папулезная, острый ограниченный отек Квинке, холодовая, тепловая, солнечная.

Почесуха (prurigo)

Клинические формы:

· детская почесуха

· почесуха взрослых

· пруриго Гебры

· узловатая почесуха Гайда.

Детская почесуха (строфулюс)

Причины - повышенная чувствительность к белку молока - казеину, нерациональное питание, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, наследственный фактор.

Начало болезни - в возрасте от 5 месяцев до 3-4 лет.

Первичный элемент - волдырь, в центре которого находится папула, папула - везикула.

Субъективные ощущения - зуд.

Локализация - преимущественно разгибательная поверхность предплечий, ягодицы, поясница, ладони и подошвы, кожа лица.

Течение - приступообразное.

Общие явления - недомогание, повышение температуры.

Осложнения - неврозы, пиодермия.

Исход - рубцовая атрофия, гиперпигментация.

Дифференциальная диагностика - чесотка, дерматит Дюринга.

Почесуха взрослых - возникает чаще у женщин в возрасте 20-40 лет.

Причины - нервно - психические расстройства, аутоинтоксикации, болезни печени, желудочно - кишечного тракта, гормональные нарушения, погрешности в питании и др.

Первичный элемент - папула - везикула, волдырь.

Локализация - разгибательные поверхности предплечий, спина, живот, ягодицы.

Клинические проявления как при строфулюсе.

Течение - рецидивирующее, чаще весной и осенью, при смене климата.

Осложнение - вторичная инфекция.

Дифференциальная диагностика - чесотка, токсикодермия, нейродермит.

Почесуха Гебры

Начало болезни - в раннем детстве.

Морфологические элементы - папулы, волдыри, расчесы, лихенизация.

Локализация - разгибательные поверхности конечностей.

Субъективные ощущения - сильный зуд.

Течение - длительное.

Осложнения - вторичная инфекция. Увеличение паховых, подмышечных, кубитальных лимфоузлов, неврозы, выпадение подошвенного и изменения брюшного рефлексов.

Дифференциальная диагностика - нейродермит, лимфогрануломатоз, чесотка.

Узловатая почесуха Гайда - возникает вследствие нарушений эндокринной системы, эндогенной интоксикации, нервно-психических расстройств. Чаще болеют женщины.

Первичный элемент - узел до 1,5 см в диаметре, папулы, волдыри.

Локализация - разгибательные поверхности предплечий, передняя поверхность голеней.

Субъективные ощущения - сильный зуд.

Течение - длительное.

Исход - рубцовая атрофия, депигментация.

Дифференциальная диагностика - бородавчатая форма красного плоского лишая, нейродермит.

Принципы лечения нейродерматозов:

196. питание, в период обострения болезни исключить из пищи яичный белок, мясные супы, шоколад, мед, варенье, консервы, пряности, копчености, алкоголь, ограничить прием углеводов, поваренной соли. Показано лечебное голодание

197. гипноз, электросон, транквилизаторы (аминазин, элениум и др.)

198. гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия и др.)

199. антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазолин, перитол, фенкарол, бикарфен, гистаглобулин, кетотифен и др.)

200. витамины В₁, В₆, В₁₂, В₁₅ (однако надо помнить, что в ряде случаев они могут вызывать аллергические реакции), витамин А, никотиновая кислота.

201. гормональная кортикостероидная терапия (при тяжелых формах болезни)

202. пирогенная терапия (пирогенал, продигиозан)

203. физические методы лечения: УВЧ, УФО, ультразвук, лазеротерапия, иглоукалывание, гидротерапия. Диатермокоагуляция и криотерапия жидким азотом при узловатой почесухе

204. наружное лечение - противозудные мази.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда?

2. Какова тактика врача при кожном зуде?

3. Каков механизм образования волдыря?

4. Укажите причины хронической формы крапивницы.

5. Какое первое лечебное мероприятие необходимо провести при острой крапивнице, вызванной приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ?

6. Какие факторы имеют значение в этиопатогенезе нейродермита?

7. Какой дермографизм обычно наблюдается у больных нейродермитом?

8. Какая клиническая картина характерна для диффузного нейродермита?

9. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита?

10.Какие клинические проявления характерны для почесухи?

11.В чем заключаются принципы лечения зудящих дерматозов?

Ситуационные задачи

№ 1

Больная С. 65 лет, обратилась к дерматологу в связи с зудом всего кожного покрова. Зуд нарушает сон, вызывает раздражительность, общее беспокойство. Больна в течение нескольких лет. Лечилась антигистаминными препаратами, смазывала кожу деперзолоновой мазью. Улучшение от проводимого лечения незначительное.

Местный статус: на коже туловища, верхних и нижних конечностей множество свежих линейных экскориаций, а на месте старых - геморрагические корочки.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

Тактика лечения больной.

№ 2

Больная У. 24-х лет, обратилась к дерматологу с жалобами на зуд кожи и появление высыпаний. Больна с детства. Обострение заболевания наблюдается в холодное время года. Летом при теплой солнечной погоде зуд и сыпь проходят.

Статус локалис: очаги поражения располагаются на коже сгибательных поверхностей предплечий, подколенных ямках, лице. Кожа в очагах поражения гиперемирована с усиленным кожным рисунком, на их поверхности множество экскориаций, шелушение. Отмечается общая сухость кожи, дермографизм белый, стойкий.

1.О каком заболевании можно думать?

2.Составьте план лечения.

№ 3

Больная З. 45 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на мучительный зуд, возникающий приступообразно.

Статус локалис: на коже разгибательных поверхностей голеней имеются узелки полушаровидной формы, плотной консистенции, величиной до горошины. Поверхность узелков шероховатая, напоминает поверхность бородавки. На отдельных папулах - кровянистые корочки.

1.Ваш диагноз?

2.Какое лечение лучше всего назначить больной?

3.Какая сопутствующая патология может быть при таком заболевании?

№ 4

Олег Н. 10 лет, находится на лечении в детской больнице по поводу хронического тонзиллита. Одновременно ребенок жалуется на зуд кожи и высыпания, которые беспокоят его длительное время. Зуд усиливается при приеме медикаментов, зимой.

Статус местный: очаги поражения величиной до 4-5 см в диаметре локализуются на боковых поверхностях шеи, локтевых сгибах и голеностопных суставах. Кожа в центре очагов лихенизирована, по периферии видны отдельные плоские блестящие папулы, а вокруг очагов - зона гиперпигментации.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Каково лечение заболевания и профилактика рецидивов?

№ 5

Больная Н. 16 лет, доставлена в клинику по поводу появления зудящих высыпаний по всему кожному покрову, затруднение при дыхании, заболела внезапно. Причины возникновения сыпи не знает. Накануне была в гостях, употребляла крабы, икру, копчености.

Статус локалис: на коже туловища, конечностей, лица, обильная разбросанная уртикарная сыпь. Дермографизм красный.

1. Для какого заболевания характерна такая клиническая картина?

2. В чем особенность данного случая?

3. Какие причины вызывают такое состояние?

№ 6

Больную 70 лет, в течение года беспокоит зуд туловища и конечностей.

Объективно: кожный покров сухой, местами с явлениями лихенизации, незначительным шелушением, множеством линейных расчесов.

1. Ваши предварительные диагнозы?

2. Тактика обследования и лечения больной.

№ 7

К участковому врачу обратился 12 летний школьник с жалобами на отек лица и затрудненное дыхание, которые появились 2 часа тому назад. Такое состояние появились после посещения школы, где недавно произведен ремонт помещений.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие необходимые мероприятия проведете ребенку?

№ 8

У больного атопическим дерматитом наиболее выражены зуд, лихенизация и сухость кожного покрова.

1. Предложите общую и местную терапию.

№ 9

У ребенка 3 лет на коже туловища и дистальных отделов конечностей определяется множественная отечная папулезная сыпь ярко-розового цвета размером с горошину, на поверхности которых имеются геморрагические корочки.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

№ 10

У 45 летнего больного жалобы на приступообразный зуд в области наружных половых органов и ануса. При осмотре в указанных областях определяются только следы расчесов.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назначьте лечение.

Тесты:

1. 1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда:

а. прием некоторых лекарственных препаратов

б. заболевания печени

в. глистные инвазии

г. лейкоз

2. Какими высыпаниями проявляется крапивница:

а. папулами

б. волдырями

в. пузырьками

г. пузырями

3. Причиной хронической крапивницы могут быть:

а. тепло

б. холод

в. интоксикации

г. фокальная инфекция

4. В этиопатогенезе нейродермита играют роль:

а. функциональные нарушения нервной системы

б. наследственность

в. эндокринные расстройства

г. желудочно-кишечные интоксикации

5. Для почесухи характерны:

а. сильный зуд

б. красный дермографизм

в. эозинофилия

г. локализация на разгибателях конечностей

6. Клинические проявления атопического дерматита:

а. папулезная сыпь

б. мокнутие

в. лихенификация

г. белый дермографизм

7. Для уменьшения сосудистой проницаемости назначаются:

а. никотиновая кислота

б. глюконат кальция

в. аскорбиновая кислота

г. витамин В₁

8. Противозудными свойствами обладают:

а. молочная кислота

б. лимонная кислота

в. ментол

г. анестезин

9. Для общего лечения нейродермита применяются:

а. сульфаниламиды

б. антибиотики

в. витамин РР

г. ламизил

10. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита:

а. весна

б. осень

в. зима

г. летоТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. ЛЕПРА. ЛЕЙШМАНИОЗ

Туберкулез кожи и слизистых вызывается микобактериями туберкулеза, чаще человеческого типа (typus vulgaris).

Пути заражения:

· экзогенный - через трещины, царапины, от больного человека или скота, либо через предметы обихода

· эндогенный - гематогенно, лимфогенно из пораженных органов больного человека или путем аутоинокуляции.

Классификация:

Локализованные формы:

· туберкулезная волчанка (lypus vulgaris)

· скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи (scrofuloderma)

· бородавчатый (tuberculosis verrucosa cutis)

· язвенный (tub. ulcerosa cutis et mucosae)

Гематогенно - диссеминированные формы:

· папуло-некротический (papulonecrotica)

· лихеноидный (tub. cutis lichenoides)

· индуративная эритема Базена

· милиарная туберкулезная волчанка лица

Туберкулезная волчанка обычно начинается в раннем возрасте, характеризуется длительным течением и медленным ростом. Первичный элемент - бугорок (люпома), мягкой консистенции, буровато - красного цвета, разрешается «сухим» путем или с некрозом, всегда оставляет рубцовую атрофию. Положительный симптом «яблочного желе» (при сильном надавливании на бугорок предметным стеклом из расширенных сосудов выдавливается кровь и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе) и симптом «зонда» Поспелова (при легком надавливании на бугорок пуговчатым зондом или головкой спички на поверхности бугорка остается вдавление, которое медленно исчезает, вследствии разрушения эластических и коллагеновых волокон).

Клинические разновидности туберкулезной волчанки:

· плоская - бугорки почти не возвышаются над кожей, покрыты крупными чешуйками, оставляют рубцовую атрофию

· изъязвляющаяся - на поверхности бугорков образуются язвы с неровными мягкими краями

· бородавчатая, или опухолевидная - опухолевидные, мягкой консистенции образования, на которых могут развиваться вегетации

· мутилирующая - протекает с некротическими процессами, ведущими к разрушению мышц, связок, костей, с отторжением кистей, стоп, ушных раковин, хрящевидной части носа

· слизистых оболочек носа и полости рта. Появляются мелкие бугорки, которые изъязвляются

· псориазиформная, когда чешуйки приобретают серебристо-блестящий цвет.

Дифференциальная диагностика проводится с бугорковым сифилидом, лепрой, лейшманиозом, хронической пиодермией.

Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки и бугоркового сифилида

Признаки	Туберкулезная волчанка	Бугорковый сифилид
начало болезни течение болезни цвет бугорка консистенция симптом «зонда» (Поспелова) симптом «яблочного желе» характеристика рубцов появление на рубцах новых элементов гистопатология туберкулиновые пробы серореакции	чаще в детском возрасте многие годы красный с желто-бурым оттенком мягкая положительный положительный плоские, поверхностные, напоминают папиросную бумагу как правило появляются гранулема с гигантскими клетками в центре, вокруг их эпителиальные, по периферии лимфоидные, иногда плазматические положительные отрицательные	в любом возрасте месяцы медно-красный плотная, эластическая отрицательный отрицательный мозаичные нет эндо-, мезо -периваскулярные инфильтраты с плазматическими клетками отрицательные положительные

Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез. Различают первичную и вторичную скрофулодерму, болеют чаще в детском возрасте.

Первичный элемент - узел в подкожной клетчатке, имеет тенденцию к росту, постепенно спаивается с кожей.

Локализация - в области шеи, околоушных раковин, под нижней челюстью, над- и подключичных ямках, подмышечной впадине (где имеются пакеты лимфоузлов).

Дифференциальная диагностика - глубокие микозы, пиодермия, гуммозный сифилид

Признаки	Скрофулодерма	Гуммозный сифилид
начало болезни локализация консистенция язвы дно язвы рубец	в детском возрасте над лимфатическими узлами мягкая с мягкими подрытыми краями, гнойное отделяемое вялые грануляции желтоватого цвета неровный, с перемычками, мостиками, сосочковыми разрастаниями	у взрослых передняя поверхность голеней, предплечий плотная края плотные имеется гуммозный стержень звездчатый

Бородавчатый туберкулез чаще проявляется у взрослых.

Пути заражения - контакт с туберкулезным материалом (трупы людей и скота), реже лимфогенным или гематогенным путем.

Локализация - тыл кистей, реже стоп.

Клиника - синюшно - красного цвета бляшки, в центре которых отмечается атрофичный рубец, в средней зоне - бородавчатые разрастания, а по периферии очага- фиолетово-красного цвета ободок.

Дифференциальная диагностика - вульгарные бородавки, вегетирующая пиодермия, красный плоский лишай, вторичный сифилис.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых

Локализация возле естественных отверстий вследствие аутоинокуляции возбудителя, выделяемого с мочой, мокротой, калом.

Клинические проявления в виде желтовато-красного цвета папул, пустул, язвочек с подрытыми краями и зернистым дном (зерна Трела).

Дифференциальная диагностика - эрозивные сифилитические папулы, язвенная форма туберкулезной волчанки, мягкий шанкр, эпителиомы, герпетические поражения.

Индуративная эритема Базена.

Чаще болеют женщины, страдающие каким то туберкулезным процессом.

Локализация - голени, бедра, реже ягодицы.

Клинические проявления в виде глубоких болезненных узлов с синюшно-красного цвета кожей над ними. При рассасывании узлов остается атрофия и пигментация. При изъязвлении (Гетчиновска форма) - остается рубец.

Дифференциальная диагностика - сифилитическая гумма, узловатая эритема, липома, тромбофлебит, фибросаркома кожи.

Папуло-некротический туберкулез.

Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте.

Локализация чаще на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, туловища.

Клинически проявляется плоскими или полушаровидными папулами, в центре которых развивается некроз. После себя процесс оставляет «штампованные» рубчики.

Дифференциальная диагностика - почесуха взрослых, угри, вторичный сифилис, парапсориаз.

Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных).

Болезнь начинается в детском возрасте у ослабленных детей.

Локализация преимущественно на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице, реже на конечностях, волосистой части головы.

Клинически проявляется мелкими папулезными элементами с небольшим шелушением. Разрешается пигментацией или точечными рубчиками.

Дифференциальная диагностика - папулезный сифилид, красный плоский лишай, блестящий лишай.

Диагностика туберкулеза кожи:

· анамнез болезни

· клинические проявления

· данные рентгенологического исследования

· результаты туберкулиновых проб

· данные гистологического исследования очага поражения.

Принципы лечения туберкулеза кожи:

В комплексном лечении туберкулеза кожи ведущая роль принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По степени антибактериальной активности они делятся на 3 группы:

1-я группа - высокой противотуберкулезной активности (изониазид, тубазид, ГИНК, метазид, рифампицин, тиоцетазон).

2-я группа - препараты средней терапевтической активности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, канамицин, циклосерин, виомицин, пиразинамид).

3-я группа - препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон).

· для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2-3 препаратов

· параллельно со специфической проводится и неспецифическая терапия (иммунокорректоры, витамины, гипосенсибилизирующие средства)

· лечение должно быть курсовым и проводится до полного излечения

· профилактическое лечение проводится через 3-5 месяцев после завершения основного курса лечения.

Систематическую работу по выявлению начальных форм туберкулеза кожи, учету больных, своевременному лечению и наблюдению с целью профилактики рецидивов ведут противотуберкулезные диспансеры. Нередко с туберкулезными поражениями кожи больные обращаются на прием к дерматологам, в связи с чем дерматологи должны хорошо разбираться в проявлениях туберкулеза кожи, работать в тесном контакте с фтизиатрами. Лечение кожных форм туберкулеза проводится в противотуберкулезных диспансерах, лечение длительное. Так, основной курс лечения изониазидом проводится в течение 3-4 месяцев, рифампицином - 3-4 мес., стрептомицином в течение 2-3 мес. После основного лечения через 3-4 месяца рекомендуется первый профилактический курс, второй - через 9 месяцев после окончания первого. При туберкулезной волчанке профлечение проводится в течение трех лет курсами по 2 месяца. Лица, болевшие волчанкой и скрофулодермой наблюдаются в течение 5 лет после клинического излечения.

ЛЕПРА

Лепра, или проказа, хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры, открытой Ганзеном в 1871 году. Поражаются кожа, слизистые, периферическая нервная система, внутренние органы, кости, зрение.

Источник заражения - больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при тесном и длительном контакте с больным, через предметы обихода.

Инкубационный период от 2-3 месяцев до 10-20 и более лет.

По принятой в 1953 году Мадридской классификации выделяют два полярных типа лепры: лепроматозный и туберкулоидный и две промежуточные группы: недифференцированная и пограничная (диморфная).

Лепроматозный тип самый заразный, так как протекает на фоне анергии. Поражается кожа лица, тыл кистей, предплечья, голени, бедра, проявляется инфильтратами, бугорками, узлами. Поражение лица придает вид «львиной морды». На месте лепром отсутствует температурная, болевая и тактильная чувствительности, повышенное салоотделение и выпадение волос. Поражения нервной системы проявляется невралгиями, полиневритами, психозами. Возможны мутиляции (отторжения) кистей и стоп.

Туберкулоидный тип - протекает на фоне хорошей сопротивляемости организма. Поражается кожа, редко нервы. Появляются пятна или бляшки красно-синюшного цвета, по периферии которых определяется валик с четкими границами. Периферические нервы утолщены в виде тяжей или жгутов. Нарушается болевая, температурная и тактильная чувствительности.

Недифференцированный тип проявляется эритематозными, гипохромными пятнами с четкими границами. В очагах выпадают пушковые волосы. Вначале исчезают температурная, а позднее болевая и тактильная чувствительности, отсутствует потоотделение. Развиваются моно - и полиневриты, атрофии мышц кистей, тенора, гипотенора, предплечий, голеней, стоп. Лицо приобретает маскообразное выражение (лицо «святого Антония»). Возможна мутиляция фаланг пальцев или рассасывание мелких костей на кистях и стопах.

Классификация Ридли-Джоплинга, основывается на иммунологической концепции:

Недифференцированные поражения первой стадии, если имеются большие нарушения иммунитета, то возбудитель лепры будет размножаться и болезнь носит диссеминированный характер. Множественные поражения указывают на низкую степень иммунитета.

Недифференцированные поражения второй стадии - патологический процесс можно охарактеризовать клинически, исходя из размеров и распространения поражений, степени эритемы.

Полярный лепроматоз (LL или LLp) соответствует лепроматозной форме (L) в Мадридской классификации. Этот тип иммунологически устойчивый - лепроминовая проба всегда отрицательная.

Полярный туберкулоид (ТТ) соответствует туберкулоидной лепре. Эта форма иммунологически устойчива, позитивность на лепромин 3+.

Пограничная форма:

· пограничный туберкулоид (ВТ). В процесс вовлечены нервы, функциональные нарушения развиваются медленно. Реакция на лепромин 2/1+

· пограничная форма (ВВ). Бляшкообразные высыпания многочисленные, нервы в процесс вовлечены сравнительно мало. Реакция на лепромин (-) или слегка (+)

· пограничный лепроматоз (BL). Кожные проявления многочисленные, блестящие, нервные стволы увеличены. Реакция на лепромин отрицательная.

Диагностика лепры основывается на:

· эпиданамнезе

· клинических проявлениях

· исследовании температурной, болевой и тактильной чувствительности

· поиске возбудителя

· проведении диагностических проб:

· лепроминовая - 0,1 мл лепромина внутримышечно в предплечье

· проба Минора основана на нарушении функции потоотделения.Очаги, подозрительные на лепру, смазывают 2-5% раствором йода и по высыхании припудривают крахмалом. Потоотделение стимулируют питьем горячего чая, физической нагрузкой или введением подкожно 1 мл 1% раствора пилокарпина. При нарушении потоотделения окраски крахмала в синий цвет не происходит

· гистаминная проба - при нанесении гистамина в разведении 1:1000 с последующей царапиной на пораженной и видимо не пораженной коже через 1-2 минуты отмечается эритема на здоровом участке кожи

...