· проба с никотиновой кислотой - при внутривенном введении 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты быстро возникает гиперемия всего кожного покрова, которая через 3-5 минут исчезает, кроме области пораженных участков (за счет пареза капилляров)

· проба Торсуева Н.Н. - при проведении через очаг поражения и здоровую кожу черту химическим карандашом, на здоровой коже черта будет четкой и ясной и отсутствовать в очаге поражения

· гистологическом исследовании пораженных участков кожи.

Дифференциальная диагностика - туберкулез кожи, сифилис, различные хронические дерматозы.

Принципы лечения. Лечение должно быть комплексным, хроническим перемежающимся, одновременно назначается несколько препаратов. Основными противолепрозными средствами являются сульфоновые препараты: ДДС (диаминодифенилсульфон), сульфатин, сульфетрон, лепросан, димоцифон, диуцифон, авлосульфон, дапсон и др. В дополнение к ним используют производные тиомочевины - Сиба - 1906, рифампицин, клофазимин В- 633, лампрен, этионамид, протионамид. В комплексной терапии применяют биостимуляторы, иммуномодуляторы, витаминотерапию и др.

Комитет экспертов ВОЗ по лепре определил следующие минимальные сроки лечения больных:

· туберкулоидная лепра - 6-9 месяцев

· недифференцированная - 9-12 месяцев

· лепроматозная лепра - не менее 2-х лет (до 6 лет)

· пограничная фрма лепры - не менее 12 месяцев.

Профилактика:

· активное выявление больных и современное лечение, их изоляция

· диспансеризация лиц, находившихся в контакте с больным лепрой и проведения превентивного лечения сульфоновыми препаратами.

ЛЕЙШМАНИОЗ (болезнь Боровского).

Кожный лейшманиоз встречается в странах с тропическим климатом. Возбудитель - тельца Боровского.

Сельский тип - leischmania tropiсa major.

Городской - leischmania tropiсa minor.

Источники заражения для сельского типа - суслики, песчанки, собаки, ежи, человек; для городского типа - человек.

Переносчик болезни - москиты.

Показатели	Городской тип	Сельский тип
инкубация источник инфекции локализация первичный элемент клиническиепроявления длительность процесса	6-8 мес. до 1-2 лет человек открытые участки кожи бугорок плотной консистенции через 3-6 мес. появляются язвы с неровными, валикообразными краями, дно с зернистыми грануляциями (симптом «рыбьей икры») год и более	2-4 недели, 2 мес. грызуны чаще верхние и нижние конечности, лицо болезненный, фурункулоподобный инфильтрат тестообразной консистенции через 1-3 недели появляются глубокие язвы с подрытыми краями. По периферии-радиально идущие узелковые лимфангиты (по типу бус) и лимфадениты. 3-6 месяцев

Диагностика - анамнез (пребывание в эндемических зонах), клинические проявления, обнаружение возбудителя в соскобах тканевой жидкости очага поражения.

Дифференциальная диагностика - туберкулезная волчанка, бугорковый сифилид, лепра, мелкоузелковый саркоидоз.

Лечение - доксициклин (вибромицин) по 0,2 в сутки в течение 15 дней, метациклин 0,3 2 раза в день 15 дней. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, в частности 20% раствор солюсурьмина, который вводят внутривенно ежедневно по 0,35 мл/кг массы в течение 20-30 дней, суточную дозу вводят в 2 приема (утром и вечером). При рецидиве заболевания проводят повторный курс лечения через 2 месяца. Особенно эффективным считается препарат глюкантим по 10-15 мг/кг в сутки, под действием которого в течение 4 недель происходит полный регресс высыпаний.

Профилактика - уничтожение москитов, защита от них и ликвидация резервуаров инфекции.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие факторы играют роль в патогенезе кожного туберкулеза?

2. Какие формы кожного туберкулеза относятся к локализованным?

3. Какие формы туберкулеза относятся к диссеминированным?

4. Укажите первичный морфологический элемент при туберкулезной волчанке.

5. При какой форме туберкулеза наблюдается симптом «яблочного желе»?

6. Какая форма туберкулеза кожи заканчивается «штампованными» рубчиками?

7. Чем отличается клиника скрофулодермы от гуммозного сифилида?

8. Перечислите типы лепры.

9. На чем основывается диагностика лепры?

10. В чем заключаются принципы лечения лепры?

11. Перечислите типы лейшманиоза.

12. Кто является источником заражения для сельского типа лейшманиоза?

13. В чем отличие клинических проявлений городского от сельского типа лейшманиоза?

14. В чем заключаются профилактические мероприятия при лейшманиозе?

Ситуационные задачи

№ 1

Больной 50 лет, поступил с жалобами на поражение кожи тыла кистей и предплечий. Считает себя больным в течение 4 месяцев. Лечился у дерматологов по поводу хронической пиодермии. Объективно: на коже тыльной поверхности кистей и левом предплечье определялось восемь очагов размером от 2 х 6 до 6х 8 см синюшно-красного цвета с четко ограниченным инфильтратом. На поверхности всех очагов имелись многочисленные бородавчатые разрастания с трещинками между ними и наличием гнойных корочек. В центре отдельных очагов отмечалась атрофия, а по периферии - ободок синюшно-красного цвета. При диаскопии симптом «яблочного желе» и проба Поспелова оказались отрицательными. Реакция Манту - положительная. RW-отрицательная.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?

3. На основании наличия каких клеток подтверждается диагноз?

№ 2

Больной 57 лет, болеет в течение 10 мес., когда после травмы на тыльной поверхности левой кисти появился инфильтрат. Лечился по месту жительства по поводу хронической пиодермии. Объективно: поражение занимает тыльную поверхность левой кисти и представлено четко ограниченным инфильтрированным бляшковидным очагом синюшно-красного цвета. При надавливании на очаг появляется скудное гнойное отделяемое. Симптом «яблочного желе» и проба зонда отрицательные. Проведена диагностическая биопсия. Обнаружены гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

1. Ваш диагноз?

№ 3

Больная 54 лет. В области правой ключицы участок рубцовой атрофии кожи размером с детскую ладонь с узкими полосами пигментированной и нормальной кожи. По периферии очага располагаются бугорки размером с горошину. Границы очаги крупнофестончатые. Симптом «яблочного желе» и зонда отрицательные.

1. Какие болезни напоминает клиническая картина поражения?

2. Назначьте дополнительные методы исследования

3. Клиника поражения более похожа на какую болезнь?

№ 4

Больная 65 лет. На коже в области правой скуловой кости определяется очаг поражения буровато-розового цвета мягкой консистенции. Болеет более 10 лет, симптом «яблочного желе» и зонда положительные.

1. Ваш диагноз?

№ 5

Больная 68 лет. Жалуется на общую слабость, недомогание, наличие каких-то поражений на коже лица, конечностей в течение более 15 лет. Неоднократно обращалась к врачам, но лечение эффекта не дало. Объективно: на коже лица в области надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов множество безболезненных узлов. Отсутствуют волосы бровей, ресницы.

1. О каких заболеваниях Вы думаете?

2. Какие дополнительные методы обследования назначите больной?

3. Какие особенности эпиданамнеза?

4. Ваша тактика в отношении больного?

№ 6

На прием обратился мужчина 40 лет, прибывший из Сирии, где с семьей находился в длительной служебной командировке. Объективно: на коже тыла левой стопы имеются три язвы размером около 1х1,5 см и один очаг на задней поверхности левого плеча размером 1,5х2 см. неправильной формы. Дно язв с серозно-гнойным отделяемым, края тестообразной консистенции. После соответствующего лечения эпителизация язв завершилась образованием рубцов через 3 месяца от начала лечения или через 9 месяцев от начала болезни.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какие лабораторные исследования назначите больному для подтверждения диагноза?

3. Составьте план лечения.

Тесты:

1. 1. Туберкулезная волчанка проявляется на коже:

а. бугорками

б. язвами

в. узлами

г. папулами

2. Назовите локализованные формы туберкулеза кожи:

а. лихеноидный

б. бородавчатый

в. индуративный

г. колликвативный

3. Для туберкулезной волчанки характерны:

а. симптом Поспелова

б. симптом «стеаринового пятна»

в. симптом «яблочного желе»

г. симптом Бенье-Мещерского

4. Папуло-некротический туберкулез локализуется на:

а. лице

б. волосистой части головы

в. голенях

г. подошвах

5. Папуло-некротический туберкулез дифференцируют от:

а. многоформной экссудативной эритемы

б. некротического васкулита

в. псориаза

г. скрофулодермы

6. Туберкулезную волчанку дифференцируют от:

а. хронической волчанки

б. бугоркового сифилида

в. споротрихоза

г. индуративной эритемы Базена

7. Скрофулодерма чаще локализуется:

а. подчелюстная область

б. паховая область

в. бедра

г. туловище

8. Скрофулодерму необходимо дифференцировать от:

а. гуммозного сифилида

б. лейшманиоза

в. актиномикоза

г. кокцидиоидного микоза

9. Бородавчатый туберкулез чаще локализуется на:

а. туловище

б. тыл кистей

в. волосистой части головы

г. ладони

10. Для туберкулезной волчанки характерны:

а. эпителиоидные клетки

б. гигантские клетки

в. лимфоциты

г. плазматические клетки

11. Индуративную эритему Базена дифференцируют с:

а. геморрагическим васкулитом

б. узловатой эритемой

в. лепрой

г. вторичным сифилисом

12. Для городского типа характерно:

а. длительный инкубационный период

б. хроническое течение

в. сезонность заболевания

г. короткий инкубационный период

13. Источником заражения сельским типом являются:

а. больные кошки

б. грызуны

в. крупный рогатый скот

г. больные люди

14. Для кожного лейшманиоза характерны стадии:

а. пятна

б. бугорков

в. уплотнения

г. рубцевания

15. Методы лабораторной диагностики:

а. микроскопия

б. посев на питательную среду

в. гистологический

г. проба с аллергеном

16. Меры профилактики лейшманиоза:

а. вакцинация

б. борьба с грызунами

в. применение репеллентов

г. противомоскитные сетки

17. Клинические формы лепры:

а. лепроматозная

б. индуративная

в. недифференцированная

г. пограничная

18. Пути заражения лепрой:

а. половой

б. воздушно-капельный

в. через кровососущих насекомых

г. через поврежденную кожу

19. Клинические тесты в диагностике лепры:

а. проба с гистамином

б. с йодистым калием

в. с крахмалом

г. с никотиновой кислотой

20. Возбудители лепры:

а. простейшие

б. бактерии

в. спирохеты

г. вирусы

21. Субъективные расстройства при лепре:

а. парастезии

б. нарушение температурной чувствительности

в. нарушение болевой чувствительности

г. нарушение тактильной чувствительности

22. При лепроматозной лепре может быть:

а. некрозы тканей

б. мутиляция

в. бесплодие

г. потеря зрения

23. Возможный исход лепроматозной лепры:

а. выздоровление

б. смерть

в. переход в недифференцированную форму

в. паралич

24. Для лечения лепры могут применяться:

а. сульфоновые препараты

б. антибиотики

в. иммуномодуляторы

г. гипотензивные средства

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Пузырчатка (pemphigus) - наиболее тяжелый и злокачественно протекающий дерматоз, характеризующийся появлением на видимо неизмененной коже и слизистых внутриэпидермальных пузырей.

Теории происхождения:

· инфекционная

· вирусная

· энзимная

· нейрогенная

· наследственная

· теория задержки солей.

Клинические разновидности:

205. вульгарная (pemphigus vulgaris)

206. листовидная (pemphigus foliaceus)

207. вегетирующая (pemphigus vegetans)

208. себорейная (эритематозная)- (pemphigus seborrhoicus, seu erythematosus), или синдром Сенирa - Ашера ).

Сравнительная характеристика клинических разновидностей

пузырчатки

Признаки	вульгарная	вегетирующая	листовидная	себорейная
локализация пузырей первичное изменение кожи локализация высыпаний поражение слизистых симптом Никольского	интраэпидермальная пузырь на любом участке имеется положительный	интраэпидермальная пузырь чаще складке положительный	субкорнеально пузырь, эритема склонность к тотальной эритродермии часто отсутсвует	субкорнеально пузырь и эритематозно-сквамозные пятна лицо, грудь, межлопаточная область, волосистая часть головы часто отсутствует почти всегда отрицательный

Патогистология - явления акантолиза с образованием внутриэпидермальных пузырей на слизистой оболочке полости рта и коже.

Диагностика:

· цитодиагностика - исследование поверхностного слоя клеток (метод Тцанка) в мазках отпечатках на акантолитические клетки

· симптом Никольского - а) при потягивании за покрышку пузыря происходит отслойка эпидермиса на видимо здоровой коже; б) при трении на вид здоровой кожи между пузырями или эрозиями наблюдается отторжение верхних слоев эпидермиса; в) легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса при трении здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения

· симптом Асбо-Ганзена (при надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается)

· нарушение водного и солевого обмена (суточное выделение мочой NaCl резко снижено).

Дифференциальный диагноз - пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга (буллезная форма), многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз Лайелла.

Принципы лечения больных пузырчаткой:

209. глюкокортикостероиды - преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, полькортолон, кенакорт и др. (назначается ударная доза препарата с постепенным снижением до поддерживающей дозы, которую больные принимают длительное время)

210. цитостатики - метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, 6 - меркаптопурин, хлорамбуцил

211. анаболические стероидные препараты - нерабол, фенаболил, ретаболил, силаболин, метиландростендиол и др.

212. витамины группы В (В₁, В₆, В₁₂ ), аскорбиновая кислота

213. наружное лечение ( метиленовая синь, бриллиантовая зелень, краска Кастеллани ).

Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) (pemphigoid, pemphigus non acantholyticus).

Доброкачественная форма буллезного дерматоза, клинически похожая на пузырчатку, а гистологически - на герпетиформный дерматит Дюринга.

Этиология заболевания неизвестна, в ряде случаев он развивается как парабластоматозный дерматоз. В патогенезе дерматоза играют роль аутоиммунные процессы.

Клинические разновидности:

214. буллезный пемфигоид (поражаются кожа и слизистые)

215. рубцующийся пемфигоид (поражаются слизистые оболочки и кожа, вследствие чего образуются рубцы на местах высыпаний, особенно конъюнктиве глаз).

Патогистология - образование субэпидермальных пузырей, акантолиза нет.

Диагностика - гистологическое исследование пузыря, цитодиагностика (наличие в мазках отпечатках большого количества эозинофилов), акантолитические клетки не обнаруживаются.

Дифференциальный диагноз - вульгарная пузырчатка, герпетиформный дерматит, многоформная экссудативная эритема.

Принципы лечения - глюкокортикоиды (большие дозы с медленным снижением и отменой), цитостатики, витаминотерапия, наружная терапия (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани).

Герпетиформный дерматит Дюринга (dermatosis herpetiformis Duhring)

Дерматоз относится к синдрому нарушенного всасывания (синдром малабсорбции, обусловленному повышенной чувствительностью организма к клейковине).

Клинические разновидности:

216. полиморфная

217. буллезная

218. герпесоподобная

219. трихофитоидная

220. строфулезная

Основные клинические признаки - зуд, предшествующий высыпаниям, истинный полиморфизм (розеолы, пузыри, волдыри, папулы), группировка элементов. Высыпания появляются на гиперемированной коже, пузыри напряженные, плотные.

Гистопатология - пузырь расположен субэпидермально. Покрышка его образована всеми слоями эпидермиса, а дном служит отечная, иногда воспаленная (в клеточном инфильтрате преобладают эозинофилы) дерма.

Диагностика - гистологическое исследование пузыря, исследование пузырной жидкости на эозинофилы, постановка кожной пробы Ядассона (с 50% мазью йодистого калия).

Дифференциальная диагностика пузырчатки и дерматита Дюринга

Симтомы	Дерматит Дюринга	Вульгарная пузырчатка
Возраст начало заболевания характер высыпаний локализация пузырей зуд кожи состояние кожи состояние пузырей симптомы: Никольского Асбо-Ганзена клетки Тцанка наличие эозинофилов проба Ядассона заживление терапевтическая активность сульфонов	в любом возрасте кожа полиморфный субэпидермальная сильный, предшествует высыпаниям гиперемирована напряженные отрицательный отрицательный нет почти всегда положительная быстрое хорошая	дети болеют редко часто слизистая полости рта моноформный интраэпидермальная отсутствует, или слабый неизмененная вялые положительный положительный обнаруживаются нет отрицательная слабое (плохая эпителизация) отсутствует

Принципы лечения:

· препараты сульфонового ряда (ДДС - диаминодифенилсульфон), проводят 5-ти дневными циклами по 0,05 или 0,1 2 раза в сутки с перерывами между ними в 3 дня, авлосульфон, дапсон, ацетосульфон, промацетин, диуцифон и др.

· глюкокортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, полькортолон и др.)

· витамины ( В₁₂, В₆, В₁₅, С )

· аутогемотерапия, унитиол в/м, антиоксидантные комплексы, ретаболил и др.

· диетотерапия - исключение иодированной соли, растительных белков, иодсодержащих продуктов (морска рыба, морская капуста, сосиски и др.), мучные изделия, содержащие клейковину

· наружная терапия - растворы метиленовой сини, бриллиантовой зелени, краска Кастеллани).

Многоформная экссудативная эритема

Различают две формы:

· инфекционно - аллергическая (идиопатическая)

· токсико - аллергическая (симтоматическая).

Излюбленная локализация поражений - тыльная поверхность кистей и стоп, предплечья, голени, локтевые и коленные суставы, половые органы, ладони и подошвы. Появляются отечные пятна или папулы, центральная часть которых западает, синюшного цвета, могут быть пузыри. Нарушается общее состояние организма.

Поражение слизистых оболочек (синдром Стивенса - Джонсона) рта, губ протекает тяжело с образованием пузырей, эрозий, нарушением общего состояния, ведет к истощению и ослаблению организма.

При инфекционно - аллергической форме характерно рецидивирующее течение, возможно даже непрерывное в течение месяцев и лет. Токсико-аллергическая форма зависит от контакта с этиологическим фактором, поэтому не зависит от сезона и протекает без особого нарушения общего состояния.

Дифференциальный диагноз проводится с пузырчаткой, сифилисом, синдромом Лайелла.

Лечение. Санация очагов инфекции, назначение витаминов группы В,С, препаратов кальция, антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидных гормонов. Наружно назначаются пасты, мази с антибиотиками, при поражении слизистых - полоскания дезинфицирующими растворами.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Перечислите клинические разновидности пузырчатки.

2. Какое патогистологическое изменение лежит в основе образования пузырей?

3. Что представляют собой клетки Тцанка?

4. Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз пузырчатки?

5. Какие методы лечения пузырчатки?

6. Какие основные клинические признаки дерматита Дюринга?

7. Какие диагностические методы применяют при дерматозе Дюринга?

8. Принципы лечения дерматита Дюринга.

9. В чем заключается существенное различие между вульгарной пузырчаткой и

10. дерматитом Дюринга?

10.Какая диета рекомендуется при дерматите Дюринга?

11.Какие формы многоформной экссудативной эритемы Вы знаете?

12.Как клинически проявляется синдром Стивенса-Джонсона?

13.Перечислите клинические разновидности пемфигоида.

Ситуационные задачи:

№1

Больная М., жалуется на наличие пузырей на коже, болезненность во рту при приеме пищи, общее недомогание. 4 месяца назад почувствовал болезненность при глотании и обнаружила «язвочки» на задней стенке глотки и слизистой оболочке щек. Лечилась у отоларинголога и стоматолога с переменным успехом. 2 недели назад появились пузыри на коже лица, спины и груди. При обследовании: общее состояние удовлетворительное. На слизистой оболочке рта имеются множественные красные эрозии, некоторые с остатками покрышек пузырей по периферии. На видимо неизмененной коже груди, спины и лица видны дряблые пузыри от 2 до 4 см в диаметре с желтоватым содержимым. Покрышка многих пузырей разорвана, под ними видна эрозивная поверхность.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие лабораторные исследования назначите больной для подтверждения диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

№2

Больная С. 62-х лет, жалуется на появление зудящих высыпаний на коже. Заболела 3 недели назад. При осмотре: на коже туловища и конечностей видны склонные к группировке пузырьки, пузыри, волдыри, узелки и эритема. Имеются также эрозии, экскориации, серозные и геморрагические корочки. Слизистая оболочка полости рта свободна от высыпаний.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Назначьте дополнительные лабораторные исследования.

3. Назначьте лечение больной.

№3

Больной Г. 36 лет. Жалобы на болезненность во рту при глотании, поражение кожи носа и щек, перхоть. Полгода назад появились болезненные высыпания на коже носа и щек. Лечился по месту жительства по поводу дерматита. Спустя 3 месяца стали появляться «язвочки» на слизистой полости рта. Лечился у стоматолога полосканиями, но без успеха. При смотре: общее состояние удовлетворительное. На спинке и крыльях носа, а также на коже щек на фоне умеренной гиперемии и явлений жирной себореи имеются рыхлые чешуйки и корочки. После снятия их образуются эрозии. На слизистой оболочке щек эрозии, некоторые из них покрыты белым налетом.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больного.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

№4

К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на болезненность в полости рта при приеме твердой пищи. Болеет около трех недель. Объективно: на слизистой твердого и мягкого неба множество эрозий с обрывками свободно свисающего эпидермиса.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Определите тактику врача в лечении больного.

№5

Больной предявляет жалобы на высыпания в области груди и спины, зуд и болезненность в очагах. Высыпания представлены эритематозно-сквамозными очагами, везикулами, пузырями с запавшим центром, ярко-красными эрозиями, располагающимися на эритематозном фоне. Болен около трех месяцев.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Предложите методы лечения.

№6

Обратилась женщина 50 лет с жалобами на обильные высыпания в паховых и подмышечных складках. Болеет в течение 5 месяцев. Объективно: поражения представлены обильными эрозиями с бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. На дне эрозий мелкие, красного цвета грануляционные разрастания до 1 см высотой, некоторые покрыты гнойными корками. Заболевание сопровождается температурой до 38⁰ С.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Составьте план лечения.

№7

На прием обратилась женщина с жалобами на появление пузырей на коже живота и верхних конечностей, болезненность и чувство стянутости кожи. Беспокоит больную слабость, тошнота, бессоница, повышение температуры тела до 38⁰ С.

3 месяца тому назад появились эрозии на слизистой полости рта по поводу которых обращалась к стоматологу. Назначенное стоматологом лечение эффекта не дало. Однако начали появляться пузыри на коже туловища, на видимо здоровой коже. Объективно: слизистая оболочка полости рта ярко-красного цвета, отечна, эрозирована. Эрозии в области красной каймы губ. На коже туловища и конечностей на фоне здоровой кожи вялые пузыри и эрозии.

1. О каком заболевании надо думать?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести у больной?

3. Составьте план лечения.

Тесты:

1. 1. Для вульгарной пузырчатки характерен:

а. спонгиоз

б. акантоз

в. акантолизис

г. гиперкератоз

2. Для вульгарной пузырчатки характерны первичные элементы:

а. волдыри

б. папулы

в. пузыри

г. узлы

3. Клинические формы акантолитической пузырчатки:

а. семейная

б. листовидная

в. себорейная

г. вульгарная

4. Расположение пузыря при вульгарной пузырчатке в:

а. эпидермисе

б. подкожной клетчатке

в. сосочковом слое

г. сетчатом слое

5. Для лечения пузырчатки применяют:

а. антибиотики

б. глюкокортикоидные гормоны

в. препараты железа

г. антигистаминные

6. Для дерматита Дюринга характерно:

а. поражение слизистых

б. зуд

в. полиморфность высыпаний

г. группировка сыпи

7. Для дерматоза Дюринга харатерны пузыри:

а. вялые

б. напряженные

в. на слизистой рта

г. на воспаленной коже

8. Для подтверждения вульгарной пузырчатки применяют методы исследования:

а. мазки-отпечатки

б. биопсию

в. содержимое пузыря на эозинофилы

г. РИФ на иммуноглобулины

9. Для вульгарной пузырчатки характерны симптомы:

а. Поспелова

б. Никольского

в. Асбое - Ганзена

г. Ядассона

10.Пузырчатка отличается от дерматита Дюринга:

а. сильным зудом

б. напряженными пузырями

в. группировкой пузырей

г. положительным симптомом Никольского

11. При дерматите Дюринга назначается лечение:

а. глюкокортикоидные гормоны

б. сульфоновые препараты

в. цитостатики

г. ПУВА - терапия

12. Пемфигоиды отличаются от истинной пузырчатки:

а. доброкачественным течением

б. локализацией поражения

в. отрицательным симптомом Никольского

г. анемией

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПСОРИАЗ. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ. РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ

ПСОРИАЗ (чешуйчатый лишай)

Этиология болезни неизвестна. Наиболее распространные теории его патогенеза - нейрогенная, наследственная, обменная, эндокринная, инфекционно - аллергическая, вирусная и др.

Клинические формы - вульгарный, экссудативный, пустулезный (Барбера и Цумбуша), псориатическая эритродермия (частичная, тотальная), артропатический.

Элементы сыпи - папулы (бляшки), чешуйки, чешуйко - корки, депигментированные или гиперпигментированные пятна.

Субъективные ощущения могут отсутствовать или беспокоить зуд, боль в суставах.

Локализация чаще на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, туловище, ногти или любая.

Стадии болезни - прогрессирующая, стационарная, регресса.

Сезонность - летняя, зимняя, внесезонная.

Диагностические феномены:

псориатическая триада:

· феномен стеаринового пятна

· терминальной пленки

· точечного кровотечения (Ауспитца), или кровяной росы (Полотебнова).

Феномен Кебнера - появление типичных псориатических высыпаний на месте повреждения кожи в среднем через 10-14 дней.

Поражение ногтей - деформация ногтевых пластинок с точечными вдавлениями, напоминающими наперсток - симптом Геллера. На ногтевых пластинках могут быть поперечные канавки - симптом Бо-Рейли. Деформация ногтей может напоминать когти птиц - псориатический онихогрифоз.

Клинико-морфологическая характеристика стадий псориаза

Характеристика стадий	Прогрессирующая	Стационарная	Регрессирующая
Появление новых папул величина папул периферический рост папул краевой валик (зона роста) шелушение зона анемии вокруг папул (симптом Ядассона) псевдоатрофический ободок вокруг папул (симптом Воронова) зуд вторичные гипо- и гиперпигментации псориатическая триада изоморфная реакция (симптом Кебнера)	наблюдается постоянно мелкие наблюдается имеется в центре элементов имеется отсутствует часто отсутствуют получается легко, постоянно наблюдается	не бывает крупные не отмечается отсутствует по всей поверхности отсутствует имеется редко отсутствуют выражена нечетко не бывает	не появляются. бляшки распадаются на отдельные папулы различные не отмечается отсутствует по всей поверхности отсутствует отсутствует редко имеются выражена не на всех элементах не выявляется

Дифференциальная диагностика - папулезный сифилид, парапсориаз, красный плоский лишай, розовый лишай, себорейная экзема, красная волчанка.

Признаки	Псориаз	Красный плоский лишай	Папулезный сифилид
форма папул цвет консистенция склонность папул к периферическому росту шелушение излюбленная локализация длительность высыпаний диагностические симптомы	круглая, овальная ярко-красный мягкая имеется сплошное или в центре разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы годы, месяцы триада Ауспитца, симптом Кебнера	полигональная розово-красный мягкая нет отсутствует сгибательные поверхности конечностей, слизистые полости рта и гениталий месяцы симптом Кебнера	круглая медно-красный плотноэластичная нет по периферии (воротничок Биетта) любая до 2 месяцев симптом Ядассона, положительные серологические реакции на сифилис

Принципы лечения:

· Общее - седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства; препараты неспецифической иммунотерапии (алоэ, пирогенал, АТФ и др.), витамины группы А, В, С; гемодез в/венно капельно; кальцинированная аутокровь; лидаза, иммуномодуляторы (тактивин, декарис, метилурацил, спленин, экстракт плаценты, леакадин); ароматические ретиноиды (этретин), цитостатики, кортикостероиды и др.

· Примечание: кортикостероидные препараты и цитостатики целесообразно назначать только при тяжелых формах псориаза с большой осторожностью, т.к. они в ряде случаев могут усугубить течение болезни.

221. местное - кератопластические мази и кремы (2%-5% салициловая мазь), глюкокортикоидные мази и др.

222. физиотерапевтическое - УФО, ПУВа - терапия, гидротерапия

223. санаторно - курортное лечение - Сочи, Мацеста, Кисловодск, Нафталан, Пятигорск, Южный берег Крыма и др.

Прогноз - для жизни благоприятный.

Красный плоский лишай

Этиология болезни неизвестна. Наиболее распрострастраненная теория его патогенеза - нейрогенная, инфекционно-аллергическая, вирусная, эндокринно-обменная, наследственная.

Излюбленная локализация - сгибательная поверхность предплечий, туловище, передняя поверхность голеней, слизистая полости рта, половые органы.

Элементы сыпи - папулы, гиперпигментированные пятна.

Клинические признаки - цвет папул розово-красный, форма - полигональгная, в центре пупкообразное вдавление, восковидный блеск, сетка Уикхема, положительный феномен Кебнера.

Субъективные ощущения - зуд различной интенсивности.

Патогистологические изменения - акантоз, гиперкератоз, неравномерное утолщение зернистого слоя (гипергранулез), папилломатоз, лимфоцитарный инфильтрат.

Дифференциальный диагноз - псориаз, вторичный сифилис, розовый лишай, почесуха, нейродермит, экзема, туберкулоидная форма лепры, парапсориаз, чесотка.

Атипичные формы - бородавчатая, атрофическая, пемфигоидная, остроконечная, кольцевидная, линейная, зостериформная, пигментная, инфильтративно - язвенная.

Принципы лечения:

224. общее - гипосенсибилизирующие средства, антигистаминные (Н₁ - блокаторы), витамины А и его производные, Е, производные хинолина (делагил, плаквинил, пресоцил по 0,25 2 раза в день), кортикостероиды, седативные средства, иммунотерапия с применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлос) и интерфероногенов (неовир, ридостин), гипнотерапия, электросон

225. местное - глюкокортикоидные мази, орошение хлорэтилом, обкалывание суспензией гидрокортизона, диатермокоагуляция

226. санаторно - курортное лечение - Пятигорск, Кемери, Цхалтубо, Сочи Мацеста, Серноводск и др.

Прогноз - выздоровление, хроническое течение.

Розовый лишай Жибера

Этиология - вирусная, инфекционно - аллергическая.

Локализация - у взрослых преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки, шеи, спины, у детей локализация может быть на лице, волосистой части головы.

Сезонность - весна и осень, после простудных заболеваний, ангины. Элементы сыпи - отечные пятна, папулы, волдыри.

Клиника. Высыпаниям может предшествовать повышение температуры тела, недомогание, боли в суставах. Появляется округлое или овальное пятно розово-желтого цвета («материнская» бляшка). Расположение сыпи по линиям натяжения кожи (Лангера), центр запавший с шелушением по типу «смятой папиросной бумаги».

Субъективные ощущения - зуд различной интенсивности.

Патогистология - в эпидермисе явления спонгиоза, акантоза, паракератоза.

Дифференциальный диагноз - токсикодермия, псориаз, парапсориаз, красный плоский лишай, себореиды, поверхностная трихофития, микроспория, вторичный сифилис, отрубевидный лишай.

Принципы лечения: общее - гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства, витамины группы В, С; антибиотики широкого спектра действия.

Местное - взбалтываемые взвеси, пасты, мази.

Примечание: запрещается мытье кожи с мылом и мочалкой в течение первых 4-6 недель болезни.

Прогноз - выздоровление через 7-8 недель. Вырабатывается иммунитет к болезни на 8-10 лет.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Перечислите клинические формы и стадии псориаза.

2. Какие патогистологические изменения кожи лежат в основе триады феноменов при псориазе?

3. Укажите признаки, характерные для прогрессирующей и стационарной стадий псориаза.

4. Проведите дифференциальный диагноз псориаза с красным плоским лишаем и сифилисом.

5. Перечислите принципы лечения псориаза.

6. Назовите атипичные формы красного плоского лишая.

7. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать красный плоский лишай?

8. Перечислите характерные клинические проявления красного плоского лишая.

9. Как проявляется изоморфная реакция Кебнера?

10. Какие клинические признаки розового лишая?

Ситуационные задачи:

№ 1

Больная 30 лет, предъявляет жалобы на появление высыпаний, сопровождающихся интенсивным зудом. Считает себя больной в течение 10 дней. Причину появления сыпи указать не может. Принимала димедрол, но эффекта от лечения не отмечала. Объективно: на коже сгибательных поверхностей предплечий, голеней определяются мелкие папулезные элементы розово - красного цвета, на голенях с цианотичным оттенком. Форма папул полигональная, в центре пупковидное вдавление. На некоторых элементах видна сеточка из белых точек и полосок.

1. Ваш предположительный диагноз

2. С какими болезнями необходимо провести дифференциальную диагностику ?

3. Где еще могут локализоваться высыпания при этом дерматозе ?

4. Какое лечение назначить больной?

№ 2

Больной 18 лет. Жалуется на появление сыпи, сопровождающейся умеренным зудом. Болен в течение 3-х недель, когда после переохлаждения на коже груди заметил одно пятно. После мытья в душе через несколько дней появилась обильная сыпь на других участках кожи. Не лечился. Объективно: на коже передней стенки грудной клетки имеется округлое пятно красного цвета размером 2х4 см с явлениями шелушения. На коже туловища, шеи, верхних конечностей, бедер определяется множественная сыпь в виде овальных и неправильной формы пятен розового цвета размером до 2-х см в диаметре. Пятна располагаются по линиям натяжения кожи, в центре которых кожа имеет вид смятой папиросной бумаги, шелушение.

1. Ваш предположительный диагноз

2. С какими болезнями надо провести дифференциальную диагностику?

3. Назначьте лечение.

№ 3

У 9 летнего ребенка при профосмотре обнаружены на задней поверхности верхних конечностей, волосистой части головы и туловища множественные папулы красноватого цвета, с четкими границами, вся поверхность которых покрыта чешуе - корками. Зуд отсутствует.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие дополнительные исследования следует провести для постановки окончательного диагноза ?

3. Проведите дифференциальную диагностику

4. Назначьте общее и местное лечение

№ 4

Больной 16 лет, предъявляет жалобы на высыпания в области волосистой части головы и поражение ногтей. Безуспешно лечился у районного дерматолога. Заметил поражения 2 года тому назад. Кожной болезнью страдает отец. Объективно: на коже затылочной области волосистой части головы имеются две бляшки диаметром около 5 см., инфильтрированы, с четкими границами, шелушением по всей поверхности. Ногтевые пластинки кистей тусклые, с наличием продольных и поперечных исчерченностей, в центре пластинок точечные в виде наперстка вдавления.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза?

№ 5

К Вам обратился больной 23-лет с жалобами на наличие зудящих высыпаний на коже туловища, предплечий и голеней. Высыпания представлены мелкими плоскими, блестящими, полигональной формы папулами с вдавлением в центре. При гистологическом исследовании выявлен очаговый гранулез.

1. Ваш диагноз

№ 6

Больной жалуется на обильную яркую сыпь, сопровождающуюся зудом. Заболел неделю тому назад, когда впервые после мытья заметил на груди большое пятно красного цвета. Продолжал ежедневно принимать душ. Появились мелкие яркие высыпания на коже туловища и конечностей. Объективно: сыпь представлена единичными крупными пятнами желтовато - розового цвета в центре и розовыми по периферии, сходными с медальонами, и множественными эритематозными пятнами небольшой величины, покрытыми чешуйками.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Нужны ли дополнительные методы обследования?

№ 7

При осмотре у мужчины 20 лет на коже туловища, преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки и на животе обнаружена рассеянная папулезная сыпь. Все папулы примерно одного размера, розовато-буроватого цвета. Поверхность папул блестящая, по периферии некоторых из них имеется узкий бордюр шелушения. Субъективных ощущений нет.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

№ 8

Больному поставили предварительный диагноз - распространенный эксcудативный псориаз, прогрессирующая стадия.

1. На основании каких признаков данному пациенту можно поставить окончательный диагноз?

№ 9

Ребенок 10 лет. После острой респираторной инфекции 3 недели тому назад появились на коже и слизистых полости рта высыпания, зуд отсутствует. Объективно: на коже сгибательных поверхностей верхних конечностей, живота, груди желтовато - красного цвета папулы с блеском и вдавлением в центре. На слизистых щек сероватого цвета милиарные папулы в виде сеточки.

1. Укажите диагноз и методы лечения.

№ 10

У больного диагностирован распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, летняя форма.

1. В каком санатории и в какой период года показано ему лечение?



Тесты:

1. Клинические формы псориаза:

а. экзематозная

б. вульгарная

в. артропатическая

в. пустулезная

2. Гистопатологические изменения при псориазе:

а. паракератоз

б. акантолизис

в. акантоз

г. вегетация

3. При псориазе поражаются:

а. ногти

б. суставы

в. волосы

г. сердечно-сосудистая система

4. «Псориатическая триада» включает:

а. симптом «точечного кровотечения»

б. симптом стеаринового пятна

в. симптом облатки

г. симптом терминальной пленки

5. Для прогрессирующей стадии псориаза характерны:

а. крупные папулы

б. реакция Кебнера

в. шелушение в центре

г. воротничок Воронова

6. В развитии псориаза играют роль факторы:

а. наследственный

б. нервно-эндокринный

в. дефицит железа

г. обменный

7. В прогрессирующей стадии целесообразно не назначать:

а. общее УФО

б. седативные средства

в. стимулирующие средства

г. витамины

8. При красном плоском лишае первичный элемент:

а. пузырь

б. волдырь

в. папула

г. пустула

9. Что поражается при красном плоском лишае:

а. ногти

б. слизистые

в. сердечно - сосудистая система

г. волосы

10. Клинические проявления красного плоского лишая:

а. шелушение

б. сетка Уикхема

в. пупковидное вдавление

г. блеск

11. Диагностические феномены красного плоского лишая:

а. Кебнера

б. яблочного желе

в. Ядассона

г. Уикхема

12. При розовом лишае первичный элемент:

а. бугорок

б. папула

в. пятно

г. везикула

13. Розовый лишай локализуется преимущественно на:

а. волосистой части головы

б. голенях

в. туловище

г. стопах

14. Для лечения розового лишая целесообразно назначать:

а. гипосенсибилизирующую терапию

б. гормоны

в. противогрибковые антибиотики

г. лидазу

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ДЕРМАТИТЫ. ЭКЗЕМА. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

Дерматиты и токсикодермии

Дерматит - острое воспаление эпидермиса и дермы, обусловленное раздражающим действием экзогенных или эндогенных факторов.

Классификация:

227. простой контактный дерматит

228. аллергический дерматит

229. токсикодермии.

Простой контактный, или артифициальный дерматит.

Возникает исключительно на месте приложения вызвавшего его агента вскоре после воздействия, острота воспаления пропорциональна силе раздражения.

Этиологическими факторами могут быть:

· механические раздражители, вызывающие раздражение кожи вследствие механического давления, трения (тесная одежда, плохо пригнанная обувь, бандажи, гипсовые повязки и др.)

· физические раздражители - высокая и низкая температура (ожоги, отморожения, ознобление, солнечные дерматиты)

· химические вещества, действующие на организм, как в бытовых, так и в профессиональных условиях (крепкие кислоты и щелочи, соли щелочных металлов и минеральных кислот, боевые отравляющие вещества)

· биологические факторы - разнообразные растения (примула, ясенец, борщевик, растения из семейства лютиков и др.).

Клинически проявляется на месте воздействия раздражителя эритемой, отеком, четкими границами, пузырьковой или пузырной сыпью.

Диагностика:

· установление связи с определенным экзогенным раздражителем

· острое начало заболевания после воздействия раздражителя

· локализация преимущественно на открытых участках кожного покрова

· отсутствие тенденции к распространению на новые участки кожи

· быстрое разрешение процесса по устранению экзогенного раздражителя.

Лечение проводится местное в виде паст, взбалтываемых взвесей, глюкокортикоидных мазей. В общем лечении больные, как правило, не нуждаются.

Аллергический дерматит

Возникает при наличии сенсибилизации организма вследствие повторного контакта с раздражителями. Аллергический дерматит могут вызывать различные химические вещества. Аллергенами могут быть соли хрома, никеля, синтетические смолы, краски, лаки и т.д. У медицинского персонала чаще могут появляться медикаментозные аллергические дерматиты, особенно у работающих с аминазином, стрептомицином, пенициллином и другими антибиотиками. У них может развиться профессиональный медикаментозный дерматит. Большую группу аллергенов составляют лекарственные средства, применяемые для наружного лечения, содержащие антибиотики, синтомицин, формалин, резорцин, препараты ртути и др. Контактный аллергический дерматит может возникать и на растения (фитодерматиты): примула, борщевик, первоцвет, лютиковые, некоторые луговые травы и сорта дерева и др. Аллергические дерматиты могут вызывать средства, широко применяемые в бытовой химии, стиральные порошки, чистящие средства, косметические и парфюмерные изделия.

Клинически характеризуется истинным полиморфизмом (эритема, папулы, везикулы, мокнутие).

Дифференциальный диагноз простого и аллергического дерматитов

Признаки	Простой	Аллергический
причина возникновения сила реакции время проявления локализация течение исход связь с внутренней патологией кожные пробы профилактика	воздействие факторов, не обязательно обладающих аллергизирующими свойствами зависит от концентрации, продолжительности действия раздражителя сразу же после воздействия раздражителя на месте действия раздражителя границы четкие острое исчезает бесследно при устранении раздражителя нет не ставятся избегать контакта с раздражителем	контакт с веществами сенсибилизирующего действия зависит от степени сенсибилизации в течение первых трех месяцев контакта на месте действия аллергена и на отдаленных участках, границы нечеткие острое и подострое, возможны рецидивы исчезает по устранению аллергена, рецидивирует при контакте. Возможен переход в экзему имеется положительные. Моновалентная сенсибилизация перевод на другую работу вне связи с аллергеном

ТОКСИКОДЕРМИЯ

Токсикодермия - токсико-аллергическая реакция организма на попадание аллергена внутрь через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, внутривенно, внутримышечно и другими путями.

Причинами токсикодермий могут быть аутоинтоксикации, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек и др. Частой причиной токсикодермий является лекарственные средства при длительном их применении или в результате идиосинкразии. Особенно выраженными аллергическими свойствами обладают антибиотики и сульфаниламиды, препараты брома, йода и др. Причинами токсикодермии являются и пищевые вещества. Болезнь возникает в результате сенсибилизации организма к отдельным продуктам.

Клинически лекарственная токсикодермия проявляется эритематозными, папулезными, везикулезными, буллезными, уртикарными высыпаниями. В процесс могут быть вовлечены и слизистые оболочки рта. Для йодистой и бромистой токсикодермии характерно развитие угревой сыпи. Фиксированная токсикодермия появляется после приема сульфаниламидов, тетрациклина, барбитуратов, салицилатов и др., может проявляться эритематозными пятнами, напряженными пузырями, пигментацией. Страдает общее состояние больного.

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Одной из тяжелейших форм токсикодермии является острый эпидермальный некролиз - синдром Лайелла.

Причинами болезни могут быть любые лекарственные средства, химические вещества, испорченные продукты питания. Возможно сочетание аллергических, токсических и инфекционных факторов.

Клинически проявляется внезапным повышением температуры, высыпаниями волдырных или пузырных элементов с положительным симптомом Никольского. Происходит отслоение эпидермиса, в результате чего кожа принимает вид «ошпареной кипятком». Нарушаются функции внутренних органов и систем, что ведет к смертельному исходу.

Принципы лечения токсикодермий:

· выявление и устранение аллергена

· глюкокортикоиды при синдроме Лайелла в больших дозах (80-150 мг преднизолона)

· десенсибилизирующая терапия

· антигистаминные препараты

· мочегонные средства, гемосорбция, гемодез, унитиол

· наружная терапия (проводится с учетом стадии процесса и выраженности воспалительных симптомов).

Профилактика - исключение применения лекарственных средств, на непереносимость которых указывают больные.

Тщательно собирать аллергологический анамнез у больных!

Поражения кожи, вызванные воздействием радиационных излучений

Общее действие рентгеновских лучей на организм:

230. прямое действие на механизм кроветворения

231. подавление защитных иммунобиологических реакций

232. подавление рефлекторной деятельности

233. действие на организм биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина и др.), образующихся в результате распада кислот.

Действие рентгеновских лучей на кожу:

234. проникающее

235. кумулятивное.

Инкубационный период лучевых дерматозов зависит от дозы излучения: от нескольких дней при острых дерматозах, до нескольких лет при хронических.

Первичные изменения кожи.

Острые лучевые поражения кожи:

· ранняя лучевая реакция кожи

· лучевая алопеция

· острый лучевой дерматит - эритематозный, буллезный, язвенно-некротический.

Хронические лучевые поражения кожи:

· хронический лучевой дерматит - атрофическая форма, гипертрофическая форма

· поздние лучевые дерматозы - индуративный отек, лучевая язва, лучевой рак кожи (чаще плоскоклеточный).

Вторичные изменения кожи:

236. алопеция

237. сосудистые расстройства в коже

238. уртикарные высыпания

239. кожный зуд

240. нарушение функций сальных и потовых желез (себорея, гипергидроз)

241. нарушение рогообразования

242. старческие изменения кожи

243. понижение сопротивляемости организма и кожи к различным экзогенным факторам (дерматиты, пиодермиты, грибковые заболевания).

ЭКЗЕМА- хроническое рецидивирующее воспаление поверхностных слоев кожи, обусловленное различными экзогенными и эндогенными факторами и развивающееся на фоне выраженной аллергической перестройки организма. На долю экземы приходится от 8 до 31% всех заболеваний кожи.

Этиология и патогенез:

· функциональные, нервно-трофические или органические изменения центральной и периферической нервной системы

· эндокринные нарушения

· болезни печени, желудка, нарушения обмена веществ, гипо - и авитаминозы

· контакт с различными экзогенными раздражителями с последующей аллергической перестройкой организма и сенсибилизацией (поливалентная сенсибилизация)

· микробный фактор (пиококки, патогенные грибы), способствующий сенсибилизации кожи как к возбудителям, так и к продуктам их жизнедеятельности).

Классификация: по течению - острая, подострая, хроническая.

По клиническим проявлениям - истинная (идиопатическая), микробная, контактная (профессиональная), себорейная, детская.

Гистопатология - наблюдается расширение кровеносных и лимфатических сосудов, отек сосочков, спонгиоз, что приводит к образованию пузырьков. Дно пузырька - зернистый, а иногда шиповатый слой эпидермиса.

Истинная экзема характеризуется поливалентной сенсибилизацией, частой локализацией на коже лица, верхних конечностей, отличается отсутствием четких границ, симметричностью очагов поражения, истинным и эволютивным полиморфизмом высыпных элементов, экзематидами.

Стадия развития экзематозного процесса:

· · эритематозная

· папулезная

· пузырьковая

· стадия мокнутия

· корковая стадия

· стадия шелушенияРазновидности экземы:

· дисгидротическая (появление пузырьков на боковых поверхностях пальцев, иногда на ладонях и подошвах)

· тилотическая (в виде омозолелостей, трещин на ладонях и подошвах).

· Хроническая экзема протекает длительно, иногда десятки лет, характеризуется менее выраженным воспалительным процессом. Хорошо выражена лихенификация в очагах поражения.

Микробная экзема

Развивается на фоне сенсибилизации организма к микробному фактору (стрептококки, стафилококки, патогенные грибы и др.) или продуктам его жизнедеятельности. Характеризуется ассиметричной локализацией, четкими границами очагов поражения, чаще на нижних конечностях и других местах, подвергающихся травматизации.

Разновидности:

Нуммулярная - проявляется в виде округлых или овальных пятен, четко отграниченных от прилежащей здоровой кожи.

Варикозная (в патогенезе имеет значение варикозная болезнь).

Паратравматическая, или околораневая экзема - на месте травмы, раны, операции.

...