Военно-полевая хирургия
Классификация и особенности огнестрельных ран. Диагностика и лечение ран на этапах медицинской эвакуации. Гнойная инфекция огнестрельных ран. Клиника и диагностика анаэробной инфекции. Травматический шок. Комбинированные радиационные и химические ожоги.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | книга |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.02.2014 |
| Размер файла | 380,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Противошоковая терапия в полном объеме
1. Внутривенное введение кровезаменителей:
* полиглюкин 400-800 мл
* реополиглюкин 800 мл
* гемодез 400 мл.
Введение кристаллоидных растворов:
* 5-10% растворы глюкозы до 1,5-2 л в сутки.
Коррекция кислотно-щелочного равновесия:
* 4-5% растворы натрия бикарбоната 400-500 мл
* лактасол до 800-1200 мл
* нативная или сухая плазма, 10% раствор альбумина до 1,5 л.
2. Обезболивание:
* введение анальгетиков, наркотиков (при гипоксии - оксибутират натрия)
* новокаиновые блокады поперечного сечения конечности. Объем инфузионной терапии составляет 4-6 л в сутки.
Борьба с ОПН:
1. Паранефральные новокаиновые блокады по 100-120 мл 0,25% теплого раствора новокаина с каждой стороны.
2. Лазикс, дробными дозами (по 200-300 мг) до 2 г в сут (обычная доза - 40 мг).
Восстановление микроциркуляции и предупреждение ДВС синдрома:
1. Гепарин по 5 тыс. ЕД через 6 ч.
2. Контрикал, гордокс по 100 000 ЕД 2 раза в сут.
Борьба с инфекцией и иммунодепрессией:
1. Антибиотики:
* аминогликозиды (мономицин, гентамицин, гарамицин)
* цефалоспорины (кроме цепорина)
* пенициллины, тетрациклины или левомицетин.
2. Метронидазол:
* метрогил по 100 мл внутривенно 3 раза в сутки.
3. Тималин по 100 мг в сутки, тимоген по 10 мг. Щ:
Контроль эффективности лечения осуществляется измерением частоты пульса, величины АД, измерением почасового диуреза. Критерии выведения из шока: стабильные нормальные цифры АД и пульса в течение 2-3 ч и диурез 50 мл/ч.
Показания к ампутации конечности при СДС:
1. разрушение (размозжение) конечностей
2. тотальный ишемический некроз (гангрена)
3. прогрессирующая раневая и общая инфекция при безуспешности других методов лечения;
4. повторные кровотечения из магистральных сосудов при обширных гнойных ранах.
Ампутацию производят в перевязочной для тяжелораненых. Ампутационную культю не ушивают. Для сохранения жизнеспособности поврежденной конечности применяют местную гипотермию, эластичное бинтование, иммобилизацию. Для диагностики степени ишемии в ОМедБ можно использовать ректально-кожный градиент (6 норме не более 1°С). Если он больше нормы в 2 раза - это признак глубокой ишемии, если меньше нормы - признак гнойной инфекции.
Производить для декомпрессии мягких тканей конечности лампасные разрезы кожи - большая ошибка, которая ведет к развитию местных инфекционных осложнений.
Наибольшее применение из всех хирургических методов лечения СДС нашла подкожная фасциотомия, выполняемая как в раннем, так и в промежуточном периодах. Ее целесообразно производить в первые 10-12 ч с момента поступления пострадавшего в ОМедБ.
Показания к фасциотомии:
1. выраженный прогрессивный отек конечности;
2. нарушение тактильной и болевой чувствительности;
3. отсутствие активных движений в конечности;
4. неэффективность проводимой детоксикации;
5. гнойная (анаэробная) инфекция.
Эта операция должна выполняться под адекватным обезболиванием (в основном под внутривенной или проводниковой анестезией). Она заключается в продольном рассечении кожи и фасции с одной или двух сторон поврежденного сегмента конечности на всем его протяжении. После рассечения производится ревизия мышц: при этом нередко выявляется обширное их размозжение, пропитывание кровью и резкая отечность. При рассечении фасции мышцы выбухают и кожные края расходятся. С поверхности мышц стекает плазма. Все размозженные участки мышечной ткани иссекаются, так как их сохранение ведет к рубцовому перерождению и спаечным процессам и миогенным контрактурам. Во время операции производится ревизия сосудисто-нервного пучка: по его ходу вводится 100 мл 0,25% раствора новокаина, что уменьшает спазм артерий. Операция заканчивается наложением швов на кожу, фасции не ушиваются, в рану ставятся дренажи. послеоперационном периоде продолжают проводить локальную гипотермию. Для местного лечения применяются водорастворимые мази.
Эвакуация пострадавших с СДС должна проводиться обязательно специальным транспортом, после выведения из шока, в сопровождении медицинского работника.
Специализированная медицинская помощь пострадавшим этой категории будет производиться в травматологических госпиталях. Ко всему комплексу лечения, проводимому в ОмедБ, здесь присоединяются экстракорпоральные методы детоксикации: гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, гемофильтрация, длительная артерио-венозная фильтрация, гемодиализ. Наиболее выраженный эффект дает сочетание 2-3 этих методов.
В позднем периоде СДС лечение должно быть направлено на быстрейшее восстановление функции поврежденной конечности (ЛФК, массаж, физиотерапевтическое дарение), на борьбу с инфекционными осложнениями, профилактику контрактур и вторичных анемий.
Медицинская помощь пострадавшим с синдромом длительного сдавления при катастрофах
Опыт оказания медицинской помощи пострадавшим при многих землетрясениях показал, что наибольшие успехи в лечении пострадавших с СДС были там, где соблюдались принципы военно-полевой хирургии.
В первый период изоляции, в завалах, помощь оказывается в виде само- или взаимопомощи включает:
1. освобождение дыхательных путей от пыли и инородных тел;
2. освобождение сдавленных частей тела.
дальнейшем она мало отличается от таковой в военное время. Необходимо лишь отметить, что на догоспитальном этапе медицинская помощь должна быть максимально приближена к очагу поражения. Прямо в завалах, еще до освобождения, возможны начало инфузионной терапии, дача кислорода, дача щелочных растворов.
В медицинских учреждениях, выдвинутых к очагу поражения, оказывается первая врачебная помощь с элементами квалифицированной:
1. выведение из шока;
2. операции по жизненным показаниям.
При проведении медицинской сортировки выделяют нуждающихся в реанимации, в неотложной операции, в интенсивном лечении, в обычном лечении, легкопострадавших, агонирующих. Эвакуация в специализированные лечебные учреждения должна проводиться специальным транспортом (лучше вертолетом) в сопровождении медицинского работника.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Ранняя диагностика и проблемы лечения анаэробной инфекции. Клиническая картина симптомов лигатуры и пролабирования мышц. Распространение и пути заражения столбняком; клинические проявления болезни. Терапевтическое и хирургическое лечение столбняка.
реферат [33,8 K], добавлен 26.10.2014Инфекционные осложнения как причина гибели раненых. Основные виды инфекционных осложнений ран. Классификация гнойной инфекции. Главные факторы, способствующие развитию раневой инфекции. Общая гнойная инфекция (сепсис, токсико-резорбтивная лихорадка).
реферат [43,3 K], добавлен 26.10.2014Изучение особенностей цитомегаловирусной инфекции. Пути распространения вируса. Клеточный и гуморальный иммунитет. Воспалительные процессы в зараженных органах. Лабораторная диагностика, методы лечения и специальные способы профилактики цитомегаловируса.
презентация [1,5 M], добавлен 01.11.2014Пути передачи цитомегаловирусной инфекции. Воспалительные процессы с образованием инфильтрата. Увеличение титра антител. Заражение через сперму, слизь канала шейки матки, слюну, кровь и грудное молоко. Лабораторная диагностика заболевания и ее лечение.
презентация [1,5 M], добавлен 09.04.2014Повреждающие факторы выстрела. Виды ударных действий пули. Классификация огнестрельных повреждений. Вопросы, решаемые при экспертизе огнестрельных и взрывных повреждениях. Современные возможности определения расстояния близкого и неблизкого выстрела.
контрольная работа [17,1 K], добавлен 30.04.2009Классификация хирургической инфекции. Микробиологическая и клиническая классификация анаэробной инфекции. Аутологичные анаэробы. Лечение газовой гангрены. Классификация столбняка, опистотонус, лечение, профилактика. Неспорообразующая анаэробная инфекция.
презентация [10,6 M], добавлен 14.04.2016Краткая классификация боевых повреждений черепа и головного мозга. Клиника и диагностика огнестрельных ранений. Оказание первой медицинской помощи. Эффективные способы гемостаза при ранениях головы. Состав специализированной нейрохирургической группы.
контрольная работа [31,5 K], добавлен 11.03.2014Понятие и виды анаэробной инфекции (классическая клостридиальная и неклостридиальная). Эндогенные и экзогенные анаэробы. Симптомы газовой гангрены. Возбудитель столбняка. Клиническая картина болезни. Профилактика и лечение инфекционных заболеваний.
презентация [1016,2 K], добавлен 26.11.2014Повышенная утомляемость и плохая переносимость физических нагрузок, часто повторяющиеся респираторные инфекции как признаки артериальных протоков. Течение заболевания и его осложнения. Медикаментозное и хирургическое лечение. Типы коарктации аорты.
реферат [16,0 K], добавлен 28.02.2009Определение и классификация повреждений живота. Рассмотрение особенностей хирургической тактики при закрытой травме живота, непроникающем ранении. Ознакомление с основами оказания квалифицированной медицинской помощи на этапах эвакуации больного.
реферат [37,0 K], добавлен 26.10.2014Морфология и культурально-биохимические свойства пневмококков. Факторы патогенности, антигенная структура и классификация. Пути передачи, инкубационный период болезни. Лабораторная диагностика пневмококковой инфекции. Лечение, профилактика и меры борьбы.
реферат [817,3 K], добавлен 14.03.2015Возбудитель паротитной инфекции. Механизм и пути передачи. Резервуар и источники инфекции. Симптомы, поражения и осложнения. Диагностика эпидемического паротита. Клиническая картина и лечение. Основные профилактические и противоэпидемические мероприятия.
презентация [800,3 K], добавлен 03.03.2016Гемангиома (сосудистая гиперплазия) — доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов: инфильтративный характер роста, виды, классификация, этиология и патогенез, клиника. Стадии течения заболевания, лабораторная и ультразвуковая диагностика; лечение.
реферат [20,5 K], добавлен 29.09.2011Повреждения органов и тканей при огнестрельных ранах. Алгоритмы оказания неотложной помощи при огнестрельном ранении конечности, головы, позвоночника, шеи, в грудь и живот, в малый таз. Диагностика ножевых ранений. Определение повреждений при ранениях.
презентация [1,6 M], добавлен 06.09.2016Источник заражения вирусом простого герпеса. Клиническое течение острого герпетического стоматита у детей. Диагностика риска рецидивов герпетической инфекции. Клиническое течение рецидивов инфекции. Диагностика патологии с проявлениями в полости рта.
реферат [53,7 K], добавлен 27.03.2009Химические, электрические и лучевые ожоги. Первая помощь при отморожении. Классификация, клиника и диагностика термических ожогов. Лечение ожоговой болезни. Меры профилактики столбняка. Адинамическая стадия общего охлаждения. Основные степени ожогов.
реферат [28,9 K], добавлен 29.01.2010Персистентные характеристики стафилококков. Изучение их биохимических свойств, морфологии, особенностей культивирования. Антибиотикорезистентность в России. Эпидемиология, патогенез, антигенная структура, диагностика и лечение стафилококковой инфекции.
курсовая работа [61,1 K], добавлен 26.12.2013Остеомиелит как инфекционный воспалительный процесс, поражающий кости, надкостницы, костного мозга и окружающих мягких тканей. Причины возникновения заболевания, клиника, диагностика. Формы гематогенного остеомиелита. Консервативное и оперативное лечение.
презентация [4,3 M], добавлен 14.04.2015Этапы медицинской эвакуации. Сущность первой медицинской и доврачебной помощи. Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь. Военно-врачебная экспертиза при ранениях в челюстно-лицевую область. Специализированная помощь и последующее лечение.
реферат [16,5 K], добавлен 28.02.2009Эпидемиология, клиника и диагностика менингококковой инфекции. План сестринской деятельности. Выявление и решение проблем пациента. Краткая характеристика мероприятий в очаге и профилактика менингококковой инфекции. Проведение иммунизации населения.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 04.02.2017
