Нейроинфекции у детей

Наиболее эффективным противовоспалительным и десенсибилизирующим действием обладают кортикостероидные препараты, которые показаны при всех тяжелых формах полирадикулоневрита, особенно при восходящем процессе по типу паралича Ландри. Доза 1--2 мг на 1 кг массы в зависимости от выраженности клинической картины, ее повышают при нарастании параличей. Начинают лечение с максимальной дозы. В начале фазы стабилизации дозу постепенно снижают и отменяют препарат, когда наступит стойкое улучшение. Кортикостероиды вводят непременно на фоне антибиотикотерапии (бензилпенициллин или другие антибиотики широкого спектра действия, назначаемые в обычной дозировке 4 раза в сутки). При заболеваниях вирусной природы показан противогриппозный г-глобулин внутримышечно от 1 до 3 доз 3 дня подряд. Для уменьшения отека корешков применяют дегидратационную терапию в виде лазикса и маннитола. Раннее назначение кортикостероидов и дегидратирующих препаратов может предотвратить развитие дыхательных и бульбарных расстройств. Курс лечения больных с тяжелой формой полирадикулоневрита лучше начинать с ежедневных внутривенных капельных вливаний, включающих кортикостероиды, дегидратационные средства, препараты кальция, аскорбиновую кислоту, изотонический раствор натрия хлорид, 10% раствор глюкозы, гемодез, нативную плазму (5--12 вливаний подряд). Назначают инъекции витаминов группы В: В1, В₆, В12, В15 (внутрь), никотиновую кислоту.

Больных с параличами необходимо укладывать на жесткую постель, следить за тем, чтобы не было деформаций и контрактур конечностей. При бульбарных расстройствах создают больному положение «дренажа» на боку, приподняв ножной конец кровати, отсасывают скопляющийся в ротоглотке секрет, производят массаж грудной клетки, назначают оксигенотерапию. Введение кислорода в любом виде (в палатке, подкожно, через аппарат Боброва) показано всем тяжелым больным, страдающим от гипоксии.

Если бульбарные явления нарастают, появляются одышка, тахикардия, цианоз, уменьшается счет на выдохе, нарастают парезы конечностей, развивается парез диафрагмы, показан срочный перевод больного в реанимационное отделение.

За последние годы появились сообщения о пользе плазмафереза при тяжелых формах полирадикулоневрита с нарушением дыхания и глотания [Brettle R., 1978], что служит еще одним аргументом в пользу аутоиммунного патогенеза данного заболевания. Этот метод лечения можно иметь в виду для детей старшего возраста.

После курса кортикостероидов в фазе стабилизации назначают дибазол детям до 1 года по 0,001 г; 1-3 года - 0,002 г; 3--8 лет -- 0,003 г; 8 --12 лет -- 0,004 г; старше 12 лет -- 0,005 г в сутки; прозерин в начале стадии реституции -- по 0,1 г 0,5% раствора на 1 год жизни в сутки и другие антихолинэсте-разные препараты (галантамин, нивалин), позже -- секуринин. АТФ улучшает обмен веществ в мышечной ткани; алоэ оказывает стимулирующее действие. Биогенные стимуляторы следует обязательно назначать при лечении больных полирадикулоневритом (экстракт алоэ по 30 инъекций на курс; стекловидное тело -- по 15; ФиБС -- по 10--15). Ретаболил применяют в стадии реконвалесценции, некоторые авторы предлагают вводить его одновременно с кортикостероидами (10--15 мг внутримышечно 1 раз в неделю).

Эффективным стимулирующим средством, особенно при вялотекущем полирадикулоневрите, с медленным и непостоянным восстановлением функций мышц конечностей и туловища, является внутривенное вливание одногруппной крови или плазмы, небольшими порциями (до 50 г) 1 раз в 5 дней, всего 5--6 введений [Соколянский Г. Г., 1961]. Этот метод лечения хорошо переносится всеми больными, заметно ускоряет динамику реституции, улучшает аппетит.

Широко используются физические методы. Горячие укутывания по Кении производят с первых дней, массаж начинают не позже 2-й недели, электрофорез кальция или новокаина -- на 2 --3-й неделе. В начале стадии реституции на ноги и руки делают парафиновые аппликации, которые нормализуют тонус периферических сосудов и улучшают электровозбудимость мышц. После курса электрофореза и парафиновых аппликаций при остаточных парезах применяют электростимуляцию пораженных мышц, ванны.

Особое место в терапии полирадикулоневритов занимает ЛФК. Пассивную гимнастику начинают рано, для профилактики контрактур неправильного положения стоп и кистей, сочетая с горячими укутываниями. В стадии реконвалесценции гимнастика становится активно-пассивной по мере восстановления движений; наконец, все движения ребенок совершает самостоятельно. Чрезвычайно много труда требует восстановление функций мышц у детей с распространенными параличами. Дети охотно идут навстречу методисту, активно принимают участие в занятиях, выполняют все инструкции, садятся, ползают, затем становятся на ноги и начинают ходить.

Через 3 мес. после начала заболевания детям с остаточными парезами и слабостью мышц показано курортное лечение в специальных детских санаториях (Евпатория, Одесса, Хаджи-Бей). В санаториях наряду с природными факторами (солнечные ванны, морские купания) широко используют грязевые аппликации или электрофорез грязи, электролечение, массаж, лечебную физкультуру. Наличие парезов стоп требует консультации ортопеда, протезиста.

Прогноз. Прогноз при полирадикулоневрите благоприятен, на такой формулировке настаивал Г. Гийен, Ж. Барре и А. Штроль в 1916 г. В дальнейшем выяснилось, что больные могут погибнуть от дыхательных и бульбарных расстройств. Сейчас такой опасности нет, прогноз остается благоприятным при своевременном переводе больного в реанимационное отделение. В некоторых случаях выздоровление может быть неполным, остаются парезы мышц, чаще всего -- разгибателей и пронаторов стоп.

Такие осложнения, как падение сердечной деятельности, сердечная слабость, встречающиеся у взрослых, у детей очень редки. Инфекционные полирадикулоневриты у детей протекают в наиболее «чистом» виде, так как обычно нет сопутствующих отягчающих процессов, таких, как сердечнососудистые нарушения или хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Дыхательным расстройствам может сопутствовать пневмония, при которой показаны антибиотики широкого спектра действия, кислородная терапия, ИВЛ в реанимационном отделении.

Выписанные из клиники дети подлежат дальнейшему наблюдению. Во время длительного диспансерного наблюдения можно выявить у некоторых больных рецидивирующее течение полирадикулоневрита, что у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, и связано обычно с бактериально-аллергическими заболеваниями.

Постоянная диспансеризация, периодическое повторное лечение в стационаре, поликлинике или санатории могут свести к минимуму остаточные парезы и даже их ликвидировать. У ребенка, находящегося под наблюдением невропатолога и педиатра, может обнаружиться хроническое заболевание бактериальной природы (хронический тонзиллит, ревматизм), что ретроспективно подтверждает высказанное в начале заболевания предположение о бактериально-аллергическом происхождении его.

Опыт катамнестического обследования позволяет определить сроки наблюдения за больными, выписанными без последствий, в 1,5--2 года. При наличии остаточных парезов или наклонности к рецидивам срок наблюдения должен составлять не менее 5 лет.

Профилактика. Инфекционный полирадикулоневрит -- заболевание полиэтиологическое, поэтому профилактика его заключается в предупреждении или своевременном лечении ряда вирусных заболеваний, как грипп, пара-грипп, адено- и энтеровирусные заболевания, эпидемический паротит, корь и др. Следует обращать внимание на контингент детей, длительно и часто болеющих, страдающих хроническими процессами в носоглотке, дыхательных путях: они склонны к аллергическим реакциям. При острых респираторных заболеваниях надо предписывать постельный режим; при тяжелом течении гриппа -- вводить г-глобулин. У некоторых детей могут возникать послепрививочные полирадикулоневриты, поэтому необходим строгий отбор детей, подлежащих прививкам.

Профилактикой инфекционных заболеваний нервной системы, в том числе полирадикулоневритов, является закаливание (достаточное пребывание на свежем воздухе, купание в реке, море, водном бассейне и другие водные процедуры), укрепление реактивности организма (регулярное рациональное питание, занятия спортом).

Размещено на Allbest.ru