Заболевания пародонта

Упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона OHI-S (Oral Hygiene Indices Simplified) [Green J.C., Vermillion J.K., 1964]. Он позволяет определить отдельно количество зубного налёта и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности и 36, 46 - язычные поверхности. Наличие зубного налёта выявляется с помощью растворов красителей (эритрозин, фуксин, Plaviso) или визуально зондом.

Коды:

0 - зубного налёта нет,

1 - зубной налёт покрывает до 1/3 поверхности коронки зуба,

2 - зубной налёт покрывает до 2/3 поверхности коронки зуба,

3 - зубной налёт покрывает более 2/3 поверхности коронки зуба.

Определение наличия наддесневого и поддесневого зубного камня проводят с помощью зонда.

Коды:

0 - зубного камня нет,

1 - наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба,

2 - наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3, но менее 2/3 поверхности коронки зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области.

3 - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности коронки зуба, или значительные отложения поддесневого зубного камня в пришеечной области.

Сумма показателей каждого зуба

Индекс зубного налёта (ИЗН) = __________________________________

6

Сумма показателей каждого зуба

Индекс зубного камня (ИЗК) _________________________________,

6

OHI-S = ИЗН+ИЗК.

Оценка гигиенического состояния полости рта:

0,0-0,6 - хорошее гигиеническое состояние полости рта,

0,7-1,8 - удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта,

1,9-3,0 - плохое гигиеническое состояние полости рта.

Наличие и распространённость воспаления в тканях пародонта определяют с помощью пробы Шиллера-Писарева, которая основана на прижизненной окраске гликогена десны. При воспалении в слизистой оболочке десны нарушаются обменные процессы, и гликоген не используется, а накапливается. При окрашивании слизистой оболочки десны йодсодержащим раствором (кристаллический йод - 1,0г, йодистый калий - 2,0г, дистиллированная вода - 40мл) гликоген окрашивается в коричневый цвет. Чем длительнее существует и сильнее выражено воспаление, тем интенсивнее окрашивается слизистая оболочка десны. По интенсивности окрашивания различают: отрицательную пробу (соломенно-жёлтое окрашивание), слабо положительную (светло-коричневое) и положительную (тёмно-бурое).

Количественным выражением пробы Шиллера-Писарева является папилляро-маргинально-альвеолярный индекс ПМА [Парма, 1960]. Наличие и распространённость воспаления в десне оценивают по степени окрашивания десны йодсодержащим раствором.

Коды:

0 - воспаление отсутствует,

1 - воспаление десневого сосочка,

2 - воспаление маргинальной десны,

3 - воспаление альвеолярной десны.

Сумма баллов у всех зубов

ПМА = _______________________ х 100%.

3 х число зубов (90)

Количество зубов в норме:

6-11 лет - 24 зуба,

12-14 лет - 28 зубов,

15 и более лет - 30 зубов.

Оценка распространённости гингивита:

до 30% - гингивит лёгкой степени,

30-60% - гингивит средней степени тяжести,

более 60% - гингивит тяжёлой степени.

О степени деструкции тканей пародонта также можно судить по величине пародонтального индекса ПИ Руссела [Russel A., 1956]. Индекс используют для выявления развившихся форм заболеваний пародонта. При этом учитывают следующие показатели: тяжесть гингивита, наличие пародонтального кармана, подвижность зубов, степень деструкции костной ткани межзубной перегородки на рентгенограмме.

Коды:

0 - отсутствие признаков воспаления.

1 - лёгкий гингивит в области десневого сосочка.

2 - гингивит вокруг шейки, но нет нарушения целости эпителиального прикрепления.

4 - начальная степень деструкции вершин межзубных перегородок на рентгенограмме (снижение высоты межзубной перегородки до 1/3 длины корня зуба).

6 - гингивит с образованием пародонтального кармана, эпителиальное прикрепление нарушено, зуб неподвижен, нарушения жевательной функции зуба нет, на рентгенограмме - снижение высоты межзубной перегородки до Ѕ длины корня зуба.

8 - выраженная деструкция тканей пародонта с образованием пародонтального кармана и потерей жевательной функции - зуб подвижен, смещён; на рентгенограмме - снижение высоты межзубной перегородки более Ѕ длины корня зуба.

Сумма оценок у каждого зуба

ПИ = __________________________ ,

Число зубов

Значения индекса:

0,1-1,0 - начальная и лёгкая степень патологии пародонта (гингивит),

0,5-1,9 - гингивит и начальная деструкция (пародонтит лёгкой степени тяжести),

1,5-5 - выраженная деструкция (пародонтит средней степени тяжести),

4-8 - развившаяся и терминальная стадии (пародонтит тяжёлой степени).

Для эпидемиологических исследований ВОЗ рекомендует определять индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs).

Для определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (ВОЗ-СПИТН) зубные ряды делят на 6 секстантов. Граница между боковым и центральным секстантами проходит между первым премоляром и клыком. Обследуют окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47). Указанная группа зубов даёт наиболее полное представление о состоянии пародонта обеих челюстей. В каждом секстанте фиксируют состояние только одного из зубов с наиболее тяжёлыми изменениями. Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. Исследование проводят методом зондирования. Экспертами ВОЗ предложен специальный пародонтальный зонд, который имеет тёмную часть на уровне 3,5-5,5 мм и массу 25 г. С помощью этого пародонтального зонда выявляют кровоточивость дёсен, наличие над- и поддесневого зубного камня, измеряют глубину пародонтального кармана.

Коды:

0 - здоровые ткани,

1 -кровоточивость десневой борозды при зондировании,

2 - зубной камень (над- и поддесневой),

3 - пародонтальный карман глубиной 4-5мм,

4 - пародонтальный карман глубиной 6мм и более,

Х - в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба.

17/161126/27

2	1	3
0	4	Х

47/463136/37

Индекс ВОЗ-СПИТН даёт возможность конкретно определить лечебную тактику на каждом секстанте пародонта:

1 балл - обучение гигиене полости рта,

2 балла - обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, противовоспалительная терапия.

3 балла - обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, противовоспалительная терапия, кюретаж карманов (закрытый или открытый).

4 балла - обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, противовоспалительная терапия, лоскутная операция, ортопедическое лечение.

Вопросы для контроля усвоения данной темы.

Ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1.

Определите гигиеническое состояние полости рта, если нижние фронтальные зубы окрасились следующим образом:

33 - на ј высоты коронки,

32 - на ј высоты коронки,

31 - на Ѕ высоты коронки,

41 - на 2/3 высоты коронки,

42 - на Ѕ высоты коронки,

43 - на Ѕ высоты коронки.

Ситуационная задача № 2.

Определите гигиеническое состояние полости рта с помощью упрощенного индекса гигиены Грина-Вермильона, если зубы окрасились следующим образом:

16 - на 2/3 высоты коронки,

наддесневой камень до 2/3;

11 - на 1/3 высоты коронки;

26 - на 2/3 высоты коронки,

наддесневой камень до 2/3;

31 - на 1/3 высоты коронки,

поддесневого зубного камня мало;

36 - коронка не окрасилась,

много поддесневого зубного камня;

46 - коронка не окрасилась.

Ситуационная задача № 3.

Определите выраженность воспаления десны, если окрасилась слизистая оболочка десны в области 12 сосочков, край десны в области 6 зубов, в области остальных зубов окрашивания не выявилось.

Ситуационная задача № 4.

Определите тяжесть деструктивных изменений в пародонте, если: в области 18 зубов определяется гингивит вокруг шейки, в области 6 зубов определяется начальная степень деструкции костной ткани вершин межзубных перегородок, в области 3 зубов определяется пародонтальный карман глубиной 6 мм и деструкция костной ткани межзубной перегородки до Ѕ её высоты.

Ситуационная задача № 5.

Определите нуждаемость в лечении болезней пародонта, если в области следующих зубов выявлено:

17 - отсутствие признаков заболевания;

16 - зубной камень;

11 - кровоточивость при зондировании десневой борозды, зубной налёт;

26 - зубной камень,

27 - кровоточивость при зондировании десневой борозды;

37 - отсутствие патологии;

36 - кровоточивость при зондировании десневой борозды;

31 - пародонтальный карман глубиной 4 мм;

46 - зубной камень;

47 - кровоточивость при зондировании десневой борозды.

Вопросы тестового контроля:

1. Раствор фуксина применяют для:

а) определения индекса гигиены.

б) определения индекса ПМА. 2 ответа

в) контроля чистки зубов.

г) определения индекса СПИТН.

2. Раствор Люголя применяют для:

а) определения индекса гигиены.

б) определения индекса ПМА.1 ответ

в) контроля чистки зубов.

г) определения индекса СПИТН.

3. Раствор эритрозина применяют для:

а) определения индекса гигиены.

б) определения индекса ПМА.2 ответа

в) контроля чистки зубов.

г) определения индекса СПИТН.

4. Раствор Шиллера-Писарева применяют для:

а) определения индекса гигиены.

б) определения индекса ПМА.

в) контроля чистки зубов. 1 ответ

г) определения индекса СПИТН.

5. Проба Шиллера-Писарева определяет состояние:

а) неспецифической резистентности.

б) капилляров десны. 1 ответ

в) воспаление десны.

6. Индекс ПМА определяет тяжесть:

а) гингивита.

б) пародонтита. 1 ответ

в) пародонтоза.

7. Индекс ПИ определяет тяжесть:

а) гингивита.

б) пародонтита. 1 ответ

в) пародонтоза.

8. Количественную выраженность катарального гингивита можно определить с помощью индексов:

а) ПМА.

б) Грина-Вермильона. 1 ответ

в) Пародонтального.

г) СПИТН.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём пародонтальных больных, определяют индексы гигиены полости рта, гингивита, деструкции тканей пародонта.

Необходимо правильно определить коды в индексах, высчитать индексы и сделать вывод о наличии и степени тяжести заболевания пародонта.

Ответы на ситуационные задачи.

1. Ги=2,8 - плохой гигиенический уход за полостью рта.

2. УИГ=2,5 - плохая гигиена полости рта.

3. ПМА=26,6% - гингивит лёгкой степени.

4. ПИ=2,8 - выраженная деструкция тканей пародонта (пародонтит средней степени тяжести).

5. 1.(верхний фронтальный и нижний левый боковой секстанты) - обучение гигиене полости рта;

2.(верхний и нижний правые боковые и верхний левый боковой секстанты) - обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений.

3.(нижний фронтальный секстант) - обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, кюретаж карманов, комплексная терапия.

Ответы на вопросы тестового контроля:

1ав,2б,3ав,4б,5в,6а,7б,8а.

ТЕМА: ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Целевые задачи: изучить основные клинические методы обследования пародонтальных больных.

Необходимый исходный уровень знаний:

1. Перечислите основные методы обследования стоматологического больного.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Опрос больного: сбор жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни.

2. Осмотр больного:

· внешний осмотр лица, пальпация лимфатических узлов;

· осмотр преддверия полости рта:

o определение глубины преддверия полости рта;

o уровень прикрепления уздечек верхней и нижней губ, тяжи преддверия;

o прикус;

· осмотр собственно полости рта:

· осмотр зубных рядов, зубная формула;

· определение наличия травматической окклюзии, окклюзограмма;

· определение степени подвижности зубов (I,II,III);

· определение количества мягкого зубного налёта в пришеечной области (индекс Силнесс - Лое);

· определение гигиенического состояния полости рта (индекс Фёдорова-Володкиной, Грина-Вермильона);

· определение степени кровоточивости дёсен;

· состояние слизистой оболочки десны (цвет десны, отёк),

o степени гипертрофии десневых сосочков (I,II,III);

o глубина зубодесневой борозды;

· определение глубины пародонтального кармана,

o факторы, влияющие на точность измерения глубины пародонтального кармана;

· определение наличия гноя в кармане;

· степени рецессии десны;

· степени деструкции костной ткани в области фуркаций;

· определение наличия и распространённости воспаления в тканях пародонта (проба Шиллера - Писарева, индекс ПМА).

Оснащение занятия:

1. Таблица № 66. «Пародонтальный карман».

2. Таблица № 67. «Определение поддесневых отложений и глубины пародонтального кармана».

3. Таблица № 68. «Факторы, влияющие на точность измерения глубины пародонтального кармана».

4. Таблица № 69. «Пародонтальные зонды».

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ.

Обследование начинают с ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ.

Пародонтальные больные чаще всего предъявляют жалобы на кровоточивость дёсен, боли в дёснах, подвижность зубов, припухание дёсен, гиперестезию зубов, нарушение общего состояния организма (повышение температуры тела, слабость, недомогание, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов).

Из анамнеза заболевания мы выясняем, когда и с каких симптомов началось заболевание, как протекало данное заболевание; где, когда и чем лечился больной, а также эффективность этого лечения.

Из анамнеза жизни необходимо выяснить следующее:

· регулярность и частота гигиенического ухода за полостью рта,

· преобладание в пищевом рационе сахарозы,

· наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя);

· наличие фоновых заболеваний: желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз. дисфункции половых желёз, климакс, пубертатный период, патология беременности), болезни крови, СПИД, стресс. лучевые поражения, длительный приём лекарственных средств, интоксикации, гипо- и авитаминозы;

· наследственность - наличие заболеваний пародонта у родителей.

Осмотр больного начинают с внешнего осмотра лица и видимой части шеи, обращая внимание на наличие асимметрии лица, проводят пальпацию регионарных лимфоузлов, осмотр красной каймы губ.

При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на состояние слизистой оболочки преддверия, уровень прикрепления уздечек губ и языка, наличие тяжей преддверия, измеряют ширину альвеолярной десны (глубину преддверия полости рта измеряют от дна преддверия до шеек зубов) с помощью пародонтального зонда.

Глубина преддверия полости рта:

мелкое - до 5 мм,

среднее - 5-10 мм,

глубокое - более 10 мм.

При патологии отмечается анемизация (побледнение) или отхождение десны от шеек зубов при отведении верхней или нижней губы, щёк, языка, что является местной причиной рецессии (атрофии) десны. Мелкое преддверие способствует анемизации десны.

Определяют характер прикуса (ортогнатический, прогения, прогнатия, прямой, открытый, перекрёстный). Патология прикуса способствует возникновению заболеваний пародонта и указывает на необходимость ортодонтического лечения.

Осмотр собственно полости рта начинают с осмотра зубных рядов. Записывают зубную формулу, обращая внимание на наличие:

· кариозных полостей II и V классов по Блэку,

· нарушение положения зубов в зубном ряду,

· отсутствие зубов,

· скученность зубов;

· наличие супраконтактов (определяют по окклюзограмме) или отсутствие стираемости эмалевых бугров у людей старше 25 лет является показанием к избирательному пришлифовыванию зубов:

· наличие глубоко продвинутых под десну (более 1-2 мм) искусственных коронок, неплотно прилегающих к шейке зуба, имеющих зазубренный, нависающий край;

· нависающие края пломб, продвижение под десну пломбировочного материала.

Подвижность зубов определяют с помощью пинцета.

Степени подвижности зубов:

I степень - смещение зуба в переднезаднем направлении на ширину режущего края (на 1 мм).

II степень - смещение зуба в переднезаднем и боковом (медио-дистальном) направлениях или смещение только в переднезаднем направлении более 1мм.

III степень - смещение зуба в переднезаднем, боковом и вертикальном направлениях.

Выявляют наличия основного этиологического фактора воспалительных заболеваний пародонта - зубных отложений: мягкого зубного налёта, наддесневого и поддесневого зубного камня.

Определение количества мягкого зубного налёта в пришеечной области по индексу Силнесс-Лое (1962): врач проводит кончиком зонда по шейке зуба, слегка входя в десневую борозду.

Коды:

0 - на кончике зонда зубного налёта нет;

1 - на кончике зонда имеется небольшое количество зубного налёта;

2 - на глаз определяется тонкий слой зубного налёта около шейки зуба;

3 - на глаз определяется большое количество зубного налёта и пищевых остатков в пришеечной области зуба.

сумма показателей в области всех зубов

И = ---------------------------------------------------------

количество зубов

Для выявления наличия зубных отложений проводят оценку гигиенического состояния полости рта по гигиеническому индексу Фёдорова-Володкиной и Грина-Вермильона (зубной налёт и зубной камень окрашивают красителями - 5% настойкой йода). Степень тяжести воспаления в тканях пародонта прямо пропорциональна гигиеническому состоянию полости рта.

Кровоточивость дёсен - первый и наиболее ранний симптом воспаления в тканях пародонта, который появляется уже на 3-4 сутки при отсутствии гигиены полости рта.

Определение степени кровоточивости дёсен (Мюллеман, Коуэлл 1971, 1975):

Кончик пародонтального зонда без давления прижимают к стенке десневой борозды и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба; исследуют 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубы.

Коды:

0 - отсутствие кровоточивости;

1 - кровоточивость через 30 секунд;

2 - кровоточивость сразу же или до 30 секунд;

3 - кровоточивость при приеме пищи и чистке зубов.

Состояние слизистой оболочки десны:

· цвет десны - бледно-розовый, бледный, гиперемия, цианоз;

· отёк десневого сосочка, маргинальной, альвеолярной десны;

· увеличение десневых сосочков в размере - степени гипертрофии десневых сосочков:

I степень - до 1/3 высоты коронки зуба,

II степень - до Ѕ высоты коронки зуба,

III степень - более Ѕ высоты коронки зуба.

Глубину зубодесневой борозды определяют путём зондирования специальным пародонтальным зондом. Для этого используют тонкие зонды диаметром 0,4-0,5 мм с тупым кончиком, градуированные: зонд ВОЗ СПИТН (0,5; 3,5; 5,5; 8,5; 11,5 мм), зонд Williams (1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10 мм), зонд СР-12 (3, 6, 9, 12 мм).

Определение глубины пародонтального кармана. Пародонтальный карман образуется при нарушении целости зубодесневого прикрепления.

Глубина пародонтального кармана - это расстояние от края десны до наиболее глубокой точки дна кармана.

· Определение глубины пародонтального кармана проводят специальным пародонтальным пуговчатым зондом с затупленным кончиком.

· Исследуют целость зубодесневого соединения со всех сторон зуба (с вестибулярной, оральной, апроксимально-медиальной и апроксимально-дистальной поверхностей). Записывают наибольшую глубину, полученную при зондировании пародонтального кармана.

· Пародонтальный зонд держат вертикально, параллельно вертикальной оси зуба и перпендикулярно десневому краю.

· Давление, оказываемое на кончик зонда, не должно превышать 25 г во избежание травмы дна кармана.

На точность измерения глубины пародонтального кармана влияют следующие факторы:

· поддесневой зубной камень,

· нависающие края пломб,

· неравномерная глубина кармана,

· недостаточный наклон зонда,

· наличие кариозной полости в пришеечной области,

· большая выпуклость коронки зуба,

· очень большой нажим на зонд (более 25-50 г).

Если результат зондирования пародонтального кармана каждый раз отличаются друг от друга, то их целесообразно сопоставить с результатами рентгенографии.

Степень деструкции тканей пародонта - это расстояние от эмалево-цементного соединения до наиболее глубокой точки дна пародонтального кармана и с помощью пародонтального индекса ПИ (Руссел, 1956).

Если десневой край расположен ниже шейки зуба (при рецессии десны), то глубина пародонтального кармана меньше, чем степень деструкции тканей пародонта.

Если десневой край расположен выше шейки зуба (при гипертрофии и отёке десны), то глубина пародонтального кармана больше, чем степень деструкции тканей пародонта.

Выделение гноя из кармана определяют при надавливании пальцем или тупым инструментом на десну в области проекции верхушки корня зуба и постепенно перемещают инструмент к краю десны.

Измеряют степень оголения шеек и корней зубов (в миллиметрах).

Степень рецессии десны (Миллер, 1985):

I степень - рецессия маргинальной десны (полное устранение возможно хирургическим путём).

II степень - рецессия альвеолярной десны, но не затрагивает интерапроксимальные поверхности корня зуба (полное устранение возможно).

III степень - рецессия альвеолярной десны распространяется и на интерапроксимальные поверхности корня зуба (полное устранение сомнительно).

IV степень - рецессия альвеолярной десны на всех поверхностях корня зуба, разрушение кости альвеолы (хирургическое устранение невозможно).

Степени деструкции костной ткани альвеолы в области фуркаций (Флетчер, Тарноу, 1984).

Определяют вертикальную убыль костной ткани в области корня зуба, измеряют от разветвления корня (фуркации).

· Уровень А = 1-3 мм (А₁, А₂, А₃)

· Уровень В = 4-6 мм (В₄, В₅, В₆)

· Уровень С = 7 мм и более (С₇, С₈, С₉ и т.д.).

Наличие и распространённость воспаления в тканях пародонта определяют с помощью пробы Шиллера-Писарева. При воспалении в слизистой оболочке десны нарушаются обменные процессы, и гликоген не используется, а накапливается. При окрашивании слизистой оболочки десны йодом гликоген окрашивается в коричневый цвет. Чем длительнее существует и сильнее выражено воспаление, тем интенсивнее окрашивается слизистая оболочка десны. Количественным выражением пробы Шиллера-Писарева является папилляро-маргинально-альвеолярный индекс ПМА (Парма, 1960).

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных с заболеваниями пародонта, проводят сбор жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни, проводят определение наличия зубных отложений, определение степени кровоточивости десны, определения наличия и глубины пародонтального кармана, степени подвижности зубов, наличие и степень воспаления в тканях пародонта. Полученные данные регистрируют в медицинской карте стоматологического больного и вкладном листке в историю болезни пародонтального больного.

ТЕМА: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ

Целевые задачи: изучить дополнительные методы обследования больных, применяемые при различных заболеваниях пародонта.

Необходимый исходный уровень знаний:

1. Методы исследования состояния костной ткани альвеолярного отростка челюстей.

2. Функциональные методы исследования кровообращения в тканях пародонта.

3. Микробиологические методы исследования.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Методы исследования состояния костной ткани альвеолярного отростка челюстей:

· рентгенодиагностика,

· эхоостеометрия.

2. Функциональные методы диагностики состояния кровообращения в тканях пародонта:

· определение стойкости капилляров по Кулаженко,

· капилляроскопия десны,

· реопародонтография,

· полярография,

· эхоостеометрия.

3. Исследование десневой жидкости:

· определение количества десневой жидкости,

· определение состава десневой жидкости (ферменты, иммуноглобулины, лизоцим),

· микробиологические методы исследования микрофлоры пародонтального кармана, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

4. Определение состояния неспецифической резистентности организма:

· протеинограмма крови,

· изучение аутофлоры кожи,

· определение Т-лизоцима слюны по Лоури,

· проба Кавецкого в модификации Базарновой,

· фагоцитарная активность нейтрофилов (фагоцитарный индекс, фагоцитарное число).

· проба Ясиновского.

5. Изучение аллергологического состояния организма:

· аллергологический анамнез,

· гистаминовая проба,

· кожно-аллергические пробы.

6. Оценка общего состояния организма:

· проба Роттера,

· клинический анализ крови,

· биохимический анализ крови на глюкозу,

· содержание железа в сыворотке крови,

· содержание кальция в сыворотке крови,

· содержание кальция в моче,

· содержание оксипролина в моче,

· консультации других специалистов.

Оснащение занятия.

1. Таблица № 90. «Строение губчатого вещества межальвеолярной перегородки в области премоляров и моляров».

2. Таблица № 100. «Строение губчатого вещества межальвеолярной перегородки в области передних зубов».

3. Таблица № 101. «Реопародонтография».

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

1. Методы исследования состояния костной ткани альвеолярного отростка челюстей:

1) рентгенодиагностика,

2) эхоостеометрия.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

Рентгенологическое исследование при заболеваниях пародонта является методов, позволяющим оценить состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей и провести дифференциальную диагностику различных форм заболеваний пародонта.

Виды рентгенограмм, применяемых для диагностики заболеваний пародонта:

· внутриротовая контактная рентгенография,

· панорамная рентгенография,

· ортопантомография.

Наиболее полный обзор состояния костной ткани альвеолярного отростка даёт ортопантомография и панорамная рентгенография. Внутриротовая контактная рентгенография позволяет получить более чёткие представления о структуре костной ткани в области отдельных групп зубов.

При анализе рентгенограмм обращают внимание на форму, высоту и состояние вершин межзубных перегородок, состояние кортикальной пластинки в области вершин межзубных перегородок, степень минерализации губчатого вещества и структуру костной ткани межальвеолярных перегородок.

С возрастом структура губчатого вещества межзубных перегородок изменяется от крупнопетлистого рисунка (размер ячеек костной ткани более 3,5 мм) к среднепетлистому (размер ячеек костной ткани от 1,5 до 3,5 мм) и мелкопетлистому рисунку (размер ячеек костной ткани до 1,5 мм).

По мере прорезывания коронки зуба и формирования корня зуба высота вершины межзубной перегородки устанавливается на уровне эмалево-цементного соединения. Расположение вершины межзубной перегородки ниже эмалево-цементного соединения на 1-2 мм при неповреждённом компактном слое вершины также считается нормой.

На внутриротовых контактных рентгенограммах нормальная периодонтальная щель определяется в виде тёмной полоски равномерной ширины на протяжении всего корня зуба. При пародонтите отмечается расширение периодонтальной щели на различном протяжении.

Изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей при болезнях пародонта:

при гингивите:

1) изменения в костной ткани челюстей на рентгенограмме отсутствуют;

при пародонтите:

1) нарушение целости или отсутствие компактной пластинки в области вершин межзубных перегородок,

2) остеопороз губчатого вещества в области вершин межзубных перегородок,

3) расширение периодонтальной щели в пришеечной области вплоть до образования костного кармана,

4) снижение высоты (деструкция, резорбция) межзубной перегородки на 1/3, на 1/2, более 1/2, полное рассасывание костной ткани альвеолы,

5) вертикальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей.

при пародонтозе:

1) кортикальная пластинка в области вершин межзубных перегородок сохранена и утолщена,

2) снижение высоты межзубных перегородок на 1/3, на 1/2, более 1/2,

3) остеосклероз тела челюсти и альвеолярного отростка,

4) горизонтальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей,

5) изменения в других костях скелета.

ЭХООСТЕОМЕТРИЯ

Это - ультразвуковой метод оценки плотности костной ткани. Скорость прохождения ультразвука в различных средах различна и зависит от их плотности. Скорость прохождения ультразвука в костной ткани зависит от степени её минерализации. Время прохождения ультразвука в костной ткани нижней челюсти в норме составляет 13-15 мксек. При остеопорозе время прохождения ультразвука становится менее 11 мксек. При остеосклерозе время прохождения ультразвука увеличивается до 21 мксек.

2. Функциональные методы диагностики состояния кровообращения в тканях пародонта:

1) определение стойкости капилляров по Кулаженко,

2) биомикроскопия десны,

3) реопародонтография.

4) полярография,

5) эхоостеометрия.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТОЙКОСТИ КАПИЛЛЯРОВ (по В.Н.КУЛАЖЕНКО)

Проба Кулаженко основана на определении степени проницаемости кровеносных сосудов и устойчивости капилляров десны к дозированному вакууму.

Методика проведения. Изогнутую стеклянную трубочку диаметром 6-7мм, соединённую с вакуумным аппаратом, прикладывают к слизистой оболочке десны в области переходной складки и держат до появления гематомы и уравновешивания давления в системе «аппарат - окружающий воздух».

При разрежении 720-740 мм рт. ст. и (остаточном давлении 40 мм рт. ст.) время образования гематом составляет в норме:

1) в области передних зубов 50-70 сек,

2) в области премоляров - 70-90 сек,

3) в области моляров - 80-100 сек.

При воспалительном процессе в тканях пародонта время образования гематом уменьшается и составляет при гингивите - 15-25 сек, при пародонтите - 5-10 сек.

При пародонтозе время образования гематом увеличивается и составляет более 100 сек.

БИОМИКРОСКОПИЯ ДЕСНЫ

Метод прижизненного изучения состояния тканей пародонта с помощью оптических систем, что позволяет оценить ангиоархитектонику и функциональное состояние сосудов десны. Окуляр микроскопа прикладывают непосредственно к слизистой оболочке десны. Исследуют три зоны десны: десневой край, альвеолярную десну и переходную складку. В норме в первых двух зонах видны капиллярные петли, по форме похожие на «дамские шпильки». Венозная часть капилляра несколько длиннее альвеолярной. Капилляры имеют ярко-красную окраску, вершиной обращены к десневому краю и расположены равномерными рядами по 5-6 в поле зрения. Диаметр капилляров равен 12-16 мкм. Во всех зонах десны отсутствует извитость микрососудов. Ток крови в них непрерывный и пульсирующий.

При гингивите капилляры и венулы расширены.

При пародонтите капилляры расширены, извиты, расположены хаотично, рядность их нарушена, ток крови замедлен, имеется стаз крови. Количество капилляров увеличено в 5 раз до 17-20 в поле зрения (при начальной форме пародонтита) и до 25-28 в поле зрения (при прогрессировании воспалительного процесса в пародонте). Артериолы и артерии соединительной ткани десны сужены. За счёт расширения просвета артериоло-венозных анастомозов увеличивается сброс крови в венозный отдел. Всё это свидетельствует о повышении внутрисосудистого давления в венулярной части сосудистого русла десны, что ведёт к развитию отёка.

При пародонтозе капилляры тонкие, ток крови в них замедлен, венулы извиты, резко сужен просвет артериол. Можно наблюдать плазменные сосуды (без форменных элементов крови). Количество капилляров уменьшено до 4-5 в поле зрения, капиллярный кровоток снижается на 20%.

РЕОПАРОДОНТОГРАФИЯ

Это - реографический метод оценки функционального состояния сосудов пародонта. Метод является графической регистрацией пульсирующего потока крови по сосудам пародонта с помощью измерения электрического сопротивления тканей пародонта. Состояние регионарного кровообращения характеризует степень адекватности тканей (или органов) их функциональным нагрузкам.

Механизм пульсового кровенаполнения тканей:

При ритмичной деятельности сердца (систола-диастола) продвижение крови по сосудам (в том числе и по сосудам пародонта) происходит в виде пульсирующего потока: во время систолы в аорту поступает 50-70 см³ крови (сердечный выброс) и происходит прирост объёма крови в пародонте. Во время диастолы объём крови в сосудах пародонта возвращается к исходной величине.

Величина пульсового объема крови зависит:

1) от величины просвета сосудов пародонта,

2) от напряжения сосудистой стенки, то есть от тонуса сосудов.

Сосуды пародонта могут находиться в трёх функциональных состояниях:

1) нормальный тонус сосудов,

2) вазоконстрикция (сужение сосудов),

3) вазодилятация (расширение сосудов).

Даже при отсутствии жалоб реопародонтография даёт возможность выявить изменения в регионарной гемодинамике, что позволяет своевременно начать профилактику деструктивных изменений в тканях пародонта, используя лекарственные, физические, физиотерапевтические средства, улучшающие кровоснабжение пародонта.

ПОЛЯРОГРАФИЯ

Это - метод определения кислородного баланса в тканях. Полярографическое исследование даёт возможность изучить состояние окислительно-восстановительных процессов в тканях пародонта и степень выраженности гипоксии. Для этого используют полярографы (ПА-2, ПА-3), с помощью которых изучается уровень напряжения кислорода (РО₂) в тканях пародонта в норме и при патологии. Метод основан на восстановлении кислорода на платиновом электроде, введённом в ткань десны. Величина концентрации кислорода (РО₂) зависит от интенсивности обмена в тканях и составляет в норме 37-42 мм рт. ст. При заболеваниях пародонта этот показатель снижается до 34-36 мм рт. ст. вследствие снижения потребности тканей пародонта в кислороде.

3. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ

Десневая жидкость - среда организма, имеющая сложный состав: лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, микроорганизмы, электролиты, белки, ферменты и др. Исследование десневой жидкости проводят в целях определения факторов местного иммунитета полости рта. Исследование десневой жидкости включает:

1) определение количества десневой жидкости,

2) определение состава десневой жидкости (ферменты, иммуноглобулины, лизоцим),

3) микробиологические методы исследования микрофлоры пародонтального кармана, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ

Зубы очищают от зубного налёта, изолируют от слюны ватными валиками, высушивают тампоном или воздухом. В десневую борозду вводят полоски фильтровальной бумаги размерами 15х4мм с вестибулярной поверхности 16, 11, 24, 36, 31, 44 зубов на 3-5 минут. Количество десневой жидкости определяют по разнице массы сухой и мокрой полоски (которые взвешивают на торсионных весах) или по площади пропитывания и высчитывают среднее количество на каждого обследованного.

У показателей количества десневой жидкости

ИДЖ = ___________________________________________

Количество исследуемых зубов (6)

Увеличение количества десневой жидкости наблюдается до появления клинических признаков воспаления.

Таблица 2

Количество десневой жидкости при различных заболеваниях пародонта

Нозологическая единица	Количество десневой жидкости
	по весу (мг)	по площади пропитывания (мм2)
Нормальный пародонт	0-0,1	0-0,5
Хронический катаральный гингивит	0,1-0,3	0,5-1
Хронический пародонтит	0,5 и более	1-2 и более

Изменение показателей десневой жидкости находится в прямой корреляционной зависимости от нозологической формы заболевания и тяжести течения воспалительного процесса в пародонте. Кроме этого, выявлена прямая положительная корреляция между количеством десневой жидкости и индексами воспаления, кровоточивости дёсен и гигиены полости рта.

Измерение рН десневой жидкости проводят с помощью индикаторной бумаги. В норме рН десневой жидкости равно 6,3-7,9. При воспалении и изъязвлении рН=5,1-4,6. После проведённого лечения при уменьшении воспаления отмечается сдвиг рН в щелочную сторону. При несоблюдении гигиены полости рта рН=9,0-11,0. При язвенном гингивите рН слюны сдвигается в щелочную сторону. Вирусные и грибковые поражения полости рта способствуют сдвигу рН в кислую сторону.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖИМОГО ДЕСНЕВОЙ БОРОЗДЫ И ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА

проводят для установления состава микрофлоры пародонтальных карманов, определения её чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам и контроля эффективности лечения.

Материал для исследования:

1) гной и отделяемое из пародонтальных карманов,

2) ротовая жидкость,

3) материал, полученный после кюретажа пародонтальных карманов.

Методика проведения. До взятия мазков не применяют никаких лекарственных препаратов и не чистят зубы. Перед взятием мазков рот прополаскивают тёплой водой, поверхность языка очищают марлевым тампоном. Материал берут стерильной ватной турундой или стерильным бумажным штифтом на глубине 2мм. Затем конец штифта промывают в 10мл физиологического раствора и полученную взвесь микроорганизмов сеют на мясопептонный агар. Полученный материал необходимо доставить в бактериологическую лабораторию в максимально короткие сроки, где его ставят в термостат на 48 часов при температуре 37^оС. Затем проводят подсчёт колоний микроорганизмов на поверхности и в толще агара.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ

Для цитологического исследования десневую жидкость собирают стерильными нитями из марли длиной 8мм, которые помещают на дно десневой борозды с помощью зонда с апроксимальной поверхности в области следующих зубов (16, 14, 21, 23, 34, 36, 41, 43) на 5-8 минут. После извлечения нитей готовят мазки-отпечатки на предметном стекле, высушивают, фиксируют и окрашивают по Романовскому-Гимзе. При микроскопии мазков подсчитывают число клеточных элементов на 100 клеток. Клеточные элементы десневой жидкости представлены нейтрофилами, макрофагами, гистиоцитами и эпителиальными клетками.

Таблица 3

Клеточные элементы десневой жидкости

Клеточные элементы десневой жидкости	Количество (%)
	здоровый пародонт	гингивит	пародонтит
нейтрофилы	2,2	83	80,7
эпителиальные клетки	4,2	9,4	9,1
макрофаги	-	0,23	1,9
гистиоциты	-	3,0	5,8

4. Определение состояния неспецифической резистентности организма:

При заболеваниях пародонта наблюдаются значительные изменения общего и местного иммунитета. Часто они первичны и способствуют возникновению заболевания пародонта. С другой стороны изменения иммунологической реактивности происходят в ответ на действие микробной флоры и продуктов её жизнедеятельности на ткани пародонта и организм в целом. В настоящее время доказано, что в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта одно из ведущих мест принадлежит патологии иммунной системы организма, а также системы местного иммунитета органов полости рта, ответственной за образования мягкого зубного налёта.

В начальных стадиях воспаления пародонта происходит повышение резистентности тканей, а затем, по мере прогрессирования патологического процесса, наблюдается угнетение местной иммунологической реактивности тканей пародонта, следствием чего являются нарушения репаративных процессов, что ведёт к образованию неполноценной грануляционной ткани, которая поддерживает длительное течение хронического воспалительного процесса.

При дистрофических процессах в пародонте вследствие гипоксии тканей и нейродистрофических нарушений снижается барьерная функция пародонта, происходит угнетение всех звеньев иммунитета, в соединительной ткани обнаруживаются склеротические изменения.

ИЗУЧЕНИЕ АУТОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА

Основным признаком угнетения иммунологической реактивности организма является наличие в полости рта кишечной палочки и протея, которые у здоровых людей быстро погибают.

Методика проведения. Стерильный диск из фильтровальной бумаги прикладывают к слизистой оболочке под языком, затем диск растирают в стерильном физиологическом растворе и делают посев полученной суспензии на элективную среду Эндо.

ПРОБА КАВЕЦКОГО В МОДИФИКАЦИИ С.М.БАЗАРНОВОЙ

Эта проба позволяет судить о функциональной активности соединительной ткани по способности её клеточных элементов к фагоцитозу. Проба основана на способности тканей задерживать индифферентные красители.

Методика проведения. В слизистую оболочку нижней губы вводят 0,1мл 0,25% раствора трипанового синего, при этом образуется небольшой волдырь синего цвета. Диаметр волдыря измеряют сразу после его образования и через 3 часа. При внутрикожном введении раствора во внутреннюю поверхность предплечья в количестве 0,2мл диаметр волдыря измеряют сразу же после введения и через 24 часа. Коэффициент пробы вычисляют как отношение квадрата радиуса волдыря непосредственно после введения к квадрату радиуса волдыря через 3 (24) часа после введения красителя.

R₁² (в момент введения)

К = _____________________________ =5-7 (в норме)

R₂² (через 3 часа) (через 24 часа)

Если за это время размер волдыря увеличивается вдвое или более (К>7), то это указывает на высокую степень функциональной активности соединительной ткани и аллергизацию организма. Если же размеры волдыря изменяются мало (К<5), то это свидетельствует об угнетении активности соединительной ткани, что наблюдается при заболеваниях пародонта.

ПРОБА ЯСИНОВСКОГО

Позволяет определить состояние защитных реакций тканей пародонта, а именно:

1) миграцию лейкоцитов в ротовую полость,

2) количество клеток слущенного эпителия,

3) степень фагоцитоза,

4) характер воспалительной реакции.

Методика проведения. Натощак, после чистки зубов полощут полость рта 2мл физиологического раствора в течение 30 секунд, всего 5 раз. Первые три порции выливают, а последние две порции собирают в пробирку. Содержимое пробирки взбалтывают, разбавляют физиологическим раствором в три раза и центрифугируют. Полученный осадок окрашивают 1% водным раствором трипановой сини и 1% водным раствором конгорот, по 1 капле каждого. Полученной смесью с помощью пипетки заполняют камеру Горяева и определяют количество живых и мёртвых лейкоцитов, а также число клеток плоского эпителия в 1мм³ смыва.

В норме обнаруживают 90-150 лейкоцитов (из них 20% мёртвых) и 25-100 эпителиальных клеток.

При гингивите и пародонтите количество лейкоцитов и эпителиальных клеток увеличивается.

После лечения, наряду с нормализацией индексов, характеризующих выраженность воспалительных изменений в пародонте, снижается количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.

Кроме этого, определяют качественный состав клеточных элементов. Для этого готовят мазки из осадка, фиксируют в спирте и окрашивают их по Романовскому-Гимзе. Считают:

1) количество нейтрофилов,

2) дистрофически изменённых нейтрофилов,

3) фагоцитов,

4) лимфоцитов,

5) а также количество эпителиальных клеток, дифференцируя их по степени зрелости (определяют количество ороговевших, промежуточных и парабазальных эпителиальных клеток).

Для определения фагоцитарной активности лейкоцитов определяют фагоцитарный индекс и фагоцитарное число.

Фагоцитарный индекс (ФИ) - процент клеток, поглотивших микроорганизмы. В норме таких клеток должно быть 50-90%.

Фагоцитарное число (ФЧ)- количество микробных клеток, поглощенных одним фагоцитом. В норме функционально полноценный фагоцит должен поглотить 5-10 микробных клеток.

5. Иммунологические методы исследования:

Развитие воспалительных заболеваний пародонта связано со значительными общими изменениями в иммунной системе организма. При этом существенное значение имеют показатели, характеризующие иммунный статус человека. Оценку состояния неспецифической клеточной защиты организма проводят на основании характеристик Т- и В-систем иммунитета.

При пародонтите понижается супрессорная функция лимфоцитов, что повышает активность всей популяции лимфоцитов, усиливает продукцию лимфокинов, активирует популяции естественных Т-киллеров (СД16+) и цитотоксических Т-супрессоров (СД8+), способствующих развитию деструктивных и аутоиммунных процессов. При воспалительных заболеваниях пародонта в крови наблюдается:

1) снижение содержания Т-лимфоцитов (СД3+),

2) снижение содержания Т-хелперных лимфоцитов (СД4+)

3) увеличение содержания цитотоксических Т-супрессоров (СД8+),

4) уменьшение соотношения регуляторных хелперных и супрессорных популяций (СД4+/СД8+),

5) уменьшение содержания В-лимфоцитов (СД22+).

6. Оценка общего состояния организма:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАСЫЩЕННОСТИ ТКАНЕЙ АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТОЙ

(ПРОБА РОТТЕРА)

Насыщенность тканей аскорбиновой кислотой косвенно отражает степень их функциональной активности. Индикатор синего цвета (краска Тильманса) - 0,06% раствор натриевой соли 2,6-дихлорфенолиндофенола - восстанавливается аскорбиновой кислотой при комнатной температуре и обесцвечивается.

Методика проведения. Индикатор наносят на слизистую оболочку спинки языка (1 каплю из инъекционной иглы) или вводят внутрикожно в область предплечья 0,1 мл 0,1% раствора. Время обесцвечивания пятна, превышающее 10 минут, свидетельствует о недостатке витамина С в тканях.

При дистрофических процессах насыщенность тканей аскорбиновой кислотой резко снижается.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ НА СОДЕРЖАНИЕ ГЛЮКОЗЫ

Исследование сыворотки крови на содержание сахара необходимо проводить всем пациентам старше 40 лет, а также пациентам всех возрастов при наличии тяжёлых форм пародонтита, выраженных воспалительных явлениях и устойчивости к проводимому лечению.

Кровь для исследования берут из вены натощак. За 3 дня до исследования исключают приём витамина С и антибиотиков группы тетрациклина.

Норма «истинной» глюкозы натощак составляет 65-110 мг% (или 3,5-6,1 ммоль/л).

Повышение показателя наблюдается при сахарном диабете, гипертиреозе, гиперкортицизме (повышении функции коры надпочечников), иногда при заболеваниях печени.

Снижение показателя происходит при:

1) гиперинсулинизме,

2) недостаточности функции надпочечников,

3)функциональной гипогликемии,

4) приёме гипогликемических препаратов.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ОКСИПРОЛИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

Периодонт и костная ткань челюстей на 90-96% состоят из белка коллагена. Нарушение обмена этого белка является важным патогенетическим звеном патологии пародонта. Установлено, что при воспалении содержание коллагена в тканях пародонта снижается. Оксипролин - продукт распада коллагена и сиаловых кислот, входящих в состав гликозоаминогликанов. Показателями интенсивности распада коллагена являются количество оксипролина, экскретируемого с мочой, и содержание оксипролина в сыворотке крови.

1) определение количества десневой жидкости,

2) определение состава десневой жидкости (ферменты, иммуноглобулины, лизоцим),

3) микробиологические методы исследования микрофлоры пародонтального кармана, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Содержание свободного оксипролина в сыворотке крови у здоровых и больных пародонтитом практически не отличается и составляет:

1) свободный оксипролин - 11,8-12,7 мкмоль/л,

2) пептидосвязанный оксипролин - 8,2-9,0 мкмоль/л,

3) оксипролин в составе белков - 47-51 мкмоль/л.

Содержание оксипролина в моче (в суточном объёме) в норме составляет:

1) свободный оксипролин - 12-13 мкмоль/л,

2) пептидосвязанный оксипролин - 120-145 мкмоль/л,

3) оксипролин в составе белков - 42-48 мкмоль/л.

При пародонтите экскреция оксипролина с мочой резко увеличивается, что свидетельствует о выраженной деструкции кости.

Снижение суточной экскреции оксипролина с мочой при активном течении патологического процесса в пародонте свидетельствует о выраженной деструкции кости, об истощении метаболических процессов в белковой матрице кости и соединительно-тканных структурах пародонта.

Таблица 4

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

(ЦЕПОВ Л.М., 1997)

Симптомы заболеваний пародонта	Методы выявления и оценки
Хроническое воспаление дёсен, гноетечение из карманов.	1.Проба Шиллера-Писарева. 2.Исследование десневой жидкости. 3.Бензидиновая проба. 4.Бактериологическое исследование содержимого пародонтальных карманов. 5.Термометрия десны и карманов. 6.Исследование фракций воды в десневой жидкости.
Наличие пародонтальных карманов.	1.Измерение глубины карманов. ...

Подобные документы

• Болезни пародонта. Профилактика воспалительных заболеваний тканей пародонта

  Строение и функции пародонта. Факторы риска возникновения и развития его заболеваний, их симптомы, методы, средства профилактики. Регистрация состояния тканей пародонта с помощью пародонтальных индексов. Клиника пародонтоза - поражения околозубных тканей.
  
  реферат [468,2 K], добавлен 22.12.2013
  

• Анатомо-физиологические особенности пародонта

  Пародонт - морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле, его строение, функции. Классификация болезней пародонта: гингивит, пародонтоз, пародонтолиз, идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта.
  
  презентация [1,7 M], добавлен 14.01.2014
  

• Строение и функции пародонта. Механизм развития воспалительных заболеваний пародонта

  Строение пародонта - сложного морфофункционального комплекса тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Его трофическая, опорно-удерживающая, амортизирующая и пластическая функции. Классификация болезней пародонта, их течение, стадии и лечение.
  
  презентация [1,6 M], добавлен 24.05.2016
  

• Фармакотерапия катарального гингивита

  Воспалительные заболевания пародонта - гингивит и пародонтит. Патофизиологический процесс. Гингивиты. Катаральный гингивит. Хронический катаральный гингивит. Принципы лечения заболеваний пародонта. Показания к проведению системной антибиотикотерапии.
  
  реферат [25,9 K], добавлен 21.12.2008
  

• Биоморфологические изменения в тканях пародонта при горизонтальных и вертикальных перемещениях зубов

  Изучение состава и функций пародонта или комплекса тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле. Этиология и патогенез заболеваний пародонта. Виды перегрузки. Примеры травматической окклюзии. Сущность ортодонтического лечения. Реакция пародонта.
  
  презентация [316,7 K], добавлен 12.03.2015
  

• Фитотерапия при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта у детей

  Особенности заболеваний тканей пародонта у детей. Применение противовоспалительных и репаративных препаратов растительного происхождения. Принципы применения препаратов, обладающих обволакивающим, вяжущим действием. Лечение гипертрофического гингивита.
  
  реферат [658,7 K], добавлен 23.09.2012
  

• Идиопатические заболевания пародонта

  Основные признаки идиопатических заболеваний с прогрессирующим лизисом тканей пародонта. Симптомы болезней Леттера-Зиве и Хенда-Шюллера-Крисчена, эозинофильной гранулемы. Хронический характер протекания и стадии десмодонтоза, его клиника и лечение.
  
  реферат [66,4 K], добавлен 02.10.2013
  

• Идиопатические заболевания пародонта. Клиника, диагностика

  Особенности течения идиопатических заболеваний с прогрессирующим лизисом тканей пародонта. Болезнь Ниманна-Пика. Пародонтальный синдром при Х-гистиоцитозе. Пародонтальный синдром при циклической нейтропении. Дистрофические изменения в пародонте.
  
  презентация [7,5 M], добавлен 19.12.2014
  

• Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний пародонта (паппилит, гингивит)

  Воспаление дёсен. Формы гингивита, тяжесть процесса, течение, распространение. Дифференциально-диагностические признаки гингивита. Этиологические факторы. Клиническая картина. Лечение. Гингивэктомия. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта.
  
  презентация [1,9 M], добавлен 16.04.2019
  

• Профілактика захворювань пародонта

  Екологічні чинники захворювань пародонта. Правила планування індивідуальної програми профілактики захворювань пародонта у різні вікові періоди. Предмети догляду за ротовою порожниною. Виявлення зубощелепних аномалій, їх усунення профільними спеціалістами.
  
  презентация [739,7 K], добавлен 04.10.2014
  

• Разработка биотехнической системы инфракрасной диафаноскопии мягких тканей пародонта

  Возможности применения метода инфракрасной диафаноскопии для оценки состояния мягких тканей пародонта. Виды диагностики полости рта. Наблюдение труднодоступных участков с применением интраоральной камеры. Схема проецирующей оптической системы осветителя.
  
  курсовая работа [1,6 M], добавлен 04.08.2014
  

• Пародонтиты у детей

  Основные факторы патогенеза заболеваний пародонта. Воспаление пародонта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией его тканей и костной ткани альвеолярного отростка. Воспаление десен, предопределенное неблагоприятным влиянием общих факторов.
  
  презентация [2,0 M], добавлен 08.08.2013
  

• Гигиена полости рта как метод профилактики заболеваний пародонта

  Распространенность и патология пародонта среди пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику. Социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта. Значение профессиональной гигиены полости рта.
  
  курсовая работа [62,0 K], добавлен 14.06.2009
  

• Методы и средства общего лечения заболеваний пародонта у детей

  Анализ показаний к применению стимулирующей терапии: снижение показателей реактивности, отсутствие эффектов от лечения. Характеристика методов общего лечения заболеваний пародонта у детей. Знакомство с физиотерапевтическими методами лечения пародонта.
  
  презентация [370,3 K], добавлен 16.05.2014
  

• Физиотерапевтическое лечение заболеваний пародонта

  Разновидности гингивитов, признаки пародонтита. Виды физиотерапевтического лечения. Основы бальнеотерапии при воспалительных заболеваниях тканей пародонта. Парафинотерапия, лечение грязями. Светолечение, лазерная, аэрозольная терапия при пародонтозе.
  
  презентация [2,7 M], добавлен 02.07.2014
  

• Общие принципы терапии заболеваний пародонта. Местное медикаментозное лечение болезней пародонта

  Разнообразие форм пародонтальной патологии, негативное влияние пародонтогенных очагов инфекции на отдельные органы и системы организма. Принципы лечения заболеваний пародонта. Степени и основные фазы начавшегося, развившегося или угасающего процесса.
  
  презентация [5,4 M], добавлен 02.07.2014
  

• Рентгенсемиотика заболеваний пародонта

  Основные методы рентгенологического исследования. Внутриротовая, панорамная рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография. Алгоритм изучения рентгеновских снимков. Рентгенодиагностика пародонтита, идиопатических болезней пародонта.
  
  презентация [4,9 M], добавлен 09.11.2015
  

• Профилактика пародонта

  Пародонт как комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают фиксацию в челюстных костях, признаки его повреждения. Характер патологического процесса. Профилактика заболеваний пародонта, направленная на устранение основных причин и факторов риска.
  
  презентация [1011,3 K], добавлен 02.07.2014
  

• Пародонт. Анатомо-физиологические особенности

  Анатомическое строение десны. Ознакомление со схемой эпителия зубодесневой борозды. Особенности кровоснабжения тканей пародонта. Описание этапов формирования наддесневой зубной бляшки. Катаральный и гипертрофический гингивит как разновидности пародонта.
  
  презентация [5,3 M], добавлен 02.07.2014
  

• Профилактика заболеваний пародонта у детей

  Заболевания краевого пародонта у детей: гингивит, парадонтоз, быстропроrрессирующий агрессивный пародонтит. Использование различных веществ для местной профилактики стоматологических заболеваний. Требования, предъявляемые к детским зубным пастам.
  
  презентация [5,1 M], добавлен 18.10.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам