Заболевания пародонта

3)при обострении хронического генерализованного пародонтита - возможно использовать плёнки до удаления зубных отложений для уменьшения симптомов обострения.

4)после хирургических вмешательств на пародонте

Плёнка подавляет патогенную микрофлору и изолирует послеоперационную рану.

Пластина “ЦМ” - это медленно рассасывающиеся пластины, содержат:

1)водорастворимые экстракты трав зверобоя, шалфея, тысячелистника, причём из трав выделено до 80% содержащихся в них биологически-активных веществ, тогда как при использовании этих трав в виде отваров, настоев и настоек из них экстрагируется только 10-15% биологически-активных веществ.

2)содержат витамин С и группы В.

3)содержат минеральные вещества (кальций, магний, фосфор, фтор);

4)антиоксиданты,

5)иммуностимулирующие вещества,

6)антибиотики (гентамицин) в гомеопатической дозировке (терапевтический эффект оказывает доза в 100 раз ниже среднесуточной дозы);

7)основа пластин “ЦМ” - желатин.

Механизм действия пластин “ЦМ”:

противомикробное, противовоспалительное, дубящее, детоксицирующее, улучшает обменные процессы в тканях и регенерацию тканей, стимулирует местный иммунитет полости рта, укрепляет сосуды, поддерживает терапевтическую концентрацию биологически-активных веществ в тканях пародонта в течение 10-12 часов.

Методика применения: пластина “ЦМ” накладывается на вестибулярную поверхность слизистой оболочки десны. Впитывая ротовую жидкость, пластина становится эластичной. Врач прижимает пластину к десне, моделируя её в течение 15 секунд до полного прилипания к слизистой оболочке десны.

Показания к применению:

1)при гингивите, пародонтите пластина “ЦМ” накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.

2)в стадии ремиссии рекомендуется использовать пластины “ЦМ” 1-2 раза в год профилактически или при появлении первых признаков пародонтита, курс 5-10 дней.

После применения пластин “ЦМ” наблюдается уменьшение кровоточивости, отёка, болезненности дёсен, ускоряется очищение пародонтального кармана от гноя, отмечается дезодорирующее действие.

УСТРАНЕНИЕ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА.

Для устранения пародонтального кармана наиболее эффективными являются хирургические методы лечения.

Содержимое пародонтального кармана:

· грамотрицательная микрофлора,

· поддесневой зубной камень,

· грануляции,

· тяжи вегетирующего эпителия.

Самопроизвольно, без лечения, пародонтальный карман не исчезает. Необходимо удалить его содержимое и превратить внутреннюю поверхность пародонтального кармана в чистую раневую поверхность, покрытую кровяным сгустком, который организуется и через 21 день превращается в созревшие коллагеновые волокна, а наружная стенка кармана прирастает к поверхности корня зуба с образованием зубодесневого соединения и даже эпителия прикрепления.

Критерием выбора метода хирургического вмешательства при лечении пародонтита является глубина пародонтального кармана:

· при глубине кармана до 3,5 мм применяют закрытый кюретаж,

· при глубине кармана до 5 мм применяют открытый кюретаж,

· при глубине кармана более 5 мм применяют лоскутную операцию.

Но начинать всегда рекомендуется с закрытого кюретажа и только при неэффективности этой операции рекомендуется проводить открытый кюретаж или лоскутную операцию.

Предоперационная подготовка больного к проведению кюретажа пародонтального кармана:

· обучение гигиене полости рта,

· санация полости рта,

· удаление наддесневого зубного камня,

· проведение противовоспалительной терапии.

Противопоказания к проведению кюретажа пародонтального кармана:

· гноетечение из пародонтального кармана,

· резкое истончение или фиброзные изменения наружной стенки пародонтального кармана,

· подвижность зубов III степени.

Методика проведения закрытого кюретажа (Крекшина В.Е., 1973):

· анестезия инъекционная (инфильтрационная, проводниковая),

· удаление поддесневого зубного камня: инструмент направляют от верхушки корня к коронке зуба; размягчённый цемент не удаляют, так как в него врастают коллагеновые волокна периодонта и образуется зубодесневое соединение;

· полировка поверхности корня зуба финирами, полирами, резиновыми чашечками;

· удаление грануляций из кармана кюреткой или острым экскаватором;

· в процессе кюретажа промывают карман растворами слабых антисептиков (чаще 3% раствором перекиси водорода) или физиологическим раствором. В настоящее время выявили, что промывание кармана антисептиками ухудшает эпителизацию кармана и замедляет регенерацию зубодесневого прикрепления;

· деэпителизация кармана (удаление вросшего эпителия): большим пальцем левой руки прижимают десну к зубу, вводят экскаватор до дна кармана, инструмент движется от дна кармана к коронке зуба и срезает грануляционную ткань и эпителиальную выстилку с наружной стенки кармана, после чего внутренняя поверхность кармана превращается в операционную рану;

· десну прижимают к поверхности корня зуба и накладывают пародонтальную повязку.

Критерием правильно проведённого кюретажа является уменьшение кровоточивости из пародонтального кармана.

После проведённой операции кюретажа не рекомендуется вводить в карман лекарственные вещества и зондировать карман в течение 21 дня, чтобы не нарушить процесс организации соединительной ткани (который идёт 21 день). Пародонтальную повязку меняют через 1 день после операции и накладывают до 7 раз. Интервалы между операцией кюретажа различных групп зубов составляют 2-4 дня. За одно посещение рекомендуется проводить кюретаж пародонтальных карманов в области 3-4 зубов.

Открытый кюретаж проводят при глубине пародонтального кармана до 5 мм:

· анестезия (инфильтрационная, проводниковая);

· проводят разрез по вершинам межзубных сосочков, отслаивают тупым путём слизисто-надкостничный лоскут на глубину кармана;

· удаляют поддесневой зубной камень,

· иссечение грануляций ножницами,

· деэпителизация и формирование десневого края (удаляют изменённую маргинальную десну на 1-1,5 мм);

· лоскут укладывают на место и фиксируют пародонтальной повязкой, швы не накладывают.

Лоскутная операция (Видмана-Неймана-Цешинского) проводится при глубине кармана более 5 мм. Образуют слизисто-надкостничный лоскут в области 6 зубов (чаще в области нижних фронтальных) путём проведения вертикальных разрезов от края десны до переходной складки и соединяющих их горизонтальных разрезов, отступя 2-2,5 мм от края десны с вестибулярной и оральных сторон альвеолярного отростка. Образуют два слизисто-надкостничных лоскута на питающих ножках, обращённых к переходной складке. Удаляют содержимое пародонтального кармана: поддесневой зубной камень, грануляции, проводят деэпителизацию лоскута, полировку корня финирами, полирами, резиновыми чашечками, щёточками. Размягчённую костную ткань в области вершин межзубных перегородок не удаляют, так как после устранения этиологического фактора и исчезновения воспаления начинается реминерализация костной ткани, восстановление её структуры, исчезновение остеопороза. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами в межзубных промежутках. На другой челюсти операцию проводят через 2-3 недели. После операции накладывают пародонтальную повязку (изолирующую или лечебную). За 3 дня до операции назначают общее лечение с применением антибиотиков внутрь на 7 дней.

УСТРАНЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ путём избирательного пришлифовывания зубов для создания равномерных множественных контактов между зубными рядами и устранения функциональной перегрузи тканей пародонта.

Травматическая окклюзия - это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта.

Виды травматической окклюзии:

1)первичная - повышенную жевательную нагрузку испытывает нормальный пародонт,

2)вторичная - воспалительные или дистрофические изменения в пародонте делают его неспособным воспринимать нормальную жевательную нагрузку. Функциональная перегрузка пародонта может быть необычной:

· по величине (при увеличении межальвеолярной высоты на пломбе, коронке, вкладке);

· по направлению (наклон зуба, зубы с кламмерами) - преобладает горизонтальная нагрузка;

· по времени действия (при нарушении рефлекторной деятельности жевательных мышц выпадает фаза относительного функционального покоя нижней челюсти, и вместо разобщения зубы смыкаются при большой силе сокращения жевательных мышц; это наблюдается при бруксизме; злоупотребление жевательной резинкой ведёт к длительной нагрузке).

Функциональная перегрузка зубов при заболеваниях пародонта наблюдается:

· при нарушении целости зубного ряда (вследствие нарушения межзубных контактов и утраты волокон периодонта);

· при изменении состояний вне- и внутриальвеолярной части зубов (вследствие убыли костной ткани альвеолы и обнажении корней зубов);

· при наклонах и смещениях зубов (резко возрастает горизонтальная нагрузка на зубы).

В норме жевательная нагрузка стимулирует обменные процессы в тканях пародонта. При пародонтите нормальная жевательная нагрузка превращается в фактор, разрушающий пародонт.

Показания для проведения пришлифовывания зубов:

бруксизм (повышен тонус жевательных мышц);

дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;

веерообразное выдвижение резцов верхней и нижней челюстей.

Подвижность отдельных зубов;

Обнажение шеек и корней отдельных зубов;

Избирательное пришлифовывание зубов проводят после удаления зубных отложений, проведения противовоспалительной терапии и кюретажа пародонтальных карманов, но до лоскутной операции. Для выявления преждевременных контактов между зубами используют восковую пластинку, копировальную бумагу.

Классификация преждевременных контактов:

I класс - вестибулярная поверхность щёчных бугров нижних моляров и премоляров и вестибулярная поверхность нижних резцов и клыков.

II класс - нёбная поверхность нёбных бугров верхних моляров и премоляров.

III класс - щёчная поверхность нёбных бугров верхних моляров и премоляров.

Требования к избирательному пришлифовыванию зубов:

· сошлифовывание твёрдых тканей зуба проводят только в пределах эмали,

· зубы-антагонисты должны сохранять контакт в центральной окклюзии,

· сошлифовывание не проводят на зубах, которые удерживают межальвеолярное расстояние в центральной окклюзии;

· после сошлифовывания поверхность зуба полируют и покрывают фторлаком.

В норме между молярами и премолярами должны быть точечные бугорково-жевательные контакты, а между резцами - линейные контакты.

Таблица 12

Последовательность функционального окклюзионного пришлифовывания зубов

(Дженкельсон, 1972):

Номер посещения	Сроки посещения	Класс преждевременных окклюзионных контактов	Характер окклюзии
1 посещение		III класс	Дистальная окклюзия
2 посещение	Через 3-5 дней	I класс	центральная окклюзия
3 посещение	Через 7-10 дней	II класс	центральная окклюзия
4 посещение	Через 3 дня	III класс	центральная окклюзия
5 посещение	Через 10-14 дней	Контроль контактов I, II, III классов, полирование, покрытие фторлаком	центральная окклюзия

Эффективность избирательного пришлифовывания зубов сохраняется в течение 3 лет.

УСТРАНЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ЗУБОВ.

Шинирование - объединение нескольких или всех зубов в единый блок каким-либо ортопедическим аппаратом - шиной.

Шинирование зубов - симптоматическое лечение (деструкцию костной ткани альвеолярного отростка не предотвращает и не уменьшает).

Подвижность зубов появляется при снижении высоты межзубных перегородок более чем на Ѕ длины корня зуба. Главный принцип конструирования шин - биомеханический: функциональное распределение вертикальных и горизонтальных жевательных усилий на все зубы, которые включены в блок.

Виды шинирования зубов:

· временное шинирование (до 2 недель) - на период терапевтического или хирургического лечения. Для этого используют композиционные пломбировочные материалы химического или светового отверждения или армированную проволоку.

· постоянное шинирование - для длительной иммобилизации подвижных зубов (на годы). Для этого применяют ортопедические конструкции, композиты, проволоку плюс композит.

· полупостоянное шинирование (до 1 года) - с помощью волоконной арматуры и фотополимеров.

Для арматуры разработаны следующие материалы:

1)на основе неорганической матрицы - стекловолокна («Гласспан», «Сплинт-Ит!», «Фибер сплинт», «Полидентиа»).

2)на основе органической матрицы - полиэтилена («Риббонд», «Коннект», «Керр»).

Стекловолоконная арматура состоит из множества тончайших волокон диаметром 3-5 микрон, сплетённых между собой.

Показания к полупостоянному шинированию зубов:

пародонтит лёгкой, средней, тяжёлой степеней тяжести с различной степенью подвижностью зубов.

Методика шинирования зубов

(на основе стекловолоконной арматуры и композита):

· с шинируемых зубов удаляют зубные отложения и полируют пастами, не содержащими фтор, иначе нарушится адгезия шины к зубу.

· измерение рабочей длины арматуры с помощью фольги, которую затем прикладывают к ленте и по размеру отрезают кусочек ленты нужной длины специальными ножницами, которые входят в набор «Риббонд». При использовании стекловолоконных шин на конец участка наносят бонд, светоотверждают и отрезают, иначе лента разволокнится.

· протравливают кислотой оральную поверхность нижних фронтальных зубов, смывают водой и высушивают.

· наносят на протравленную поверхность бонд и светоотверждают 10 секунд.

· в межзубные промежутки вводят клинышки для предо-

хранения пародонта от травмы.

· наносят на бонд текучий светоотверждаемый композит («Революшн», «Аэлитфло», «Флоу-Ит!», «Филтек флоу»).

· накладывают шинирующую ленту, предварительно пропитанную бондом, но не светоотверждённую.

· адаптация шины к поверхности зубов с помощью зондов, светоотверждение к каждому зубу по 1-2 секунды, а затем по 10 секунд с каждой поверхности у каждого зуба.

· наложение композита на поверхность ленты, полностью закрывающего шину. Светоотверждение. Если шина остаётся открытой, то она будет впитывать воду из ротовой жидкости, разбухнет и деформируется.

· шлифовка и полировка поверхности шины.

Вопросы для контроля усвоения данной темы.

Ситуационная задача № 1.

Больная А., 35 лет. Болеет 10 лет с периодическими ухудшениями. В анамнезе - сахарный диабет.

Жалобы на подвижность зубов, гноетечение из дёсен, периодическое появление абсцессов на дёснах, кровоточивость дёсен при чистке зубов и во время Приёма твёрдой пищи, неприятный запах изо рта.

Объективно: отёк и гиперемия маргинальной десны и десневых сосочков. Пародонтальный карманы глубиной 4-5-6 мм, гноетечение из карманов, обильные наддесневые и поддесневые зубные камни, мягкий зубной налёт, подвижность зубов II-III степеней. На рентгенограмме в области всех зубов определяется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3-1/2 их высоты.

Поставьте диагноз. Составьте план местного лечения этой больной. Выпишите рецепты.

Ситуационная задача № 2.

Больной С., 48 лет. Жалобы на подвижность зубов, периодически возникающее гноетечение из дёсен, боль и кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта.

Болен в течение 15 лет. Ранее не лечился. Отмечает периодически возникающие ухудшения в течение заболевания. В анамнезе - язвенная болезнь желудка.

Объективно: на всех зубах определяется наличие большого количества мягкого зубного налёта, наддесневого и поддесневого камня. Отёк и гиперемия маргинальной десны и десневых сосочков в области всех зубов, а в области 31,32,41,42 зубов определяются пародонтальные карманы глубиной 4-6 мм с гнойным отделяемым и обильными, выбухающими из карманов, грануляциями. Подвижность этих зубов I-II степеней. В области 14,15,24,25 зубов при зондировании десневой борозды определяются пародонтальные карманы глубиной 6-8 мм, подвижность зубов II-III степеней. В области 31,32 зубов и в области 24,25 зубов определяется преждевременное смыкание зубов.

На рентгенограмме в области 31,32,41,42 зубов определяется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3-1/2 их высоты; а в области 14,15,24,25 зубов определяется снижение высоты межзубных перегородок на Ѕ и более Ѕ их высоты.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Выпишите рецепты.

Вопросы тестового контроля.

1. Удаление наддесневого зубного камня проводят:

а) до кюретажа пародонтальных карманов.

б) в процессе кюретажа. 1 ответ

в) после кюретажа.

2. Установите правильную последовательность.

Методика удаления наддесневого зубного камня:

1/ удаление зубного камня с оральной поверхности зуба.

2/ полирование поверхности зуба.

3/ удаление зубного камня с вестибулярной поверхности зуба.

4/ удаление зубного камня из межзубных промежутков.

3. Удаление поддесневого зубного камня проводят:

а) до кюретажа пародонтальных карманов. 1 ответ

б) в процессе кюретажа.

в) после кюретажа.

4. Критерием выбора метода хирургического вмешательства при лечении пародонтита являются:

а) жалобы больного.

б) глубина кармана.

в) длительность заболевания. 1 ответ

г) общее состояние больного.

5. При глубине кармана до 4 мм целесообразно провести:

а) кюретаж.

б) открытый кюретаж. 1 ответ

в) лоскутную операцию

6. При глубине кармана до 5 мм целесообразно провести:

а) кюретаж.

б) открытый кюретаж.1 ответ

в) лоскутную операцию.

7. При глубине кармана более 5 мм целесообразно провести:

а) кюретаж.

б) открытый кюретаж.1 ответ

в) лоскутную операцию.

8. При пародонтите лёгкой степени тяжести проводится операция:

а) лоскутная.

б) открытый кюретаж. 1 ответ

в) кюретаж.

9. При пародонтите средней степени тяжести проводится операция:

а) лоскутная.

б) открытый кюретаж. 1 ответ

в) кюретаж.

10. При пародонтите тяжёлой степени проводится операция:

а) лоскутная.

б) открытый кюретаж. 1 ответ

в) кюретаж.

11. Хирургическое лечение пародонтита проводят под обезболиванием:

а) аппликационное.

б) проводниковое.

в) инфильтрационное. 2 ответа

г) интралигаментарное.

д) ЧНЭС (чрескожная электронейростимуляция).

12 .Подготовка к хирургическому вмешательству включает:

а) обучение гигиене полости рта и контроль.

б) удаление поддесневых зубных отложений. 2 ответа

в) избирательное пришлифовывание зубов.

13. При проведении кюретажа карманов удаляют:

а) наддесневой зубной камень.

б) грануляции.

в) поддесневой зубной камень. 3 ответа

г) размягчённый цемент корня.

д) вросший эпителий.

14. Кюретаж карманов обеспечивает удаление:

а) наддесневого и поддесневого зубного камня.

б) наддесневого зубного камня и грануляций.

в) поддесневого зубного камня и грануляций.

г) наддесневого зубного камня, грануляций и эпителия. 1 ответ

д) поддесневого зубного камня, грануляций и десневого эпителия.

15. Критерий эффективности кюретажа карманов в процессе выполнения вмешательства:

а) полное отсутствие кровоточивости.

б) отсутствие выраженной кровоточивости. 2 ответа

в) отсутствие поддесневого камня.

г) десна плотно прилегает к зубам.

д) уменьшение подвижности зуба.

16. Критерием качественно проведённого кюретажа через 5-10 дней является:

а) исчезновение гиперестезии зуба.

б) десна плотно прилегает к зубу. 2 ответа

в) уменьшение кровоточивости десны при чистке зубов.

17. Противопоказания к “открытому” кюретажу:

а) язвенно-некротический гингивит.

б) глубина пародонтального кармана до 4 мм.

в) абсцедирование.

г) подвижность зубов III степени. 5 ответов

д) острое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

е) глубина пародонтального кармана 4-5 мм.

18. Для временного шинирования перед хирургическим лечением применяют:

а) иммедиат-протез.

б) бюгельный протез.

в) проволочные шины.

г) композитная назубная шина. 2 ответа

д) мостовидные протезы.

е) шинирующий бюгельный протез.

19. При лечении хронического пародонтита в стадии ремиссии используют:

а) гидромассаж.

б) дарсонвализацию.

в) электрофорез лекарственных средств. 4 ответа

г) УВЧ-терапию.

д) КУФ-терапию.

е) фонофорез лекарственных средств.

ж) реопародонтографию.

20. При хроническом пародонтите в стадии ремиссии назначают:

а) антимикробные препараты.

б) гидромассаж.

в) поливитамины.

г) противовоспалительные средства. 3 ответа

д) рациональную гигиену полости рта.

21. При подвижности зубов I степени депульпирование:

а) показано. 1 ответ

б) не показано.

22. При подвижности зубов III степени депульпирование:

а) показано. 1 ответ

б) не показано.

23. К противовоспалительным средствам относятся:

а) гепариновая мазь.

б) аспириновая мазь.

в) бутадионовая мазь.

г) мазь солкосерила. 2 ответа

д) масляный раствор витамина А.

е) облепиховое масло.

24. Протеолитические ферменты используются при:

а) кровоточивости десны.

б) гноетечении.

в) некрозе десны. 2 ответа

г) ретракции десны.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных с заболеваниями пародонта, составляют план лечения больного, проводят местное лечение: обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, противовоспалительную терапию, накладывают пародонтальные повязки, проводят избирательное пришлифовывание зубов, шинирование зубов, кюретаж карманов, направляют на ортодонтическое и ортопедическое лечение.

Ответы на ситуационные задачи.

1. Обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

2. Обострение хронического генерализованного пародонтита тяжёлой степени.

Ответы на вопросы тестового контроля:

11а,2(3,4,1,2),3б,4б,5а,6б,7в,8в,9б,10а,11бв,12ав,13бвд,14д,15бв,16бв,17абвгд, 18вг,19авде,20бвд,21б,22а,23бв,24бв.

ТЕМА: ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

Целевые задачи: изучить цели общего лечения болезней пародонта, познакомиться с группами лекарственных препаратов и механизмом их действия, познакомиться с показаниями и противопоказаниями к их применению при различных заболеваниях пародонта. Научиться выписывать рецепты.

Необходимый исходный уровень знаний:

1. Механизм действия противомикробных препаратов.

2. Перечислите группы противомикробных препаратов.

3. Витамины и механизм их биологической активности.

4. Механизм действия десенсибилизирующих средств.

5. Препараты, стимулирующие специфическую и неспецифическую резистентность организма, механизм их действия.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Цели общего лечения болезней пародонта.

2. Перечислите группы лекарственных веществ, применяемых для общего лечения болезней пародонта.

3. Лекарственные средства, оказывающие влияние на различные звенья этиопатогенеза воспалительного процесса в пародонте.

4. Антибиотики, механизм их действия, показания к применению, основные параметры для выбора антибиотика (доксициклин, линкомицин, клиндамицин, суммамед, офлоксацин, метронидазол).

5. Противогрибковые антибиотики (нистатин).

6. Десенсибилизирующие средства, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазолин, фенкарол, тавегил, супрастин, гисталонг), механизм их действия и способы применения.

7. Витаминотерапия (витамин С, А, Е, Р, поливитамины: компливит, юникап).

8. Стимулирующая терапия, показания и противопоказания к применению, механизм действия (перидол, инсадол, вадурил).

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.

Основная цель общего лечения - ликвидация воспалительного процесса, который начитается в десне и распространяется на все ткани пародонта. Лечение должно проводиться комплексно, целенаправленно, строго индивидуализировано. Основные направления фармакотерапии заболеваний пародонта - воздействие на микроорганизмы зубной бляшки и повышение защитных сил организма. Для воздействия на микрофлору зубной бляшки применяют антимикробные средства. Для повышения защитных (иммунных) сил организма используют общеукрепляющую и стимулирующую терапию.

Антибиотики. Механизм действия:

· бактериостатический эффект - тормозят синтез белка в микробной клетке и тем самым препятствуют размножению микроорганизмов.

· бактерицидный эффект - действуют на синтез клеточной мембраны микроорганизмов.

Антибиотики назначают строго по показаниям:

· нарушение общего состояния организма (повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов, слабость, недомогание), гноетечение из пародонтального кармана, абсцедирование.

· язвенно-некротический гингивит.

· перед хирургическим вмешательством на тканях пародонта (кюретаж, лоскутная операция, гингивэктомия): назначают за 2-3 дня до хирургического вмешательства и продолжают курс в течение 5-7 дней после операции.

· наличие тяжёлых фоновых заболеваний (септический эндокардит, ревматоидный эндокардит, снижение иммунитета).

· наличие у пациента пенициллин-резистентных микроорганизмов Actinobacillis actinomycetemcomitans, так как эти микробы могут вызвать и эндокардит.

Выбор антибиотиков.

Для правильного выбора антибиотика необходимо провести:

· исследование чувствительности микрофлоры пародонтального кармана к антибиотикам.

· концентрация антибиотика в десневой жидкости.

Антибиотики через капилляры десны, базальную мембрану и эпителий десневой борозды поступает в пародонтальный карман, где его концентрация должна превышать минимальную ингибирующую концентрацию. (Антибиотики пенициллин G, эритромицин не подходят для лечения заболеваний пародонта вследствие их низкой концентрации в десневой жидкости и пародонтальном кармане).

В настоящее время для лечения заболеваний пародонта рекомендуются следующие антибиотики, концентрация которых в десневой жидкости в 5-7 раз выше, чем в сыворотке крови, и обладающие широким спектром антимикробного действия на грамположительную, грамотрицательную анаэробную микрофлору (доксициклин, рондомицин, линкомицин, клиндамицин, сумамед, рулид, макропен, офлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, метронидазол) и противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин).

Десенсибилизирующая терапия.

Воздействие микробов и продуктов их распада на ткани пародонта приводит к аллергической перестройке ответной реакции организма за счёт длительной сенсибилизации. По мере нарастания изменений в пародонте нарушения специфической и неспецифической реактивности организма становятся более выраженными, что определяет необходимость проведения десенсибилизирующей терапии. Для этого используются:

· препараты неспецифической десенсибилизации (глюконат кальция, хлорид кальция);

· антигистаминные препараты - блокаторы H₁-F рецепторов. Они уменьшают реакцию организма на гистамин, уменьшают вызываемый гистамином спазм гладких мышц, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие гистаминового отёка, предупреждают развитие и облегчают течение аллергической реакции. Против других медиаторов воспаления (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии) антигистаминные препараты не действуют, поэтому может быть недостаточная эффективность при лечении аллергической реакции только с помощью антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты снимают только острые проявления аллергии. Некоторые антигистаминные препараты оказывают седативное действие, поэтому лучше назначать их на ночь. Назначаются курсами по 2-3 недели (димедрол, пипольфен, диазолин, фенкарол, тавегил, супрастин, бикарфен, гисталонг).

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Оказывают жаропонижающее, аналгезирующее, противовоспалительное действие.

Механизм действия: инактивируют фермент циклооксигеназу, в результате чего нарушается синтез простагландинов и уменьшается образование медиаторов воспаления, что и проявляется в противовоспалительном действии. Ослабляют альдогенное действие брадикинина, предотвращают денатурацию белка и уменьшают резорбцию костной ткани (натрия салицилат, индометацин, ибупрофен, ортофен).

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ. Витамины регулируют все жизненно важные функции организма, нормализуют реактивность организма, повышают защитные силы организма. Витамины применяют для усиления терапевтического действия других лекарственных средств и ослабления побочного действия антибиотиков. При воспалительных заболеваниях пародонта рекомендуют применение следующих витаминов: витамины А, С, Е, Р,РР, группы В и поливитамины (аевит, аекол, аскорутин, компливит, юникап-М), а также (аснитин, пентавит, квадевит, пангексавит, гептавит, декамевит, ундевит, ревит, глутамевит, амитетравит, и другие).

СТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. Состояние иммунной системы организма больного с патологией пародонта требует коррекции, так как длительный контакт между микроорганизмами зубной бляшки и тканями пародонта ведёт к развитию аутоиммунных процессов. Для повышения защитных сил организма применяются препараты, являющиеся иммуномодуляторами (биогенные стимуляторы).

Показания к применению стимулирующей терапии:

· после удаления зубных отложений,

· после проведения противовоспалительной терапии,

· после хирургического устранения пародонтального кармана, то есть в стадии ремиссии.

Противопоказания к проведению стимулирующей терапии:

· обострение патологического процесса (гингивита, пародонтита) - гноетечение из пародонтального кармана, абсцедирование.

· гиперплазия дёсен,

· фоновые заболевания (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз).

· наличие злокачественных и доброкачественных новообразований.

Для стимулирующей терапии при заболеваниях пародонта применяют следующие лекарственные препараты: перидол, инсадол, имудон. После их применения уменьшается болезненность и кровоточивость дёсен, увеличивается функциональная активность нейтрофилов, увеличивается количество Т-лимфоцитов, улучшается регенерация костной ткани альвеолярного отростка.

Вопросы для контроля усвоения данной темы.

Ситуационная задача № 1.

Больная Н., 40 лет. Жалобы на боли в дёснах, кровоточивость дёсен во время еды и при чистке зубов, периодическое припухание дёсен в области моляров нижней челюсти, подвижность зубов. Болеет в течение последних 15 лет. Ранее не лечилась. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, холецистит.

Объективно: отложения мягкого зубного налёта, наддесневого и поддесневого зубного камня. Отёк и гиперемия маргинальной десны в области всех зубов, а в области 36, 46 зубов определяется отёк маргинальной и альвеолярной десны. При зондировании десневой борозды в области 36, 32, 31, 41, 42, 46 зубов определяется пародонтальные карманы глубиной 4-6 мм с гнойным отделяемым. Подвижность этих зубов - I-II степеней. Травматическая окклюзия в области 41, 42 зубов.

На рентгенограмме: резорбция межзубных перегородок в области 36, 32, 31, 41, 42, 46 зубов на Ѕ их высоты, а в области остальных зубов - на 1/3 их высоты. Кроме этого выявляется отсутствие кортикальных пластинок в области вершин межзубных перегородок и остеопороз в области вершин межзубных перегородок,

костный карман в области 41 зуба.

Поставьте диагноз. Назначьте местное и общее лечение. Составьте план лечения этого больного. Выпишите рецепты.

Ситуационная задача № 2.

Больная С., 49 лет. Жалобы на неприятные ощущения в дёснах, кровоточивость дёсен при чистке зубов, появление подвижности зубов. Болеет в течение последних 5-6 лет. Ранее не лечилась. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь.

Объективно: отёк, гиперемия с цианозом десневого края, наличие наддесневого и поддесневого зубного камня, пародонтальные карманы глубиной 3-4 мм в области 21, 22, 23, 24 зубов - пародонтальные карманы глубиной 6-7 мм. Подвижность зубов - II-III степеней. Из карманов выделяется гной, и выбухают грануляции. Травматический узел в области 21, 22 зубов.

Рентгенография: снижение высоты межзубных перегородок в области всех зубов на 1/3 их высоты, а в области 21, 22, 23, 24 зубов наблюдается снижение высоты межзубных перегородок на Ѕ их высоты, остеопороз вершин межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области 21, 22, 23, 24 зубов.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения этой больной. Выпишите рецепты.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных с заболеваниями пародонта, ставят диагноз и назначают общее лечение по показаниям, выписывают рецепты, заполняют медицинскую документацию.

Основная литература

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-2006.-554с.

2. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

3. Заболевания пародонта под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. М.: Поли-МедиаПресс.-2004.-432с.

4. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород: НГМА.-2005.-322с.

5. Боровский Е.В., Терапевтическая стоматология. М.:Техлит.-2006.-

6. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.:МИА.-1998.-320с.

7. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004.-432с.

8. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород. Изд-во НГМА.-2005.-322с.

9. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология". М.: Техлит.-2006.-554С.

10. Иванов В.С. Болезни пародонта. М.: МИА.-1998.-295с.

11. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. М.: Поли-МедиаПресс.-2004.-432с.

12. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород: НГМА.-2005.-322с.

13. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-2006.-554с.

14. Иванов В.С. Болезни пародонта. М.:МИА.-1998.-295с.

15. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. М.: Поли-МедиаПресс.-2004.-432с.

16. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород: НГМА.-2005.-322с.

17. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-2006.-544с.

18. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

19. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. М.: Поли-МедиаПресс.-2004.-432с.

20. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород: НГМА.-2005.-322с.

21. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-2006.-544с.

22. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

23. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. М.: Поли-МедиаПресс.-2004.-432с.

24. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород: НГМА.-2005.-322с.

25. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-2006.-554с.

26. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевания пародонта. Атлас. М.: МИА.-1993.-320с.

27. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. М.: Поли-МедиаПресс.-2004.-432с.

28. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород: НГМА.-2005.-322с.

29. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-1997.-544с.

30. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1998.-320с.

31. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. М.: Поли-МедиаПресс.-2004.-432с.

32. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород: НГМА.-2005.-322с.

33. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-1997.-544с.

34. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

35. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. М.: Поли-МедиаПресс.-2004.-432с.

36. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород: НГМА.-2005.-322с.

37. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-1997.-544.

38. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

39. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004.-432с.

40. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта: клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород: Изд-во НГМА.-2005.-322с.

41. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-1997.-544с.

42. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

43. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004.-432с.

44. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород. Изд-во НГМА.-2005.-322с.

45. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-1997.-540с.

46. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

47. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004.-432с.

48. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород. Изд-во НГМА.-2005.-322с.

49. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-2006.-544с.

50. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

51. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004.-432с.

52. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород. Изд-во НГМА.-2005.-322с.

53. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-1997.-544с.

54. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА.-1998.-295с.

55. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004.-432с.

56. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта: клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород. Изд-во НГМА.-2005.-322с.

57. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-2006.-540с.

58. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

59. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004.-432с.

60. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-1997.-544с.

61. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

62. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004.-432с.

63. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород. Изд-во НГМА.-2005.-322с.

64. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-2006.-544с.

65. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

66. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004.-432с.

67. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород. Изд-во НГМА.-2005.-322с.

68. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.:Техлит.-2006.-544с.

69. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевание пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

70. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА.-1998.-295с.

71. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004.-432с.

72. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород. Изд-во НГМА.-2005.-322с.

73. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-2006.-544с.

74. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА.-1998.-295с.

75. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекарственные средства в стоматологии. Справочник. М.: Медицина.-2000.-240с.

76. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004.-432с.

77. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород. Изд-во НГМА.-2005.-322с.

Дополнительная литература

1. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.:МИА.-1998.-295с.

2. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Практическая периодонтология. С-Пт.: «Питер».-1995.-255с.

3. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта. Учебно-методическое пособие. М.-1995.-108с.

4. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М.: Медкнига. Н.Новгород. НГМА.-2000.-159с.

5. Шторм А.А. Пародонтология - вчера, сегодня и ...// Пародонтология.-1996.-№1.-С.26.

6. Straka M. Пародонтология-2000. // Новое в стоматологии.-2000. -№4.-С.25-55.

7. Киричук В.Ф., Чеснокова Н.П. и др. Физиология и патология пародонта. Учебное пособие. Саратов: СГМУ.-1996.-58с.

8. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. М.:Медицина.-1993.-320с.

9. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта. Учебно-методическое пособие. М.-1995.-108с.

10. Цепов Л.М., Николаев А.И., Жажков Е.Н. К вопросу об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. // Пародонтология.-2000.-№2.-С.9-13.

11. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта - первичная профилактика стоматологических заболеваний. // Новое в стоматологии.-1999.-№7.

12. Straka M. Пародонтология - 2000 // Новое в стоматологии.-2000.-№4.-С.25-55.

13. Иванова Е.Н., Петрова А.М. Зубные отложения. Ростов-на-Дону: Феникс.-2007.-93с.

14. Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. М.: Медицинская книга.-2004.-144с.

15. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта. Учебно-методическое пособие. М.-1995.-108с.

16. Лепилин А.В., Булкина Н.В., Рыжков В.Б. Заболевания пародонта. Учебно-методическое пособие. Саратов.-1997.-39с.

17. Цепов Л.М. и др. К вопросу об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. // Пародонтология.-2000.-№2.-С.9-13.

18. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М.: Медкнига. Н.Новгород. НГМА.-2000.-159с.

19. Straka M. Пародонтология - 2000. // Новое в стоматологии.-2000.-№4.-С.25-55.

20. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА.-1998.-295с.

21. Грудянов А.И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта.// Пародонтология,-1998.-№3.-С.8-13.

22. Лепилин А.В., Булкина Н.В., Рыжков В.Б. Заболевания пародонта. Учебно - методическое пособие. Саратов.-1997.-39с.

23. Яковлева В.И. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Минск: Вышэйшая школа.-1995.-493с.

24. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА.-1998. 295с.

25. Грудянов А.И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта. // Пародонтология.-1998.-№3.-С.8-13.

26. Wilson Th.Y. Обследование пациентов с заболеваниями пародонта. // Квинтэссенция.-1994.-№2.-С.47-54.

27. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА.-1998.-295с.

28. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М.: Медкнига. Н.Новгород. НГМА.-2000.159с.

29. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. М.: Партнёр.-1994.-77с.

30. Грудянов А.И., Григорьян А.С., Фролова О.А. Диагностика в пародонтологии. М.: МИА.-2004.-104с.

31. Расулов М.М. и др. Рентгенодиагностика в стоматологии.-М.: Медкнига, Изд-во “Стоматология”.-2007.-188с

32. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА.-1998.-295с.

33. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекарственные средства в стоматологии. Справочник. М.: Медицина.-2000.-240с.

34. Лепилин А.В., Булкина Н.В., Рыжков В.Б. Заболевания пародонта.

35. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА.-1998.-295с.

36. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекарственные средства в стоматологии. Справочник. М.: Медицина.-2000.-240с.

37. Овруцкий Г.Д., Горячев Н.А., Майоров Ю.Ф. Клиника терапевтической стоматологии. Казань.-1991.-110-144с.

38. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекарственные средства в стоматологии. Справочник. М.: Медицина.-2000.-240с.

39. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА.-1998.-295с.

40. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. М.: МИА.-2002.-127с.

41. Безрукова И.В. Быстро прогрессирующий пародонтит. М.: Медицинская книга.-2004.-144с.

42. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА.-1998.-295с.

43. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекарственные средства в стоматологии. Справочник. М.: Медицина.-2000.-240с.

44. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

45. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта при заболеваниях пародонта // Новое в стоматологии.-2000.-6.-25.

46. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта - первичная профилактика стоматологических заболеваний. // Новое в стоматологии.-1999.-7.-3-144.

47. Brad R., Goffin G. Новый Бленд-а-мед Комплит. // Информация для стоматологов.-2000.

48. Грудянов А.И., Овчинникова В.В. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. М.: МИА.-2007.-80с.

49. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА.-1998.295с.

50. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. М.: Медицина.-1980.

51. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М.:: Медицинская книга. Н.Новгород: Изд-во НГМА.-2000.-162с.

52. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. Москва: МЕДпресс-информ.-2002.-192с.

53. Булкина Н.В. Применение бегущего переменного магнитного поля аппарата «АТОС» в комплексном лечении пародонтита. Уч.-метод. рекомендации. Саратов.-2000.-25с.

54. Булкина Н.В. Применение чрескожной лазерной биостимуляции крови в комплексном лечении пародонтита. Саратов.-2000.-21с.

55. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: Медицина.-1998.-295с.

56. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА.-1989.-295с.

57. Балин В.Н., Иорданишвили А.К. Практическая периодонтология. С.-Пт.: Питер.-1995.-250с.

58. Беляков Ю.А. Стоматологические проявления наследственных заболеваний и синдромов. М.: Медицина.-1993.-253с.

59. Грудянов А.И., Безрукова И.В. Идиопатические поражения пародонта с прогрессирующим лизисом кости. // Пародонтология.-2000.-№4.-С.19-22.

60. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекарственные средства в стоматологии. Справочник. М.: Медицина.-2000.-240с.

61. Дедеян В.Р. Лечение заболеваний пародонта с использованием пленок "Диплен-Дента. // Пародонтология.-1998.-№3.-С.30.

62. Золотарева Ю.Б. Избирательное пришлифовывание зубов при лечении заболеваний пародонта. // Пародонтология.-1998.-№3.-С.14.

63. Кучумова Е.Д. Инструменты для удаления зубных отложений. // Пародонтология.-1999.-№3.-С.27.

64. Лепилин А.В., Булкина Н.В., Рыжков В.Б. Заболевания пародонта. Учебно-методические рекомендации. Саратов.-1997.-39с.

65. Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю. Использование шины на основе керамических волокон при заболеваниях пародонта. //Пародонтология.-1998.-4.-47.

66. Минкин Л.Н., Евглевская Ю.П. Применение хлоргексидин-содержащих препаратов для лечения заболеваний пародонта. // Пародонтология.-1997.-№4.-С.29.

67. Современные аспекты клинической пародонтологии. Под ред. проф. Л.А.Дмитриевой. Москва: МЕДпресс.-2001.-128с.

68. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. Москва: МИА.-2004.-80с.

69. Царёв В.Н., Ушаков Р.В. Местное антимикробное лечение в стоматологии. Москва: МИА.-2004.-136с.

70. Иванова Е.Н., Петрова А.М. Зубные отложения. Ростов-на Дону: Феникс.-2007.-93с.

71. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам. ИКФ Фолиант: С.-Пт.-1999.-349с.

72. Грудянов А.И. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта. // Пародонтология.-1998.-№2.-С.6.

73. Царёв В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии. М.: МИА.-2006.-144с.

74. Орехова Л.Ю, Кудрявцева Т.В. Исследование влияния препарата "Перидол" в комплексном лечении заболеваний пародонта. // Пародонтология.-1998.-№4.-С.29.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

АНТИСЕПТИКИ И ПРОТИВОМИКРОНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА (Solutio Hydrogenii peroxydi diluta) - обладает бактерицидным свойством, связанным с выделением атомарного кислорода. Является дезодорантом. Применяется в качестве антисептика для обработки слизистой оболочки десны, пародонтальных карманов, межзубных промежутков при лечении гингивита, пародонтита и для остановки кровотечения из мягких тканей. С этой целью используют 0,5 %, 1 %, 3 % растворы перекиси водорода.

Форма выпуска: флаконы 3 % раствора по 50 мл.

Rp: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 3 % 50 ml

D.S. Для антисептической обработки полости

рта (в виде орошений слизистой оболочки

десны и межзубных промежутков из шприца).

ХЛОРАМИН (Chloraminum) - антисептическое и дезодорирующее средство. Используют для антисептической обработки полости рта и полосканий в виде 0,25 % раствора.

Rp: Sol. Cholramini 0.25 % 50 ml

D.S. Для обработки слизистой оболочки десны.

ЙОДИНОЛ (Iodinolum) - комбинация йода с поливиниловым спиртом. Антисептический эффект связан с освобождением молекулярного йода. Применяют при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Для обработки пародонтальных карманов препарат вводят на турундах или из шприца.

Форма выпуска: флаконы по 100 мл 1 % раствора.

Rp: Iodinoli 100 ml

D.S. Для инстилляций пародонтальных карманов.

ФУРАЦИЛИН (Furacilinum) - антибактериальный препарат, действующий на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Эффективен при лечении гнойно-воспалительных процессов. Применяют для лечения гингивита и пародонтита, в том числе в стадии абсцедирования, в виде полосканий и орошений полости рта.

Sol. Furacilini 0.02 % 200 ml

Для обработки десны после удаления

зубных отложений.

ХЛОРГЕКСИДИН (Cholhexidinum) - антисептическое и бактерицидное средство. Эффективно действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, на грибы Candida albicans, дерматофиты и липофильные вирусы. Не оказывает повреждающего действия на ткани. Препятствует образованию зубного налёта, приводящего к развитию хронического гингивита. Обладая бикатионовыми свойствами, хлоргексидин прочно связывается с поверхностными слоями кожи, слизистой оболочки и с поверхностью зубов, что обеспечивает сохранение антисептического эффекта в течение 12 часов. Устойчивость микроорганизмов к хлоргексидину не развивается. Хлоргексидин рекомендуется использовать не более 7-10 дней, так как длительное его применение может привести к дисбактериозу в полости рта. При полоскании полости рта раствором хлоргексидина возможно обратимое окрашивание поверхности языка, зубов, некоторые изменения вкусовых ощущений; имеет горький вкус. Для обработки слизистой оболочки рта и полосканий используют 0,02 %-0,06 % раствор хлоргексидина. Клинические исследования показывают, что полоскание полости рта в течение 1 минуты 10 мл 0,2 % раствора хлоргексидина дважды в день подавляет образование зубной бляшки.

Форма выпуска: по 100 мл 0,06 % раствора.

Rp: Chlorhexidini 0.06 % 200 ml

D.S.Для обработки десны после удаления

зубных отложений.

КОРСОДИЛ (Corsodil) - средство для полоскания полости рта при гингивите и пародонтите. Содержит 0,2% раствор хлоргексидина. Оказывает противомикробное, противовоспалительное действие, препятствует образованию микробной бляшки на поверхности зубов и дёсен. Полоскание рекомендуется проводить 2 раза в день (утром и вечером) после чистки зубов в течение 1 месяца. При полоскании в рот набирают 10 мл корсодила и держат в течение 1 минуты. Форма выпуска: 0,2 % раствор хлоргексидина глюконата во флаконах по 300 мл.

Rp: Corsodili 0,2% 300 ml

D.S. Для полосканий полости рта 2 раза

в день по 10 мл в течение 1 минуты.

СЕБИДИН (Sebidin) - содержит хлоргексидин и аскорбиновую кислоту (витамин С). Обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Применяется при гингивитах, пародонтитах. Назначают по 1 таблетке для рассасывания в полости рта каждые 2 часа. Максимальная доза - 10 таблеток в сутки. Курс лечения - 7 дней. Форма выпуска: таблетки в упаковке по 20 штук (1 таблетка содержит 5 мг хлоргексидина и 50 мг аскорбиновой кислоты).

...