Вакуумный массаж является разновидностью вакуум-терапии. В очаге воздействия создаётся пониженное давление (до 40 мм рт.ст.) и образуются микрогематомы.

Механизм действия.

1. При воздействии пониженного давления часть сосудов разрушается. В результате этого в ткани появляются гистамин и гистаминоподобные вещества, которые способствуют включению нефункционирующих капилляров, находившихся в спавшемся состоянии. В лимфатических капиллярах повышается тонус, ускоряется лимфоток, что способствует уменьшению отёчности, рассасыванию воспалительного экссудата.

2. Гематомы, рассасываясь, действуют как биогенные стимуляторы, активизируя трофические, иммунобиологические, регенераторные процессы.

3. В результате трения массирующего инструмента о ткани усиливается слущивание погибших клеток эпителия вместе с прикреплёнными к ним микроорганизмами.

Показания: хронический катаральный гингивит, хронический гипертрофический гингивит, хронический пародонтит, пародонтоз.

Аппарат: АЛП-2 с набором стеклянных (пластмассовых) трубочек

Методика проведения.

Перед проведением вакуум-массажа полость рта больного обрабатывают растворами антисептиков. К слизистой оболочке по переходной складке прикладывают стерильный стеклянный наконечник и плавно перемещают вдоль альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей. Длительность процедуры - 8-10 минут на обе челюсти ежедневно или через день, курс - 15-20 процедур.

Гидромассаж - наружное применение воды в виде многоструйного орошения дёсен с помощью специальных наконечников. Гидромассаж - разновидность гидротерапии.

Механизм действия:

1. раздражение рецепторного аппарата слизистой оболочки десны,

2. тщательно промываются межзубные промежутки, зубные борозды, пародонтальные карманы в целях удаления патогенной микрофлоры, пищевых остатков, зубного налёта, гнойного отделяемого из карманов;

3. увеличивается количество функционирующих капилляров, усиливается кровоток в них, исчезает венозный застой, развивается стойкая артериальная гиперемия слизистой оболочки, усиливаются её иммунобиологические свойства.

Аппарат: индивидуальный ирригатор полости рта.

Методика проведения.

Струю ирригатора направляют на дёсны с расстояния 20-30 см, при этом тщательно промываются межзубные промежутки, зубные борозды, пародонтальные карманы. Процедуру проводят в течения 7-10 минут.

ГИДРОТЕРАПИЯ (водолечение) - орошение полости рта из специальных приборов и аппаратов различными насыщенными жидкостями или водными растворами под давлением 1,5-2 атм. В стоматологической практике используют три фактора гидротерапии: температуру, давление, химические добавки.

Механизм действия:

1. раздражение рецепторного аппарата, капиллярной сети,

2. аэрозольное действие применяемых для орошения жидкостей.

Применение различных видов орошений приводит к увеличению количества функционирующих капилляров, усилению в них кровотока, исчезновению венозного застоя, вызывает стойкую артериальную гиперемию слизистой оболочки, усиливая её иммунобиологические свойства.

При орошении полости рта наиболее эффективное действие оказывают:

1. настойки и отвары лекарственных трав (ромашка, шалфей, каланхоэ, эвкалипт, подорожник, зверобой);

2. морская вода,

3. минеральные воды (сероводородная, трускавецкая);

4. вода, насыщенная углекислотой или кислородом;

5. вода, подвергнутая магнитной обработке;

6. слабые растворы антисептиков (фурацилин, перекись водорода),

7. димексид,

8. галаскорбиновая кислота,

9. 2% раствор цитраля и др.

Аппараты: УФТ-1, АГМС, “Поток-1”, ГР-1М, ГР-2, АГН-32, АГП-33.

Методика проведения.

Для орошения использую специальные наконечники - полые трубочки, изогнутые по зубной дуге и имеющие множество мелких отверстий.

При остром воспалении применяют индифферентную температуру и малое давление (0,3-1 атм.), при хроническом воспалении - повышенную температуру (38-40^оС) и давление 2-3 атм. с постепенным понижением температуры до 25-20^оС. Для тренировки сосудов десны используют контрастные температуры с постепенным увеличением их разности. Длительность орошения - 5-7 минут на каждую челюсть.

ПАРАФИНО- И ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ - один из видов теплолечения. Парафин - смесь высокомолекулярных углеводородов, обладающих высокой теплоёмкостью и малой теплопроводностью. Озокерит, или горный воск, температура плавления = 52-68^оС.

Механизм действия.

1. тепловой эффект,

2. компрессионное действие,

3. рассасывающее действие,

4. противовоспалительное действие,

5. болеутоляющее действие,

6. антиспастическое действие.

Методика проведения.

Парафин и озокерит накладывают на область патологического очага. На высушенную десну со стороны преддверия полости рта специальным шприцем наносят парафиноозокеритовую аппликацию или салфетки из 8-10 слоёв марли, которые предварительно погружают в расплавленный парафиноозокерит и затем накладывают на десну на 10-20 минут. Курс лечения - 10-15 сеансов.

ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ - один из видов теплолечения. С лечебной целью применяют сульфидные (иловые) грязи, торф, сапропели.

Механизм действия. Благодаря своим физическим, химическим и биологическим свойствам грязи вызывают сложные рефлекторные реакции в организме и оказывают благоприятное воздействие на ткани пародонта. Всасываясь через слизистую оболочку дёсен, биогенные стимуляторы и микроэлементы, содержащиеся в лечебной грязи, воздействуют на чувствительные нервные рецепторы, стимулируя сосудистые и обменные процессы. Развивается активная гиперемия, ускоряется отток экссудата, изменяется рН среды в щелочную сторону.

Методика проведения.

Лечебную грязь накладывают на десну в виде аппликации или электрофореза. Перед применением грязь очищают от грубых частиц и подогревают до температуры 40^оС. Грязевые валики размером 10х4 см заворачивают в один слой марли и вводят в преддверие полости рта при сомкнутых челюстях. Длительность процедуры - 10-20 минут. Курс лечения - 10-15 процедур.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём пародонтальных больных, назначают физиотерапевтические процедуры при различных заболеваниях пародонта.

ТЕМА: ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Целевые задачи: разобрать возможные ошибки и осложнения, возникающие при диагностике и в процессе лечения болезней пародонта, своевременную их диагностику, профилактику и лечение.

Необходимый исходный уровень знаний:

1. Назовите ткани, входящие в состав пародонта.

2. Назовите болезни и состояния тканей пародонта, при которых возможно развитие кровоточивости тканей пародонта.

3. Назовите симптомы со стороны твёрдых тканей зуба, сопутствующие болезням пародонта.

4. Назовите нагноительные процессы, которые могут возникнуть при патологии тканей пародонта.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Осложнения со стороны твёрдых тканей зуба (гиперестезия дентина, рассасывание цемента и дентина корня зуба, клиновидные дефекты, патологическая стираемость) и их лечение.

2. Осложнения со стороны мягких тканей пародонта (кровоточивость дёсен, кровотечение из пародонтального кармана после кюретажа, катаральный гингивит, гипертрофический гингивит, язвенно-некротический гингивит, пародонтит, атрофия десны) и их лечение.

3. Осложнения со стороны костной ткани лунки зуба (костный карман, рассасывание и гибель зубной ячейки, подвижность зубов, смещение зубов, патологическая окклюзия) и их лечение.

4. Осложнения со стороны полости зуба (гиперемия пульпы, хронический пульпит, ретроградный пульпит) и их лечение.

5. Нагноительные процессы (гноетечение из пародонтального кармана, над- и поддесневые абсцессы, пародонтальный абсцесс, пародонтальная киста, подчелюстной лимфаденит, околочелюстные флегмоны, ограниченный остеомиелит челюстей) и их лечение.

6. Осложнения общего характера (нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, острое и хроническое септические состояния, поражения дыхательных путей, аллергические реакции, нервно-психические расстройства, снижение общей резистентности и иммунологической защиты организма) и их лечение.

Оснащение занятия.

1. Таблица № 45. «Осложнения при заболеваниях пародонта».

Таблица 11

Возможные осложнения при заболеваниях пародонта, их профилактика и лечение

№№	Симптомы	Заболевание пародонта, при котором может наблюдаться осложнение	Лечение
I.	Со стороны твёрдых тканей зуба:
1)	гиперестезия дентина	пародонтоз	1)комплексная реминерализующая терапия.
2)	рассасывание цемента и дентина корня зуба	пародонтоз, пародонтит	1)удаление зубных отложений, 2)устранение пародонтального кармана, 3)устранение травматической окклюзии (избирательное пришлифовывание зубов).
3)	клиновидный дефект	пародонтоз	1)комплексная реминерализующая терапия. 2)пломбирование дефекта композитами.
4)	патологическая стираемость зубов	пародонтоз	1)комплексная реминерализующая терапия, 2)избирательное пришлифовывание зубов, 3)ортопедическое лечение.
II.	Со стороны мягких тканей пародонта.
1)	кровоточивость дёсен	гингивит, пародонтит	1)обучение гигиене полости рта, 2)удаление наддесневого зубного камня, 3)противовоспалительное лечение (пародонтальные повязки с бутадионовой мазью).
2)	кровотечение из дёсен	во время и после операции кюретажа пародонтальных карманов	1)повторный кюретаж карманов под анестезией с тщательным удалением всех грануляций, 2)антисептическая обработка 3% раствором перекиси водорода, 3)пародонтальная повязка с гепариновой мазью.
3)	катаральный гингивит	катаральный гингивит, хронический генерализованный пародонтит	1)обучение гигиене полости рта, 2)удаление зубного налёта и наддесневого зубного камня, 3)противовоспалительная терапия (пародонтальные повязки с нестероидными противовоспалительными средствами).
4)	гипертрофический гингивит	гипертрофический гингивит, гипертрофический пародонтит	1)обучение гигиене полости рта, 2)удаление наддесневого зубного камня, 3)противовоспалительная терапия (пародонтальные повязки с бутадионовой и гидрокортизоновой мазями), 4)кюретаж ложных или пародонтальных карманов, 5)склерозирующая терапия, 6)гингивэктомия, 7)консультация терапевта, эндокринолога, гинеколога.
5)	язвенно-некротический гингивит	язвенно-некротический гингивит, язвенно-некротический пародонтит	1)обучение гигиене полости рта, 2)антисептическая обработка полости рта, 3)аппликационная анестезия, 4)удаление наддесневого зубного камня, 5)удаление некротических масс инструментом (гладилкой), 6)аппликации растворов протеолитических ферментов, 7)противовоспалительная терапия (пародонтальные повязки с мазью Ируксол, метрогил-дента, перидонтон), 8)кератопластические средства, 9)общее лечение с применением антибиотиков (метронидазол внутрь).
6)	пародонтит	хронический генерализованный пародонтит	1)обучение гигиене полости рта, 2)удаление мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня, 3)противовоспалительная терапия (пародонтальные повязки с бутадионовой мазью), 4)кюретаж пародонтальных карманов, 5)избирательное пришлифовывание зубов, 6)шинирование подвижных зубов, 7)ортодонтическое лечение (по показаниям), 8)ортопедическое лечение (по показаниям).
7)	атрофия (рецессия) десны	пародонтоз	1)удаление зубных отложений, 2)избирательное пришлифовывание зубов, 3)гингивопластика.
III	Со стороны костной ткани лунки зуба:
1)	костный карман	пародонтит	1)удаление зубных отложений, 2)лоскутная операция с заполнением костного кармана остеопластическим материалом.
2)	полное рассасывание костной ткани альвеолы	пародонтит, пародонтоз	1)удаление зуба.
3)	подвижность зубов	пародонтит, пародонтоз	1)избирательное пришлифовывание зубов, 2)шинирование зубов.
4)	смещение зубов	пародонтоз, пародонтит, вторичная адентия, аномалии положения зубов	1)ортодонтическое лечение, 2)ортопедическое лечение.
5)	патологическая окклюзия	пародонтоз, пародонтит	1)избирательное пришлифовывание зубов, 2)ортопедическое лечение.
IV.	Со стороны пульпы зуба:
1)	гиперемия пульпы	травматическая окклюзия при пародонтите, пародонтозе	1)избирательное пришлифовывание зубов.
2)	хронический пульпит	пародонтоз	1)витальная экстирпация пульпы.
3)	ретроградный пульпит	пародонтит	1)витальная экстирпация пульпы, 2)кюретаж пародонтального кармана, 3)противовоспалительная терапия (пародонтальная повязка с бутадионовой мазью).
V.	Нагноительные процессы:
1)	гноетечение из пародонтального кармана	пародонтит	1)инстилляция пародонтального кармана растворами антисептиков, препаратами лекарственных растений, 2)общее лечение (включая антибиотикотерапию).
2)	над- и поддесневые абсцессы	пародонтит	1)хирургическое лечение: вскрытие абсцесса (гингивотомия), 2)инстилляция кармана антисептиками, 3)общее лечение (включая антибиотикотерапию).
3)	пародонтальный абсцесс	пародонтит	1)хирургическое лечение: вскрытие абсцесса через пародонтальный карман, 2)инстилляция кармана растворами антисептиков, 3)общее лечение (включая антибиотикотерапию).
4)	пародонтальная киста	пародонтит	1)хирургическое лечение: цистэктомия или цистотомия (по показаниям).
5)	подчелюстной лимфаденит	пародонтит	1)удаление зубных отложений, 2)противовоспалительная терапия (пародонтальные повязки с бутадионовой мазью), 3)кюретаж пародонтального кармана, 4)общее лечение (включая антибиотикотерапию).
6)	околочелюстные флегмоны	пародонтит	1)хирургическое лечение: вскрытие флегмоны, 2)общее лечение (включая антибиотикотерапию).
7)	ограниченный остеомиелит челюсти	пародонтит	1)хирургическое лечение, 2)кюретаж кармана, 3)общее лечение (включая антибиотикотерапию).
VI.	Осложнения общего характера:
1)	нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта	пародонтит	1)лечение пародонтита, 2)консультация гастроэнтеролога.
2)	острый и хронический сепсис	пародонтит, сопровождающийся нагноительными процессами	1)общее лечение (с применением антибиотиков внутримышечно или внутривенно) в стационаре, 2)общий анализ крови, 3)анализ крови на стерильность, 4)устранение первичного очага инфекции (удаление причинного зуба), 5)консультация хирурга (госпитализация больного в стационар).
3)	поражение дыхательных путей	пародонтит	1)консультация терапевта.
4)	аллергическая реакция	пародонтит	1)консультация аллерголога, 2)введение преднизолона 60-80 мг на физиологическом растворе внутривенно медленно.
5)	нервно-психические расстройства	пародонтоз, пародонтит	1)лечение заболеваний пародонта, 2)консультация психиатра.
6)	снижение общей резистентности и иммунологической защиты организма	пародонтит	1)консультация иммунолога для назначения иммунокоррегирующей терапии, 2)лечение пародонтита, 3)повышение защитных сил организма.

Вопросы для контроля усвоения данной темы.

Ситуационная задача № 1.

Больной Н., 41 год. Жалобы на самопроизвольные боли, припухлость десны в области 21,22 зубов, боли при накусывании на эти зубы, повышение температуры тела до 37,5^оС, болезненность и увеличение подчелюстных лимфоузлов слева. Болеет в течение 3-х последних дней.

Объективно: обильные мягкие зубные отложения и зубной камень, подвижность 21,22 зубов I степени, зубы смещены вестибулярно. Слизистая оболочка десны в области 21,22 зубов отёчна, гиперемирована, выбухает.

Поставьте диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для точной диагностики? Назначьте лечение. Выпишите рецепты.

Ситуационная задача № 2.

Больная А., 48 лет. Жалобы на постоянные самопроизвольные боли в 46 зубе, усиливающиеся от горячего. Больна в течение 1 недели.

Объективно: 46 зуб интактен, корни оголены на 1/3, имеется пародонтальный карман глубиной 5-6 мм. При надавливании на десну в области 46 зуба из кармана выделяется густой гной. Слизистая оболочка маргинальной десны отёчна, гиперемирована. На всех зубах имеются зубные отложения: мягкий зубной налёт, наддесневой и поддесневой зубной камень. Маргинальная десна отёчна, гиперемирована, определяется кровоточивость при зондировании десневой борозды в области большинства зубов. Подвижность 46 зуба - I степени. Горизонтальная перкуссия болезненна, вертикальная перкуссия безболезненна.

На рентгенограмме определяется снижение высоты межзубной перегородки в области 46 зуба на Ѕ длины корня зуба, отсутствие кортикальной пластинки в области вершины межзубной перегородки. ЭОМ 46 зуба = 30 мкА.

Поставьте диагноз. Назначьте и проведите лечение. Выпишите рецепты.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных с заболеваниями пародонта, обращая внимание на возможные ошибки в диагностике и лечении, проводят лечение возникших осложнений, заполняют медицинскую документацию.

Ответы на ситуационные задачи.

1. Обострение хронического генерализованного пародонтита (абсцедирование). Пародонтальный абсцесс в области 21,22 зубов.

2. Обострение хронического генерализованного пародонтита.

ТЕМА: ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ ЛИЗИСОМ ТКАНЕЙ (ПАРОДОНТОЛИЗ)

Целевые задачи: изучить особенности клинической картины и лечения идиопатических заболеваний пародонта.

Необходимый исходный уровень знаний:

1. Назовите общие заболевания организма, которые сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей пародонта.

2. Клинико-диагностические критерии пародонтита.

3. Классификация идиопатических заболеваний пародонта.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Этиология идиопатических заболеваний пародонта.

2. Десмодонтоз.

3. Синдром Папийона-Лефевра.

4. Гистиоцитоз Х:

· эозинофильная гранулема,

· болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена,

· болезнь Леттерера-Сиве.

5. Пародонтальный синдром при болезни Иценко-Кушинга.

6. Пародонтолиз при инсулиннезависимом сахарном диабете у детей.

Оснащение занятия.

1. Таблица № 20. «Болезни пародонта при системных заболеваниях организма».

2. Таблица № 50. «Классификация болезней пародонта».

ДЕСМОДОНТОЗ (ювенильный периодонтит) считается неполным синдромом Папийона-Лефевра. Характеризуется безвоспалительной быстрой деструкцией тканей пародонта.

Этиология неизвестна. Считается энзимопатией, то есть наследственным заболеванием.

Патогистология:

Первично поражаются циркулярная связка зуба и волокна периодонта.

I стадия характеризуется дегенерацией волокон периодонта с резорбцией кости, пролиферацией капилляров без воспалительной реакции пролиферирующего эпителия, особенно в начальной стадии заболевания.

II стадия - наблюдается пролиферация прикреплённого эпителия вдоль поверхности корня зуба и инфильтрация соединительной ткани плазматическими клетками и полибластами.

III стадия - отделение эпителия от поверхности корня зуба с образованием пародонтального кармана, присоединение грамотрицательного анаэроба Actinobacillis actinomycetemcomitans и усиление воспаления.

Клиника. Не выявляются местные этиологические факторы, вызывающие заболевания пародонта. Наблюдается подвижность и смещение зубов, процесс начинается с 16, 11, 21, 26, 36, 31, 41, 46, Характерна симметричность поражения (другие зубы вовлекаются в процесс позднее). Появляются глубокие пародонтальные карманы с серозно-гнойным отделяемым. Чаще болеют девушки с ранним периодом полового созревания.

На рентгенограмме определяется вертикальная резорбция кости в области 16, 11, 21, 26, 36, 31, 41, 46 зубов в виде арок от вторых премоляров до вторых моляров.

Лечение - симптоматическое:

· кюретаж пародонтальных карманов;

· гингивотомия и остеопластика;

· удаление зубов с последующим протезированием;

· лоскутная операция;

общее лечение:

· доксициклин 0,1 х 1 раз в сутки в течение 14 дней;

· тирокальцитонин (замедляет литические процессы в костной ткани).

СИНДРОМ ПАПИЙОНА-ЛЕФЕВРА

Этиология. Это - врождённое заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, относится к кератодермии.

Клиника. Болеют дети раннего возраста.

Изменения в пародонте: резко выраженный прогрессирующий деструктивно-дистрофический процесс, характеризующийся остеолизом альвеолярных отростков челюстей.

В полости рта наблюдаются симптомы хронического генерализованного пародонтита, сопровождающегося гиперемией и отеком слизистой оболочки десны вокруг молочных зубов с образованием глубоких пародонтальных карманов, содержащих серозно-гнойный экссудат.

На рентгенограмме определяется деструкция костной ткани альвеолярного отростка с образованием кист, воронкообразных углублений, приводящих к выпадению молочных зубов. Деструкция и лизис костной ткани альвеолярного отростка продолжается и после выпадения зубов.

Патогистология. В слизистой оболочке десны определяются инфильтраты из плазматических клеток, заполняющих всю десну; фиброз костного мозга и его воспалительная инфильтрация.

Нестоматологические проявления. Наблюдается гиперкератоз ладоней, подошв, предплечий в виде шелушения и трещин кожи.

Лечение симптоматическое.

ГИСТИОЦИТОЗ Х.

Это - системное заболевание, в основе которого лежит прогрессирующая пролиферация дифференцирующихся гистиоцитов с вовлечением в процесс костей, внутренних органов и кожи.

Этиология неизвестна.

Считают, что эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) - локализованная форма заболевания - переходит в хронический ксантоматоз (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена) - генерализованную форму, что считают начальной стадией единого системного заболевания - гистиоцитоза Х. Локализованная и генерализованная формы гистиоцитоза Х являются различными его клиническими проявлениями.

ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЁМА.

Поражается костная ткань челюстей с резорбцией её участков и замещением костной ткани ретикулярными клетками. Развивается в подростковом возрасте.

Клиника:

· продромальная стадия - продолжается 1,5-2 месяца. В это время наблюдаются симптомы только в полости рта. Иногда протекает бессимптомно или появляются зуд и ощущения в деснах, отёк, болезненность и кровоточивость десен в области моляров нижней челюсти, что может сопровождаться асимметрией лица;

· стадия выраженных проявлений - усиливается кровоточивость десен, проявляется кровоточивость дёсен, появляется подвижность моляров нижней челюсти, глубокие пародонтальные карманы, неприятный запах изо рта. Лунки после выпадения или удаления зубов долго не заживают. Появляется подвижность рядом стоящих зубов.

На рентгенограмме: большие кистоподобные очаги резорбции костной ткани, имеют краевое расположение в альвеолярной дуге, нечётко отграниченные от окружающей ткани, множественные. Характерна симметричность локализации очагов резорбции в костной ткани нижней челюсти. Отмечается остеопороз с зоной склероза по периферии очага разрежения. Секвестров нет.

Патогистология: ретикулярные клетки, скопления эозинофилов, лимфомакрофагальная инфильтрация.

Анализ крови: эозинофилия, ускорение СОЭ.

Лечение: хирургическое - иссечение очага деструкции костной ткани в пределах здоровой ткани.

БОЛЕЗНЬ ХЕНДА-ШЮЛЛЕРА-КРИСЧЕНА (хронический ксантоматоз).

Встречается у детей 2-7 лет. В основе лежат нарушения липидного обмена.

Клиника: характерна триада Крисчена:

· деструкция костной ткани плоских костей (черепа, нижней челюсти, тазовых костей, лопаток) - "географический череп";

· несахарный диабет;

· экзофтальм.

1. Начальная стадия - длится 2-3 года. Характерны проявления в полости рта в виде пародонтита и язвенно-некротического стоматита с образованием глубоких пародонтальных карманов с гнойным отделяемым, обнаженные шейки зубов покрыты оранжевым налётом вследствие разрушения ксантомных клеток.

2. Стадия выраженных проявлений - характеризуется ухудшением общего состояния организма, появляются симптомы поражения внутренних органов: увеличение печени, селезенки, сыпь на коже, отит. Усиливается подвижность зубов вплоть до их выпадения.

Прогноз неблагоприятный. Чем младше ребенок, тем прогноз тяжелее.

БОЛЕЗНЬ ЛЕТТЕРЕРА-СИВЕ (острый ретикулогистиоцитоз).

Это - системное заболевание с образованием во внутренних органах, костях, коже и слизистых оболочках очагов разрастания ретикулярных клеток. Встречается у детей до 2 лет.

Клиника.

Острое начало с повышением температуры тела до 39-40^оС, анемией, гепатоспленомегалией, лимфаденитом, бледностью кожи и пятнисто-папулёзными высыпаниями на коже, похуданием и потерей аппетита.

В полости рта наблюдается генерализованный пародонтит с прогрессирующим лизисом костной ткани альвеолярных отростков.

На рентгенограмме: остеопороз, диффузное рассасывание межзубных перегородок и очаговое - тела челюсти.

Прогноз неблагоприятный. Может быть хроническое течение. При поражении лёгких развивается лёгочно-сердечная недостаточность со смертельным исходом.

Может быть озлокачествление с развитием ретикулярной саркомы мягких тканей.

ПАРОДОНТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА.

Первично поражается гипоталамо-гипофизарная область мозга - развивается базофильная аденома передней доли гипофиза с вовлечением в процесс желёз внутренней секреции (половых, щитовидной, надпочечников, поджелудочной).

Патогенез: отмечается вторичная гиперплазия коры надпочечников, сопровождающаяся повышенным выделением в кровь глюкокортикоидов, избыток которых вызывает деструкцию белковой матрицы костной ткани, что способствует её деминерализации. Кроме того, глюкокортикоиды угнетают синтез коллагена и, следовательно, ускоряют резорбцию костной ткани.

Клиника: в полости рта наблюдается хронический катаральный гингивит:

· цианоз, отёк, кровоточивость и кровоизлияния в слизистую оболочку десны;

· атрофия, гипертрофия, деформация десневых сосочков;

· подвижность зубов и их смещение;

· образование пародонтальных карманов с гнойным отделяемым;

· зубные отложения, плохая гигиена полости рта.

На рентгенограмме: наблюдаются очаги остеопороза губчатого вещества и деструкция альвеолярного отростка челюстей. Процесс начинается не с вершин межзубных перегородок (как при обычном пародонтите); очаги остеопороза могут локализоваться в основании межзубной перегородки или в теле нижней челюсти.

Наблюдается остеопороз и в других костях скелета.

Общие симптомы (вторичное поражение щитовидной железы):

· ожирение;

· кровоизлияния на коже;

· нарушение функции половых желез;

· диабет;

· психические расстройства.

Лечение:

1) консультация и лечение основного заболевания у эндокринолога.

2) назначают препараты, способствующие реминерализации костной ткани.

1) Оксидевит (препарат витамина Д₂) по 0,5-1 мкг в сутки (5-20 мес.) одновременно

с глицерофосфатом кальция по 3,0-4,0 в сутки. Необходим контроль над уровнем кальция в крови и моче.

2) препараты фтора:

· а) Оссин по 60-80 мкг в день в течение 1-2 лет или

· б) фторид натрия 0,0011х3 раза в день курсами по 2-3 месяца, возможно чередовать с комплексом следующих препаратов:

· а) кальцитрин,

· б) глицерофосфат кальция по 3,0-4,0 в сутки,

· в) оксидевит.

При умеренном остеопорозе назначают остеохин 0,600 мг в сутки длительными курсами. Препарат тормозит резорбцию костной ткани. Препарат тормозит резорбцию костной ткани.

(Показания: гиперкальциурия и повышенная экскреция оксипролина с мочой натощак).

ПАРОДОНТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ДЕТЕЙ.

Наблюдается в 97% случаев.

Этиология: ведущую роль имеют следующие микроорганизмы: Bacillus intermedius, Veilonella recta, Bacillus gingivalis.

Патогенез. При сахарном диабете наблюдается патология мелких сосудов пародонта, что сопровождается тканевой гипоксией, вследствие этого ткани поражаются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, так как создаются благоприятные условия для их размножения при высоком содержании глюкозы в десневой жидкости. Кроме этого, при сахарном диабете наблюдается вторичный иммунодефицит и недостаточность антиоксидантных систем организма.

Патогистология: в собственной пластинке слизистой оболочки десны при сахарном диабете наблюдается специфическая микроангиопатия - поражение сосудов микроциркуляторного русла с инссудацией белков плазмы и нейтральных полисахаридов в стенки сосудов, пролиферация эндотелия сосудов, дистрофические изменения эндотелия с образованием микротромбов в артериолах, склероз и гиалиноз сосудистой стенки до полной облитерации просвета сосудов. В эпителии десны отмечается акантоз, очаговая атрофия, исчезновение гликогена. В костной ткани альвеолярного отростка челюстей наблюдается остеокластическое рассасывание, онколизис.

Клиника. Степень тяжести пародонтита при сахарном диабете зависит от степени тяжести диабета и эффективности его лечения.

Отёк, яркая гиперемия и цианоз десневого края и десневых сосочков, кровоточивость десневой борозды при зондировании, пародонтальные карманы с обильным гнойно-кровянистым содержимым и сочными, выбухающими из кармана грануляциями, напоминающими ягоду малину, патологическая подвижность зубов, обильные зубные отложения (мягкий зубной налёт, над- и поддесневой зубной камень), гигиеническое состояние полости рта в 2,5 раза хуже (по индексу Фёдорова-Володкиной).

На рентгенограмме: определяется диффузный остеопороз, воронкообразный тип деструкции альвеолярного отростка, не распространяющийся на тело челюсти.

Лечение (проводится одновременно с эндокринологом), направлено на нормализацию содержания глюкозы в крови.

В полости рта - комплексное лечение пародонтита, нормализация гигиены полости рта.

Вопросы для контроля усвоения данной темы.

Ситуационная задача № 1.

Больная Н., 17 лет. Жалобы на подвижность 36,46 зубов. Больна в течение 6 месяцев, когда появилась подвижность 36,46 зубов, которая постепенно усиливалась.

Объективно: 36,46 зубы - подвижность III степени, корни с язычной стороны оголены на Ѕ длины вследствие рецессии десны. Слизистая оболочка десны в области 36,46 - бледно-розового цвета, отёка и гиперемии нет. При зондировании десневой борозды определяется пародонтальный карман глубиной 6-6,5 мм. Мягкого зубного налёта и зубного камня нет. Из кармана выделяется гнойный экссудат.

На рентгенограмме: вертикальная резорбция межзубных перегородок в области 35,36,37 и 45,46,47 зубов. Периапикальных изменений в области корней этих зубов нет.

Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Ситуационная задача № 2.

Больной С., 21 год. Жалобы на кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта, гноетечение из дёсен, подвижность зубов. С детства болеет сахарным диабетом. Концентрация сахара в крови - 8 мг%.

Объективно: отёк и гиперемия дёсен, кровоточивость десневой борозды при зондировании, на некоторых участках отмечается десквамация эпителия. Обильные отложения мягкого зубного налёта, над- и поддесневого зубного камня. При зондировании десневой борозды определяются пародонтальные карманы глубиной 4-6 мм, из карманов выбухают ярко-красные грануляции. Подвижность зубов II-III степеней. Гигиенический индекс Фёдорова - Володкиной равен 5 баллам.

На рентгенограмме: вертикальная деструкция межзубных перегородок на Ѕ высоты, остеопороз.

Поставьте диагноз. Составьте план обследования и лечения.

Вопросы тестового контроля.

1. Пародонтолиз развивается при:

а) симптоме Никольского.

б) нейтрофилии.

в) агаммаглобулинемии. 1 ответ

г) сахарном диабете.

д) калькулёзе.

е) синдроме Папийона-Лефевра.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных идиопатическими заболеваниями пародонта, собирают жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни, проводят основные и дополнительные методы обследования, заполняют медицинскую документацию.

Ответы на ситуационные задачи.

1. Десмодонтоз (ювенильный пародонтит).

2. Пародонтальный синдром при сахарном диабете.

Ответы на вопросы тестового контроля:

1е.

Тема: МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА.

Целевые задачи: изучить принципы, цели и этапы местного лечения заболеваний пародонта, научиться составлять индивидуальный план лечения для каждого конкретного больного с применением различных методик и с использованием лекарственных средств для местного применения в полости рта.

Необходимый исходный уровень знаний.

1. Назовите виды лечения различных заболеваний (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое).

2. Назовите группы лекарственных препаратов, применяемых для местного лечения в полости рта (антисептики, анестетики, препараты лекарственных растений, кератолитики, кератопластики, протеолитические ферменты, противовоспалительные нестероидные средства) и вспомните механизм их действия.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Составление индивидуального плана лечения больного с заболеваниями пародонта.

2. Устранение местных этиологических факторов, вызывающих заболевания пародонта. Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов.

3. Анестезия при лечении заболеваний пародонта. Виды обезболивания. Механизм действия местных анестетиков, методики их применения (лидокаин 2%, аэрозоль лидокаина 10%, ксилонор-спрей 15%, септанест, убистезин, ксилостезин, скандикаин).

4. Методы удаления зубных отложения [механический (ручной), физический (ультразвуковой, звуковой), химический], инструменты для удаления зубных отложений, скейлеры, методики удаления зубных отложений.

5. Механизм действия антисептиков и способы их применения при местном лечении болезней пародонта (перекись водорода 3%; йодинол 1%, фурацилин 0,02%; хлорамин 0,25%; хлоргексидин 0,06% и его препараты: корсодил, себидин).

6. Противовоспалительные нестероидные средства (мазь ацетилсалициловой кислоты 3%, бутадионовая мазь 5%, индометациновая мазь 10%), механизм их действия.

7. Препараты лекарственных растений (сальвин 1%, ромазулан, ротокан, рекутан, мараславин), механизм их действия.

8. Гепарин, механизм его действия и способы введения в ткани пародонта (гепарин 5000 МЕ, гепариновая мазь).

9. Противовоспалительная терапия. Формы лекарственных веществ, применяемые для лечения болезней пародонта. Способы введения лекарственных препаратов в ткани пародонта.

10. Пародонтальные повязки (виды повязок, состав, показания к применению, методика наложения).

11. Пленка "диплен-дента".

12. Пластины "ЦМ".

13. Методы устранения пародонтального кармана (закрытый кюретаж, открытый кюретаж, лоскутная операция). Критерии выбора метода хирургического лечения, показания к проведению операций, предоперационная подготовка больного, методика проведения операций, послеоперационное ведение больного.

14. Устранение травматической окклюзии - избирательное пришлифовывание зубов.

15. Устранение подвижности зубов - шинирование: временное, полупостоянное (на основе волоконной арматуры и фотополимера), постоянное.

16. Ортодонтическое лечение.

17. Ортопедическое лечение.

Оснащение занятия.

1. Таблица № 134. «Последовательность избирательного пришлифовывания зубов по Дженкельсону».

2. Таблица № 135. «Избирательное пришлифовывание зубов»

3. Таблица № 125. «Прямое шинирование при помощи лингвальной конструкции».

4. Таблица № 124. «Прямое интраоральное протезирование с использованием искусственного или удалённого натурального зуба».

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

должно быть комплексным и строго индивидуализированным, с участием следующих специалистов: пародонтолога, стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга, ортопеда, ортодонта, физиотерапевта.

Виды лечения болезней пародонта:

· этиотропное лечение направлено на устранение причины заболевания (обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, устранение местных этиологических факторов, способствующих ретенции зубного налёта; восстановление контактных пунктов между зубами, устранение травматической окклюзии, устранение аномалий положения зубов, исправление аномалий прикуса, восстановление целостности зубных рядов).

· патогенетическое лечение направлено на различные звенья патогенеза воспаления: нормализация сосудисто-тканевой проницаемости путём воздействия на сосуды микроциркуляторного русла тканей пародонта, понижение активности простагландинов, кининов и других биологически-активных веществ, включающих воспалительную реакцию; повышение защитных сил организма, устранение пародонтального кармана.

· симптоматическое лечение направлено на устранение отдельных симптомов заболевания (устранение подвижности зубов путём шинирования).

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА.

План лечения больного хроническим генерализованным пародонтитом:

Необходимо соблюдать правильную последовательность различных этапов лечения у каждого конкретного больного и составлять индивидуальный план лечения для каждого больного.

1 посещение: определение индексов, обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов, направление на ортопантомографию, анализы, на консультации к другим специалистам.

2,3,4,5 посещения: удаление мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня, противовоспалительная терапия (пародонтальные повязки, физиотерапевтическое лечение).

6,7,8,9 посещения: устранение пародонтального кармана различными методами (кюретаж, открытый кюретаж).

10-14 посещения: устранение травматической окклюзии - избирательное пришлифовывание зубов.

15-18 посещения: устранение подвижности зубов - шинирование зубов (временное, полупостоянное, постоянное).

Пациент направляется на ортодонтическое лечение при аномалиях прикуса, аномалиях положения отдельных зубов, веерообразном расхождении зубов, смещении зубов.

Пациент направляется на ортопедическое лечение для восстановления целости зубных рядов и функций всей зубочелюстной системы - рациональное протезирование.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА.

Микрофлора зубной бляшки - главный этиологический фактор воспалительных заболеваний пародонта. В лечении любого заболевания главное - устранить причину заболевания. При хроническом генерализованном пародонтите причиной заболевания являются зубные отложения. Первый этап лечения - удаление зубных отложений (мягкого зубного налёта, зубного камня), то есть проводится профессиональная гигиена полости рта. Сначала удаляют наддесневой зубной камень для устранения патогенного потенциала микрофлоры зубной бляшки, которая покрывает зубной камень.

МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ЗУБНОГО КАМНЯ.

· механический, или ручной;

· химический,

· физический (ультразвуковой, звуковой).

Механический, или ручной метод удаления зубного камня.

Зубной камень удаляют с помощью специальных инструментов (крючков, экскаваторов, долот, рашпилей, кюреток). Разнообразие инструментов и их частей даёт возможность удалить зубной камень со всех поверхностей зуба. Рабочие части инструментов должны быть острыми и соответствовать кривизне поверхностей корня зуба. Инструмент держат в руке в положении писчего пера. Рабочая рука врача фиксируется на нижней челюсти больного. Если зубы подвижны, то их необходимо фиксировать левой рукой врача, противодействуя направлению силы давления инструмента.

Последовательность удаления наддесневого зубного камня.

Удаление зубного камня начинают с вестибулярной поверхности зуба, затем удаляют с апроксимальных поверхностей и в последнюю очередь - с оральной поверхности зуба. Рабочую часть инструмента для удаления зубного камня вводят в зубодесневую борозду или пародонтальный карман, подводят под зубной камень и рычагообразными движениями скалывают его. Удаление зубного камня чередуют с антисептической обработкой межзубных промежутков 3% раствором перекиси водорода, что способствует вымыванию частиц удалённого зубного камня из межзубных промежутков и остановке кровотечения из воспалённой десны. После удаления зубного камня необходимо провести полировку твёрдых тканей зуба с помощью резиновых чашечек, полиров, щёточек, используя абразивные полировочные пасты. Правильно проведённая профессиональная гигиена полости рта должна создать эффект «солнечного зайчика» в каждом обработанном зубе, то есть идеально гладкую и блестящую поверхность зуба. После полирования поверхность коронки, шейки и корня зуба покрывают фторлаком для реминерализации твёрдых тканей зуба. Удаление зубного камня следует проводить с осторожностью, не травмируя слизистую оболочку десны, дно и стенки пародонтального кармана. Удаление зубного камня ручным методом - это болезненная манипуляция, особенно у молодых пациентов. Поэтому удаление зубного камня следует проводить под обезболиванием, лучше под аппликационной анестезией 10% аэрозолем лидокаина или используя 15% ксилонор-спрей. Не исключено проведение инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Химический метод удаления зубных отложений:

1)используют кислоты (молочную, лимонную 18-20% концентраций). Кислоты вызывают деминерализацию зубного камня. В настоящее время используют специальные составы, содержащие кислоты, для удаления плотно фиксированного на зубах зубного камня, особенно с подвижных зубов.

Детартрол-ультра содержит соляную кислоту, йод, хлороформ. Соляная кислота растворяет минеральные компоненты зубного камня, а йод окрашивает зубной камень для улучшения визуального контроля эффективности удаления зубного камня. Препарат детартрол-ультра наносят на поверхность наддесневого зубного камня на 30 секунд. Необходимо избегать попадания препарата на слизистую оболочку десны во избежание ожога. Возможно двух- или трёхкратное нанесение препарата на зубы.

2)используются протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, иммобилизованные протеолитические ферменты стоматозим, иммозимаза). Методика применения: содержимое 1 флакона растворяют в 10 мл физиологического раствора, смачивают ватный тампон и проводят аппликацию препарата на маргинальную десну в течение 10 минут. Протеолитические ферменты растворяют органическую матрицу зубной бляшки и зубного камня, поэтому зубной камень размягчается и его удаление облегчается.

Физический, или ультразвуковой метод удаления зубных отложений.

Для этого используют:

1) ультразвуковые скейлеры:

а) магнитострикционные,

б) пьезоэлектрические;

2) звуковые скейлеры.

Ультразвуковые магнитострикционные скейлеры предложены Циннером в 1955 году. Это - трубка из ферромагнитного металла, находящаяся в высокочастотном магнитном поле, под воздействием которого трубка расширяется и сжимается, что и вызывает вибрацию наконечника. Через наконечник к зубу пропускают поток воды для предотвращения нагревания очищаемой поверхности зуба. Кроме этого, появляется эффект кавитации (наблюдается при распространении ультразвука в жидкой среде). Эффект кавитации проявляется в образовании пульсирующих пузырьков, заполненных паром, газом или их смесью. Кавитационные пузырьки пульсируют, сливаются, порождая гидродинамические возмущения в жидкости, микропотоки, вызывающие эрозию поверхности твёрдых тел, граничащих с кавитирующей жидкостью. Частота колебаний такого наконечника равна 16-20 кгц. От амплитуды колебаний наконечника зависит мощность наконечника.

Методика удаления зубных отложений с помощью ультразвукового скейлера.

При удалении зубных отложений верхушку наконечника надо располагать вдоль обрабатываемой поверхности зуба, иначе появятся «бьющие» движения, неприятные и болезненные для пациента. Эффект кавитации облегчает удаление зубных отложений. Эффект кавитации развивается при расположении наконечника на расстоянии 0,5 мм от очищаемой поверхности и распространяется по ходу струи воды.

Влияние удаления зубных отложений на поддесневую микрофлору:

Уменьшается количество подвижных грамотрицательных микроорганизмов (Porphiromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Actinobacillis actinomycetemcomitans), что способствует уменьшению глубины пародонтального кармана и уменьшению кровоточивости дёсен.

Отрицательное действие ультразвукового метода удаления зубных отложений:

· удаление зубного камня более грубое, чем ручным методом;

· поверхность корня зуба остаётся шероховатой,

· повреждается эпителий пародонтального кармана, если угол наклона наконечника более 45^о;

· нарушается краевое прилегание композитных пломб к зубу,

· появляется эффект снятия искусственных коронок, если время воздействия на один зуб более 6,5 минут;

· наблюдается коррозия поверхности металлических коронок и имплантантов.

При использовании ультразвукового наконечника имеется и положительная сторона:

· в два раза уменьшается время удаления зубных отложений с одного зуба (с 8 до 4 минут);

· процесс удаления зубных отложений безболезнен, то есть не требуется анестезия;

· хорошо удаляются зубные отложения в трудно доступных местах,

· одновременно идёт полировка поверхности зуба.

Пьезоэлектрические наконечники.

Пьезоэлектрический эффект наблюдается в образцах некоторых анизотропных материалов: нарушается равновесное распределение электрических зарядов под действием механических деформаций образца. Высокочастотные вибрации производит кристалл кварца, частота колебаний которого достигает 45 кГц. Используется небольшое количество воды.

Звуковые скейлеры.

В звуковом скейлере имеется стержень, который вибрирует под воздействием сжатого воздуха. Частота колебаний равна от 2 до 6 кГц. Звуковые скейлеры создают эллипсовидные колебательные движения, радиус которых уменьшается с увеличением давления на очищаемую поверхность. Максимум колебаний наблюдается при давлении на очищаемую поверхность не более 80 грамм. Охлаждение очищаемой поверхности происходит с помощью потока воды, пропускаемого через наконечник, при этом температура на поверхности зуба повышается только на 4^о, а без водяного охлаждения поверхность зуба нагревается на 35^о, что ведёт к повреждению пульпы, слизистой оболочки десны и болезненно для пациента. Звуковой наконечник может быть приложен к стоматологическим установкам, где имеется турбинный наконечник, и подключается к тому же выходу, к которому подключается турбинный наконечник. При работе звуковым наконечником угол наклона наконечника к обрабатываемой поверхности значения не имеет.

Сравнительная эффективность удаления зубного камня различными методами.

При любом методе удаления зубного камня результат удаления зубного приблизительно одинаков: визуально остаётся 3% зубных отложений, а под электронным микроскопом - 57% зубных отложений.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

Противовоспалительное лечение проводят после удаления зубных отложений, и заключается в использовании противовоспалительных нестероидных препаратов (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин) в составе пародонтальных повязок, которые служат для депонирования лекарственных веществ в десне, пародонтальном кармане, межзубных промежутках во время консервативных и после хирургических методов лечения пародонтитов и гингивитов.

Виды пародонтальных повязок:

· изолирующие,

· лечебные,

· клеевые.

Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани пародонта от раздражения, они должны быть:

· твердеющими, но эластичными;

· удерживаться в полости рта в течение 1 суток,

· не должны сдавливать ткани пародонта.

В качестве изолирующих пародонтальных повязок используют слепочные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик, септопак, вокопак.

· Показания к применению изолирующих повязок:

· после удаления зубных отложений,

· после кюретажа пародонтальных карманов,

· после хирургических вмешательств на пародонте (лоскутная операция, гингивэктомия).

Лечебные пародонтальные повязки.

В состав этих повязок входят различные лекарственные препараты: витамины, протеолитические ферменты, кортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства (5% бутадионовая мазь, 3% мазь ацетилсалициловой кислоты, 10% индометациновая мазь), препараты лекарственных растений, антибиотики, биологически-активные вещества, пиримидиновые основания (метилурациловая мазь), кератопластические средства.

Состав повязок:

· твёрдая основа - порошок искусственного дентина и порошок окиси цинка в соотношении 1:1;

· жидкая основа - масло: кукурузное, облепиховое, масло шиповника, масляные растворы витаминов А и Е.

· добавляется нужное лекарственное вещество.

Методика наложения пародонтальных повязок:

· на стеклянную пластинку наносят 5-6 капель масла и смешивают с порошком до густой, но пластической консистенции;

· зубы отграничивают от слюны и высушивают край десны и зубы;

· пасту наносят шпателем на край десны, межзубные промежутки и пришеечную часть коронок зубов сначала с оральной, а затем с вестибулярной стороны;

· повязка плотно прижимается пальцами (в перчатках) и моделируется;

· режущие края и жевательные поверхности зубов должны быть свободны от повязки;

· повязка не должна доходить до переходной складки, а также давить на уздечки губ и языка.

· время твердения повязки - 6-8 минут;

· повязка накладывается на 2-3 часа, в течение этого времени приём пищи не желателен.

В настоящее время разработаны новые лекарственные формы, близкие к пародонтальным повязкам - биополимерная плёнка “Диплен-дента” и пластины “ЦМ”.

Пленка “Диплен-дента” выпускается нескольких видов:

· содержащие хлоргексидин,

· содержащие хлоргексидин и дексаметазон,

· содержащие метронидазол,

· содержащие линкомицин,

· содержащие гентамицин,

· содержащие клиндамицин,

· стерильная плёнка без лекарственных веществ.

“Диплен-дента” состоит из двух слоёв:

· внешний - гидрофобный, изолирует очаг поражения от действия факторов внешней среды (ротовой жидкости), выполняет защитную функцию;

· внутренний - гидрофильный, содержит лекарственные вещества в рабочем слое 0,01-0,03 мг/см и компоненты, регулирующие их действие.

Методика аппликации плёнки “Диплен-дента”: отрезают полоску пленки длиной 5 см и шириной 5-10 мм и накладывают клеющей стороной на десневой край. Оптимальное время терапевтического действия плёнки: с хлоргексидином - 6-8 часов (на ночь), с метронидазолом - 9-10 часов.

Показания к применению:

1)катаральный гингивит и хронический генерализованный периодонтит лёгкой степени - ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином в течение 5-8 дней.

2)хронический генерализованный пародонтит средней и тяжёлой степеней - ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином, метронидазолом, антибиотиками в течение 7-15 дней.

...