наиболее доступна и проста в применении, имеет высокую эффективность. Цель индивидуальной гигиены - регулярное и тщательное удаление остатков пищи и зубного налёта со всех поверхностей зубов индивидуальными средствами. Обучение детей гигиене полости рта проводят с 1,5-2-х летнего возраста, когда начинают обучать детей полоскать рот водой, в 2-2,5 года учат чистить зубы зубной щёткой без зубной пасты, к 3-м годам дети должны научиться чистить зубы ежедневно 2 раза в день, с 4-5 лет начинают использовать зубную пасту. С 4-5 лет проводят контролируемую чистку зубов. В этом возрасте у ребенка должна быть закреплена последовательность манипуляций при чистке зубов:

1. мытьё рук с мылом,

2. полоскание рта водой,

3. промывание зубной щетки,

4. выдавливание зубной пасты на зубную щетку,

5. чистка зубов зубной щёткой с зубной пастой со всех сторон (по 10 движений на каждом участке),

6. полоскание рта водой,

7. мытьё зубной щётки,

8. оставление зубной щётки в стакане щетиной вверх.

Контролируемая чистка зубов

Проводят определение индекса гигиены до и после чистки зубов. Если индекс гигиены после чистки зубов не нормализуется, то необходимо провести обучение гигиене полости рта на показательных уроках гигиены.

Стандартный метод чистки зубов

При чистке зубов рекомендуется делать следующие движения зубной щёткой:

1. скребущие,

2. подметающие,

3. круговые,

4. возвратно-поступательные.

Последовательность чистки зубов

1. сначала очищают вестибулярную, затем жевательную и в последнюю очередь небную поверхность моляров верхней челюсти;

2. затем в той же последовательности очищают премоляры верхней челюсти

3. затем переходят на группу передних зубов,

4. затем в той же последовательности очищают зубы нижней челюсти.

Каждую поверхность зуба очищают не менее 8-10 движениями, т.е. всего требуется 300-400 движений зубной щетки для очистки всех зубов, на что уходит 2,5-3,5 минуты. Обязательно проводят полоскания полости рта водой до и после чистки зубов. Индивидуальную гигиену полости рта проводят 2 раза в день (утром - после завтрака и вечером - перед сном). Для проведения гигиены полости рта необходимы предметы гигиены полости рта и средства гигиены полости рта.

Предметы гигиены полости рта

Основные:Дополнительные:

· зубная щётка,ирригаторы,

· зубная нить (флосса),межзубные стимуляторы

· зубочистка.

Зубная щётка является основным инструментом для удаления зубного налёта с поверхности зубов и дёсен. Строение зубной щётки Зубная щётка состоит из головки с расположенной на ней щетиной, ручки и соединяющей их шейки. Щетинки зубных щёток могут быть различной толщины (что в значительной степени обусловливает их жесткость), подвижности, с различно обработанными кончиками. Компания Oral-B разработала технологию закругления, шлифовки и полировки кончиков каждой щетинки, это повышает их полирующую способность и предотвращает травмирование тканей пародонта и СОПР. Компания Butler предложила конусовидное закругление кончиков щетинок, что обеспечивает их более высокую проникающую способность в микроструктурные углубления эмали и в десневой желобок. Следующей разработкой этой компании стали ультрамикрокончики щетинок, не травмирующие ткани десневого желобка. Оптимальная высота щетинок = 10-12 мм. Компанией Oral-B разработана микротекстурная щетина для зубных щёток, где увеличивается поверхность каждой щетинки за счёт нанесения на неё микроворсинок полимерного покрытия, благодаря чему отмечается более эффективное очищение поверхностей зубов не только кончиками щетинок, но и их боковыми поверхностями. Микротекстура расположена на всей поверхности щётки. Её размер и форма совпадает с микротекстурой поверхностных слоёв эмали, что ещё больше повышает очищающую эффективность зубной щётки. Новыми разработками являются щётки с силиконовыми выступами вместо нейлоновых щетинок.

Современные зубные щетки отличаются большим разнообразием.

Классификация зубных щеток:

· по типу щетины:

1. с натуральной щетиной,

2. с гладкой синтетической щетиной,

3. с синтетической микротекстурной щетиной.

· по жесткости щетины:

1. очень мягкие,

2. мягкие,

3. средней жесткости,

4. жёсткие,

5. очень жёсткие.

· по количеству рядов щетинок:

1. четырехрядные,

2. трёхрядные,

3. двухрядные (сулькулярные),

4. однопучковые.

· по размеру рабочей части:

1. детские,

2. подростковые,

3. взрослые,

4. специального назначения,

5. однопучковые.

· по способу приведения в действие:

1. мануальные,

2. автоматические.

· по назначению:

1. стандартные,

2. ортодонтические,

3. специального назначения.

· по форме (типу подстрижки) щёточного поля:

1. с ровным полем,

2. с выпуклым полем,

3. с зигзагообразной подстрижкой поля,

4. с двухуровневой щетиной,

5. с многоуровневой щетиной,

6. с силовым выступом (усиленные).

Мягкие зубные щётки предназначены для очистки молочных зубов, зубов со слабоминерализованной эмалью, при воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта во избежание их травмирования. Жёсткую щетину следует использовать при созревшей эмали и тенденции к повышенному образованию зубных отложений. Во многих современных щётках сочетается щетина различной жёсткости. Так, центральные, более жёсткие щетинки предназначены для очистки жевательных поверхностей зубов (нередко они более короткие), а периферические более мягкие, (часто и более длинные), щетинки очищают десневой желобок, глубоко проникая в него.

По мере использования щетина зубной щётки изнашивается: происходит выпадение щетинок, их разволокнение, потеря формы, кустистости, укорочение щетинок, что делает щётку непригодной к дальнейшему использованию и требует её замены. Скорость изнашивания зубной щётки может значительно варьировать в зависимости от силы давления на неё, частоты использования, применяемых зубных паст и порошков, индивидуальных особенностей строения зубного ряда. Установлено, что для эффективной очистки зубов давление на зубную щётку должно составлять 60-80 г. Определить срок замены щётки можно с помощью цветовых индикаторов износа щетины. Компания Oral-B разработала методику индикации степени износа щетины в щётке путем обесцвечивания окрашенных пищевым красителем щетинок. Истирание во время использования щётки приводит к частичному, а затем и к полному обесцвечиванию этого участка, что свидетельствует о необходимости замены щётки. Замена щётки должна осуществляться не реже одного раза в три месяца.

В последнее время широкое распространение получили так называемые усиленные зубные щётки, или щётки с силовым выступом, который представляет собой участок с удлинённой щетиной на кончике щётки. Такой выступ обеспечивает эффективное очищение межзубных промежутков и ретромолярных пространств.

Подбор зубной щетки

Очищающая эффективность щётки оптимальна, если размер её головки позволяет одновременно охватить 2-3 зуба. Обычно ширина головки зубной щётки составляет 7,5-11 мм для взрослых и 7-9 мм для детей, длина - 23-30 мм для взрослых и 18-25 мм для детей. В последнее время наметилась тенденция к уменьшению размеров головки зубных щёток, так как небольшая головка облегчает доступ к трудно очищаемым участкам ротовой полости. Кончик головки закругляется и суживается для эффективной очистки последних моляров.

Шейка зубной щётки может быть прямая, расположена под углом и гибкая. Щетки “Aquafresh” имеют гибкую шейку и «плавающую» головку с регулируемым уклоном за счёт крепления к шейке на резиновом шарике. Щётки с гибким амортизатором автоматически регулируют давление на зубы и дёсны, обеспечивая их защиту от травмирования.

Ручки зубных щёток должны быть достаточно широкими и длинными для обеспечения удобства и прочного захвата. Они могут быть различной формы и размера.

Интердентальные средства гигиены полости рта.

Зубные нити, или флоссы представляют собой нити различной структуры для очистки межзубных промежутков. Нити незаменимы в следующих случаях:

1. при наличии узких, трудно очищаемых межзубных промежутков;

2. скученности зубов,

3. заболеваниях пародонта,

4. наличии во рту несъёмных ортопедических и ортодонтических конструкций,

5. вживлённых имплантантах,

6. наличии пломб на апроксимальных поверхностях зубов.

Зубная нить рекомендована для всеобщего использования, так как строение зубной щётки не позволяет ей проникнуть в межзубные промежутки. Зубные нити различаются по форме поперечного сечения (круглые, плоские), по толщине, по обработке поверхности (вощёные, не вощёные), по наличию пропитки (без специальной пропитки, пропитанные лечебно- профилактическими веществами). Большинство нитей пропитано дезодорирующим веществом (ментолом). Введение фтористых соединений придаёт нитям некоторые противокариозные свойства.

Межзубные ёршики предназначены для очистки широких межзубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтическими дугами, участков под промывными частями мостовидных протезов и пространств под вживлёнными имплантатами и протезами, обнаженных бифуркаций и трифуркаций зубов. Ёршик изготавливается из нейлоновой щетины, фиксированной на тонкой проволочной основе. Форма рабочей части ёршика может быть коническая и цилиндрическая. Очистка с помощью ёршика производится возвратно-поступательными и вращательными движениями по часовой стрелке. Ворсинки ёршика при этом оказывают массирующий эффект на папиллярную и маргинальную части десны.

Зубочистки предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и зубного налёта с апроксимальных поверхностей зубов. Зубочистки представляют собой стержни из различных материалов с заострённым одним или обоими концами и различным поперечным сечением (треугольным, плоским, круглым). Зубочистки эффективны при хорошо выраженных межзубных пространствах.

Межзубные стимуляторы - это эластические конусы из резины или мягкого пластика различной степени жёсткости, предназначены для массажа десневых сосочков и очистки межзубных промежутков. Продвижение стимулятора в межзубной промежуток производится поступательными круговыми движениями. Межзубные стимуляторы используют при прогрессирующей ретракции маргинальной десны, широких межзубных промежутках, наличии хронических заболеваний пародонта или факторов, предрасполагающих к их развитию.

Ирригаторы полости рта обеспечивают очистку полости рта постоянной или пульсирующей струёй жидкости под давлением, что значительно повышает качество гигиены полости рта, улучшает кровообращение в тканях пародонта за счёт эффекта гидромассажа дёсен. Ирригаторы полости рта имеют форму насадок, прицельно подающих под давлением струю жидкости. Сила потока жидкости регулируется. При работе ирригаторов в режиме «струи» под давлением вымываются остатки пищи и частично мягкий налёт с поверхностей зубов, из межзубных промежутков, с дёсен, языка, слизистой оболочки полости рта. При работе в режиме «душа» осуществляется массаж дёсен, слизистой оболочки полости рта и языка, что способствует нормализации периферического кровообращения.

Индивидуальные средства гигиены полости рта

· зубные порошки

· зубные пасты

· зубные эликсиры.

Зубные пасты

Зубные пасты предназначены для очистки зубов. В их состав входят вещества, оказывающие очищающее (абразивное) действие для лучшего удаления зубного налёта со всех поверхностей зубов. Со временем в пасты начали добавлять активные вещества, обладающие лечебно-профилактическими и лечебными свойствами.

Виды зубных паст:

1. гигиенические - предназначены для удаления зубных отложений и дезодорации полости рта;

2. лечебно-профилактические - устраняют те или иные факторы, которые способствуют возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта;

3. лечебные - содержат активные компоненты, воздействующие непосредственно на определённый патологический процесс в полости рта.

По направленности действия и по составу лечебно-профилактические зубные пасты можно разделить на следующие группы:

· влияющие на минерализацию тканей зуба, содержат соединения фтора, кальция, фосфаты, гидроксиапатит, комплексы макро- и микроэлементов.

· воздействующие на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта, содержат кровоостанавливающие средства, биологически активные вещества (витамины, биостимуляторы, экстракты лекарственных растений), ферменты, антисептики, минеральные соли.

· снижающие образование зубной бляшки: содержат антисептики, минеральные соли, ферменты, соединения фтора.

· снижающие образование зубного камня, содержат ингибиторы кристаллизации, абразивные вещества;

· снижающие чувствительность твёрдых тканей зуба, содержат соединения калия, стронция, формалин.

· отбеливающие, содержат ингибиторы кристаллизации, абразивные вещества, перекисные соединения (натрия борат);

· дезодорирующие, содержат антисептики.

Свойства зубной пасты и состав её активных компонентов позволяют назначать её обоснованно в каждой конкретной ситуации.

При воспалительных заболеваниях пародонта (гингивите и пародонтите) рекомендуются зубные пасты, предотвращающие образование зубного налёта. Стоматологической ассоциацией России рекомендовано к применению при воспалительных заболеваниях пародонта зубная паста «Новый блед-а-мед комплит». В его состав входят компоненты, обеспечивающие длительную защиту против большинства стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита, образования зубного камня). В его состав входят следующие компоненты:

· Фторид натрия в системе флуористат уже диссоциирован в производстве и быстро высвобождается из слабой ионной связи, фтор начитает действовать сразу же после попадания в полость рта и на зубы, оказывая противокариозное действие.

· Антибактериальный компонент триклозан и сурфактанты действуют против 90 % бактерий зубного налёта и в течение 12-и часов предупреждают образование зубного налёта.

· Пирофосфаты - предотвращают образование зубного камня, замедляя процесс минерализации зубного налёта, а также изменяют структуру уже существующего зубного камня, облегчают его последующее удаление во время профессиональной гигиены полости рта.

· Очищающими свойствами обладает абразив - гидратированный оксид кремния, микрочастицы которого имеют сферическую форму и оптимальный размер, и не оказывают повреждающего действия на эмаль зубов.

При дистрофических заболевания пародонта (пародонтозе) рекомендуется использовать зубные пасты, оказывающие реминерализующее действие на твёрдые ткани зуба.

Гели для аппликаций на зубы и дёсны

1. гели с содержанием фторидов применяются для аппликаций на зубы в целях усиления их вторичной минерализации, реминерализации и повышения резистентности эмали к воздействию кислот.

2. гели для аппликаций на слизистую оболочку дёсен. К ним относятся препараты с антисептическими и противовоспалительными добавками, применяющиеся перед и после оперативных вмешательств на пародонте.

Ополаскиватели полости рта, или зубные эликсиры

Являются дополнительными средствами гигиены полости рта. Большинство ополаскивателей можно разделить на 3 группы:

1. дезодорирующие ополаскиватели и спреи,

2. ополаскиватели, снижающие образование зубных отложений за счёт антибактериального действия,

3. ополаскиватели, оказывающие влияние на минерализацию твёрдых тканей зубов за счёт содержания фтористых соединений.

Активные соединения, вводимые в состав современных ополаскивателей полости рта, повторяют активные компоненты лечебно-профилактических зубных паст.

Профессиональная гигиена полости рта

Выполняется медицинским работником и включает проведение следующих мероприятий:

1. пропаганда знаний,

2. обучение методам гигиены полости рта,

3. назначение индивидуального комплекса средств по уходу за зубами и полостью рта,

4. контроль уровня гигиенического состояния полости рта,

5. профессиональное удаление зубного камня и зубного налёта,

6. проведение реминерализующей терапии.

Вопросы для контроля усвоения данной темы.

Ситуационная задача № 1.

Больной М., 47 лет. Жалобы на кровоточивость дёсен во время приёма пищи, неприятный запах изо рта, изменение цвета зубов. Болен в течение 2-3 лет. Много курит.

Объективно: обильные отложения мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня, пигментированного в коричневый цвет, покрывающий всю коронку зуба. Слизистая оболочка дёсен отёчна, гиперемирована, кровоточит при зондировании десневой борозды. Глубина зубодесневой борозды - 3 мм.

Поставьте диагноз. Проведите контролируемую чистку зубов. Дайте совет по гигиене полости рта.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных с заболеваниями пародонта, обучают гигиене полости рта, проводят контролируемую чистку зубов, подбирают индивидуальные предметы и средства гигиены полости рта, проводят профессиональную гигиену полости рта.

Ответы на ситуационные задачи.

1. Хронический катаральный гингивит. Налёт курильщика.

ТЕМА: ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

Целевые задачи: изучить физические факторы, применяемые для лечении болезней пародонта, механизм их действия на ткани пародонта, методики их применения, показания и противопоказания к их использованию.

Необходимый исходный уровень знаний:

1. Перечислите физические факторы, которые оказывают благоприятное действие на состояние организма и применяются для лечения.

2. Расскажите о механизме действия физических факторов на клетки и ткани организма.

3. Назовите общие показания и противопоказания к применению физиотерапии.

4. Назовите местные стоматологические противопоказания к применению физиотерапии.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Использование постоянного электрического тока. Электрофорез лекарственных веществ. Лекарственные препараты, которые можно вводить в ткани пародонта с помощью электрофореза. Показания и противопоказания для проведения электрофореза. Методика проведения.

2. Использование модулированных синусоидальных токов. Диадинамотерапия. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения. Аппарат СНИМ-1.

3. Использование переменного электрического тока с беспорядочно меняющейся силой, частотой и длительностью колебаний (флюктуоризация). Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика приведения флюктуоризации. Аппарат АСБ-2.

4. Использование переменного электрического тока. Дарсонвализация. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения. Аппарат "Искра-1" и "Искра-2".

5. Использование электромагнитного поля сверхвысокой частоты микроволнового диапазона (микроволновая терапия). Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения. Аппарат "Луч-2".

6. Применение бегущего переменного магнитного поля. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Аппарат «АТОС».

7. Использование ультразвука для лечения болезней пародонта. Механизм действия ультразвука на ткани пародонта. Ультразвуковая терапия. Фонофорез лекарственных веществ. Показания к применению. Методика проведения.

8. Аэроионотерапия. Аэрозольтерапия. Механизм действия на ткани пародонта. Показания к применению. Методика проведения. Лекарственные препараты в аэрозольной упаковке, применяемые для лечения заболеваний пародонта.

9. Лазерная терапия. Механизм действия на ткани пародонта. Показания к применению. Методика проведения. Аппарат "Оптодан." Чрескожная лазерная стимуляция крови.

10. Вакуум-терапия. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения. Вакуум - массаж. Методика проведения.

11. Массаж. Механизм действия. Показания и противопоказания к применению. Виды массажа. Методика проведения (пальцевой аутомассаж, вибромассаж, гидромассаж, вакуум-массаж).

12. Парафино-, озокерито-, грязелечение. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения.

13. Гидротерапия. Механизм действия на ткани пародонта. Показания и противопоказания к применению. Методика проведения.

Оснащение занятия.

1. Таблица № 144. «Методики физиотерапии болезней пародонта».

2. Таблица № 148. «Классификация основных электромагнитных факторов».

3. Таблица № 153. «Водо- и теплолечение».

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

Физиотерапия - это метод лечения с использованием естественных или искусственных природных факторов.

Физические факторы, оказывающие благоприятное действие на организм и применяемые для лечения заболеваний пародонта: электрический ток (постоянный и переменный), электрическое поле, магнитное поле, свет, лазер, ультразвук, вакуум, механическое давление, вода, тепло, холод, парафин, озокерит, грязи и др.

Включение физиотерапии в комплекс лечебных мероприятий уменьшает частоту рецидивов, длительность лечения, снижает количество осложнений, сокращает время подготовки пациента к хирургическому этапу лечения, способствует стабилизации ремиссии.

Механизм действия физических факторов на организм.

Физические факторы оказывают воздействие на клетки и ткани организма, раздражают богатое рецепторное поле слизистой оболочки полости рта и рефлекторно оказывают благоприятное влияние на вегетативный отдел нервной системы, что способствует улучшению гемодинамики, крово- и лимфообращения в пародонте, нормализуется трофика и обмен веществ, угнетается рост патологических грануляций, уменьшаются воспалительные и застойные явления, повышается активность соединительной ткани, фагоцитарная активность лейкоцитов и ускоряется регенерация, стимулируется неспецифическая реактивность тканей и защитных сил организма.

Противопоказания к применению физических методов лечения.

Общие:

1. злокачественные и доброкачественные новообразования (в том числе пародонтомы),

2. заболевания крови,

3. общее истощение больного,

4. гипертоническая болезнь III стадии,

5. резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации,

6. кровотечения,

7. общее тяжёлое состояние больного,

8. лихорадка (температура тела выше 38^о),

9. активный лёгочный туберкулёз,

10. психические заболевания,

11. острая почечная недостаточность,

12. нарушения функции печени,

13. эндокринные заболевания,

14. при контакте пациента с аналогичным физическим фактором по роду своей профессиональной деятельности,

15. идиопатические заболевания пародонта.

Местные:

1. нарушение целости эпителия слизистой оболочки дёсен и полости рта,

2. заболевания слизистой оболочки полости рта,

3. десквамативный и язвенный гингивиты,

4. обострение воспаления в пародонте,

5. гноетечение из карманов.

Показания к применению физиотерапии в пародонтологии:

Физические факторы используют в комплексной терапии заболеваний пародонта при любой форме, степени тяжести, характере течения (при остром, хроническом течении и обострении, в период ремиссии).

В течение одних суток следует выполнять не более двух процедур. Нельзя назначать одновременно физические факторы антагонистического действия.

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ - метод введения в ткани лекарственных веществ посредством постоянного электрического тока. Для этого используют постоянный электрический ток низкого напряжения (30-60В) и небольшой силы (0,1-0,3мА). Постоянный электрический ток обладает способностью перемещать заряженные частички вещества - ионы, находящиеся в сфере действия силовых линий (между электродами) поля постоянного тока. Благодаря этому свойству постоянный ток способен вводить в ткани лекарственные ионы, находящиеся на пути силовых линий поля между электродом и поверхностью ткани.

Терапевтический эффект электрофореза складывается из фармакологического воздействия лекарственного вещества и действия поля постоянного тока.

Механизм действия.

Постоянный ток вызывает в тканях сложные биофизические процессы, связанные с нарушением количественного и качественного соотношения ионов. Изменение концентрации ионов ведёт к раздражению нервных окончаний слизистой оболочки десны, вследствие чего в организме возникают местные и общие реакции в виде изменения кровообращения, обмена веществ, трофики тканей. Расширение кровеносных и лимфатических сосудов улучшает питание тканей и снабжение их кислородом, повышает жизнедеятельность клеток, способствует ускорению процессов регенерации и рассасыванию продуктов тканевого распада, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, функциональная активность ретикулоэндотелиальной системы, усиливается образование антител, в крови повышается концентрация свободных форм гормонов и усиливается их утилизация тканями.

Действие электрического тока зависит от знака электрода, с которого вводят лекарственный препарат. Положительный полюс (анод) способствует уплотнению клеточных мембран, понижению возбудимости нервных элементов, дегидратации тканей. Поэтому при воспалении предпочтительно вводить лекарственные вещества с анода. Отрицательный полюс (катод) способствует разрыхлению тканей, повышает проницаемость клеточных мембран и усиливает гидратацию тканей, повышает возбудимость нервных элементов, за счет этого может оказывать раздражающее действие и усилить воспаление. Под катодом происходит сдвиг рН в кислую сторону, что нивелирует деятельность микроорганизмов зубного налёта и снижает скорость образования зубного камня. Установлено, что доля лекарственного вещества, проникающего в организм при помощи электрофореза, составляет 5-10% от используемого во время процедуры, но при этом вводимые в организм вещества накапливаются локально в зоне патологического очага в достаточных для лечебного воздействия количествах.

При электрофорезе происходит постепенное накопление лекарственного вещества в слизистой оболочке десны, задержка препарата в тканях на несколько суток (при курсовом введении), при этом отсутствуют многие побочные эффекты лекарств, значительно реже возникают аллергические реакции.

Показания: гингивит, пародонтит, пародонтоз.

Катаральный гингивит - электрофорез глюконата кальция, витаминов С и РР (оказывают рассасывающее, противовоспалительное и трофическое действие).

Гипертрофический гингивит - электрофорез гепарина, 10% раствора кальция хлорида (склерозирующее действие).

Хронический генерализованный пародонтит - 25% раствор террилитина, лизоцима, 10% раствор ацетилсалициловой кислоты (противовоспалительное действие). Электрофорез витамина С нормализует проницаемость капилляров, улучшает деятельность соединительной ткани. Электрофорез витамина Р уменьшает проницаемость сосудов, тормозит действие гиалуронидазы, повышает прочность капилляров, предотвращает разрушение аскорбиновой кислоты. (Аскорбиновую кислоту и витамин Р вводят одновременно с катода). Тиамина бромид улучшает периферическую иннервацию десны и стимулирует обменные процессы (вводят 2% раствор с добавлением 1% раствора тримекаина). Рассасывающее действие оказывает электрофорез лидазы (ронидазы). Гливенол (2% раствор) повышает тонус кровеносных сосудов, оказывает противовоспалительное действие, снижает проницаемость кровеносных сосудов. Гепарин способствует нормализации тканевого газообмена, улучшению микроциркуляции, снижению активности гиалуронидазы, оказывает антикоагулянтное, противогипоксическое, противоотёчное, противовоспалительное действие, ускоряет репаративные процессы. Препараты антифибринолитического действия (контрикал, трасилол, У-аминокапроновая кислота) назначают с целью гемостаза и ликвидации симптомов кровоточивости. Хонсурид (5% раствор) назначают для стимуляции репаративных процессов.

Пародонтоз - электрофорез трентала (2% раствор) используется для активации местного кровообращения.

Аппараты: “Поток-1”, “ГР-2”, “ГЭ-5-03”, набор специальных частично изолированных внутри- и внеротовых электродов различной формы и размера, одиночных или расщеплённых (для одновременного лечения верхней и нижней челюстей).

Методика проведения.

Активный электрод накладывают на десневой край через гидрофильную прокладку, смоченную лекарственным веществом. Пассивный электрод фиксируют в руке пациента или на предплечье. Прокладку пассивного электрода смачивают физиологическим раствором. Плотность тока в полости рта - 0,1-0,3 мА/см². Продолжительность процедуры - 20 минут. Курс - 10-15 процедур.

ДИАДИНОМОТЕРАПИЯ - метод лечения импульсными токами низкой частоты. Такие токи могут быть получены модулированием непрерывно идущего тока путём изменения напряжения. Эти токи проявляют своё действие и в поверхностных, и в глубоких слоях тканей. Слово “диадинамический” означает глубоко проникающий.

Механизм действия:

1. перераспределение ионов в тканях,

2. изменение проницаемости мембран и клеточных оболочек,

3. улучшение крово- и лимфообращения в тканях,

4. улучшение трофики тканей,

5. болеутоляющее действие,

6. уменьшение отёчности и воспалительных явлений,

7. повышаются защитные свойства ткани, где накапливаются биологически активные вещества (гепарин, гистаминоподобные вещества).

Аппарат: СНИМ-1 с набором электродов, который позволяет получить 6 разновидностей тока. При лечении заболеваний пародонта наиболее целесообразно использование диадинамического тока с одновременным введением в ткани лекарственных веществ (диадинамофорез). Методики подготовки электродов и проведения процедуры аналогичны электрофорезу. Продолжительность сеанса - 5-15 минут, курс лечения - 4-5 процедур, сеансы проводят ежедневно или через день.

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ - применение с лечебной целью синусоидального переменного электрического тока с беспорядочно меняющейся силой, частотой (10-20 кГц) и амплитудой колебаний.

Механизм действия:

1. обезболивающее действие. Под действием хаотически меняющихся импульсов в нервных волокнах возникают асинхронные афферентные потоки, которые подавляют импульсацию из болевого очага.

2. местные реакции тканей пародонта:

· активируется крово- и лимфообращение в очаге воспаления (действие на сосуды носит двухфазный характер: в первый момент наступает расширение сосудов, а затем просвет их суживается, и тонус сосудистой стенки нормализуется),

· увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов,

· мобилизуются факторы неспецифической резистентности,

· активирует митозы в эпителиальных и мезенхимальных клетках.

Показания:

Обострение гингивита и пародонтита (боли, гноетечение, абсцедирование). При отсутствии обострения флюктуоризация противопоказана, так как ускоряет остеокластическую резорбцию кости.

Аппараты: АСБ-2, ФС-100, являющиеся генераторами низкочастотных (шумовых) аритмичных токов, беспорядочно меняющих свою интенсивность, форму и длительность амплитуды колебания. Аппараты дают возможность использовать три вида флюктуирующих токов:

1. двуполярный переменный флюктуирующий ток,

2. двуполярный переменный ток с преобладанием одной полярности,

3. однополярный флюктуирующий ток прямого направления.

Для получения обезболивающего и противовоспалительного эффекта используют первую форму тока. С помощью третьего вида тока можно вводить в ткани лекарственные вещества (флюктуофорез).

Дозировка процедуры происходит по плотности тока:

1. Малая доза (до 1 мА/см²) оказывает обезболивающее действие, (пациент ощущает под электродами покалывание, жжение).

2. Средняя доза (1-2 мА/см²) оказывает противовоспалительное действие (сопровождается ощущением вибрации и слабым сокращением мышц).

3. Большая доза оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие, применяется при глубоком расположении очага воспаления, (пациент ощущает хаотические подёргивания и толчки в глубоких тканях).

Длительность процедуры - 15 минут, курс - 6-8 процедур.

ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ - метод электролечения, при котором действующим фактором является резко затухающий разряд импульсного высокочастотного (150кГц) переменного тока малой силы (0,05-0,02 мА) и высокого напряжения (до 20кВ).

Механизм действия:

Высокочастотный разряд оказывает действие на рецепторы, заложенные в поверхностных слоях кожи и слизистой оболочки, что приводит к изменению их возбудимости (угнетению), оказывая обезболивающее действие, и активирует микроциркуляцию. Кратковременный спазм сосудов слизистой оболочки сменяется их продолжительным расширением.

1. Чётко проявляются вазомоторные реакции:

а. повышается тонус капилляров, артериол и венул,

б. появляется активная гиперемия,

в. увеличивается циркуляция в артериальном и венозном руслах,

г. появляется активная гиперемия,

д. снимается спазм сосудов,

е. улучшается трофика тканей,

ж. стимулируется тканевой обмен,

з. усиливается эмиграция лейкоцитов,

и. стимулируется неспецифический иммунитет.

Благодаря тонизирующему действию на сосуды дарсонвализацию называют электромассажем.

2. Токи д'Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулирует заживление тканевых повреждений.

3. Наибольшим физиологическим действием обладает искровой разряд. При этом отмечается реакция тканей, непосредственно подвергшихся воздействию разряда, и рефлекторно связанных с ними внутренних органов. Образующиеся при искровом разряде очаги микронекрозов усиливают ответную реакцию организма и оказывают вторичное гуморальное действие.

Аппараты: “Искра-1”, “Искра-2” - электронно-ламповый генератор высокочастотного тока. Электроды - стеклянные запаянные вакуумные трубки различного диаметра и формы. Давление внутри электродов 0,1-0,5 мм рт.ст.

Лечение токами д'Арсонваля проводят в режимах тихого и искрового разрядов. При плотном прилежании электрода к поверхности кожи или слизистой оболочки между ними возникает коронный разряд в форме так называемого тихого разряда. Режим тихого разряда применяют при лечении катарального гингивита, хронического генерализованного пародонтита всех степеней тяжести, пародонтоза.

Методика проведения. Вакуумный электрод накладывают на кожу или слизистую оболочку и плавно передвигают вдоль десневого края, не касаясь зубов. Процедура длится 20 минут, курс лечения - 10-20 сеансов ежедневно или через день.

Если отодвинуть электрод от поверхности кожи на 2-3 см (т.е. увеличить ёмкость, повысив, таким образом, напряжение), то можно получить более мощный разряд в виде заметного искрения - искровой разряд. Искровая д'Арсонвализация оказывает коагулирующее действие и способствует образованию микронекроза. Применяют при лечении гипертрофического гингивита (фиброзная форма).

Методика проведения. Кончик электрода располагают на расстоянии 0,5см от поверхности десны и в течение 1 минуты воздействуют на каждый из 3-4 сосочков за одно посещение. Курс - до 10 процедур, которые проводят один раз в 4-5 дней.

МИКРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ - лечение переменным электромагнитным полем сверхвысокой частоты (СВЧ-терапия) микроволнового диапазона. В России для микроволновой терапии используют волны дециметрового и сантиметрового диапазонов. Проникающая способность дециметровых волн в ткани составляет 9-11 см, сантиметровых волн - 3-5 см.

Механизм действия:

1. Тепловой эффект. Микроволны проникают в глубину тканей на несколько сантиметров, здесь энергия поглощается структурами в соответствии с их плотностью и превращается в эндогенное тепло, которое способствует расширению сосудов, ускорению кровотока, улучшению обменных процессов, улучшению трофики, стимуляции процессов регенерации, понижению чувствительности нервных окончаний, обезболиванию.

2. Нетепловой эффект. При воздействии микроволн в тканях происходят различные внутримолекулярные физико-химические процессы (механизмы “специфического” действия которых изучены недостаточно).

Таким образом, микроволновая терапия оказывает противовоспалительный, аналгетический, метаболический и сосудорасширяющий эффекты.

Показания: острый гингивит, пародонтит, хронический процесс в период обострения и абсцедирования (после вскрытия абсцесса).

Аппараты: “Луч-2”, “Луч-3”, “Мирта”, “Ромашка”, “Терма”, к которым прилагаются керамические излучатели различного диаметра. В стоматологической практике наиболее удобен излучатель диаметром 2 см.

Методика проведения.

Во время лечения электрод прикладывают непосредственно к коже в области патологического очага. Курс - 8-12 процедур ежедневно или через день. Длительность процедуры - 5-7 минут, интенсивность - 5-7 Вт.

БЕГУЩЕЕ ПЕРЕМЕННОЕ МАГНИТНОЕ ПОЛЕ. Магнитное поле оказывает влияние на организм на молекулярном, клеточном, системном уровнях и уровне целостного организма через нервные, гуморальные факторы, изменение обменных процессов.

Механизм действия переменного магнитного поля низкой частоты (50 Гц):

1. Резко увеличивается отрицательный заряд сосудистого эндотелия, что препятствует краевому стоянию лейкоцитов, а также развивается длительная реакция микроциркуляторного русла в виде повышения интенсивности микроциркуляции, нормализуется антисвёртывающая система крови, оказывает фибринолитическое действие и нормализуется регионарная гемодинамика.

2. Нормализует процессы перекисного окисления липидов.

3. Нормализует процессы регенерации костной ткани.

4. Оказывает противовоспалительное действие.

5. Оказывает спазмолитическое действие.

6. Усиливает ингибирующее действие антибиотиков (стрептомицина, гентамицина, эритромицина) на узловые этапы обмена веществ бактерий (на золотистый стафилококк).

7. Усиливает тормозные процессы в центральной нервной системе (улучшается общее состояние больных, нормализуется сон, уменьшается раздражительность).

8. Оказывает неспецифическое воздействие на иммунологическую реактивность организма.

9. Оказывает противоаллергическое действие.

Аппарат: “АТОС”.

Методика проведения. Головка излучателя устанавливается вплотную к ротовой щели. Длительность процедуры - 15 мин., курс - 10-12 процедур ежедневно.

УЛЬТРАЗВУК - механические колебания частиц упругой среды, распространяющиеся в виде волн в неслышимом акустическом диапазоне частот, то есть выше 20 кГц. В газообразной среде (воздухе) ультразвук не распространяется.

Механизм действия:

1. Действующим началом ультразвука является механическая энергия приходящих в колебательное движение частиц среды, которая передаётся в виде упругих продольных волн, вызывающих попеременно то сжатие, то растяжение среды, при этом производится как бы микромассаж тканей на клеточном и субклеточном уровнях.

2. Ультразвук является физическим катализатором физико-химических и биохимических процессов с активацией деятельности ферментов, изменением проницаемости мембран, усилением процессов диффузии и осмоса, освобождением биологически активных веществ. Повышается фагоцитоз. В последующем активируются механизмы неспецифической иммунологической резистентности организма за счёт повышения связывания биологически активных веществ (кининов, гистамина) белками крови и расщепления их ферментами.

3. Активация лизосомальных ферментов макрофагов.

4. Ускоряется синтез коллагена фибробластами.

5. Повышается усвоение кислорода тканями, улучшаются процессы регенерации.

6. Нормализуются процессы нервно-мышечной возбудимости.

7. На границе неоднородных биологических сред выделяется значительное количество тепла.

8. Местное расширение сосудов микроциркуляторного русла и увеличение кровотока в тканях.

9. Вызывает повышение проницаемости слизистой оболочки полости рта, что создаёт условия для проникновения лекарственных веществ.

10. Улучшает абсорбционные свойства кожи и слизистой оболочки для лекарственных веществ. (Ультрафонофорез - введение лекарственных веществ в ткани с помощью ультразвука.) При использовании ультрафонофореза в ткани пародонта вводят глюкокортикоиды в виде мази, нестероидные противовоспалительные средства в виде мази, витамины А, Е).

11. Удаление зубных отложений.

12. Ультразвуковые колебания от 0,8 до 20 МГц, направленные узким пучком, отражаются с различной звуковой интенсивностью от тканей, расположенных на разной глубине. На этом свойстве ультразвуковых волн основана диагностическая методика - ультразвуковая биоэхолокация (использовалась для прижизненного изучения структуры твёрдых тканей зуба, пародонта и костной ткани).

Показания: катаральный и гипертрофический гингивит, пародонтит.

Аппараты: УЗТ-102С, УЗТ-3.04С с набором вибраторов ультразвуковых колебаний, которые позволяют локально использовать энергию звука узким пучком.

Методика проведения:

Ультразвук отражается воздухом, поэтому воздействие его на ткани осуществляется через контактную среду: между излучателем и тканями помещают глицерин, который позволяет излучателю плавно перемещаться по поверхности кожи или десны. Применяют подвижную методику в виде скользящих спиралевидных движений по десне в импульсном режиме. Продолжительность процедуры - 5 минут на каждую челюсть. Курс лечения - 10-12 процедур ежедневно или через день.

С целью удаления зубных отложений используют ультразвуковой аппарат “Ультрастом” с набором сменных наконечников различной формы, позволяющих удалить зубной камень с любой поверхности зубов обеих челюстей; скалер и “Пьезон мастер”. “Ультрастом” представляет собой генератор высокочастотных колебаний, к колебательному контуру которого подключён магнитострикционный преобразователь, генерирующий ультразвук. Звуковая волна через наконечник и воду передаётся на зубной камень и разрушает его. Настройка аппарата производится таким образом, чтобы вода, подведённая к наконечнику, на кончике его образовывала едва заметное “облачко”. Наконечник без давления лёгкими короткими движениями подводится к местам скопления зубного камня на поверхности шеек и корней зубов. Такая методика позволяет быстро и безболезненно снять зубные отложения без повреждения мягких и твёрдых тканей пародонта.

АЭРОИОНОТЕРАПИЯ - метод лечебного применения аэроионов воздушной среды.

Механизм действия. Отрицательные аэроионы повышают активность мерцательного эпителия и лёгочную вентиляцию, увеличивают потребление кислорода и выделение углекислоты, стимулируют активности ферментов, усиливают окислительно-восстановительные процессы в тканях, способствуют понижению артериального давления, ускоряют восстановительные процессы в организме, снижают чувство усталости, улучшают сон, повышают устойчивость организма к внешним неблагоприятным условиям, оказывают десенсибилизирующее действие.

Аппараты: АФ-3-1, ФА-5-3, АИР-2, “Гелиос”, ИМ-5.

Методика проведения.

Больного усаживают перед прибором, и в течение 20-30 минут он дышит ионизированным воздухом, исходящим из патрубка прибора. Курс - 15 процедур ежедневно.

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ - аэрозольный метод введения лекарственных веществ в ткани пародонта.

Механизм действия. Распыление лекарственного вещества струёй сжатого воздуха на мельчайшие частицы, которые свободно проникают в ткани пародонта. Вследствие огромной всасывающей способности слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей аэрозольные ингаляции, помимо местного действия на ткани пародонта, оказывают общее резорбтивное действие: способствуют улучшению лимфо- и кровообращения, активируют обмен веществ.

Аппараты: аэрозольный ингалятор АИ-1, портативные аэрозольные ингаляторы ПАИ-1, ПАИ-2, распылители универсальных стоматологических установок.

Методика проведения. Распыляют вещества с учётом фазы воспаления и характера течения воспалительного процесса. Язвенно-некротический гингивит - применяют аэрозоли обезболивающих, некролитических, антибактериальных средств. В фазе эпителизации эффективны препараты, нормализующие тканевой метаболизм, стимулирующие репаративную регенерацию.

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ. Лазерный луч отличается от светового луча и имеет следующие свойства:

1. монохроматичность (фиксированная длина волны),

2. когерентность (одинаковая фаза излучения фотонов),

3. высокая направленность (малая расходимость луча),

4. поляризация (фиксированная направленность векторов электромагнитного поля в пространстве).

Наиболее выраженный противовоспалительный эффект оказывает низко интенсивное лазерное излучение красного и инфракрасного диапазонов.

Механизм действия.

Лазерный луч взаимодействует с внутриклеточными образованиями, в результате чего изменяется течение биохимических реакций, структуры молекул.

1. При поглощении лазерного излучения происходит активация фотобиологических процессов, что вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализацию местного кровотока и ведёт к дегидратации воспалительного очага.

2. Активация гуморальных факторов регуляции местного кровотока усиливает репаративные и регенераторные процессы в тканях и повышает фагоцитарную активность нейтрофилов.

3. Лазерное излучение вызывает деструкцию и разрыв клеточных оболочек микроорганизмов на облучаемой поверхности.

4. Модулированная лазерным излучением афферентная импульсация формирует рефлекторные реакции внутренних органов и систем, что ведёт к активации клеточного и гуморального иммунитета.

Аппараты: гелий-неоновые лазеры красного диапазона - УФЛ-01 “Ягода”, ФАЛМ-1; аппараты, работающие в инфракрасном диапазоне - “Оптодан”, “Колокольчик”, “Узор”, “Узор-2К”.

Методика проведения.

Противовоспалительное и аналгезирующее действие лазерного излучения обеспечивается плотностью мощности 100-200 мВт/см² при экспозиции 30 секунд - 5 минут. Количество полей облучения - 1-5. Суммарное время облучения - 20 минут. Курс - 1-14 процедур.

Стимуляция клеточной пролиферации и регенерации тканей - используют плотность мощности лазерного излучения 0,1 - 100 мВт/см² при экспозиции 30 секунд - 5 минут. Количество полей облучения - 1-5. Суммарное время облучения - 1-20 минут.

Фотодинамическое действие обеспечивает мощность 100-400 мВт/см² при экспозиции 1-20 минут. Количество полей облучения - 1-5. Суммарное время облучения - 1-20 минут.

Показания: острый и хронический катаральный гингивит, гипертрофический гингивит, хронический пародонтит - противовоспалительные параметры лазерного излучения, пародонтоз - стимулирующие параметры лазерного излучения.

МАССАЖ - дозированное механическое воздействие на мягкие ткани при помощи руки или специальным аппаратом.

Механизм действия - нейрогуморально-рефлекторный.

В результате механического раздражения разнообразных рецепторов во время массажа возникают сложные рефлекторные реакции, благодаря которым массаж оказывает многостороннее действие на крово- и лимфообращение, обмен веществ, нервную систему.

Виды массажа:

1. пальцевой аутомассаж,

2. вибрационный массаж,

3. вакуум-массаж,

4. гидромассаж.

Пальцевой массаж (аутомассаж) десны.

Механизм действия:

1. механическое раздражение поверхностных и глубоких тканей, периферических нервных рецепторов,

2. стимулируется тканевое дыхание,

3. увеличивается скорость микроциркуляции и оксигенация тканей, увеличивается число функционирующих капилляров.

После проведения массажа наступает активная гиперемия дёсен, расширяется капиллярная сеть и ускоряется кровоток в ней, улучшаются обменные процессы в тканях пародонта, устраняются явления гипоксии, улучшается лимфоотток, что способствует рассасыванию воспалительного экссудата, уменьшается отёчность тканей, усиливаются защитные свойства тканей пародонта.

Методика проведения.

Врач должен обучить пациента проведению самомассажа десны. Пальцевой аутомассаж десны проводится пациентом после чистки зубов. Большим и указательным пальцами попеременно правой и левой рук захватывается альвеолярный отросток верхней или нижней челюсти. Пальцы скользят одновременно по вестибулярной и оральной поверхностям в вертикальном направлении от переходных складок в сторону шейки каждого зуба. Затем делают горизонтальные движения от передних зубов к задним. Затем проводят круговые движения. Силу нажатия регулируют индивидуально, но целесообразно её постепенно увеличивать. Для улучшения скольжения пальцы можно смазать глицерином или зубной пастой. Применяют все виды приёмов массажа: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание. Длительность процедуры - 3-5 минут на каждую челюсть. После массажа рот прополаскивают тёплой водой.

Противопоказания к проведению массажа:

1. наличие зубного камня,

2. гноетечение из кармана,

3. абсцедирование,

4. острое и обострение хронического воспаления десны,

5. нарушение целости слизистой оболочки полости рта,

6. заболевания слизистой оболочки полости рта.

Вибрационный массаж - ритмичное повторение вибрационных движений по поверхности массируемого участка.

Аппараты: вибромассажёры ЭПМ-1, “Вибромассаж”, вибрирующие зубные щётки промышленного производства, насадки к стоматологическому наконечнику. К аппаратам придаётся комплект стержней и резиновых насадок. Интенсивность вибрации регулируют специальным кнопочным переключателем на корпусе вибратора.

Методика проведения.

После гигиенической обработки полости рта, включения аппарата в сеть и установки необходимой частоты вибрации головку вибратора устанавливают на переходную складку и медленно перемещают скользящими движениями по направлению к шейке зуба и вдоль переходной складки. Время воздействия в первые сеансы - 1-2 минуты, затем постепенно увеличивают до 5 минут на каждую челюсть. Курс лечения - до 20 процедур ежедневно или через день. Проводят 2 курса в год с перерывами между курсами 4-6 месяцев.

...