Диагностика инфекционных заболеваний у детей
Изучение принципов диагностики и оценки тяжести воздушно-капельных, нейроинфекций, кишечных инфекций и вирусных гепатитов. Исследование схем выяснения жалоб. Рассмотрение примеров правильной формулировки диагнозов при инфекционной патологии у детей.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.12.2014 |
| Размер файла | 284,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
4. Бактериологическое исследование слизи из зева на флору и гемолитический стрептококк.
5. Кровь на ПЦР к ДНК ВЭБ, ЦМВ (в лимфоцитах крови), слюна на ПЦР к ДНК ВЭБ, ЦМВ.
6. ИФА на ВЭБ, ЦМВ (определение антител IgM и IgG к капсидному, ядерному и раннему антигенам ВЭБ, IgM и IgG к ЦМВ).
7. При наличии значительной гепатоспленомегалии, желтушности кожных покровов проводится биохимический анализ крови с определением общего билирубина и его фракций и функциональных проб печени (АлАТ, АсАТ, тимоловая проба).
8. Кал на я/глист, соскоб на острицы.
Клинический диагноз и его обоснование
Окончательный диагноз инфекционного мононуклеоза должен быть выставлен после получения результатов проведенного комплексного обследования. Обоснование его проводится по той же схеме, что и постановка предварительного диагноза. Кроме того, в обосновании клинического диагноза учитываются результаты проведенных серологических ("+" IgM VCA, "" IgG EA, "" IgG EBNA либо "+" IgM CMV, "" IgG CMV) и ПЦР (положительный результат ПЦР на ДНК ВЭБ либо ЦМВ) исследований, анализа периферической крови (лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ, наличие атипичных мононуклеаров более 10% у большинства больных с ВЭБ-инфекцией, при этом у ряда больных с ЦМВ-инфекцией атипичных мононуклеаров может не быть), а также результаты бактериологического исследования слизи из зева и носа на коринебактерии дифтерии.
Примеры постановки клинических диагнозов
"Инфекционный мононуклеоз Эпштейн-Барр вирусной этиологии, типичный, тяжелая форма, гладкое течение".
"Инфекционный мононуклеоз цитомегаловирусной этиологии, атипичная стертая форма".
Дневник.
Перед написанием дневников указывается день болезни и день госпитализации. На поля выносятся температура тела, частота пульса и дыхания. В дневниках ежедневно отражается динамика симптомов интоксикации, поражения ротоглотки и носоглотки (улучшение носового дыхания, уменьшение болей в горле, гиперемии зева, отторжение наложений), уменьшение размеров лимфатических узлов, печени и селезенки. Кроме того, в дневнике отражают окончание ангинозного периода, оценивают анализы, эффективность проводимого лечения.
Этапные эпикризы пишутся один раз в 10 дней по общепринятой схеме.
Выписной эпикриз пишется по общепринятой схеме.
4.11 Коклюш
острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся приступообразным кашлем.
Классификация
По типу: типичный, атипичный
По тяжести: легкие, среднетяжелые, тяжелые формы
Критерии тяжести:
· Частота и длительность приступов кашля, количество репризов, частота рвоты, апноэ
· Степень поражения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, повышение АД, геморрагический синдром)
· Дыхательные расстройства (коклюшное легкое, бронхит)
· Энцефалические расстройства (беспокойство, гиподинамия, судороги)
По течению: гладкое и с осложнениями (пневмония, энцефалопатия, в/черепные кроизволияния).
Диагностика:
Клиническая диагностика
Эпидемиологический анамнез и иммунологический анамнез
Лабораторная диагностика:
а) бактериологическая двукратно
б) серологическая - РПГА, диагностический титр 1:80
в) ИФА
г) люминесцентно- серологический метод
д) анализ периферической крови (лейкоцитоз с лимфоцитозом).
Опорно-диагностические признаки коклюша в предсудорожный период:
· Контакт с больным коклюшем или длительно кашляющим (ребенком, взрослым)
· Постепенное начало заболевания
· Нормальная температура тела
· Удовлетворительное общее состояние
· Сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель
· Отсутствие других катаральных явлений
· Отсутствие аускультативных и перкуторных данных в легких
Опорно-диагностические признаки коклюша в судорожный период:
· Приступообразный судорожный кашель
· Отсутствие катаральных явлений
· Нормальная температура тела
· Характерный внешний вид больного (пастозность век, одутловатость лица)
· Наличие признаков кислородной недостаточности
· Надрыв или язвочка уздечки языка
· Выраженные патологические перкуторные и аускультативные данные в легких
Лабораторная диагностика:
1. Бактериологический метод: выделение возбудителя из слизи задней стенки глотки (2-х кратно)
2. Серологический метод: РПГА (диагностический титр 1:80)
3. ИФА с определением в крови антител классов IgМ (в ранние сроки болезни) и IgG в поздние сроки.
4. Люминесцентно-серологический метод
5. Анализ периферической крови (лейкоцитоз с лимфоцитозом).
Схема написания истории болезни
Жалобы. Основной жалобой при коклюше является наличие кашля, поэтому нужно подробно выяснить характер кашля (сухой или влажный, редкий или частый, приступообразный), сопровождается ли кашель репризами (глубокими свистящими вдохами); указать количество репризов за период приступа. Обратить внимание на частоту приступов кашля в сутки, спросить, чем заканчивается приступ кашля (отхождением тягучей мокроты или рвотой). Необходимо отметить, бывает ли во время приступа кашля покраснение лица, нарушение сознания, судороги.
Анамнез заболевания. Выяснить дату начала заболевания, обратить внимание на начальные симптомы болезни (субфебрильная температура, редкий кашель, заложенность носа, ринит), указать их продолжительность (обычно начальный или катаральный период продолжается до 7-10 дней). Отметить, осматривался ли ребенок в этот период болезни врачом, предполагаемый диагноз, обследование и результат, а так же проводимое лечение и его эффективность (положительного эффекта обычно нет), кашель усиливается, приобретает приступообразный характер.
Врач должен выяснить дату появления приступообразного кашля, продолжительность и частоту приступов в сутки, количество репризов, наличие рвоты или отхождение тягучей мокроты после приступа. У детей первого года жизни обратить внимание на появление апноэ, количество их за сутки.
При развитии осложнений коклюша отметить, на какой день болезни возникло ухудшение в состоянии больного и в чем оно проявлялось.
Эпидемиологический анамнез. Необходимо узнать был ли ребенок в контакте с больным коклюшем или с длительно кашляющими детьми и взрослыми. Выяснить также контакты с другими инфекционными больными.
Анамнез жизни. Он пишется по общепринятой схеме. Однако следует обратить внимание на преморбидный фон ребенка (наличие ППЦНС, судорог, частые ОРВИ), на перенесенные заболевания (особенно со стороны органов дыхания -- пневмонии, бронхиты), уточнить аллергологический анамнез, собрать сведения о прививках против коклюша.
Объективный статус. Оценить общее состояние больного (тяжелое, средней тяжести, удовлетворительное), указать наличие и выраженность симптомов интоксикации (температура, беспокойство, вялость, снижение аппетита, нарушение сознания, нарушение сна), количество приступов кашля, наличие апноэ.
При осмотре кожи обратить внимание на цвет кожных покровов, наличие периорального цианоза или общего цианоза во время и вне приступа кашля, одутловатости лица, геморрагических проявлений. Описывая состояние слизистых, указать, имеются ли кровоизлияния в конъюнктивы и склеры, в слизистую полости рта, наличие носовых кровотечений.
Определить состояние лимфатических узлов и костно-мышечной системы.
Осмотреть органы дыхания, при этом описать характер дыхания через нос (свободное или затрудненное), наличие отделяемого из носа. Описать характер кашля (приступообразный с репризами или апноэ, сухой или влажный), отметить количество репризов за период приступа, частоту приступов кашля в сутки, указать, чем заканчивается приступ кашля (отхождением тягучей мокроты или рвотой). При наличии апноэ установить его длительность и количество за сутки. Если имеется одышка, дать ее характеристику (инспираторная, экспираторная, смешанная). Обратить внимание на форму грудной клетки: при коклюше в результате эмфиземы она приобретает бочкообразную форму. Оценить перкуторный звук над легкими (он становится с тимпаническим оттенком), провести сравнительную перкуссию. При аускультации легких отметить тип дыхания (везикулярное, жесткое, ослабленное), наличие хрипов и их характер (сухие, влажные; крупно-, средне-, мелкопузырчатые, крепетирующие).
При осмотре сердечно-сосудистой системы обратить внимание на границы относительной сердечной тупости (в результате эмфиземы легких границы сердца сужаются). При аускультации сердца указать состояние тонов (приглушенность, глухость), ритм сердечных сокращений (тахикардия), наличие и характер шумов. Отметить частоту и свойства пульса, величину артериального давления, расширенную венозную сеть на голове, груди.
Осматривая органы брюшной полости, определить болезненность, размеры печени и селезенки, указать характер стула, обратить внимание на возможное появление пупочной и паховой грыж.
Описать состояние ротоглотки (возможно наличие гиперемии миндалин, дужек и задней стенки глотки). Нужно осмотреть уздечку языка, так как на ней может появиться язвочка в результате травмирования зубами во время приступа кашля.
При осмотре нервной системы оценить сознание ребенка (беспокойство, гиподинамия, сонливость), при наличии судорог отметить их характер, продолжительность; определить состояние черепных нервов, тонус мышц, сухожильные рефлексы, патологические рефлексы, проверить менингеальные знаки.
Предварительный диагноз и его обоснование. Постановка диагноза коклюша основывается на учете жалоб (наличие судорожного приступообразного кашля), эпиданамнеза (контакт с больным коклюшем или с длительно кашляющими людьми), динамики развития болезни (отсутствие первичного токсикоза, постепенное развитие заболевания: появлению спазматического кашля предшествует катаральный период, отсутствие эффекта от проводимой терапии в этот период); а также на основании данных объективного осмотра (приступообразный кашель с репризами, заканчивающийся рвотой или отхождением тягучей мокроты, наличие апноэ, одутловатости лица, эмфиземы легких, язвочки на уздечке языка).
Коклюш считается типичным, если отмечается периодичность развития заболевания и наличие типичного симптома - приступообразного спазматического кашля с репризами. При типичных формах коклюша оценивается тяжесть болезни, для чего учитывается частота и длительность приступов кашля, количество репризов, апноэ, наличие после приступа кашля рвоты. Принимается во внимание степень поражения органов дыхания, сердечно - сосудистой системы и ЦНС.
Следует помнить, что при легкой форме коклюша количество приступов кашля в сутки составляет 10-15 и приступ сопровождается 1-2 репризами, заканчивается отхождением вязкой мокроты; при средне-тяжелой форме приступы более частые (16--25 в сутки) и длительные, с 3-4 репризами, часть приступов заканчивается рвотой; при тяжелой форме болезни количество приступов достигает 25- 30 и более с 10 - 15 репризами, отмечаются апноэ, приступы заканчиваются рвотой.
При наличии осложнений (эмфизема, пневмония, ателектаз, энцефалопатия, геморрагии, грыжи) их выносят в диагноз. Отмечаются сопутствующие заболевания.
Пример предварительного диагноза: "Коклюш, типичный, среднетяжелая форма".
План обследования больного.
1. Клинический анализ крови (наблюдается лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ).
2. Анализ мочи.
3. Бактериологическое исследование слизи из верхних дыхательных путей, для обнаружения коклюшных палочек (2-кратно в первые 3 дня госпитализации).
4. Серологическое исследование - РПГА крови методом парных сывороток с коклюшным диагностикумом, диагностический титр 1:80 (у не привитых), или нарастание титра антител в динамике (у привитых).
5. ИФА крови - определение специфических антител класса IgM и IgG к коклюшному антигену.
6. По показаниям проводится рентгенография легких (при не осложненном коклюше отмечается повышение прозрачности легочных полей - эмфизема, а при осложнении коклюша пневмонией - выявляются участки затемнения).
Клинический диагноз и его обоснование. После лабораторного обследования и проведения дифференциальной диагностики с пневмонией, бронхиальной астмой, бронхоаденитом выставляется клинический диагноз коклюша. При этом обоснование диагноза коклюша, определение его типа и тяжести проводится по той же схеме, что и постановка предварительного диагноза. Кроме того, для подтверждения диагноза приводятся данные лабораторных исследований (наличие в анализе крови лейкоцитоза, лимфоцитоза и нормальной СОЭ; обнаружение коклюшных палочек при бактериологическом исследовании слизи из носоглотки больного, титр антител при проведении РПГА - 1:80 или его нарастание в 4 и более раз; явления эмфиземы, выявленные при рентгенографии легких).
В случае развития осложнений обосновывается их диагноз, в подтверждение приводятся соответствующие лабораторные данные.
Пример диагноза: "Коклюш, типичный, тяжелая форма".
Дневник. Перед дневником указывается день болезни, день госпитализации и день спазматического кашля. Ежедневно отмечается динамика в состоянии больного, количество и тяжесть приступов кашля, наличие и количество апноэ, описываются изменения по органам. Особое внимание обращается на динамику развития осложнений. В конце дневника дается оценка полученных лабораторных данных, обосновывается коррекция в лечении, выносится день лечения антибиотиками.
Этапный и выписной эпикризы. Оформляются по общепринятой схеме.
4.12 Острые респираторные вирусные инфекции с синдромом крупа
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - большая группа острозаразных вирусных болезней, характеризующихся общими симптомами инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. В эту группу заболеваний относят: грипп, парагрипп, аденовирусную инфекцию, респираторно-синтициальную инфекцию, риновирусную инфекцию, некоторые варианты энтеровирусной инфекции, сопровождающиеся поражением дыхательного тракта.
Путь передачи - преимущественно воздушно-капельный, возможен контактный (через предметы ухода), а также водный путь.
Восприимчивость: наибольшая заболеваемость приходится на детей в возрасте от 6 мес до 3 лет, что связано с низким уровнем иммунологической защиты, организацией их в детский коллектив, резким увеличением числа контактов. Снижение заболеваемости после 3-х лет объясняется приобретением специфического иммунитета в результате перенесенных ОРВИ.
Группы риска: дети раннего возраста, недоношенные, дети с гипотрофией, различными формами иммунодефицитных состояний.
Опорно-дщиагнгостические признаки ОРВИ:
Острое начало заболевания с повышения температуры от субфебрильных цифр до 39 -39,50 С
Симптомы инфекционного токсикоза: недомогание, вялость, головная боль различной интенсивности, мышечные и суставные боли. При тяжелых формах заболевания возможно развитие менингоэнцефалического (нарушение сознания, судороги, менингеальные знаки), геморрагического (носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры, кровотечения из мест инъекций, геморрагическая сыпь на коже), гипертермического (температура тела 40-410С) синдромов, картины сердечно-сосудистой, симпатико-адреналовой, надпочечниковой и дыхательной недостаточности.
Симптомы поражения респираторного тракта: заложенность носа, першение и боли в горле, насморк, чихание, кашель, боли за грудиной, изменение голоса, слезотечение .
При осмотре ротоглотки: гиперемия различной интенсивности и распространенности, зернистость дужек и язычка, мягкого неба, отечность, иногда энантемы на мягком небе, точечные кровоизлияния, бугристость задней стенки глотки, наложения или некрозы на миндалинах.
Боли в животе (в результате нарушения крово- и лимфообращения, вовлечения в процесс мезентериальных л/узлов, осаждения в брызжейке иммунных комплексов)
У детей раннего возраста с 3-4 дня заболевания жидкий стул
Реакция лимфоидной ткани (увеличение региональных лимфоузлов, печени и селезенки).
Синдром крупа (синонимы - острый стенозирующий ларингит, острый стенозирующий ларинготрахеит, острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, которые позволяют уточнить уровень поражения дыхательных путей) является одним из наиболее тяжелых проявлений инфекционной патологии, требующей оказания неотложной медицинской помощи из-за возможного неблагоприятного исхода болезни. Круп может развиваться при различных инфекционных болезнях - дифтерии, скарлатине, кандидозе, кори, ветряной оспе, но наиболее часто причиной развития данного синдрома становятся ОРВИ.
Клиника синдрома крупа при ОРВИ складывается из трех обязательных симптомов: изменения голоса, грубого кашля и стенотического, затрудненного дыхания. Изменение тембра и осиплости голоса соотносят со степенью отека слизистой гортани. Компенсаторную одышку и ее характер (инспираторная, смешанная), прямо связывают со степенью сужения воздухоносных путей. А специфическая звуковая окраска кашля и его высота является отражением выраженности явления спазма мышц гортани: чем выше кашель, тем больше превалирует спазм мышщ. Громкость его обусловлена степенью отека слизистой оболочки: чем больше отек, тем тише кашель.
Классификация
По типу: типичный, атипичный
По тяжести: легкие, среднетяжелые, тяжелые формы
По течению: гладкое, с осложнениями
Критерии оценки тяжести крупа:
Круп 1 степени - компенсация дыхания:
дыхание во сне и в покое свободное
при волнении чуть шумноватый вдох, слышен у постели ребенка
нет втяжений податливых мест грудной клетки
нет признаков дыхательной недостаточности
нет микроциркуляторных расстройств при беспокойстве
отсутствует одышка
Круп 2 степени - субкомпенсация дыхания:
дыхание шумное даже в покое, слышно на расстоянии 1-2 метров
затруднение вдоха резко усиливается при беспокойстве
появляется втяжение податливых мест грудной клетки ( югулярная, под-над- ключичные ямки ,эпигастрий, межреберья)
одышка смешанного характера
в покое цианоз носогубного треугольника
при малейшем волнении акроцианоз
тахикардия
беспокойство ребенка
тревожное выражение лица, пытается занять вынужденное положение (на руках у матери, вцепившись в ее плечи, либо стоит в кроватке, фиксируя плечевой пояс)
Круп 3 степени - декомпенсация дыхания:
затруднен вдох и выдох, дыхание шумное, слышное на расстоянии 5-8 метров,
втяжение всех податливых мест грудной клетки
мечевидный отросток втягивается до позвоночника
напряжение грудино- ключично- сосцевидной мышцы
церебральные нарушения (постоянное беспокойство, бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги)
расстройства гемодинамики (цианоз кожи, глухость сердечных тонов, выпадение пульсовой волны на вдохе, брадикардия)
отсутствие дыхание в задне-нижних отделах легких
отсутствие кашлевого дренажа
афония
Круп 4 степени - асфиксия:
дыхание становится поверхностным
шума не слышно
нет втяжения податливых мест грудной клетки
цианоз сменяется бледностью кожного покрова
пульс почти не ощутим, АД низкое
тоны сердца глухие
зрачки расширены
ребенок вялый, безучастный
потеря сознания, судороги, смерть
Лабораторная диагностика:
1. Клинический анализ периферической крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глистов.
4. Мазок из зева и носа на дифтерийную палочку и бактериальную флору однократно.
5. Серологическая диагностика основана на обнаружении нарастания титра антител в 4 и более раз в парных сыворотках взятых в начале болезни и в периоде реконвалесценции (реакции РСК и РТГА), в качестве антигенов используют стандартные диагностикумы (гриппозный, парагриппозный и др.)
6. Вирусологическое исследование основано на выделении вируса в смывах из носоглотки, которыми заражают 10-11-дневных куриных эмбрионов, идентификацию вируса проводят в РТГА, РСК.
Серологические и вирусологические методы не пригодны для ранней диагностики гриппа и других ОРВИ, но имеют значение для ретроспективной диагностики.
7. Экспресс диагностика, основанная на выявлении вирусного антигена в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей методом иммунофлюоресценци (специфический антиген обнаруживается в цитоплазме в виде ярко светящихся конгломератов, результат получают уже через 3 часа).
8. Перспективны иммуноферментный метод (ИФА) и радиоиммунологический анализ (РИА), которые основаны на обнаружении специфических антител класса IgM (в 20 и более раз чувствительнее других серологических методов диагностики гриппа).
9. Ларингоскопия, бронхоскопия (по показаниям)
10. Рентгенологическая диагностика (по показаниям)
11. Осмотр ЛОР-специалиста, реаниматолога (по показаниям).
Схема написания истории болезни
Жалобы. При выявлении жалоб необходимо обратить внимание на наличие у ребенка грубого, лающего кашля, изменения голоса, затрудненного дыхания, одышки, симптомов интоксикации (температура, вялость, беспокойство), катаральных явлений (конъюнктивит, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа).
Анамнез заболевания. Поскольку круп - это синдром, который развивается на фоне какого-то инфекционного заболевания (чаще всего ОРВИ), при сборе анамнеза необходимо выяснить как точную дату развития заболевания, так и сроки появления симптомов, свидетельствующих о развитии крупа. Следует отметить, когда ребенок заболел, имело ли место повышение температуры и появление других симптомов интоксикации (вялость, рвота, беспокойство). Уточнить характер отделяемого из носа (серозное, слизистое, гнойное), кашля (сухой, влажный, малопродуктивный); выяснить, осматривался ли ребенок врачом, какая терапия была назначена, имела ли место положительная динамика. Выяснить, на какие сутки с момента появления катаральных симптомов, и в какое время (днем или ночью) изменился характер кашля (стал грубым), голоса (сипловатый, сиплый, полная афония), появилось затрудненное дыхание. В случае, когда симптомы крупа появились внезапно (чаще ночью) и явились первыми признаками заболевания, необходимо установить динамику, последовательность и параллелизм их развития.
В случае, когда диагноз вызывает сомнение и нельзя исключить ряд заболеваний, также сопровождающихся изменением голоса, появлением кашля и затрудненного дыхания (инородное тело трахеи, гортани, бронхов, эпиглотит, обструктивный бронхит, травма шейного отдела позвоночника у ребенка первого полугодия жизни) необходимо выяснить все обстоятельства появления вышеуказанных симптомов.
Эпидемиологический анамнез. Необходимо выяснить контакт с больными ОРВИ (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция и др.), дифтерией и вирусными инфекциями (корь, ветряная оспа, реже герпетическая и энтеровирусная инфекция), сопровождающихся воспалительными изменениями в дыхательных путях, преимущественно в подскладковом пространстве и области голосовых связок. Необходимо учесть эпидемический сезонный подъем таких заболеваний как грипп, энтеровирусная инфекция.
Анамнез жизни. Обратить внимание на возраст больного (преимущественно дети от 6 мес. до 2 лет), состояние его преморбидного фона. Факторами риска, предрасполагающими к развитию крупа являются измененный аллергологический анамнез (пищевая и медикаментозная аллергия, атопические процессы на коже, респираторный аллергоз), травматически-гипоксическая энцефалопатия и травма шейного отдела позвоночника, тимико-лимфатический тип конституции, частые ОРВИ и другие заболевания в анамнезе (особенно перенесенные накануне), поствакцинальные состояния (первые 3 недели после прививки). Также необходимо выяснить прививочный анамнез в плане дифтерии.
Объективный статус. При объективном обследовании ребенка необходимо выявить наличие и выраженность клинических симптомов как основного заболевания (ОРВИ, грипп, аденовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, корь, ветряная оспа), так и крупа.
Необходимо оценить общее состояние больного (крайней тяжести, тяжелое, средней тяжести), при этом на основании данных осмотра важно определить, какой процесс в развитии крупа преобладает (отек, спазм, скопление секрета) и чем обусловлена тяжесть состояния в данный момент (симптомами основного заболевания или крупа). Обращают внимание на поведение ребенка (адекватность, вялость, адинамия, сонливость, беспокойство, мечется, глаза широко открыты, испуг на лице), температурную реакцию (степень повышения, длительность, двухфазный характер), аппетит, наличие жажды. При осмотре и описании кожного покрова необходимо описать его окраску (бледность, серый колорит, акроцианоз, мраморный рисунок, общий цианоз, темные круги вокруг глаз, периоральный цианоз), яркость щек, сухость или повышенную потливость, наличие сыпи (геморрагической, либо другого характера).
При описании слизистых оболочек отметить окраску и сухость губ, слизистых полости рта, конъюнктивы глаза. При наличии конъюнктивита отметить его характер (катаральный, фолликулярный, гнойный, пленчатый).
Обратить внимание на состояние подкожно-жирового слоя, оценить тургор тканей и мышечный тонус.
Оценить состояние всех групп лимфатических узлов (величину, консистенцию, болезненность при пальпации) и костно-суставной системы.
При осмотре и описании органов дыхания, указать, насколько изменен голос ребенка (не изменен вообще, сипловат, осиплый, «каркающий», полная афония) на высоких и низких нотах, отметить стойкое это изменение или временное. Описать характер кашля (сухой, влажный, грубый, «лающий», глухой «старческий», малопродуктивный), его громкость (снижение громкости кашля отражает усиление отека), выяснить, когда он возникает (днем или ночью), носит ли приступообразный характер; выяснить, как дышит ребенок во время кашля (при гиперсекреторной форме типично резкое нарастание тяжести во время кашля, поскольку при прохождении вязкой мокроты через суженую гортань провоцирует ларингоспазм). Обратить внимание на состояние мокроты, ее реологические свойства (вязкая, тягучая). Особенно важно описать степень нарушений функций внешнего дыхания. Отметить, как дышит больной в покое (во время сна, на руках у матери) и при волнении (во время врачебного осмотра, проведения манипуляций): дыхание свободное, раздувание крыльев носа, затруднен только вдох или вдох и выдох, шумное дыхание у постели больного или слышно на расстоянии. Указать на участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, наличие и выраженность втяжений податливых мест грудной клетки (над- и подключичных областей, яремной ямки, межреберных промежутков, эпигастрального угла, мечевидного отростка). Отметить, связано ли внезапное ухудшение функций дыхания с ятрогенными манипуляциями (громкий крик в сочетании с инспираторной одышкой и расстройством поведения - типичны для спазматической формы крупа). Поскольку при позднем поступлении в стационар (на 2-3 сутки с момента появления симптомов крупа) могут развиваться такие осложнения, как нисходящий трахеобронхит, пневмония, необходимо тщательно оценить состояние органов дыхания (укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания в задненижних отделах, наличие хрипов их характер и количество), определить частоту и ритм дыхания.
При осмотре сердечно-сосудистой системы необходимо отметить частоту и наполнение пульса (тахикардия, брадикардия), ритм сердечных сокращений (правильный или выпадение пульсовой волны на вдохе, экстрасистолия), соответствие частоты пульса температуре, данные перкуссии и аускультации сердца (приглушенность сердечных тонов, систолический шум).
При осмотре органов брюшной полости определить размеры печени и селезенки (их увеличение чаще имеет место при аденовирусной, энтеровирусной инфекции). Указать частоту и характер стула.
При описании органов мочевыделеления обратить внимание на частоту мочеиспускания, возможность самопроизвольного мочеиспускания при декомпенсированной степени крупа.
Описывая состояние неврологического статуса оценить поведение ребенка (беспокойство, вялость), возможное нарушение сознания, наличие судорог, менингеальных знаков и других признаков нейротоксикоза, характерных, прежде всего, для гриппа.
При осмотре слизистой ротоглотки обратить внимание на наличие боли при глотании, степень и характер гиперемии (отграниченная или разлитая, умеренная или выраженная) дужек, миндалин, задней стенки глотки (ее выбухание при подозрении на заглоточный абсцесс), надгортанника, язычка, наличие зернистости, энантемы, пятен Бельского-Филатова-Коплика, везикулезных высыпаний, наложений, афт, клинических признаков кандидоза слизистой полости рта.
Предварительный диагноз и его обоснование.
Предварительный диагноз ставится в приемном покое на основании эпидемиологического анамнеза (сезонный подъем заболеваемости гриппом, контакт с больными ОРВИ), жалоб при поступлении, свидетельствующих об остром инфекционном поражении слизистых оболочек респираторного тракта (повышение температуры, заложенность носа, отделяемое из носа, изменение голоса вплоть до афонии, появление грубого, «лающего» кашля, затрудненного «стенозированного» дыхания), анамнеза заболевания (появление симптомов крупа внезапно, ночью, или на фоне уже имеющихся катаральных симптомов), данных объективного осмотра (беспокойство ребенка, бледность кожного покрова, серый колорит, цианоз носогубного треугольника, холодный пот, осиплость голоса, грубый кашель или отсутствие кашлевого дренажа, шумное затрудненное дыхание, слышное у постели больного или на расстоянии, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение податливых мест грудной клетки, ослабление или отсутствие дыхания в задне-нижних отделах легких, наличие хрипов, тахи- или брадикардия, приглушенность сердечных тонов, нарушение ритма сердечных сокращений, выпадение пульсовой волны на вдохе, церебральные нарушения, бред, галлюцинации, менингеальные знаки, судороги или вялость.
На основании вышеперечисленных данных выставляется диагноз. Выносится основное заболевание: ОРВИ, корь, ветряная оспа и др., круп и его степень (I, II, III, IV).
Пример формулировки предварительного диагноза:
"ОРВИ, круп II степени, субкомпенсированный".
Для назначения адекватной патогенетической терапии врачам специализированных отделений необходимо также определить форму крупа: отечная, спазматическая, гиперсекреторная. Об этом врач пишет в заключении, но не выносит в диагноз.
В случае, когда диагноз вызывает затруднение, кроме основного, выставляется конкурирующий диагноз, и перечисляются все заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз (обструктивный бронхит, инородное тело гортани и др.).
Кроме того, в диагнозе необходимо отразить фон, на котором протекает заболевание (травматически-гипоксическая энцефалопатия, атопический дерматит, анемия, тимомегалия и др.).
При наличии у больного крупа II-III, III, IV степени, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, стойкой гипертермии, нейротоксикоза (при гриппе) в приемном покое решается вопрос о госпитализации ребенка в реанимационное отделение.
План обследования больного
После обоснования диагноза врач намечает план обследования больного, позволяющий расшифровать нозологическую форму заболевания, провести дифференциальную диагностику, выявить возможные осложнения.
1. Клинический анализ периферической крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глистов.
4. Мазок из зева и носа на дифтерийную палочку и бактериальную флору однократно.
5. Серологическая диагностика основана на обнаружении нарастания титра антител в 4 и более раз в парных сыворотках взятых в начале болезни и в периоде реконвалесценции (реакции РСК и РТГА), В качестве антигенов используют стандартные диагностикумы (гриппозный, парагриппозный и др.)
6. Вирусологическое исследование основано на выделении вируса в смывах из носоглотки, которыми заражают 10-11-дневных куриных эмбрионов, идентификацию вируса проводят в РТГА, РСК.
7. Серологические и вирусологические методы не пригодны для ранней диагностики гриппа и других ОРВИ, но имеют значение для ретроспективной диагностики.
8. Экспресс диагностика, основанная на выявлении вирусного антигена в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей методом иммунофлюоресценци (специфический антиген обнаруживается в цитоплазме в виде ярко светящихся конгломератов, результат получают уже через 3 часа).
9. Перспективны иммуноферментный метод (ИФА) и радиоиммунологический анализ (РИА), которые основаны на обнаружении специфических антител класса IgM (в 20 и более раз чувствительнее других серологических методов диагностики гриппа).
10. Ларингоскопия, бронхоскопия (по показаниям)
11. Рентгенологическая диагностика.
12. Осмотр ЛОР-специалиста, реаниматолога (по показаниям).
Клинический диагноз и его обоснование.
После наблюдения за больным в динамике (2-3 день госпитализации), с учетом полученных результатов лабораторных (бактериологического, серологического, вирусологического, экспресс-методов) и вспомогательных методов исследования (по показаниям), по принципу обоснования предварительного диагноза, выставляется клинический диагноз с расшифровкой этиологии острого респираторного вирусного заболевания (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция). Исключается дифтерия гортани. С учетом клинических проявлений и их динамики уточняется степень крупа, определяется характер течения основного заболевания и крупа. Уточняются сопутствующие заболевания и осложнения.
Пример формулировки клинического диагноза:
"Грипп, типичный, тяжелая форма, круп II степени (субкомпенсированный), негладкое течение, осложненное нисходящим гнойно-некротическим ларинготрахеобронхитом".
Фон. "Перинатальное поражение ЦНС. Атопический дерматит".
Дневник. Перед написанием дневника указывается день болезни и день госпитализации больного. На поля выносится температура, частота дыхания и пульса. В дневнике ежедневно отражается динамика клинических симптомов основного заболевания (интоксикация, катаральные явления, конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов, размеры печени и селезенки) и симптомов крупа (изменение голоса, кашля, затруднение дыхания). Описываются возможные осложнения (нисходящий трахеобронхит, пневмония, пневмоторакс и др.), сопутствующие заболевания. Оцениваются результаты лабораторных методов исследования, обосновывается необходимость дополнительного обследования. Определяется эффективность проводимой терапии и проводится ее коррекция.
Этапный эпикриз. Этапный эпикриз пишется 1 раз в 10 дней по общепринятой схеме.
Выписной эпикриз пишется по общепринятой схеме.
4.13 Паротитная инфекция
Острое вирусное заболевание, характеризуется преимущественным поражением слюнных желез, реже других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники и др.), а также нервной системы.
Классификация
1. По типу: типичная и атипичная
2. По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая
3. По течению: острое, гладкое
Типичные формы:
* железистая форма - изолированное поражение только железистых органов
* нервная - изолированное поражение ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит)
* комбинированная - поражение ЦНС и железистых органов
Атипичные формы: стертая, бессимптомная
Диагностика:
Опорно-диагшностические признаки
Острое начало
Головная боль, боль при жевании
Повышение температуры до 38-39
Увеличение околоушных слюнных желез в 1-2-е сутки болезни
Увеличение подчелюстных слюнных желез (субмаксилит) у каждого 4-го больного с паротитной инфекцией
Редко наблюдается припухлость и увеличение подъязычной (сублингвит) слюнной железы
На 3-5-7 день болезни могут присоединиться поражения следующих органов: орхит, эпидидимит, панкреатит, менингит серозный, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, неврит слухового нерва.
Лабораторная диагностика
1. Иммуноферментный анализ (обнаружение специфических антител класса IgМ).
2. Определение активности диастазы мочи (для уточнения наличия поражения поджелудочной железы)
3. При подозрении на менингит делается люмбальная пункция (СМЖ прозрачная или опалесцирует, цитоз высокий 3-4-значный, лимфоцитарного характера, содержание белка и сахара нормальное или несколько повышено, реакция Панди слабоположительная).
Согласно СП 3.1.2.1176-02 введено «стандартное определение случая эпидемического паротита» и эпидемиологическая классификация:
· подозрительным следует считать случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков эпидемического паротита, перечисленных выше;
· вероятным следует считать случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая эпидемического паротита и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаями данной болезни;
· подтвержденным или окончательным считается случай острого заболевания, классифицированный как подозрительный или вероятный, после лабораторного подтверждения диагноза.
Схема написания истории болезни
Жалобы. Обратить внимание на высоту и длительность повышения температуры, головную боль, рвоту, вялость, сонливость, сухость во рту, боли при жевании, в области пораженных слюнных желез, эпигастрия, мошонки, изменение внешнего вида больного (конфигурации лица и заушной ямки).
Анамнез заболевания. Отразить дату начала заболевания, время появления припухлости в области слюнных желез с одной и с другой стороны, динамику температуры по дням, связь нового подъема температуры с увеличением желез. Указать срок появления и выраженность других возможных проявлений заболевания (головной боли, рвоты, слабости, гиперестезии, болей в животе и в области яичка). Отметить дату обращения за медицинской помощью, предполагаемый диагноз проводимое амбулаторно лечение и его эффективность.
Эпидемиологический анамнез. Необходимо выяснить контакт с больным паротитной инфекцией на протяжении последних 21 дней, а также, если имеется, отметить контакт с другими инфекционными больными.
Анамнез жизни. Он заполняется по общепринятой схеме. В прививочном анамнезе следует отметить проведена ребенку или нет вакцинация и ревакцинация против паротитной инфекции, сроки вакцинаций.
Объективный статус. При первичном осмотре важно правильно оценить тяжесть состояния больного (среднетяжелое или тяжелое).
При описании кожи обратить внимание на ее окраску и влажность, особенно над слюнными железами и в области мошонки.
При осмотре слизистых отметить сухость во рту, указать имеется ли гиперемия и отечность устья выводного протока околоушной и подъязычной слюнных желез. Помнить о том, что при тяжелой форме может быть отек слизистой полости рта. Описать состояние ротоглотки.
Следует тщательно пальпировать все лимфатические узлы, особенно верхние шейные и подчелюстные.
Необходимо дать детальную характеристику слюнных желез (околоушных, подчелюстных и подъязычной). Описать их величину, плотность (мягкая или тестоватая консистенция), болезненность, состояние кожи над железами (цвет, температуру), обратить внимание на заполненность заушной ямки, оттопыренность мочки ушей, а так же определить наличие увеличенных слюнных желез в подчелюстных областях, оценить отечность в подбородочной области, на передней поверхности шеи, на лице, выраженность и распространенность отека.
Указать аускультативные и перкуторные данные со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Описать состояние желудочно-кишечного тракта. При этом обратить внимание на обложенность языка, наличие и кратность рвоты, на локализацию болей в животе (эпигастральной области, левом подреберье), наличие опоясывающих болей и их интенсивность, иррадиацию. Определить размеры печени и селезенки, указать характер стула.
При исследовании мочеполовой системы выяснить, есть ли дизурические расстройства, у мальчиков отметить величину яичек, их консистенцию, болезненность, гиперемию кожи, отечность и расширение венозной сети в области мошонки. Следует помнить о возможности поражения придатков яичек (эпидидимите) и отмечать наличие увеличения, уплотнения и болезненности придатков.
Обратить внимание на состояние нервной системы. Необходимо оценить сознание (ясное или спутанное), проверить менингеальные знаки (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптом верхнего и нижнего Брудзинского), определить состояние черепных нервов, мышечный тонус, кожные и сухожильные рефлексы, установить наличие патологических рефлексов, клонус стоп, устойчивость в позе Ромберга, провести пальце-носовую и пяточно-коленную пробы и пробу на адиадохокинезию.
Предварительный диагноз и его обоснование. Для обоснования диагноза паротитной инфекции используют данные эпиданамнеза (контакт с больным паротитной инфекцией), анамнеза болезни (острое начало с повышения температуры, увеличения слюнных желез и болей при жевании; при развитии менингита, панкреатита, орхита и других проявлений паротитной инфекции обычно на 3-7 день болезни отмечается ухудшение общего состояния, повышение температуры и присоединение соответствующих клинических симптомов). Из объективных данных для постановки диагноза учитывают наличие симптомов интоксикации, припухлости и болезненности в области слюнных желез, положительных менингеальных знаков, болей в животе при пальпации, болезненности в точках проекции поджелудочной железы, увеличения яичек и гиперемии мошонки.
При формулировке диагноза указывается тип заболевания. К типичным проявлениям паротитной инфекции относится поражение любого железистого органа или нервной системы, встречающееся в комбинации с паротитом или изолированно. В диагноз выносится клиническая форма паротитной инфекции (железистая, нервная, комбинированная). При железистой форме поражаются только железы (слюнные, половые, поджелудочная, реже предстательная, яичники, щитовидная, грудные). При нервной форме будет клиника менингита или менингоэнцефалита. При комбинированной форме имеет место сочетание поражения желез и нервной системы.
Необходимо в диагнозе указать все имеющиеся у ребенка проявления заболевания (паротит, субмаксиллит, менингит, панкреатит, орхит и т.д.).
Тяжесть паротитной инфекции устанавливается по степени выраженности общих и местных симптомов заболевания, сочетанности поражения. Вовлечение в процесс центральной нервной системы, половых желез, поджелудочной железы свидетельствует о среднетяжелой и тяжелой форме болезни.
При атипичных формах (стертая и бессимптомная) диагноз устанавливается в эпидемиологическом очаге паротита при лабораторном подтверждении.
Пример формулировки предварительного диагноза: "Паротитная инфекция, типичная, железистая (паротит, субмаксиллит), легкая форма".
План обследования больного.
Общий анализ крови (характерна лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ).
Общий анализ мочи.
Серологическое исследование - ИФА (определение IgM u IgG к антигенам вируса паротитной инфекции).
Определение активности диастазы мочи (для уточнения наличия поражения поджелудочной железы)
При подозрении на менингит делается спинномозговая пункция (СМЖ прозрачная или опалесцирует, цитоз высокий 3-4-значный, лимфоцитарного характера, содержание белка и сахара нормальное или несколько повышено, реакция Панди слабоположительная).
Клинический диагноз и его обоснование. После получения результатов лабораторного исследования ставится клинический диагноз. Его обоснование проводится по тем же принципам, что и постановка предварительного диагноза. Кроме того, учитываются данные о наличии в крови IgM к антигенам вируса паротитной инфекции, увеличение диастазы мочи, изменения со стороны общего анализа крови (лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ). Если у ребенка, больного паротитной инфекцией, отмечается новый подъем температуры, рвота, имеется головная боль, выявляются менингеальные симптомы и обнаруживаются характерные изменения в спинномозговой жидкости, то в клинический диагноз выносится серозный менингит.
Появление у больного паротитом болей в животе, диспептических расстройств, подъем температуры и выявление повышения активности диастазы мочи указывают на наличие панкреатита.
При выявлении повторного подъема температуры, болей в мошонке, отека, гиперемии, растяжения мошонки, уплотнения яичек обосновывается диагноз орхита.
Пример диагноза: "Паротитная инфекция, типичная, комбинированная (2-х сторонний паротит, субмаксиллит, панкреатит, правосторонний орхит, серозный менингит), тяжелая форма".
Дневник. Перед написанием дневников указывается день болезни и госпитализации, а при развитии менингита, отмечается и день менингита. В дневниках следует отражать динамику основных симптомов (интоксикации, увеличения и болезненности слюнных желез, отека подкожной клетчатки, выраженности и длительности менингеальных знаков, местных изменений при орхите и проявлений панкреатита). Оцениваются результаты лабораторных исследований, обосновываются изменения в лечении, отражается присоединение интеркуррентных заболеваний.
Этапный и выписной эпикризы. Оформляются по общепринятой схеме.
4.14 Малярия
Это острое инфекционное заболевание, вызываемое малярийными плазмодиями, характеризующееся определенными закономерностями: циклическим течение со сменой периодов острых лихорадочных приступов и межприступных состояний, спленомегалией, анемией.
Классификация:
По виду возбудителя:
· Трехдневная
· Ovale-малярия
· Тропическая малярия
· Четырехдневная малярия
По типу:
1. Типичные
2. Атипичные (злокачественная, паразитоносительство)
По тяжести:
1. Легкая форма
2. Среднетяжелая форма
3. Тяжелая форма
По течению (по характеру)
1. Гладкое
2. Негладкое
· С осложнениями
· С наслоением вторичной инфекции
· С обострением хронических заболеваний
· С рецидивами (ранними и поздними).
Диагностика
1. Толстая капля и тонкий мазок крови на наличие малярийных плазмодиев делается не менее двух раз в сутки (с интервалами от 4-6 до 12 часов).
2. Клинический анализ крови с подсчетом эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, и измерением СОЭ.
3. Биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, тимоловая проба, АлАТ).
4. В случае необходимости дифференциации с тифопаратифозными заболеваниями назначают обследование: гемокультура, копрокультура, уринокультура и РНГА с тифопаратифозным диагностикумом.
Схема написания истории болезни
Жалобы. При сборе жалоб обратить внимание на наличие температуры с ознобом, жаром, потливостью.
Анамнез заболевания. Выяснить дату заболевания, высоту температуры, периодичность подъемов температуры (как правило через 48 часов), предшествует ли лихорадке озноб и сопровождается ли ее снижение обильным потоотделением. Узнать о состоянии больного в период между приступами лихорадки (обычно оно не страдает). Указать дату обращения к врачу, проведенное лечение, его эффективность. Выяснить, впервые ли наблюдаются такие подъемы температуры или они уже были на протяжении последних 3 лет.
Эпидемиологический анамнез. Выяснить, с какого времени ребенок проживает в Красноярском крае, где проживал ранее (важно выяснить, не проживал ли ребенок в течение последних 3 лет и не выезжал ли в этот период времени в места, неблагополучные по заболеваемости малярией: Азербайджан, Таджикистан и др.). Уточнить, имеется ли у кого-то из родственников и лиц, проживающих вместе с больным, подобные повышения температуры и не ставился ли им прежде диагноз: «Малярия».
Анамнез жизни. Выяснить преморбидный фон больного, перенесенные заболевания, привитость, не переносил ли больной малярию в течение предыдущих трех лет.
Объективный статус. Обратить внимание на общее состояние больного (оно среднетяжелое или тяжелое в период лихорадки и удовлетворительное в период апирексии), оценить высоту температуры, сознание, наличие рвоты.
При осмотре и описании кожи следует отметить цвет (бледная, иктеричная), возможные высыпания. При осмотре слизистых можно выявить желтушность склер, оценить их иктеричность (краевая, диффузная). Описать состояние лимфатических узлов, костно-мышечной системы. При осмотре ротоглотки описать состояние слизистых рта, зева, миндалин, языка.
При осмотре и описании органов дыхания отметить перкуторные и аускультативные данные над легкими.
Обследуя сердечно-сосудистую систему, указать частоту пульса, артериальное давление, границы сердца, описать сердечные тоны, шумы.
При осмотре и описании органов брюшной полости определить размеры печени и селезенки (они увеличиваются), оценить консистенцию и болезненность паренхиматозных органов. Указать цвет кала и мочи.
Оценить состояние центральной нервной системы (сознание, менингеальные и очаговые симптомы).
Предварительный диагноз и его обоснование.
Предварительный диагноз малярии ставится на основании жалоб (температура, сопровождающаяся ознобом, жаром и последующей потливостью); эпидемиологического анамнеза (пребывание ребенка на эпидемичной по малярии территории или перенесенная малярия за последние 3 года). Учитываются также анамнез развития заболевания (подъемы температуры наблюдаются через 48 часов, приступы лихорадки начинаются с озноба, затем наступает жар с последующим падением температуры, сопровождающимся потливостью) и объективные данные (бледность кожи или иктеричность кожи и склер при неизмененном цвете кала и мочи, увеличение печени и селезенки). При сомнении в диагнозе перечисляются все заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику.
...Подобные документы
Исследование причин возникновения инфекционных заболеваний. Пути передачи инфекций. Сравнительная характеристика воздушно-капельных инфекций. Профилактика острых респираторных вирусных инфекций в детских дошкольных учреждениях. Вакцинация дошкольников.
реферат [36,9 K], добавлен 24.02.2015Исследование принципов и общая характеристика методов диагностики инфекционных заболеваний. Лабораторная диагностика: иммуноферментный анализ и блоттинг, микробиологический, бактериологический, вирусологический, биологический и иммунологический методы.
реферат [41,1 K], добавлен 23.02.2011Общая характеристика кишечных инфекций. Фекально-оральный механизм передачи. Интенсивность и главные особенности эпидемического процесса. Лабораторная диагностика кишечных инфекций. Показания к госпитализации. Профилактика острых кишечных инфекций.
презентация [1,2 M], добавлен 20.04.2015Функциональная диагностика дыхательной системы. Причины патологии дыхательной системы у детей. Применение современных приборов для диагностики и контроля этапов лечения ребенка. Ультразвуковая диагностика патологии легких и плевры у новорожденных.
презентация [766,7 K], добавлен 23.02.2013Гепатиты, вызываемые вирусом. Классификация вирусных гепатитов. Микроскопическое изучение биопатов печени, полученных при пункционной биопсии. Морфологические изменения печени, возникающие при вирусных гепатитах. План лечения различных вирусных гепатитов.
курсовая работа [230,0 K], добавлен 08.04.2015Вирусные гепатиты с фекально-оральным и парентеральным механизмом передачи возбудителя. Методы диагностики вирусных гепатитов. Тест-системы для выявления антигенов и антител. Подготовка исследуемых образцов. Проведение иммуноферментного анализа.
дипломная работа [783,0 K], добавлен 08.04.2014Исследование основных симптомов и клинического течения хронических вирусных гепатитов. Изучение факторов, определяющих прогрессирование заболевания и эффективность противовирусной терапии. Анализ заболеваемости хроническим гепатитом в Приморском крае.
курсовая работа [106,6 K], добавлен 06.10.2016Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в мире. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления вирусных гепатитов. Лабораторная диагностика заболевания, профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах.
дипломная работа [1,6 M], добавлен 25.07.2015Причины заражения корью и краснухой. Симптомы заболеваний у детей. Диагностика, профилактика и лечение вирусных инфекций. Молекулярно-генетические, иммунохимические и вирусологические методы исследования. Иммунитет после перенесенных заболеваний.
презентация [1,4 M], добавлен 25.04.2015Заболевания кишечного тракта, возбудители и пути заражения. Симптомы и протекание болезни. Классификация острых кишечных инфекций по тяжести заболевания. Профилактика кишечных инфекций в детском саду. Карантинные меры при выявлении ОКИ в детском саду.
контрольная работа [22,4 K], добавлен 16.02.2014Исследование группы инфекционных заболеваний, преимущественно поражающих центральную нервную систему. Классификация медленных вирусных инфекций. Факторы, обуславливающие развитие заболевания. Характеристика прионных болезней. Перспективы изучения прионов.
презентация [598,4 K], добавлен 07.05.2017Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей. Особенности течения вирусных гепатитов у детей. Этиология и патогенез, диагностика и клиника. Профилактика и мероприятия в очаге. Сестринский уход за ребенком с вирусным гепатитом.
дипломная работа [140,1 K], добавлен 03.08.2015Этиотропная классификация и клиническое описание вирусных гепатитов как группы вирусных заболеваний, характеризующихся поражением печени. Этиология, эпидемиология и патогенез гепатитов А,Е,В. Клиника, лечение и профилактика острого вирусного гепатита.
презентация [1,7 M], добавлен 28.09.2014Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Дифференциальная и лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ. Соблюдение режима и лечение инфекционных заболеваний. Проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.
презентация [1,2 M], добавлен 07.10.2014Возбудителями кишечных инфекций. Механизм передачи кишечных инфекций. Диагностика, медикаментозная терапия и профилактика. Задачи сестринской деятельности. Оценка состояния пациента и определение его проблем. Планирование сестринских вмешательств.
курсовая работа [55,2 K], добавлен 13.06.2014Общая характеристика вируса иммунодефицита человека, описание возбудителя, антигенные свойства и изменчивость. Пути передачи и группы риска. Необратимые изменения иммунной системы, методы диагностики и терапия. Клиника и патогенез вирусных гепатитов.
презентация [1020,1 K], добавлен 01.10.2014Методы диагностики инфекционных болезней животных. Полимеразная цепная реакция. Иммуноферментный анализ, его цели. Диагностика инфекций, вызываемых стафилококками, пневмококками и сальмонелезной инфекции. Возбудитель бруцеллеза, его диагностика.
реферат [20,2 K], добавлен 26.12.2013Общая характеристика возбудителей кишечных инфекций. Клинические признаки дизентерии, сальмонеллеза, холеры. Факторы патогенности и вирулентности. Источники инфекции, пути передачи, сезонность, диагностика, лечение. Основные профилактические мероприятия.
лекция [3,6 M], добавлен 29.03.2016Кишечные инфекции: общий обзор и способы передачи. Характеристика эпидемического процесса кишечных инфекций при различных путях передачи возбудителя. Характеристика предпосылок и предвестников ухудшения эпидемиологической ситуации в отношении инфекций.
реферат [46,0 K], добавлен 21.04.2014Классификация парентеральных вирусных гепатитов - воспалительного заболевания печени. Профилактические мероприятия по предотвращению инфицирования вирусом гепатита. Диагностика болезни. Качественные и количественные методы определения маркеров ПВГ.
курсовая работа [61,2 K], добавлен 28.04.2015
