Если штатная должность диетврача не предусмотрена, его функции выполняет прошедший подготовку по диетологии ординатор (гастроэнтеролог либо терапевт), лечебная нагрузка которого должна быть уменьшена. Количество ставок диетических сестер определяется с учетом числа питающихся:

Ч от 100 до 149 человек - 1 ставка,

Ч от 150 до 399 человек - 2 ставки;

Ч более 400 человек - дополнительно 1 ставка на каждые последующие 250 человек.

Заведует столовой опытная и квалифицированная диетсестера.

Создается возглавляемый главным врачом Совет по питанию санатория (курорта) с составом, аналогичным Совету по лечебному питанию больницы.

Должностные обязанности осуществляющих руководство лечебным питанием лиц и функции Совета по питанию те же, что и для больниц.

Режим питания четырехразовый. При необходимости частого питания (диеты № 1, 5а и т. д.) дополнительно назначаются второй завтрак и полдник.

Диету поступившему больному назначает дежурный врач. Соответствующие записи быть сделаны в истории болезни и направляемом в столовую заказе на питание. В дальнейшем диету уточняет либо изменяет лечащий врач.

С учетом возрастающих во время санаторно-курортного лечения энергозатрат пациенты нуждаются в соответствующем повышении энергетической ценности рационов большинства диет на 15-20% (до 3500-3600 ккал) путем пропорционального увеличения содержания питательных веществ. Исключение составляют лечебные столы № 8 и №9.

При разработке семидневного меню исходят из рекомендуемых наборов продуктов и ассигнований на питание, размеры которых превышают больничные и зависят от ведомственной принадлежности, категории санаториев и других факторов (дополнительного финансирования промышленными предприятиями и т. п.).

Обычно применяется полуресторанная система предварительных заказов на следующий день с предоставлением возможности выбора отдельных блюд из нескольких предлагаемых для той или иной диеты. Более рациональным считается питание по системе предварительных заказов на следующий день с предоставлением возможности выбора одного из 2-3 вариантов комплексных рационов по каждой диете, равноценных по химическому составу, но с разным меню.

Обслуживание отдыхающих осуществляется в больших столовых, где предусмотрены гардероб, туалетные комнаты и умывальники (1 на 50 мест), обеденные залы. Стол диетсестры расположен у входа в обеденный зал.

В вестибюле должны быть красочно оформленные стенды с описанием и характеристиками лечебных диет, рекомендациями по рациональному и диетическому питанию, примерное семидневное меню и меню на текущий день.

Целесообразно группировать больных за столами в соответствии с назначенными диетами. Дежурная по обеденному залу диетсестра указывает поступившим пациентам их постоянные места, информирует о порядке оформления заказов, режиме работы столовой и т. п.

Сервировку и уборку столов осуществляют официантки. К приходу больных они выставляют на столы закуски, холодные первые и третьи блюда, хлеб и т. д. На столы, где больные принимают диеты № 1, 5, 7 и 10, приборы со специями не выставляют.

На отдельно стоящих столиках размещают:

Ч «зеленую горку» (овощи, зелень, салаты),

Ч витаминные напитки (фруктовые соки, отвар шиповника, дрожжевой напиток и т. п.),

Ч натуральный желудочный сок,

Ч отвар желчегонных растений и т. д.

Оздоравливающиеся в санаториях и профилакториях пациенты должны быть осведомлены об особенностях диетотерапии и её сочетаемости с другими видами лечения: грязевые и бальнеологические процедуры лучше проводить через 2-3 часа после еды; истощенным и ослабленным больным показан сон до обеда и т.д.

Организация лечебного питания амбулаторных больных.

На амбулаторном приеме и при оказании помощи на дому врач должен рекомендовать пациенту приемлемую для него лечебную диету. Оптимальным вариантом считается ее описание на бумаге с детальным указанием рекомендуемого набора продуктов, способов кулинарной обработки и режима питания. Для этого врач должен иметь соответствующие памятки-инструкции. Подобные рекомендации о лечебном питании должны оформляться при выписке больного из стационара. Следует: объяснить пациенту сущность диеты; убедить его в необходимости соблюдения ограничений; рекомендовать научную литературу по лечебному питанию; дать советы по правильной кулинарной обработке продуктов, приготовлению диетических блюд и специальному оборудованию (специальные кастрюли для приготовления паровых блюд, соковыжималка, сита для протирания и проч.).

В домашних условиях возможно приготовление пищи с учетом вкусовых привычек больного. Целесообразно употребление свежеприготовленных блюд, сохраняющих оптимальный состав витаминов и биологически активных веществ.

Немаловажную роль в обеспечении лечебным питанием амбулаторных больных принадлежит диетическим столовым, диетическим отделениям и диетическим уголкам в общих столовых, магазинам по продаже диетических продуктов, полуфабрикатов и кулинарных изделий через буфеты столовых и магазины кулинарии.

Лекция № 3. Основы построения пищевых рационов. Режим питания

Cуточный рацион питания следует рассчитывать с учетом:

1. энергетических затрат организма,

2. потребности в пищевых веществах,

3. энергетических коэффициентов,

4. коэффициентов усвояемости веществ.

Энергетическая ценность суточного пищевого рациона здорового человека должна соответствовать энергетическим затратам организма.

Общие энергетические затраты организма представляют собой сумму энергетических расходов на основной обмен, специфически-динамическое действие пищи и дополнительный обмен.

Основной обмен - энергия, расходуемая на обеспечение работы внутренних органов и поддержание мышечного тонуса организма в лежачем положении в условиях полного физического и психического покоя через 12-16 часов после последнего приема пищи при температуре окружающей среды 18-20 °С. Величина (средняя) основного обмена организма человека составляет 4,18 кДж (1 ккал) в 1 час на 1 кг массы тела.

Уровень основного обмена варьирует в зависимости от пола, возраста и конституциональных особенностей человека. У мужчин он на 5-10 % выше, чем у женщин. В детстве возрасте в 1,5-2 раза превышает основной обмен взрослого. С возрастом отмечается снижение показателей: у пожилых людей он снижен на 10-15 %. Выявлена тенденция к повышению основного обмена у астеников и понижению у гиперстеников.

Нарушенным считается основной обмен, отличающийся от должного более чем на 10%.

Специфически-динамическое действие пищи - это энергетические затраты организма, связанные с приемом, перевариванием и усвоением пищи, определяющиеся химическим составом пищи.

Из всех нутриентов наиболее выраженным специфически-динамическим действием обладают белки животного происхождения. Они повышают основной обмен до 30-40 % от общей энергетической ценности введенных в организм протеинов. При этом происходит через 1,5-2 часа и продолжается в течение 6-7 часов после еды. Специфически-динамическое действие других пищевых продуктов значительно ниже: для углеводов оно составляет 4-7 % и длится до 4-5 часов, для жиров 2-4 % и продолжается до 12 часов. Энергетические затраты организма в связи со специфически-динамическим действием смешанного пищевого рациона в среднем увеличиваются на 10 % от его общей энергетической ценности.

Дополнительный обмен организма определяется затратами энергии на выполнение той или иной работы. Энергозатраты тем выше, чем больше степень интенсивности и тяжести мышечной нагрузки.

Общеизвестно, что вся производимая организмом работа в итоге преобразуется в тепловую энергию. Поэтому общий расход энергии в организме наиболее точно определяется по количеству тепла, освобожденного во внешнюю среду. Для измерения энергозатрат применяют метод непрямой калориметрии (газовый анализ).

Научно обоснованы и утверждены нормы энергетической ценности суточных пищевых рационов для различных профессиональных групп населения, соответствующие с энергозатратам организма человека. Установлено, что многие современные профессий сопоставимы по величине энергетических затрат. В связи с этим наиболее распространенные из них объединены в 5 групп физической интенсивности труда отдельно для мужчин и женщин.

1-я группа:

Ч работники преимущественно умственного труда: руководители предприятий и организаций, инженерно-технические работники, труд которых не требует существенной физической активности;

Ч медицинские работники (кроме врачей-хирургов, медицинских сестер, санитарок);

Ч педагоги;

Ч воспитатели (кроме спортивных);

Ч работники науки, литературы и печати; культурно-просветительные работники;

Ч работники органов планирования и учета;

Ч секретари, делопроизводители; работники разных категорий, труд которых связан со значительным нервным напряжением (работники пультов управления, диспетчеры и др.).

2-я группа:

Ч работники, занятые легким физическим трудом: инженерно-технические работники, труд которых связан с некоторыми физическими усилиями;

Ч работники, занятые на автоматизированных процессах;

Ч работники радиоэлектронной промышленности;

Ч швейники, агрономы, зоотехники; ветеринарные работники;

Ч медсестры и санитарки;

Ч продавцы промтоварных магазинов;

Ч работники сферы обслуживания;

Ч работники часовой промышленности;

Ч работники предприятий связи и телеграфа;

Ч преподаватели и инструкторы физкультуры и спорта, тренеры.

3-я группа:

Ч работники среднего по тяжести труда: станочники, занятые в металло- и деревообработке;

Ч слесари, наладчики, настройщики;

Ч врачи-хирурги; химики;

Ч текстильщики, обувщики;

Ч водители различных видов транспорта;

Ч работники пищевой промышленности;

Ч работники сферы коммунально-бытового обслуживания и общественного питания;

Ч продавцы продовольственных товаров;

Ч бригадиры тракторных и полеводческих бригад;

Ч железнодорожники;

Ч водники;

Ч работники авто- и электротранспорта;

Ч машинисты подъемно-транспортных механизмов, полиграфисты.

4-я группа:

Ч работники тяжелого физического труда: строительные рабочие;

Ч основная масса работающих в сельском хозяйстве, в том числе и механизаторы;

Ч горнорабочие на поверхностных работах, нефтяной и газовой промышленности;

Ч металлурги и литейщики (кроме лиц, отнесенных к 5-й группе);

Ч работники целлюлозно-бумажной и деревообрабатывающей промышленности;

Ч стропилыцики, такелажники;

Ч плотники;

Ч работники промышленности строительных материалов (кроме лиц, отнесенных к 5-й группе).

5-я группа:

Ч занятые особо тяжелым физическим трудом: горнорабочие, занятые непосредственно на подземных работах;

Ч сталевары;

Ч вальщики леса и рабочие на разделке древесины;

Ч каменщики, бетонщики, землекопы, грузчики (труд которых не механизирован);

Ч работники, занятые в производстве строительных материалов (труд которых не механизирован).

Каждая из групп делится на 3 возрастные категории: 18-29, 30-39 и 40-59 лет. Не упоминающиеся в перечне профессии и специальности относят к группе, охватывающей наиболее близкий к ним род занятий.

Средние энергетические затраты в различных группах населения приведены ниже:

Группа	Количество ккал
· Подростки в возрасте 11-13 лет	· 2500-2700 ккал
· Подростки в возрасте 14-17 лет	· девушки 2750 ккал · юноши 3150 ккал
· Люди в возрасте 18-40 лет, работа которых не требует существенных физических усилий (работники умственного труда; служащие, работающие сидя; работники пультов управления, диспетчеры; врачи и др.)	· женщины 2400-2850 ккал · мужчины 2800-3300 ккал
· Люди в возрасте 18-40 лет, работа которых не требует больших физических усилий (работники механизированного труда; работники сферы обслуживания, связи, радиоэлектронной промышленности; продавцы; медицинские сестры, санитарки; студенты)	· женщины 2550-3000 ккал · мужчины 3000-3500 ккал
· Работники механизированного труда и сферы обслуживания (в возрасте 18-40 лет), труд которых связан со значительными физическими усилиями (станочники; водители транспорта; работники сферы общественного питания; скотоводы)	· женщины 2700-3150 ккал · мужчины 3200-3700 ккал
· Работники маломеханизированного труда (в возрасте 18-40 лет), труд которых предполагает значительные или большие физические усилия (водители грузовых автомашин; строители; горнорабочие, шахтеры, металлурги, кузнецы, лесорубы)	· женщины 3150-3600 ккал · мужчины 3700-4200 ккал
· Лица в возрасте 18-40 лет, энергозатраты которых являются большими (землекопы, грузчики, лесорубы, спортсмены в период тренировок и соревнований)	· женщины 3500-4000 ккал · мужчины 4500-5000 ккал

В каждом конкретном случае должны быть учтены индивидуальные особенности человека и организация труда: степень тренированности работающего, механизация и рационализация производственных процессов, и пр.

В холодных климатических условиях потребность в энергии увеличивается на 10-15 %, при жаре - снижается на 5 % по сравнению с умеренным.

В первом триместре беременности потребность в энергии возрастает на 150 ккал в день, в последующем на 350-500 ккал. В период лактации (кормления грудью) материнский организм нуждается дополнительно более чем в 550 ккал ежедневно.

На фоне избыточного питания происходит накопление запасов жира, негативно влияющих на деятельность органов пищеварительной, сердечно-сосудистой и других систем организма. В связи со снижением энергозатрат организма на фоне привычного в молодости рациона питания полнота более характерна для лиц пожилого возраста.

Коэффициентом энергетической ценности называется высвобождаемое при окислении в организме 1 г вещества количество энергии. Для различных пищевых продуктов он составляет:

Ч белки - 16,75 кДж (4 ккал),

Ч углеводы - 16,75 кДж (4 ккал),

Ч жиры - 37,68 кДж (9 ккал),

Ч этиловый спирт - 29,3 кДж (7 ккал),

Ч уксусная кислота - 14,6 кДж (3,49 ккал),

Ч яблочная кислота - 10 кДж (2,39 ккал) и т. д.

Коэффициентом усвояемости называется процент использования пищевых веществ продуктов питания организмом здорового человека. При смешанном питании он составляет около 90 %. Пищевые вещества, содержащиеся в продуктах животного происхождения, усваиваются лучше чем из растительных. Рекомендуемые коэффициенты усвояемости при обычном смешанном питании: белки -84,5 %, жиры -94 %, углеводы -95,6 %.

Оптимальным для усвоения и использования пищевых веществ организмом является соотношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе 1:1:4. Содержание пищевых веществ в продуктах питания и их энергетическая ценность определяются с помощью специальных таблиц.

В пищевом рационе населения нашей страны на долю белков должно приходиться 11-13 % общей энергетической ценности, на долю жиров и углеводов в среднем 33 % и 55 % соответственно. В странах с жарким климатом энергетическую ценность снижается за счет уменьшения на 5 % содержания жира при увеличении на 5 % количества углеводов. В условиях холода увеличение энергетической ценности рациона обеспечивается за счет повышения на 5-7 % содержания в рационе жира.

Для гарантии полноценности пищевого рациона при организации питания человека следует использовать широкий ассортимент различных продуктов. Соответствующий по составу оптимальной потребности человека в основных пищевых веществах пищевой рацион называется сбалансированным.

Одностороннее питание приводит к нарушению обмена веществ. Преобладание в рационе мясных продуктов, характеризующееся нарушением нуклеинового обмена, приводит к подагре. Избыток в меню легкоусвояемых углеводов предрасполагает к развитию сахарного диабета.

Важным моментом построения суточных рационов питания является составление меню. Для оптимизации процесса усвоения пищи следует учитывать индивидуальные привычки, национальные и бытовые традиции пациента.

Несмотря на различную энергетическую ценность, объем пищи при каждом ее приеме должен быть достаточным для оптимального заполнения желудка, обеспечивающего чувство насыщения. Продолжительность чувства насыщения в значительной мере связана с длительностью пребывания пищи в желудке. Последнее зависит от характера пищевых продуктов и способов их кулинарной обработки. Сравнительно быстро эвакуируется из желудка преимущественно углеводная пища, медленнее белковая, дольше всех задерживаются жиры. Время ощущения сытости удлиняется при приеме жареной пищи. Гомогенезированная, пюреобразная и измельченная пища быстро эвакуируется из желудка, в результате чего возникает чувство голода.

При организации лечебного питания нельзя не учитывать значение правильной кулинарной обработки пищи, обеспечивающей высокие вкусовые качества при сохранении ценных свойств исходных продуктов. Нельзя злоупотреблять такими стимуляторами желудочной секреции, как острые приправы, специи и спиртные напитки. Улучшить вкусовые качества блюд и аппетит больного человека помогут пряные овощи и приправы (петрушка, укроп и др.).

При построении пищевых рационов учитывают образ жизни и характер трудовой деятельности человека. Представители рабочего класса нуждаются в высококалорийной диете, лицам умственного труда необходимы тиамин, фосфор, глюкоза и другие стимуляторы деятельности нервной системы (кофе, чай и т. д.).

Для получения оптимального эффекта при организации диетотерапии важно правильное назначение режима питания.

Индивидуальный режим питания больных определяется:

Ч характером и особенностями течения заболевания;

Ч степенью выраженности аппетита;

Ч применяемыми методами лечения,

Ч характером общего и трудового режимов.

Недопустимы продолжительные (свыше 4-5 часов) перерывы между приемами пищи в дневное время. Промежуток между последним вечерним приемом пищи и завтраком не должен превышать 10-11 часов. Для лечебно-профилактических учреждений установлен, как минимум, трехразовый режим питания. В процессе лечения заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, а также при инфекционных болезнях показан более частый прием пищи: 5-6 раз в сутки. При пятиразовом питании дополнительно вводится второй завтрак, а при шестиразовом и полдник. Лихорадящие больные основное количество пищи получают в часы снижения температуры тела, когда улучшается аппетит.

Наиболее рациональным является четырехразовое питание, обеспечивающее оптимальное функционирование органов пищеварения и способствующее полному усвоению организмом пищевых веществ.

Предложено 2 варианта четырехразового питания:

· первый вариант предусматривает завтрак, второй завтрак, обед и ужин;

· второй вариант включает завтрак, обед, полдник и ужин.

При четырехразовом питании перерывы между приемами пищи не должны превышать 4-5 часов. Для оптимального удовлетворения физиологических потребностей организма целесообразно следующее распределение энергетической ценности суточного рациона:

Ч первый завтрак 25-30%,

Ч второй завтрак (или полдник) 10-15%,

Ч обед 40-45%

Ч ужин 20%.

Трехразовое питание в диетологии признается минимально допустимым. Энергетическая ценность рациона распределена следующим образом:

Ч завтрак 30%,

Ч обед 40-50%,

Ч ужин 20%.

Промежуток времени между завтраком и обедом не превышает 5-6 часов, между обедом и ужином 6-7 часов.

С учетом того, что белки обладают выраженным специфически-динамическим действием, а также оказывают возбуждающее влияние на обменные процессы и нервную систему, богатые протеином продукты (мясо, рыба, бобовые) рекомендуется употреблять в период активной деятельности человека. Для работающих в дневное время это завтрак и обед, при работе в ночную смену - непосредственно перед работой и в ночные часы.

Перед сном не следует употреблять такие возбуждающие нервную систему продукты питания, как острые приправы, кофе, какао, шоколад. Они уместны утром или днем.

Ужин должен быть легким. Последний прием пищи следует проводить за 2-3 часа до сна. В вечернее время предпочтение отдается молочным, фруктово-овощным и крупяным блюдам, не приводящим к перегрузкам органов пищеварения. Перед сном нельзя не только переедать, но и отказываться от пищи. Сон голодного человека тревожен и беспокоен, может наступить бессонница.

При усталости непосредственно перед приемом пищи больным показан кратковременный отдых.

Прием пищи, особенно при пониженном аппетите, начинают с закусок (винегрет, салаты, сыр, рыбные изделия или копчености). Нельзя начинать еду с жирных блюд, ибо они замедляют выработку желудочного сока. Активизировать продукцию соляной кислоты и повысить аппетита помогают мясные, овощные, рыбные и грибные навары. Не следует отказываться от первых блюд, так как они способствуют перевариванию последующей пищи.

Рекомендуется придерживаться оптимальной температуры пищи. Она составляет для первых блюд 55-65°С, для вторых не ниже 50-60°С, для холодных блюд- 10-14°С.

Есть рекомендуется не спеша, хорошо пережевывая пищу. Прием пищи должен осуществляться в благоприятной обстановке: хорошее настроение, уютное чистое помещение, отсутствие шума, приятное соседство. Важное значение имеет сервировка, эстетическое оформление блюд. Доказано, что в таких условиях улучшается усвояемость пищи.

Лекции №№4-6. Характеристика лечебных диет

Диетотерапия в обязательном порядке согласуется с общим планом лечения. Роль и место лечебного питания в комплексной терапии определяется многими факторами. В одном случае это основной метод лечения, в другом - благоприятный фон для другой, в том числе и специфической, терапии.

Лечебное питание назначается в виде специальных диет (лечебных рационов) с учётом:

· этиологии и патогенеза болезни,

· особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний,

· вкусов и национальных привычек больного.

В ряде случаев по индивидуальным показаниям, помимо основной диеты, применяют суточные режимы:

Ш контрастные дни - молочные, творожные, яблочные, арбузные, картофельные и т.п.;

Ш специальные дни - калиевая, магниевая и др. диеты.

В большинстве медико-профилактических и санаторно-курортных учреждений стран СНГ применяются лечебные диеты, разработанные М.И. Певзнером, в том числе нулевые диеты, 15 лечебных диет, контрастные и специальные дни.

Лечебные диеты.

Ш Нулевые диеты

Показания к применению:

Ч состояние после операций на органах пищеварения;

Ч полубессознательное состояние больного.

Целевое назначение. Обеспечение организма минимальным количеством пищевых веществ в случаях противопоказаний к приему твердой пищи; максимальная разгрузка органов пищеварения, предупреждение метеоризма (скопление газов) в кишках.

Диета № 0а.

Энергетическая ценность: 3161-4271 кДж (755-1020 ккал).

Химический состав: белков 5-10 г, жиров 15-20 г, углеводов 150-200 г, натрия хлорида 1-2 г; свободной жидкости 1,8-2,2 л.

Кулинарная обработка: пища, приготовленная в жидком и желеобразном виде.

Режим питания: пищу с температурой не выше 45°С принимают дробными порциями 7-8 раз в сутки; на один прием не более 200-300 г.

Рекомендуются: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары со сливками, фруктово-ягодный кисель, фруктово-ягодные соки, фруктовое желе, отвар шиповника с сахаром.

Исключаются: цельное молоко, плотные и пюреобразные блюда, газированные напитки.

Диета № 0б (1а - хирургическая).

Энергетическая ценность 6364-6908 кДж (1520-1650 ккал).

Химический состав: белков 40-50 г, жиров 40- 50 г, углеводов 250 г, натрия хлорида 4-5 г; свободной жидкости до 2 л.

Режим питания: на прием до 350-400 г пищи на прием в теплом виде 6 раз в сутки; назначается после диеты 0а.

Рекомендуются: в дополнение к продуктам и блюдам диеты № 0а слизистые крупяные супы на овощном отваре, жидкие протертые каши из круп (гречневой, риса, геркулеса), паровой белковый омлет, яйцо всмятку, паровое суфле или пюре из нежирного мяса и рыбы, муссы из некислых ягод.

Диета 0в (1б - хирургическая).

Энергетическая ценность 9211-10 048 кДж (2200-2400 ккал).

Химический состав: белков 0-90 г, жиров 65-70 г, углеводов 320-350 г, натрия хлорида 6-7 г; свободной жидкости - 1,5 л.

Режим питания: прием пищи до 6 раз в день в теплом виде; назначается после диеты № 0б как переходный этап к физиологически полноценному питанию.

Рекомендуются: супы-пюре, супы-кремы, паровые блюда из протертого отварного мяса и рыбы, паровые блюда из творога, творог протертый со сливками, кисломолочные напитки, печеные яблоки, протертое овощное и фруктовое пюре, до 75 г белых сухарей.

· Диета № 1а

Показания к применению:

Ч язвенная болезнь в фазе обострения (первые 8-12 дней);

Ч острый гастрит, обострение хронического гастрита и гастродуоденита (в первые дни лечения);

Ч после операций на желудке (через 6-7 дней); ожог пищевода.

Целевое назначение. Путем максимального механического и химического щажения пищевого канала способствовать репарации слизистой оболочки и снижению рефлекторной возбудимости желудка, уменьшению исходящих из него интероцептивных раздражений.

Энергетическая ценность 7746-8374 кДж (1850 - 2000 ккал).

Химический состав: белков 80-90 г, из них 65-70% животных; жиров до 80-90 г, из них 20% растительных; углеводов 200 г; натрия хлорида 8 г; свободной жидкости 1,3-1,5 л.

Общая характеристика. Ограничение энергетической ценности в основном за счет углеводов и в незначительной степени - белков и жиров. Исключаются продукты, являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции, раздражающие механически, химически и термически (очень горячие и холодные) слизистую оболочку желудка.

Кулинарная обработка. Пища в вареном или приготовленном на пару виде, жидкой и полужидкой консистенции.

Режим питания. Диета предусматривает соблюдение постельного режима. Пищу принимают 6 раз в сутки (через каждые 2-3 часа) дробными порциями в теплом виде (40-50^о С).

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

· Хлеб и мучные изделия исключаются.

· Мясо и птица. Рекомендуются: нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик) без сухожилий, фасций и жира. Птицу очищают от кожи. Употребляют в виде пюре или парового суфле из вареного мяса 1 раз в день. Исключаются другие блюда из мяса и птицы.

· Рыба. Рекомендуется: паровое суфле из отварной рыбы нежирных сортов (судак и др.) 1 раз в день (вместо мяса). Исключаются: жирные виды и прочие блюда.

· Яйца. Рекомендуются: всмятку или в виде парового омлета (до 3-4 штук в день). Исключаются в другом виде.

· Молочные продукты. Рекомендуются: молоко, сливки, творожное паровое суфле. Исключаются: сыр и молочнокислые продукты (кефир, простокваша, сметана, творог и др.).

· Жиры. Рекомендуются: масло сливочное несоленое и хорошо очищенное масло оливковое в натуральном виде, добавленные в блюда. Исключаются прочие разновидности.

· Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: молочные жидкие каши из манной крупы, рисовой и гречневой муки детского питания, толокна. Исключаются: макаронные изделия, бобовые и другие каши.

· Овощи. Рекомендуются гомогенизированные (детское питание). Исключаются в другом виде.

· Супы. Рекомендуются: слизистые отвары на молоке из риса, перловой и овсяной (геркулеса) круп. Исключаются: бульоны из мяса, курицы, рыбы, овощей, грибов.

· Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: сахар, мед, молочный кисель: желе, кисель, мусс на желатине из некислых ягод и фруктов; снежки и меренги. Исключаются: фрукты и ягоды в сыром виде.

· Соусы и пряности исключаются.

· Напитки. Рекомендуются: отвары шиповника, пшеничных отрубей, соки свежих некислых фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, некрепкий чай с молоком или сливками. Исключаются: кофе, какао, квас, газированные напитки.

Диета № 1б

Показания к применению:

Ч язвенная болезнь в период обострения (после 8-12-дневного пребывания на диете № 1а);

Ч острый гастрит и обострение хронического гастрита;

Ч после операций на желудке (переход с диеты № 1а).

Целевое назначение. То же, что и в диете № 1а, но с умеренным щажением желудка (среднее между диетами № 1а и №1).

Энергетическая ценность 10048-10 886 кДж (2400- 2600 ккал).

Химический состав: белков - 90 г, из них 60-65% животных; жиров 90 г, из них 20-25% растительных; углеводов 300-350 г, натрия хлорида 10 г; свободной жидкости 1,5 л.

Общая характеристика. Умеренное ограничение энергетической ценности за счет углеводов. Нормальное содержание белков и жиров. Исключаются сильные возбудители желудочной секреции, раздражающие желудок химически и термически. Механическое щажение желудка менее строгое, чем в диете № 1а.

Кулинарная обработка. Пища в вареном или приготовленном на пару виде, полужидкой и пюреобразной консистенции.

Режим питания. Пищу принимают 6 раз в сутки (через каждые 2-3 часа) дробными порциями в теплом виде (40-50°С) в условиях полупостельного режима.

Рекомендуются: дополнительно к диете № 1а белых сухарей и сухого бисквита 70-100 г, кнели, фрикадели, пюре, суфле из вареного мяса и рыбы; протертый творог с молоком; вместо слизистых протертые супы; овощные пюре, соусы из свежей сметаны.

Ограничения менее строгие (с учетом дозволенных диетой № 1б расширений) по сравнению с диетой № 1а.

Диета № 1 (основная)

Показания к применению:

Ч язвенная болезнь и хронический гастрит с нормальной и повышенной желудочной секрецией в фазе затихающего обострения и ремиссии (в течение 3-5 месяцев);

Ч хронический гастрит с секреторной недостаточностью в фазе обострения;

Ч острый гастрит в фазе выздоровления;

Ч после операций на желудке в фазе восстановления (после диет № 1а и №1б).

Целевое назначение. То же, что и в диете № 1б, но с меньшим щажением желудка.

Энергетическая ценность 12142-12 979 кДж (2900- 3100 ккал).

Химический состав: белков 100 г (из них 60% животных), жиров 100 г (их них 20-30% растительных), углеводов 400- 450 г, натрия хлорида 12 г; свободной жидкости 1,5 литра.

Общая характеристика. Диета с достаточной энергетической ценностью и нормальным соотношением основных пищевых веществ. Исключаются химические и термические пищевые раздражители, сильные стимуляторы желудочной секреции. Механическое щажение желудка менее строгое, чем в диете № 1б.

Кулинарная обработка. Пищу готовят на пару, варят и подают в протертом виде.

Режим питания. Пищу принимают 5-6 раз в сутки в теплом виде (40-50⁰С).

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

· Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: хлеб пшеничный из муки высшего и I сорта вчерашней выпечки или подсушенный; несдобные булочки (1-2 раза в неделю); сухой бисквит, несдобное печенье (типа «Мария»). Исключаются: хлеб ржаной свежий, блины, пирожки, пироги, сдоба.

· Мясо и птица. Рекомендуются: нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик) без сухожилий и фасций, куры и индейки без кожи в отварном или паровом виде, протертые (котлеты, кнели, фрикадели, пюре, суфле, рулет и др.), телятина, крольчатина, цыплята в отварном виде куском, бефстроганов из вареного мяса, отварные и приготовленные на пару язык и печень. Ветчина нежирная, нежилистая, несоленая; колбасы докторская и диетическая мелконарезанные; мясной сырок, паштет из печени. Исключаются: жирные и жилистые сорта мяса и птицы в жареном и тушеном виде, консервы.

Диета № 1 (хирургическая) отличается от диеты № 1 включением некрепких мясных, рыбных и овощных бульонов и ограничением цельного молока.

· Рыба. Рекомендуются: нежирные виды без кожи куском или в виде котлетной массы в отварном или паровом виде, заливная на овощном наваре. Малосоленая зернистая икра в небольшом количестве. Исключаются: жирные виды (осетрина, севрюга и др.), копченая, соленая, жареная, тушеная рыба.

· Яйца. Рекомендуются: всмятку, паровые омлет и яичница (2 яйца в день). Исключаются: сваренные вкрутую, жареные яичница и омлет, сырой яичный белок.

· Молочные продукты. Рекомендуются: молоко цельное, сливки, однодневная простокваша, свежие некислая сметана и творог в блюдах (ленивые вареники, запеканка, пудинги и пр.); сыр неострый протертый. Исключаются: молочные продукты с высокой кислотностью, острые сыры.

· Жиры. Рекомендуются: масло сливочное несоленое, рафинированное оливковое и подсолнечное в натуральном виде и добавленные в блюда. Исключаются другие жиры, пережаренное масло.

· Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: сваренные на молоке или воде каши - манная, хорошо разваренная рисовая, протертые гречневая и геркулесовая. Паровые пудинги, суфле, котлеты из молотых круп. Отварные макаронные изделия. Исключаются: пшено, перловая, ячневая, гречневая (ядрица), бобовые, цельные макароны.

· Овощи. Рекомендуются: свекла, картофель, морковь, цветная капуста, зеленый горошек, сваренные в воде или на пару и протертые (пюре, суфле); паровые пудинги; нарезанные кусочками кабачки и тыква в отварном виде. Изредка спелые некислые помидоры в небольшом количестве. Исключаются: другие овощи, соленые, квашеные, маринованные овощи и грибы, овощные консервы.

· Супы. Рекомендуются: из протертых овощей, молочные, крупяные, протертые из вермишели или домашней лапши с добавлением разрешенных протертых овощей; супы-пюре молочные, из овощей, из заранее вываренных кур или мяса. Заправляются сливочным маслом, некислой сметаной, яичным желтком. Исключаются: на мясном, курином, рыбном бульоне, грибном и овощных наварах, борщ, щи, окрошка.

· Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: спелые сладкие фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе, муссов, протертых компотов; печеные яблоки (без кожицы); сладкие блюда на взбитых белках (муссы, самбуки), взбитые сливки, кремы, молочный кисель. Сахар, мед, джемы и варенья из сладких ягод и фруктов, пастила, зефир. Исключаются: ягоды и фрукты в сыром виде, кислые и неспелые, шоколад, халва, непротертые сухофрукты.

· Соусы и пряности. Рекомендуются: молочные, сметанные, яично-масляные соусы. Укроп мелконарезанный в супы; ванилин. Исключаются: прочие соусы и пряности.

· Напитки. Рекомендуются: некрепкий чай с молоком или сливками, слабое какао на молоке, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, пшеничных отрубей. Исключаются: квас, кофе, газированные напитки, соки кислых ягод и фруктов.

· Диета № 2

Показания к применению:

Ч хронический гастрит с пониженной желудочной секрецией вне обострения;

Ч хронический энтероколит вне обострения;

Ч нарушение функции жевательного аппарата;

Ч период выздоровления после острых инфекций и операций.

Целевое назначение. Стимуляция секреции и нормализация двигательной функции желудка и кишечника, уменьшение бродильных процессов в кишках.

Энергетическая ценность 12142 кДж (2900 ккал).

Химический состав: белков 100 г (из них 60% животных), жиров - 100 г (из них 20-25% растительных), углеводов 400 г, натрия хлорида 12 г; свободной жидкости 1,5 литра.

Общая характеристика. Полноценная по энергетической ценности и химическому составу диета с умеренным механическим и термическим щажением при сохранении химических раздражителей.

Кулинарная обработка. Варка, тушение, запекание и ограниченное жарение без образования грубой корки без панировки; измельчение и пюрирование пищи.

Режим питания. Дробный прием пищи 4-5 раз в день в теплом виде (40-50⁰ С).

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

· Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: хлеб пшеничный выпечки предыдущего дня или подсушенный; несдобные булочные изделия, сухари, печенье, сухой бисквит. Исключаются: грубый ржаной хлеб, изделия из свежего сдобного и слоеного теста, оладьи, блины.

· Мясо и птица. Рекомендуются: нежирная говядина в рубленом виде - слегка обжаренные котлеты и биточки. Телятина, кролик, курица, индейка - отварные, тушеные, паровые, запеченные, жареные. Обжаривают без панировки. Язык отварной, мясо заливное, студень говяжий, паштет из мяса и печени, постная ветчина, колбасы: докторская и диетическая, сосиски молочные. Исключаются: жирные и жилистые сорта мяса (баранина, свинина, гусь, утка), консервы и копчености.

· Рыба. Рекомендуются: нежирная отварная, тушеная, заливная, жареная без панировки. Исключаются: жирные виды, соленая, вяленая, копченая, рыбные консервы.

· Яйца. Рекомендуются: всмятку, яичница мешанная, омлет жареный и запеченный. Исключаются: сваренные вкрутую.

· Молочные продукты. Рекомендуются: молоко в составе различных блюд, с чаем и другими напитками. Кефир, простокваша, ацидофилин, свежий некислый протертый творог в натуральном виде и в блюдах, некислая сметана в блюдах, сыр неострый протертый. Исключаются: цельное молоко и сливки, мороженое.

· Жиры. Рекомендуются: масло сливочное, топленое, растительное рафинированное масло. Исключаются: все другие и сало.

· Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: протертые или разваренные каши; вермишель и лапша отварные; пудинги запеченные, зразы, котлеты из вермишели и круп. Исключаются: гречневая (ядрица), перловая, бобовые.

· Овощи. Рекомендуются: морковь и свекла отварные, запеченные, тушеные. Картофель в ограниченном количестве в виде пюре, зраз, котлет (слегка обжаренные). Цветная капуста в отварном виде с маслом. Кабачки и тыква тушеные. Помидоры спелые свежие, сырые. Исключаются: богатые грубой растительной клетчаткой или эфирными маслами (огурцы, репа, редис, редька, перец и др.), маринованные грибы.

· Супы. Рекомендуются: на мясных и рыбных бульонах, овощных и грибных наварах, картофельные, с протертыми крупами, мелконарубленными или протертыми овощами, вермишелью, фрикаделями. Исключаются: молочные, гороховый, фасолевый, чечевичный, окрошка.

· Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: спелые сырые фрукты и ягоды в виде пюре и мягких сортов без кожицы, непротертые, протертые компоты, кисели, желе, муссы из свежих ягод и фруктов. Компоты из протертых сухофруктов. Яблоки печеные. Сахар, мед, варенье, пастила, зефир, мармелад. Исключаются: твердые фрукты, ягоды с грубыми зернами (красная смородина, малина) и грубой кожицей (крыжовник), инжир, финики, халва.

· Соусы и пряности. Рекомендуются: соусы на мясных и рыбных бульонах, грибных и овощных отварах, сметанный, белый с лимоном. Лимонная кислота, корица, гвоздика, лавровый лист, ванилин (в небольшом количестве). Исключаются: жирные и острые соусы, перец, горчица, хрен.

· Напитки. Рекомендуются: чай, кофе, какао на воде с молоком, отвар шиповника; соки фруктовые, ягодные, овощные, квашеной капусты. Исключаются: газированные, виноградный сок.

· Диета № 3

Показания к применению:

Ч алиментарный, привычный запор;

Ч болезни прямой кишки (трещины, геморрой) при отсутствии других заболеваний органов пищеварения.

Целевое назначение. Стимуляция двигательной функции кишечника посредством включения в рацион механических, термических и химических раздражителей.

Энергетическая ценность 12142-15072 кДж (2900-3600 ккал).

Химический состав: белков 100-120 г (из них 50-60% животных), жиров 100-120 г (из них 20-30% растительных), углеводов 400-500 г, натрия хлорида 12-15 г; свободную жидкость не ограничивают.

Общая характеристика. Полноценный по энергетической ценности и химическому составу рацион; включение продуктов, богатых грубой растительной клетчаткой и стимулирующих перистальтику кишечника.

Кулинарная обработка разнообразная, без ограничений.

Режим питания. Прием пищи 4 раза в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

· Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: хлеб ржаной, пшеничный из муки грубого помола.

· Мясо и птица. Рекомендуются: различные (лучше жилистые) куском; птица с кожей; блюда из субпродуктов, студень, колбасы, сосиски, сардельки, ветчина.

· Рыба. Рекомендуются: нежирная различного приготовления, сельдь, копченая, шпроты, сардины в масле, рыбья икра.

· Яйца. Рекомендуются: сваренные вкрутую, яичница.

· Молочные продукты. Рекомендуются: однодневные молочнокислые напитки, сливки, сметана, творог, сыр.

· Жиры. Рекомендуются: сливочное, топленое, растительное масло, сало.

· Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: перловая, гречневая (ядрица), пшено, ячневая в виде рассыпчатых каш, бобовые. Исключаются: рис, геркулес, манная, макаронные изделия, саго.

· Овощи. Рекомендуются: любые, особенно - свекла, капуста, редька, огурцы, морская капуста в виде икры, салатов, винегретов с растительным маслом, консервированные.

· Супы. Рекомендуются: овощные, фруктовые, из бобовых, свекольник, окрошка, борщ, щи, преимущественно в прохладном виде. Исключаются слизистые супы.

· Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: фрукты и ягоды в сыром виде (кроме исключаемых), сухофрукты (особенно чернослив), компоты, желе, яблоки печеные, мороженое, варенье, мед, сиропы. Исключаются: черника, айва, гранат, кизил, брусника, груши, кисели, шоколад.

· Соусы и пряности различные.

· Напитки. Рекомендуются: овощные и фруктовые соки (особенно свекольный, морковный, абрикосовый), квас, некрепкие чай и кофе, газированные напитки в холодном виде.

· Диета № 4а

Показания к применению:

Ч хронические колиты и энтероколиты в фазе обострения;

Ч острый гастроэнтероколит в начале заболевания (после голодных дней);

Ч дизентерия,

Ч брюшной тиф,

Ч туберкулез кишок.

Целевое назначение. Максимальное механическое, химическое и термическое щажение кишок; создание условий для ликвидации воспалительного процесса и восстановления нарушенных функций; уменьшение степени выраженности бродильных и гнилостных процессов в кишечнике.

Энергетическая ценность 8583 кДж (2050 ккал).

Химический состав: белков 100 г (из них 60-70% животных), жиров 70 г (в том числе 40-50 г сливочного масла), углеводов 250 г (в том числе 30-50 г сахара); натрия хлорида 8-10 г; свободной жидкости 1,5 литра.

Общая характеристика. Снижение энергетической ценности в основном за счет углеводов и жиров; количество белков соответствует физиологической норме; сниженное содержание натрия хлорида. Исключаются механические, химические и термические раздражители, продукты, способствующие бродильным и гнилостным процессам в кишках, трудно перевариваемая пища, сильные стимуляторы желчеотделения, секреторной функции желудка и поджелудочной железы, а также вещества, раздражающие печень.

Кулинарная обработка. Пищу варят, готовят на пару и используют в жидком, пюрированном и протертом виде.

Режим питания. Дробный прием пищи в теплом виде до 5-6 раз в сутки при соблюдении постельного режима.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

· Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: хлеб пшеничный из муки высшего сорта, выпечки предыдущего дня (ограниченно); сухари из пшеничного хлеба; несдобное печенье. Исключаются: ржаной и свежий хлеб; изделия из сдобного теста, блины, оладьи.

· Мясо и птица. Рекомендуются: нежирные сорта говядины, телятины, кур, индеек, протертые и рубленые, сваренные в воде или на пару с добавлением в фарш риса вместо хлеба; фарш пропускают 2-3 раза через мясорубку с мелкой решеткой. Цыпленок отварной. Заливное из протертого мяса. Исключаются: жирные сорта, баранина, свинина, гусь, утка, тушеное и жареное куском, колбасы, ветчина, копчености, консервы.

· Рыба. Рекомендуются: нежирная (судак, окунь, сазан и др.) куском, рубленая и протертая, сваренная на воде или на пару, заливная, икра зернистая малосольная. Исключаются: жирные виды, соленая, копченая, маринованная, консервы.

· Яйца. Рекомендуются: всмятку, паровой омлет, в блюда (одно в день). Исключаются: сырые, жареные, вкрутую.

· Молочные продукты. Рекомендуются: ацидофильное молоко и паста, творог кальцинированный протертый. Исключаются: цельное молоко, сливки, сметана, однодневный кефир, сыр.

· Жиры. Рекомендуются: сливочное масло в натуральном виде и в готовые блюда. Исключаются другие жиры.

· Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: рисовая, манная, геркулесовая, протертая гречневая, сваренные на воде или обезжиренном бульоне, в виде паровых пудингов, вермишель отварная. Исключаются: перловая, пшено, ячневая, рассыпчатые каши, макаронные запеканки, бобовые.

· Овощи. Рекомендуются в виде отваров (добавляются в суп). Исключаются все виды.

· Супы. Рекомендуются: на нежирном некрепком мясном, курином или рыбном бульоне с рисом, манной крупой, вермишелью, фрикадельками. Слизистые супы на тех же бульонах со сливочным маслом. Исключаются: на крепком и жирном бульоне, молочные, с овощами, бобовые, холодные.

· Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: яблочное пюре; кисели и желе из соков некислых ягод и фруктов, отваров из сушенных черной смородины, черники, кизила, айвы, черемухи. Сахар в ограниченном количестве. Исключаются: свежие фрукты и ягоды, сухофрукты, компоты, мед, варенье и другие сладости.

· Соусы и пряности. Рекомендуются: сливочное масло, обезжиренный бульон. Исключаются пряности.

· Напитки. Рекомендуются: чай (особенно настой зеленого), кофе, какао на воде. Соки некислых ягод и фруктов, разведенные водой. Отвары из сушеных черной смородины, черники, черемухи, кизила, айвы, шиповника. Исключаются: кофе и какао с молоком, квас, виноградный сок, газированные и холодные напитки.

Диета № 4б

Показания к применению:

Ч хронический колит и энтероколит в фазе нерезкого обострения (после диеты № 4);

Ч острый энтероколит в фазе затухающего обострения;

Ч в случаях сочетания этих заболеваний с поражением желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.

Целевое назначение. Умеренное механическое и химическое щажение кишок. Создание условий для купирования воспалительного процесса, ограничения бродильных и гнилостных процессов в кишках, нормализации нарушенного функционального состояния кишок и других органов системы пищеварения.

Энергетическая ценность 12142-15 072 кДж (2900- 3600 ккал).

Химический состав: белков 100-120 г (из них 60-65% животных), жиров 100-120 г (с преобладанием сливочного масла), углеводов 400-500 г (в том числе 50-70 г сахара); натрия хлорида - 10 г; свободной жидкости 1,5 литра.

Общая характеристика. Диета полная по энергетической ценности и химическому составу с небольшим ограничением количества соли. Ограничивается прием: 1) механических, химических и термических раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата пищеварительного тракта; 2) продуктов и блюд, создающих благоприятные условия для бродильной и гнилостной диспепсии; 3) стимулирующих желчеотделение, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы; 4) раздражающих печень, трудно перевариваемой пищи.

Кулинарная обработка. Пищу варят, готовят на пару, запекают без грубой корки, используют в измельченном или протертом виде.

Режим питания. Дробный прием пищи до 5-6 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

· Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухой бисквит, сухое печенье 1-2 раза в неделю; при переносимости в небольшом количестве хорошо выпеченные несдобные булочки или пироги с творогом, вареным мясом, яйцом, яблоками.

· Мясо и птица. Рекомендуются: нежирная говядина, курица, индейка (без кожи) в рубленом и протертом виде (котлеты, фрикадели, кнели, суфле), паровые, запеченные, слегка обжаренные без панировки. Телятина, кролик, цыплята, язык (куском) отварные и тушеные. Исключаются: жирные сорта мяса, утка, гусь, колбасы, копчености, консервы.

· Рыба. Рекомендуются: нежирная, куском, отварная, заливная, рубленая (котлеты, слегка обжаренные без панировки, рулет и пудинги запеченные). Икра зернистая кетовая и черная. Исключаются: жирные виды, копченая, соленая, маринованная, консервы.

· Яйца. Рекомендуются: всмятку, запеченные и паровые омлеты, в блюда (до двух в день). Исключаются: сырые, жареные, вкрутую.

· Молочные продукты. Рекомендуются: молоко, сливки, сметана некислая в небольшом количестве, только в блюдах (при хорошей переносимости), молочнокислые напитки с кислотностью не выше 90% по Тернеру (кефир, ацидофильное молоко, ряженка), творог свежеприготовленный, паста творожная, пудинг творожный паровой или запеченный; сыр неострый (ярославский, советский, угличский, российский и др.). Исключаются: молоко, сливки, сметана в натуральном виде, молочнокислые продукты (кефир, творог и др.) с повышенной кислотностью, острый сыр.

· Жиры. Рекомендуется: сливочное масло в натуральном виде и в блюда. Исключаются другие жиры.

· Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: рис, геркулес, овсяная, гречневая (продел) в виде каш на воде с добавлением молока, пудингов, запеканок с творогом. Вермишель и лапша отварные. Исключаются: перловая, гречневая (ядрица), пшено, манная, макароны, бобовые.

· Овощи. Рекомендуются: морковь, цветная капуста, кабачки, тыква, картофель (ограниченно) вареные и протертые, суфле из протертых овощей, спелые сырые помидоры (до 100-150 г). Исключаются: редька, редис, капуста, свекла, репа, брюква, огурцы, щавель, шпинат, лук, грибы.

· Супы. Рекомендуются: на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне, овощном отваре е хорошо разваренными крупами, вермишелью, лапшой, мелко нашинкованными овощами, фрикаделями. Исключаются: молочные, из бобовых, рассольник, борщ, щи, окрошка, свекольник.

· Соусы и пряности. Рекомендуются: на овощном отваре и мясном бульоне, сметанный, бешамель, фруктовый. Укроп, петрушка, лавровый лист, корица, ванилин. Исключаются: соусы острые и жирные, перец, хрен, горчица.

· Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: спелые ягоды и фрукты сладких сортов (клубника, яблоки, груши, мандарины) в сыром виде в небольшом количестве при переносимости. Яблоки свежие протертые или печеные. Кисели, желе, муссы, протертые компоты из некислых ягод и фруктов. Снежки и меренги. Мармелад, зефир, пастила. Джемы и варенья из сладких сортов ягод и фруктов. Сахар в небольшом количестве. Исключаются: виноград, абрикосы, персики, сливы, дыня, арбуз, ягоды с грубыми зернами, сухофрукты, мед, мороженое, изделия с кремом.

...