Диету следует обогащать такими витаминами, как аскорбиновая кислота, пиридоксин, биофлавоноиды, ниацин. Недопустимо уменьшение содержания в ней цианокобаламина, рибофлавина, инозита.

Аскорбиновая кислота и биофлавоноиды укрепляют соединительную ткань в сосудистой стенке, уменьшают проницаемость эндотелия для холестерина. Витамин С улучшает холестериновыделительную функцию печени, активирует происходящий в ней распад холестерина, снижает уровень холестерина в крови и предупреждает его отложение в сосудистой стенке. Источниками аскорбиновой кислоты и биофлавоноидов для человека являются овощи, фрукты, ягоды и их соки.

Пиридоксин необходим для нормального обмена полиненасыщенных жирных кислот в печени. Он способствует превращению линоленовой кислоты в арахидоновую и усвоению метионина. Пиридоксин усиливает липотропное действие холина, предотвращает жировую инфильтрацию печени и обеспечивает ее нормальную деятельность. В присутствии пиридоксина в крови повышается уровень лецитина, увеличивается лецитино-холестериновый показатель, стимулируется превращение холестерина в желчные кислоты и их выведение с желчью.

Никотиновая кислота стимулирует процесс образование гепарина, замедляет свертываемость крови. Ею богаты пекарские дрожжи, хлеб грубого помола, грибы, гречневая и рисовая крупы, сельдь. Цианокобаламин способствует экономному расходованию холина, нормализует лецитин-холестериновый показатель. Рибофлавин способствует распаду белков пищи и активному дезаминированию аминокислот. Инозит стимулирует липотропное действие холина. Доказано гипохолестеринемическое действие токоферолов.

Введение кальциферолов, способствующих гиперхолестеринемии и развитию атеросклероза, следует резко ограничить. Запрещаются богатые ими продукты: яичный желток, печень, почки, рыбий жир, жирные сорта рыбы, рыбья икра, сливочное масло. Следует помнить о том, что избыточное количество тиамина способствует повышению концентрации холестерина в крови. Соль в рационе ограничивают до 8-10 г в сутки, так как она снижает активность липопротеиновой липазы. Избыточное употребление соли ведет к прогрессированию атеросклероза.

Диета обогащается ионами магния, йода, марганца, кобальта. Введение солей кальция рекомендуется ограничивать. Магний способствует снижению содержания холестерина в крови, усиливает перистальтику кишок, способствует выведению холестерина с калом. В его присутствии повышается способность лецитина удерживать холестерин в коллоидном растворе. Йод стимулирует образование гормонов щитовидной железы, благодаря чему ускоряется распад холестерина. Он усиливает секрецию гепарина тучными клетками, повышает липолитическую и фибринолитическую активность крови.

Марганец и кобальт оказывают липотропное действие. Соли калия потенцируют процесс выведения из организма натрия. Поступление в организм солей кальция ограничивают с учетом их угнетающего влияния на процессы удержания холестерина в коллоидном растворе.

Больным атеросклерозом рекомендуются:

Ч овощи, фрукты, ягоды (свежие и сухие), соки и различные блюда из них: салаты, винегреты, гарниры, пюре, кисели, компоты, подливы, супы, борщи, свекольники, щи;

Ч блюда из бобовых;

Ч снятое молоко, молочные продукты в натуральном виде (обезжиренный творог, простокваша, кефир, ряженка) или блюда из них (молочные супы, кисели, сырники, пудинги, суфле, ленивые вареники и т. д.);

Ч супы, каши и запеканки из гречневой, овсяной и пшеничной круп;

Ч постное мясо (телятина, говядина), нежирная птица без кожи (индейка, цыплята) и различные блюда из них (тефтели, котлеты, кнели, битки и т. д.);

Ч нежирные сорта рыбы (треска, окунь, щука, судак), вымоченная нежирная сельдь и блюда из нее;

Ч нерафинированное растительное масло;

Ч яичный белок, тощие сорта сыра, грибы.

Показано введение в меню блюд из морепродуктов (креветки, мидии, кальмары, морской гребешок, морская капуста), являющихся источником йода, марганца, кобальта, метионин и витаминов группы В.

Разрешаются: хлеб ржаной и пшеничный грубого помола, сухое несдобное печенье, некрепкий чай, кофе.

Противопоказаны :

Ч богатые холестерином и кальциферолом продукты: рыбий жир, яичные желтки, мозг, печень, сало, жирные сорта мяса (свинина, баранина), птица (утка, гусь), рыба (треска, осетр, севрюга), животные жиры (бараний, говяжий, свиной), сливочное масло, сливочный маргарин, жирные колбасы, ветчина, шпроты, зернистая икра, сливки, сметана;

Ч крепкие мясные бульоны и рыбные отвары (уха);

Ч пшеничный хлеб (особенно при склонности к тучности);

Ч сладости (сахар, варенье, кондитерские изделия), мороженое (сливочное, пломбир), шоколад, изделия из сдобного теста (печенье, пирожные, торты, пироги и т. д.);

Ч острые закуски и приправы;

Ч соленья и маринады;

Ч какао, крепкий кофе, чай.

Всем вышеперечисленным требованиям соответствует лечебная диета № 10с. Приводим вариант ее однодневного меню:

Ч 1-й завтрак: омлет, фаршированный мясом, запеченный (140 г), каша гречневая (90 г), чай с обезжиренным молоком (180 мл).

Ч 2-й завтрак: салат из морской капусты (250 г).

Ч Обед: суп перловый с овощами на растительном масле (500 г), котлеты паровые с овощным гарниром (120 г), яблоки (100 г).

Ч Полдник: отвар шиповника (200 мл), соевая булочка (50 г).

Ч Ужин: рыба запеченная (85 г), плов с фруктами (180 г), чай с обезжиренным молоком (180 мл). На ночь: кефир (200 мл).

Ч На весь день: хлеб отрубный (150 г), хлеб пшеничный (150 г), сахар (35 г).

Предложены варианты диеты с учетом типов нарушений жирового обмена:

При I типе показан вариант «А» с ограничением количества жиров (в основном животного происхождения) и богатых холестерином продуктов, некоторым ограничением углеводов. Суточный рацион включает в себя 100-120 г белков, 60-70 г жиров, 300-375 г углеводов. Энергетическая ценность составляет 2140-2610 ккал.

Больным с IV типом нарушения назначается вариант «Б» со значительным ограничением углеводов (в основном за счет легко усвояемых форм, особенно сахара). Этот вариант диеты содержит 95-115 г белков5 г, 80-100 г жиров, 240-260 г углеводов. Энергетическая ценность рациона 2060-2400 ккал.

При II и III типах используется вариант «В». Жиры и углеводы ограничиваются по принципам, приведенным в первых двух вариантах. Предписывается 90-120 г белков, 65-80 г жиров, 240-260 г углеводов в сутки. Калорийность рациона в пределах 1905-2240 ккал.

Один раз в неделю, иногда чаще, больные должны проводить разгрузочне дни (творожный, яблочный, кефирный, огуречный и др.). При этом снижать энергетическую ценность меню не рекомендуется.

Лечебное питание при артериальной гипертензии.

Лечебное питание больных гипертонией строится с учетом патогенетических механизмов развития заболевания, степени ее тяжести и наличия осложнений.

Энергетическая ценность рациона должна соответствовать энергозатратам организма. При атеросклерозе и ожирении калорийность суточного меню снижается. Количество жиров уменьшают до 65-75 г в сутки в основном за счет богатых насыщенными жирными кислотами и холестерином тугоплавких животных жиров (бараний, говяжий и др.). Рекомендуется заменять их богатыми полиненасыщенными жирными кислотами и лецитином растительными маслами (кукурузное, подсолнечное, соевое, оливковое). Уменьшение количества жира в пище способствует угнетению возбудительных процессов в коре большого мозга. При артериальной гипертензии на фоне атеросклероза в диету включают богатые липотропными веществами продукты: творог, бобовые, треску и пр.

Количество белка должно соответствовать физиологической потребности здорового человека, составляющей 1,2-1,5 г на 1 кг массы тела в сутки. Необходимы полноценные белки, так как при их дефиците снижается устойчивость организма к стрессовым ситуациям. Следует помнить, что при осложнении заболевания нефроангиосклерозом, сопровождающимся задержкой азотистых шлаков в организме, количество белков в диете подлежит ограничению.

Количество углеводов, как правило, не ограничивается. Целесообразно уменьшить поступление с пищей легкоусвояемых форм (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия и т. д.) и увеличить долю богатых растительной клетчаткой продуктов (несладкие сорта фруктов, ягод, овощи и др.). Ограничение легкоусвояемых углеводов связано с функциональной недостаточностью инсулярного аппарата, гиперхолестеринемией и развитием атеросклероза. Растительная клетчатка способствует выведению холестерина из организма с калом и позволяет снизить энергетическую ценность рациона без ущерба для чувства насыщения при ожирении.

Предписывается употребление овощей, фруктов и ягод, обедненных солями натрия и богатых калием, магнием, витаминами.

В связи с повышением минералокортикоидной функции коры надпочечников, приводящим к задержке натрия и жидкости в организме, следует ограничить прием поваренной соли. Уменьшение содержания соли в диете до 4-6 г в сутки приводит к снижению возбудимости центральной нервной системы. При тяжелых формах артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения показана бессолевая диета, способствующая повышению диуреза и уменьшению объема плазмы крови. Создавая дефицит соли в организме больного можно повысить активность липопротеиновой липазы и снизить содержание холестерина в крови.

При организации лечебного питания больных артериальной гипертензией исключают продукты, содержащие много соли: сельдь, соленья, маринады и т. д. Однако следует помнить, что абсолютное отсутствие поваренной соли в течение длительного времени способствовать накоплению азотистых шлаков в крови. Исходя из этого больных с нефроангиосклерозом и задержкой азотистых шлаков на фоне компенсаторной полиурии целесообразно обеспечивать ею до уровня суточной экскреции натрия с мочой (8-12 г в сутки).

Количество жидкости не следует ограничивать, за исключением случаев недостаточности кровообращения. Объем свободной жидкости в суточном рационе в обязательном порядке увеличивают при полиурии на фоне нефроангиосклероза.

Диету необходимо обогащать витаминами, поддерживающими жизненно важные функции организма.

Ч Аскорбиновая кислота улучшает окислительно-восстановительные процессы, понижает содержание холестерина в крови и тормозит липоидную инфильтрацию сосудов.

Ч Расширяющий кровеносные сосуды ниацин обладает депрессорным эффектом, оптимизирует почечный кровоток, облегчает коронарное кровообращение и кровоснабжение головного мозга.

Ч Рибофлавин понижает активность катехоламинов и нивелирует их прессорное действие.

Ч Рибофлавин и ниацин необходимы также для тканевого дыхания и синтеза АТФ.

Ч Пиридоксин способствует трансформации линоленовой кислоты в арахидоновую, стимулирует липотропное действие холина, ускоряет выведение холестерина из организма.

Ч Биофлавоноиды уменьшают проницаемость сосудистой стенки для холестерина, облегчают кровоток в мелких сосудах.

Ч Цианокобаламин позволяет «экономить» холина и улучшает лецитин-холестериновый показатель.

Поступление способствующих развитию атеросклероза кальциферолов рекомендуется ограничить. Не следует допускать избытка в организме филлохинонов, повышающих коагуляцию крови.

Рекомендуется увеличить поступление в организм ионов калия, магния, йода.

Калий выводит натрий с мочой, оказывает непосредственное депрессорное действие на стенку сосудов, улучшает сократительную функцию миокарда. Он необходим при сопутствующей недостаточности кровообращения. Потребность в повышенных дозах калия диктуется тем, что на фоне гипонатриевой диеты он быстро выводится из организма. Наиболее оптимально соотношение этих веществ (много калия при относительно низком содержании натрия) в овощах, фруктах, ягодах, какао, ахлоридном хлебе, баранине и говядине. Разработаны и широко применяются специальные богатые калием диеты: калиевая, Кемпнера, фруктово-овощная Певзнера.

Магний способствует снижению артериального давления путем облегчения тормозных процессов в коре головного мозга и ослабления спазма гладкой мускулатуры в сосудистой стенке. Ионы магния оказывают гипохолестеринемическое действие и приостанавливают развитие атеросклероза. Основными пищевыми источниками этого минерального вещества являются зеленый горошек, фасоль, горох, соя, пшеница, рожь, кукуруза, изюм, инжир, шиповник, финики, сушеные абрикосы. Разработана магниевая диета.

Потребность организма больного в йоде обусловлена с его противосклеротическим действием. Йод богаты морепродукты, особенно морская капуста, креветки, кальмары, мидии и крабы.

Следует воздерживаться от употребления обладающих коагулирующими свойствами (сливки, сметана, сливочное масло) и богатых биогенными аминами (сыры, соленая рыба, маринованная сельдь, бобы, бананы, ананасы, помидоры) продуктов.

Из меню исключают возбуждающие центральную нервную систему и деятельность сердца продукты: мясные и рыбные бульоны и подливы, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, алкоголь. Противопоказаны такие раздражающие почки блюда, как острые закуски и копчености, а также приправы.

Диета больных гипертонией во многом идентична таковой при атеросклерозе. Питание дробное (4-5 раз в сутки) с последним приемом пищи не позже 2-3-х часов до сна. В основу лечебного питания положена диета № 10. В некоторых случаях на начальных этапах развития заболевания На начальных этапах можно придерживаться диета № 5 с некоторым ограничением соли. В тяжелых случаях, осложненных недостаточностью кровообращения, показана диета № 10а.

Вариант однодневного меню диеты № 10:

Ч 1-й завтрак: сливочный сырок (120 г), каша манная молочная (150 г), чай с молоком (200 мл).

Ч 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г).

Ч Обед: суп перловый с овощами вегетарианский (250 г), мясо отварное с морковным пюре (55/150 г), компот из яблок (200 г).

Ч Полдник: отвар шиповника (200мл).

Ч Ужин: отварная рыба с отварным картофелем (85/150 г), плов с фруктами (90 г), чай с молоком (200 мл).

Ч На ночь: простокваша (200 г).

Ч На весь день: хлеб пшеничный или отрубный (250 г), сахар (50 г).

Ч Вариант однодневного меню диеты № 10а:

Ч 1-й завтрак: каша гречневая протертая (280 г), молоко (100 г).

Ч 2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром (120 г).

Ч Обед: бефстроганов из отварного мяса (55/110 г), картофель отварной (150 г), компот яблочный (200 г).

Ч Полдник: курага размоченная (50 г).

Ч Ужин: морковно-яблочные биточки запеченные (230 г).

Ч На ночь: отвар шиповника (200 мл).

Ч На весь день: хлеб пшеничный бессолевой (150 г), сахар (40 г), масло сливочное (20г).

Показано периодическое (1-2 раза в 7-10 дней) проведение разгрузочных дней (рисово-компотный, салатный, арбузный, огуречный и др.) на фоне основной диеты. При отсутствии эффекта от применения стола №10 назначаются специальные диеты: фруктово-овощная Певзнера, магниевая, гипонатриевая, калиевая, диета Кемпнера. Применять их рекомендуется в виде коротких циклов или в качестве разгрузочных дней.

В случае осложненного течения заболевания (при нефроангиосклерозе с нарушением азотовыделительной функции почек) лечебное питание аналогично диетотерапии при хронической почечной недостаточности.

Лечебное питание при инфаркте миокарда.

В процессе организации лечебного питания больных инфарктом миокарда придерживаются тех же принципов, что и при атеросклерозе.

Коррекция индивидуального пищевого рациона проводится в зависимости от периода болезни и предписываемого больному двигательного режимом. С учетом этого изменяют:

Ч энергетическую ценность рациона,

Ч количество потребляемых белков, жиров и углеводов, соли и жидкости,

Ч объем порций,

Ч частоту приемов пищи,

Ч характер кулинарной обработки пищи.

Отличительной особенностью диетотерапии больных инфарктом миокарда является значительное (вплоть до полного исключения) ограничение в течение 3-х недель соли, что чрезвычайно важно для профилактики и лечения недостаточности кровообращения. Обязательно обеспечение достаточного количества солей калия, ибо в очаге ишемии и некроза его очень мало. Соли калия жизненно необходимы при сопутствующей недостаточности кровообращения, так как оказывают противоаритмическое и мочегонное действие.

В первые несколько суток больной до 8 раз получает в теплом виде по 1/4 стакана жидкости в виде:

Ч фруктовых соков (черносмородинового, морковного, абрикосового, апельсинового, яблочного);

Ч свекольного сока;

Ч отвара шиповника, клюквенного морса либо некрепких компотов;

Ч простокваши или кефира,

Ч некрепкого чая.

Энергетическая ценность такого рациона не выше 500-600 ккал в сутки, количество вводимой жидкости составляет 400-500 мл. Виноградный сок противопоказан в связи с вероятностью возникновения бродильной диспепсии, вздутия кишечника и затруднения сердечной деятельности.

С третьих суток энергетическая ценность рациона повышается до 1150-1360 ккал. В рационе должно быть до 50 г белка, до 30-40 г жира, 170-200 г углеводов. В течение 5-6 дней показан I рацион диеты № 10и. Количество свободной жидкости не более 800 мл. Прием пищи до 7-ми раз в сутки в теплом виде. Протертые блюда готовят без добавления соли.

Разрешены:

Ч овощные протертые супы;

Ч манная, рисовая, овсяная и гречневая каши в протертом виде;

Ч кефир, простокваша, обезжиренный творог;

Ч паровой омлет из яичных белков;

Ч нежирное мясо и рыба - хорошо измельченные или в виде пюре, суфле, паровых тефтелей, кнелей, фрикаделей;

Ч протертые фрукты в виде пюре или запеченные;

Ч тертая свежая морковь, отварная цветная капуста или свекла в виде пюре;

Ч фруктовые, овощные и ягодные соки, протертые компоты;

Ч сухари из пшеничного хлеба (50-60 г);

Ч сливочное масло (в блюдах 10-15 г);

Ч сахар (30-40 г).

Вариант однодневного меню I рациона диеты № 10и:

Ч Натощак: настой чернослива (100 мл).

Ч 1-й завтрак: каша гречневая протертая на молоке (90 г), творог протертый с сахаром из дневной но нормы (100 г), отвар шиповника (100 г).

Ч Обед: бульон с яичными хлопьями (150 г), курица отварная (50 г), желе из черной смородины (125 г).

Ч Полдник: творог, протертый с сахаром, из дневной нормы (50 г), тертая морковь с сахаром (100 г), отвар шиповника (100 г).

Ч Ужин: рыба отварная (50 г), пюре морковное с растительным маслом (100 г), чай с лимоном (150 г).

Ч На ночь: чернослив размоченный (50 г).

Ч На весь день: хлеб пшеничный в виде сухарей (120 г), сахар.

После этого в течение 2-3-й недели больной получает II рацион диеты № 10,. калорийность которого увеличена по сравнению с предыдущим до 1700-1910 ккал за счет 60-70 г белка, 60-70 г жира и 230-250 г углеводов. Разрешено не более 1 литра свободной жидкости. Пищу готовят без соли, однако на руки больному выдают ее до 3 г в сутки для подсаливания отдельных блюд в соответствии с индивидуальными вкусами. Допускается прием пищи в непротертом виде. Питание дробное, до 5-ти раз в сутки.

Диета расширяется за счет отваренного куском нежирного мяса и рыбы, овощных, крупяных, фруктовых, молочных супов, овощных пюре (картофельного, морковного, свекольного, из цветной капусты) и измельченных овощей, непротертых каш, пшеничного хлеба (до 150 г). Разрешается увеличение количества сливочного масла (20-25 г) и сахара (40-50 г) в блюдах.

Вариант однодневного меню II рациона диеты № 10и:

Ч 1-й завтрак: каша рисовая молочная (100 г), белковый омлет (50 г), кофе ячменный с молоком (200 г).

Ч 2-й завтрак: цветная капуста в сухарях со сливочным маслом (150 г), отвар шиповника (100 г).

Ч Обед: борщ вегетарианский с растительным маслом (250 г), отварное мясо под лимонным соусом (55 г), морковное пюре (100 г), желе молочное (50 г).

Ч Полдник: пюре из яблок с сахаром из дневной нормы (150 г), отвар шиповника (100 г).

Ч Ужин: мясо отварное (55 г), каша гречневая рассыпчатая с маслом (120 г).

Ч На ночь: простокваша (180 г).

Ч На весь день: хлеб пшеничный (100 г), хлеб ржаной (50 г), сахар (50 г).

С 4-5-й недели диету расширяют до III рациона диеты № 10и, энергетическая ценность которого достигает 2280-2480 ккал. Рацион включает 90 г белка, 80 г жира и 300-350 г углеводов и 1 литр свободной жидкости. Соль больной получает в количестве 5 г в сутки на руки. Кратность приема пищи составляет 5 раз в сутки. Диета разнообразится. В меню включают измельченные сырые фрукты и овощи, нежирные сорта мяса и птицы в вареном виде (с последующим поджариванием) куском или рубленные и запеченные. Количество сахара увеличивают до 50- 60 г.

Вариант однодневного меню III рациона диеты № 10и:

Ч 1-й завтрак: гречневая каша на молоке (100 г), творог 9% жирности с молоком (125 г), кофе ячменный с молоком (100 г).

Ч 2-й завтрак: пюре яблочное (100 г), отвар шиповника (150 г).

Ч Обед: суп морковный протертый (250 г), курица отварная (100 г), свекла тушеная в сметанном соусе (160 г), желе лимонное (125 г).

Ч Полдник: яблоко свежее (100 г), отвар шиповника (100 г).

Ч Ужин: рыба отварная с картофельным пюре на растительном масле (100 г), творог сладкий (50 г), чай с лимоном (200 мл).

Ч На ночь: чернослив (50 г).

Ч На весь день: хлеб пшеничный (150 г), хлеб ржаной (100 г), сахар (50 г), масло сливочное (10 г).

К моменту выписки из стационара больной может быть переведен на антисклеротическую диету № 10с.

При замедлении эвакуаторной функции кишечника (наклонность к запорам) в меню включают пищевые продукты, способствующие опорожнению кишок: соки (свекольный, морковный, абрикосовый соки, чернослив), свежий кефир и простоквашу. Пренебрегать этими рекомендациями нельзя, так как натуживание во время дефекации приводит к увеличению нагрузки на сердце, провоцирует спазм коронарных сосудов.

Вкусовые качества бессолевых блюд можно улучшить лимонным соком, слабым раствором уксуса, петрушкой, укропом.

Исключаются пищевые продукты и блюда:

Ч вызывающие повышение бродильных процессов в кишках: сладости, цельное молоко, виноградный сок, бобовые;

Ч богатые солью: соленья, маринады, сельдь и др.,

Ч усиливающие коагуляционные процессы в крови: сливки, желатин;

Ч возбуждающие деятельность сердца: мясные и рыбные бульоны, грибные отвары, крепкий чай, кофе.

Лечебное питание при хронической недостаточности кровообращения.

Диетотерапия при недостаточности кровообращения направлена на:

Ч улучшение сократительной функции миокарда;

Ч устранение обменных нарушений;

Ч ликвидацию отеков;

Ч предупреждение прогрессирования недостаточности кровообращения;

Ч потенцирование действие лекарственных препаратов (мочегонных средств и сердечных гликозидов).

Для выведения из крови накопившихся в избытке продуктов межуточного обмена (остаточного азота, молочной и пировиноградной кислот, кетоновых тел и т. д.) энергетическую ценность рациона снижают за счет жиров и, в меньшей степени, углеводов и белков с учетом степени декомпенсации кровообращения. Уменьшать суточную калорийность рациона ниже 1000 не рекомендуется, ибо тогда для удовлетворения энергетических потребностей будут использоваться тканевые белки. В результате пострадают многие органы и системы, в том числе и сердце. Коррекция энергетической ценности потребляемой пищи помогает снизить повышенный обмена веществ.

Через 7-10 дней после начала диетической терапии энергетическую ценность рациона начинают постепенно увеличивать. Однако поступление жиров, особенно богатых насыщенными жирными кислотами и холестерином, следует держать под контролем. В связи с нарушением секреторной деятельности поджелудочной железы и функции печени, а также на фоне угнетения процессов всасывания в кишечнике затрудняется усвоение жирного мяса, рыбы, сала, жирного теста (пирожное, торт) и кремов. Потребность больного в жирах в большей степени должна удовлетворяться за счет растительных масел.

Диету необходимо обогащать липотропными веществами. Поэтому в меню в меню должны быть богатые холином, метионином продукты (творог, овсяную кашу и др.) и мелкодисперсными белками (яичный белок, молоко, творог и т. д.) продукты.

После кратковременного ограничения (на первых этапах лечения) количества протеинов с целью профилактики гипопротеинемии целесообразно обеспечить введение достаточного количества белков. Это относится и к углеводам, являющимся основным энергетическим источником организма. В связи с нарушением процессов усвоения углеводов при недостаточности кровообращения предпочтение должно отдаваться их легкоусвояемым формам. Противопоказаны продукты, вызывающие метеоризм: бобовые, капуста, виноградный сок, ржаной хлеб и др.

В связи с избыточным расходованием (нарушение межуточного обмена, недостаточная резорбция) в организм больного формируется дефицит витаминов. Их отсутствие либо недостаток негативно сказывается на жизненно важных функциях человека. Тиамин необходим для нормализации углеводного обмена. Рибофлавин, пиридоксин и аскорбиновая кислота имеют отношение к распаду и ресинтезу белков. Аскорбиновая кислота способствует синтезу гликогена, необходимого для улучшения сократительной функции миокарда. Биофлавоноиды наряду с витамином С уплотняют стенку сосудов и уменьшают ее проницаемость. Следует не забывать о потребности больного в ретиноле, образование которого в печени из каротина нарушено.

Избыток натрия в организме способствует усугублению недостаточности кровообращения, поэтому соль в рационе больного резко ограничивают. Установлено, что 1 г натрия хлорида способствует задержке в организме 50 мл воды. Следует исключать из меню сельдь, соленья, маринады и другие пищевые продукты, богатые натрием хлоридом.

Пищу готовят без поваренной соли. Больной получает соль в ничтожном количестве (1-1,5 г) только за счет исходных пищевых продуктов. В то же время нельзя забывать о том, что на фоне продолжительной бессолевой диеты возможны нарушение функции почек, развитие хлоропенической азотемии и гиперальдостеронизма. Вероятно появление не поддающихся лечению диуретиками и кортикостероидными гормонами отеков. Для профилактики подобных негативных последствий диеты не реже 1 раза в неделю на руки больному выдают 2-4 г соли. По мере улучшения состояния больного (после исчезновения периферических отеков, при уменьшении застойных явлений в органах) допускается ежедневная выдача 3-5 г соли для подсаливания отдельных блюд.

В связи с нарушением процессов фильтрации и реабсорбции в почках больной теряет много калия с мочой. Гипокалиемия усугубляется на фоне приема некоторых мочегонных препаратов (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая кислота). Такие потери должны восполняться с учетом того, что:

Ч калий входит в состав актомиозина, а его дефицит приводит к снижению сократительной способности миокарда;

Ч будучи физиологическим антагонистом натрия, калий способствует его вытеснению его из организма, что увеличивает диурез;

Ч калий участвует в ресинтезе гликогена;

Ч калий усиливает мочегонный эффект ряда медикасентозных средств средств.

В большом количестве он содержится в сухих овощах, фруктах и ягодах: урюке, кураге, изюме, финиках, черносливе и др. Некоторые из богатых калием пищевых продуктов противопоказаны при сердечной декомпенсации, так как содержат много щавелевой кислоты. Среди них щавель, салат, шпинат, ревень, редис, крыжовник, красная смородина.

Одновременно с солью пациентам рекомендуется ограничить употребление жидкости до 1 литра в сутки. Более значительное уменьшение недопустимо, так как может ухудшить функцию почек, привести к появлению жажды, слабости и запорам. Объем первого блюда не должен превышать 250 мг. Для профилактики ночных приступов сердечной астмы важно отказываться от приема жидкости в вечернее время.

Чрезвычайно важно обеспечить организм магнием, кальцием и фосфором. Магний требуется для активации участвующих в обмене белков, жиров, углеводов и витаминов ферментов. Кальций необходим для нормализации нервно-мышечной возбудимости. Фосфор входит в состав жиров, белков, коферментов гликолиза и дыхания. Он нужен и для усвоения организмом кальция.

Оптимальное для усвоения в человеческом организме соотношение этих минеральных вещества представлено в ряде продуктов питания:

Ч кальция и магния - в баклажанах, огурцах, салате, чесноке, фасоли, грушах, яблоках, винограде, белых грибах;

Ч кальция и фосфора - в твороге, огурцах, чесноке, винограде.

Калий и магний должны преобладать в диете над натрием и кальцием. Такое соотношение представлено в овощах, фруктах и ягодах. Многие их них способствуют ощелачиванию организма, в особенности яблоки, персики, изюм, бананы, свекла, капуста, морковь, дыня, картофель и редис. Аналогичным образом влияет на организм и молоко.

Исключают возбуждающие сердечную деятельность продукты и блюда (мясные и рыбные бульоны, грибные навары, крепкий чай, кофе, какао, шоколад), и раздражающие почки острые приправы (перец, горчица).

Противопоказаны раздражающие печень жирные и трудноперевариваемые жареные блюда.

Запрещается алкоголь, так как он вызывает избыточное кровенаполнение, усиливает застойные явления и ухудшает вентиляционную функцию легких.

Во избежание дополнительной нагрузки на сердце при натуживании во время дефекации больным с запорами в меню включают продукты, оказывающие послабляющее действие. Рекомендуют молочнокислые продукты, морковь, чернослив, абрикосы, отварную и печеную свеклу, тыкву, мед.

Вкусовые качества бессолевых блюд можно улучшить, придавая им кислый или сладкий вкус. С этой целью добавляют сахар, лимонный сок, слабый раствор уксуса, томат. Мясо и рыбу разрешено варить в концентрированных овощных бульонах. По вкусу блюда сдабривают такими специями, как лавровый лист, петрушка, корица, ванилин, анис, майоран и тмин.

Прием пищи дробный (5-6 раз в день) с равномерным распределением рациона в течение суток. Пищу рекомендуется подавать в отварном, частично измельченном теплом виде. До еды показан отдых больного. Ужинать следует за 2-4 часа до сна. Перед сном назначается прием 100 г отвара шиповника (чая) с сахаром. Одноразовое употребление большого количества пищи недопустимо в связи с тем, что при этом затрудняется процесс пищеварения и возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. При переполнении желудка диафрагма ограничивается экскурсия и ослабляется присасывающая способность легких, изменяется положение сердца. При переедании могут возникать нарушения ритма сердца (экстрасистолия, трепетание предсердий).

В комплексном лечении больных могут применяться различные диеты: № 10, 10а, Карелля, калиевая, магниевая, бессолевые почечные № 7а, 7б, 7 и разгрузочные дни.

Лечебное питание при коллагенозах.

Ревматизм

Цели диетотерапии больных ревматизмом:

Ч уменьшение степени выраженности воспаления;

Ч купирование аллергического компонента (гиперергии) патологического процесса;

Ч укрепление соединительнотканных структур;

Ч коррекция метаболических сдвигов;

Ч создание оптимальных условий для медикаментозного лечения заболевания;

Ч предотвращение побочных эффектов применяемых препаратов.

Подбор индивидуального рациона питания проводится с учетом:

Ч активности ревматического процесса;

Ч характера обменных нарушений;

Ч функционального состояния органов пищеварения и почек;

Ч наличия (либо отсутствия) недостаточности кровообращения;

Ч специфики проводимой фармакотерапии.

В активной фазе заболевания при условии соблюдения больным постельного режима энергетическую ценность рациона уменьшают за счет углеводов. В большей степени это относится к легкоусвояемым формам сахаров, сенсибилизирующее влияние которых на организм установлено в эксперименте.

Разработаны специальные десенсибилизирующие противовоспалительные диеты на основе резкого ограничения количества углеводов и солей натрия. Среди них:

Ч диета М. И. Певзнера: энергетическая ценность - 970 ккал; 25 г белка, 30 г жира и 150 г углеводов с исключением соли и ограничением жидкости до 1000 мл.

Ч диета Н. И. Лепорского с содержанием 25 г белка, 30 г жира и 275 г углеводов.

Ч диета Пембертона с ограничением углеводов в суточном рационе до 100 г.

С учетом вероятности возникновения в организме гиперергических реакции количество белков при обострении уменьшают на 10-14 дней. Ограничение поступления соли (2-5 г на руки) и жидкости (до 1 литра) обусловлено происходящей в это время задержкой ионов натрия и воды в тканях. Дефицит солей натрия способствует фиксации в тканях солей кальция, оказывающих противовоспалительное действие.

Следует увеличивать содержание в диете солей калия, особенно при сопутствующей недостаточности кровообращения. Ионы калия способствуют вытеснению натрия и жидкости из организма, вызывая диуретический эффект. Они активизируют процесс накопления гликогена в миокарде, оказывают противоаритмическое действие. Обогащение калием особенно показано при назначении мочегонных и гормональных препаратов.

Богатые солями кальция продукты оказывают не только противовоспалительное, но и противоаллергическое действие. Их введение необходимо для профилактики размягчения костей в результате продолжительного приема кортикостероидов. Пищевыми источниками кальция являются молоко, творог, кефир, простокваша, сыры.

Рекомендуется обогащать рацион витаминами, в особенности аскорбиновой кислотой, биофлавоноидами, ниацином и рибофлавином.

В результате усиления синтеза гликокортикоидов и снижения проницаемости сосудов, аскорбиновая кислота оказывает противовоспалительное действие. Она необходима для образования основного вещества соединительной ткани, способствует повышению трофической функции ретикулоэндотелиальной системы. Доказано благоприятное влияние витамина С на эффективность лечения сердечными гликозидами. Нельзя забывать о том, что в процессе лечения салицилатами с мочой активно выводится аскорбиновая кислота.

Биофлавоноиды уменьшают проницаемость сосудистой стенки, а ниацин улучшает капиллярный кровоток. Назначение никотиновой кислоты способствует улучшению желудочной секреции, которая обычно понижена при ревматизме. Рибофлавин способствует улучшает процессы регенерации и участвует в регуляции проницаемости стенки капилляра.

Богаты витаминами и солями калия овощи и фрукты. В то же время они и обеднены солями натрия.

В условиях стационара с учетом степени выраженности нарушений кровообращения для лечения ревматизма используются диеты № 10, 10а или 7 (7б). Прием пищи 4-5 раз в сутки. Последний из них за 3-4 часа до сна.

Вариант однодневного меню диеты № 10а (для больных ревматизмом в острой фазе заболевания):

Ч 1-й завтрак: яйца всмятку (2 шт.), каша геркулесовая (150 г), чай с молоком (200 мл).

Ч 2-й завтрак: яблоко печеное без сахара (120 г).

Ч Обед: щи вегетарианские без соли (250 г), мясо отварное с вермишелью (55/125), желе фруктовое (125 г).

Ч Полдник: отвар шиповника (200 мл).

Ч Ужин: рыба отварная (85 г), котлеты капустно-морковные (200 г), чай о молоком (200 г).

Ч На ночь: кефир (200 г).

Ч На весь день: хлеб пшеничный (100 г).

При запорах в меню включают способствующие опорожнению кишок продукты: овощи, чернослив, однодневный кефир, простоквашу.

При затухании обострения для стимулирования репаративных процессов следует повышать энергетическую ценность рациона до 2420-2660 ккал в сутки. Целесообразно увеличить количество белка до 130-140 г, жира до 100 г. Поступление углеводов ограничивают в пределах до 250-300 г в сутки.

Вариант однодневного меню диеты № 10 (для больных с малой степенью активности ревматического процесса без выраженных признаков недостаточности кровообращения):

Ч 1-й завтрак: яйца всмятку (2 шт.), сырники, запеченные со сметаной (130 г), час с молоком (200 мл).

Ч 2-й завтрак: мясо отварное (55 г), дрожжевой напиток без сахара (100 г).

Ч Обед: щи вегетарианские (250 г), мясо отварное с отварной вермишелью (55/125 г), желе фруктовое (125 г).

Ч Полдник: дрожжевой напиток без сахара (100 г).

Ч Ужин: фрикадели мясные, запеченные в сметане, с отварным картофелем (110/200 г), котлеты капустно-морковные, жаренные на растительном масле (200 г).

Ч На ночь: кефир (200 г).

Ч На весь день: хлеб пшеничный (150 г), хлеб ржаной (100 г), сахар (30 г).

Вне обострения заболевания следует обеспечить больного полноценной диетой, по энергетической ценности соответствующей характеру его трудовой деятельности. Целесообразно обогащать рацион белком, незначительно ограничивать употребление углеводов. Содержание жидкости и соли остается в пределах физиологического минимума.

Ревматоидный артрит

Лечебное питание больных ревматоидным артритом направлено на:

Ч уменьшение степени выраженности воспалительного процесса и гиперергии;

Ч укрепление соединительнотканных структур;

Ч устранение обменных нарушений.

Рацион больного строится учетом фазы заболевания (активная или неактивная), вовлечения в патологический процесс внутренних органов, наличия или отсутствия осложнений (амилоидоз, недостаточность кровообращения и др.).

В активной фазе заболевания с учетом вероятности сенсибилизации организма больного углеводами их содержание уменьшают до 250-300 г в сутки преимущественно за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и др.). Это особенно важно учитывать больным, получающим гормоны.

Белки могут усиливать происходящие в организме гиперергические процессы, в связи с чем в экссудативной стадии их поступление также необходимо ограничивать (до 70-80 г). На фоне лечения гормонами, обладающими катаболическим действием, протеины включают в диету в достаточном и даже повышенном количестве (100-130 г), за исключением случаев почечной недостаточности на почве амилоидоза. Много белка требуется также и в неактивной фазе заболевания при явлениях мышечной атрофии.

Разрешается употребление физиологической нормы жира (70-90 г).

В активной фазе ограничивается употребление поваренной соли, увеличивается содержание в диете солей калия. Пищу готовят без соли, но на руки больному ее выдают до 3-5 г в сутки. Из меню исключают богатые солью продукты: соленья, маринады, сельдь, морскую рыбу. С целью обогащения рациона калием рекомендуют увеличивать употребление овощей, фруктов и ягод. Снижение содержания соли и увеличение солей калия в рационе чрезвычайно важно при применении гликокортикоидов, способствующих задержке натрия в организме и выведению калия с мочой.

Длительное применение с терапевтической целью гликокортикоидных гормонов зачастую приводит к вымыванию кальция из костей (остеопороз). Диета такого больного должна обогащаться кальцием за счет сыров, творога и других продуктов.

Для достижения оптимального эффекта диетотерапии важно обеспечить больного витаминами, особенно аскорбиновой кислотой, биофлавоноидами, ниацином. Витамин С активизирует синтез гликокортикоидных гормонов, уменьшает проницаемость сосудов, укрепляет соединительную ткань. Биофлавоноиды уменьшают проницаемость сосудистой стенки. Ниацин не только улучшает капиллярный кровоток, но и стимулирует понижающуюся при ревматоидном артрите секреторную функцию желудка.

Медикаментозная терапия зачастую негативно сказывается на состоянии слизистой желудка. Продолжительный прием гормональных и неспецифических противовоспалительных препаратов вызывает в ней воспалительно-дистрофические и эрозивно-язвенные изменения. В этом случае показано умеренное механическое щажение желудка с приемом пищи в протертом виде, отваренной в воде или на пару. При изъязвлении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта возникает необходимость химического щажения. Должны быть исключены мясные бульоны, рыбные и овощные навары, соления, маринады, острые приправы, специи, копчености, газированные напитки, квас. Прием пищи не реже 4-5 раз в день.

При резко выраженном обострении в качестве базисной используется диета № 10а с последующим переходом на диету № 10. При слабо выраженном обострении заболевания лечебное питание можно сразу начинать со стола № 10. При осложнениях в диету вносятся поправки в соответствии с характером патологического процесса.

Имеются доказательства благотворного влияния на течение заболевания назначения раз в 7-10 дней вне обострения заболевания фруктово-овощных разгрузочных дней. Это способствует разгрузке обмена веществ, обогащению организма витаминами, солями калия и некоторыми ферментами.

Лекция №11. Лечебное питание при заболеваниях респираторной и мочеполовой систем

Диетотерапия при заболеваниях органов дыхания.

В комплексном лечении заболеваний органов дыхания неоспоримо значение адекватного лечебного питания больных. Диетотерапия пульмонологических больных должна быть специфичной и строго индивидуализированной с учетом:

Ч этиологии и патогенеза заболевания,

Ч особенности течения основного процесса,

Ч наличия осложнений,

Ч характера сопутствующих заболеваний.

Зачастую в патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система, развивается недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу. В таком случае диета должна разрабатываться с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Лечебное питание больных воспалением легких

Острая пневмония (воспаление легких) приводит к серьезным нарушениям в организме человека:

Ч повышению основного обмена в лихорадочном периоде;

Ч интоксикации (отравлению) продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и тканевого распада;

Ч увеличению нагрузка на сердечно-сосудистую систему с вероятностью развития недостаточности кровообращения;

Ч угнетению функциональной деятельности органов пищеварения.

Лечебное питание больных пневмонией направлено на:

Ч ускорение купирования воспалительного процесса;

Ч дезинтоксикацию;

Ч стимуляцию иммунных свойств и общей реактивности организма;

Ч щажение органов кровообращения и пищеварительной системы;

Ч предотвращение негативных последствий фармакотерапии.

Противовоспалительный эффект диеты обеспечивается за счет уменьшения количества углеводов (до 200-250 г) и соли (до 6-7 г) на фоне увеличения содержания солей кальция. С целью дезинтоксикации рекомендуется введение достаточного количества витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) и жидкости (до 1400-1700 мл).

В остром периоде (на фоне лихорадочного состояния больного) общую энергетическую ценность рациона существенно снижают (до 1500-1800 ккал), ограничивая потребление не только углеводов, но белков (50-60 г) и жиров (30-40 г) также. Щажение органов пищеварения достигается назначением дробного питания (6-7 раз в сутки), а также приготовлением жидкой и хорошо измельченной пищи.

При гипертермическом синдроме в условиях постельного режима показана диета № 13 с механическим и умеренным химическим щажением.

Вариант однодневнгое меню для больных острой пневмонией:

Ч 1-й завтрак: каша манная молочная (150 г), чай с молоком (180 г).

Ч 2-й завтрак: яйцо всмятку (1 шт.), отвар шиповника (200 мл).

Ч Обед: мясной бульон с яичными хлопьями (250 г), котлеты паровые (80 г), картофельное пюре (65 г), компот из яблок (180 г).

Ч Полдник: яблоки печеные без сахара (120 г), дрожжевой напиток с сахаром (200 мл).

Ч Ужин: пюре из кураги (70 г), творог (100 г) с молоком (25 г), чай с лимоном (200 мл).

Ч На ночь: молоко (180мл).

Ч На весь день: хлеб пшеничный (150 г), сахар (20 г).

В фазу выздоровления целесообразно существенным образом повысить энергетическую ценность суточного рациона (до 2440-2810 ккал). Показано значительное увеличение содержания в суточном рационе белков (до 130-150 г) и жиров (80-90 г), в меньшей степени - углеводов (до 300-350 г). Такой рацион:

Ч восполняет обусловленные распадом тканей потери белка,

Ч стимулирует репаративные процессы,

Ч активизирует продукцию антител,

Ч препятствует возникновению обусловленной приемом сульфаниламидных препаратов лейкопении.

Количество потребляемой соли можно увеличить до 10-12 г в сутки с учетом того, что она необходима для поддержания секреторной функции желудка и повышения аппетита. Стимулируют желудочную секрецию и внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы такие продукты питания как мясные и рыбные бульоны, хлебный квас, соусы, пряности и приправы, кофе, какао, фруктовые и овощные соки.

Количество приемов пищи уменьшают до 4-5 в сутки.

В процессе выздоровления с диеты № 13 переходят на № 15.

При легком течении острой пневмонии допускается назначение стола №15 с первых дней заболевания.

Лечебное питание при хронических нагноительных заболеваниях легких.

Диетотерапия больных абсцессом легких и бронхоэктатической болезнью строится с учетом отличительных особенностей патологического процесса. Таковыми являются:

Ч сочетание гнойного воспалительного процесса с деструкцией легочной ткани;

Ч выраженная интоксикация, обусловленная застем гнойного содержимого;

Ч потеря большого количества белка с гнойной мокротой;

Ч тенденция к развитию легочно-сердечной недостаточности;

Ч истощение организма;

Ч постепенное развитие амилоидоза.

Лечебное питание больных направлено на:

Ч стимулирование защитных сил организма;

Ч компенсацию потерь белка;

Ч дезинтоксикацию организма;

Ч уменьшение воспалительной экссудации;

Ч активизацию репаративных процессов,

Ч облегчение деятельности сердечно-сосудистой системы.

Основным условием успешного лечения является обеспечение полноценного питания больного. При этом необходимо обеспечить достаточную энергетическую ценность суточного рациона (2550-2960 ккал) за счет повышения до 130-160 г суточного количества белков, умеренного количества углеводов (350-400 г) и немного сниженного (70-80 г) содержания жиров.

Избыток белков способствует восполнению потерь белка, стимулирует пластические процессы в легких, активизирует защитные силы и иммунные процессы в организме больного, предупреждает и приостанавливает развитие амилоидоза. В меню в достаточном количестве должны быть представлены полноценные белки животного происхождения: мясо, рыба, творог, яйца и др. Содержание жирных продуктов снижают с учетом их способности угнетать аппетит у длительно лихорадящих больных. Для уменьшения воспалительной экссудации в фазе обострения патологического процесса следует уменьшать количество углеводов (до 200-250 г), ограничивать поваренную соль (6-8 г) и вводить избыточное количество солей кальция. Дефицит соли (гипохлоридная диета) оказывает противовоспалительное действие за счет фиксации солей кальция в тканях. При таком питании уменьшается задержка жидкости в организме, что предупреждает вероятность развития и прогрессирования недостаточности кровообращения.

Ограничение потребления свободной жидкости до 700-800 мл в сутки позволяет добиться уменьшения продукции мокроты и облегчения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Потребность больных в больших дозах витаминов связана с необходимостью стимуляции защитных сил и репаративных процессов. Аскорбиновая кислота способствует дезинтоксикации организма, позитивно влияет на окислительные процессы и белковый обмен. Ретинол необходим для регенерации слизистой оболочки дыхательных путей. Поэтому рекомендуется употребление богатых витаминами продуктов (дрожжи, отвар шиповника, овощи, фрукты).

Включение в рацион стимулирующих желудочную секрецию продуктов (мясные и рыбные навары, квас, овощные и фруктовые соки, крепкий чай, кофе) способствует улучшению аппетита.

При построении лечебного питания больных хроническими нагноительными процессами в легких за основу берут диету № 5.

Вариант однодневного меню:

Ч 1-й завтрак: масло сливочное (10 г), каша гречневая рассыпчатая (150 г), омлет белковый (100 г), чай с молоком (180 г).

Ч 2-й завтрак: рыба отварная, запеченная с картофелем (250 г), дрожжевой напиток с сахаром (200 г).

Ч Обед: борщ на мясном бульоне (250 г), бефстроганов с картофельным пюре (55/130 г), компот из яблок (180 г).

Ч Полдник: отвар шиповника (200 мл).

Ч Ужин: запеканка картофельная с отварным мясом (260 г), творог (100 г) с молоком (25 г), чай с лимоном (200 мл).

Ч На ночь: простокваша (200 г).

Ч На весь день: хлеб пшеничный (150 г), хлеб ржаной (100 г), сахар (30 г).

При сопутствующей недостаточности кровообращения построение диетотерапия базируется на столах № 10 или №10а.

Лечебное питание больных экссудативным плевритом

При наличии экссудативного воспалительного процесса в плевре диетотерапия должна быть направлена на:

Ч уменьшение воспалительной экссудации,

Ч снижение повышенной реактивности.

Показано ограничение углеводов до 200-250 г в сутки и соли до 3-5 г в сутки, при одновременном и увеличении до 5 г в сутки содержания в диете солей кальция. Употребления свободной жидкости снижают до 500-700 мл в сутки. Обеспечивается достаточное количество витаминов, особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, биофлавоноидов и эргокальциферола.

Запрещается включение в меню таких вызывающих жажду продуктов, как соленья, экстракты, копчености и консервы.

Лечебное питание при болезнях почек и мочевыводящих путей.

Значение лечебного питания в комплексной терапии заболеваний почек и мочевыводящих путей велико и обусловлено выраженными метаболическими сдвигами в организме человека при этой патологии.

Построение пищевого рациона проводится с учетом основных патогенетических механизмов заболевания. Цели диетической терапии при патологии мочеполовой системы:

Ч щажение почек;

Ч нивелирование обменных нарушений;

Ч усиление действия мочегонных и других медикаментозных препаратов;

Ч уменьшение нагрузки на органы кровообращения.

Индивидуальные особенности диетотерапии (количество белка, соли и воды) каждого больного зависят от клинической формы и периода заболевания и определяются функциональным состоянием почек. При организации и проведении лечебного питания учитываются: наличие либо отсутствие отеков, показатели артериального давления, азотемия, альбуминурия, гипопротеинемия и степень их выраженности.

...