Для уменьшения рефлекторной возбудимости желчного пузыря и уменьшения перистальтики кишечника при выраженном обострении хронического панкреатита следует исключать из меню продукты:

Ч богатые грубой растительной клетчаткой: щавель, белокочанная капуста, редис, редька, брюква, бобовые;

Ч с большим процентом соединительных структур (жилистое мясо, хрящи, кожа рыбы, птицы),

Ч холодные блюда и напитки.

С целью профилактики запора можно применять кислое молоко, свежий кефир, мед с водой, морковный, абрикосовый и свекольный соки.

Для улучшения оттока панкреатического сока больному назначается дробное питание, 5-6 раз в сутки. Блюда готовят на пару, подают в протертом и измельченном виде.

Основной считается диета № 5п (панкреатическая). После абсолютного голодания (1-2 дня) на 3-4 дня назначают I, а затем II ее варианты.

При затихании обострения и безболевой (латентной) форме хронического панкреатита разрешается использование II варианта диеты № 5п в непротертом виде.

Однодневное меню диеты № 5п (II вариант):

Ч 1-й завтрак: мясо (телятина) отварное (55 г), каша овсяная молочная без сахара (280 г), чай (180 мл).

Ч 2-й завтрак: яблоки печеные без сахара (120 г), творог кальцинированный (100 г).

Ч Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (250 г), рагу из отварного мяса с овощами (55/240 г), компот из сухофруктов на ксилите (180 г).

Ч Полдник: биточки мясные паровые в молочном соусе (ПО г).

Ч Ужин: рыба отварная (85 г), пудинг творожный без сахара (130 г), чай (180 мл).

Ч На ночь: кефир (180 г).

Лекция № 9. Лечебное питание при нарушениях обмена веществ и заболеваниях эндокринной системы

лечебный питание диета патология

Лечебное питание при ожирении.

Неоспоримо значение лечебного питания в комплексной терапии ожирения. Основной целью диетотерапии этой патологии является ограничение отложения жира в организме, для чего предусматривается:

Ч снижение энергетической ценности рациона,

Ч торможение пищевого центра и секреторной деятельности желудка,

Ч ограничение процессов переваривания и всасывания в кишках,

Ч торможение липогенеза и повышение липолиза в жировых депо,

Ч стимуляция окислительных процессов в организме.

С учетом степени ожирения, энергозатрат организма, характера осложнений и наличия сопутствующих заболеваний для каждого больного должна быть разработана индивидуальная диета.

Для обеспечения оптимального темпа снижения массы тела больного (на 3-5 % в месяц) энергетическая ценность рациона должна снижаться постепенно и планомерно: в основном за счет углеводов, в меньшей степени - за чет жиров. Следует ограничить поступление в организм легкоусвояемых углеводов: мед, сахар, варенье, мучные изделия, блюда из риса, манной крупы и др. Предпочтение отдают богатым растительной клетчаткой продуктам: овощи, несладкие фрукты, ягоды. В присутствии клетчатки замедляется усвоение углеводов, а у больного надолго сохраняется чувство сытости. Кроме того, растительная клетчатка предотвращает развитие запора.

Рекомендуется включать в меню кабачки, огурцы, помидоры, редис, капусту, салат, шпинат, баклажаны, ревень, брюкву, репу, горох, чечевицу, фасоль, сою. Избегают употребления богатых сахаристыми веществами овощей, фруктов и ягод: дыни, арбуз, виноград, свекла, морковь, изюм, курага, инжир, тыква, бананы, картофель, финики. Сахар заменяют сорбитом, ксилитом или сахарином.

Резко ограничивать содержание в рационе жиров не следует. Жирные продукты задерживаются в желудке дольше углеводистых и белковых, легче вызывают чувство насыщения. Подавляя функциональную активность инсулярного аппарата, жиры тормозят липонеогенез из углеводов. Доказано, что высокое содержание жира в рационе активирует липолитические системы организма, стимулирует мобилизацию жира из депо.

Предпочтение следует отдавать обладающему липотропным действием богатому полиненасыщенными жирными кислотами растительному маслу (подсолнечное, кукурузное, оливковое и др.). Из животных жиров в умеренном количестве разрешено сливочное масло. Богатые холестерином животные жиры подлежат значительному ограничению. Для предупреждения развития атеросклероза необходимо с осторожностью употреблять и другие богатые холестерином продукты (мозги, печень, почки, яичные желтки).

Белки потребляются в достаточном количестве, так как они благотворно влияют на активность обмена веществ, необходимы пластических целей, синтеза гормонов и ферментов. Азотистые вещества задерживают отложение жира в организме. Большая часть потребляемых белков должны иметь животное происхождение, что гарантирует введение достаточного количества липотропных веществ (холин, метионин и т. д.). Показаны нежирный творог, сыр, кефир, простокваша, снятое молоко, яичный белок, нежирные рыба и мясо, бобовые.

Избыток витаминов (тиамина, пиридоксина и эргокальциферолов) способствует образованию жира из углеводов и белков (липогенезу), в связи с чем в составе рациона необходимо соблюдать физиологическую норму витаминов. Ограничение поступления с пищей воды и поваренной соли (до 3-5 г), способствует уменьшению гидрофильности тканей и облегчает деятельность сердечно-сосудистой системы. Дефицит жидкости способствует сгоранию жира с освобождением эндогенной воды. В то же время следует помнить, что резкое (менее 0,8 л) ограничение жидкости в суточном рационе может привести к нарушению выведения шлаков из организма и выпадению солей в мочевыводящих путях. Выведению жидкости из организма способствует обогащение рациона солями калия, которыми особенно богаты овощи, фрукты, ягоды.

Разрешаются: ржаной хлеб, салаты из морской капусты, вегетарианские супы, борщ, щи, гречневая каша. Исключаются стимулирующие желудочную секрецию и возбуждающие аппетит продукты и блюда: спиртные напитки, мясные и рыбные бульоны, овощные навары, копчености, соленья, пряности, соусы, маринады, сельдь. Не следует включать в рацион сдобное тесто, жирное мясо, мучные, кондитерские изделия.

Суточный рацион распределяется на 5-6 приемов пищи. Частые приемы пищи способствуют торможению пищевого центра и снижению аппетита, а большие промежутки между ними резко возбуждают аппетит. Доказано, что при равномерном распределении рациона в течение суток переход углеводов в жир не так значителен, как при одномоментном или быстром (в течение 1-2-х часов) употреблении всего суточного количества пищи. Кроме трех основных приемов пищи (завтрака, обеда и ужина) назначаются промежуточные (второй завтрак и полдник). Допускается дополнительный прием пищи за 2-3 часа до сна.

Включение в рацион продуктов с низкой энергетической ценностью позволяет увеличивать объем порций, что обеспечивает достижение чувства насыщения. Медленное пережевывание способствует быстрейшему возникновению чувства сытости. Во избежание возбуждения пищевого центра и стимулирования аппетит не следует организовывать питание больных ожирением за общим столом. Не рекомендуется принимать натощак (за 1-2 часа до еды) фрукт, возбуждающие аппетит. После обеда не разрешается лежать, показаны прогулки.

Для лечения больных ожирением редуцированная по энергетической ценности диета № 8 и ее варианты 8а и 8о.

Диета № 8 (основная) назначается при ожирении I-II степени с избытком массы тела соответственно до 29 % и 30-49 %. Применяется, в основном, в амбулаторных и санаторно-курортных условиях.

Диета № 8а назначается при ожирении III степени с превышением идеальной массы на 50-99 %. Пригодна для стационарных условий.

На фоне этих диет 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни: при небольшой физической нагрузке - мясоовощные, в нерабочие дни - огуречный, молочный или яблочный разгрузочные рационы.

При замедлении снижения массы тела эффективны «голодные» дни (1-3 дня), в которые больной получает не менее 1,5-2 литров щелочной минеральной воды (типа «Боржоми», «Поляна Квасова») в день и поливитамины.

В случае прекращения уменьшения массы тела на фоне диеты № 8а в стационаре больного переводят на диету № 8о. Поддерживать её дольше 3-х недель не рекомендуется из-за низкого содержания белка.

При сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, колит) из рациона исключают овощи с грубой растительной клетчаткой. Овощи и зелень употребляют в вареном и протертом виде, мясо и рыбу - отваренные или в виде паровых котлет. Ржаной хлеб заменяют пшеничным вчерашней выпечки. Применяются протертые компоты.

Диетотерапия ожирения проводится на фоне медикаментозного лечения (приема понижающих аппетит и мочегонных препаратов), гидротерапией и дозированной физической нагрузкой.

Примерное однодневное меню диеты № 8:

Ч 1-й завтрак: творог кальцинированный (100 г), морковь тушеная (200 г), кофе с молоком без сахара (200 г).

Ч 2-й завтрак: салат из свежей капусты без соли со сметаной (170 г).

Ч Обед: щи вегетарианские (200 г), мясо отварное (90 г), горошек зеленый без масла (50 г), яблоки свежие (100 г).

Ч Полдник: творог кальцинированный (100 г), отвар шиповника (180 г).

Ч Ужин: судак отварной (100 г), рагу из овощей (125 г).

Ч На ночь: кефир (180 г), хлеб ржаной (150 г).

Примерное однодневное меню диеты № 8а:

Ч 1-й завтрак: мясо отварное (90 г), салат овощной на растительном масле (150 г), кофе с молоком без сахара (200 г).

Ч 2-й завтрак: яблоко (100 г).

Ч Обед: борщ вегетарианский (250 г), рыба отварная (100 г), капуста тушеная на растительном масле (150 г), компот из яблок без сахара (200 г).

Ч Полдник: молоко(180 г).

Ч Ужин: рулет мясной, фаршированный омлетом, запеченный (90 г).

Ч На ночь: кефир (180 г).

Примерное однодневное меню диеты № 8о:

Ч 1-й завтрак: салат овощной на растительном масле (150 г), кофе черный без сахара (100 г).

Ч 2-й завтрак: яблоки (100 г).

Ч Обед: щи вегетарианские (250 г), курица отварная (100 г).

Ч Полдник: отвар шиповника (180 г).

Ч Ужин: рагу из овощей (125 г), кефир (180 г).

Лечебное питание при подагре.

Основные цели диетотерапии больных подагрой:

Ч ограничение употребления богатых пуриновыми основаниями продуктов;

Ч форсирование выведения почками мочевой кислоты за счет увеличения диуреза;

Ч улучшение ощелачивания мочи;

Ч снижение возбудимости вегетативной нервной системы;

Ч десенсибилизация организма.

Показано умеренное ограничение энергетической ценности рациона за счет богатых пуриновыми основаниями продуктов с учетом массы тела больного. Количество белков в рационе следует ограничивать (до 0,8-1 г на 1 кг массы тела больного), т.к. их выраженное специфически-динамическое действие способствует образованию эндогенной мочевой кислоты. Показано снижать содержание негативно влияющего на выведение из организма уратов жира: из расчета 1-1,1 г, а в далеко зашедших случаях 0,7-0,8 г на 1 кг массы. Ограничение содержания углеводов (особенно - легкоусвояемых) в рационе позволяет добиться десенсибилизирующего эффекта.

Диету рекомендуется обогащать витаминами (аскорбиновой кислотой, ниацином, рибофлавином). Употребление большого количества жидкости (не менее 2-2,5 литров) необходимо для вымывания мочекислых соединений из организма. Для достижения этой цели показано также назначение овощных, фруктовых и ягодных соков, воды с лимоном, отвара шиповника, сушеных ягод, мятного и липового чая, молока.

Щелочная минеральная вода изменяет кислотность мочи, ускоряет растворение мочевой кислоты, предупреждает возникновение или замедляет развитие подагрического нефролитиаза. Ощелачиванию мочи способствует употребление богатых щелочными валентностями продуктов: овощей, фруктов и ягод. Содержащийся в них калий оказывает мочегонное действие, ускоряет выведение мочекислых соединений из организма.

Так как соль задерживает жидкость в тканях и препятствует вымыванию через почки мочекислых соединений, целесообразно ограничение соли в рационе. Доказано, что избыточное потребление человеком соли способствует выпадению уратов в тканях.

Запрещаются богатые пуринами продукты: бобовые (горох, бобы, чечевица, фасоль), рыба (шпроты, сардины, килька, треска, судак, щука), субпродукты (почки, печень, мозги, легкие), грибы (белые, шампиньоны), мясные и рыбные бульоны, студень, некоторые овощи (щавель, шпинат, редис, спаржа, цветная капуста), мясо (свинина, телятина, говядина, баранина, гусь, курица), колбасные изделия (особенно ливерная колбаса), дрожжи, овсяная крупа, полированный рис, соусы (мясные, рыбные, грибные).

Из-за опасности оксалемии нельзя включать в рацион богатые щавелевой кислотой продукты: (шпинат, щавель, инжир, ревень).

Ограничивают возбуждающие нервную систему продукты: кофе, какао, крепкий чай, острые закуски, пряности и др. Противопоказан алкоголь ухудшающий выведение почками мочевой кислоты и провоцирующий подагрические приступы.

Рекомендуются бедные пуринами пищевые продукты: молока и молочные продукты, яйца, овощи (капуста, картофель, огурцы, морковь, лук, томаты, арбуз), фрукты (земляника, яблоки, абрикосы, виноград, сливы, груши, персики, вишни, апельсины), лесные и грецкие орехи, мучные и крупяные изделия, сахар, мед, варенья, сало, кровяная колбаса, пшеничный хлеб, сливочное масло.

2-3 раза в неделю разрешаются мясо и рыба в отварном виде, так как около 50% пуринов переходит в навар. Из специй допустимы уксус и лавровый лист.

Во время острого приступа подагры назначается голод в течение 1-2-х дней. Больному в это время разрешено только употребление достаточного количества жидкости: чай с сахаром, отвар шиповника, вода с лимоном, овощные и фруктовые соки, щелочные минеральные воды и др. Затем осуществляется переход на молочно-овощную диету.

Для лечения больных подагрой разработана диета № 6 по М. И. Певзнеру, соответствующая вышеперечисленным требованиям.

Примерное однодневное меню для больных подагрой (диета № 6):

Ч Натощак: подогретая щелочная минеральная вода (100 мл) или отвар шиповника (100 мл).

Ч 1-й завтрак: жидкая овсяная каша на молоке (150 г), молоко (200 мл).

Ч 2-й завтрак: виноградный сок (200 мл).

Ч Обед: овощной протертый суп (150 г), кисель молочный (180 г).

Ч Полдник: морковный сок (200 мл).

Ч Ужин: жидкая рисовая каша на молоке (150 г), компот из свежих фруктов (180 г).

Ч 21.00: кефир (200 г).

Ч На ночь: чай с молоком без сахара (180 мл).

Один раз в неделю показано проведение разгрузочных диетических режимов. Показан прием бедных пуриновыми основаниями продуктов: (яблочный, огуречный, картофельный, арбузный, молочный дни.

Лечебное питание при мочекислом диатезе.

Цели диетотерапии при мочекислом диатезе:

Ч ограничение введения с пищей пуриновых оснований;

Ч уменьшение концентрации мочи посредством увеличения диуреза;

Ч ощелачивание мочи за счет употребления богатых щелочными валентностями продуктов.

Энергетическая ценность рациона должна соответствовать энергозатратам организма. Ограничивается количество белков (0,8-1 г на 1 кг массы тела) так как их присутствие в организме способствует образованию эндогенной мочевой кислоты. Введение витаминов должно соответствовать потребности. Установлено, что дефицит ретинола создает условия для камнеобразования в мочевыводящих путях. Увеличение количества вводимой жидкости до 2-2,5 литров способствует увеличению диуреза, а также снижает концентрацию в моче мочевой кислоты и уратов. Необходимо ограничение поваренной соли, задерживающей в организме жидкость. Рацион обогащают калия за счет овощей и фруктов. Благодаря мочегонному действию этих солей происходит уменьшение концентрации мочевой кислоты и уратов в моче. Для ощелачивания мочи необходимы: молоко и молочные продукты, овощи, фрукты, ягоды и их соки, щелочные минеральные воды («Боржоми», «Смирновская», «Славяновская» и др.).

Показана преимущественно молочно-растительная диета. Разрешены: молоко и молочные продукты, овощи (кроме запрещенных), фрукты (груши, абрикосы, персики, виноград, вишни, айва, черная смородина, яблоки, за исключением антоновских), мучные и крупяные изделия, варенье, мед, сахар, сливочное и растительное масло, слабый чай; из специй - уксус, лавровый лист.

2-3 раза в неделю допускается употребление мяса и рыбы в отварном виде.

Исключают богатые пуринами продукты. Запрещают алкогольные напитки, острые закуски, копчености, консервы, соленья, пряности и специи (горчица, перец, хрен).

Перечисленным требованиям соответствует диета № 6, использование которой показано при мочекислом диатезе.

Лечебное питание при щавелевокислом диатезе (оксалурии).

Целью диетотерапии больных щавелевокислым диатезом является:

Ч ограничение введения с пищей щавелевой кислоты и источников ее синтеза;

Ч уменьшение всасывания щавелевой кислоты в кишках;

Ч потенцирование выведения щавелевой кислоты из организма;

Ч снижение концентрации и ощелачивание мочи;

Ч ограничение употребления продуктов, оказывающих возбуждающее влияние на центральную нервную систему.

Рекомендуется введение достаточного количества белков (100-120 г). Противопоказаны богатые гликоколом (желатин) протеины, являющиеся источником образования щавелевой кислоты в организме человека. В связи с вероятностью синтеза щавелевой кислоты из углеводов под влиянием кишечных бактерий, следует уменьшать их количество до 200-250 г/сутки. Целесообразно снижение количества жиров до 50-60 г.

На фоне увеличения суточного количества употребляемой жидкости до 2-2,5 литров и ограничения поваренной соли происходит вымывание щавелевой кислоты из организма и уменьшения ее концентрации в моче. Увеличение диуреза потенцируется также в процессе обогащения рациона солями калия. Количество вводимого кальция уменьшают за счет ограничения богатых им продуктов (молоко, творог, сливки, сыр, простокваша и др.). Следует обеспечивать организм повышенным количеством ретинола, так как его дефицит способствует образованию камней (оксалатов) в мочевыводящих путях. Для ощелачивания мочи следует включать в меню овощи, фрукты и ягоды.

Исключаются:

Ч богатые щавелевой кислотой продукты: щавель, шпинат, ревень, инжир, какао, крепкий чай, шоколад;

Ч оказывающие возбуждающее влияние на центральную нервную систему и желудочную секрецию продукты: алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны, студень, копчености, острые закуски, перец, горчица.

Рекомендуются продукты, способствующие выведению из организма солей щавелевой кислоты: груши, айва, яблоки, кизил, настой из листьев черной смородины, винограда, грушевого дерева, кожуры фруктов.

Разрешаются: ржаной и пшеничный хлеб (без корки); животные жиры и растительное масло; блюда из круп и теста; сахар, мед; овощи (картофель, цветная и белая капуста, морковь, огурцы, брюква, грибы, помидоры, зеленый горошек, петрушка), вегетарианские супы; фрукты (абрикосы, персики, виноград, шиповник, вишни, черная смородина арбуз, дыня); в ограниченном количестве - отварное мясо, рыба, птица, яйца, лавровый лист, лук, чеснок.

Для ограничения резорбции щавелевой кислоты в кишках необходимо ощелачивание желудочного содержимого. Это связано с тем, что кислая желудочная среда способствует растворению оксалатов и последующему их всасыванию кишках. При оксалурии показано употребление щелочных минеральных вод («Славяновская», «Смирновская» и др.).

Лечебное питание при фосфатурии.

Цели лечебного питания при фосфатурии:

Ч изменение реакции мочи в кислую сторону,

Ч предотвращение выведения с мочой солей кальция;

Ч снижение возбудимости нервной системы;

Ч торможение желудочной секреции.

Применяется лечебная диета № 14.

Энергетическая ценность рациона зависит от энергетических затрат организма. Восполняется за счет оптимального количества белков, жиров и углеводов. Повышенное содержание в рационе ретинола оказывает положительное влияние на состояние эпителиальных клеток мочевыводящих путей, предупреждает образование в них конкрементов (камни, песок). Все остальные витамины должны поставляться в пределах физиологической нормы. Увеличение диуреза и ограничение выведения кальция с мочой обеспечивается употреблением повышенного (до 2,5 литра) количества жидкости и ограничением до 8-10 г/сутки соли.

С целью уменьшения выведения кальция с мочой ограничивается употребление таких богатых кальцием продуктов, как молоко, творог, сыр, какао и яйца. Сдвиг реакции мочи в кислую сторону происходит на фоне ограничения богатых щелочными валентностями продуктов (овощи, фрукты) и включения богатых кислыми радикалами продуктов (мясо, рыба, мучные изделия, крупяные блюда).

В небольшом количестве разрешаются бедные кальцием и щелочными валентностями овощи (тыква, бобовые, брюссельская капуста, спаржа), содержащие кислые валентности ягоды и фрукты (красная смородина, брусника, кислые яблоки). С овощами и фруктами в организм поступают витамины и соли калия, способствующие диурезу. Дополнительными источниками ретинола, эргокальциферолов, витаминов группы В являются дрожжи, хлеб с отрубями, рыбий жир и сливочное масло.

Изменить реакцию мочи в кислую сторону позволяет употребление «Доломитного» нарзана.

Противопоказаны возбуждающие нервную систему и стимулирующие желудочную секрецию продукты: острые закуски, рыбные и мясные бульоны, студень, алкогольные напитки, натуральный кофе, какао, пряности, хлебный квас.

Лечебное питание при эндокринных заболеваниях.

Лечебное питание при сахарном диабете.

Целью диетотерапии сахарного диабета является щажение инсулярного аппарата поджелудочной железы. Для её достижения проводятся:

Ч устранение способствующих прогрессированию заболевания алиментарных погрешностей;

Ч коррекция имеющихся обменных нарушений;

Ч повышение защитных сил организма;

Ч профилактика осложнений заболевания.

Лечебное питание больных сахарным диабетом дифференцируется с учетом тяжести течения и осложнений основного заболевания, характера сопутствующей патологии, степени упитанности больного и особенностей его трудовой деятельности. По энергетической ценности и содержанию нутриентов диета максимально приближена к физиологической.

Расчет энергетической ценности проводится с учетом теоретической массы тела, возраста, пола и характера трудовой деятельности пациента. При сопутствующей патологии (туберкулез), беременности и истощении организма калорийность рациона увеличивают на 10-20%. При избыточной массе тела энергетическая ценность рациона уменьшается соответственно степени ожирения.

В ряде случаев терапевтические мероприятия ограничиваются ограничением содержания углеводов в рационе. Такие меры показаны при:

Ч легкой форме диабета;

Ч инсулинорезистентных формах заболевания;

Ч повышенной чувствительности к инсулину;

Ч сопутствующих патологических состояниях: ожирении, бродильной диспепсии и др.

В меню преобладают продукты, содержащие трудноусвояемые углеводы: хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, ягоды и т. д. Ограничивается употребление быстро всасывающихся сахаристых продуктов (мед, сахар, варенье, конфеты и т. д.), способных вызвать резкий подъем содержания глюкозы в крови после еды. Вместо сахара применяют:

Ч сахарин (с концентрацией в блюдах и напитках не более 0,015 %),

Ч сорбит (20-30 г в сутки),

Ч ксилит (15-20 г 1-2 раза в день),

Ч фруктозу (до 45 г в сутки).

Количество углеводов в диете может оставаться в пределах нормы при условии введения адекватного количества глюкозоснижающих препаратов. Подобной тактики придерживаются при диетотерапии сахарного диабета средней тяжести и тяжелом течении заболевания.

Увеличение содержания углеводов в рационе больных необходимо при резком истощении организма, беременности, юношеском диабете, инфекционных заболеваниях и интоксикациях, ряде сопутствующих заболеваний (туберкулез), развитии кетоацидоза и в послеоперационном периоде. Суточная потребность организма в углеводах, составляющая не менее 300 г, обеспечивается включением в меню пшеничного хлеба, макаронных изделий, каш, картофеля. Их утилизация с помощью инсулина приводит к достаточному образованию щавелево-уксусной кислоты. «Жиры сгорают в пламени углеводов». Пополняются запасы гликогена в печени. Задерживается поступление жирных кислот из жировой ткани и окисление их в печени. Уменьшается содержание в организме недоокисленных продуктов жирового обмена.

В связи со снижением синтеза и усилением (на фоне растормаживания функций щитовидной железы и надпочечников) распада белка больные сахарным диабетом нуждаются в поступлении достаточного количества белка (100-120 г). До 150 г белка в сутки должен получать больной с уменьшением количества лейкоцитов в крови (лейкопения), обусловленным приемом сульфаниламидных препаратов. Во избежание жировой инфильтрации предпочтение отдается содержащим липотропные факторы белкам: творог, вымоченная сельдь, тощая говядина и др.

Ограничивают белок в рационе больных:

Ч в прекоматозном и коматозном состояниях,

Ч при поражении почек (диабетический гломерулосклероз), осложненном задержкой азотистых шлаков в организме.

В связи с тем, что жиры способствуют щажению инсулярного аппарата, их содержание в суточном пищевом рационе не следует ограничивать (90-100 г). Исключение составляют тяжелые формы заболевания с явлениями кетоацидоза, так как источником кетоновых тел являются жиры. При жировой инфильтрации печени количество жирных продуктов в меню целесообразно уменьшать.

Для профилактики атеросклероза при сахарном диабете следует ограничивать употребление богатых холестерином продуктов: тугоплавкие жиры, мозги, яичный желток, печень, почки. Предпочтение следует отдавать растительному маслу (подсолнечное, кукурузное, хлопковое), поставляющему в организм человека ненасыщенные жирные кислоты и фосфолипиды (лецитин).

Показано введение повышенного количества витаминов (ретинол, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, ниацин, аскорбиновая кислота). Обязательно введение достаточного количества соли, калия, магния, кальция, фосфора. Важно обеспечить повышенное содержание в рационе меди, цинка, марганца. Магний обладает гипохолестеринемическим действием, препятствует развитию атеросклероза. Марганец способствует снижению гипергликемии и утилизации жира. Медь потенцирует гипогликемическое действие инсулина и использование мышцами глюкозы, тормозит распад и способствует накоплению гликогена в печени. Цинк входит в состав инсулина и потенцирует длительность его гипогликемического действия.

Для предупреждения обезвоживания организма поступление жидкости не ограничивается.

При легкой форме сахарного диабета диетотерапию применяют как самостоятельный метод лечения. Более тяжелые формы заболевания требуют применения глюкозоснижающих препаратов. Однако и в этих случаях лечебное питание играет важную роль, является главным условием успеха комплексной терапии.

Монотерапию диетой применяют в тех случаях, если нет упадка питания, кетонемии, осложнений и сопутствующих заболеваний, которые усугубляются сахарным диабетом (нагноительные заболевания, поражения печени, туберкулез, пневмония, трофические изменения при нарушениях кровообращения нижних конечностей). При этом вначале назначать пробную (ориентировочную) диету с энергетической ценностью 2208 ккал, содержащую 116 г белка, 136 г жира и 130 г углеводов.

Если в течение 5-7 дней пребывания на этой диете гипергликемия и гликозурия снижаются, следует дождаться их устранения или стабилизации. В дальнейшем следует переходить под контролем содержания глюкозы в крови и моче к тренировочному расширению диеты путем добавления каждые 3-7 дней 25 г ржаного хлеба или других углеводов (кроме содержащих сахар) в эквивалентном количестве (например, 15 г крупы или 50 г картофеля). Каждую последующую прибавку углеводов можно производить при условии отсутствия гипергликемии и гликозурии от предыдущей прибавки.

Пациентам с избыточной массой тела с самого начала рекомендуется использовать пробную диету с меньшей энергетической ценностью за счет ограничения количества жиров (на 30-40 %). Так при ожирении, превышающем нормальную массу тела на 40 %, рекомендуется пробная диета, содержащая 1760 ккал за счет 113 г белка, 92 г жира и 120 г углеводов.

При резком снижении массы тела при нормальном уровне сахара крови и отсутствии его в моче через 2-4 недели от начала применения этой диеты разрешается постепенное увеличение количества жиров и углеводов путем ежемесячного добавления по 50 г хлеба и 5 г сливочного масла. Если больной продолжает худеть, разрешаются две такие прибавки. В дальнейшем показано сохранение состава последней диеты, пока масса больного не достигает нормальных цифр с последующим постепенным доведением энергетической ценности рациона до физиологической нормы.

Больным сахарным диабетом при избыточной массе тела показано применение разгрузочных дней (творожный, яблочный, мясоовощной и т. д.).

На начальных этапах лечения пробной (щадяще-тренирующей) диетой занятых тяжелым и средней тяжести физическим трудом пациентов, следует переводить на легкую работу.

В последующем выработанная диета может использоваться как самостоятельный метод лечения при условии стойкой компенсации нарушений обмена и отсутствии падения массы тела ниже нормальной. После окончательного установления диеты необходимо следить за появлением глюкозы в моче.

При наличии противопоказаний и безуспешности лечения одной диетой назначается физиологически полноценная диета в сочетании с глюкозоснижающими препаратами.

При построении индивидуального пищевого рациона за основу берут диету № 9, № 9а и № 9б. Частота, время приема углеводной пищи и количество последней должны соответствовать особенностями гипогликемизирующего действия глюкозоснижающих препаратов. Наибольшее количество углеводов должно приходиться на период максимального действия препарата. Белки и жиры могут распределяться между отдельными приемами пищи (по усмотрению больного).

Примерное однодневное меню диеты № 9.

Ч Завтрак: рыба отварная (100 г), картофель отварной (210 г), чай с молоком (200 мл).

Ч Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (500 г), мясо отварное (50 г), капуста тушеная с растительным маслом без соли (200 г).

Ч Полдник: морковь тертая без сахара (130 г), сухарики из дневной нормы хлеба.

Ч Ужин: пудинг творожный, запеченный в сметане без сахара (140 г), шницель капустный на растительном масле (150 г), чай (200 мл).

Ч На ночь: кефир (180 г).

Ч На весь день: хлеб ржаной (150 г).

Лечебное питание при гиперинсулинизме.

При патологическом состоянии, обусловленном абсолютным или относительным избытком инсулина в организме, диетотерапия направлена на предупреждение гипогликемических состояний.

Рекомендуется увеличение содержания в рационе углеводов (до 450-500 г) при нормальном употреблении жиров (70- 90 г) и белков (80-100 г). Энергетическая ценность рациона составляет 2750-3210 ккал. Пищу следует употреблять не менее 6-ти раз в сутки.

В основу лечебного питания может быть положена диета № 5. Для быстрого устранения дефицита углеводов применяют сахар, мед, варенья и другие богатые легкоусвояемой глюкозой продукты.

Лекция №10. Лечебное питание при заболеваниях крови и сердечно-сосудистой системы лечебное питание при заболеваниях крови

Лечебное питание больных малокровием организуется с учетом этиопатогенетических моментов и направлено на обеспечение организма необходимыми для гемопоэза (кроветворения) веществами. Диета должна быть полноценной и разнообразной.

Обязательным условием успеха диетотерапии является высокая энергетическая ценность рациона. Следует включать в меню повышенное количество белков (130-150 г), необходимых для построения стромы эритроцитов, образования легкоусвояемых соединений железа и синтеза гемоглобина. Основная часть потребляемых белков должны быть полноценными (творог, мясо, рыба, яичный белок, печень, почки и др.). Количество жиров животного происхождения (жирные сорта мяса, птицы, рыбы, сало, жирные колбасы, говяжий и бараний жир) ограничивается до 70-80 г в сутки, т.к. они угнетают кроветворение. Предпочтение отдается таким легкоусвояемым жирам, как сливочное, подсолнечное, соевое и оливковое. Содержание углеводов в суточном рационе должно соответствовать физиологической норме (400-500 г). Для обеспечения потребности в сахарах рекомендуются крупяные блюда (каши, пудинги), сахар, мед, варенье, изделия из муки, овощи, фрукты и ягоды.

Суточная потребность в витаминах, принимающих участие в эритропоэзе (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, ниацин, фолацин, аскорбиновая кислота), возрастает в 1,5-2 раза. В диету необходимо включать продукты, богатые ими.

Ч Для обеспечения организма витаминами группы В в меню включают дрожжи (пекарские и пивные), печень, почки, бобовые, яичные желтки, мясо, рыба, молоко, творог, отруби (рисовые, пшеничные);

Ч Фолацин вводят с листьями салата, зеленым луком, капустой, зернами сои;

Ч Источниками аскорбиновой кислоты должны быть овощи, фрукты и ягоды (особенно черная смородина, шиповник, цитрусовые - апельсины, мандарины, лимоны).

Так как анемия зачастую является следствием снижения желудочной секреции, больному назначается достаточное количество необходимой для выработки соляной кислоты соли. Стимулировать сокообразование помогают мясные, рыбные, овощные, грибные отвары и соусы, овощные и фруктовые соки, копчености, кофе, какао, лук, перец и другие специи. С целью обеспечения организма необходимыми для образования гемоглобина и эритроцитов железом, медью, кобальтом, марганцем цинком, диету обогащают богатыми ими микроэлементами пищевыми продуктами. В меню включают печень, почки, легкие, говядину, яйца, дрожжи, крупы, бобовые, зелень, овощи, фрукты, ягоды, белые грибы, какао и др.

При железодефицитных анемиях крайне необходимо введение в организм достаточного количества железа, лучшими источниками которого являются мясо животных и птиц, печень и почки. При В₁₂- (фолиево)-дефицитной анемии (пернициозной анемии Аддисона - Бирмера) первостепенное значение имеет введение цианокобаламина. В случае сочетания анемии с другой патологией (гастрит с пониженной секреторной функцией, язвенная болезнь, состояние после резекции желудка, энтерит, и др.) диетотерапия корригируется соответствующим образом.

Лечебное питание больных анемией базируется на диете № 11, отличительной особенностью которой является уменьшение содержания животных жиров и включение продуктов, богатых стимулирующими эритропоэз веществами.

Вариант однодневного меню для больных анемией:

Ч 1-й завтрак: печень жареная (100 г), пюре картофельное (240 г), каша рисовая молочная (200 г), чай (200 мл).

Ч 2-й завтрак: сыр (30 г), яблоки (100 г).

Ч Обед: борщ (400 г), куры отварные (150 г), сборные овощи (150 г), компот из сухофруктов (200 г).

Ч Полдник: бисквит с гематогеном (100 г), отвар шиповника (200 мл).

Ч Ужин: творог (100 г) с сахаром (5 г), каша овсяная молочная (250 г).

Ч На ночь: простокваша (200 г).

Ч На весь день: хлеб пшеничный (200 г), хлеб ржаной (200 г), сахар (50 г).

Лечебное питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

В комплексной терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы едва ли не главную роль играет лечебное питание, разрабатывающееся с учетом патогенетических механизмов отдельных заболеваний.

Диетотерапия кардиологических больных направлена на:

Ч коррекцию метаболических нарушений в организме,

Ч уменьшение нагрузки на сердце,

Ч оптимизацию действия лекарственных препаратов (мочегонных, сердечных гликозидов и др.)

Ч предупреждение побочных влияний медикаментозной терапии.

Индивидуальное меню должно составляться с учетом стадии заболевания, степени выраженности нарушений кровообращения, состояния пищеварения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Особенностью диетотерапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является необходимость ограничения в рационе солей натрия и жидкости с обязательным обогащением её солями калия и витаминами. Питание частое, дробными порциями. Для уменьшения нагрузки на сердце последний прием пищи осуществляется не позже чем за 3 часа до сна. Лечебное питание отдельных заболеваний органов кровообращения имеет свои особенности, хотя в основном используются диеты № 10, 10а, 10с, 10и.

В лечения осложнений применяются специальные диеты: Карелля, калиевая, фруктово-овощная, гипонатриевая.

· Диета Карелля

Разработана русским врачом Кареллем и предложена в 1865 г. В её основу положено дозированное питание теплым снятым молоком с постепенным увеличением его количества (от 0,8 до 2 л в день). В последующем эта диета неоднократно видоизменялась в связи с «плохой переносимостью молока и неполноценностью рациона» С. П. Боткиным, М. И. Певзнером, Г. Ф. Лангом и другими. Клиникой лечебного питания Института питания АМН СССР предложена видоизмененная модифицированная диета Карелля, включающая в себя четыре последовательных рациона, имеющих различную энергетическую ценность и химический состав. Длительность пребывания на каждом из рационов определяется индивидуально и составляет:

Ч I рацион 1-2 дня,

Ч II рацион 3-4 дня,

Ч III рацион 2-4 дня,

Ч IV рацион 3-6 дней.

Показания к назначению: выраженной недостаточности кровообращения (IIБ - III степень).

Целевое назначение:

Ч повышение диуреза,

Ч разгрузка межуточного обмена,

Ч противовоспалительное влияние.

Характеристика диеты:

Ч низкая энергетическая ценность с постепенным ее увеличением;

Ч резкое ограничение поваренной соли, увеличение содержания ионов калия и кальция;

Ч преобладание щелочных валентностей над кислотными;

Ч резкое ограничение свободной жидкости с последующим постепенным увеличением ее количества.

Блюда готовят без добавления соли.

· Калиевая диета.

Показания к назначению: недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия, отечный синдром.

Целевое назначение:

Ч увеличение диуреза,

Ч разгрузка межуточного обмена,

Ч снижение артериального давления,

Ч противовоспалительное влияние.

Характеристика диеты:

Ч ограничение энергетической ценности рациона с постепенным увеличением;

Ч повышение содержания свободной жидкости;

Ч резкое ограничение натрия, исключение соли и экстрактивных веществ;

Ч обогащение рациона калием (соотношение калия к натрию 8:1 - 14:1).

Диета состоит из четырех рационов, имеющих различную энергетическую ценность и химический состав. Длительность пребывания на каждом из рационов определяется индивидуально и составляет:

Ч I и II рацион по 2 дня,

Ч III и IV - по 3-4 дня.

Кулинарная обработка обычная. Блюда готовят без добавления соли. Пища принимается до 6 раз в день. Дополнительно к диете № 10 рекомендуются богатые калием продукты (картофель, капуста, курага, шиповник, изюм, инжир, чернослив, яблоки). Исключение составляют те же продукты, что и в диете № 10.

Примерное однодневное меню калиевой диеты (IV вариант).

Ч 1-й завтрак: салат из свежей капусты (150 г), каша гречневая рассыпчатая (90 г), кофе с молоком (200 мл).

Ч 2-й завтрак: сок из свежей капусты (100 г), изюм размоченный (100 г).

Ч Обед: суп картофельный вегетарианский (500 г), плов из отварного мяса с рисом (55/80г), отвар шиповника (200 мл).

Ч Полдник: курага размоченная (100 г). Ужин: рыба заливная (185/200 г), котлеты картофельные (250 г), чай с молоком (180 мл).

Ч На ночь: кефир (200 г).

Ч На весь день: хлеб отрубный (150 г), сахар (30 г).

· Диета Кемпнера (рисово-компотная).

Рисово-компотная представляет собой разновидность калиевой диеты. Показания к назначению: недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия, отечный синдром.

Целевое назначение:

Ч увеличение диуреза,

Ч разгрузка межуточного обмена,

Ч снижение артериального давления,

Ч противовоспалительное влияние.

Характеристика диеты:

Ч ограничение энергетической ценности за счет резкого снижения содержания жиров и белков;

Ч резкое ограничение натрия;

Ч энергетическая ценность 5339 кДж (1276 ккал).

Химический состав: белков ID, жиров 0,4 г, углеводов 308 г, натрия 0,15 г.

Набор продуктов на день состоит из 50 г риса, 1,5 кг свежих или 240 г сушеных фруктов, 100 г сахара.

Диета состоит из рисовой каши, сваренной на воде без соли, и компота.

Принимают: компот 6 раз в день по стакану, рисовую кашу дополнительно два раза в день. В связи с неполноценностью химического состава диету назначают на короткий срок (3-4 дня).

· Диета Яроцкого.

Показания к назначению: недостаточность кровообращения, особенно на фоне гипертонической болезни и атеросклероза.

Целевое назначение:

Ч мочегонный эффект за счет образующейся из казеина мочевины и повышенного содержания в твороге солей кальция;

Ч липотропное влияние метионина, содержащегося в твороге.

Противопоказана при повышенном содержании остаточного азота в крови.

Набор продуктов на день: 600 г свежего тощего творога, 50-60 мл сметаны и 100 г сахара.

Режим питания: продукты диеты распределяются на 4-5 приемов в день.

· Магниевая диета.

Показания к назначению: гипертоническая болезнь, атеросклероз.

Целевое назначение:

Ч повышение диуреза,

Ч разгрузка межуточного обмена,

Ч снижение артериального давления,

Ч уменьшение содержания холестерина в крови,

Ч угнетение возбудимости сосудодвигательного центра,

Ч противовоспалительное действие.

Общая характеристика:

Ч низкая энергетическая ценность с постепенным ее увеличением;

Ч исключение соли, ограничение жидкости;

Ч обогащение рациона магнием.

Диета состоит из 3-х рационов, отличающихся энергетической ценностью и химическим составом.

Режим питания: каждый рацион используется в течение 3-5 дней. Прием пищи 6 раз в день.

Кулинарная обработка: обычная, блюда готовят без добавления соли.

Рекомендуются: дополнительно к диете № 10 богатые магнием продукты: пшенная, овсяная и гречневая крупы, хлеб из муки грубого помола, овощи, зелень, орехи, фасоль.

Примерное однодневное меню I рациона магниевой диеты (0,7 г магния).

Ч 1-й завтрак: каша гречневая (150 г), чай с молоком (180 мл).

Ч 2-й завтрак: морковный сок (100 г), отвар сушеной черной смородины с 5 г сахара (100 г).

Ч Обед: борщ со слизистым отваром из пшеничных отрубей без соли (250 г), плов из риса с курагой (90 г), отвар шиповника (200 мл).

Ч Полдник: сок абрикосовый (100 г).

Ч Ужин: суфле творожное (150 г), чай с молоком (180 мл).

Ч На ночь: отвар шиповника (100 мл).

Примерное однодневное меню III рациона магниевой диеты (1,3 г магния).

Ч 1-й завтрак: морковь тертая с яблоками (150 г), каша гречневая (300 г), чай (200 мл).

Ч 2-й завтрак: курага размоченная (100 г).

Ч Обед: борщ со слизистым отваром из пшеничных отрубей (250 г), мясо жареное (85 г), салат лиственный или салат из натертой белокочанной капусты с лимонным соком (160 г), кисель из сушеной черной смородины (200 г).

Ч Полдник: яблоки свежие (100 г).

Ч Ужин: котлеты из моркови с шинкованными яблоками (230 г), суфле творожное (150 г), чай с лимоном (200 г).

Ч На ночь: отвар шиповника (200 мл).

Ч На весь день: хлеб из пшеничных отрубей (150 г), сахар (20 г).

· Фруктово-овощная диета М. И. Певзнера.

Показания к применению: гипертоническая болезнь у лиц с избыточной массой тела.

Целевое назначение:

Ч увеличение диуреза,

Ч снижение массы тела больного,

Ч разгрузка межуточного обмена,

Ч понижение артериального давления.

Энергетическая ценность 7034 кДж (1680 ккал).

Химический состав: белков 40 г, жиров 80 г, углеводов 200 г.

Общая характеристика: пониженная энергетическая ценность, повышенное содержание калия, ограниченное количество натрия и жидкости.

Кулинарная обработка обычная, блюда готовят без добавления соли.

Режим питания: прием пищи 5 раз в день.

Рекомендуются овощи, фрукты, ягоды и различные блюда из них: соки, винегреты, отвары, салаты, пюре, компоты и т. д.

Примерное однодневное меню фруктово-овощной диеты.

Ч 1-й завтрак: горячий отвар шиповника или сушеной смородины (1 стакан), салат из капусты или моркови и яблок либо ревеня с растительным маслом (150 г).

Ч 2-й завтрак: морковный или фруктовый сок (0,5 стакана), овощное пюре (150 г).

Ч Обед: клюквенный горячий суп с сухариками из пшеничного хлеба или вегетарианский суп (250 мл), овощной салат со сметаной или растительным маслом (180 г).

Ч Полдник: орехи (100 г), тертая морковь или капуста, или свекла, или кабачки, или огурцы (150 г), горячий отвар шиповника (1 стакан) или черной смородины (1 стакан) с 20 г сахара.

Ч Ужин: винегрет (200 г) с растительным маслом, компот (1 стакан) из сухих фруктов.

· Гипонатриевая диета.

Показания к применению: гипертоническая болезнь, в том числе с явлениями атеросклероза сосудов, и симптоматические артериальные гипертензии. Целевое назначение:

Ч снижение повышенной возбудимости центральной нервной системы,

Ч улучшение функционального состояния почек,

Ч угнетение функции коры надпочечников,

Ч снижение артериального давления.

Энергетическая ценность 11723-13816 кДж (2800- 3300 ккал).

Химический состав: белков 100 г, жиров 90-100 г, углеводов 400-500 г; витаминов: ретинола 2 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг, тиамина и рибофлавина по 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, натрия хлорида 4-5 г, кальция 0,8 г, фосфора 1,6 г, магния 0,5 г, калия 3,0 г, железа 15 мг; свободной жидкости 1200 мл.

Общая характеристика:

Ч Энергетически оптимальная диета с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов.

Ч Снижение количества рафинированных углеводов.

Ч Ограничение соли, жидкости, экстрактивных и других веществ, возбуждающих центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражающих почки.

Ч Обогащение рациона липотропными веществами, витаминами и клеточными оболочками.

Кулинарная обработка: блюда готовят без соли, допускается поджаривание мяса и рыбы после предварительного отваривания.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день.

Разрешаются: различные супы (не на мясном бульоне), нежирные сорта мяса и рыбы, овощи в сыром и отварном виде, крупяные, бобовые и макаронные изделия в отварном и запеченном виде (белые соусы), фрукты и ягоды, молоко и молочные продукты.

Исключаются: мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, острые приправы и закуски, соленья, маринады, пряности, крепкий кофе, чай, шоколад и алкогольные напитки.

Примерное однодневное меню гипонатриевой диеты № 10.

Ч 1-й завтрак: суфле мясное запеченное (ПО г), каша манная молочная (300 г), чай (200 мл).

Ч 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г).

Ч Обед: суп-лапша на курином бульоне (250 г), куры жареные (115 г), рис отварной (135 г), компот (200 мл).

Ч Полдник: сухарики с сахаром (25 г), отвар шиповника (200 мл).

Ч Ужин: рыба заливная (185 /200 г), морковь тертая с черносливом (190 г).

Ч На ночь: кефир (200 г).

Ч На весь день: хлеб пшеничный (100 г), хлеб ржаной (150 г), сахар (25 г).

Лечебное питание при атеросклерозе

Целью лечебного питания при атеросклерозе является:

Ч ограничение введения холестерина с пищей;

Ч снижение эндогенного синтеза холестерина;

Ч стимуляция выведения холестерина из организма;

Ч укрепление сосудистой стенки;

Ч удержание холестерина в растворенном состоянии в крови в виде эмульсоида.

В связи с пониженной функцией щитовидной железы и замедленным обменом веществ показано умеренное (на 10-15 %) ограничение энергетической ценности суточного рациона. При ожирении калорийность рациона уменьшается в большей степени за счет ограничения количества жиров (60-80 г) и углеводов (300- 400 г).

Уменьшение содержания жиров осуществляется за счет богатых холестерином, насыщенными жирными кислотами и кальциферолами жиров животного происхождения (бараний, говяжий, свиной жиры и сливочное масло). Исключают из меню такие поставщики холестерина, как мозги, печень, яичные желтки, почки, рыбья икра.

Предпочтение следует отдавать богатым полиненасыщенными незаменимыми жирными кислотами и фосфолипидами жирам растительного происхождения, таким как подсолнечное, кукурузное, хлопковое и льняное масла. Растительные масла оказывают желчегонное действие, в результате которого происходит выведение из организма с желчью холестерина и желчных кислот. Полиненасыщенные жирные кислоты активируют распад холестерина до желчных кислот, способствуют его выведению с калом, повышают эластичность сосудистой стенки. Ненасыщенные жирные кислоты усиливают липотропное действие холина и способствуют его синтезу, снижают тромбопластическую активность крови. В растительных маслах много токоферолов, но нет ретинола. Рекомендуется использовать преимущественно нерафинированные растительные масла, так как при очистке из них удаляется способствующий удержанию во взвешенном состоянии и предотвращающий отложение холестерина в стенку сосудов лецитин.

Содержание углеводов снижают за счет легкоусвояемых быстро превращающихся в холестерин форм. Показано употребление достаточного количества сложных углеводов (овощей и несладких фруктов), замедляющих всасывание холестерина в кишках и способствующих секреции содержащей холестерин и желчные кислоты желчи. Включая в меню богатые клетчаткой продукты, можно усилить перистальтику кишок и ускорить выведение холестерина (копростерина) с калом.

Белки в рационе представлены в достаточном количестве (1,2- 1,5 г на 1 кг массы) - не менее 100 г в сутки. Это способствует удержанию холестерина в кровяном русле крови в виде гидрофильных комплексных соединений с белком (липопротеинов). Большая часть (60-70 %) употребляемых белков должна иметь животное происхождение: тощее мясо, нежирные сорта рыбы, творог, снятое молоко, яичный белок. Общеизвестно, что эти протеины богатых холином и незаменимыми аминокислотами, в том числе метионином. Значение холина и метионина в лечебном питании при атеросклероза обусловлено их липотропным действием. Липотропные вещества предупреждают также жировую инфильтрацию печени, обеспечивают ее нормальное функционирование. Холина много в твороге, бобовых (соя, горох), шпинате, овсяной крупе и сельди. Поставщиками метионина служат такие продукты, как гречневая крупа, бобовые (соя, горох, фасоль), баранина, судак, треска. Липотропным действием обладают также маргарин, медь, кобальт и имеющийся в свекольном соке триметилгликокол.

...